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Dica Clnica

Mscara facial individualizada:


procedimentos clnicos e laboratoriais
Fbio Loureno Romano*
Joo Sarmento Pereira Neto**
Bruno Azevedo Ferreira***
Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani****
Darcy Flvio Nouer*****

Resumo
O objetivo deste trabalho foi demonstrar a confeco de mscara facial individualizada proposta
por Turley19 com algumas modificaes detalhando os procedimentos clnicos e laboratoriais.
Inicialmente foi feita moldagem da face do paciente com alginato e sobre este foi colocada
gaze gessada umedecida em gua. Aps a presa dos materiais, foi feita a remoo do molde e
vazamento imediato com gesso pedra. Confeccionou-se a mscara com fio 1,2mm partindo
da regio mentoniana, contornando a face bilateralmente e terminando em reteno na regio
frontal. Aps a adaptao foram confeccionados escudos de acrlico envolvendo o mento e a
regio frontal. Na altura dos lbios um outro segmento de fio foi soldado a estrutura metlica
em ambos os lados, e neste mesmo fio ganchos para colocao dos elsticos tambm foram
soldados afastados cerca de 15mm da linha mdia. Como ltimo passo foi dado o acabamento
e polimento da resina acrlica e da solda.
Palavras-chave: Ortodontia. Classe III. Protrao maxilar. Mscara facial.

INTRODUO
A m ocluso de Classe III bastante grave,
porm sua incidncia baixa, sendo encontrada
em torno de 3% da populao brasileira1, levando muitos clnicos executar tratamento precoce
na tentativa de intercept- la4, 10, 18.
Existem inmeras formas de tratamento da
m ocluso de Classe III, variando desde de
aparelhos ortopdicos, passando pelas mscaras
faciais e em casos mais severos atravs do tratamento combinado Ortodontia-Cirurgia5, 8, 19.
A m ocluso de Classe III em muitos casos
tratada por meio do trao reversa da maxila,

que um procedimento mecnico ortodntico e


ortopdico, cujo principal objetivo a correo
do problema dentrio e/ou esqueltico11.
A utilizao de mscaras faciais para
protrao maxilar, um recurso eficiente e
bastante utilizado por ortodontistas. O seu
uso promove um deslocamento anterior da
maxila e dentes superiores, rotao horria
da mandbula, inclinao lingual dos incisivos inferiores, aumento do tero inferior,
deslocamento do nariz para frente, aumento
da convexidade do perfil e inibio do crescimento mandibular2 .

* Mestrando em Ortodontia da FOP - UNICAMP. Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Efoa / Ceufe
** Mestre e Doutor em Ortodontia pela FOP - UNICAMP. Professor Assistente-Doutor da rea de Ortodontia da FOP - UNICAMP
*** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela FOP - UNICAMP
**** Mestre e Doutora em Ortodontia pela FOP - UNICAMP. Professora Assistente-Doutora da rea de Ortodontia da FOP - UNICAMP
***** Professor Titular do Departamento de Odontologia Infantil da FOP - UNICAMP. Coordenador da rea de Ortodontia da FOP - UNICAMP

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 5, p. 17-22 - out./nov. 2003 17

Mscara facial individualizada: Procedimentos clnicos e laboratoriais

As mscaras faciais so indicadas em


maxilas retrudas e em casos associados de
retruso maxilar e ligeira protruso mandibular. So indicadas tambm quando
desejada mesializao dos dentes posteriores
para fechamento de espaos devido as exodontias ou agenesias e para abrir espaos para
reabilitaes protticas particularmente em
pacientes fissurados. Entretanto so contraindicadas em indivduos dolicofaciais, pacientes com maxila normal e mandbula de
tamanho exagerado, e quando o crescimento
estiver finalizado 6.
O uso da mscara facial associada a uma
expanso transversal da maxila em tenra idade
tm alcanado bons resultados, interceptando
precocemente a m ocluso de Classe III3, 8, 18.
So encontrados na literatura vrios tipos
de mscaras faciais: mentoneira com ganchos,
mentoneira e casquete, mentoneira e arco facial
vestibular, aparelho de trao reversa modificado e mscaras faciais idealizadas por Delaire5,
Petit15 e Turley19, entre outros.
A primeira citao do emprego da mscara
facial foi em 1895, por Potpeschnigg16 citado
por McNamara Jr.12, Oppenhein13, Kettle e
Brunapp9 relataram que para correo da m
ocluso de Classe III necessria uma tcnica
que desloque a maxila anteriormente.
Delaire5, foi o primeiro a estudar e divulgar
o uso deste aparelho. Indicava a trao extrabucal com a mscara facial, em indivduos na fase
de crescimento ativo, com padro horizontal,
com maxila retruda e mandbula ligeiramente
protruda. Em seu estudo constatou eficincia
clnica do aparelho no avano da maxila, arcada
dentria superior, movimento da mandbula no
sentido horrio e modificao do plano oclusal
por extruso dentria superior.
Esta mscara consiste em apoio de resina
na regio mentoniana e frontal unido por dois
arcos metlicos laterais convergentes em direo
ao mento. Na altura dos lbios estes arcos metlicos so interceptados por outro fio metlico
onde so inseridos os elsticos.
Seus idealizadores relataram ainda que
o movimento da maxila no sentido anterior
deve ser considerado um importante fator no
tratamento da m ocluso de Classe III em
18 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 5, p. 17-22 - out./nov. 2003

idade precoce, minimizando ou evitando uma


possvel interveno cirrgica no futuro.
Um outro tipo de aparelho constitudo
de mentoneira com ganchos e utilizao de
ancoragem cervical e parietal (Sky Hook) foi
desenvolvido por Hickham7. Segundo o autor, a
utilizao deste recurso tm a finalidade de mover os dentes e estruturas sseas anteriormente,
fechar espaos para anterior com o movimento
de dentes posteriores, e quando associado a um
splint maxilar, provocar movimento da maxila
em direo anterior.
A mscara facial desenvolvida por Delaire5
sofreu algumas modificaes ao longo do tempo, sendo uma das mais significativas feitas por
Petit15, que mudou a forma dos suportes metlicos que unem as superfcies de acrlico (regio
frontal e mentoniana), criando um dinamismo,
aumentando a intensidade de fora, as horas de
uso e diminuindo o tempo total de tratamento.
Para solucionar a dificuldade de adaptao da
resina acrlica ao rosto, empregou gel de silicone
entre superfcie anatmica e resina acrlica.
A partir destas alteraes, muitas verses
pr-fabricadas do aparelho de Petit15 foram introduzidas no mercado, facilitando o trabalho
do ortodontista.
Mais recentemente, Turley19, desenvolveu um
mtodo para confeco de mscara facial mais
confortvel e com menor comprometimento esttico. Este mtodo constitui na moldagem da face
para confeco de mscara facial individualizada.
Isto seria mais eficiente, pois no haveria necessidade de adaptao da musculatura do paciente
mscara, a qual seria confeccionada de acordo
com sua anatomia facial.
Segundo Orton et al.14 , a mscara facial
individualizada um aparelho constitudo de
placa de acrlico na regio frontal e mentoniana que so ligadas por fios de ao inoxidvel.
Esta mscara leve, forte, fcil de usar e no
apresenta partes mveis, de um modo geral
fixada com elsticos em aparelhos expansores
ou aparelho fixo.
Partindo do princpio que o tratamento ortodntico deve ser concebido individualmente,
observando as caractersticas e particularidades do paciente, ser descrito neste trabalho a
confeco de mscara facial individualizada

Fbio Loureno Romano, Joo Sarmento Pereira Neto, Bruno Azevedo Ferreira, Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani, Darcy Flvio Nouer

idealizada por Turley19, detalhando os procedimentos clnicos e laboratoriais deste dispositivo


de protrao maxilar.
Construo da mscara facial individualizada
Procedimentos Clnicos
A confeco da mscara facial ser descrita
conforme a prescrio de Turley19 com algumas
modificaes. Este dispositivo envolve procedimentos clnicos e laboratoriais que devem
ser devidamente seguidos para obteno de
resultados satisfatrios.
Primeiramente para sucesso destes procedimentos necessrio que os materiais a serem utilizados estejam preparados em mesa clnica auxiliar
de fcil acesso mo do operador (Fig. 1).
Em seguida o paciente foi colocado na cadeira
odontolgica, sendo paramentado com avental e
gorro para evitar que durante os procedimentos os
materiais utilizados sujassem sua roupa ou cabelo
e principalmente como fator de biosegurana.
Para moldagem facial os olhos do paciente
foram protegidos com algodo umedecidos em
gua, tomando o cuidado de no cobrir o arco
externo do globo ocular, pois esta regio servir de parmetro para alguns procedimentos
laboratoriais. Em seguida na face do paciente
foi espalhada vaselina slida para impedir a
aderncia do alginato (Fig. 2).

Figura 1 - Mesa clnica auxiliar.

Aps este passo foi feita a manipulao de


grande quantidade de alginato que foi colocado
sobre a face do paciente com suave presso, porm aliviando as narinas que ficaram livres para
permitir que este respirasse normalmente. Deve-se
ter cuidado no preparo do alginato para evitar o
endurecimento do mesmo em tempos diferentes
nas regies da face. Durante esta fase conveniente
pedir ao paciente que no se movimente evitando
interferncias na geleificao do alginato (Fig. 3).
Aps isto, outra mesa clnica auxiliar foi preparada contendo recipiente com gua e outro
contendo pedaos de gaze gessada de aproximadamente 5cm, os quais foram umedecidos
e adaptados manualmente sobre o alginato.
Todo o alginato foi recoberto com camada de
aproximadamente 5 mm. Este procedimento
tem a finalidade de aumentar a resistncia do
alginato para que no momento da remoo no
ocorra fratura do molde com comprometimento
da impresso da face do paciente (Fig. 4).
Terminada a presa da gaze gessada, que
leva em torno de 5 minutos, todo o conjunto
foi retirado e a qualidade da moldagem facial
foi verificada, checando se foram copiados com
bastante preciso os tecidos do paciente (Fig. 5).
Procedeu-se o encaminhamento da impresso
para o laboratrio, onde o vazamento do gesso
foi feito imediatamente para evitar distoro
do molde.

Figura 2 - Paciente paramentado com


gorro, avental e com os olhos protegidos
com algodo.

Figura 3 - Moldagem facial com alginato.

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Mscara facial individualizada: Procedimentos clnicos e laboratoriais

No podemos esquecer de realizar limpeza


na face do paciente.
No quadro 1, esto citados resumidamente
os passos realizados na fase clnica da confeco
da mscara facial individualizada.
Procedimentos Laboratoriais
Aps a reao de presa do gesso, o molde foi
removido, e obtivemos como produto um modelo reproduzindo a face do paciente (Fig. 6).
Inicialmente neste modelo foram confeccionados os arcos constituintes da mscara facial
individualizada. Estes foram construdos com
fio 1.2mm, partindo da regio mentoniana,
contornando a face bilateralmente, passando
externamente ao globo ocular e terminando
em reteno na regio frontal. Aps adaptao da estrutura metlica e imobilizao com
cera utilidade, foram confeccionados escudos
de acrlico envolvendo o mento e a poro inferior frontal. Na altura dos lbios um fio foi
FASE CLNICA

soldado transversalmente de um lado a outro


da estrutura. Antes da realizao da soldagem
foi feito o isolamento da resina acrlica com
alginato (Fig. 7). Neste arco transversal foram
soldados ganchos a uma distncia de 15 mm da
linha mdia tanto para o lado esquerdo como
direito (Fig. 8).
Finalizando a construo do aparelho de
Turley19 modificado, os excessos foram removidos e o polimento das soldas e da resina
acrlica foi realizado.
No quadro 2 esto apresentados resumidamente os procedimentos laboratoriais para
confeco de mscara facial.
Consideraes finais
O uso da mscara facial para protrao maxilar um procedimento bastante utilizado na
Ortodontia. Algumas mscaras faciais como a de
Delaire5 e Petit15 so confeccionadas industrialmente, a partir de padres pr-estabelecidos.
PROCEDIMENTOS

1. Preparo do paciente

- Paramentao com gorro e avental

2. Preparo da face do paciente

- Proteo dos olhos com algodo umedecido


- Colocao de vaselina slida

3. Moldagem facial

- Preparo do alginato
- Colocao do alginato aliviando as narinas

4. Proteo do molde

- Colocao e adaptao de gaze gessada umedecida sobre o alginato

5. Remoo do molde

- Aps a presa da gaze, remoo do molde e verificao da moldagem.

Quadro 1 - Resumo dos procedimentos clnicos.

Figura 4 - Gaze gessada umedecida


colocada sobre o alginato.

Figura 5 - Remoo do molde aps


endurecimento dos materiais.

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Figura 6 - Verificao da qualidade da


moldagem.

Fbio Loureno Romano, Joo Sarmento Pereira Neto, Bruno Azevedo Ferreira, Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani, Darcy Flvio Nouer

Figura 7 - Soldagem da estrutura metlica e ganchos para elsticos.

Figura 8 - Mscara facial com escudos


de acrlico na regio frontal e mentoniana.

Figura 9 - Mscara facial concluda


(Turley modificada).

FASE LABORATORIAL
1. Preparo do molde
2. Confeco da estrutura metlica lateral unindo o mento a regio frontal
3. Adaptao e fixao das hastes metlicas ao modelo
4. Confeco de escudos de acrlico na regio frontal e mentoniana
5. Soldagem do fio transversal e de ganchos prximos linha mdia
6. Acabamento e polimento da resina acrlica autopolimerizvel e das soldas

Quadro 2 - Resumo dos procedimentos laboratoriais.

A mscara facial proposta por Turley19 com


modificaes demonstrada neste experimento foi
confeccionada de acordo com anatomia do paciente, mediante moldagem prvia da face. Este tipo
de mscara apresenta como vantagem a perfeita
adaptao entre o aparelho e a face, evitando ferimentos causados por adaptao incorreta. Alm
disso, promove maior estabilidade e reteno do
dispositivo, contribuindo para maior efetividade
clnica e menor tempo de tratamento.

Individual facial mask: laboratorial


and clinical procedures
Abstract
The main objective of this paper was to demonstrate the making of single facial mask proposed by Turley19 with some changes detailing

the clinical and laboratorial procedures. On the


beggining a patients face alginate impresssion
was done and a plaster of Paris bandages moistened in water was put on. After the material
sets completely, the pattern was removed and
the model was done immediately. The mask
was made with 1,2mm wire starting from the
chin region, contouring the face from both sides
and finishing in retention on forehead region.
After the adaptation acrylical supports were
made envolving the chin and forehead regions.
On the top of the lips another piece of wire
was soldered, on both sides, to the metalical
framework, and in this same wire to place the
elastic were also soldered separated about 15mm
of the medial line. As the last step the acrylical
resin and solder were trimmed and polished.
Key words: Orthodontics. Class III. Maxillary
protraction. Facial mask.
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Mscara facial individualizada: Procedimentos clnicos e laboratoriais

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Endereo para correspondncia:


Fbio Loureno Romano
Av. do Caf, 131 - Vila Amlia
Bloco E - Apartamento 16
CEP: 14050-230 - Ribeiro PretoSP
E-mail: flromano@aol.com
22 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 5, p. 17-22 - out./nov. 2003

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