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SOCIOLOGIA

MEDICINA

Nelly CANDEIAS

(1)

CANDEIAS, N. Sociologia e medicina. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 5:111-27,


1971.
RESUMO Em trno de alguns aspectos do desenvolvimento da Sociologia
Mdica na Gr-Bretanha, fazem-se consideraes sobre a sistematizao do
campo de trabalho e categorizao das reas de pesquisa na Sociologia Mdica,
ainda analisada a atuao do socilogo na Medicina.
UNITERMOS Sociologia*; Educao mdica*; Sociologia mdica (Sistematizao); Medicina e Sociologia (integrao).

1. I N T R O D U O

A cincia mdica lida habitualmente


com padres de doena que procedem,
ntimamente, das circunstncias sociais
existentes. Os mecanismos de preveno
e cura prendem-se, tambm, a fatres de
natureza scio-cultural12. Da o fato de
se ter insistido, ltimamente, na necessidade de mdicos e demais profissionais
de sade aprofundarem seus conhecimentos a respeito dos fenmenos sociais inerentes sociedade em que atuam, de
modo a contribuir com algo mais cientfico e mais generalizvel do que o simples
resultado, nem sempre explorado, de suas
prprias experincias. Foi esta a razo
pela qual a Sociologia, como cincia bsica, passou a fazer parte do currculo
mdico, nos Estados Unidos e na Gr-Bretanha, vindo a adquirir posio cada vez
mais relevante.

Tem sido cada vez mais estreito o contato entre cientistas sociais e mdicos,
passando os primeiros a desenvolver atividades de pesquisa e ensino ligados Medicina, Enfermagem e, mais especficamente, Sade Pblica 1, 2, 4, 6, 11, 15, 16, 19.
Que esta unio se mostra necessria
j ponto pacfico de discusso, constatao esta que veio abalar os alicerces da
estrutura educacional, nas Escolas de Medicina e nas Escolas onde se desenvolvem
cursos de Cincias Sociais. As mais recentes discusses levam disposio de
formar, por um lado, mdicos com conhecimentos sociolgicos e, por outro, socilogos com conhecimentos mdicos, a fim
de que, graas a um quadro de referncia
conceitual integrado, possam resolver juntos, uns complementando outros, problemas de patologia individual e social. A
Sociologia Mdica responde a esta reivindicao.

Recebido para publicao em 15-3-1971.


(1) Da Disciplina Educao em Sade Pblica, do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP Av. Dr. Arnaldo, 715 So Paulo, SP,
Brasil.

Para o socilogo, isto deixa transparecer o crescente consumo da sociologia


aplicada como instrumento heurstico e
operacional capaz de interferir no catico
"aqui e agora" da realidade social e a
necessidade de ampliar seus conhecimentos a respeito das tcnicas de contrle de
problemas sociais, de modo a responder
melhor s exigncias dos demais profissionais, sem perder de vista, ao mesmo
tempo, seus compromissos com a cincia
sociolgica.
Para o profissional de sade, emaranhado nas veladas subtilezas dos fenmenos sociais, evidencia-se o fato de que a
mera percepo dos problemas nem sempre o leva, bviamente, sua soluo.
Nem os dilemas se resolvem pelo simples
acmulo de dados empricos, visto que no
"totum revolutum" da realidade social
preciso saber o que e como procurar.
Desta constatao nasceu a Sociologia, como cincia.
Partindo do apriorismo que as Cincias
Sociais em geral e a Sociologia Mdica,
especficamente, podem contribuir de modo positivo para o ensino e desenvolvimento de pesquisas prticas relacionadas
Medicina, passam a ser stes os objetivos de nosso trabalho:
Apresentar, a ttulo de exemplo, o estgio em que se encontra a Sociologia
Mdica na Gr-Bretanha;
apontar algumas contribuies da Sociologia, tendo em mente a sistematizao do campo de trabalho e a categorizao das reas de pesquisa na
Sociologia Mdica;
justificar a atuao do socilogo dentro do campo da Medicina.
2.

ESTGIO ATUAL DA SOCIOLOGIA


MDICA NA GR-BRETANHA

A apresentao que se segue, elaborada a partir de nossos contatos com os


(1)

Comunicao pessoal.

centros onde se concede, atualmente, maior


nfase aos cursos de Sociologia Mdica,
tem dupla inteno: em primeiro lugar,
levar a informao ao conhecimento dos
que j se mostram, no momento, interessados na construo de programas de Sociologia dentro das Escolas de Medicina;
em segundo lugar, mostrar aos responsveis pela elaborao de medidas sanitrias da comunidade, que sofrem permanentemente o impacto negativo de determinados fenmenos sociais, as perspectivas e enfoques sociolgicos disponveis para analisar e dominar o efeito daqueles.
Os centros a que acima nos referimos
so: Unidade de Pesquisa Social do Departamento de Sociologia do "Bedford
College", Universidade de Londres; Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade de Manchester; Departamento de Sade Mental, Universidade de Bristol e Departamento de Sociologia, Universidade de Aberdeen.
* **

O curso de ps-graduao ministrado


no "Bedford College", da Universidade
de Londres, tem como objetivo central
preparar cientistas sociais para o ensino
e a pesquisa no campo da Medicina. J
em 1968 a "Royal Comission on Medical
Education" considerara da maior importncia a incluso no currculo mdico de
disciplinas relacionadas com as Cincias
Sociais, cujo ensino deveria em grande
parte recair sbre os socilogos. Em relao s escolas mdicas de Londres, evidenciou-se a urgncia de preparar socilogos e mdicos especializados em Epidemiologia e Medicina Social. M. Jefferys (1) considera que o desenvolvimento
perfeito de um programa de Sociologia
Mdica exige o respeito por dados requisitos. Em primeiro lugar, torna-se necessrio que os socilogos destacados para o
ensino de estudantes de medicina tenham
slida noo dos problemas fundamentais
nos campos da sade e da doena, assim
como das solues mdicas ou paramdi-

cas disponveis. Em segundo lugar, os socilogos devem dispor no s de certa experincia de trabalho com pessoal mdico
das Escolas de Medicina, Hospitais e Centros de Sade, como devem tambm ser
capazes de participar em trabalhos de pesquisa, realizados em colaborao com mdicos e administradores. Finalmente, os
mdicos responsveis pelo ensino de estudantes de medicina e treinamento profissional posterior devem dispor da oportunidade de discutir com o socilogo os
progressos da Sociologia Mdica e suas
aplicaes no ensino e prtica da Medicina.
O curso do "Bedford College", aberto
para socilogos e, excepcionalmente, para
mdicos familiarizados com os mtodos e
conceitos da Sociologia, compreende os
seguintes tens:
Perspectiva histrica e comparativa
da assistncia mdica (30 aulas de
11/2 horas de durao)
a) Assistncia mdica nos sculos XIX
e XX, em trmos de suas ideologias e previses institucionais assistncia mdica hospitalar e domiciliar.
b) Assistncia mdica contempornea
e sistemas de manuteno da sade, em
trmos dos mecanismos de financiamento; atendimento do doente; assistncia
bsica e especializada; fontes de mo de
obra.
c) Problemas de planejamento; fatres determinantes das prioridades; meios
de avaliao; teorias de mudana social
aplicadas organizao mdica.
d) Seleo profissional; treinamento
e desempenho de atividades nas ocupaes mdicas e paramdicas. Interao
e sistemas de enfoque.
e) Relaes inter-profissionais no hospital e outras instituies mdicas, incluindo as de pessoal burocrtico e profissional; status; autoridade; conflito de papis. Teoria de organizao e suas apli-

caes na compreenso das instituies


mdicas.
f) Avaliao da eficincia dos servios de sade; objetivos relacionados com
a medida dos resultados.
Fatres sociais da doena e da resposta doena (30 aulas de 11/2
horas de durao)
a) Perspectivas comparadas da sade
e doena, incluindo as noes de normalidade, doena, desvio, "handicap", incapacidade, sade mental e ajustamento social.
b) Resposta do paciente doena
o estudo do "comportamento enfrmo".
c) Relao paciente-mdico:
de conflito e de consenso.

teorias

d) Processos de tratamento e reabilitao hospitalares e domiciliares. Teorias da interao simblica e sua importncia nos processos de anlise. Teoria
de crise.
e) Envolvimento da famlia e da comunidade na doena.
f) Morbidade e mortalidade alguns exemplos pormenorizados de estudos epidemiolgicos.
g)

Processos de tenso e doena.

h) Psiquiatria Social fatres sociais na etiologia e no desenlace da doena mental.


Tcnicas e planejamento de pesquisa social: conceito e perspectivas
(30 aulas de 11/2 horas de durao)
a) Medida e explicao da pesquisa
social; relao entre teoria, conceitos, dados e problemas de validade.
b) Estratgias globais de pesquisa;
princpios do planejamento experimental
e quase-experimental; levantamentos exploratrios, descritivos e explicativos; es-

tudos retrospectivos e prospectivos; formulao e teste de hipteses.


c) Coleta de dados; observao e entrevista, fontes documentais; problemas
de fidedignidade.
d) Anlise e processamento de dados;
estabelecimento de relaes causais e tratamento com mltiplas variveis; falcias
provenientes de diferentes nveis de anlises.
e)

Apresentao de relatrio.
Mtodos estatsticos e de medida
(30 aulas de 11/2 horas de durao)
Epidemiologia e Estatstica Vital
(10 aulas de 1 hora de durao)

Introduo elementar Medicina


(No feita referncia ao nmero
de aulas).
O curso compreende ainda 30 sesses
com a durao de 11/2 horas, nas quais
pesquisadores de reas scio-mdicas discutem os problemas das pesquisas em
curso e os progressos alcanados.
* * *

O Departamento de Medicina Preventiva e Social da Universidade de Manchester(1) ministra um Curso de Ps-Graduao em Sade Pblica com dois anos
de durao, compreendendo quatro temas
distintos:
a)
ca.

Epidemiologia e Estatstica Mdi-

b) Cincias Sociais e suas relaes


com a Medicina.
c) Princpios de Administrao Sanitria.
d) Progresso da Medicina e Servios
Sanitrios.
(1)

Comunicao pessoal.

O segundo tema abarca os seguintes


campos de trabalho: Sociologia, com um
total de 44 horas; Psicologia Social, com
um total de 15 horas; Educao Sanitria (ao sanitria e as Cincias Sociais),
com um total de 45 horas; para discusses de grupo so destinadas 5 sesses
com a durao de 2 horas, cada uma.
Em relao Sociologia, a finalidade
fornecer aos estudantes elementos que
lhes permitam avaliar a importncia dos
conceitos e mtodos da Sociologia e Psicologia Social, para a melhor compreenso da distribuio populacional da doena. So tambm discutidos os fatres
que condicionam a utilizao das organizaes encarregadas da assistncia sanitria. Abordam-se, concomitantemente,
os aspetos mais relevantes para a implantao proveitosa da mudana social ao
nvel da comunidade.
No campo da Psicologia Social salientam-se, igualmente, os aspectos desta disciplina de particular importncia para a
Medicina e para os servios mdicos.
Finalmente, em relao Educao Sanitria dedicam-se 10 horas ao estudo do
planejamento da mudana, teorias da deciso, comunicao e organizao comunitria; 5 horas para o estudo das populaes a atingir e do planejamento dos
programas; 20 horas para o estudo dos
problemas de influncia pessoal, dinmica de grupo, enfoque, avaliao e mtodos; e, finalmente, 10 horas para estudos
dos meios de comunicao de massa e
aplicaes especficas.
O Curso de Ps-Graduao em Sade
Pblica do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Universidade de
Manchester, desenvolve-se, como dissemos,
ao longo de 2 anos divididos em 6 perodos. Pela Figura 1, pode ter-se uma idia
da distribuio e da importncia relativa
das matrias ministradas no referido curso.

Neste mesmo Departamento, desenvolve-se, paralelamente, um curso de Sociologia Mdica para enfermeiras, ministrado em 3 dos seus 4 anos de formao.
Observem-se os tpicos dste curso:

c)

Objetivos e valres dos diferentes


grupos em hospitais.

d)

Comunicao entre pacientes e pessoal hospitalar.

1. ano: Definies de sade e doena


a)

b)
c)
d)

Diferenas culturais na percepo da


doena e no comportamento relacionado doena e sade.
O papel de doente: o papel do paciente no hospital: doenas crnicas.
O impacto da doena sbre a famlia.
Angstia e morte.

2. ano: Estudos sociolgicos de hospitais


a)

b)

Padres de autoridades: os profissionais em organizaes burocrticas.


Padres de comunicao entre e dentro de grupos profissionais.

4. ano: Reviso e extenso do curso do


primeiro ano
a)

Estudos do comportamento do paciente em relao sade e doena


com especial referncia a:
utilizao de servios de preveno;
demora quanto procura de assistncia ;
displicncia pelos regimes mdicos;
convalescena e reabilitao;

b)

A profisso de enfermeira.

c)

Caractersticas de uma profisso: relaes entre as profisses de sade.

d)

Papel presente e futuro da enfermeira dentro e fora do hospital.


* * *

O Departamento de Sade Mental da


Universidade de Bristol(1) oferece um
curso de Cincias Sociais para estudantes
de Medicina, com 40 aulas tericas e 44
horas de aulas prticas, distribudas por
16 semanas, no chamado "segundo" ano
pr-clnico. Neste curso a Psicologia ocupa
posio central. As sesses prticas desenvolvem-se dentro dos temas seguintes:
Apresentao de pacientes. A finalidade desta apresentao demonstrar
a complexidade do comportamento,
mostrando ao mesmo tempo que a
doena exerce efeitos em numerosos
aspectos do comportamento e da experincia.
Observao do comportamento. Apresentao de filmes sbre o comportamento natural dos primatas e discusso de grupo sbre o estudo do comportamento de espcies mais simples
e o modo como ste pode contribuir
para a compreenso do homem.
Reteno. A finalidade desta sesso
levar os alunos a redigir um relatrio sbre as observaes feitas na
primeira sesso, com o intuito de demonstrar os efeitos do tempo sbre as
impresses. Ao mesmo tempo, desenvolve-se uma discusso sbre o problema da transferncia de informaes
de pessoa a pessoa, em particular no
ambiente mdico.
Avaliao do grau de inteligncia.
Discusso dos mtodos de inteligncia
e aplicao de testes.
(1)

Comunicao pessoal.

A criana em seu ambiente natural.


Visita a escolas primrias e discusso
com os professres dos problemas de
aprendizado, adaptao, etc..
Resposta emocional e sua medida. Esta sesso dedica-se aos mtodos utilizados na medida fsica de grande emoo.
Atitude e percepo. Demonstrao
do efeito seletivo da atitude na percepo.
O trabalho sob incentivo. Participao dos alunos em atividades incentivadas ou no e posterior avaliao do
resultado daquelas em trmos da ausncia ou presena de incentivo.
Comportamento em situaes de tenso. Demonstrao, com a participao dos alunos, do efeito de situaes
de tenso sbre o comportamento.
Processos de grupo e tomada de deciso. Participao de alunos em discusso final sbre tomada de deciso
em relao aos problemas clnicos e
sbre a importncia que os fatres ligados ao grupo tm para aquela.
Hospital. Discusso dos problemas ligados hospitalizao de crianas e
da importncia de um atendimento
mdico carinhoso.
Mtodos e entrevista e avaliao dos
resultados.
Projeto de campo.
As sesses tericas abordam os seguintes temas: importncia da cincia do comportamento (4 horas) ; o indivduo e seu
ambiente (9 horas) ; personalidade e conceito do "eu" (3 horas); o "eu" e os
outros (5 horas); o ciclo vital (11 horas); doena e sociedade (8 horas).
Embora o curso se fundamente principalmente sbre temas pertinentes Psicologia, ministram-se paralelamente uma

srie de aulas de Sociologia, abrangendo


estas os seguintes temas:
Enfoque
sociolgico: possibilidades,
problemas e mtodos para o estudo dos
indivduos como membros de grupos.
A meia-idade:
reajustamento em
trmos de papis e de relaes nos ambientes familiar e de trabalho.
Padres de doena: diferenas nas
taxas de morbidade nos diversos grupos da comunidade.
Organizaes de Assistncia Sade:
a estrutura social do hospital.
Conceito e profisso: treinamento e
socializao. ticas profissionais. Sanes. Caractersticas peculiares profisso mdica.
O trabalho: significado e organizao. Moral. Absentesmo. Trabalho
em grupo. A mulher no trabalho.
* * *

Resta-nos considerar as atividades desenvolvidas no Departamento de Sociologia da Universidade de Aberdeen (1), onde a Sociologia Mdica organizada num
curso de 20 aulas, abordando os seguintes
temas:

Etiologia social da doena: enfoque


epidemiolgico o que pode e no
pode ser feito.
Sistemas de assistncia mdica: crescimento e desenvolvimento a partir do
sculo XIX; reformas do "National
Health Service"; anlise e comparao com o que ocorre nos Estados
Unidos e URSS.
Os alunos dos cursos de ps-graduao
devem ainda especializar-se em um ou
mais dos tpicos que passamos a referir:
histria social da doena; tomada de deciso mdica; reabilitao; enfoque das
doenas mentais; sociologia da reproduo; agonia e morte.
Existe, paralelamente, um curso de especializao abrangendo problemas relativos a utilizao normal e abusiva dos
servios. A respeito dste, considera-se
que os indivduos que no aproveitam os
servios assistenciais, fazem-no por no
necessitarem dos mesmos, o que, de fato,
est longe da verdade. Existem determinados grupos em que os rotulados como
"necessitados" so em nmero muito inferior aos que passam despercebidos,
muito embora necessitem de assistncia.
A evidncia desta situao posta a descoberto no referido curso, abordando-se
os seguintes temas:

Conceitos e definies de sade e doena variaes intra-culturais, interculturais e histricas.

Distribuio das necessidades e conceito de "necessitado".

Comportamento na doena: papel do


doente.

Problemas existentes no estudo do uso


e abuso dos servios e o modo de enfoc-los.

Utilizao dos servios.


Relao mdico-paciente: papel do
mdico, papel do paciente, poder e
conflito.
Sociologia do hospital: aspectos da
organizao; tenses inerentes ao papel da enfermeira; "despersonalizao"; etc.
(1)

Comunicao pessoal.

O "milieu" da classe trabalhadora de


baixo nvel e o uso e abuso dos servios.
O cliente frente ao profissional.
Processos de tomada de deciso.
Modo de distribuio dos servios e
sua influncia na utilizao dos mesmos.

Afora a parte diretamente relacionada


com os cursos que acabamos de referir,
torna-se necessrio no esquecer os trabalhos de pesquisa, visto terem stes grande pso dentro do campo de conquistas da
Sociologia Mdica. Na Gr-Bretanha,
atualmente, 63 pesquisas esto em desenvolvimento nesta rea, sendo possvel
agrup-las sob os seguintes tpicos: comportamento na doena, organizao da
assistncia mdica, utilizao e sub-utilizao de servios, profisses ligadas
sade, educao em sade, doenas mentais, utilizao de drogas, velhice e morte.
No foi nosso objetivo analisar exaustivamente as conquistas scio-mdicas realizadas na Gr-Bretanha, porm citar algo daquilo que tivemos a oportunidade
de observar in loco. Muito embora o esforo dispendido e os resultados obtidos
na Gr-Bretanha nem de longe se aproximem do que j se realizou nos Estados
Unidos, parece-nos que a simples apresentao dos currculos escolares e a referncia s pesquisas, ainda que feitas
sumriamente, mostram ao leitor atento
o dinamismo em vigor nestas reas do
conhecimento e do trabalho interdisciplinar.
3. SISTEMATIZAO DO CAMPO DE TRABALHO E DA LOCAO DAS ATIVIDADES
DA SOCIOLOGIA MDICA

As citaes que passamos a fazer, servem como indicao de alguns dos numerosos esforos realizados com o intuito
de sistematizar e identificar o campo de
trabalho da Sociologia Mdica, refletindose aqules na elaborao de programas
de ensino e na organizao de pesquisas.
Com isto pretendemos fornecer um esquema de referncia aos interessados no
assunto.
curioso observar que se deve a um
mdico, McINTIRE 9, o primeiro trabalho
chamando a ateno para as potencialidades da Sociologia Mdica, trabalho ste
apresentado em 1894. Deve-se a le,

tambm, a proposta de uma primeira sistematizao, citada ainda hoje, pelo seu
valor pioneiro:
Estudo da prtica mdica.
a) Medicina como profisso, instituio e segmento da histria social.
b) O status do mdico, papis e interaes sociais em relao ao diagnstico,
assistncia, atividades e negcios administrativos.
Sade Pblica.
a) Epidemiologia social e etiologia.
b) Investigao e mudanas de atitude.
c) Especialidades suplementares e conhecimento geral.
Posteriormente, a contribuio de
STRAUSS 17 veio representar um grande
passo na sistematizao do campo de trabalho. Props ste autor a diviso da
Sociologia Mdica em: sociologia da medicina e sociologia na medicina. Diz
WILLIAMS 20 a respeito desta diviso:
"The distinction proposed by Straus,...
between the sociology of medicine and
sociology in medicine is particular useful
for the present discussion. The former
is a facet of sociology qua sociology, which
happens to take medicine and related activities as its subject matter. The latter is
enmeshed in the medical field on a collaborative basis".
No se poderia marginalizar a contribuio apresentada por MECHANIC 10 que
faz referncia a 15 reas de atividades
dentro da Sociologia Mdica, apresentando breve descrio a seu respeito:
Distribuio e etiologia da doena.
Respostas scio-culturais doena.
Aspectos scio-culturais da assistncia
mdica.
Mortalidade.
Epidemiologia social.

Organizao da prtica mdica.


Sociologia das profisses ligadas
sade.
Sociologia do hospital.
Organizaes comunitrias da sade.
Mudana social e assistncia sade.

Trabalhos desta natureza realizaram-se,


tambm, em relao Sade Pblica.
SUCHMAN 18 menciona a anlise de 565
projetos de pesquisas desenvolvidas entre
1954 e 1959, focalizando os seguintes tpicos:

Educao mdica.

a)

Fatres sociais na doena e na sade.

Sade Pblica.
Tenso e doena.
Psiquiatria social e comunitria.

Fatres sociais na etiologia e na


distribuio.
Resposta e ajustamento doena.

Critrios e poltica de sade.


KENDAL e MERTON 7, por sua vez, apresentam uma diviso no campo de trabalho da Sociologia Mdica, diviso esta que
agrupa os assuntos volta de quatro
reas: etiologia social, ecologia da doena, componentes sociais na terapia e na
reabilitao, medicina como instituio
social e sociologia da educao mdica.
Esta diviso teve bastante sucesso, sendo
utilizada freqentemente nos trabalhos
que procuram aperfeioar a sistematizao da disciplina com o objetivo de facilitar a elaborao de programas de ensino ou a identificao de problemas para pesquisa. De fato, tem sido esta uma
das mais citadas contribuies. A ste
respeito READER 13 vai mais longe e considera que, em qualquer das quatro reas
referidas, a Sociologia pode tomar vrias
posies: "Sociological contributions in
medicine must be descriptive, predictive,
or modifying of practice. If they are to
be appreciated as immediately useful by
the health professions, they must deal
with prevention of illness (or causation),
diagnosis, prognosis, or treatment. They
may be formal that is, the result of planned research or they may be informal
that is, the result of advice or speculation. They may be direct as a result of
observations made in the medical setting
or indirect from research in other areas
that is later found applicable to the health
field".

Atitudes em relao doena.


Processo teraputico.
Nveis e necessidades da sade.
Relao da doena com vrios
problemas sociais.
b)

Fatores sociais na organizao da


assistncia mdica.
Servios e facilidades.
Pessoal.
Sistemas sociais.

Ao mesmo tempo que se refere diviso proposta por KENDALL e MERTON 7,


afirma que a Sociologia se mostrou eficiente em qualquer das reas ocupadas
pelo objeto em estudo: doena ou problema de sade; indivduo ou pblico
afetados; organizao ou pessoal que fornece programas. Em qualquer destas ou
de outras reas propostas, sobejou frtil
material para a seleo de hipteses referentes etiologia da doena, ao comportamento face a problemas de sade e
estrutura e funcionamento do grupo de
pessoal dos servios responsveis pela elaborao dos programas de sade.
As diversas contribuies, visando a
sistematizao do campo de trabalho da
Sociologia Mdica, levaram a um progresso das pesquisas e, em seguida, ao desenvolvimento de estudos relativos identi-

ficao da locao das atividades do socilogo. Deu-se assim uni passo frente, ao se passar da classificao do campo de trabalho em seus diversos nveis
sistematizao do espao adequado para
o desempenho de tais funes. WILLIAMS 20 aponta, de modo esquemtico, a
estratgia a seguir na pesquisa scio-mdica, abrindo ao mesmo tempo perspectivas para a compreenso do modo como
aquela deve ser aplicada, conforme o contexto focalizado. Ou bem estamos preocupados com a pesquisa scio-mdica como parte especfica da cincia sistemtica, ou para alcanar os objetivos propostos temos de resolver, de imediato, vrios
problemas de ordem institucional. Prende-se o autor a ste segundo aspecto,
apresentando um esquema relativo colocao dos trabalhos scio-mdicos para
perguntar, ao mesmo tempo, se stes devem desenvolver-se ao nvel de rgos de
sade ou dentro de ambiente universitrio. Salienta WILLIAMS que, no momento em que o socilogo sai do seu espao
acadmico, passa a depender de numerosos fatres como, por exemplo, da prpria
natureza da instituio onde se insere e,
bviamente, da relao desta com o sistema de ao global. fcil compreender a relevncia destes fatres se nos lembrarmos que a Sociologia uma cincia
cujo desenvolvimento se processou em
mbito universitrio. O abandono dste
ambiente coloca o socilogo frente a uma
multiplicidade de obstculos que ultrapassam, por vzes, o que le pode suportar, como condies negativas a interferirem na qualidade de seu trabalho, exatamente porque as novas estruturas esto
institucionalizadas de modo a atender necessidades essencialmente mdicas e no
mdico-sociolgicas. Por exemplo, o simples acesso aos dados mdicos catalogados sob o rtulo de "confidencial" representa problema de difcil soluo visto o
socilogo interiorizar diferentemente o
conceito de "confidencial".
Por outro lado, a presena dste dentro do ambiente mdico, como parte do

sistema social, altera o prprio sistema,


passando o socilogo a ser encarado como um estranho a expressar-se de forma
estranha, disposto a desempenhar funes
que os mdicos no esto, em geral, preparados para entender.
A argumentao do autor leva a considerar, como ideal, a fixao do socilogo em Escolas de Sade Pblica, Escolas Mdicas e Escolas de Enfermagem,
onde em maior ou menor grau, desfruta
de ambiente com caractersticas universitrias. Nesta posio podem ento os
servios do socilogo ser aproveitados por
Departamentos de Sade, situao esta
que vem ocorrendo nos Estados Unidos
desde 1952. Considera o autor que o
planejamento de pesquisas scio-mdicas
deve considerar, em primeiro lugar, as
diferentes reas a estudar, utilizando-se
para isto dos trabalhos supramencionados,
particularmente os de STRAUSS 17 e KENDALL e MERTON 7, para ento identificar
a locao adequada, prendendo-se stes a
Escolas de Sade Pblica, Enfermagem e
Medicina, Departamentos de Sociologia
em Escolas de Cincias Sociais e, finalmente, organizaes de sade no pertinentes universidade. Estabelece assim,
a par da sistematizao do campo de trabalho, a sistematizao da locao do
trabalho.
Em sntese, no difcil perceber a
acentuada evoluo da Sociologia Mdica, tanto ao nvel do ensino quanto ao
nvel da pesquisa bsica ou prtica. Tal
desenvolvimento, que se processou em resposta solicitao de profissionais de
sade, preocupados com a incidncia de
fenmenos sociais prticamente insolveis,
desviou a ateno dos socilogos para esta rea de atividades, levando-os a ampliar seus conhecimentos e a colaborar
em esforos relativos a sistematizao do
campo de trabalhos, em todos os seus nveis.
No seria preciso acrescentar que, as
contribuies supramencionadas, merecem, sem dvida, anlise mais prolongada
e reflexo mais demorada; contudo, como

referimos anteriormente, nossa inteno


foi at aqui meramente informativa, ponto de partida para os leitores interessados em situar projetos de pesquisa sbre
um pano de fundo mais sistematizado.
Poder-se-ia, contudo, indagar e seria
procedente: mas no podem os mdicos
resolver problemas mdico-sociais sem
apelar colaborao de especialistas em
sociologia? Isto nos leva a outro nvel de
discusso.
4.

CAUSAS DA INTEGRAO DA SOCIOLOGIA NO CAMPO DA MEDICINA.

4.1 O pensamento planificado


O conhecimento da tipologia de estruturas de pensamento apresentada por
MANNHEIM,8, contribui para a compreenso lgica de uma ordem de fatres responsveis pela aproximao da Sociologia
e da Medicina. Analisa ste autor trs
tipos de pensamento, apanhando-os em
sua dimenso histrica. Em primeiro lugar, o pensamento baseado na descoberta
ocasional (finden) : nesta etapa a adaptao do indivduo ou do grupo depende
exclusivamente de experincias mais ou
menos conscientes, adquiridas atravs de
mecanismo de "ensaio e rro". A funo
do pensamento resume-se ao ato de apreender a soluo correta a fim de repet-la
em seguida.
O segundo tipo de pensamento, j mais
complexo, prende-se fase da inveno
(erfinden), fase esta em que as instituies alteram-se e passam a organizar-se
em trno da consecuo de objetivos particulares, inseridos numa sociedade apenas parcialmente regulamentada, onde a
ao social desenvolve-se dentro de compartimentos estanques. Uma vez "inventados" mtodos, objetivos e instituies,
passa a haver uma seleo, alheia ao contrle dos interessados, que influir na sobrevivncia daqueles. , digamos assim,
o "struggle for life" ao nvel da ao
social.

Chega-se finalmente terceira etapa,


que corresponde atuao do pensamento planificado, momento em que "o homem e a sociedade passam da inveno
deliberada de objetivos e instrues isolados para a regulamentao deliberada
e inteligente das relaes entre sses objetivos". O indivduo desperta agora para a necessidade de controlar as brechas
ocasionadas pelo choque de objetivos, desprendendo-se do esquema de finalidades
isoladas, para refletir sbre problemas levantados pelas prprias relaes existentes. Surge a questo de perceber at que
ponto os objetivos so mtuamente compatveis. De fato, o pensamento planificado representa a tomada de conscincia
perante a lgica de um todo integrado.
bviamente, nova forma de pensar
corresponder nova forma de agir. Passa-se agora de um padro unilateral, em
que as primeiras fases de ao se iniciam
pela prpria ao do pensamento sem
contrle paralelo das conseqncias dentro do contexto global, para um padro
de natureza multidimensional. Neste, dse incio a um movimento circular, onde
uns elementos so suplementados por outros, dependendo o equilbrio do sistema
da compatibilidade dos objetivos em interao. O texto a seguir, embora redigido com outra inteno, ilustra bem a
conscincia emergente das tenses criadas
pelo pensamento inventivo e unilateral.
Salienta ROSEN 14: "Social Scientists tend
to emphasize the newness of Medical Sociology. But if viewed as the study of
the relationships between health phenomena and social factores and contexts,
Medical Sociology is seen to have deep
historical roots. Long before the social
scientists identified Medical Sociology as
a specialty, men concerned with affairs
of state, economists, physicians, social reformers, historians and administrators
were preoccupied with social-medical problems and had made significant contributions to their solution. Indeed, in part
the science of sociology owns its origin
to this stream of development".

Na realidade, esta corrente de desenvolvimento, na medida em que traduzia


aspiraes de economistas, mdicos historiadores, administradores e outros especialistas e profissionais, representava j
a emergncia do pensamento planificado.
Parece-nos procedente afirmar que a Sociologia Mdica surge neste contexto como clara manifestao daquele, pondo em
xeque a sobrevivncia de objetivos isolados.
Vejamos a seguir como o pensamento
planificado se reflete no mbito das Cincias Sociais. Disciplinas como a Poltica, a Sociologia e a Economia rompem
crculos fechados e departamentos estanques para penetrar no padro multidimensional da anlise de objetivos mtuamente regulamentados. Surge, dste modo, nvo nvel de preciso cientfica. Em
conseqncia, passam aquelas a defrontar-se com um conjunto mais ou menos
organizado de resistncias, oriundas estas
da prpria situao de transio, que busca impor nvo pensamento e nvo modo
de agir. Estas do origem a conflitos
especficos, na medida em que representam estruturas de pensamentos pertinentes a estgios distintos. fenmeno corrente a contemporaneidade de no contemporneo.
Tais divergncias no se manifestaro
apenas no mbito das Cincias Sociais e
das Cincias Naturais, mas tambm, ao
se desencadear o processo de aproximao entre estas duas esferas que, embora
de natureza diversa, pertencem a uma
realidade nica. Se, por um lado, a cincia em seu todo submete-se a uma fragmentao gradativa, por outro exige, em
dado momento, a recombinao dos resultados alcanados.
A noo de "pensamento planificado"
facilita a anlise que o investigador far
de determinados fenmenos, na medida
em que amplia sua percepo. De fato,
um dos fatres que influencia a percepo do especialista em relao a objetos
ou comportamento reside no sistema con-

ceitual que o observador possui, visto que


aqules fenmenos so percebidos em trmos de conceitos ou categorias.
Ao nvel da medicina e da sade levanta-se a questo de diagnosticar at
que ponto as respectivas atividades se enquadram dentro de um ou de outro "estilo" de pensamento. primeira vista,
parece-nos procedente afirmar que a Sade Pblica, por desenvolver-se dentro de
um contexto multiprofissional mais evidente, estaria j na fase do pensamento
planificado. Isto porque a formao do
sanitarista exige conhecimentos prprios
das Cincias Sociais, visto voltar sua ateno para fenmenos comunitrios; e tambm, porque o xito em termos dos objetivos propostos depende, em grande parte,
do ajustamento a finalidades de profissionais pertinentes a outras reas de atividades, como no caso, entre outros, do
saneamento. Dste modo, os profissionais
de sade, mostram-se conscientes, pela
prpria natureza de suas funes, da necessidade de ajustar objetivos dentro de
um movimento circular que visa a controlar conseqncias, tal como referimos anteriormente.
O mesmo no ocorre quando se passa
da relao mdico-comunidade para a relao mdico-paciente. Nesta desenvolvese um tipo de ao pertinente uma
nica finalidade, a cura do paciente, diminuindo a ateno do profissional em relao aos objetivos das demais esferas.
Partindo do princpio de que, histricamente, a ao caminha rumo ao pensamento planificado, torna-se mais fcil compreender os conflitos e tenses decorrentes do encontro de duas mentalidades, a
do sanitarista e a do mdico, que concorrem para o desequilbrio entre dois
tipos de atividades. O estudo de WOLFE
e colabs. 21 deixa transparecer tal problema. Suas consideraes a partir de um
estudo de caso realizado em Saskatchewan,
no Canad, levam proposio de numerosas questes a respeito da eficincia das
atividades mdicas, em trmos dos servios sanitrios. Ao falar de eficincia,

tm os autores em mente um fator essencialmente econmico, que leva em conta


a relao entre os gastos daquele tipo de
atividade e os benefcios auferidos. Considera-se ainda a possibilidade de modificar o tipo de prestao de servios e as
implicaes da resultantes.
A referncia tipologia de MANNHEIM
teve dupla inteno: em primeiro lugar,
serve para justificar a aproximao da
Sociologia Medicina em trmos da evoluo histrica das estruturas do pensamento; em segundo lugar, ilustra como
instrumentos analticos construdos no
campo das Cincias Sociais podem ser utilizados na anlise de problemas mdicos,
visto ampliarem o campo de percepo
dos pesquisadores.
4.2

A especializao da cincia

Outra ordem de fatres responsvel,


tambm, pela aproximao da Sociologia
e da Medicina. A especializao, cada
vez maior, do trabalho em funo da realidade social acabou por exigir e justificar a formao de nvo tipo de especialista, o socilogo, cujo preparo inclui a
manipulao de mtodos e tcnicas de
pesquisa. A virtude do socilogo reside
justamente no preparo altamente especializado a que foi submetido durante sua
formao. Como assinala HYMAN 5 :
"In distinguishing techniques from methodology we use the former to denote
specific, discreete research such as questionnaires, construction, interviewing, and
date processing knowledge, each of which
can be learned and put into practice
without the understanding of scientific
method and its sociological applications.
Methodology, on the other hand, refers
to the sociological application of scientific
method".
Assim, ao nos referirmos metodologia, no estamos to smente atentos a um
conjunto de conhecimentos relativos s
tcnicas utilizadas durante a investigao,
mas a algo que transcende esta dimenso

e que se refere diretamente ao modo de


colocar os problemas para estud-los, o
que leva o especialista esfera dos enfoques conceituais dos fenmenos sociais,
balizados pelos grandes esquemas de interpretaes. H, portanto, um terreno,
intermedirio entre os procedimentos tcnicos da investigao e a formulao terica do problema. O modo como o pesquisador manipula as tcnicas condicionado, inexorvelmente, pela posio que
toma frente queles esquemas de interpretao sociolgica.
O preparo terico representa, por assim dizer, a espinha dorsal sbre a qual
se desenvolver o conjunto de procedimentos utilizados para alcanar o objetivo proposto. Dste modo, o fato de o investigador estar informado a respeito de
determinadas tcnicas como construo e
utilizao de questionrio, entrevistas, coleta de dados, etc., nem por isso significa
que a pesquisa se enquadre no mbito da
interpretao sociolgica. o profundo
conhecimento dos enfoques sociolgicos
que contribuir para o possvel xito do
trabalho a realizar. H, assim, mil e um
fatres a atentar que, por definio, prendem-se natureza e aos tipos de teoria
sociolgica, com os quais apenas os socilogos esto devidamente familiarizados,
visto constituirem tais conhecimentos o
fulcro de sua formao. justamente
por terem se submetido leitura altamente especializada e acumulada que aqules,
aps treino exaustivo e prolongado, mostram-se melhor equipados para construir
pesquisas que tratam diretamente com fenmenos sociais. Com isto, diminuiro
o risco de se afundarem no empirismo vazio, ou seja, na mera acumulao de dados inteis. No significa isto que, stes tambm, no corram o risco de excluir variveis importantes; a nosso ver,
entretanto, tm menos chance de faz-lo.
Na Sociologia, como em outras cincias,
a teoria que d significado aos fatos e,
portanto, direo e objetivo pesquisa
emprica. A investigao sociolgica exige do especialista preparo prolongado e

complexo. No se trata apenas de "dar


uma olhada" mais ou menos intuitiva sbre os fatos sociais para classific-los de
"fatos sociolgicos" sem distinguir, de imediato, a diferena entre social e sociolgico. O conhecimento intuitivo dos fenmenos sociais est para o socilogo, como
a curandeira est para o mdico. Aqules s se tornaro inteligveis aps serem
submetidos anlise sociolgica.
Mas no s o conhecimento terico
e metodolgico que define o investigador
social: subjacente a ste est todo um
compromisso com um paradigma de anlise cientfica, que contribuir para o
prprio enriquecimento da cincia em seu
todo. Observem-se as duas figuras apresentadas por DOBRINER 3 . Na Figura 2,
notam-se seis nveis interrelacionados, comeando com a base de conhecimentos,
constituda pelo acmulo de conhecimentos conceituais, emprico-metodolgicos e,

enfim, pela tradio terica da Sociologia. esta base de conhecimentos que


permite ao investigador anunciar uma hiptese significativa. E que a hiptese
seno o fio condutor de pesquisa cientificamente elaborada? De fato, ela que
permite a seleo de dados representativos que, por sua vez, levaro construo terminolgica, ou seja, formulao
de conceitos que, devidamente relacionados, alcanaro finalmente o estgio mais
elevado do paradigma, o nvel terico.
A Figura 3 mostra, de modo sucinto, como DURKHEIM desenvolveu um estudo
sbre o suicdio, exemplo clssico da metodologia positivista.

5.

CONSIDERAES FINAIS

O estudo das vrias reas da sociologia


mdica, os trabalhos realizados ao nvel
do ensino e da pesquisa emprica para
aplicao imediata, os esforos acumulados no sentido de sistematizar o campo
de trabalho e, por ltimo, o impressionante nmero de publicaes de autoria
de mdicos e socilogos deixam transparecer claramente a urgncia de integrar
dois campos de conhecimento e de atividades prticas. Dste modo, recompese, em esfro de sntese, a realidade
fragmentada pela diviso cada vez maior
do trabalho social, sem o que corre-se o
risco de no se melhorar, de fato, certas
dimenses da sade individual e comuni-

tria, j que de pouco tm valido as tcnicas tradicionais de manipulao dos


problemas sociais, objetivo ste que cabe,
evidentemente, s Cincias Sociais.
Contudo, a introduo do socilogo na
rea da Medicina no Brasil, seja a nvel
de ensino, seja a nvel de servios ou de
pesquisas para aplicao mais ou menos
imediata, no pode deixar de levantar mil
e uma conjeturas a respeito da qualidade
do trabalho e da eficincia deste especialista, a quem se atribui, errneamente, carter essencialmente especulativo, mas
cuja nfase em terreno especulativo, visa
j ao estudo e ao conhecimento de tcnicas de contrle da realidade social. So
muitos os obstculos que dificultam o trabalho do socilogo, quando ste levado
a estudar e solucionar problemas prticos
de dada estrutura social. Embora tal inteno escape aos objetivos centrais do
presente trabalho, faremos a seguir sucinta referncia a alguns dstes bices.
Em primeiro lugar, a escassez crnica
de recursos materiais e humanos, criando
condies desfavorveis de trabalho na
medida em que impede, de um lado, a
aquisio de material necessrio, de outro a formao de uma equipe equilibrada de especialistas. Subjacente a isto,
h, de modo geral, a solicitao de trabalhos a realizar em curto espao de tempo, cujo objetivo o de fornecer "respostas rpidas" de imediata aplicao, solicitao esta que angustia o investigador
consciente dos perigos inerentes a tal situao. So obstculos de natureza material.
Em segundo lugar, a compreenso deficiente e falha dos objetivos da Sociologia, cincia ainda jovem, levando falta
de clareza em trmos da expectativa que
se alimente em relao ao socilogo. No
raro encontrar leigos letrados e at
mesmo cientistas sociais especializados em
outras matrias, opondo-se abertamente a
afirmaes cujas evidncias se nutrem em
resultados de investigaes sociolgicas

bastante rigorosas. So igualmente freqentes aluses a Sociologia, deixando


transparecer conhecimento insuficiente a
respeito dos seus objetivos, como cincia,
e que se vo refletir na formulao inadequada de problemas para pesquisa.
So obstculos de carter cultural.
Em terceiro lugar, o impacto produzido por conflitos de nfase e de objetivos.
A viso do indivduo depende, entre outras coisas, de sua formao profissional
Como afirma Schopenhauer, "cada homem considera os limites de seu campo
de viso como sendo os limites do mundo". Dste modo, um mesmo assunto poder ser encarado sob dimenses totalmente diversas. O trabalho em comum exigir sempre um esfro de mtuo ajustamento e de redefinio, cujo xito depender, agora sim, menos de obstculos
extrnsecos, mas dos traos da personalidade de cada um. Trabalhar com indivduos de diferente formao, lidar
com disciplinas de natureza diversa, implica a busca de um nvo padro de conhecimento cientfico. algo a mais,
exigindo nvo tipo de reflexo e deixando transparecer, ao mesmo tempo, uma
conscincia mais profunda e mais exigente, visto romper o pano de fundo sbre
o qual repousam os padres tradicionais
da formao profissional. Traduz o esforo para superar deficincias passadas
e presentes, atravs de um pensamento
inovador e, portanto, inquieto em relao
a expectativas futuras. Dste modo, quando se desenvolve e se nutre um trabalho
de carter multiprofissional e multidisciplinar, ocorre, quase certamente, um conflito de nfase, ou seja, uma tendncia a
valorizar diferentes aspectos que, confrontados, mostram-se conflitantes e at mtuamente exclusivos. Uns se voltaro para a ao a curto prazo, outros se inclinaro a refletir a mdio ou longo prazo;
a prpria seleo de metas a alcanar, refletir a posio de cada um. O trabalho interdisciplinar exigir, de incio, atitudes de conciliao e de compreenso
mtua. E no representam estas, virtu-

des raras? Trata-se agora de obstculos


inerentes a trabalhos de natureza interdisciplinar.
So stes, a nosso ver, trs ordens distintas de obstculos, que prejudicam o
trabalho do socilogo ao penetrar em outros campos de atividades, seja ao nvel
de ensino, seja ao nvel de pesquisas e
servios.
Isto nos leva a outro assunto, o de referir, em seguida, algumas condies que,
pelo contrrio, parecem favorecer o trabalho dos socilogos no Brasil, levando-os
a dominar e ultrapassar os bices supramencionados.
A Sociologia apresenta j saldo positivo em nosso pas. A formao de especialistas em Cincias Sociais com preparao mais ou menos slida deixou, h muito, o campo da improvisao e do amadorismo. Algumas instituies oficiais
temos presente a Universidade de So
Paulo, como exemplo, formam atualmente especialistas em vrios campos como
educao, desenvolvimento, indstria e
trabalho, etc.. Tais especialistas nem
sempre permanecem em ambiente acadmico, sendo absorvidos, com freqncia,
por outras organizaes pblicas e privadas de mltipla natureza, onde aplicam
os conhecimentos adquiridos na busca de
solues especficas a curto ou mdio prazo. O fato de ter aumentado o nmero
de oportunidades ocupacionais levou, por
sua vez, melhoria do padro de formao dsses especialistas. Por outro lado,
os socilogos brasileiros tm a seu favor
o j indiscutvel xito da Sociologia Mdica na Amrica do Norte e da Gr-Bretanha, levando suposio, por analogia,
que o mesmo deva ocorrer no Brasil.
Tudo parece indicar que tambm no campo da Medicina sero aqules bem sucedidos.
Assiste-se no momento transformao
do socilogo em tcnico, alterao esta
que no poder deixar de se refletir no
prprio campo do conhecimento terico
da Sociologia Aplicada, passando esta a

intensificar os trabalhos referentes investigao emprica dos problemas sociais


e ao estudo da interveno racional como
processo social.
A Sociologia imps-se como cincia e,
como tal, possui mtodos sistemticos para coligir dados, instrumentos analticos
refinados e equipamentos conceituais capazes de facilitar a abordagem cientfica
de problemas mdicos. Seu status de
cincia no se deve "gerao espontnea"; deve-se, isto sim, ao fato de responder a um tipo especfico de questes
que, at seu aparecimento, escapavam s
demais reas de conhecimento.
Tentar resolver problemas de sade,
com implicaes de natureza nitidamente
sociolgica, sem a colaborao de pesquisadores altamente especializados neste campo , em primeiro lugar, desconhecer o
estgio da Sociologia nos pases mais
adiantados e, em segundo lugar, tentar
introduzir um "surrealismo cientfico" ao
nvel da Medicina, como cincia aplicada.
Mas ser o surrealismo compatvel com a
Sociologia ou com a Medicina?

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