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Afeces clnico-cirrgicas do sistema urogenital

O aparelho urogenital rene os rgos do sistema urinrios e reprodutor. Isto porque


ambos os sistemas possurem a mesma origem embriolgica. Este sistema
composto por rins, ureteres, bexiga, uretra, glndula mamria, vagina, tero, pnis,
escroto e glndulas anexas. O trato urinrio pode ser dividido em duas pores
distintas: trato urinrio superior: formado pelos rins e seus ureteres; trato urinrio
inferior: formado pela bexiga e pela uretra.
Rins
Os rins so glndulas castanho avermelhadas em forma de gro de feijo e
consistncia
firme, que se encontram comprimidos contra o teto do abdome, um de cada lado da
coluna vertebral,predominantemente na regio lombar,embora com freqncia se
estendem para a frente, no limite das ltimas costelas.
Alm do revestimento do peritnio visceral, os rins encontram-se recobertos por uma
considervel quantidade de tecido adiposo, s vezes suficiente para oculta-los
completamente.
Os rins so irrigados por uma artria renal e drenado por uma veia, que se inserem
juntamente com o ureter na regio do hilo renal, na sada da pelve.
A principal funo desenvolvida pelos rins diz respeito regulao do fluido
extracelular que
indiretamente contribui para a composio do liquido intracelular
Patologias adquiridas do rim
Traumas: no raramente os rins so afetados pelos mais diversos tipos de traumas.
Como atropelamentos, quedas, pancadas, perfuraes por projteis, objetos cortantes,
entre outros.
As consequencias dos traumas podem ser um simples hematoma perirrenal causado
por uma
hemorragia da vasculatura, sem ruptura da cpsula, ou uma ruptura completa do
parenquima, com perda de grande quantidade de sangue e extravasamento de urina
para o interior da cavidade, levando a um quadro de uremia.

O diagnstico feito pela anmnese e exame clnico geral, podendo ser confirmado por
uma radiogrfia ou ultrassonografia, achados laboratoriais, puno da cavidade e
laparotomia
exploratria.
O tratamento ir depender da extenso da leso e do tipo de trauma, poendo se
resumir a
uma simples terapia conservativa base de antiinflamatrios, antibiticos, reposio
hdrica, at uma remoo cirrgica parcial ou total do rim afetado.
Nefrolitase: os clculos ou urlitos podem se formar em qualquer parte do trato
urinrio inferior e superior, apresentando semelhana qumica e estrutural.
Os sinais clnicos esto frequentemente ausentes, podendo o animal apresentar uma
ligeira depresso, seguida de anorexia, hematria e dor palpao. Nos casos
unilaterais, a funo renal perdida pelo rgo afetado normalmente compensada
pelo rim contralateral; porm, quando os dois rins se encontram acometidos por um
quadro de nefrolitase, a
funo renal pode se encontrar diminuda ao ponto de levar o paciente manifestao
de sinais de uremia. O diagnstico pode ser confirmado por uma radiografia ou
ultrassonografia. O tratamento ir variar de acordo com o comprometimento da funo
renal. Se o rim afetado apresenta uma funo adequada e o clculo no est
obstruindo a eliminao da urina atravs da pelve, pode-se tentar um tratamento
conservativo, atravs da dissoluo medicamentosa e correo da dieta.
A tcnica a ser utilizada depender do tamanho e localizao do clculo, podendo
este ser removido por uma simples pielolitotomia, quando a sua localizao se
restringir pelve renal e seu tamanho permitir a sua remoo pela simples inciso do
local. J os nefrlitos grandes ou aqueles que invadem o parnquima renal, exigem a
realizao de uma nefrotomia de bisseco, com exposio do crtex e eventualmente
da medula renal.
Hidronefrose: a hidronefrose se caracteriza por uma progressiva dilatao da pelve
renal, seguida de uma grave atrofia do parnquima, relacionadas na maioria das vezes
com uma obstruo do ureter. As causas podem variar entre obstrues congnitas,
atresias ou
aplasias do ureter e/ou da uretra, e mecnicas, presena de urlitos, neoplasias,
estenose secundrias a traumas nos ureteres ou uretra, complicaes ps operatrias
de anastomoses uretrais e estenoses aps a realizao de uretrotomias.
Ou iatrognico, por ligadura acidental do ureter durante a realizao de
ovarihisterectomia.

Parasitas renais: o Dioctophyma renale se destaca por ser o nico parasita capaz de
colonizar especificamente o rim, podendo ser encontrado esporadicamente em ces,
particularmente aqueles alimentados de peixe. Os gatos so resistentes infestao
por este tipo de parasita. A larva penetra pela parede do intestino, maturando-se na
cavidade peritoneal. Porm, algumas vezes parasita pode penetrar pela cpsula renal,
invadindo o parnquima que totalmente destrudo. O tratamento poder ser uma
nefrectomia, nos casos de destruio completa do parnquima, ou uma simples
nefrotomia, nos casos mais brandos.

Tcnicas cirrgicas aplicadas ao rim


Nefrectomia:
A remoo cirrgica de um rim est indicada nos casos onde a sua permanncia
coloca em
risco a vida do paciente. Porm, esta tcnica s dever ser executada quando o rim
contralateral possuir capacidade de suporte para manter as funes antes
desempenhadas pelos dois rgos pois se no, o procedimento torna-se incompatvel
com a vida. Desta maneira, indica-se a nefrectomia quando h cistos renais solitrios,
com disfuno renal grave; nefropatia policistica complicada por uma pielonefrite
refratria ao tratamento; hidronefrose; infestao por Dioctophyma renale, com
alteraes degenerativas severas; neoplasias renais; traumas severos; hemorragias
graves; rim anormal, drenado por um ureter ectpico.
Nefrotomia
Nefrotomia uma inciso cirrgica executada no rim e deve ser realizada, em geral,
para remover clculos alojados dentro da pelve renal, mas pode tambm ser efetuada
para explorar a pelve renal quanto a neoplasias ou hematria.
Pielolitotomia
A pielolitotomia est indicada na remoo cirrgica de nefrlitos nicos e grandes, a
partir de uma pelve dilatada. A pelve renal praticamente avascular, o que limita as
complicaes trans e psoperatrias .

Ureter
Os ureteres tm a funo de conduzir a urina dos rins para a bexiga, onde
temporariamente armazenada. Normalmente se encontram em nmero de um por rim,
ligando-se a este atravs da pelve renal, onde todos os ductos papilares se abrem.
Cada ureter se apresenta com uma forma tubular que durante todo o seu trajeto
apresenta um dimetro bem uniforme, se inserindo obliquamente na parede vesical,
garantindo um certo comprimento de trajeto intramural que protege os ureteres contra
o refluxo de urina, quando a presso se encontra aumentada dentro da bexiga.
Anormalidades adquiridas
injrias ureterais acidentais e iatrognicas: a ruptura do ureter pode ocorrer
secundariamente a um acidente ou uma obstruo da sua luz. As rupturas de outros
rgos abdominais so bem mais frequentes que as rupturas dos ureteres,
explicando-se isto pelo fato destas estruturas estarem protegidas pela musculatura
lombar.
O tratamento pode ser feito de cinco formas diferentes, a saber: ureteronefrectomia,
implantao de um cateter ureteral, anastomose ureteral, reimplantao do ureter na
parede da bexiga.
D-se preferncia para as tcnicas que conservam o rim, sendo estas requeridas
quando o trauma atingir o tecido renal, comprometendo permanentemente a sua
funo. Caso contrrio, quando a funo renal encontra-se preservada, deve-se
proceder s tcnicas de correo do trauma, evitando-se assim a tcnica de
ureteronefrectomia.
Obstruo ureteral: as obstrues ureterais podem ser consequncia de traumas,
massas intraluminais, clculos, compresso extraluminal, precipitados proticos, e
estenose aps reconstruo cirrgica. Podemos ainda observar a ligadura iatrognica
de um ou ambos os ureteres aps a realizao de ovariohisterctomia.
Bexiga
A bexiga um rgo de armazenamento bastante elstico. Quando contrada, a
bexiga se encontra situada sobre os ossos pbicos, estando confinada cavidade
plvica ou prolongando-se pelo abdome quando mais distendida.

Cistotomia
A Cistotomia uma inciso cirrgica ou puno na bexiga urinria. Que pode ser
utilizada para remover clculos urinrios, ou para executar reparos e reconstruo de
tecidos. mais comumente realizadas na superfcie ventral da bexiga e a inciso
fechada com materiais absorvveis e sutura em uma s camada. feita a criao de
uma abertura no interior da bexiga;
A inciso deve ser feita na superfcie dorsal ou ventral da bexiga, distante da uretra,
porm se realiza uma exposio ventral caso se tornem necessrias identificao e/ou
cateterizao das aberturas ureterais. O objetivo do fechamento da cistotomia obter
uma impermeabilidade gua, que no promova a formao de clculos
Cistostomia
um orifcio de criao cirrgica (estoma) na bexiga urnaria para drenagem.
indicada em casos de remoo de clculos urinrios presentes na bexiga.
A cistostomia pode ser realizada colocando-se um cateter de Foley por uma pequena
inciso abdominal ou percutaneamente por intermdio da introduo de um cateter de
Stamey Malecot no interior da bexiga. Os cateteres podem ser introduzidos sob
anestesia local tambm pode ser colocados durante laparotomia exploratria. A
remoo do cateter de Stamey pode ser realizada por meio de uma trao suave
dentro de 3 ou 4 dias aps sua colocao, sem risco de vazamento urinrio, mas se
recomenda manter um cateter de Foley por 5 a 7 dias .
URETRA
A uretra o canal que se estende do pescoo da bexiga at o meato uretral, na
extremidade distal do pnis no macho e no vestbulo vaginal na fmea, carreando a
urina armazenada na bexiga para o meio exterior. O pescoo da bexiga bastante
curto nos ces continuando-se quase que diretamente com a prstata, sendo a uretra
dividida nas pores prosttica, membranosa e cavernosa ou peniana. No gato, a
glndula prosttica se situa-se alguns centmetros aps o pescoo da bexiga, dando
origem a uma pequena poro de uretra entre o pescoo e a prstata denominada de
poro preprosttica da uretra membranosa.
Uretrotomia
A uretrotomia a inciso temporria da uretra para remoo de clculos. indicada nos
quadros de urolitase com obstruo parcial ou total do fluxo urinrio a nvel de uretra.

Dependendo da localizao do clculo, a uretrotomia pode ser realizada na regio


perineal ou na regio pr-pbica, fica indicada quando se deseja que o animal
mantenha plenas condies de reproduo, visto que a abertura permanente da uretra
impede que o smen seja perfeitamente conduzido atravs do pnis para o aparelho
genital da fmea.
Uretrostomia
A uretrostomia a criao de um novo e permanente orifcio uretral.
Pode ser devido a presena de clculos obstrutivos na uretra que apresente
quadros reicidivantes de animais que j foram submetidos a cistotomias ou
uretrotomias anteriores; estenose uretral secundria a cirurgias anteriores ou traumas;
trauma peniano com ruptura e estenose da uretra; amputao do pnis.
Tipos de uretrostomia :Pr-escrotal; Escrotal; Perineal; Pr-pbica ou anti-pbica;
O local para a uretrostomia baseia-se no local da obstruo ou na preferncia do
cirurgio. Caso sua escolha seja pela tcnica escrotal e o paciente possa ser castrado
faz ento a uretrostomia escrotal. Porem se a obstruo da uretra proximal for acima
do

escroto

exigida

uretrostomia

perineal

ou

pr-pbica.

PATOLOGIAS DO SISTEMA REPRODUTOR EM CES E GATOS

O sistema reprodutor nas fmeas composto por ovrios, tubas uterinas, tero,
vagina, vestbulo e vulva. O trato reprodutivo do macho pode ser dividido em trs
partes principais com base no somente na localizao anatmica, mas tambm com
base nas caractersticas funcionais e nas doenas mais importantes. As trs principais
regies so o escroto e seu contedo; as glndulas genitais acessrias; e o pnis e
prepcio
As doenas do sistema reprodutor so comuns na medicina veterinria, tanto nas
fmeas quanto nos machos das diferentes espcies. Enfermidades nos rgos
reprodutivos de ces e gatos tm variados graus de morbidade, mortalidade e sofrem
influncias do histrico reprodutivo, de tratamentos farmacolgicos prvios e de

condies ambientais, podendo assim haver variaes regionais na incidncia de


determinadas anormalidades reprodutivas.
As alteraes reprodutivas podem apresentar consequncias variadas, que se
estendem da ausncia de sinais clnicos, comprometendo somente a fertilidade do
animal e passando despercebidas ao proprietrio, at manifestaes clnicas agudas,
que podem conduzir a morte. Dentre as principais patologias na fmea destacam-se a
piometra e as neoplasias mamrias, duas causas importantes de bitos entre cadelas
e gatas. Nos machos as neoplasias testiculares e as inflamaes nos testculos e
epiddimos so bastante freqentes.
Principais Distrbios do Sistema Reprodutivo Feminino
Hiperplasia endometrial cstica e piometra
Dentre as alteraes proliferativas no neoplsicas do tero, o complexo hiperplasia
endometrial cstica (HEC) - piometra a alterao mais comum, sendo caracterizado
como um distrbio de tero de carter agudo e emergencial, podendo resultar no bito
do animal acometido. Ocorre freqentemente em fmeas com idade reprodutiva,
principalmente as idosas e nulparas. Em cadelas e gatas, a faixa etria de maior
acometimento entre 6 e 11 anos.
Em cadelas, o risco de desenvolvimento da piometra aumenta com a idade,
provavelmente devido repetida estimulao hormonal no tero.J a piometra felina
menos freqente do que a canina, pois o desenvolvimento do tecido luteal exige
cpula ou ovulao induzida artificialmente; no entanto, gatas tratadas com
progestgenos contra dermatopatias apresentam incidncia aumentada de piometra
Esta patologia observada durante o diestro, ou seja, ela ocorre na fase de produo
de progesterona pelo corpo lteo, ou ainda aps a administrao de progestgenos
exgenos. O principal hormnio envolvido neste distrbio a progesterona, cuja
funo normal estimular o crescimento e atividade secretria das glndulas
endometriais, sendo ainda responsvel pela nidao do ovo e manuteno da
gravidez. O estrgeno isoladamente no determina o desenvolvimento da HEC,
contudo intensifica o nmero de receptores de progesterona no tero (Martins, 2007).
Ao sofrer esta influncia hormonal, pode haver proliferao excessiva de glndulas
produtoras de muco e formao de cistos no endomtrio, acompanhado por edema,
infiltrao de linfcitos e plasmcitos e acmulo de fluido no lmen uterino. A
progesterona tambm diminui a contratilidade do miomtrio, promovendo a reteno

do fluido luminal. Desta forma, a HEC pode ser associada a uma hidrometra ou
mucometra, a depender da viscosidade do fluido .
A contaminao bacteriana deste fluido se d por via ascendente, presumivelmente da
flora vaginal, havendo colonizao no tero anormal, resultando no desenvolvimento
da piometra. Normalmente a infeco ocorre mais comumente pela bactria
Escherichia coli, entretanto infeces mistas freqentemente ocorrem com a presena
de outras bactrias, principalmente as dos gneros Streptococcus.
O tratamento de eleio para esta enfermidade a ovariosalpingohisterectomia. O
paciente deve ser estabilizado rapidamente antes da interveno cirrgica.
Fluidoterapia intravenosa adequada e manuteno do equilbrio hidroeletroltico,
promovem a perfuso renal adequada, alm de antibioticoterapia de amplo espectro
para controle ou preveno de sepse .Caso no seja tratado, a piometra tem alta
elevada taxa de letalidade, resultando em morte por choque endotoxmico.

Neoplasias mamrias
Dentre todas as neoplasias que acometem as cadelas, os tumores espontneos da
glndula mamria representam aproximadamente 52% do total, sendo as mais
freqentemente observadas na clnica de pequenos animais. Nas gatas, a neoplasia
mamria o terceiro tipo mais frequente e cerca de 90% so malignas .
Ocorrem quase que exclusivamente em fmeas e o risco de desenvolvimento de
cncer de mama aumenta significativamente com a idade, acometendo com maior
freqncia, fmeas entre nove e onze anos. As neoplasias mamrias apresentam-se,
geralmente, como nodulaes circunscritas, com dimenses e mobilidade pele
variveis, podendo ser firmes ou csticas e usualmente podem estar associados a
reaes inflamatrias locais .O diagnstico realizado, inicialmente, a partir do
histrico clnico reprodutivo completo do paciente e dos sinais clnicos. O tratamento
de eleio a exrese cirrgica, com exceo do carcinoma inflamatrio, de toda a
cadeia mamria acometida e linfonodos regionais (inguinal e axilar), sendo
imprescindvel a realizao do exame histopatolgico para a determinao do
prognstico.
Sndrome do ovrio remanescente
A Sndrome ovrio remanescente (SOR) refere-se presena de tecido ovariano
funcional aps procedimento de ovariohisterectomia em cadelas e gatas. Pode
ocorrem em consequncia de tcnica cirrgica inadequada com resseco incompleta
de um ou ambos os ovrios ou ainda pela presena de tecido ovariano ectpico na

cavidade abdominal, mesmo aps a realizao correta da tcnica. Cadelas e gatas


com SRO apresentam sinais tpicos de proestro e estro mesmo aps a castrao,
sendo indicada realizao de ultrassonografia abdominal no intuito de identificar o(s)
ovrio(s) e em seguida uma laparotomia exploratria no perodo de estro ou diestro, j
que a presena de folculos ou corpo lteo refora as possibilidades de visualizar o
tecido.
Principais Distrbios do Sistema Reprodutivo Masculino
Fimose
A fimose um defeito congnito ou adquirido que resulta da estenose do stio
prepucial e conseqentemente impossibilidade de exteriorizao da glande. Nos casos
adquiridos, essa estenose quase sempre seqela de postite ou de neoplasia
prepucial. uma alterao incomum em ces e gatos e pode ser identificada em
animais ainda jovens, como causa de obstruo do sistema de escoamento da urina
ou do gotejamento de urina.
Parafimose
A parafimose a incapacidade de retrair o pnis no interior da bainha
peniana/prepcio Ocorre mais frequente aps uma ereo em ces, sendo rara em
gatos, com exceo daqueles de pelagem longa, cujo pnis fica emaranhado nos
plos. Diversas causas podem levar a essa afeco, sendo as mais comuns:
copulao recente, trauma, neoplasia, corpos estranhos, pseudo-hermafroditismo,
dficits neurolgicos e constrio do pnis por plos do prepcio.
A parafimose diagnosticada por inspeo visual devido aos sinais clnicos facilmente
detectveis. A principal complicao associada a esta afeco a necrose parcial ou
total do pnis exposto, alm da incapacidade reprodutiva. O tratamento para correo
da parafimose principalmente cirrgico.
Orquite e epididimite
A infeco dos testculos e epiddimos pode ser decorrente de ferimentos penetrantes,
adquirido via hematolgica ou resultarem de uma disseminao via urogenital . Esta
alterao mais comum em ces do que em gatos, sendo os agentes etiolgicos mais
freqentes Mycoplasmas, Brucella canis, Blastomyces, Ehrlichia, Proteus sp., alm do
vrus da cinomose e Leishmania SP. Gatos com peritonite infecciosa frequentemente
apresentam estas enfermidades .

Os sinais clnicos variam de acordo com a cronicidade da infeco. Nos casos agudos,
o testculo ou epiddimo encontram-se firmes, quentes, edemaciados e a pele escrotal
inflamada, podendo ainda ocorrer febre e letargia. Nos casos crnicos, o escroto
geralmente est normal, o testculo torna-se mole e atrfico e o epiddimo mais firme e
proeminente do que o normal. A infertilidade comum tanto nas leses agudas quanto
crnicas, podendo ser uma queixa apresentada.
O diagnstico baseado nos achados do exame fsico, ultrassonografia, citologia e
cultura e o tratamento deve ser realizado com antibioticoterapia eficaz contra
microrganismos urogenitais. A recuperao da fertilidade nem sempre ocorre e nos
casos de orquite-epididimite unilateral a orquiectomia deve ser considerada para
melhor proteger a gnada aparentemente no acometida.
Hiperplasia prosttica
A hiperplasia prosttica benigna (HPB) o distrbio prosttico mais comum em
ces.Esta alterao encontrada na maioria dos machos inteiros com mais de seis
anos.
A HPB pode ser subclnica ou ser acompanhada por constipao intestinal em
conseqncia de compresso do reto, resultando em tenesmo, dificuldade de
defecao e hemorragia prosttica, que resulta em gotejamento sanguneo uretral em
ausncia de mico ou hematria. Com freqncia bem menor, pode haver
compresso da uretra e conseqente reteno urinria e uremia ps-renal .
A palpao retal revela aumento do tamanho prosttico indolor e simtrico. Alm disso,
a presso no diafragma plvico pode contribuir para o desenvolvimento de uma hrnia
perineal