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Fazer ou no exames de check-up?

Guilherme Ramos Sens


Mdico de Famlia e Comunidade
CRM-SC 12925 RQE 9544
guiramossens@gmail.com
No mundo tereis aflies, mas tende bom nimo Eu venci o mundo.
Jesus Cristo em Joo 16:33

O que preveno de doenas? Preveno reduzir risco de se ter uma doena e


no evitar de t-la. Existem muitas doenas que tem forte substrato gentico, e no
importa o que se faa, quem tiver essa influencia a ir desenvolver mais cedo ou mais
tarde.
No queremos aqui falar contra a preveno (pois esta muito importante e
necessria), mas sim contra o exagero dela. Um ponto cujo insistir em aes alm de
inefetivo (ou seja no funciona bem) alm de poder trazer malefcios.
H muito tempo, ao falar de como as doenas afetam a qualidade de vida das
pessoas, no suficiente falar apenas das doenas em si, mas sim do que as pessoas
pensam delas e de como estar doente pode limitar a condio de vida (condio aqui
chamada de enfermidade). De forma que possvel quatro situaes com estas duas
variveis (doena e experincia subjetiva com a enfermidade) 1) estar doente e no
se sentir enfermo; 2) estar doente e se sentir enfermo; 3) no estar doente e no se sentir
enfermo; 4) no estar doente e se sentir enfermo. Sendo este ltimo uma das grandes
situaes que lotam consultrios mdicos e fazem a populao exigir exames de
laboratrio ou de imagem.
A razo para o hbito:
O corpo tem um reservatrio de alteraes, anomalias e variaes dos quais
apenas uma parte vira doena, grande parte das vezes essas alteraes acabam se
resolvendo sem ajuda externa.
S que uma quantidade cada vez maior dessas pequenas alteraes podem ser
detectadas com o progresso e a sofisticao da tecnologia de exames. Este fenmeno
chamado de sobre-diagnstico e sobre-tratamento. Essas tecnologias acabam
influenciando os pacientes.
Assim todos os que tem exames positivos acham que so beneficiados, mas pelo
contrario, uma parte foi prejudicada, porque recebeu tratamento sem necessidade e
passou a se ver como um doente que foi tratado e a considerado pela sociedade da
mesma maneira.
Alem disso, h tambm a questo econmica, com interesse da parte que vende
os exames. H muita propaganda envolvida e tambm houve muito otimismo medico
mal fundamentado, de modo que clinicas particulares, indstrias farmacuticas e at
mdicos relapsos so co-responsveis pela mania de fazer exames.
E a preveno?

A dvida que permanece entre os pacientes quase sempre a mesma: se fazer


tantos exames assim pode ser ruim, como ento, eu posso me prevenir?, cabe ao
profissional explicar, em linguagem que o paciente entenda, a razo pela qual no
preciso muitas vezes, fazer exames. Deixar claro que a preveno no algo ruim
(apenas quando em excesso), e que deve ser feito em caso de real necessidade.
H maneiras muito mais saudveis para tentar prevenir doenas, como cuidado
com alimentao, descansar bem, ter uma boa rede de amigos, praticar exerccios e
atividades em geral que tragam prazer.
Alm disso, as outras medidas preventivas sociais e populacionais como
saneamento bsico, gua potvel, mobilidade sustentvel, moradia digna, educao
escolar mais qualificada. Esses mtodos so altamente eficazes e deveriam ser de acesso
de toda a populao.
So muitos os estudos identificando que exames de rastreamento de doenas,
feitos em pessoas sem sintomas e sem fatores de risco, no so to efetivos como
parecem, no reduzindo to significativamente a chance de adoecer ou de vir a morrer
por aquela doena. No quer dizer que no sero feitos. Mas sero pedidos com
critrio, e no tempo que as evidncias cientficas demonstram ser custo-efetivo, e
no conforme tem sido a rotina.
Uma meta-anlise que um estudo de reviso de outros estudos de reviso, ou
seja um estudo cientfico que junta muitos outros estudos sobre o mesmo tema concluiu
que fazer exames de rotina tipo rastreamento, para diagnstico precoce em indivduos
de baixo risco, especialmente assintomticos no reduz mortalidade em nenhuma das
categorias de morte. Ou seja um exame que se destina a evitar ou diminuir o desfecho
final, na realidade no serve para o que ele se destina.
Um exemplo:
Um estudo da Universidade de Harvard publicado em abril deste ano, mostrou
que 25% das mulheres que recebem diagnstico de cncer pela mamografia no
desenvolveriam a doena e so submetidas a tratamentos sem necessidade.
De acordo com a pesquisa, o exame evita a morte de uma em cada 2.500
mulheres que o realizam. Mas, por outro lado, submete de seis a dez delas a tratamento
desnecessrio contra cncer.
O estudo conclui tambm que se a mamografia for anual para mulheres de 40 a
49 anos, e no a cada dois anos, o risco de malefcios, como tratamento desnecessrio,
aumenta. Mamografias digitais, que tm melhor resoluo, tambm trazem mais chance
de diagnstico exagerado.
Caso semelhante ocorre com exames de coleterol, prstata (tanto toque, quanto
PSA), densitometria ssea (para osteoporose) entre outros.
E se assim prejudicial porque se faz tanto isso?
Gustavo Gusso, ento presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de
Famlia e Comunidade e professor da Faculdade de Medicina da USP, afirma em
entrevista concedida ao Jornal Folha de So Paulo em 05 de abril de 2012:
"Infelizmente, as pessoas preferem o exagero, mesmo que tenham um prejuzo por causa de um
tratamento sem necessidade", diz Gusso. "No por causa dos exames que elas vo viver mais.
Alimentao saudvel, atividade fsica e parar de fumar so mais importantes."

Os mdicos, por sua vez, muitas vezes no seguem as diretrizes. Segundo Gusso, como o tempo
das consultas curto, o mdico logo pede um exame e o paciente sai mais satisfeito.
"As pessoas acham que o dinheiro gasto com o convnio s vale a pena se usarem ao mximo.
Mas deveriam pensar que como um seguro de carro: ningum quer um acidente para receber
o dinheiro das mensalidades."

E como isso feito por pessoas que tem dinheiro, as menos favorecidas querem,
muitas vezes, repetir na iluso de que isso seria o melhor a fazer. Afinal o que os ricos
que tem condies fazem.
E agora o que fazer ento?
Nem tudo est perdido. A preveno continua. E comea pela busca da
felicidade, pois isto o que mais reduz chance de morte ou de adoecimento. E se o que
me traz felicidade est ligado a hbitos no saudveis, ento preciso repensar meus
valores e aprender novos hbitos.
Mantenha teu acompanhamento mdico regular. Solicite uma avaliao quanto
ao teu risco individual de adoecimento. Inicie a busca pela felicidade com hbitos
saudveis. Reduza risco de doenas deixando vcios e hbitos nocivos. Acima de tudo
busque exercer tamanha f a ponto de descansar nos braos de Jesus como teu cuidador,
apesar do que possa acontecer.
Ainda que eu ande pelo vale da sombra da morte, no temerei mal algum, porque
Tu ests comigo... Davi em Salmos 33:4
Guilherme Ramos Sens
Mdico de Famlia e Comunidade
ESF Ibicar, SC
guiramossens@gmail.com
Fontes:
GUSSO, Gustavo e LOPES, Jos Mauro Ceratti. Tratado de Medicina de Famlia e
Comunidade. ArtMed 1 Ed. 2012 captulos 24 e 25.
BRASIL Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Primria n29 Rastreamento.
VERSOLATO, Mariana em matria da Folha de So Paulo de 05 de abril de 2012.
Acessada
em
15
de
setembro
de
2012
em:
http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1072088-medicos-fazem-campanhacontra-excesso-de-exames.shtml
RIGHETTI, Sabine em matria da Folha de So Paulo de 01 de maio de 2012, acessada
em 15 de setembro de 2012 em:
http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1083733-mamografia-aos-40-so-ebenefica-se-houver-maior-risco-de-cancer.shtml
KROGSBLL, Lasse T; JRGENSEN, Karsten J; LARSEN, Christian G;
GTZSCHE, Peter C General health checks in adults for reducing morbidity and
mortality from disease: Cochrane systematic review and meta-analysis BMJ

2012;345:e7191 doi: 10.1136/bmj.e7191 acessado em 20 de setembro de 2014,


http://www.bmj.com/content/bmj/345/bmj.e7191.full.pdf
COLUCCI, Cludia; Check-ups: Mais Mal do que Bem? matria da Folha de So
Paulo de 21 de janeiro de 2014, acessada em 15 de setembro de 2014 em:
http://www1.folha.uol.com.br/colunas/claudiacollucci/2014/01/1400479-check-upsmais-mal-do-que-bem.shtml