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Autores
Dr. en C.M. Efran Vzquez-Bentez
Co-autores
Dr. Xavier Aguirre-Osete
Dr. Salvador Correu-Reza
Dr. Pablo Gabriel Gutirrez-Escoto
Dr. Juan Manuel Medina-Lomel
Dr. Leonardo Ortega-Velsquez
Dr. Sergio Pedraza-Barajas
Dr. Ricardo Quirz-Vasquez
Dr. Jos Alberto Sahagn-Quevedo
Dr. Jos E. Vzquez-Martnez de Velasco
GINECOLOGA
AUTOEVALUACIN PREVIA
Respuestas en la pgina 67
1. La menstruacin depende de cambios
secretores en el endometrio.
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
2. La capa basal del endometrio se
desintegra totalmente en cada
menstruacin.
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
5. Una mujer en edad reproductiva que
nunca ha menstruado, es portadora de
amenorrea primaria.
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
17. El mdico es quien debe elegir el
mtodo anticonceptivo.
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
9. Todo dolor plvico es de origen
visceral.
Falso
Verdadero
Falso
Verdadero
21. El tumor Phyllodes puede tener un
componente maligno.
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
11. La neoplasia intraepitelial de la
vulva grado II corresponde a un
carcinoma in situ.
Falso
Verdadero
CICLO OVRICO
El crtex del ovario infantil contiene innumerables
folculos primordiales cuyo nmero asciende en forma
gradual a medida que la nia crece. Desde la infancia
hasta la menopausia la histologa del ovario cambia
continuamente. Durante el perodo reproductivo, algunos
de los folculos crecen y estallan liberando los vulos
que contienen. Otros folculos sufren atresia. Los cuerpos
lteos se forman, maduran, evolucionan y cumplida su
funcin, desaparecen.
Los trastornos menstruales y las hemorragias uterinas anormales, son motivo muy
frecuente de consulta al gineclogo. Dichos trastornos, por s solos, no deben
considerarse como enfermedades, sino nicamente como sntomas de un proceso
patolgico que debe identificarse.
La manera como se
clasifican los trastornos
funcionales de la
menstruacin no tiene slo
inters terico y nosolgico
sino que contribuye a la
identificacin del problema
con mayor precisin
orientando el tipo de
estudios complementarios
necesarios y las pautas para
el tratamiento.
TRASTORNOS MENSTRUALES
No existe una clasificacin perfecta, y la usada a menudo
es la de Fluhmann, modificada por el Dr. Alvarez Bravo:
Alteraciones en la frecuencia
a. Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales
consecutivos.
b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto
de ms de 5 das en la aparicin del sangrado menstrual.
c. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de
ms de 5 das en el inicio de la menstruacin.
Alteraciones en la duracin
a. Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de
duracin.
b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.
Alteraciones en la cantidad
a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual.
b. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.
Alteraciones en el ritmo de eliminacin
a. Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s
mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.
b. Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno, se ha considerado
como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotnicas.
c. Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente
consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72 horas
para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das ms. Obedece
habitualmente a una causa endocrina pero tambin puede ser consecuencia de una
lesin inflamatoria.
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES (METRORRAGIAS)
Hemorragia uterina peridica
AMENORREAS
revertir los efectos de los estrgenos sin oposicin con un progestgeno. Si el sangrado
es intenso, con hipotensin ortosttica y anemia, requerir hospitalizacin. Un manejo
adecuado puede ser la administracin en casos no graves de un preparado
anticonceptivo que tenga al menos 0.03 mg de etinilestradiol, administrado cada 6
horas. Si el sangrado persiste o es abundante se deber hacer un legrado uterino
hemosttico. De manera excepcional, cuando la terapia hormonal y el legrado no logran
cohibir la hemorragia, ser necesaria una histerectoma. La anemia se corregir segn su
gravedad con transfusin o suplementos de hierro.
Cuando no es grave y no existe anemia, se puede administrar un progestgeno para
madurar al endometrio. El mnimo de tiempo requerido ser de 6 das y el mximo de
maduracin se logra a los 12 das.
Adems de los preparados hormonales, se pueden utilizar otros medicamentos como los
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, los cuales disminuyen la prdida sangunea
hasta en un 50%. El uso a largo plazo de los agonistas de hormona liberadora de
gonadotropina induce un estado de hipoestrogenismo y amenorrea
El
Por este breve recuerdo de la forma de transmitirse el dolor, se explica que los rganos
plvicos pueden producir cualquier modalidad del mismo, desde la vaga sensacin
gravativa que las mujeres llaman "inflamacin", hasta el clico o el dolor pungitivo, el
transfictivo o el urente, que se observan en diversas circunstancias patolgicas. Muy
caracterstico es el "clico uterino" que producen las contracciones del trabajo de parto
anterior y posterior de la vagina suelen estar prximas, formando una cavidad virtual. El
extremo superior de la vagina es un manguito ciego, donde se proyecta el cuello uterino.
La bolsa que se forma alrededor del cuello se divide en frnix anterior, posterior y
laterales; estos fondos de saco tienen una gran importancia clnica, ya que los rganos
internos de la pelvis pueden palparse a travs de estas finas paredes.
El canal vaginal tiene determinadas funciones, est sometido a una serie grande de
posibles agresiones y dispone de algunos mecanismos de defensa.
Como funciones propias de la vagina, destacaremos las siguientes: es el conducto
excretor del tero; es el rgano femenino del coito; es el conducto del parto; la
permeabilidad de su pared tiene una importancia grande en la aplicacin local de
productos teraputicos; dentro de las funciones se habla de un posible papel nutritivo
del semen y de una capacidad inmunitaria actuando el semen como elemento antignico
y depuracin o defensa (barrera microbiolgica).
Comentaremos algo ms sobre sta ltima funcin llamada depuradora o de defensa.
Quiz se pudiera hablar de una secrecin normal de la vagina, a pesar de que no es un
rgano que tenga glndulas propiamente dichas, pero no cabe duda de que alberga un
contenido inerte y un contenido vivo. Entre ambos
hacen arrastrar detrs de s a las clulas epiteliales, por La vagina es un rgano que
lo que en realidad se constituye en la vagina lo que posee diversas funciones: es
podramos llamar una glndula holocrina (holos=todo). el conducto excretor del
tero, es el rgano femenino
El contenido vaginal inerte est constituido por una del coito, es el conducto del
serie de productos de desecho, tanto orgnicos como parto, su permeabilidad
inorgnicos. Tambin forman parte de l: agua, permite
el
paso
de
electrolitos, mucopolisacridos de la secrecin medicamentos,
tiene
endocervical y de las glndulas vestibulares, sangre, capacidad inmunitaria y
clulas de las zonas altas del tero, trompas e incluso acta como medio de
peritoneales, as como saprfitos que pululan en la depuracin o defensa.
vagina.
Por la rica accin enzimtica que se desarrolla en el epitelio exfoliado (especialmente
por la citolisis de las clulas de la capa intermedia) para la degradacin del glucgeno a
cido lctico, se han encontrado tambin fosfatos cidos y -glucuronidasas. La glucosa
llega a alcanzar concentraciones de hasta 4%.
El contenido vaginal vivo est representado por la flora vaginal. Se ha comprobado que
la vagina de la recin nacida no contiene grmenes, pero a las 24 horas de vida se llena
de ellos, y es posible encontrar estreptococos, difteroides y enterococos. A los 4 das
penetran en la vagina lactobacilos del intestino, que desaparecen al cabo de una semana.
En la niez, mientras no hay tono estrognico se mantiene una flora mixta abundante,
as como E.coli, que se volver a encontrar de nuevo en la vejez. Van tomando parte en
proporcin creciente los lactobacilos acidfilos, que representan la flora fisiolgica de la
vagina durante la madurez sexual, hasta que desaparecen en la vejez.
Actualmente se acepta, de modo general, que la vagina presenta un grado de acidez
normal mucho mayor que el que tienen otros tejidos corporales. Se ha determinado que
dicha acidez vara entre un pH de 3.8 a 4.4. La resistencia vaginal depende de esta
CLNICA DE LA LEUCORREA
El trmino leucorrea viene del griego "leucos, blanco y
rrea, fluir o fluido": flujo blanquecino de las vas
genitales femeninas. Es uno de los sntomas ms
frecuentes por los que una mujer acude a consulta con el
gineclogo (tanto como el sangrado y el dolor).
Las leucorreas pueden tener diversos orgenes:
Pocas son las mujeres que durante su vida no hayan experimentado leucorrea, mal olor,
irritacin dolorosa, prurito, etc., manifestaciones todas ellas que las obligan a consultar
al mdico y la mayora de las veces con carcter de urgencia.
En la niez y en la adolescencia, son las madres las ms preocupadas y son las que
necesitan que se les brinde explicacin y tranquilidad.
La incidencia mayor de la vaginitis es en la vida adulta, sobre todo durante la vida
sexual activa y reproductiva. Aunque en la actualidad no es raro ver adolescentes acudir
angustiadas a la consulta, quiz por el aumento de las relaciones sexuales
prematrimoniales.
Hay que recordar que "no hay vaginitis puras", y habitualmente estn comprometidos el
crvix y los genitales externos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El diagnstico de vaginitis se realiza por los sntomas y por el examen fsico.
El sntoma que con ms frecuencia acusan las pacientes es la leucorrea acuosa o
purulenta y generalmente ftida. Otros sntomas comunes son la quemazn, el prurito y
la maceracin de los muslos y en algunos casos una escoriacin de la cara interna de los
mismos. Ocasionalmente otro de los sntomas es la dispareunia superficial.
El examen fsico con frecuencia revela signos y sntomas prestados por los rganos
vecinos como son la porcin terminal del aparato urinario y tambin del digestivo
(endocervicitis, proctitis, uretritis, skenitis y bartholinitis).
En las vaginitis ms frecuentes el diagnstico se puede basar en algunos signos
patognomnicos; tal es el caso de las vaginitis tricomonisicas, en la que la secrecin
tiene un aspecto espumoso, verdoso aireado, con olor fecaloide (Streptococcus faecalis)
y el cuello muestra pequeas reas de inflamacin relativamente discretas que han dado
lugar al trmino descriptivo del "cuello de fresa". Otro ejemplo es la secrecin de la
moniliasis que con frecuencia es lquida y poco viscosa, aunque el hallazgo tpico en
este proceso son los parches grisceos de material caseoso que se adhieren ntimamente
a la mucosa vaginal y al cuello, de los que son difciles de separar ("fromage a
tartinier").
La vaginosis bacteriana se presenta como una leucorrea griscea, homognea, fluida,
adherente a las paredes de la vagina, generalmente no purulenta, presentando un olor
desagradable de "pescado podrido" que se acenta, si a la muestra tomada entre lamina
y laminilla se le agrega una gota de solucin de KOH AL 10%. Los signos que le
acompaan (ardor, prurito, disuria) son mucho ms discretos que en las infecciones por
tricomonas o Candida, pero existe, sin embargo, una sensacin de irritacin local. En
raros casos de bacteriemias postpartum han sido descritas en el compaero sexual una
uretritis y en ocasiones ms raras una balanitis que se considera excepcional.
a. Objetos extraos.
b. Sarcoma botrioide. (rabdomiosarcoma embrionario).
c. Traumatismos genitales (incluso abuso sexual).
Lo que tiene aspecto anormal:
a. Genitales ambiguos.
b. Aglutinacin de labios o vulva.
c. Himen imperforado y otras variantes himeneales.
Lo que provoca prurito, ardor y secrecin:
a. Vulvovaginitis es probablemente por lo que consultan ms a menudo.
Hay que hacer una ltima consideracin cuando la vaginoscopa es normal y la
leucorrea es persistente y abundante: podemos pensar que la secrecin provenga de un
rgano anmalo, como es un conducto de Mller rudimentario o un urter ectpico.
ETIOLOGA DE LAS LEUCORREAS Y SU TRATAMIENTO
La palabra vaginitis significa inflamacin de la mucosa vaginal, cualquiera que sea el
origen infeccioso o los productos qumicos utilizados para el aseo personal tales como
los desodorantes femeninos en sprays, papel de toilette perfumado o coloreado, burbujas
para el bao, tapones o toallas sanitarias, ETC., as como anticonceptivos vaginales y
condones.
Por otra parte, habr pacientes que tienen sntomas vaginales, como suele ser la
leucorrea, pudiendo relacionarse sta con la presencia de grmenes, pero sin existir
signos de inflamacin; se habla entonces de vaginosis.
Las causas de las vaginitis se clasifican en no infecciosas e infecciosas.
Vaginitis no infecciosa
Ya nos referimos a algunos agentes qumicos y fsicos cuando mencionamos el trmino
"vaginitis". Podemos mencionar las vaginitis atrficas de origen hormonal por
hipoestogenismo, que se producen en las mujeres menopusicas, y tambin se admite
que son el origen de las colpitis granulosa y descamativa.
Vaginitis infecciosa
Las vaginitis infecciosas pueden aparecer por un aumento en la virulencia de los
grmenes ya existentes en la flora vaginal, los cuales son considerados como saprfitos
o habituales, o por la aparicin de otros que, dada su virulencia, provocan desde el
principio una reaccin inflamatoria.
FACTORES PREDISPONENTES
Deben tenerse en cuenta una serie de estados o circunstancias que actan como factores
predisponentes para la inflamacin-infeccin de la mucosa vaginal. Estos hechos tienen
ms significado en unos tipos de infeccin que en otros. Aqu solo se citan los aspectos
generales del problema recordando algunos: el cambio de clima de fresco a clido, el
embarazo que favorece la candidiasis, la diabetes, el sangrado menstrual como medio de
cultivo, los anticonceptivos orales, los dispositivos intrauterinos, los antibiticos de
amplio espectro, los corticoides, el metronidazol, los tapones vaginales, los
inmunosupresores, el papel nefasto de las ropas impermeables como la pantimedia, etc.
Se incluyen en este grupo todas las vaginitis que son producidas por algn agente
infeccioso, bien primariamente o tras la accin de los factores inflamatorios o
predisponentes antes mencionados.
Se clasifican estos agentes infecciosos de la vagina en tres grandes grupos:
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de las vaginitis, es revertir los cuatro estados carenciales o
hipoestados denominados por Greenhill hipoepitelial, hipoglicogenado, hipocido e
hipodderlein.
Pero para tratar las vaginitis en general, debe hacerse un diagnstico etiolgico tanto
clnico como basado en los auxiliares diagnsticos (estudio de secreciones genitales
investigando, adems, chlamydia y micoplasma, citologa vaginal, colposcopa y
biopsia si fuera necesario).
En caso de las vaginitis no infecciosas definir la causa de las mismas, lo cual requieren
una investigacin acuciosa.
A continuacin se comentan los antimicticos, antitricomonicidas y antivirales ms
usados.
Medicamentos antimicticos
El tratamiento era muy pobre hasta el descubrimiento de los antibiticos polinicos
cuyos representantes son la nistatina y el anfotericin B, activo para las micosis
profundas. Un verdadero avance fue la aparicin de los imidazoles para el tratamiento
de las vaginitis (miconazol, clotrimazol, ketoconazol, isoconazol, itraconazol,
terconazol, fluconazol). Algunos de estos imidazoles son activos por va oral y con
accin sistmica como el ketoconazol y el fluconazol activo en dosis nica y til para
tratar las vaginitis de repeticin.
Medicamentos tricomonicidas
El tratamiento de las micosis resulta ms difcil que el de las infecciones bacterianas,
porque actan sobre zonas mal vascularizadas.
terminologa empleada en el tracto urinario bajo, incluye a todos los tipos de prdidas
involuntarias de orina que afectan a ambos sexos.
La prevalencia de la incontinencia es mucho ms alta en la mujer que en el varn debido
al trauma obsttrico ( incontinencia de esfuerzo) y quirrgico (fstulas).
Los tipos ms comunes de incontinencia urinaria que afectan a la mujer comprenden
grandes grupos: uretral y extrauretral. La que se manifiesta por va uretral, la ms
frecuente, es la denominada "genuina de esfuerzo", en segundo lugar la "incontinencia
de urgencia" y en el tercer lugar la asociacin de ambas o tipo mixto. En la que se
presenta por va extrauretral, la causa ms comn es la debida a fstulas genitourinarias.
INCONTINENCIA URETRAL
Incontinencia genuina de esfuerzo
En condiciones normales la presin en la uretra es mayor que en la vejiga lo que
favorece la continencia urinaria. Cuando la situacin anatmica de la uretra
proximal es intraabdominal esta presin se mantiene as. Si por el contrario
cuando la paciente incrementa la presin intraabdominal y esto provoca que la
uretra proximal se bascule y descienda por debajo del plano de los elevadores del
ano, debido a un deficiente soporte de la uretra ocasionado por partos previos o
afecciones neurolgicas, esto ocasionar que la presin abdominal se transmita a
la vejiga y no as a la uretra siendo as mayor la presin vesical, manifestndose
entonces la incontinencia de esfuerzo.
La definicin de esta entidad propuesta por la Sociedad Internacional de Continencia
es: aquella en la que en ausencia de contraccin del detrusor y de sobredistensin
vesical, la presin vesical es mayor que la uretral. As que para hacer el diagnstico se
requiere descartar la sobredistensin vesical lo cual en clnica lo sabemos al pedir a la
paciente que orine y midiendo el residuo posmiccin.
La ausencia de contraccin del detrusor la
Ante la confusin ocurrida
comprobamos una vez medido el residuo al conectar
en el pasado al referirse al
nuestra sonda uretral a una jeringa "asepto" colocada su
problema de la
porcin inferior a nivel de la snfisis del pubis y
incontinencia urinaria, se
comenzando a llenar la vejiga; si logramos llenarla
cre una organizacin
hasta la capacidad mxima cistomtrica (normalmente
internacional para
450-500 ml) sin que en ningn momento se eleve la
establecer criterios
columna de agua en nuestra jeringa esto sugiere que es
uniformes. La definicin de
una vejiga estable, sin contracciones del detrusor.
incontinencia urinaria es "la
Posteriormente vaciamos la vejiga e introducimos a
prdida involuntaria de la
travs de la uretra un hisopo lubricado hasta la vejiga,
orina que condiciona un
lo traccionamos ligeramente hasta sentir cierta
problema higinico y/o
resistencia y esto nos indica que el algodoncillo est a
social".
nivel del cuello vesical. Se coloca entonces un
transportador paralelo al eje del hisopo (eje uretral) y
pedimos a la paciente que puje y tosa observando el desplazamiento del hisopo en
grados; si este es mayor de 30 grados, nos confirma la hipermovilidad uretral y que la
uretra proximal est saliendo por debajo del plano de los elevadores. Si no encontramos
hipermovilidad uretral en una paciente que est perdiendo orina asociada a esfuerzo
INCONTINENCIA EXTRAURETRAL
El
El conjunto de tumores
localizados en ambas
estructuras, vulva y vagina,
es un grupo diverso de
masas cuyo estudio permite
reconocer que se localizan
en estructuras glandulares,
formaciones qusticas y un
grupo de pequeos tumores
slidos que por cierto no
ofrecen mayor problema.
Fibroma
Derivados de tejido fibroso pueden alcanzar grandes tamaos; tumor fibroso denso,
localizado en labio mayor. Tratamiento quirrgico.
Los dos grandes grupos,
Neurofibroma
segn su naturaleza tisular
Representan el 5% de las lesiones benignas y son
son, por una parte, los
pequeos y pedunculados del labio mayor.
tumores de origen epitelial
(condilomas, papilomas,
Se asocian a enfermedad de Von Recklinghausen
neoplasias intraepiteliales y
siendo ms frecuentes en la raza negra (28%).
plipos, entre otros). El otro
Tratamiento quirrgico.
grupo es el de origen
mesenquimatoso
(leiomiomas, lipomas,
Mioblastomas
Tumores de 2 a 4 cm, duros, encapsulados, localizados fibromas, tumores
en el labio mayor. Histolgicamente existe hiperplasia vasculares y otros).
pseudoepitelial con clulas poligonales eosinoflicas
con acantosis; puede confundirse con el carcinoma de clulas escamosas. El tratamiento
es quirrgico.
Tumores vasculares, hemangioma, linfangioma, sarcoma de Kaposi Tumores
semejantes a las otras localizaciones corporales, blandos, de color azul o verdoso que se
pueden confundir con melanomas. El diagnstico se realiza por clnica y biopsia. El
tratamiento es quirrgico.
Endometriosis
De localizacin ms frecuente en el sitio de la episiotoma, presentan sangrado y dolor
cclico. Histolgicamente, tejido endometrial, estroma y glndulas. Tratamiento
quirrgico.
Quistes
Glndula de Bartholin y glndula de Skene que deben ser drenados previo tratamiento
con antibiticos por la frecuencia de complicaciones infecciosas. Pueden ser tratados
con tcnicas de marsupializacin o con la extirpacin de la glndula en caso de
recurrencia.
Los quistes sebceos, mucinosos, restos mesonfricos, los de Nuck o de los conductos
de Garner tienen diversa localizacin: vulvar, vaginal y perineal. De tamao pequeo,
requieren siempre tratamiento quirrgico.
Carncula y diverticulo uretral
Tumores blandos de coloracin rojiza, propiamente derivados del epitelio uretral que
pueden producir hematuria y disuria, de 0.5 a 1 cm, histolgicamente formados por
tejido vascular y fibroso. Tratamiento: extirpacin.
FIBROLEIOMIOMAS UTERINOS
Son
habitualmente son benignas y estn constituidas por tejido conjuntivo y tejido muscular
liso.
El fibroleiomioma es una
entidad patolgica
reconocida y citada desde
tiempo atrs. En su tiempo,
di origen al aforismo de
que "matriz que no da hijos,
da fibromas", concepto que
ya no es lo terminante que
fuera. La prevalencia en las
mujeres entre 30 y 50 aos
merece toda atencin.
Sinnimos:
leiomioma,
fibromioma,
mioma,
leiomiofibroma, fibroleiomioma y fibroma; el trmino
ms apropiado es leiomioma. Su origen no est
totalmente determinado y se han propuesto varias
hiptesis etiolgicas, en donde prevalece la del
hiperestrogenismo. Los mtodos de exploracin
ginecolgica incluyen la histerografa, ecografa y la
histeroscopia.
Los tratamientos quirrgicos radicales son ahora menos
frecuentes y cada vez se utilizan ms las resecciones
laparoscpicas, previo tratamiento mdico con danazol
y/o agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH).
FRECUENCIA
Es difcil establecer la frecuencia exacta. Autores americanos y franceses informan una
frecuencia del 4 al 25% en las mujeres de raza blanca mayores de 30 aos y en un 50%
en mujeres de raza negra. La edad en que se manifiesta se sita entre los 30 y 50 aos,
en el perodo de mayor actividad genital e influjo estrognico. Los leiomiomas tienden a
crecer mientras haya funcin ovrica, no se encuentran antes de la pubertad y
disminuyen despus de la menopausia a menos que se administren tratamientos
estrognicos o los fibromas sufran transformacin maligna.
ETIOLOGA
El origen de los fibromiomas no est totalmente determinado, se han propuesto varias
hiptesis etiolgicas. Prevalece la hiptesis del hiperestrogenismo. Las circunstancias
del desarrollo y la edad de aparicin , sealan la existencia de un factor hormonal
coadyuvante. Entre los factores hormonales que pueden estar implicados est el
aumento del nivel de estrgenos y/o de la hormona de crecimiento ligada o no a una
disminucin de progesterona.
Localizacin anatmica de los fibroleiomiomas Se pueden encontrar en diferentes
partes del tero. Es importante localizarlos porque de ello depende vigilar su evolucin
y la eleccin teraputica.
Localizacin anatmica de los fibroleiomiomas
Histerosalpingografa
Provee tres tipos de informacin. Una imagen directa del fibroma, imgenes indirectas
debidas al fibroma y la existencia de lesiones asociadas.
Histeroscopa
Permite acercarse al diagnstico etiolgico de las menorragias.
Otros estudios
Urografa excretora, laparoscopa, tomografa computada, Resonancia magntica. Todos
ellos solicitados con indicacin especial.
TRATAMIENTO
Esta condicionado por la edad de la paciente, tipo de sintomatologa, tamao y grado del
desarrollo tumoral y la necesidad de conservar la funcin reproductora. Se har lo
posible por consevar el tero en mujeres menores de 35 aos, en las que es preferible la
miomectoma. En mujeres mayores de 35 aos se conservar el tero slo cuando hay
esterilidad o la mujer desea ms embarazos. Los fibromas pequeos asintomticos no
requieren tratamiento, la paciente debe quedar en observacin. Los miomas que
empiezan a crecer rpidamente requieren tratamiento porque puede haber degeneracin
maligna. Los tratamientos quirrgicos mediante endoscopa, se suman a los
tradicionales.
Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a veces se acompaan de
molestias abdominales bajas leves, dolor plvico o dispareunia. La torsin, infarto o
ruptura de un quiste o tumor ovrico provocar un abdomen agudo. Los trastornos
mucinosos rotos; se producen implantes peritoneales del tumor mucinoso que continan
secretando mucina.
Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido
espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao
el tratamiento es quirrgico.
Tumores slidos
Esta variedad es realmente rara; los nicos encontrados han sido el fibroma y el tumor
de Brenner. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma
ovrico).
TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES
Teratomas (quistes dermoides) Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del
ovario, se presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductiva.
Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95
a 98% son benignos. El contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso
y dientes. El ultrasonido plvico y los rayos X son de gran valor al detectar la presencia
de dientes o calcificaciones. El tratamiento es la excisin quirrgica.
Cualquier masa anexial
debe ser motivo de
valoracin diagnstica por
dems cuidadosa y extensa
no slo para identificarla y
clasificarla, sino para
establecer el diagnstico
diferencial que se presta con
entidades dismbolas como
diverticulosis, apendicitis,
problemas vesicales y
embarazo ectpico, por
citar algunas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la salpingooforectoma, a menos
que interese la funcin reproductiva, en cuyo caso se realizar una tumorectoma con
reconstruccin del ovario. Siempre se debe realizar estudio histopatolgico
transoperatorio. En pacientes pre o posmenopusicas, histerectoma total abdominal con
salpingooforectoma bilateral.
Eficacia: Se aprecia mediante una sencilla frmula que proporciona el llamado "Indice
de Pearl", que es como sigue: nmero de embarazos no deseados por 1200 entre el
nmero de ciclos en que se emple el procedimiento en una poblacin usuaria; el
resultado representa el equivalente de embarazos por 100 mujeres / ao. Se ha
establecido que un ndice mayor de 2 indica una eficacia pobre y relativamente poco
confiable. En el Cuadro 2 se anotan los ndices correspondientes a los mtodos
anticonceptivos ms usuales.
Innocuidad: Poco recomendable sera un procedimiento que causara graves peligros a la
salud general o reproductiva de la persona usuaria.
Aceptabilidad: Adems de objeciones que pueda tener la pareja, tambin debe
considerarse si el mtodo es molesto o desagradable, aunque no llegue a ser peligroso.
En parte depende de la tcnica de aplicacin, de si se interrumpen o no los preparativos
para el acto sexual, de que se conserve o no la eupareunia y de la cultura, ideologa y
conceptos religiosos de la pareja que va a emplearlos.
Accesibilidad: Un buen mtodo debe estar fcilmente disponible en el momento y por el
tiempo que se le requiera, para asegurar la continuidad de su uso.
Facilidad de empleo: No es utilizable un procedimiento cuya complejidad de ejecucin,
a veces por encima del nivel cultural de la pareja, pudiera repercutir en falta de uso
oportuno o abandono a corto plazo.
Costo: Debe ser el mnimo posible, por razones obvias.
TIPOS DE ANTICONCEPCION
Los mtodos anticonceptivos pueden agruparse por su mecanismo bsico de accin en:
naturales, de barrera, hormonales y quirrgicos.
Mtodos "naturales" Tambin llamados de "abstinencia peridica", se basan en el
hecho de que la mujer es frtil slo unos pocos das del ciclo, alrededor de la ovulacin.
Requieren que el ciclo menstrual sea regular y que la pareja tenga la disciplina necesaria
para su empleo.
Ritmo de Ogino-Knaus. La pareja debe abstenerse de relaciones sexuales del octavo al
dcimoctavo da del ciclo. Puede mejorarse su eficacia si se lleva al mismo tiempo una
grfica de la temperatura basal que, con su elevacin postovulatoria, seala cundo este
fenmeno ya se produjo. A veces se recomienda ampliar el perodo de abstinencia desde
el inicio de la menstruacin hasta tres das despus de la elevacin de la temperatura
basal.
Procedimiento de Billings. Se basa en el mismo principio que el anterior, pero emplea
como gua los caracteres del contenido vaginal apreciados diariamente por la mujer, que
lo obtiene con dos dedos y lo observa con cuidado: si es claro, fluido y filante, se
considera riesgosa la relacin sexual y deber evitarse; si es escaso, opaco y adherente,
el riesgo de embarazo es bajo.
Mtodos hormonales
Su uso se bas inicialmente en la supresin de la
ovulacin, aplicando el conocimiento de que la
progesterona inhibe la ovulacin en algunas especies.
Posteriormente se ha demostrado que hay otros mltiples
niveles de accin que, adems, pueden ocurrir
simultneamente y con diverso grado de importancia, por
lo cual su eficacia se mantiene aun en dosis realmente mnimas con relacin a las
iniciales. Su aplicacin prctica se inici en 1955 y el entendimiento de su mecanismo
de accin, as como las dosis y mtodos de empleo y riesgos para la salud. Puede
decirse que son los procedimientos reversibles de mayor uso actual en el mundo,
calculndose que hoy en da los emplean muchos millones de mujeres en forma
continua.
Los riesgos de los
anticonceptivos hormonales
aumentan con la edad y el
tabaquismo.
A lo largo de los aos se han ido estudiando y descartando muy diversos compuestos y
disminuyendo las dosis de esteroides estrognicos, hasta el momento actual en que la
mayora de las combinaciones orales contienen 20 a 30 mcg de etinilestradiol o de
mestranol, nicos empleados en la actualidad. Los progestgenos, de los que se han
considerado tres "generaciones" segn sus efectos biolgicos y frmulas qumicas,
tambin se han ido reduciendo en su nmero y en sus dosis en forma muy importante,
aunque queda an una amplia gama de ellos.
Los regmenes de administracin tambin han variado y la experiencia ha ido sealando
que los siguientes son los ms aplicables:
Progestgenos solos por va oral. Iniciados en el primer da de la menstruacin, su
empleo debe ser continuo y constante por el tiempo que se desee prolongar la
anticoncepcin. Son particularmente aplicables en mujeres que por cualquier razn
tienen contraindicacin para el uso de estrgenos. Su principal mecanismo de accin es
bloquear la penetrabilidad del moco cervical, aunque no es el nico. Prcticamente no
tienen riesgos y slo tienen el inconveniente, que es motivo de abandono, de que causan
sangrados irregulares, aunque escasos y objetivamente intrascendentes.
Progestgenos solos por va intramuscular. Se aplican cada doce semanas o cada tres
meses. Tienen un efecto supresor del crecimiento endometrial y bloquean el moco
endocervical. A veces producen amenorreas de larga duracin que son inquietantes pero
que se resuelven espontneamente. Algunas mujeres consideran cmoda esta forma de
uso que les evita olvidos o descuidos.
Progestgenos solos en implante subcutneo. Su mecanismo es parecido a los
anteriores, tienen la ventaja de ser tiles por varios aos, pero su aplicacin requiere una
pequea intervencin quirrgica al aplicarlos y otra para retirar el vehculo, lo cual ha
restringido su aceptabilidad.
Combinaciones estrgenoprogestacionales por va oral. Son, sin duda, los de mayor
uso en el mundo y tienen la mxima eficacia anticonceptiva, que depende de que actan
en varios de los niveles sealados en la figura 1. Los regmenes de administracin han
variado con el tiempo, habindose prcticamente descartado los "secuenciales" a favor
de los "simultneos", que mantienen su eficacia a pesar de ser usados en dosis mnimas
que reducen sus efectos indeseables, y de los "trifsicos" que tericamente tienden a
remedar las condiciones hormonales del ciclo ovrico normal. Para fines prcticos, su
Los anticonceptivos
hormonales orales son
combinaciones monofsicas
(estrgeno y progestgeno a
dosis fija), multifsicos
(cantidades variables) o
bien contienen slo el
progestgeno.
Aunque la opcin ms
empleada son los
anticonceptivos orales,
siempre debe evaluarse la
posibilidad de utilizar los
inyectables y los dispositivos
uterinos. Adems de factores
puramente tcnicos, es la
pareja la que finalmente
habr de decidir el mtodo
que conviene a sus intereses.
actividad sexual es tan espordica que no amerita el uso de los mtodos descritos. Su
eficacia es variable, y casi siempre va de acuerdo al cumplimiento en las instrucciones
de uso. Ejemplos: preservativos, cremas, vulos, etc.
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD.
PARTICIPACIN DEL MDICO GENERAL
Aun cuando el resultado final puede ser semejante, y aunque en otras latitudes se
engloban como un solo concepto, la esterilidad conyugal es la incapacidad de una pareja
para lograr un embarazo, en tanto que por infertilidad se entiende el problema de las
parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. Algunas causas son
comunes a ambos problemas, pero otras son muy peculiares de la infertilidad, como el
aborto repetitivo de causa gentica o la mortinatalidad por isoinmunizacin al factor Rh
y otras.
La esterilidad y la
infertilidad deben
considerarse problemas de
la pareja y abordarse en su
diagnstico y tratamiento de
manera conjunta. Como
recomendacin bsica, los
estudios se iniciarn al ao
de vida matrimonial regular
sin uso de anticoncepcin.
Algunos estudios
relativamente simples
ayudan muy eficazmente al
manejo inicial de la
esterilidad. Los que
implican invasin o ciruga,
deben referirse al
especialista.
Volumen y asimetra
Palpacin
Debe practicarse en todas las direcciones: desplazando la mama, palpar la totalidad de la
regin; movilizando la piel con respecto a la glndula mamaria y sobre todo con
respecto al tumor.
Es esencial la investigacin
de datos como dolor
mamario o mastodinia,
secrecin por el pezn,
signos cutneos, factores de
riesgo personales y el curso
de los sntomas.
reas ganglionares
Es obvio que la glndula mamaria forma parte del aparato reproductor femenino, ya
que su finalidad principal es nutrir al recin nacido mientras madura para recibir otros
alimentos, al tiempo que le transfiere importantes elementos de defensa inmunolgica y,
en el acto de la lactancia, establece importantes nexos afectivos entre la madre y el hijo.
Por otro lado, su desarrollo, funcionamiento y muchos de sus problemas patolgicos
dependen del ovario.
EMBRIOLOGA Y DESARROLLO DE LA GLANDULA MAMARIA
Embriolgicamente deriva de la piel como una invaginacin de sta en una lnea que va
de la axila a la ingle, desarrollndose en la especie humana slo la zona torcica, aunque
puede haber glndulas accesorias rudimentarias o con cierto grado de desarrollo a lo
largo de la citada "lnea de la leche". La invaginacin de la dermis comienza
engrosndose, luego se ramifica en forma centrfuga y progresiva, formando lo que
sern los conductos y conductillos y, finalmente, los acini glandulares. En trminos
generales, la glndula permanece inactiva hasta la pubertad, en que comienzan a
desarrollarse tanto el tejido glandular como la piel de la areola y del pezn (telarquia), y
progresivamente se desarrolla entre las ramificaciones el tejido adiposo para llegar en
conjunto a una forma hemisfrica con la procidencia central del pezn. Para juzgar si la
glndula se est desarrollando de manera normal, Tanner propuso, y se usa muy
ampliamente, una clasificacin en cinco etapas que se correlacionan con el resto del
desarrollo puberal (Figura 1 ). En el embarazo la mama aumenta de volumen y los acini
comienzan a desarrollarse desde el punto de vista funcional, lo cual se acenta
rpidamente en el puerperio inmediato para entrar en funcionamiento pleno en
aproximadamente tres das posparto.
La glndula mamaria se
El comienzo del desarrollo mamario y su desarrolla
mantenimiento depende principalmente de la prolactina morfolgicamente por
(PRL) y la somatotropina de la hipfisis (STH), muy accin bsica de las
cercanamente coadyuvadas por el estradiol y la hormonas ovricas y con la
progesterona ovricos, todo lo cual "despierta" en la colaboracin de otras. Su
pubertad, pero es indispensable el concurso de otras misin es complementar la
hormonas como la insulina y otros elementos reproduccin al alimentar al
anablicos, con la ayuda "permisiva" del cortisol recin nacido, por lo que es
suprarrenal y de la tiroxina. De hecho, interviene en parte del aparato
diversas fases y en proporciones delicadamente reproductor.
moduladas por toda la constelacin hormonal del
organismo. Algunos de estos elementos hormonales se hacen particularmente notorios
en su ausencia, como es el caso de los estrgenos, sin cuya accin oportuna y
cuantitativamente eficaz, la glndula se desarrolla pobremente.
La hipogalactia puede
mejorarse favoreciendo la
produccin de prolactina
(con metoclopramida) o
estimulando la expulsin de
la leche (con ocitocina
nasal); propiciando la fase
psquica mediante la
colocacin del recin nacido
al pecho materno
inmediatamente luego del
nacimiento y respetando la
privaca de cada ocasin.
LA LACTANCIA
La galactorrea es un
sntoma de causas mltiples.
Requiere estudio y
tratamiento especializados y
evitar las simplificaciones
que se antojan fciles.
para el manejo de estos problemas. Sera un grave error tomar a la ligera una galactorrea
y tratarla indiscriminadamente con dopaminrgicos.
PAPILOMA INTRADUCTAL
Est formado por clulas que provienen del revestimiento de un conducto terminal de la
mama; suele ser solitario y de crecimiento lento, se manifiesta por descarga serosa o
sanguinolenta por el pezn, espontnea y unilateral. La edad promedio de presentacin
son los 48 aos. El diagnstico diferencial se har con un cncer de mama, ectasia
ductal, mastopata fibroqustica. Ante la sospecha clnica de un papiloma se har
citologa de la descarga, galactografa o neumocistografa. El tratamiento es la
extirpacin del conducto afectado.
ADENOMA DEL PEZN
Tambin llamado papiloma del pezn o adenomatosis erosiva. Es un proceso poco
frecuente. El diagnstico diferencial se har con carcinoma.
El fibroadenoma es un tumor benigno que ocupa el tercer lugar dentro de la patologa
mamaria solamente superado por la mastopata fibroqustica y el carcinoma. Haagensen
da una relacin de un fibroadenoma por 4 carcinomas. Es ms frecuente en pacientes
menores de 25 aos; la edad promedio de presentacin es a los 33 aos y en
posmenopusicas se observa en el 2.5%. Su origen se relaciona con la estimulacin
estrgenica de los tejidos mamarios. Responde al intenso estmulo de crecimiento al que
est expuesta la mama durante el embarazo. Es un tumor pequeo, indoloro, que
generalmente se descubre en forma accidental. No es raro que sean tumores mltiples y
bilaterales. Durante el embarazo y la lactancia puede sufrir infarto espontneo y
necrosis. Clnicamente son tumores bien delimitados, redondos o lobulados de
consistencia elstica o de caucho, ptreo en la anciana (calcificaciones), mvil (esta es
una de sus caractersticas ms distintivas) y la edad de la paciente es importante para el
diagnstico. Mastogrficamente la imagen de un quiste y la de un fibroadenoma son
similares. El ultrasonido mamario ayudar en el diagnstico diferencial. El tratamiento
es la excisin.
Tumores phyllodes
En alguna ocasin se cre confusin al considerarlo como un tumor maligno por lo que,
en reciente clasificacin histolgica internacional se le denomin tumor phyllodes. Es
poco frecuente, se presenta en mujeres en decenio ms tardo que el fibroadenoma; la
edad promedio en Mxico es de 37 aos y los extremos son 20 y 60 aos. Aunque se
clasifica como una neoplasia benigna, tiene potencial maligno en algunas pacientes. Se
presenta como un tumor duro, mvil, voluminoso, de rpido crecimiento con protrusin
de la piel, la cual es brillante y se adelgaza y se observa red venosa superficial
aumentada. A la palpacin son generalmente de tamao grande, que pueden llegar a
ocupar la totalidad del volumen mamario, de consistencia dura elstica, alternando con
reas renitentes, las cuales corresponden a zonas qusticas o zonas de hemorragia o
Es
Riesgo alto
Aqu se incluye el sexo, puesto que aunque hay casos
escasos en el sexo masculino (1%), el dominio pertenece
al sexo femenino. La edad promedio de ocurrencia del
cncer mamario es en general de 57 aos. Tienen
tambin importancia el rea geogrfica de residencia, la
historia familiar, el haber padecido el cncer de la mama
y el antecedente de hiperplasia intraductal o lobular con
atipias.
Riesgo intermedio
Los factores a considerar son clase socioeconmica, edad
del primer parto, historia de un carcinoma primario
ovrico o endometrial y el antecedente de radiacin en el
trax.
Riesgo menor
Son tales la nuliparidad, el sitio de residencia, la raza, la
menarca temprana o precoz, la menopausia tarda y el
antecedente de terapia hormonal de reemplazo.
FACTORES ETIOLGICOS
El cncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial
de evolucin biolgica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad
de la membrana basal que cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal
o lobulillar. El foco inicial del carcinoma debe duplicar su volumen ms de 30 veces
antes de poderse reconocer clnicamente. La fase preclnica tiene una duracin
hipottica de 8 aos (durante ese tiempo llegar a tener una dimensin de un
centmetro); la clula tumoral se duplica cada 100 das en promedio.
CLASIFICACIN HISTOLGICA
La Organizacin Mundial de la Salud adopt en 1981 una clasificacin fundamentada
en elementos histolgicos:
Se consideran dos tipos histolgicos:
Frecuentes: carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante.
Raros: Carcinoma medular, carcinoma tubular bien diferenciado, carcinoma papilar
invasor, carcinoma secretorio (juvenil), adenocarcinoma con metaplasia (escamosa,
cartilaginosa, sea, mixta); enfermedad de Paget.
El carcinoma ductal invasor es el ms comn de todos los carcinomas mamarios y
representa el 74% aproximadamente.
SNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clnicas son variables y as, mientras en la fase preclnica la
neoplasia es asintomtica, el signo inicial ms comn de cncer mamario en la fase
clnica es la presencia de una masa, de un tumor.
Este tumor es de consistencia dura, indolora en tres cuartas partes de los casos. Una
mayora (80-90%) es descubierta por la paciente al autoexplorarse (prctica que por
cierto debe ser estimulada al mximo a travs del consejo del mdico). Luego, en orden
de frecuencia, se hacen evidentes el dolor mamario, la descarga por el pezn espontnea
y persistente, la retraccin del pezn, el hoyuelo en la piel, la erosin del pezn, el
tumor axilar, el edema, el eritema y la ulceracin cutneos, el aumento del volumen y el
absceso mamarios, prurito, endurecimiento mamario generalizado y equimosis y edema
del brazo.
MTODOS DE DIAGNSTICO
El autoexamen mamario
Este procedimiento es adems de sencillo, altamente recomendado. Fcil de efectuar por
la propia mujer, con resultados por dems halgadores puesto que es la propia paciente la
que detecta el tumor maligno en el 80% de los casos.
Se aconseja iniciar el autoexamen mamario durante la juventud, a los 25 aos de edad,
una vez por mes, fuera del periodo menstrual. En las menopusicas, se establecer
disciplina de vigilancia eligiendo una fecha fija, un determinado da cada mes
La mastografa tiene un
lugar muy importante como
medio para hacer encuestas
de tamizaje de tumores
mamarios y para el estudio
individual en la prctica
mdica clnica. Su
sensibilidad y especificidad
son confiables.
Los criterios para establecer sospecha de neoplasia son: imagen de mayor densidad o
tumor de mayor densidad, de forma irregular o estelar, ausencia de "halo de seguridad",
signo de Lebornier positivo (mayor tamao radiolgico). Con frecuencia se aprecian
calcificaciones pequeas (menores de 1 mm) pleomrficas y brillantes, engrosamiento o
retraccin de la piel y aumento de la vascularidad.
La ultrasonografa no es un procedimiento generalmente aceptado para la deteccin
del cncer mamario en estudios poblacionales. Es til para establecer diagnstico
diferencial entre una lesin qustica y una slida, para evaluar un tumor palpable en una
mujer joven o el tejido mamario denso o una masa palpable que la mastografa no ha
logrado definir.
Xeromastografa
Galactografa
Diafanografa
Resonancia magntica
Tomografa axial computarizada
TRATAMIENTO
El primer paso para disear un plan de tratamiento es establecer la clasificacin del
tumor mamario segn el estadio clnico y siguiendo la clasificacin TNM (tumorndulos-metstasis) propuesta por la Unin Internacional contra el Cncer (UICC.
1987). Adems, esta base diagnstica deber estar fundamentada en los estudios
auxiliares de laboratorio y gabinete.
La observacin de que pacientes tratadas con mastectoma radical, en las que no exista
invasin ganglionar, presentaban despus metstasis, llam la atencin y luego condujo
al conocimiento de que en ocasiones coinciden la identificacin clnica del problema y
enfermedad diseminada. Actualmente se sabe que la ciruga extensa no puede eliminar
las micrometstasis y por eso se practican conductas de menor agresividad (la
cuadrantectoma con diseccin axilar ms radioterapia) para los estadios I y II y as se
han logrado mejores resultados. La supervivencia es similar estadsticamente cuando se
comparan la ciruga conservadora y la radical. En general, un plan de tratamiento
comprende el uso de recursos diversos: ciruga, radioterapia, quimioterapia,
hormonoterapia. El consejo general vlido es poner a la paciente en manos de centros
especializados porque los diversos recursos se orientan para cada caso en particular y la
evolucin dicta los cambios pertinentes.
AUTOEVALUACIN POSTERIOR
1. La secrecin mxima de progesterona
ocurre durante el ciclo ovrico:
a. El primer da del ciclo
b. Entre los das 13 y 14 del ciclo
c. Entre los das 11 y 22 del ciclo
d. Es constante durante todo el ciclo
e. El da 28 del ciclo
2. Las fases del ciclo endometrial son:
a. Proliferativa
b. Secretora
c. Ovulatoria
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las citadas
3. La polimenorrea puede asociarse con:
a. Leucemia
b. Cirrosis heptica
c. Hipotiroidismo
d. Fibromiomatosis uterina
e. Todas las anteriores
4. El patrn menstrual ms frecuente de
una mujer con tirotoxicosis no tratada
es:
a. Hipermenorrea
b. Menorragia
c. Oligomenorrea
d. Hemorragia uterina anormal
e. Polimenorrea
5. La causa ms comn de
oligomenorrea es:
a. Sndrome de Stein Leventhal
b. Hipotiroidismo
c. Sndrome de Turner
d. Obesidad
e. Enfermedad sistmica
6. La amenorrea que se presenta
despus del establecimiento normal de
la menstruacin, puede estar
relacionada con:
a. Factores emocionales
b. Enfermedades sistmicas
c. Defectos nutricionales
d. Trastornos endocrinos especficos
e. Todos los anteriores
7. En una amenorrea secundaria de
origen uterino:
a. Debe realizarse cuantificacin de
gonadotropinas
b. Hay regresin de los caracteres sexuales
secundarios
c. No est indicada la biopsia del
endometrio
d. Hay infantilismo sexual
e. El tero es normal
8. El trmino menstruacin implica
que:
a. El sangrado procede de la cavidad
uterina
b. Es un endometrio secretor
c. Hubo formacin de cuerpo amarillo
d. El proceso es cclico
e. Todas las anteriores
9. El pH de la vagina puede estar
influencido por:
a. El bacilo de Dderlein
b. El lquido amnitico
c. La ovulacin
d. Infecciones e infestaciones
e. Todas las causas mencionadas
10. El mejor mtodo para hacer el
diagnstico definitivo de la gonococcia
femenina es:
a. El estudio en fresco
b. El frotis teido por mtodo de Gram
c. La inoculacin al cobayo
d. El cultivo en medio de Theyer-Martin
e. El cultivo para anaerobios
11. El procedimiento ms sencillo para
llevar a cabo el diagnstico de la
tricomoniasis vaginal es:
a. El frotis teido con mtodo de Gram
b. El frotis teido con azul de metileno
d. Hipotrofia fetal
e. Todas las anteriores
19. Los siguientes tumores ovricos son
benignos, excepto:
a. Cistadenoma seroso
b. Cistadenoma mucinoso
c. Endometrioma
d. Teratoma
e. Teratoma inmaduro
20. Las siguientes hormonas son
indispensables para el desarrollo
mamario, excepto:
a. Prolactina
b. Tirocalcitonina
c. Estrgenos
d. Progesterona
e. Insulina
21. La instalacin de la lactancia se
debe a:
a. La cada de las hormonas placentarias
b. La secrecin intensa de prolactina
c. El reflejo neurohumoral
d. Factores psquicos
e. Todas las anteriores
22. La produccin de leche puede
mejorarse
a. Alimentacin rica en piridoxina
b. Ocitocina por va nasal
c. Metoclopramida oral
d. Calor local
e. Slo b y c
23. Las displasias mamarias y la
mastopata fibroqustica son:
a. Tumores benignos
b. Tumores malignos
c. Lesiones traumticas
d. Alteraciones de origen endocrino
e. Lesiones de origen infeccioso
24. Cul es la neoplasia benigna de la
glndula mamaria ms frecuente?
a. Fibroadenoma
b. Necrosis grasa
c. La tincin de Papanicolaou
d. El cultivo
e. El examen en fresco
c. Galactocele
d. Papiloma intraductal
e. Lipoma
RESPUESTAS DE AUTOEVALUACIN
PREVIA
POSTERIOR
1. V
12. V
1. c
14. d
2. F
13. V
2. d
15. e
3. F
14. V
3. e
16. e
4. F
15. V
4. c
17. c
5. V
16. F
5. d
18. e
6. V
17. F
6. e
19. e
7. V
18. F
7. d
20. b
8. V
19. V
8. e
21. e
9. F
20. V
9. e
22. e
10. V
21. V
10. d
23. d
11. e
24. a
12. e
25. e
11. F
13. e
Lecturas recomendadas