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tasa de flujo salival no estimulado con un flujo de 0,16 ser un mejor indicador de riesgo de caries
ml / min ( 6 ) .
Xerostoma inducida por medicamentos no tiene un efecto pronunciado sobre la prevalencia o la
expresin de la enfermedad periodontal ( 41 ) , por el contrario , tiene un profundo efecto sobre la
mucosa oral. Aumenta el riesgo de queilosis angular , ulceracin de la mucosa , y el desarrollo de
la leucoplasia ( 41 ) . Para el paciente desdentado , xerostoma inducida por la droga produce
problemas significativos con la retencin de la prtesis .
0,19 vs 0,15 0,02 ml / min ) . Sin embargo , la droga tiene efectos no deseados que incluyen
aumento de la sudoracin , dolor de cabeza , nuseas, frecuencia urinaria y palpitaciones. Tales
efectos no deseados pueden afectar el cumplimiento de pilocarpina.
Muchos de los medicamentos xerogenic se toman una vez al da y los pacientes pueden preferir
tomar como primera cosa la medicacin por la maana. Esto suele causar el mximo efecto
xerogenic que se produzca durante el da y tiene un impacto mximo al comer y tragar . Cambio
del tiempo de la medicacin, en su caso, a la noche - tiempo se reducir el impacto de los efectos
xerostmico de la droga.
Sialorrea inducida por medicamentos
Hipersalivacin o sialorrea es a menudo reconocido como babeo. Babeo es causada por un
aumento en el flujo de saliva que no puede ser compensado , por ingestin o por alteracin de la
deglucin que no puede manejar cantidades normales o incluso la reduccin de la saliva . La droga
que ms se asocia con sialorrea es el agente antipsictico clozapina . Otros agentes que han sido
implicados incluyen compuestos de metales pesados y los inhibidores de la anticolinesterasa
irreversibles (insecticidas y agentes nerviosas) . La clozapina es uno de los agentes de primera
lnea en el tratamiento de la esquizofrenia , por lo tanto la medicacin de conmutacin puede no
ser una opcin en la gestin de este efecto no deseado . Una variedad de tratamientos ha sido
evaluado en el tratamiento de la sialorrea inducida por clozapina e incluye la clonidina
anticolinrgica central de drogas ( 68 ) y la toxina botulnica se inyecta en las glndulas partidas
(42). Los efectos xerogenic de las toxinas botulnicas slo duran 12 semanas.
Dolor inducido por frmacos y la inflamacin de las glndulas salivales
Varios informes de casos han identificado una serie de medicamentos que pueden causar dolor e
inflamacin de las glndulas salivales. Estos incluyen los derivados de la pirazolona , fenilbutazona
y oxifenbutazona, yoduros , metildopa , la clorhexidina , y doxiciclina. Yoduros se utilizan
principalmente como medios de contraste radiogrficos y la condicin ha sido nombrado
apropiadamente como mumps_ _iodine ( 39 ) . El mecanismo de mumps_ _iodine es desconocido .
Las glndulas salivales pueden concentrar yodo de hasta 100 veces el nivel plasmtico ( 84 ) . Esta
alta concentracin de yodo en las glndulas salivales y la saliva puede causar la inflamacin y el
edema de la mucosa del conducto . Esto a su vez obstruye la excrecin de saliva causando que las
glndulas se hinchen . _Iodine Mumps_ puede ocurrir dentro de las 3 horas de uso de tal medio de
contraste y se resuelve dentro de las 48 horas.
Edema de la partida es un efecto no deseado rara que surge de clorhexidina enjuague bucal . La
condicin parece remitir espontneamente en pocos das despus de descontinuar su uso. Las
caractersticas clnicas tienen la apariencia de obstruccin mecnica del conducto parotdeo . Se
sugiere que la sobre- vigorosa enjuague la boca puede crear una presin negativa en la partida y
la aspiracin de la clorhexidina en la glndula . Los pacientes deben ser advertidos de que sea
menos vigorosa con su enjuague la boca con el fin de evitar este efecto no deseado.
Un reporte de caso sugiere que la doxiciclina puede inducir una parotiditis ( 65 ) . El mecanismo no
est claro y puede ser el resultado de edema y espasmo de los msculos lisos en la glndula
partida o de una reaccin de hipersensibilidad .
Alteracin del gusto inducido por medicamentos
Muchos frmacos inducen alteraciones de sabor , ya sea a travs de la reduccin de los niveles
sricos de cinc o por una interaccin directa con protenas o receptores de las papilas gustativas .
La alteracin en el sabor puede ser simplemente una sensibilidad embotamiento o disminucin en
la percepcin del gusto ( hipogeusia ), una prdida total del sentido del gusto ( ageusia ) , o una
distorsin en la percepcin del sabor correcto de una sustancia , es decir, amargo por dulce
( disgeusia ) .
Los medicamentos que contienen un grupo sulfhidrilo (por ejemplo, penicilamina y captopril) son
causas comunes de alteraciones del gusto . El grupo sulfhidrilo se une a las protenas en las
papilas gustativas y reduce la agudeza gusto. Adems , alteracin del gusto inducida penicilamina depende de la dosis y puede ser mejorada por un agotamiento de cobre inducida por frmacos.
Los diurticos del asa (por ejemplo, furosemida ) y en menor medida los diurticos tiazdicos ( por
ejemplo bendroflumethazide ) son una causa de la alteracin del gusto . Ambas categoras de
diurticos agotar el cuerpo de una variedad de sales metlicas , incluyendo zinc ( hypozincemia ) .
El zinc es esencial para la agudeza gusto y suplementos minerales que contienen zinc pueden ser
de ayuda para este tipo de pacientes .
Preocupa al dentista es la relacin entre el enjuague bucal de clorhexidina y alteraciones del
gusto . Este efecto no deseado puede persistir durante 60 a 110 minutos despus de una sola
aplicacin. En un estudio que evalu los efectos de las diversas preparaciones de clorhexidina
sobre el sabor, se demostr que la dulzura tuvo el efecto ms fuerte y ms tard en recuperarse,
mientras que la sensacin de amargura volvi rpidamente. Las sensaciones de sabor salado y
acidez mostraron una respuesta intermedia ( 76 ) . El mecanismo preciso para disgeusia inducida
clorhexidina - es incierto, pero puede estar relacionado con la afinidad de clorhexidina para la unin
de protenas con sitios de receptores de las papilas gustativas . La distorsin de las sensaciones
gustativas puede persistir hasta por 24 horas, pero estos efectos son reversibles y la mayora de
los pacientes se adaptan . Una lista de los medicamentos que pueden causar alteraciones del
gusto se muestra en la Tabla 2.
Mucosa oral y de la lengua
Una variedad de medicamentos pueden causar o exacerbar las condiciones wellrecognized de la
mucosa oral y de la lengua . Estas condiciones pueden ser clasificados por lesiones especficas e
incluyen: condiciones inducidas por drogas vesiculoampollosas , lceras orales (que tambin
incluye erupciones medicamentosas fijas ) , erupciones liquenoides y otras lesiones blancas de la
mucosa oral y la decoloracin de la mucosa oral.
Lesiones vesculo inducida por medicamentos
El eritema multiforme es un trastorno caracterizado por mucocutnea diversos tipos clnicos de las
lesiones , incluyendo ampollas , vesculas , ppulas , mculas y ppulas . Las membranas
mucosas ( oral, oculares y genitales) son comnmente involucrados , y en ocasiones las lesiones
se limitan a estas membranas . El sndrome de Stevens -Johnson es una forma grave de eritema
multiforme . La etiologa del eritema multiforme vara de hipersensibilidad a los alimentos y
medicamentos para la alergia secundaria a infecciones virales , bacterianas o micticas . Los
primeros estudios estiman que el tratamiento farmacolgico es el supuesto mecanismo de
activacin en el 4% de los casos de eritema multiforme ( 52 ) . Sin embargo, en el sndrome de
Stevens -Johnson , la asociacin de drogas aumenta en un 80% ( 11 ) . Evidencia ms reciente ha
investigado el uso de medicamentos y el riesgo de sndrome de Stevens -Johnson y necrlisis
epidrmica txica (vase ms adelante ) . Los autores concluyeron que el uso de sulfonamidas ,
antiepilpticos , oxicam , alopurinol , clormezanona y corticosteroides sistmicos se asocia con un
aumento significativo en el riesgo para el sndrome de Stevens -Johnson y necrosis epidrmica
txica ( 73 ) . Sin embargo, para ninguno de los frmacos no el riesgo supera los cinco casos por
cada milln de usuarios por semana . Una lista de otras drogas que han sido implicados en el
eritema multiforme y sndrome de Stevens -Johnson se muestra en la Tabla 3 .
Las lesiones orales de eritema multiforme deben desaparecer dentro de 14 das despus de la
interrupcin del frmaco responsable . El sndrome de Stevens -Johnson es mucho ms grave y
puede ser fatal . Es necesario el manejo mdico para esta enfermedad .
Tabla 2. Los medicamentos que han sido implicados en la causa de alteraciones del gusto
Tabla 3. Los medicamentos que han sido implicados en la causa de eritema multiforme, sndrome
de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica.
La necrlisis epidrmica txica
La necrlisis epidrmica txica o sndrome de Lyell representa la variante ms grave del espectro
de la enfermedad que comprende eritema multiforme y sndrome de Stevens -Johnson. La
membrana de la mucosa ms frecuentemente afectado es la orofaringe , seguido de los ojos y los
genitales . Implicacin oral cavidad se caracteriza por la formacin de ampollas dolorosa
generalizada y ulceracin . Al igual que con el sndrome de Stevens -Johnson, los principales
frmacos implicados incluyen sulfonamidas , antiepilpticos , oxicam , alopurinol , corticosteroides,
y medicamentos antirretrovirales .
Penfigoide de la membrana mucosa
Penfigoide de la membrana mucosa es una de un nmero de enfermedades autoinmunes
mucocutneas blister productoras . Es la variante ms probable que ocurra en la boca . Su
patognesis se refiere a anticuerpos que atacan a las fibrillas de fijacin ( tipo VII de colgeno de la
membrana basal ; los anticuerpos reaccionan especficamente contra al menos dos antgenos
hemidesmosoma , BPAG - 1 y BPAG - 2 ) , colectivamente denominados el antigens_ penfigoide
_bullous , que se unen la basal capa de clulas del epitelio del estroma subyacente en el nivel de la
lmina lcida .
Una variedad de frmacos se han citado como los agentes causales en el penfigoide de la
membrana mucosa y la lista se muestra en la Tabla 4 . Inducido por frmacos penfigoide de la
membrana mucosa tiende a ocurrir en los pacientes ms jvenes . Resolucin de las lesiones se
produce despus de la retirada del agente causal . La patognesis de la mucosa penfigoide de la
membrana inducida por frmacos es incierto y puede referirse a un dao inducido por tiol - epitelial
locales , frmacos que actan como haptenos , o disfuncin inmunolgica druginduced ( 77 ) .
Tabla 4. Los medicamentos que han sido asociados con la membrana mucosa penfigoide
El pnfigo vulgar
El pnfigo es un potencialmente mortal , trastorno vesiculobulosa de la piel y las membranas
mucosas . La cavidad oral es el nico sitio de la participacin en el 50 % de los casos de pnfigo y
es el sitio inicial de presentacin en casi 75 % de los casos . Los pacientes con pnfigo producen
autoanticuerpos IgG a desmoglena 3 ( antgeno _PV_ ) , una glicoprotena transmembrana que
media la adhesin celular . Aunque el mecanismo exacto no est claro , autoanticuerpos producen
tericamente cambios alostricos en la desmoglena , perjudicando sus capacidades adhesivas .
Esto se traduce en un aumento de la plasmina activa en el rea , causando la degradacin celular
y acantlisis . Las drogas han sido implicados en la induccin de pnfigo y una lista completa se
muestra en la Tabla 5 . Los frmacos que causan este efecto no deseado significativa puede ser
categorizado como un radical que contiene sulfhidrilo ( tiol ) o medicamentos sin tiol ( 94 )
El liquen plano
El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria crnica de la mucosa oral, de causa
desconocida ( 49 ) . El trmino erupciones de drogas liquenoides se pueden utilizar en dos sentidos
. En primer lugar, las erupciones de drogas similares o idnticas a liquen plano y el segundo ,
erupciones de la droga que no aparecen necesariamente como liquen plano clnicamente pero que
tienen caractersticas histolgicas muy parecido a esta condicin. Agentes de bloqueo betaadrenrgico (por ejemplo atenolol ) son ejemplos de medicamentos que causan erupciones
liquenoides de esta ltima categora . Una lista de los medicamentos que han sido asociados con
las erupciones liquenoides se muestra en la Tabla 6 .
La patognesis de las erupciones liquenoides inducidas por las drogas sigue siendo incierto. Al
igual que con otras lesiones inducidas por frmacos de la mucosa oral , los frmacos que son - tiol
como son implicado con ms frecuencia ( por ejemplo, penicilamina , captopril ) . Esto puede
sugerir un mecanismo inmunolgico comn. Sin embargo , el dilema es por qu los tioles
precipitar lesiones vesculo - ampollosas en un paciente y erupciones liquenoides en otro ? Desde
el punto de vista histopatolgico , las lesiones son diferentes . Lesiones liquenoides contienen un
infiltrado celular difusa que consiste en linfocitos , eosinfilos y clulas plasmticas .
La forma ms adecuada para diagnosticar reacciones liquenoides druginduced es retirar el frmaco
implicado y para reintroducir el paciente . Esto plantea cuestiones ticas , pero otras
investigaciones , como las pruebas de parche son a menudo poco concluyentes.
Adems de la medicacin sistmica , reacciones liquenoides pueden estar asociados con los
materiales dentales . Amalgama , especialmente cloruro de mercurio , es el material ms
frecuentemente citado ( 81 ) . Para algunos pacientes que sustituyen su restauracin de amalgama
pueden dar lugar a una mejora de sus lesiones orales (38). Sin embargo , se debe reconocer que
las restauraciones compuestos tambin han sido implicados en las reacciones liquenoides orales y
sustitucin tan completa de las restauraciones con amalgama , como un posible tratamiento , no
siempre est justificada ( 47 ) .
Tabla 6. Los medicamentos que han sido asociados con liquen plano
Tabla 8. Los medicamentos que pueden causar ulceracin local de la mucosa oral, por contacto
directo
Tipo ulceracin aftosa relacionada con las drogas
Ulceracin aftosa , a menudo referido como ulceracin aftosa recurrente, es una condicin comn
que se caracteriza por mltiples recurrentes pequeo, redondo , o lceras ovoides con mrgenes
circunscritos , halos eritematosos y pisos de color amarillo o gris tpicamente se presentan por
primera vez en la niez o en la adolescencia. La etiologa de la ulceracin aftosa recurrente es en
su mayor parte desconocida , pero se han identificado varios factores de riesgo .
Medicacin sistmica puede causar ulceracin aftosa recurrente, pero no ocurre con frecuencia .
Los compuestos que han sido implicados incluyen ciertos medicamentos no esteroides
Tabla 10. Los medicamentos que han sido implicados en la causa de erupciones de medicamentos
fijos
Tabla 11. Los compuestos que han sido implicados en la causa de la estomatitis de contacto
estructuras dentales
La terapia de drogas sistmica puede afectar a las estructuras dentales , aunque esto es
principalmente un efecto indirecto mediado por una alteracin inducida por el frmaco en el
ambiente oral . El mejor ejemplo de este efecto indirecto es la xerostoma inducida por las drogas y
el aumento del riesgo de caries dental ( ver seccin anterior) . Considerados en esta seccin son
las drogas que afectan dental
estructuras y el problema de los medicamentos a base de azcar .
Las tetraciclinas
Los posibles efectos de las tetraciclinas en el desarrollo de los dientes han sido bien documentados
. Inmediatamente despus de la absorcin , las tetraciclinas estn incorporados en los tejidos
calcificadores y esto se convierte en una caracterstica permanente en los dientes . El efecto de las
tetraciclinas en los dientes vara de acuerdo con la formulacin particular . Por ejemplo ,
clortetraciclina produce una decoloracin gris - marrn, oxitetraciclina y demethylchlortetracycline
producen una coloracin amarilla , mientras que la exposicin
para diferentes sales de tetraciclina produce una decoloracin de color marrn- amarillo.
Decoloracin inducida por tetraciclina - slo se produce durante las etapas formativas de desarrollo
de los dientes . Las tetraciclinas se deben evitar durante este tiempo.
ciprofloxacina
El ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de fluoroquinolona con un amplio espectro de
actividad . Un estudio retrospectivo evalu el efecto de la ciprofloxacina en el desarrollo del
esqueleto y de los dientes despus de haber sido administrada a los lactantes y neonatos ( 54 ) .
En dos de los 10 pacientes , se observ una decoloracin verdosa de los dientes . La tincin
parece ser intrnseca , ya que no puede ser eliminado por medios mecnicos . El mecanismo de la
tincin de la ciprofloxacina es incierto, pero se recomienda que el ciprofloxacino no debe
administrarse a los bebs recin nacidos o su uso debe limitarse a circunstancias excepcionales.
Medicamentos a base de azcar
Azcares ( sacarosa , glucosa , y fructosa ) son ampliamente utilizados en la formulacin de los
medicamentos lquidos . Est bien establecido que el uso a largo plazo de estos medicamentos
est asociado con un aumento de caries (36, 71 ) y el caries_ _medication trmino se ha utilizado
para describir esta condicin . Estudios de pH de la placa han analizado la produccin de cido a
partir de la fermentacin de una serie de medicamentos orales lquidos y jarabes penicilina (70) y
han demostrado que los medicamentos que estn endulzados con sacarosa provocan una
depresin prolongada del pH oral. Los efectos de esto son ms pronunciados si los medicamentos
endulzadas se dan por la noche cuando el flujo de saliva reducido disminuye an ms la
resistencia a la caries .
El azcar tiene muchas ventajas como un constituyente de los medicamentos . Es barato , no
txico , y soluble . En forma lquida, azucares proporcionan diluyente importante , conservante, y
las propiedades que modifican la viscosidad . Estos, junto con las propiedades edulcorantes de
azcar , mejorar la palatabilidad y el cumplimiento y hacer la sustitucin de azcares con
alternativas no basadas en azcar difciles.
En trminos de cantidad, ms del 50 % de las recetas dispensadas por el potencial uso a largo
plazo en los nios son a base de azcar . Los nios que toman estos medicamentos son ms
propensos a sufrir de epilepsia , fibrosis qustica , insuficiencia renal crnica , el estreimiento
crnico , y el asma. Los efectos perjudiciales de los medicamentos a base de azcar sobre la salud
dental de estos nios son muy relevantes cuando ciertos procedimientos dentales pueden llevar
mucho mayor morbilidad en estas condiciones mdicas. Si bien hay una tendencia a aumentar la
disponibilidad de medicamentos sin azcar , el clima de espiral cuentas de medicamentos restringe
esta opcin. Siempre que sea posible los mdicos deben tratar de encontrar una alternativa sin
azcar , especialmente para el uso a largo plazo.
Adems , la ingesta de hidratos de carbono , tales como bebidas con gas , aumenta el riesgo de
caries .
tejidos periodontales
Medicacin sistmica puede tener un efecto adverso en el periodonto y tal vez el ejemplo ms
obvio es el sobrecrecimiento gingival inducido por frmacos. Este tema , junto con otras reacciones
adversas a los medicamentos que afectan a los tejidos periodontales , se ha revisado
recientemente ( 78 ) y no se considera an ms .
El hueso alveolar
Los bifosfonatos
Los bisfosfonatos se introdujeron en la dcada de 1990 , como una alternativa a las terapias de
reemplazo hormonal para la osteoporosis y para tratar tumores osteolticas . En 1996 , el
alendronato fue el primer bifosfonato aprobado para la osteoporosis en mujeres posmenopusicas
(y ms tarde , en los hombres) . Tambin est autorizado para el tratamiento de la enfermedad
Paget_s .
Los bisfosfonatos se unen y se acumulan en los huesos, y permanecen all durante meses despus
de suspender la terapia. Los bisfosfonatos inhiben la unin de los osteoclastos al hueso , inducen
la apoptosis de los osteoclastos , e inhiben la diferenciacin de las clulas precursoras de la
mdula sea en los osteoclastos . Tambin pueden contribuir a la inhibicin de la resorcin sea y
aumento de la masa sea . Los bisfosfonatos tambin actan sobre los osteoblastos para inhibir la
actividad de los osteoclastos y la funcin osteoclstica , una parte integral de la facturacin y el
mantenimiento del hueso normal. Funcin osteoclstica se ve gravemente afectada , por lo que los
osteocitos no son reemplazados y la red capilar en el hueso no se mantiene . Esto da lugar a
necrosis sea avascular . El efecto neto es que la deposicin sea fisiolgica y remodelacin se
ven seriamente comprometidas en los pacientes con cncer que reciben bifosfonatos (64) . La
longitud de la exposicin al frmaco puede desempear un papel en el desarrollo de la necrosis
sea avascular ( 5 ) . Los pacientes que toman bifosfonatos durante ms de 6 meses tienen el
mayor riesgo de este efecto no deseado ( 74 ) . El alendronato y risedronato son preparaciones
orales utilizados para tratar la osteoporosis. El cido zoledrnico , pamidronato , ibandronato y son
los nicos bisfosfonatos intravenosos que se indican para el tratamiento de la hipercalcemia
tumoral , como el carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello, cncer de mama , cncer
de prstata , el mieloma mltiple y el cncer renal.
Bisfosfonatos y la osteonecrosis de la mandbula
Los primeros casos de osteonecrosis de la mandbula asociados con la terapia con bifosfonatos en
pacientes con cncer fueron reportados en 2003 ( 90 ) . Estos pacientes con cncer fueron
sometidos a varios tratamientos con medicamentos de quimioterapia , corticoides y bifosfonatos. La
mordaza de la osteonecrosis se describe adicionalmente en un grupo de 36 pacientes que
recibieron por va intravenosa ya sea pamidronato o zoledronato para la gestin de la enfermedad
sea asociada con el cncer metasttico , mieloma mltiple , y la osteoporosis ( 57 ) . En la
mayora de los casos, la necrosis desarrollado despus de extracciones dentales (sitios de
extraccin no curativos ) , y en aproximadamente el 30 % de los casos se produjo de forma
espontnea.
Un estudio ms amplio de 119 casos de exposicin sea relacionada con los bisfosfonatos se
inform en 2005 (58); 43 % de los pacientes fueron medicados con cido zoledrnico , el 26% con
pamidronato , y el resto con alendronato. El tiempo medio para el hueso para ser expuesto en la
cavidad oral con sntomas acompaados fue de 14,3 meses. Eventos precipitantes que causaron la
exposicin sea fueron los siguientes : 37,8 % de extracciones dentales , 28,6 % enfermedad
periodontal avanzada , 25,2 % espontnea , ciruga periodontal 11,2 % , 3,4 % colocacin de los
implantes dentales , y 0,8 % de la ciruga del conducto radicular .
El mecanismo exacto que subyace a esta reaccin es desconocida . Sin embargo , se ha postulado
que los bisfosfonatos inhiben la formacin de nuevos vasos en el hueso , que se asocia con
ausente o retrasado duro ( alveolar ) y la curacin de los tejidos blandos , generalmente despus
de extracciones dentales ( 63 ) . Las lesiones orales visto en la mandbula osteonecrosis parecen
similares a las de osteonecrosis inducida por radiacin ( 61 ) . Clnicamente, existe ulceracin oral
con ( _dead_ ) hueso necrtico subyacente expuesto.
Prevencin de la osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos
En 2004 , las compaas farmacuticas EE.UU. Food and Drug Administration y publicaron
declaraciones de profesionales de la salud dental con respecto a la mandbula ofosteonecrosis
desarrollo en los pacientes que reciben tratamiento para el cncer con bifosfonatos intravenosos.
Por ejemplo , Novartis ha puesto en marcha cambios en el cido zoledrnico y etiquetas de los
productos de alendronato para incluir precauciones de osteonecrosis de la mandbula. En febrero
de 2005 , la Administracin de Alimentos y Medicamentos emiti una declaracin de que la
mandbula osteonecrosis es un riesgo de todos los bisfosfonatos , no slo las formulaciones
intravenosas.
La Academia Americana de Medicina Oral ( 62 ) y la Academia Americana de Periodontologa
publicaron un trabajo y una declaracin , respectivamente , frente a la prevencin de la
osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos y destacaron la importancia de la conciencia entre
los profesionales .
Antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos , los pacientes deben ser asesorados en cuanto a la
posible aparicin de osteonecrosis de la mandbula ( 95 ) . Si es posible , los procedimientos
dentales invasivos incluyendo extracciones dentales deben ser evitados mientras que los pacientes
estn tomando los medicamentos. Un tejido blando detallada y un examen dental se debe realizar
antes de que un paciente comienza a utilizar los medicamentos con bisfosfonatos . Si la terapia con
bifosfonatos se puede retrasar brevemente y sin el riesgo de complicaciones relacionadas con el
esqueleto , los procedimientos dentales deben realizarse en el paciente que requiere terapia de
conducto radicular o la extraccin del diente , el ajuste de la dentadura , la ciruga periodontal, o la
colocacin de los implantes dentales ( 43 ) . Una vez que la terapia con bifosfonatos ha
comenzado, el dentista debe monitorear la salud oral del paciente sobre una base regular. La
deteccin temprana es la clave.
El tratamiento de la osteonecrosis inducida por bisfosfonatos
El tratamiento de esta condicin an no est claro en la actualidad . Aunque detener la
administracin del frmaco sera mejorar la resolucin de esta condicin , no hay ninguna prueba
para apoyar dicha indicacin en la gestin de la osteonecrosis de la mandbula ( 62 ) . De hecho,
hay pruebas preliminares de que la retirada del frmaco no conduce a la mejora clnica de la
necrosis del hueso ( 74 ) .
Un enfoque conservador con el objetivo de prevenir la progresin de las lesiones y las
complicaciones relacionadas con la limitacin de la infeccin crnica parece una opcin ideal en
comparacin con el desbridamiento quirrgico y la terapia de oxgeno hiperbrico. Intervencin
quirrgica agresiva (es decir, la reseccin del hueso) parece contraproducente y con frecuencia
produce hueso expuesto ms ( 62 ) . El tratamiento quirrgico debe reservarse para aquellos
pacientes que son sintomticos . Respecto de oxgeno hiperbrico, algunos autores ( 74 ) han
considerado que no es eficaz y, por tanto , no se lo recomiendo ; otros autores ( 53 ) , en cambio,
se han encontrado con oxgeno hiperbrico de alguna utilidad . Enfoques conservadores utilizados
con xito incluyen una combinacin de irrigaciones herida utilizando povidona - yodo , diaria
aclarado con enjuague bucal de clorhexidina 0,12 % ms antibiticos sistmicos ( 58 ) .
Inducida por bisfosfonatos osteonecrosis de la mandbula es relativamente una nueva lesin oral
en trminos de reacciones adversas de medicamentos orales . Se requiere ms trabajo para
investigar los factores de riesgo para la osteonecrosis de la mandbula , su prevencin y manejo .
ejemplo, Comit para la Seguridad de los Medicamentos , Reino Unido ) , si existe. El tratamiento
paliativo puede ser proporcionado para muchos de los ejemplos citados en esta revisin. Del
mismo modo , siempre hay la opcin de un cambio en la medicacin si una reaccin adversa oral
de frmaco se convierte en problemtico y afecta a la calidad de vida . Tales cambios slo se
pueden implementar a travs de la consulta con el mdico del paciente .