VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

(VALORACION CLNICA DEL ADULTO

MAYOR: VACAM) y PAQUETES DE
ATENCION INTEGRAL EN EL ADULTO
MAYOR.
Mdico de Familia Woodward Paja Callo
Responsable de la Estrategia Sanitaria Salud
Familiar de la Red Arequipa Caylloma

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Y

PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL

DATOS DEMOGRFICOS
POBLACIN DE MAYORES DE 60 AOS (PER - 2007) : 9.1%
PROYECCIN POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS (PER
- 2025) :12,6 %
DEMANDA DE ADMISIN HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60
AOS : 28 - 30 %
INEI. . Censo Nacional 2007
Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60 Aos. Revista

Mdica Herediana. Lima - 1992

Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima 1998
Tello T,Varela L. Estancia hospitalaria y mortalidad en adultos mayores hospitalizados en un hospital
general de Lima Metropolitana 1997-2008. Rev Med Herediana; 2011: 22(1).

MAPA DE
EVOLUCION
DEMOGRAFICA
EN LAS AMRICAS

FUENTE: Envejecimiento en las

Amricas: proyecciones para el s. XXI.
OPS. 1999

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL:

PROCESO DIAGNOSTICO
MULTIDIMENSIONAL E
INTERDISCIPLINARIO
DESTINADO A CUANTIFICAR
LAS CAPACIDADES Y LOS
PROBLEMAS MEDICOS,
PSICOLOGICOS, FUNCIONALES
Y SOCIALES DEL ADULTO
MAYOR.
Guilln Llera F. - Perez del Molino J.
Sindromes y Cuidados en el Paciente Geritrico

Proceso
Diagnstico:
COMPONENTES DE

-Multidimensional
-Interdisciplinario

LA EVALUACIN

GERIATRICA

Mdica
Afectiva

Cognitiva

Espiritual

Estatus
Funcional

Soporte
social

EVALUACI
N

Econmico

CALIDAD
DE VIDA

Medio
ambiente

DIAGNSTI
CO

INTERVENCI
N

POR QUE MULTIDIMENCIONAL ?

FISICA

MENTAL
Afectiva

EL ENFOQUE
DE SALUD
SALUD
DEBE SER INTEGRAL
FUNCIONAL

Cognoscitiva

SOCIO
ECONMICA
Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Equipo Interdisciplinario
Geriatra

Asistencia
Social

Enfermera

VALORACION GERITRICA INTEGRAL

MEJORAR LA EXACTITUD
DIAGNSTICA Y LA IDENTIFICACIN
DE PROBLEMAS.
PLANIFICAR CUIDADOS
RACIONALES.
EVOLUCIN Y CAMBIOS EN EL
TIEMPO.
UTILIZACIN APROPIADA DE
RECURSOS.
DISMINUIR INSTITUCIONALIZACIN.
Bronchlenhurst J. Textbook of Geriatric Medicine and
Gerontology. British
Dr. Luis
Library.
Varela England,
Pinedo
1985.

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

Componentes

Valoracin econmica
y ambiental
Valoracin social
Cognitivo
Afectivo
Conductual
Sueo
Conocimento de
cambios asociados a
envejecimiento nl o
patologico

Valoracin mental

Valoracin fsica

Brocklehursts Deriatria. Marban. 2005

Sindromes y cuidados en el paciente geriatrico
2 Ed Masson 2008

Como se realiza?
1. Valoracin Fsica, Mdica o Clnica:

Aspectos Geritricos:
SINDROMES GERIATRICOS

2. Valoracion Funcional:

Medicin de las Actividades de la Vida Diaria

3. Valoracin Mental o Psiquica:

1. Considera los aspectros Afectivo y de Deterioro Cognitivo

4. Valoracin Social:
1. Situacin Socio Familiar, Convivencia y estado de la
Vivienda

Varela L. Principios de Geriatra y Gerontologa. 2da Ed. UPCH.2011

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

MATERIAL Y METODOS

SINDROMES GERIATRICOS A EVALUAR

Malnutricin.
Cadas.
Inmovilismo.
Deterioro cognitivo.
Fragilidad.
Incontinencia.
Depresin - ansiedad.
Trastornos de sueo.
Aislamiento.
Ulceras por presin.

Yatrogenia - Polifarmacia.
Dficit sensorial.
Confusin aguda. Delirio
Disfuncin sexual.

Dr. Luis Varela Pinedo

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

MATERIAL Y METODOS

INSTRUMENTOS DE LA VALORACION
GERIATRICA
Indice de KATZ : Actividades Bsicas de la Vida Diaria (AVD).
Escala de Depresin de YESAVAGE (versin reducida).
Prueba de PFEIFFER : Cuestionario Abreviado sobre el Estado
Mental. Minimental: Folstein-Lobo. Minicog. Test del reloj.
Escala de Valoracin Socio-familiar.
Escala de Norton : Prediccin de Riesgo de Ulceras por Presin.

VGI: Iceberg de Incapacidad

I
N
C
A
P
A
C
I
D
A
D

Valoracin
Biomdica
Conocida

No
Conocida

Valoracin
Geritrica

CATEGORAS DEL MAYOR

SALUDABLE

ENFERMO

FRGIL

GERITRICO
COMPLEJO

Objetivos en la atencin

Promocin de
la salud y
Prevencin
de la
enfermedad
Atencin
Primaria

Asistencial,
y preventivo
Atencin
Primaria o
especializada

Prevencin
y atencin

Atencin
Primaria o
especializada

Asistencial y
rehabilitador

Atencin
especializada

CATEGORAS DEL MAYOR

SALUDABLE

ENFERMO

FRGIL

Adulto Mayor con

caractersticas
funcionales,
mentales
sociales y fsicas
de acuerdo a su
edad
cronolgica

AM que presenta
alguna afeccin
aguda o crnica
en diferente grado
de gravedad
habitualmente no
Invalidante, y no
cumple los criterios
de frgil o geritrico
complejo

AM que presenta dos

ms condiciones:
80 aos o ms
Dependencia parcial
Deterioro cognitivo
Manif. depresivas
Riesgo social
Cadas
Pluripatologa
Polifarmacia
IMC menor de 23 o
Mayor de 28
Hospitalizacin

GERITRICO
COMPLEJO
AM que presenta dos
ms condiciones:
80 aos o ms
Pluripatologa
Deterioro cognitivo
severo
Problema social
Paciente terminal
Enfermedad con
carcter incapacitante

PAQUETES DE AIS : CUIDADOS ESENCIALES POR CATEGORAS

CATEGORA

1. Adulto
Mayor
Activo
Saludable

INTERVENCIN

a) Actividades de promocin y educacin para la salud: Se

debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes
aspectos:
1. Autocuidado
2. Estilos de Vida Saludables:
2.1 Actividad fsica
2.2 Prcticas y hbitos alimentarios
2.3 Prcticas y hbitos de higiene
2.4 Hbitos txicos (tabaco, alcohol)
3. Uso del tiempo libre
4. Sexualidad
5. Fomento de la integracin social:
5.1 Proceso de envejecimiento
5.2 Promocin de integracin social: evitar aislamiento
6. Deberes y derechos ciudadanos
7. Uso racional de medicamentos
8. Medicina alternativa y tradicional
b) Actividades de prevencin
1. Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
1.2 Inmunizaciones: Antitetnica,
antiamarlica, contra la influenza
2. Salud Bucal: Destartraje y profilaxis bucal
3. Prevencin de cadas y accidentes
4. Prevencin de deterioro cognitivo, y otros

NIVEL DE
ACTUACIN

Primer nivel
de atencin

VALORACIN
CLINICA
VACAM

Una vez al ao

CATEGORA

2.Adulto Mayor
Enfermo

INTERVENCIN

Actividades de promocin y educacin para la salud: Las

mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano
Actividades de Prevencin
1. Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
1.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica
1. Sistematizar el recojo en la ficha de atencin
integral para su intervencin de la siguiente informacin:

Tabaco-alcohol: Abandono de hbitos txicos

Ejercicio fsico: programacin de ejercicio fsico, evitar

sedentarismo, inmovilidad

Nutricin: Abandono de malos hbitos dietticos,

alimentacin segn dao)

Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicacin.

Antecedentes de cadas

Presin arterial

Peso/talla

Agudeza visual, auditiva

Colesterol, glicemia

PSA Total
Actividad atencin al dao/s: Atencin del dao a la
demanda y/o otros identificados en el proceso de
atencin; si estos corresponden a las ESN se actuar de
acuerdo a las guas de prcticas clnicas.
Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a
mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la
esfera fsica, como en la psicolgica y social. (Ej.
Deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos, integracin
familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
talleres de memoria, relajacin y otros)

NIVEL DE
ACTUACIN

Nivel primario
de atencin.
Dependiendo
de las
caractersticas
y complejidad
del dao ser
atendido en el
Establecimiento
de salud o
referido a otro
de mayor
complejidad,
segn las
necesidades del
adulto mayor.

VALORACIN
CLNICA
VACAM

Una vez al
ao

CATEGORA

INTERVENCIN
NIVEL DE
ACTUACIN

Actividades de promocin y educacin para la salud: Las

mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano.
Actividades de Prevencin: Las mismas actividades de
prevencin del adulto mayor enfermo.
Adems: periodicidad en las consultas.

3.Adulto
Mayor
Frgil

Atencin del dao/s: Atencin del dao a la demanda y/o otros

identificados en el proceso de atencin; si estos
corresponden a las ESN se actuar de acuerdo a
protocolos
Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a
mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la
esfera fsica, como en la psicolgica y social. (Ej.
Deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos, integracin
familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
talleres de memoria, relajacin y otros)

Nivel primario
de atencin.
Dependiendo
de las
caractersticas
y complejidad del
dao
ser atendido
en el
establecimiento
de salud o
referido a otro
de mayor
complejidad,
segn las
necesidades del
adulto mayor.

VALORACIN
CLNICA VACAM

Dos veces al
ao o
realizarse
siempre
que se
modifiquen
Significativame
nte
las
circunstancias
biolgicas o
sociofamiliares del
adulto mayor.

CATEGORA

INTERVENCIN

Actividad de atencin: atencin del dao a la demanda.

Dependiendo de las caractersticas y complejidad del
dao, ser atendido en el nivel primario, o referido
Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la
atencin de las necesidades de salud

4.Paciente
Geritrico
Complejo

Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a

mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la
esfera fsica, como en la psicolgica y social. (Ej.
Deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos, integracin
familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
talleres de memoria, relajacin y otros)

NIVEL DE
ACTUACIN

Atencin
especializada

VALORACIN
CLNICA
VACAM

Realizar
siempre que
se modifiquen
significativame
nte las
circunstancias
biolgicas o
sociofamiliares del
adulto mayor.

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

El plan de atencin integral es el instrumento que describe
las necesidades de salud de la persona y los cuidados
esenciales requeridos para la satisfaccin de las mismas;
este instrumento permite brindar los cuidados esnciales
en forma racional, continua y sistemtica, de acuerdo a la
cartera de servicios del establecimiento de salud.
Se elabora en base a la evaluacin integral y de mutuo
acuerdo con la persona.

La lista de necesidades y/o problemas es algo

dinmico, ya que pueden ir apareciendo nuevas
necesidades y/o problemas y los anteriores
pueden irse resolviendo.
Las necesidades y/o problemas se numeran
cronolgicamente, pero se atienden de acuerdo a
su importancia y gravedad.

ATENCIN PRIMARIA
ADULTO MAYOR:
- Joven

- Buen estado de salud

- Capacidades conservadas

- Independiente

- Desarrolla vida social

activa - Puede tener
actividad laboral - Vive en su
medio habitual

ADULTO MAYOR:
- Mayor

- Problemas de salud
- Compromiso de capacidades

- Dependiente
- Puede tener discapacidad
- Requiere apoyo
sociofamiliar - La mayora
vive en casa

Los esfuerzos en implementar recursos sanitarios y sociales para los mayores

deben concentrarse en la comunidad y en el mbito asistencial primario

LA

MAYORA VIVE EN SUS CASAS, EN LA COMUNIDAD

ATENCIN PRIMARIA EN
GERIATRA
Objetivo principal:
Colaborar con el mantenimiento de la
persona mayor en la comunidad:

Durante el mayor tiempo posible

En adecuadas condiciones de salud
Conservando sus relaciones sociofamiliares
Manteniendolo autnomo y libre de
discapacidad

El cuidado del AM debe recaer:

En el Equipo bsico de salud
En el entorno familiar.

ATENCIN PRIMARIA EN GERIATRA

OBJETIVOS GENRICOS:

Se

debe potenciar las actuaciones de:

Prevencin del deterioro funcional

Promocin de la salud

Debe

garantizar una adecuada

articulacin entre los niveles de
atencin primaria y especializada
Garantizar la continuidad de cuidados a
los diferentes niveles

ATENCIN PRIMARIA EN GERIATRA

AMBITO EN EL QUE SE DEBE:

Promover la salud de los mayores
Prevenir la incapacidad
Dar continuidad de servicios y cuidados
ACTIVIDADES:
Promocin de la salud
Educacin sanitaria
Prevencin de la enfermedad
Asistencia sanitaria
Mantenimiento y recuperacin de la salud
Rehabilitacin fsica
Trabajo social

ACTIVIDADES DE LOS CENTROS DE ATENCIN

PRIMARIA

Promocin y educacin para la salud:

Hbitos nocivos

Promocin de la actividad fsica

Consejos sobre nutricin

Prevencin de cadas

Uso de medicamentos

Preparacin para jubilacin

Formacin de cuidadores
Preventivas:

Vacunacin

Evaluacin de agudeza visual y auditiva

Revisin de parmetros fsicos y de laboratorio

De seguimiento:

Procesos crnicos

Recuperacin fsica o psicolgica

REQUERIMIENTOS DE LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA

Adaptacin estructural y funcional a los usuarios

mayores:

Reconocer necesidades
Facilitar acceso al centro de salud
Adecuar instalaciones y organizacin

Evitar discriminacin
Desarrollo de actitudes y aptitudes en la atencin a los
mayores
Capacitacin en condiciones crnicas y degenerativas

Continuidad de cuidado
Coordinacin con cuidado informal y otras instituciones

Capacitacin adecuada:

Participacin activa en cuestiones organizativas

del sistema sociosanitario.
La coordinacin entre los mbitos primario y
especializado de atencin y los servicios sociales

Sndromes y cuidados en el paciente geritrico. 2da Edicin Elsevier Masson

2008

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN LA
ATENCIN PRIMARIA
Este

enfoque ha demostrado:

Mejorar la calidad de vida

Mejorar la funcionalidad
Disminuir las tasas de readmisin
hospitalaria
Prevenir las reacciones adversas
Mejorar la adherencia a los tratamientos

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN LA
ATENCIN PRIMARIA
Define los problemas del paciente
Desarrollan un plan de cuidado
Coordinan servicios:
Preventivos
De manejo de problemas

Se centran en el mantenimiento del estado

funcional
Utiliza un protocolo estandarizado de
evaluacin

ATENCIN PRIMARIA
No todos los AM pueden ser atendidos por
mdicos geriatras:

Difundir principios gerontolgicos a la prctica de

la medicina interna
Cuidado mediante una perspectiva multidisciplinaria
Gerontologa preventiva
Se debe iniciar a los 50 aos

Mdicos del cuidado primario:

nfasis en estrategias preventivas ms que en el

manejo de enfermedades
Cuidado de condiciones crnicas
Sndromes geritricos
Envejecimiento exitoso
Evitar discapacidad

Conclusiones
1. La VGI es un proceso diagnstico Multidimensional e
Interdisciplinario

2. El Medico, La enfermera y La Trabajadora Social son el

equipo bsico interdisciplinario
3. El Propsito de la VGI es desarrollar un plan

individualizado de cuidados integrales

4. La Valoracin Fsica o Clnica debe ir enfocada en
buscar los Sndromes y Problemas Geritricos

5. La VGI debe ser usada en todos los Niveles del Sistema

de Salud as como en Todos los Niveles de Atencin al
Adulto Mayor

32

LAS SOCIEDADES O LAS INSTITUCIONES

SE VALORAN POR LA FORMA EN QUE
CUIDAN A SUS ANCIANOS.
Simone Beauvoir.