UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA DE

DURANGO

MDICO CIRUJANO
SEGUNDO SEMESTRE
INVESTIGACION E INFORMATICA MDICA
TRABAJO DE INVESTIGACION
ULCERA PEPTICA

CATEDRTICO(A): DRA. ALEJANDRA QUIONES ARJON

ALUMNO: JOSE ALBERTO TORRECILLAS

ABRIL 2015

INDICE
PORTADA 1
INDICE 2
INTRODUCCION 3
APARATO DIGESTIVO 4
CONTENIDO 5-6
MANIFESTACIONES
CLINICAS6
DIAGNOSTICO 7
TRATAMIENTO 8
PRONOSTICO 8
COMPLICACIONES 9
CONCLUSIONES 10
REFERENCIAS 11

INTRODUCCION
En este trabajo de investigacin se
definir complejamente la enfermedad
digestiva est siendo; LAULCERA
ULCERAPEPTICA
PPTICA, se dar a conocer la
definicin,
etiologa, manifestaciones
SANO
clnicas, el diagnstico, y el tratamiento,
as como tambin las principales
complicaciones de la lcera pptica.
La ulcera pptica se define como se
conoce a la enfermedad caracterizada
por una prdida de sustancia, en la
mucosa del tubo digestivo expuesto a
Duodenal
laUlcera
secrecin
clorhidro-pptica, esta
lesin debe ocupar todas las capas de
la mucosa y llegar a la submucosa,
pudiendo penetrar a la muscular,
inclusive perforar todo el tubo digestivo
e inclusive penetrar a rganos vecinos.
Ulcera Estomacal
Si la lesin de por lo menos 0.5 cm de
dimetro queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosin, que penetra la
muscularis mucosae.
Desde hace ms de un siglo esta enfermedad constituye una gran causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial, fue raramente mencionada como motivo de hospitalizacin o muerte
en el siglo XIX pero dando inicios del siglo XX hubo un brote de tipo epidmico que fue
disminuyendo paulatinamente y constante de su incidencia en las ltimas cuatro dcadas.
Desde que en 1983 los investigadores australianos Warren y Marshall descubrieron la relacin
entre la bacteria que fue inicialmente denominada Campylobacteri pylori, hoy es llamada
Helicobacter pylori (HP) y la ulcera pptica.
Se dar una explicacin de lo que es el aparato digestivo para mejor compresin de este trabajo
de investigacin

APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es el conjunto de rganos
(boca, faringe, esfago, estmago, intestino
delgado e intestino grueso) encargados del
proceso de la digestin, es decir, la
transformacin de los alimentos para que puedan
ser absorbidos y utilizados por las clulas del
organismo.
La funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos),
absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el
proceso de defecacin).
ESTMAGO:
El estmago es un rgano en el que se acumula
comida. Vara de forma segn el estado de
replecin (cantidad de contenido alimenticio
presente en la cavidad gstrica) en que se halla,
habitualmente tiene forma de J.
Sus partes son:

Fundus.
Cuerpo.
Antro
Ploro.

Es el encargado de hacer la transformacin qumica ya que los

jugos gstricos transforman el bolo alimenticio que
anteriormente haba sido transformado mecnicamente (desde
la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de clulas, las clulas parietales, las cuales
secretan el cido clorhdrico (HCL) y el factor intrnseco, una glicoprotena utilizada en la
absorcin de vitamina B12 en el intestino delgado; adems contiene las clulas principales las
cuales secretan pepsingeno, precursor enzimtico que se activa con el HCL.

CONTENIDO
CLASIFICACIN
La ulcera pptica se puede clasificar de varias maneras.
1.- Por su localizacin.

Gstrica
Duodenal
Esofgica
Marginal o de boca anastomtica
En un divertculo de Meckel.

2.- Segn su actividad, se usa la clasificacin de Sakita.

A. Lesin activa
H. Lesin en fase de cicatrizacin
S. Cicatriz de lcera (blanca o roja) Y a su vez se sub-clasifica como A-1- A-2, H1, H2. S1. Y
S2, dependiendo de sus caractersticas endoscpicas.
3.- La lcera Gstrica a su vez, se puede clasificar, segn Johnson como:

Tipo 1, Lesin en incisura angular

Tipo 2.-Asociada con lcera duodenal
Tipo 3.- Prepilrica o astral Tipo 4.- Lesin del fondo gstrico (en el saco de una hernia
hiatal)
Tipo 5.- lceras mltiples

ETIOLOGIA
Estn involucrados factores Genticos, ambientales y squicos (Hay estudios que relacionan el
stress y la lcera pptica, y el stress con las recidivas, las anomalas de la personalidad con el
aumento del pepsingeno y de la gastrina. En cambio, hay otros que dicen que eso no es as). (1)
FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo, el uso de AINES y la infeccin por Helicobacter pylori, son factores de riesgo para
la perforacin de lcera pptica. Comparado con no fumadores, fumar 15 cigarrillos por da
aumenta ms del triple el riesgo de lcera perforada. El empleo de AINES es el factor ms
importante para la perforacin de ulcera pptica. El riesgo de perforacin aumenta con el uso
simultneo de varios AINEs, o con el uso de uno solo a dosis altas. (2)
El cido Acetil Saliclico, los glucocorticoides y el alcohol son tambin algunos factores de riesgo.
Rol del stress
Stress es una amenaza aguda contra la homeostasis de un organismo. Provoca respuestas
adaptativas para mantener la estabilidad del medio interno y asegurar la supervivencia del
organismo. El uso frecuente de estos mecanismos por exposicin a stress crnico, excesivo o
frecuente puede llevar a desadaptacin y predispone a enfermedad.
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Existen mltiples observaciones que remarcan la relacin entre el stress y la aparicin de la

enfermedad ulcerosa, considerndose de manera clsica como un importante factor determinante
de esta enfermedad.
De este modo se puede decir que el stress puede explicar muchas de aquellas lceras descritas
en pacientes que son negativos a infeccin por HP o que no reciben tratamiento con AINES. (3)
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia actual de la lcera pptica estima que el 10% de la poblacin la sufrir en algn
momento de su vida, ascendiendo hasta el 20% en las personas infectadas por Helicobacter
pylori (HP).
La incidencia anual oscila entre el 0,1 y el 0,3% en la poblacin general, llegando hasta el 1% en
personas HP positivas. Se observa que la tasa es de 6 a 10 veces mayor en pacientes infectados
1. La mortalidad es de 2-3 casos por 100.000 habitantes y ao debido a sus complicaciones
2. La lcera gstrica tiene la misma frecuencia en mujeres que en hombres mayores de 55
aos, y la lcera duodenal es ms frecuente en varones jvenes. En casi todo el mundo la
lcera de localizacin duodenal es la ms frecuente, pero en algunos lugares como Japn
el estmago es la principal localizacin
LCERA DUODENAL
Se produce por un desequilibrio entre la secrecin cida que llega al duodeno y la incapacidad de
la mucosa del mismo para neutralizar esta sobrecarga. La importancia de este mecanismo se
nota claramente al observar el efecto benfico de la supresin teraputica de cido que
rpidamente induce la cicatrizacin de lceras duodenales, lo cual permite concluir que en el caso
de stas, es claro el rol de la hipersecrecin cida. (3)

MANIFESTACIONES CLINCAS
El sntoma principal es dolor abdominal (70% de los casos), inicialmente epigstrico y
posteriormente generalizado, tipo transfictivo, intenso, de inicio sbito, que se exacerba con los
movimientos y se irradia hacia abdomen bajo derecho o a hombros, acompaado de distensin
abdominal y datos de irritacin peritoneal (56.7%), vmito y deshidratacin (50%), oliguria (30%) y
choque sptico (20%).
Los sntomas iniciales se presentan en las primeras 2 horas de haberse presentado la
perforacin, entre 2 a 12 horas aumenta el dolor abdominal referido por acumulacin de fluidos
gastroduodenales a hipogastrio y cuadrante inferior derecho. Despus de 12 horas, se incrementa
el dolor y el paciente presenta fiebre, signos de hipovolemia y distensin abdominal. El dolor
sbito e intenso que presentan los pacientes con perforacin gstrica o duodenal es debido a la
rpida instalacin de una peritonitis qumica, seguida de respuesta inflamatoria sistmica.
Estadstica, biolgica y clnicamente, la distensin abdominal es til como predictor de
complicacin postoperatoria, ya que refleja la cantidad de contaminacin peritoneal. A la
exploracin de abdomen hay datos de irritacin peritoneal, rigidez de la pared abdominal y
disminucin de los ruidos intestinales; estos signos pueden enmascararse. En pacientes mayores,
en inmunosuprimidos, en los que toman esteroides y en los que tomen analgsicos narcticos.
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El diagnstico de perforacin se sospecha mediante interrogatorio, los hallazgos de la exploracin

fsica y la presencia de gas debajo del diafragma, pero slo se confirma con la exploracin
quirrgica. (2)

DIAGNSTICO
El diagnstico de la enfermedad ulcerosa pptica incluye dos aspectos esenciales: el diagnstico
de la lesin per se y su diagnstico diferencial con la lesin ulcerada maligna por una parte, y el
diagnstico etiolgico por otra. (4)
Endoscopia
El aspecto endoscpico de las lceras benignas es una lesin blanquecina, excavada, discreta,
con pliegues simtricamente engrosados que se extienden hasta la base, en contraposicin con
los bordes irregulares, pliegues asimtricos y que no se extienden hasta la base en las malignas.
En las de localizacin duodenal no se obtienen muestras para biopsia de rutina, sin embargo en
las gstricas deben tomarse 6 muestras como mnimo de los bordes, que junto con la citologa
por cepillado hacen que la precisin en el diagnstico de cncer gstrico sea cercana al 100%. La
endoscopia de seguimiento slo se recomienda si cualquiera de estas pruebas sugiere
malignidad.
Radiologa
Radiogrficamente las lceras gstricas benignas tienen las siguientes caractersticas:
1. La lcera parece proyectarse fuera de la luz.
2. Hay pliegues engrosados, leves y simtricos que se irradian al nicho de la lcera.
3. Hay una incisura en la pared del estmago opuesta al nicho de la lcera.
4. Puede haber una banda radiolcida en el cuello de la lcera o una delgada lnea radiolcida en
el borde del nicho. Las lceras malignas se presentan radiogrficamente como colecciones
irregulares de bario dentro de una masa intraluminal y puede haber pliegues engrosados gruesos
y asimtricos rodeando el nicho.
Con el estudio baritado aquellas lceras gstricas con apariencia benigna requieren de
evaluacin endoscpica y biopsia para excluir malignidad, ya que el riesgo de cncer de una
lcera gstrica radiolgicamente benigna es del 3 al 5%. Sin embargo, las lceras del bulbo
duodenal son excepcionalmente malignas y no necesitan confirmacin endoscpica ni biopsia.
Diagnstico etiolgico de la lesin ulcerosa pptica
Es necesario realizar una anamnesis dirigida sobre todo a descartar el consumo de frmacos
gastrolesivos y la infeccin por HP.
Infeccin por Helicobacter pylori
Los mtodos diagnsticos se dividen en directos (cuando precisan endoscopia con biopsia) y son
test rpido de la ureasa, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), histologa, cultivo y Gram,
mientras que los indirectos no precisan endoscopia: serologa, prueba del aliento espirado con
urea- 13C o urea-14C y deteccin del antgeno en heces de HP.
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Otras pruebas
No son necesarias para el diagnstico de lcera pptica convencional, sin embargo en enfermos
con enfermedad ulcerosa no relacionada con AINE o HP, ante lceras refractarias al tratamiento o
en pacientes con lceras recurrentes se deben investigar otras causas etiolgicas ms raras, y se
pueden realizar estudios de secrecin cida gstrica (BAO y MAO) y determinaciones de gastrina
srica y pepsingeno I.

TRATAMIENTO
Inicialmente el paciente debe ser manejado con inhibidores del cido, de primera intencin con un
inhibidor de la bomba de protones como el Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Esomemprazol
o Rabeprazol de 20 a 40 mg como dosis nica, diaria por 4 a 6 semanas en lcera duodenal y 6 a
8 en lcera gstrica, si no se dispone de estos medicamentos, es posible utilizar un inhibidor H2,
como la ranitidina o la famotidina a dosis de 150 mg cada 12 horas para la primera o 40 mg cada
12 horas para la segunda.
Con esto ms del 95% de las lesiones cicatrizan y si se ha documentado la infeccin por
Helicobacter pylori, se debe erradicar el germen usando dos antimicrobianos (claritromicina,
amoxicilina, metronidazol o sales de bismuto) ms una dosis doble de inhibidor del cido, por 7 a
14 das, con lo que logra la curacin de la enfermedad.
La dieta y otras medidas generales, como los anticidos pueden ayudar a evitar los sntomas
cuando menos durante el periodo agudo de la enfermedad.

PRONSTICO
Los factores de riesgo que influyen en la mortalidad son edad avanzada, padecimientos
concomitantes, uso de AINEs o esteroides, presencia de estado de choque antes del ingreso al
hospital, retraso en el tratamiento de ms de 24 horas, calificacin ASA III-IV y en algunos casos,
la localizacin de la lcera. En Mxico, el 70% de pacientes acude al hospital despus de 24
horas de iniciado el cuadro, de estos 56.1% acude despus de 48 horas. Un retraso de ms de 24
horas en la resolucin de la lcera pptica perforada incrementa la letalidad 7 a 8 veces ms, as
como 3 veces ms el ndice de complicaciones. La localizacin atpica de la lcera, una
perforacin mayor de 6 mm de dimetro, y lceras con bordes friables, deben considerarse
factores de riesgo en ciruga laparoscpica. Para limitar el proceso abdominal y disminuir la
respuesta sistmica que puede evolucionar a sepsis y a choque sptico, la estancia prequirrgica
del paciente con perforacin de lcera pptica no debe prolongarse ms de 12 horas. (2)

COMPLICACIONES
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Hemorragia digestiva es la complicacin ms comn. Sangrado grande y sbito puede ser

potencialmente mortal. Se produce cuando la lcera erosiona uno de los vasos sanguneos.
Perforacin (un agujero en la pared) a menudo conduce a consecuencias catastrficas. Erosin
de la pared gastrointestinal por la lcera conduce al derramamiento de estmago o contenido
intestinal en la cavidad abdominal. La perforacin en la superficie anterior del estmago conduce
a una peritonitis aguda, qumicos inicialmente y luego la peritonitis bacteriana. El primer signo
suele ser repentino dolor abdominal intenso. Perforacin de la pared posterior conduce a la
pancreatitis, dolor en esta situacin muchas veces se irradia a la espalda.
La penetracin es cuando la lcera contina en los rganos adyacentes como el hgado y el
pncreas.
Las cicatrices y la inflamacin debida a lceras provoca el estrechamiento en el duodeno y
obstruccin gstrica. Paciente a menudo se presenta con vmitos severos.
El cncer de estmago de la lcera.

CONCLUSIONES
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Finalizando el presente trabajo de investigacin se concluye que si uno no es consciente de su

estado y cuidad de su salud, siempre se correr el riesgo de contraer enfermedades que bien
podran llevarte a la muerte
En la enfermedad cido pptica no podemos pensar que la eliminacin del H.p es un tratamiento
coadyuvante sino que es parte del tratamiento definitivo de la lcera pptica
Comprendiendo mejor la fisiologa y la patologa de este enfermedad se entender mejor el
porqu de las diversas asociaciones de medicamentes, su tiempo de utilizacin, el horario en que
se deben tomar, etc.
Se debe de insistir el seguimiento del tratamiento de forma completa para evitar la recrudescencia
y la aparicin de cepas resistentes.

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REFERENCIAS
1. Pinto, Dr. Jaime. Facultad de la Medicina, Universidad de la frontera. [En lnea]
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/04-ulcerapeptica.pdf.
2. GENERAL, CONSEJO DE SALUBRIDAD. Centro Nacional de Excelencia Tecnologica en
Salud. [En lnea]
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/549_GPC_uelcerapepticaperfo
rada/GPCxRRxLCERAxPEPTICAxPERFORADA.pdf.
3. Ulloa, Dr. Carlos Rodrguez. Tpicos Selectos en Medicina Interna,
GASTROENTEROLOGA. [ed.] Dr. Alejandro Bussalleu Rivera, Dr. Alberto Ramrez Ramos y Dr.
Martn Tagle Arrspide. !ra edicion. Lima : Impresiones Santa Ana S.A.C., 2006.
4. lcera pptica: manejo general y extrahospitalario. R. Sinz Samitiera, J.L. Cabrerizo Garca
y . Cecilio Irazolaa. [ed.] O. Esteban. Zaragoza. Espaa : Medicine. 2008, 2008,
ACTUALIZACIN.

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