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Processos proliferativos no neoplsicos

Fibroma traumtico/de irritao : um tumor mais comum na cavidade oral,


porm, questionado na maioria das vezes, se ele representa uma neoplasia verdadeira.
Talvez ele possa representar uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso
em resposta irritao ou trauma local.
Caratersticas clinicas:
Localizao mais comum de ocorrer a mucosa jugal, ao longo da linha de
ocluso, presumivelmente, isto uma consequncia de um trauma de bochecha;
Tambm podem ocorrer em mucosa labial, a lngua e a gengiva;
Porm, provvel que muitos fibromas gengivais representem uma maturao
fibrosa de um granuloma piognico preexistente.
A leso pode apresentar se como um ndulo de superfcie lisa e colorao rosada,
similar colorao da mucosa circunjacente; em pacientes negros, o aumento de
volume pode demonstrar uma pigmentao cinza-acastanhada.
Em alguns casos, a superfcie pode se apresentar se branca em decorrncia da
hiperceratose, resultante da irritao contnua.
Podem ser ssseis ou pedunculados; seus tamanhos podem variar de pequenas
leses, com apenas poucos milmetros, a grandes leses com aumentos de volume com
alguns centmetros de dimetro. Porm, a maioria dos fibromas tem de 1,5 cm ou menos
de dimetros .
So leses assintomtica, mas, caso ocorra ulceraes traumticas secundrias em
sua superfcie, poder ter sintomatologia dolorosa.
So mais comuns da 4 6 dcada de vida, acomete mais as mulheres 1:2
Pode ocorrer a hiperplasia do freio que um tipo de hiperplasia fibrosa que ocorre
mais frequente no freio labial superior; tais leses se apresentam como pequenos
crescimentos exofticos assintomticos aderidos fina camada do freio.

Tratamento e prognstico: Exciso cirrgica conservadora;


A recidiva extremamente rara; entretanto, importante que o tecido excisado
seja encaminhado para exame microscpio, j que outros tumores benignos podem
mimetizar a aparncia clnica do fibroma.
Pelo fato de que a hiperplasia do freio ser pequena, crescimentos no expressivos
que so facilmente diagnosticados clinicamente, geralmente nenhum tratamento
necessrio.

Fibroma de clulas gigantes

um tumor com caractersticas clinicopatolgicas distintas; ao contrrio do fibroma


traumtico, ele no parece est associado irritao crnica.
Esse tipo de leso representa aproximadamente 2% a 5% de todas as proliferaes
fibrosas da cavidade oral submetidas a bipsia.

Caractersticas clnicas : uma leso tipicamente nodular assintomtico, sssil ou


pedunculado, que usualmente apresenta menos de 1cm de tamanho.
A superfcie da massa geralmente se apresenta papilar, podendo a leso ser
clinicamente confundida com um papiloma.
A leso usualmente acomete mais pacientes jovens, cerca de 60% dos casos, a leso
diagnosticada nas 3 dcada de vida; possui uma discreta predileo pelo sexo
feminino.
Aproximadamente 50%dos casos ocorrem na gengiva, sendo a gengiva inferior duas
vezes mais afetada de que a gengiva superior.
A papila retrocanina uma leso de desenvolvimento microscopicamente similar
que ocorre na gengiva lingual do canino mandibular; frequentemente bilateral e
tipicamente se apresenta como uma pequena ppula de colorao rosa, medindo menos
que 5mm de dimetro.
A presena da papila retrocanina relativamente comum, tendo sido relatada em
25% a 99% das crianas e adultos jovens;
A prevalncia em idosos cai para 6% a 19%, sugerindo que a papila retrocanina
represente uma variao anatmica normal que desaparece com a idade.

Tratamento e prognstico: O fibroma de clulas gigantes tratado pela exciso


cirrgica conservadora.
A recorrncia rara. Devido sua aparncia caracterstica, a papila retrocanina
deve ser reconhecida clinicamente e no necessita ser excisada.

Eplide fissurada ( hiperplasia fibrosa inflamatria; tumor por trauma de


dentadura; eplide por dentadura) :

uma hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, semelhante a um tumor, que se


desenvolve em associao com as bordas de uma prtese total ou parcial mal adaptada.
Outros exemplos de eplides incluem :

Eplide de clulas gigantes ( granuloma perifrico de clulas gigantes )

Eplide fibrosa ossificante ( fibroma ossificante perifrico)

Eplide congnita

Obs : Embora o simples termo eplide seja, algumas vezes, usado como
sinnimo de eplide fissurada, eplide , na verdade, um termo genrico que pode ser
aplicado a qualquer tumor da gengiva ou do rebordo alveolar.
Caractersticas clinicas: Essa leso apresenta-se como uma nica prega oumtiplas
pregas de tecido hiperplsico no vestbulo alveolar;
Mais frequentemente, duas pregas de tecido esto presentes, e as bordas da prtese
associada se encaixam perfeitamente dentro da fissura entre as pregas;
O tecido redundante usualmente firme e fibroso, embora algumas leses se
apresentem eritematosa e ulceradas, semelhantes ao granuloma piognico.
Ocasionalmente casos de eplide fissurada apresentam reas de hiperplasia papilar
inflamatria em sua superfcie;
O tamanho da leso pode variar de hiperplasias localizadas menores que 1cm, a
grandes leses que envolvem grande parte da extenso do vestbulo.
A eplide fissurada usualmente se desenvolve na face vestibular do rebordo
alveolar, embora leses ocasionais possam ser vistas na face lingual do rebordo alveolar
inferior.
Ocorre mais comumente em adultos de meia-idade e em idosos, devido ser uma
leso relacionada ao uso de prteses; a uma predileo pelo sexo feminino.
Pode ocorrer tanto na mandbula quanto na maxila; a poro anterior dos ossos
maxilares mais afetada do que as pores posteriores.
Outra hiperplasia fibrosa similar, mas menos comum, o plipo fibroepitelial ou
fibroma por dentadura semelhante folha, que ocorre no palato duro abaixo de uma
prtese superior; esta leso caracterstica se apresenta como uma massa plana de
colorao rosa, aderida ao palato por um estreito pedculo; normalmente, a massa
aplainada intimamente prxima ao palato, e assenta-se em uma discreta depresso.
Entretanto, facilmente levantada com uma sonda exploradora, o que demonstra sua
natureza pedunculada; os bordos da leso geralmente so recortados, lembrando uma
folha.
Tratamento e prognstico: O tratamento para eplide fissurada ou para plipo
fibroepitelial consiste na remoo cirrgica, com exame microscpico do tecido
removido.
A prtese mal adaptada deve ser refeita ou corrigida para prevenir recidiva da leso.

Hiperplasia papilar inflamatria ( papilomatose por dentadura):

uma crescimento de tecido reacional que usualmente, embora nem sempre, se


desenvolve abaixo da dentadura.
Embora a patognese exata dessa leso seja desconhecida, a condio frequentemente
parece estar relacionada aos seguintes fatores:

Prtese removvel mal adaptada

M higiene da prtese removvel

Uso da prtese removvel 24 horas por dia

Obs: Aproximadamente 20% dos pacientes que usam prteses removveis 24 horas por
dia tem hiperplasia papilar inflamatria; a candida tambm tem sido sugerida como uma
possvel causa, mas qualquer participao possvel parece ser incerta.

Caractersticas clinicas: Normalmente ocorre no palato duro abaixo da base de uma


dentadura; leses precoce podem envolver somente a abbada palatina, embora casos
mais avanados acometam toda a superfcie do palato;
Pode tambm se desenvolver no rebordo alveolar inferior edntulo ou na superfcie de
uma eplide fissurada, porm, menos frequente.
Em raras ocasies, a condio ocorre no palato de pacientes que no fazem uso de
dentaduras, especialmente em indivduos respiradores bucais ou que apresentem a
abbada palatina elevada.
A hiperplasia papilar inflamatria associada Candida tambm tem sido relatada em
pacientes dentados com infeco pelo vrus HIV.
A hiperplasia papilar inflamatria normalmente assintomtica; a mucosa
eritematosa e possui superfcie pedregosa ou papilar; muitos casos esto associados
estomatite por dentadura.
Tratamento e prognstico: Em casos de leses precoces, a remoo da dentadura
pode permitir a remisso do eritema e do edema, e os tecidos podem retornar sua
aparncia prxima ao normal.
A condio tambm pode mostrar melhora aps o uso de terapia antifngica tpica ou
sistmica.
Para casos mais avanados e para leses colagenizadas, muitos clnicos preferem
excisar o tecido hiperplsico antes de confeccionar uma nova dentadura.
Diversos mtodos cirrgicos tem sido usados, incluindo os seguintes :

Exciso cirrgica com bisturi da espessura parcial ou total da leso

Curetagem

Eletrocirurgia

Criocirurgia

Cirurgia a laser

Aps a cirurgia, a dentadura preexistente do paciente pode ser reembasada com


condicionador tecidual temporrio, que age como um tampo palatino e promove maior
conforto para o paciente. Aps a cicatrizao, o paciente deve ser encorajado a remover
a prtese durante a noite e a mant-la limpa.

Granuloma piognico: um crescimento semelhante a um tumor da cavidade oral


que, tradicionalmente, tem sido considerado como tendo natureza no- neoplsica.
Acredita-se que o granuloma piognico represente uma resposta tecidual a um
irritante local ou a um trauma; apesar de seu nome, no um granuloma verdadeiro.
Caractersticas clinicas:
Essa leso um aumento de volume com superfcie lisa ou lobulada, que
normalmente pedunculada, embora algumas leses sejam ssseis.
A superfcie caracteristicamente ulcerada e varia do rosa ao vermelho ao roxo,
dependendo do tempo da leso; granulomas piognicos mais jovens tem aparncia
altamente vascular, enquanto leses mais antigas tendem a se tornar mais colagenizadas
e apresentar colorao rosa.
Seu tamanho pode variar de pequenos crescimentos com poucos milmetros, a
grandes leses que podem medir vrios centmetros de dimetro.
Seu crescimento indolor, embora em geral sangre facilmente devido sua extrema
vascularizao;
Podem tambm exibir um crescimento rpido, o que pode alarmar tanto o paciente
quanto o clinico, que podero temer uma leso maligna.
Leses orais ocorrem em 75% dos casos na gengiva; em muitos pacientes, a irritao
e a inflamao gengivais resultantes da m higiene oral podem ser fatores
precipitadores.
Os lbios, a lngua e a mucosa jugal so as outras localidades mais comuns; as leses
so ligeiramente mais comuns na gengiva superior que na inferior, sendo as reas
anteriores mais frequentemente afetadas do que as posteriores.
Essas leses so mais comuns na face vestibular da gengiva do que na face lingul,
sendo que algumas leses estendem-se por entre os dentes, envolvendo tanto a gengiva
vestibular quanto a lingual.
Essa leso pode desenvolver em qualquer idade, porm, mais comum em crianas e
adultos jovens, exibe uma certa predileo pelo sexo feminino, possivelmente devido
aos efeitos vasculares dos hormnios femininos.
Esse tipo de leso podem se desenvolver na gengiva de mulheres grvidas, usando os
termos : tumor gravdico ou granuloma gravdico.

O crescimento gradual no desenvolvimento destas leses durante a gravidez pode estar


relacionado ao aumento dos nveis de estrognio e progesterona com a progresso da
gravidez; aps a gravidez, com o retorno dos nveis hormonais normais, alguns destes
granulomas piognicos resolvem-se sem tratamento ou sofrem maturao fibrosa e
lembram um fibroma.
A eplide granulomatosa um termo usado para descrever crescimentos de tecido de
granulao que algumas vezes surgem em alvolos dentrios ps-extrao; essas leses
lembram granulomas piognicos e usualmente representam um tecido de granulao
reacional ao sequestro sseo no alvolo dentrio.
Tratamento e prognstico: Consiste na exciso cirrgica conservadora;
O espcime deve ser submetido a exame microscpico para afastar o diagnstico de
leses mais graves.
Para leses gengivais, a exciso deve ser estendida para regio subperistica e os
dentes adjacentes devem ser raspados de modo eficaz, para remover qualquer fonte de
irritao contnua .
Ocasionalmente, a leso recidiva, e necessrio fazer uma reexciso; em raras
situaes so notadas mltiplas recidivas.
Normalmente, o tratamento deve ser postergado (esquecido, adiado) para leses que
se desenvolvem durante a gravidez, a menos que desenvolvam problemas funcionais ou
estticos significativos;
A taxa de recidiva alta para granulomas piognicos removidos durante a gravidez, e
algumas leses iro se resolver espontaneamente aps o parto.

Granuloma perifrico de clulas gigantes:

um crescimento semelhante a um tumor relativamente comum na cavidade oral;


No representa uma neoplasia verdadeira, mas sim, uma leso reacional causada por
irritao ou trauma local.

Caractersticas clinicas : Essa leso ocorre exclusivamente na gengiva ou no rebordo


alveolar edntulo, apresentando-se como um aumento de volume nodular de colorao
que varia do vermelho ao vermelho-azulado;
A maioria das leses tem menos de 2 cm de dimetro, embora, grandes leses sejam
vistas ocasionalmente.
A leso pode ser sssil ou pedunculada, e pode ou no ser ulcerada; pode ter uma
aparncia clinica semelhante ao granuloma piognico da gengiva, embora , o granuloma
perifrico de clulas gigantes seja geralmente mais azul-arroxeado, comparado a o
vermelho-brilhante do granuloma piognico tpico.

O granuloma perifrico de clulas gigantes pode se desenvolver em qualquer idade,


especialmente da primeira sexta dcada de vida ( idade mdia de 31 41 anos de
idade); sendo prevalncia maior em mulheres, 60% dos casos.
A leso pode se desenvolver tanto na regio anterior como na regio posterior da
gengiva ou do rebordo alveolar, sendo a mandbula ligeiramente mais afetada do que a
maxila.
Embora essa leso desenvolva-se dentro de tecidos moles, algumas vezes pode ser
observada uma reabsoro em forma de taa do osso alveolar subjacente; nesses casos
pode ser difcil determinar se o aumento de volume se origina de uma leso perifrica
ou de um granuloma de clulas gigantes central que rompeu a cortical ssea, invadindo
os tecidos moles gengivais.

Tratamento e prognstico: Consiste na exciso cirrgica local, abaixo do osso


subjacente.
Os dentes adjacentes devem ser cuidadosamente raspados para remover qualquer
fonte de irritao e minimizar o risco de recidiva;
relatada recidiva de aproximadamente 10% dos casos, e a reexciso deve ser feita.
Em raras ocasies, leses indistinguveis dos granulomas perifricos de clulas
gigantes tem sido vistas em pacientes com hiperparatireoidismo; elas aparentemente
representam os chamados tumores marrons osteoclsticos associados a essa desordem
endcrina; entretanto, o tumor marrom do hiperparatireoidismo mais comum na
localizao intrassea e mimetiza um granuloma de clulas gigantes central.

Fibroma ossificante perifrico ( fibroma perifrico com calcificao, eplide


fibroide ossificante, granuloma fibrobstico calcificante):

um crescimento gengival relativamente comum, que considerado mais como uma


leso de natureza reacional do que de natureza neoplsica; a patognese desta leso
incerta.
Devido s suas semelhanas clnicas e histopatolgicas, os pesquisadores acreditam
que alguns fibromas ossificantes perifricos desenvolvam-se inicialmente como
granulomas piognicos que sofrem maturao fibrosa e subsequente calcificao.
Entretanto, nem todos os fibromas ossificantes perifricos podem se desenvolver
dessa maneira; o produto mineralizado provavelmente se origina de clulas do peristeo
ou do ligamento periodontal.
Caractersticas clinicas: Ocorre exclusivamente na gengiva;
Apresenta-se como uma massa nodular, sssil ou pedunculada, que usualmente se
origina da papila interdental;

A colorao varia do vermelho ao rosa, e a superfcie frequentemente, mas nem


sempre, ulcerada; o crescimento provavelmente se inicia como uma leso ulcerada.
Leses mais antigas comumente mostram a cicatrizao da ulcera e uma superfcie
intacta.
Leses vermelhas ulceradas geralmente geralmente so confundidas como
granulomas piognicos, enquanto as rosas, no-ulceradas, so clinicamente semelhantes
aos fibromas de irritao.
Muitas leso medem menos de 2cm, embora ocasionalmente possam ocorrer
grandes leses.
As leses geralmente esto presentes por muitas semanas ou meses antes do
diagnstico ser feito.
uma leso predominantemente de adolescentes e adultos jovens, com um pico de
prevalncia entre os 10 e os 19 anos de idade; quase dois teros de todos os casos
ocorrem em mulheres.
H discreta predileo pelo arco maxilar, e mais de 50% de todos os casos ocorrem
na regio de incisivos e caninos; usualmente, os dentes no so afetados, podendo
raramente ocorrer migrao e perda dos dentes adjacentes.

Tratamento e prognstico: O tratamento consiste em uma exciso cirrgica local,


com o envio do espcime para o exame histopatolgico;
A exciso do aumento de volume deve ser feita subperiosticamente, j que as
recidivas so mais comuns se a base da leso permanecer.
Os dentes adjacentes devem ser vigorosamente raspados para eliminar qualquer
possvel irritao.
Tcnicas cirrgicas periodontais, como os retalhos reposicionados ou enxertos de
tecido conjuntivo, podem ser necessrias para reparar esteticamente os defeitos
gengivais.
Embora a exciso seja usualmente curativa, uma taxa de recidiva de 8% a 16% tem
sido relatada.

Neuroma traumtico (neuroma de amputao) :

No uma neoplasia verdadeira, mas uma proliferao reacional do tecido neural


aps uma transeco ou outro dano ao feixe nervoso. Aps o nervo ter sofrido um dano

ou uma leso, a poro proximal tende a regenerar e a restabelecer a inervao do


segmento distal pelo crescimento dos axnios, atravs dos tubos de clulas de Schwann
proliferantes.
Se esses elementos regeneradores encontram um tecido cicatricial ou no podem
restabelecer a inervao por outro motivo, um aumento de volume semelhante a um
tumor pode se desenvolver no local da injria.

Caractersticas clinicas: Tipicamente os neuromas traumticos da mucosa oral se


apresentam como ndulos no-ulcerados de superfcie lisa;
Podem se desenvolver em qualquer localizao, mas so mais comuns na regio do
forame mentoniano, na lngua, e no lbio inferior; frequentemente pode ser elucidada
uma histria prvia de um trauma.
Algumas leses desenvolvem-se subsequentemente extrao dentria ou a outros
procedimentos cirrgicos.
Neuromas traumticos intrasseos podem se apresentar como um defeito
radiolcido nas radiografias orais;
Alguns casos podem tambm ocorrer em outras localizaes da regio de cabea e
pescoo, sendo estimado que os neuromas traumticos do nervo auricular maior
desenvolvam-se em 5% a 10% dos pacientes submetidos cirurgia de adenomas
pleomrficos de glndula partida.
Os neuromas traumticos podem ocorrer em qualquer idade, mas so diagnosticados
com mais frequncia em adultos de meia idade, com prevalncia maior em mulheres.
Muitos neuromas traumticos so associados a alteraes das sensaes nervosas que
podem variar de uma anestesia a uma disestesia, a uma dor evidente.
Embora a dor seja tradicionalmente considerada uma caracterstica marcante dessa
leso, estudos indicam que somente de um quarto a um tero de neuromas traumticos
orais doloroso; esta dor pode ser intermitente ou constante, e varia de uma leve
sensibilidade ou queimao a uma dor severa irradiada;
Os neuromas traumticos do nervo mentoniano so frequentemente dolorosos,
especialmente quando comprimidos por dentaduras ou pela palpao.

Tratamento e prognstico: O tratamento de escolha para esse tipo de leso a


exciso cirrgica, incluindo uma pequena poro do feixe nervoso envolvido.
A maioria das leses no recidiva, mas, no entanto, a dor persiste ou retorna
posteriormente em alguns casos.

Papiloma escamoso :

uma proliferao benigna do epitlio escamoso estratificado que resulta em um


aumento de volume papilar ou verruciforme.
Acredita-se que essa leso seja induzida pelo papilomavrus humano (HPV);
O HPV pode ser identificado pelas tcnicas de hibridizao in situ, anlise imunohistoqumica e reao em cadeia de polimerase (PCR), porm no visvel nas
coloraes histopatolgicas de rotina.
O exato meio de transmisso desconhecido; tem sido sugerida a transmisso
interpessoal por contato sexual, e no-sexual, por objetos contaminados, saliva e pelo
leite materno; tem sido sugerido um perodo de incubao ou latncia de 3 a 12 meses.
O papiloma escamoso oral acomete 1 em cada 250 adultos e constitui
aproximadamente 3% de todas as leses submetidas bipsia.
Alm disso, pesquisadores tem estimado que os papilomas escamosos orais
representam 7% a 8% de todos os aumentos de volume ou leses orais em crianas.

Caractersticas clinicas : Essa leso ocorre com igual frequncia tanto em homens,
quanto em mulheres, pode surgir em qualquer idade, porm, mais comumente
diagnosticada em pessoas com idade entre os 30 e 50 anos de idade.
As localizaes mais acometidas so: lngua, lbios e palato mole ; contudo,
qualquer superfcie oral pode ser afetada; (mais comum no palato mole).
O papiloma escamoso um ndulo macio, indolor, exoftico, geralmente
pediculado, com numerosas projees superficiais digitiformes que lhe conferem uma
aparncia de couve-flor ou verrucosa.
As projees podem ser pontudas ou embotadas e a leso poder ser branca,
levemente avermelhada ou com colorao normal da mucosa, dependendo da
quantidade de ceratinizao da superfcie.
O papiloma escamoso geralmente unitrio e cresce rapidamente at o tamanho
mximo de cerca de 0,5cm, com pequena ou nenhumas alterao aps alcanar esse
patamar. Contudo, leses mais desenvolvidas atingindo 3,0cm em seu maior dimetro
tem sido relatadas.
Leses coalescentes extensas (papilomatose) da mucosa oral podem ser observadas
em vrias desordens da pele, incluindo o nevus unius lateris, acontose nigricans e a
sndrome da hiperplasia drmica focal ( Goltz-Gorlin).
A papilomatose larngea, uma doena rara da laringe e hipofaringe
potencialmente devastadora, apresenta-se com dois tipos :
1. Forma juvenil
2. Forma adulta
A rouquido a caracterstica usual do quadro inicial, e ento papilomas de
proliferao rpida na forma juvenil podem obstruir a via area.

O fator de risco mais marcante para a papilomatose larngea da forma juvenil a


histria materna de verrugas genitais; transmisso da infeco pelo HPV via canal do
parto, placenta ou lquido amnitico tem sido conjeturada.

Tratamento e prognstico: A exciso cirrgica conservadora, incluindo a base da


leso, o tratamento mais adequado para essa leso, e a recidiva improvvel.
Embora a remisso espontnea seja possvel, a papilomatose larngea juvenil tende
a ser continuamente proliferativa, algumas vezes levando morte por asfixia, esse tipo
de leso tratada por procedimentos cirrgicos repetitivos de retirada dos aumentos de
volume a fim de desobstruir a via area.
A remoo cirrgica conservadora pode ser necessria para eliminar a rouquido
proveniente do envolvimento da corda vocal.
Em raras ocasies, um carcinoma de clulas escamosas pode se desenvolver em
papilomatoses larngeas de longa durao, algumas vezes em tabagistas ou em pacientes
com histria de irradiao da laringe.
No entanto, uma forma de preveno contra o papiloma a vacinao direcionada
contra os HPV tipos 6, 11, 16, 18 , com a inteno de prevenir o cncer do colo de tero
e das verrugas genitais.

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