109.antol - Psicopatologia II I

ANTOLOGA DE:
PSICOPATOLOGIA II
AUTORIA:
NUEZ VALLE ANA L.
AGOSTO 2013
LICENCIATURA:
Psicologa
MATERIA:
Psicopatologa II
Cuatrimestre:
Octavo
Clave de la materia:
PRESENTACION
Debido a la alta prevalencia de los problemas de salud mental actualmente es

necesario que los estudiantes tengan los conocimientos bsicos acerca de lo que
es la Psicopatologa y de los trastornos ms comunes dentro de la poblacin, ya
sea para emitir un diagnstico eficiente u otorgar al paciente un tratamiento eficaz.
La recopilacin terica posteriormente descrita tiene como objetivo acercar mas al

participante a la materia, presentarle diversos trastornos, as como sintomatologa,
que pueda construir una base terica firme y sea capaz de aplicarlo
prcticamente. Para esto es necesario que se apoye en mltiples lecturas, que
investigue casos clnicos y se involucre en si, con la materia. Con respecto al
facilitador se propone no solo guiar, sino inducir el aprendizaje por medio de
dinmicas, actividades, lograr que el alumno participe activamente y se motive
para adentrarse al mundo de la Psicopatologa.
INDICE DE CONTENIDO
Pgina
Presentacin
Indice de contenido........................
Unidades de aprendizaje....
Criterios y procedimientos de evaluacin.......................
Bibliografa..
10
Unidad de aprendizaje No. 1

1. INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA
1.1. Concepto de psicopatologa
11
1.2. Normalidad y anormalidad
12
Evaluacin de la unidad de aprendizaje

2.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
13
2.1. Trastornos depresivos
13
2.1.1. Depresin mayor
13
2.1.2. Distmia
15
2.2. Trastornos bipolares
19
2.2.1. Clasificacin del DSM IV-TR de Trastornos Bipolares
20
2.2.2. Sntomas y criterios de los diversos episodios
21
2.3. Suicidio
25

3.
TRASTORNOS DE ANISEDAD
26
3.1. Trastorno de ansiedad generalizado
26
3.2. Trastorno de angustia
29
3.3. Fobias
30
3.3.1. Especifica
30
3.3.2. Social
33
3.6 Trastorno obsesivo compulsivo
34
3.7 Trastorno por estrs postraumtico
39

4.
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
41
4.1. Subtipos y criterios del DSM IV-TR
42

5.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
44
5.1. Trastorno por somatizacin
45
5.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado
47
5.3. Trastorno por conversin
49
5.4. Trastorno por dolor
51
5.5. Hipocondra
52
5.6. Trastorno dismrfico corporal
54
6. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
56
6.1 Concepto de personalidad y clasificacin
57
6.2 Sujetos extraos
57
6.2.1. Trastorno paranoide
58
6.2.2. Trastorno esquizoide
60
6.2.3. Trastorno esquizotpico
61
6.3 Sujetos Inmaduros
62
6.3.1. Trastorno histrinico
63
6.3.2. Trastorno narcisista
65
6.3.3. Trastorno antisocial
67
6.3.4. Trastorno limite
69
6.4 Sujetos temerosos

6.4.1. Trastorno por evitacin
72
6.4.2. Trastorno por dependencia
73
6.4.3. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
75

Glosario..
78
Guas de trabajo
80
Unidades de Aprendizaje
Unidad de aprendizaje: 1
Nombre de la unidad de aprendizaje: INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA.
Objetivo
Identificar los signos

y sntomas de los
trastornos del estado
de nimo.
Actividades de aprendizaje
Bsqueda
de
casos
clnicos relacionados al
trastorno del estado de
nimo. Elaborar cuadro
comparativo y analizar las
caractersticas de cada
caso.
Bibliografa.
-American
Psychiatric
Association (2002). DSMIV-TR. Manual Diagnstico
y Estadstico de los
trastornos Mentales. Texto
Revisado.
Barcelona:
Masson.
Nombre de la unidad de aprendizaje: TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Objetivos
Analizar los sntomas
y signos de dichos
trastornos para
establecer un
diagnstico
diferencial.
Bibliografa.
-First, M. y Frances, A.
Investigar el diagnstico
(2004).
DSM-IV-TR.
diferencial
de
los
Manual
Diagnostico
trastornos de ansiedad y
diferencial. Masson.
elaborar
mapas
conceptuales
de
los
mismos.
Nombre de la unidad de aprendizaje: TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Objetivo
Conocer
las
caractersticas y la
prevalencia de los
trastornos
adaptativos.
Bibliografa.
Lectura de 2 artculos -www.redalyc.org

cientficos relacionados
al trastorno, para poder
analizar en el saln de
clase.
Nombre de la unidad de aprendizaje: TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Objetivo
Bibliografa.
Identificar los signos

y sntomas de los
trastorno incluidos
en esta seccin de
trastornos.
Investigar por equipo acerca

de
algn
trastorno
somotomorfo y exponer los
datos relevantes en clase.
-Durand, M. y Barlow, D.H.

(2007). Psicopatologa: Un
enfoque integral de la
psicopatologa
anormal.
Lenguaje Learning.
Nombre de la unidad de aprendizaje: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Objetivo
Bibliografa.
Analizar los sntomas

y signos de dichos
trastornos para
establecer un
diagnstico
diferencial
Investigar de diversas fuentes,

un trastorno de personalidad y
elaborar
un
ensayo
al
respecto.
-American
Psychiatric
Association (2002). DSMIV-TR. Manual Diagnstico
y Estadstico de los
trastornos Mentales. Texto
Revisado.
Barcelona:
Masson.
Criterios y procedimientos de evaluacin
Esta asignatura es 80% terica por lo que su desarrollo y evaluacin

consistir en que los alumnos investiguen y/o elaboren mapas conceptuales de las
caractersticas clnicas de los trastornos descritos, por otra parte se realizarn
anlisis de casos clnicos lo que cubrir la parte prctica de la materia.
Al trmino del primer examen parcial se le entregar al facilitador un anlisis
de los casos previamente entregados por el, asi como los trabajos realizados
durante la clase.
Segn lo anterior la forma de evaluacin ser:
Anlisis de casos clnicos:
10%
Tareas y trabajos de investigacin:
10%
Mapa conceptual de lecturas (DSM-IV-TR)
20%
Exmenes institucionales:
60%
Gua de trabajo general
Por las caractersticas de la asignatura y la dificultad que presenta para los

alumnos la comprensin de la Psicopatologa, el desarrollo del curso ser en su
mayoritariamente presencial, sin embargo para facilitar cada clase el alumno
deber haber ledo el tema previamente a cada sesin.
Bibliografa
-American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnstico y

Estadstico de los trastornos Mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson.
-Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2003). Psicopatologa (3 ed.). Madrid: Thomson.
-Durand, M. y Barlow, D.H. (2007). Psicopatologa: Un enfoque integral de la
psicopatologa anormal. Lenguaje Learning.
-First, M. y Frances, A. (2004). DSM-IV-TR. Manual
Masson.
Diagnstico diferencial.
-Hidalgo, I. y Santos, J.L. (2005). Psiquiatra 21: Recomendaciones para el

diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales en atencin primaria.
Barcelona: Ars Mdica.
-Millon T., Davis R.D. (1996). Disorders of Personality. DSM-IV and Beyond.
Nueva York: John Wiley & Sons. [Trastornos de la Personalidad. Ms all del
DSM-IV. Barcelona: Masson, 1998].
-Vallejo, J. (2000). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. Masson.
10
UNIDAD I. INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA
1.1.
CONCEPTO DE PSICOPATOLOGIA
Desde el punto de vista histrico y psicopatolgico ha habido una evolucin

constante y por momentos muy cambiante respecto a la concepcin de
personalidad normal y, ms an, en cuanto a sus anormalidades.
Indudablemente que los pensadores en torno a las alteraciones

psicolgicas
han
tratado
de
explicar
su
origen
manifestaciones
fundamentalmente en el enfermo mental, pero es necesario explicar que desde

ese esfuerzo es que naci en cierto momento la inquietud por describir a sujetos
que sin ser psicticos presentaban una especial manera de ser. Entendemos por
psicopatologa (Delgado,H.,1955) el conjunto ordenado de conocimiento relativos
a las anomalas (anomalas y desrdenes) de la vida mental, en todos sus
aspectos, inclusive sus causas y consecuencias, as como los mtodos empleados
con el correspondiente propsito.
El objetivo de la psicopatologa es el CONOCIMIENTO acerca de todas las

manifestaciones y modos de ser de la vida psquica que desbordan los lmites de
la psicologa normal; su fin ltimo no es el cuidado del individuo anormal o
enfermo, sino el conocimiento de su experiencia y su conducta, como fenmenos
susceptibles de ser formulados en conceptos y principios generales. Concebida
as la psicopatologa se aboca al estudio de las alteraciones de las funciones de la
mente, (Tllez, A.,1970) que en resumen seran: conciencia, orientacin,
percepcin, memoria, curso y contenido del pensamiento, afectividad, instintos,
psicomotilidad e inteligencia. Segn cules de estas funciones sean normales o se
alteren se derivar que el sujeto es: normal, neurtico, psicoptico o psictico.
11
1.2.
NORMALIDAD Y ANORMALIDAD EN PSICOPATOLOGIA
Definida la psicopatologa como la disciplina que tiene por objeto de

conocimiento las anormalidades de la vida mental, conviene precisar qu se
entiende por anormalidad mental, y cmo se establece su diferencia respecto de la
normalidad.
Anormal en psicopatologa es todo fenmeno o proceso mental que se
desva o diferencia de lo normal, rebasando claramente los lmites del objeto
propio de la psicologa, en sentido estricto.
Por lo tanto, es necesario determinar cuando una manifestacin deja de ser
normal. Hay dos criterios de normalidad: el estadstico o cuantitativo y el
teleolgico o de adecuacin.
El criterio estadstico, propio de las ciencias naturales, es el de lo comn: es

normal lo que se manifiesta con frecuencia en la poblacin total.
En el sentido de la norma del trmino medio es anormal lo que se aparta de

dicho trmino medio, de lo ordinario y frecuente (Schneider, K.,1968). A pesar de
la necesidad de reglas o patrones para sealar objetivamente la amplitud de las
fluctuaciones de los fenmenos dentro de lo normal o anormal, lo que en ltimo
trmino lo determina es el buen sentido personal. Este nos permite considerar
cada caso desde mltiples puntos de vista, en forma tal, que la escala de grados
es referida a nuestra ntima imagen del ser normal (Delgado,H.,1955).
Al respecto, la palabra normal, en latn normalis, deriva de norma, la cual

procede de un trmino griego, que tiene dos significaciones principales: familiar o
conocido
(por
frecuente)
noble
aristcrata
(en
cuanto
excelente)
(Delgado,H.,1966).
12
2.1. TRASTORNOS DEPRESIVOS
Los trastornos depresivos tienen una elevada prevalencia, en funcin de su

alta incidencia, elevada concurrencia y tendencia a la cronicidad, y con llevan una
importante morbilidad, tanto directa (suicidio) como indirecta (comorbilidad con
procesos mdicos). Es necesario diferenciar la depresin, que requiere
tratamiento farmacolgico, de otras situaciones que cursan por una sintomatologa
parecida; por ejemplo la tristeza se presenta en un duelo, reacciones vivenciales,
etc.
DEPRESION MAYOR
El trastorno depresivo mayor se identifica por la presencia de uno o ms

episodios depresivos mayores en ausencia de una historia de mana o hipomana.
Dichos episodios tienen una duracin de al menos dos semanas durante el cual
hay un estado de nimo deprimido o una perdida de inters o placer en la mayor
parte de las actividades. Es uno de los trastornos psiquitricos mas frecuentes,
afecta fundamentalmente a la mujer, en una proporcin de 2:1 respecto al hombre.
Puede presentarse a cualquier edad, aunque muchas veces se inicia alrededor de
los 30-45 aos. En la etiologa de estos trastornos intervienen factores genticos,
neuroqumicos y psicosociales; aunque no se ha establecido el tipo de herencia,
los estudios familiares muestran una morbilidad elevada para la enfermedad en
familiares de pacientes depresivos, sobre todo en las formas endgenas de la
depresin. Desde el punto de vista psicosocial determinados aspectos como
acontecimientos adversos negativos, escasas redes de apoyo e incluso los rasgos
de la personalidad pueden tener relacin con la aparicin de la enfermedad. El
trastorno depresivo mayor est asociado a una mortalidad alta. Los sujetos con
13
dicho trastorno que mueren por suicidio llegan al 15 %. Los datos epidemiolgicos
tambin sugieren que las tasas de muerte en los sujetos con trastorno depresivo
mayor de ms de 55 aos aumentan hasta llegar a cuadruplicarse. El curso del
trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable.
Los criterios establecidos para el diagnostico de este trastorno segn el

DSM IV son:
A. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos
semanas y que representen un cambio respecto a la actividad previa: uno de los
sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer.
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das,
indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros.
(2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das.
(3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que
pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproches o culpa
por estar enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los
das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros).
14
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin

suicida recurrente sin plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio
especfico.
B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del
funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una
enfermedad mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la
prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se
caracterizan
por
visible
deterioro
funcional,
preocupacin
mrbida
con
desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.
TRASTORNO DISTIMICO
Es un trastorno crnico caracterizado por un estado de nimo deprimido (o

irritable en nios y adolescentes) que se mantiene durante la mayor parte del da
con duracin mnima de dos aos; este trastorno no es lo suficientemente grave
como para cumplir los criterios de otros episodios depresivos. Generalmente
comienza al inicio de la vida adulta, evoluciona a lo largo de varios aos, con
duracin indefinida. La distimia coexiste comnmente con otros trastornos
mentales, especialmente el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad,
el abuso de sustancias y, probablemente el trastorno lmite de la personalidad.
El DSM IV usa los siguientes criterios para su diagnstico:
15
A.
Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante
al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable y la duracin debe ser al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
(1) Prdida o aumento de apetito
(2) Insomnio o hipersomnia
(3) Falta de energa o fatiga
(4) Baja autoestima
(5) Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) Sentimiento de desesperanza
Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B ms de 2
meses seguidos. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la
alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor
crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios
y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno
depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si
se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
16
Nunca ha habido un episodio manaco (v. pg. 338), un episodio mixto (v.
pg. 341) o un episodio hipomanaco (v. pg. 344) y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotmico.
F.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
-Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos
-Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad Especificar
(para los ltimos 2 aos del trastorno distmico):
-Con sntomas atpicos.
17
SINTOMAS CLINICOS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

La depresin es un cuadro clnico complejo y heterogneo, desde el punto de
vista sintomatolgico. Los sntomas clnicos los podemos agrupar en:
1. Sntomas Anmicos.
-Tristeza. Es el sntoma mas caracterstico de la depresin, pues esta

presente en la mayora de los sntomas depresivos. El paciente refiere que
se encuentra desanimado, abatido, con desesperanza. Hay veces en que
se niega la tristeza, manifestando indiferencia, aburrimiento o incapacidad
para experimentar emociones. En otras ocasiones predomina un estado de
nimo irritable. La tristeza esta presente durante la mayor parte del da, con
frecuentes oscilaciones de intensidad.
-Ansiedad. La ansiedad esta presente en la mayor parte de los trastornos
depresivos. Puede manifestarse en el plano psquico (cognitivo), fsico o en
ambos; con frecuencia presentando inquietud psicomotriz.
2.- Sntomas Motivacionales.

-Anhedonia. El paciente demuestra un deterioro en la capacidad de disfrutar
o de sentir placer en su vida cotidiana. Puede generar un retraso
psicomotor y en las formas graves desembocar en cuadros de estupor
catatnico.
3.- Sntomas Cognitivos.

-Perdida de autoestima, sentimiento de culpa y/o actitud negativa del futuro.
Manifestacin o valoracin pesimista que el paciente realiza hacia si mismo
y su entorno. En casos graves, estos sntomas pueden tener caractersticas
delirantes.
18
-Pensamientos reiterados de muerte. Dichos pensamientos pueden variar

desde la idea de que seria mejor no estar vivo hasta la realizacin de actos
autolesivos diversos.
-Dificultad para mantener la atencin, quejas subjetivas de perdida de
memoria.
-Enlentecimiento Psquico.
4.- Sntomas Somticos.

-Generalmente se presentan trastornos del sueo; el insomnio tardo
constituye la
alteracin ms caracterstica de la depresin. Tambin
puede existir hipersomnia, disminucin o aumento de apetito, cansancio,

disminucin de la libido, impotencia o anorgasmia, cefalea, sntomas
digestivos, dolor de espalda o pesadez en extremidades, etc.
2.2. TRASTORNOS BIPOLARES
El Trastorno Bipolar es una enfermedad psiquitrica que consiste en la

alteracin cclica y recurrente del estado del nimo, entre episodios de depresin,
de mana y mixtos. Al igual que los trastornos depresivos, la etiologa de los
trastornos bipolares es multifactorial, siendo de mayor relevancia el factor
gentico. Su inicio prevalece en adolescentes o adultos jvenes, aunque tambin
puede presentarse en la infancia. La aparicin tarda de un TB, especialmente
ciclotmico, debe hacer pensar en una causa orgnica.
El DSM-IV-TR clasifica los trastornos bipolares en:
A. Trastorno bipolar tipo I. Uno o varios episodios maniacos o mixtos que
alternan o no, con uno o mas episodios depresivos mayores.
19
B. Trastorno bipolar tipo II. Uno o mas episodios depresivos mayores que
alternan, con al menos un episodio hipomaniaco.
C. Trastorno ciclotmico. Alternancia durante al menos 2 aos consecutivos de
periodos con sntomas hipomaniacos y con depresivos.
D. Trastorno bipolar no especificado. Son los trastornos que no se clasifican
en los trastornos anteriores o en los que no se tiene informacin suficiente.
Los sntomas de un episodio maniaco se pueden agrupar en:
1. Sntomas anmicos.
-Animo expansivo, eufrico o irritable. El paciente se siente mejor que
nunca, seguro de si mismo, con una excesiva autoestima. Muestra cambios
repentinos de la jovialidad a la ira.
2. Sntomas cognitivos.
-Taquipsiquia y fuga de ideas. La alteracin del pensamiento se traduce en
un lenguaje verborreico, rpido, en tono alto, difcil de interrumpir, con
frecuencia
contiene juegos de palabras o agrupaciones de estas elegidas
por su sonido.
3. Sntomas motivacionales.
-Conducta Desinhibida. El paciente muestra una sociabilidad exagera y
suele implicarse en
Esto se
4.
actividades en las que corra riesgo fsico y econmico.
acompaa de un incremento de la actividad motora.

Sntomas Somticos.
-Disminucin de sueo, as como de necesidad de dormir, hipersensibilidad

sensorial y otros sntomas somticos.
20
Los episodios maniacos y mixtos pueden acompaarse de sntomas

psicticos (ideas delirantes o alucinaciones). Por lo general, las ideas delirantes
son consistentes con el estado de animo (temas megalomaniacos de poder,
capacidades especiales, etc.) y se presenta un marcado deterioro funcional en
diversos mbitos. El episodio mixto consiste en que se presenten sntomas del
episodio maniaco, como de depresin mayor, casi cada da, durante al menos una
semana.
La comorbilidad es muy elevada en los trastornos bipolares, siendo el tipo II
el que tiene las tasas mas elevadas (hasta el 62%). Mas del 50% de los pacientes
bipolares tienen otro diagnostico y un 14%, tres o mas. Entre estos destacan:
trastornos de ansiedad, abuso o dependencia de sustancias adictivas y trastornos
de personalidad (destaca el trastorno limite). Es muy infrecuente la existencia de
un nico episodio maniaco, ya que el curso habitual del trastorno bipolar es
crnico y recurrente, dichas recurrencias siguen a su vez un curso natural en que
la frecuencia de los episodios, su gravedad o ambos, van en aumento. El
pronstico esta en funcin de una serie de factores y empeora en caso de
ciclacin rpida (cuatro o mas episodios en 1 ao), inicio precoz, patrn
estacional,
comorbilidad,
antecedentes
familiares
psiquitricos,
grado
de
recuperacin tras el episodio y factores psicosociales adversos. La depresin

bipolar se asocia con un elevado riesgo de suicidio y una recuperacin mas lenta
que en la fase maniaca.
Criterios DSM-IV-TR para el Episodio manaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o
cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
21
B. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un

perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa;
uno de los sntomas debe ser estado de nimo depresivo o prdida de inters o de
la capacidad para el placer.
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad.

(2) Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras
slo 3 horas de sueo.
(3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado.
(5) Distraibilidad (p. ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes).
(6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora.
(7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las
relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad mdica (p. ej. hipertiroidismo).
22
Criterios DSM-IV-TR para el Episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco, como para un
episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos
un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems,
o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a
los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
mdica (p. ej. hipertiroidismo).
Criterios DSM-IV-TR para el Episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es
claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres
(o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y
ha habido en un grado significativo:
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad.
(2) Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras
slo 3 horas de sueo).
(3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado
23
(5) Distraibilidad (p. ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia

estmulos externos banales o irrelevantes).
(6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora.
(7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no
es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son
observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad mdica (p. ej. hipertiroidismo).
24
SUICIDIO
Es el acto de matarse en forma voluntaria y en el intervienen tanto los

pensamientos suicidas (ideacin suicida), como el hecho suicida en si. En el
suicido se detectan:
a) Actos fatales o suicidio consumado.
b) Intentos de suicidio altamente letales o fallidos, con intencin o planeacin
de suicidio.
c) Intentos de baja letalidad, generalmente asociados a una situacin
psicosocial crtica.
En el ao 2000 se suicidaron casi un milln de personas en el mundo, lo

que convirti al suicidio en la decimo tercer causa de muerte. La organizacin
mundial de la salud ha mencionado que esta cifra podra triplicarse dentro de 20
aos.
La conducta suicida debe ser considerada como un proceso que es

consecuencia de la interaccin de factores culturales, sociales y situacionales,
psicopatolgicos y biolgicos. Por tanto, el suicidio no tiene una causa nica.
Existen datos que sugieren que las conductas suicidas poseen un componente
gentico independiente de la enfermedad psiquitrica presentada por el paciente.
Algunos factores clnicos que pueden condicionar la conducta suicida son los
siguientes:
1. Antecedentes familiares (ya sean antecedentes de suicidio o psiquitricos).

2. Antecedentes personales de conductas suicidas o de enfermedad
psiquitrica diagnosticada.
3. Utilizacin de servicios de salud mental, alta reciente de unidad psiquitrica,
tratamiento psiquitrico o farmacolgico.
4. Psicopatologa actual. Pensamientos de muerte, desesperanza, depresin,
ansiedad intensa o sntomas psicticos.
25
5. Enfermedades mdicas. Enfermedades terminales crnicas y graves

incapacitantes.
Los trastornos psiquitricos que se asocian con mayor frecuencia al suicidio

son: anorexia nerviosa, depresin mayor, trastorno bipolar, distimia, esquizofrenia
y otros trastornos psicticos, trastornos de ansiedad, trastornos por consumo de
sustancias y trastornos de personalidad (Hidalgo, 2005).
26
UNIDAD III. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
3.1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la existencia de

preocupacin excesiva e incontrolable por circunstancias, acontecimientos o
conflictos actuales. Esta preocupacin llega interferir con el nivel de actividad de la
persona o a causar un malestar significativo. El trastorno tiene una duracin
prolongada y un curso fluctuante; as mismo generalmente se asocia con varios
trastornos psiquitricos (comorbilidad actual 65%; comorbilidad a lo largo de la
vida 90%). Niveles de comorbilidad tan elevados permiten cuestionar si este
trastorno es independiente o constituye el periodo prodrmico o residual de otros
trastornos (Santos, 2005).
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por:
1. Presencia de preocupacin (expectacin, aprensin) excesiva incontrolable.
2. La preocupacin excesiva est presente durante un perodo de tiempo
prolongado; los criterios DSM IV establecen que la duracin de los
sntomas ser de, al menos, seis meses.
3. Se asocia con una serie de sntomas somticos, de los cuales deben estar
presentes tres de los siguientes:
a) Trastorno del sueo.
b) Irritabilidad.
c) Inquietud, impaciencia.
d) Problemas de atencin y concentracin.
e) Tensin muscular.
f) Fatigabilidad.
4. Los sntomas sealados causan un malestar significativo o produce un

deterioro en el nivel de funcionamiento del paciente.
27
Manifestaciones Psquicas de la ansiedad (Santos, 2005)

-Preocupaciones excesivas.
-Rumiaciones.
-Tensin interior.
-Inquietud.
-Malestar psquico.
-Irritabilidad.
-Hipervigilancia, sobresalto.
-Humos depresivo.
-Alteraciones en concentracin y en el sueo.
Manifestaciones Somticas de la ansiedad (Santos, 2005)
Cardiovasculares
Respiratorias
-Taquicardia.
-Disnea.
-Palpitaciones.
-Ahogo.
-Opresin precordial
-Taquipnea.
Genitourinarias
Digestivas
-Disfuncin sexual
-Nauseas, vomito.
-Alteraciones menstruales
-Dolor abdominal y diarrea.
Neurolgicos
Hiperactividad autonmica
-Mareos.
-Frialdad en extremidades
-Perdida de conciencia.
-Sudoracin y sofocos.
-Temblor, parestesias.
-Visin borrosa
-Cefalea.
-Piloereccin.
Varios estudios recientes han puesto de manifiesto que este trastorno

produce un deterioro de rendimiento laboral (absentismo, disminucin de la
28
productividad) de caractersticas similares al provocado por los episodios

depresivos. Lgicamente, el nivel de deterioro es mucho ms marcado cuando l
TAG esta asociado con un cuadro depresivo. Slo el 56% de los pacientes con
trastorno ansiedad generalizada son correctamente diagnosticados por los
mdicos de atencin primaria, lo que indica la dificultad que implica su diagnstico.
Asimismo, debe tenerse en cuenta que al menos del 20% de estos pacientes
acudieron al centro de salud con problemas estrictamente psicolgicos, lo que
complica la realizacin del diagnstico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Los altos niveles de comorbilidad entre el trastorno ansiedad
generalizado y los trastornos del estado de nimo hacen que el
diagnstico diferencial sea especialmente complicado. Asimismo,
debe tenerse en cuenta que la ansiedad es un sntoma muy
frecuente en enfermos bipolares, especialmente durante los perodos
maniacos o hipomaniacos.
2. En los episodios psicticos suelen aparecer intensos sntomas de
ansiedad.
La
presencia
de
sintomatologa
psictica
permite
establecer el Diagnstico.
3. El paciente ha estado sometido alguna situacin de estrs
psicosocial relevante durante los meses previos al inicio de la
sintomatologa. No obstante, siempre que el paciente cumpla
criterios del TAG, deber realizarse el diagnstico de trastorno
adaptativo que cursa con ansiedad.
4. Ansiedad secundaria a enfermedades medicas.
El trastorno de ansiedad generalizado tiene un carcter crnico, con un

curso oscilante; es decir alterna periodos de exacerbacin de la sintomatologa
ansiosa con otros en los que las manifestaciones clnicas estn presentes de
forma atenuada. Por lo general, las reactivaciones estn relacionadas con
29
situaciones de estrs. Solamente una tercera parte de los pacientes llega alcanzar
la remisin total de forma espontnea.
3.2. TRASTORNO DE ANGUSTIA
Este trastorno viene definido por la presencia de crisis de angustia,

espontaneas de instauracin rpida, duracin limitada y recidivante, que se siguen
de ansiedad anticipatoria o de cambios evidentes en el comportamiento. Las crisis
de angustia se presentan de forma brusca e inesperada independientemente de
estmulos psicosociales, al menos en un principio. Posteriormente, se pueden
asociar con ciertas situaciones en las que se van haciendo ms frecuentes. La
crisis tpica se presenta mientras el sujeto realiza alguna actividad habitual, o
incluso puede despertarle durante el sueo. Aparecen, bruscamente y
aumentando en intensidad en los minutos siguientes, una sensacin de
aprehensin o miedo a perder el control, acompaada de varios sntomas fsicos
(taquicardia, sensacin de opresin precordial, dificultad respiratoria, cefaleas,
mareos, etc.) y psquicos adems de un intenso malestar subjetivo. La duracin de
las crisis est generalmente limitada a unos pocos minutos de (10 a 30) si bien,
excepcionalmente puede prolongarse durante horas. A lo largo de la evolucin de
la enfermedad puede aparecer ansiedad anticipatoria, sntomas depresivos y
conductas de evitacin agorafbica. La agorafobia implica el miedo a encontrarse
en lugares o situaciones de donde pueda ser difcil escapar o pedir ayuda, en caso
de que se presenten sntomas de angustia. Segn el DSM IV est presente en al
menos la tercera parte de los pacientes y est considerada como un criterio para
la subdivisin del trastorno. El curso de este trastorno es variable y est en funcin
de las complicaciones. Normalmente, cuando existe agorafobia, tiende a la
cronicidad, aunque con perodos de exacerbacin y de remisin parcial o total.
Son factores predictivos de mal pronstico: el mayor tiempo de evolucin de la
30
enfermedad, la presencia de agorafobia, deterioro social, la existencia de

comorbilidad, y menor duracin del tratamiento.
3.3 FOBIAS
Fobia especifica
Se define una fobia como el miedo persistente e irracional a un objeto,

actividad o situacin especficos que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar dicho objeto, actividad o situacin (estmulo fbico). El sujeto
reconoce que el miedo es exagerado o irracional, desproporcionado respecto al
perjuicio real que puede ocasionar el objeto, actividad o situacin. En diversos
trastornos psiquitricos puede constatarse la presencia de algunos temores
irracionales y conductas de evitacin. Si la fobia no provoca un malestar clnico
significativo o un deterioro de la actividad del individuo, no debe efectuarse el
diagnstico de fobia especfica.
Subtipos de fobias:
Pueden especificarse los siguientes subtipos para indicar el objeto del

miedo o evitacin en la fobia especfica:
-Tipo animal. El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo
suele iniciarse en la infancia.
31
-Tipo ambiental. El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la

naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o
agua. Este subtipo tambin se inicia en la infancia.
-Tipo sangre-inyecciones-dao. El miedo hace referencia a la visin de
sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de
carcter invasivo. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente
familiar y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal (por
ejemplo, descenso de la presin arterial y/o desmayos).
-Tipo situacional. El miedo hace referencia a situaciones especficas como
transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o
recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal,
con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la
tercera dcada de la vida.
- Otros tipos. El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los
que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al
vmito, a la adquisicin de una enfermedad; fobia a los "espacios" y el
miedo a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.
Respuesta fisiolgica y comportamental
La presencia o idea del estmulo que provoca la fobia suele provocar uno o
varios de estos sntomas fisiolgicos: taquicardia, dificultad en la respiracin,
sudoracin en las manos, tensin muscular, sensacin de desmayo, mareos,
molestias gastrointestinales, migraa, etc. En cuanto al comportamiento, se
experimenta una intensa necesidad de huir o evitar el estmulo que provoca la
fobia. La necesidad de huir o evitarlo llega a ser un pensamiento que llena la
mente e impide concentrarse en aspectos ajenos al mismo.
Los criterios diagnsticos (DSM IV) de la fobia especfica son:
32
A.
Temor
acusado
persistente
que
es
excesivo
irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin

especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones,
visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o
abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En

los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una

intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar

provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o
bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber

sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin

fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos
relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad
33
por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de
situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia
con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Fobia social
La fobia social se caracteriza por un miedo intenso y persistente en

respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico en las cuales la
persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de
los dems. La persona teme ser observada, actuar de un modo que sea humillante
o embarazoso o mostrar sntomas de ansiedad con resultados similares de
humillacin o embarazo. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico
temidas se evitan o se soportan con una ansiedad o malestar intensos. La fobia
interfiere marcadamente en la vida de la persona o produce un malestar
clnicamente significativo.
Situaciones temidas
Las situaciones tpicas temidas pueden clasificarse de la siguiente manera,

aunque conviene tener en cuenta que el temor a una o ms de las situaciones de
un grupo no implica necesariamente que se teman las restantes del mismo grupo
(Bados, 2001a):
- Intervencin pblica: hablar/actuar en pblico, presentar un informe ante
un grupo, intervenir en grupos pequeos formales.
-
Interaccin informal: iniciar, mantener y terminar conversaciones
(especialmente con desconocidos), unirse a una conversacin o actividad

ya en marcha, hablar de temas personales, hacer cumplidos, expresar
amor, relacionarse con el sexo opuesto o preferido, concertar citas o acudir
34
a las mismas, establecer relaciones ntimas, asistir a fiestas, conocer gente

nueva, llamar a alguien por telfono, recibir crticas.
- Interaccin asertiva: solicitar a otros que cambien su comportamiento
molesto, hacer una reclamacin, devolver un producto, hacer o rechazar
peticiones, expresar desacuerdo/crtica/disgusto, mantener las propias
opiniones, interactuar con figuras de autoridad.
-
Ser observado: comer, escribir, trabajar, telefonear delante de otros,
asistir a clases de gimnasia o danza, usar los servicios pblicos, entrar en

un sitio donde ya hay gente sentada, ser el centro de atencin etc.
La edad media de inicio suele estar entre los 14 y 16 aos en la mayora de

los estudios y no es nada extrao que comience incluso antes (Caballo, 1995;
Edelmann, 1992; Jimnez y cols., 1999; Lelliot, McNamee y Marks, 1991; st,
1987). Segn estudios realizados con muestras clnicas, el trastorno suele ser
crnico y con pocas variaciones, si bien a veces remite total o parcialmente en la
vida adulta, en especial cuando no ha comenzado en la infancia.
3.4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Las
obsesiones son pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que son experimentados (al menos inicialmente) como intrusos e

inapropiados (egodistnicos) y que causan ansiedad o malestar acusados.
Aunque la persona considera que las obsesiones no son el tipo de pensamientos
que esperara tener, reconoce que son el producto de su propia mente (aunque
involuntarias) y que no vienen impuestas desde fuera, como ocurre en la insercin
de pensamiento. La frecuencia y duracin de las obsesiones varan mucho entre
pacientes; algunos informan de dos o tres obsesiones por da que duran largo
tiempo cada una de ellas, mientras que otros informan de mltiples ocurrencias
obsesivas al da, pero de breve duracin.
35
Los contenidos ms frecuentes de las obsesiones tienen que ver con la

contaminacin, dudas repetidas e impulsos de carcter agresivo u horrendo. Estas
obsesiones implican hacerse dao a s mismo o causar dao a otros. Otras
obsesiones hacen referencia a contenido religioso, imgenes sexuales y
acumulacin. El problema principal de algunos pacientes son las rumiaciones
obsesivas: pasar largusimos periodos de tiempo pensando de forma improductiva
sobre cualquier asunto tal como una cuestin filosfica, religiosa o familiar.
La mayora de las obsesiones implican la anticipacin de consecuencias
negativas si uno se expone a las situaciones que desencadenan aquellas y/o no
lleva a cabo alguna accin protectora (compulsin). Ejemplos son contraer una
enfermedad, provocar una explosin o un incendio, contagiar a alguien, atropellar
a un nio, provocar un dao no especificado a alguna persona, matar realmente a
alguien, ser castigado por Dios, ir al infierno.
Una obsesin no siempre implica miedo a un dao especfico; un tercio de

los pacientes informan slo de una nocin vaga de dao (algo malo le suceder a
mi hijo) o dicen experimentar simplemente un malestar que no pueden tolerar si
no llevan a cabo el ritual.
Las obsesiones no son simplemente preocupaciones excesivas sobre
problemas cotidianos o de la vida real (p.ej., laborales, acadmicos, sociales,
econmicos) y, de hecho, no suelen estar relacionadas con problemas de este
tipo. A diferencia de las obsesiones, las preocupaciones tienen que ver con
problemas de la vida cotidiana y son egosintnicas (American Psychiatric
Association, 1994). El paciente con obsesiones intenta pasarlas por alto o
suprimirlas o bien neutralizarlas con algn otro pensamiento o accin, es decir,
con alguna compulsin. Las compulsiones son conductas (lavarse las manos,
ordenar, comprobar) o actos mentales (rezar, contar, pensamientos en silencio,
repasar mentalmente acciones previas, etc.) repetitivos que la persona se siente
impulsada a realizar en respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que
deben ser aplicadas rgidamente.
36
La mayora de autores emplean el trmino ritual como sinnimo de

compulsin, aunque otros los distinguen; as, segn Botella y Robert (1995), los
rituales son compulsiones manifiestas o encubiertas que siguen un patrn rgido y
una secuencia de pasos o etapas con un principio y un final bien definido. Las
compulsiones estn dirigidas no a proporcionar placer, sino a prevenir o reducir el
malestar (o el aumento de este) o a prevenir algn acontecimiento o situacin
temidos (p.ej., consecuencias desastrosas como matar al alguien o ir al infierno);
sin embargo, no estn conectadas de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien son claramente excesivas.
Conviene enfatizar que las compulsiones pueden ser no slo conductas

motoras, sino tambin acciones encubiertas tales como repetirse internamente
cosas (por ejemplo: una oracin o la expresin no lo har), repasar mentalmente
lo que uno ha hecho para asegurarse de que no se han cometido errores o
acciones inmorales, contar en silencio o formar contraimgenes (por ejemplo
imaginarse a la familia sana y salva). Es ms, estas acciones mentales
neutralizadoras pueden ser topogrficamente idnticas a la obsesin, aunque con
una finalidad diferente (neutralizar el malestar o acontecimientos temidos).
Hasta el 50-60% de los casos con TOC en estudios epidemiolgicos presentan
obsesiones sin compulsiones manifiestas.
El TOC suele comenzar en la adolescencia o al principio de la vida adulta,

aunque puede iniciarse en la infancia. Dicho comienzo suele ser gradual y una
vez establecido el trastorno, su curso suele ser crnico. Si se considera el
trastorno en general no hay diferencias entre sexos en cuanto a frecuencia. Sin
embargo, en las compulsiones de limpieza predominan las mujeres (razn de 6 a
1), mientras que en las de comprobacin lo hacen los hombres (razn de 3 a 1)
(Sandn y Chorot, 1995). La lentitud compulsiva tambin es ms frecuente en los
varones.
37
Segn el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), los criterios

para poder hablar de trastorno obsesivo-compulsivo son:
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por:
1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se

experimentan
en
algn
momento
del
trastorno
como
intrusos
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.

2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos.
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento).
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,

comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar
en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin
reduccin
del malestar o
la
prevencin
de
algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos

u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente
excesivos.
38
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que

estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico

significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no

se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por
consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.
3.5. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO
39
El trastorno por estrs postraumtico es una enfermedad mental

relativamente comn y seria. Los pacientes con TEPT desarrollan sntomas tras
una exposicin personal a un trauma que implica amenaza de muerte o lesin
grave, tras presenciar un acontecimiento que implica muerte, despus de una
lesin o amenaza para la integridad fsica de otra persona o despus de conocer
una muerte inesperada o violenta, tras una lesin grave o amenaza de muerte o
lesin experimentada por un miembro de la familia o alguien cercano a la misma.
La exposicin a los acontecimientos traumticos crea una respuesta personal que
implica miedo intenso, desamparo u horror.
Aproximadamente un 20% de las mujeres y un 8% de los hombres que han

estado expuestos a acontecimientos traumticos importantes desarrollarn
finalmente sntomas de TEPT, con una prevalencia a lo largo de la vida para este
trastorno del 10-14% para las mujeres y del 5-6% para los hombres.
Las formas comunes de trauma que causan este trastorno incluyen la
participacin en conflictos militares, crmenes violentos, violacin y otros asaltos
sexuales, tortura, desastres naturales y lesiones graves o enfermedades.
Hay informacin que indica que algunas personas tienen ms probabilidad

que otras de desarrollar este trastorno, tras un hecho traumtico: los factores de
riesgo incluyen traumas graves o prolongados, trauma/abuso en la infancia,
historia previa de enfermedad psiquitrica, consumo comrbido de drogas, poca
red de apoyo social y gnero femenino. Las siguientes especificaciones pueden
utilizarse para concretar el inicio y la duracin de los sntomas del trastorno por
estrs postraumtico:
1. Agudo. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de
los sntomas es inferior a los 3 meses.
2. Crnico. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de
los sntomas es igual o superior a los 3 meses.
40
3. De inicio demorado. Esta especificacin indica que entre el

acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado
como mnimo 6 meses.
Los criterios o pautas diagnosticas CIE 10 mencionan:

-Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente
claro que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho
traumtico de excepcional intensidad.
-Un diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho

y el comienzo de los sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las
manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro
diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo o episodio depresivo).
-Adems
del
trauma,
deben
estar
presentes
evocaciones
representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes

durante la vigilia o de ensueos reiterados.
Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el

diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin
de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma. Los sntomas
vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el comportamiento anormal
contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para el
mismo.
41
UNIDAD IV. TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Se definen como una reaccin de desajuste (inadaptacin) ante uno o ms

acontecimientos estresantes. Estos trastornos tienen una alta prevalencia,
afectando a un porcentaje muy elevado de pacientes que acuden a los Centros de
Salud, y provocando un coste econmico importante, ya que se asocia en un gran
porcentaje a bajas laborales y disminucin del rendimiento en el trabajo.
Segn el DSM IV los trastornos adaptativos son codificados de acuerdo con
el subtipo que mejor caracteriza los sntomas predominantes:
1. Con estado de nimo depresivo. Este subtipo debe usarse cuando las
manifestaciones predominantes son sntomas del tipo del estado de nimo
depresivo, llanto o desesperanza.
2. Con ansiedad. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones
predominantes son sntomas como nerviosismo, preocupacin o inquietud;
o, en los nios, miedo a la separacin de las figuras con mayor
vinculacin.
3. Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo. Este subtipo debe
usarse cuando las manifestaciones dominantes son una combinacin de
ansiedad y depresin.
4. Con trastorno de comportamiento. Este subtipo debe usarse cuando la
manifestacin predominante es una alteracin del comportamiento, en la
que hay una violacin de los derechos de los dems o de las normas y
reglas sociales apropiadas a la edad.
5. Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento. Este
subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son tanto
sntomas emocionales como trastorno de comportamiento.
42
6. No especificado [309.9]. Este subtipo debe usarse para las reacciones

desadaptativa a estresantes psicosociales que no son clasificables como
uno de los subtipos especficos de trastorno adaptativo.
La alteracin en el trastorno adaptativo empieza dentro de los 3 meses del

inicio del estresante y no ms tarde de 6 meses despus de que el estresante o
sus consecuencias hayan cesado. Si el estresante es un acontecimiento agudo
(por ejemplo un incendio en el lugar de trabajo), el inicio de la alteracin suele ser
inmediato (o en los prximos das) y la duracin es relativamente breve; pero si el
estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno adaptativo puede persistir
tambin.
Criterios para el diagnstico del trastorno adaptativo:
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del
siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro
trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno
preexistente.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas
no persisten ms de 6 meses.
43
Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses.
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms.
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se
selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico
puede sealarse en el Eje IV.
44
UNIDAD V. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Los pacientes con algn trastorno incluido en esta seccin, son personas
que presentan distintas dolencias fsicas, sin una causa de naturaleza orgnica,
sino
ms bien de carcter psicosocial;
policonsultantes,
son pacientes definidos
como
ya que asisten y utilizan los servicios de salud en forma
frecuente, gastando una importante cantidad del tiempo de trabajo del cuerpo
mdico y recursos econmicos significativos. Segn el DSM IV, la caracterstica
comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que
sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino somatomorfo) y que no
pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los
efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. Adems de que los
sntomas deben producir malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
A continuacin se mencionan los siguientes trastornos somatoformes:
1. El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de

Briquet).
2. El trastorno somatomorfo indiferenciado.
3. El trastorno de conversin.
4. El trastorno por dolor.
5. La hipocondra.
6. El trastorno dismrfico corporal.
7. El trastorno somatomorfo no especificado.
45
5.1. TRASTORNO DE SOMATIZACION
El trmino somatizacin fue acuado a comienzos del siglo XX por el

neurlogo y psicoanalista alemn Wilhem Shekel, para indicar el proceso
mediante el cual un trastorno psicolgico puede producir sntomas somticos.
Desde el punto de vista psicolgico la somatizacin se entiende como un
mecanismo de defensa inconsciente mediante el cual una persona sin
proponrselo, convierte el malestar emocional en un sntoma fsico, desviando as
la atencin del conflicto psicolgico que le genera ansiedad. El que sea
inconsciente indica que la persona no produce voluntariamente el sntoma, no se
percata de su origen psicgeno, verdaderamente lo experimenta y no busca
beneficios externos. En otras palabras, no finge, genuinamente siente.
En el contexto clnico la somatizacin hace referencia a un complejo
proceso cognitivo, afectivo y conductual, en el que los pacientes, en respuesta a
situaciones vitales estresantes, experimentan y comunican diversos sntomas
fsicos, los atribuyen a una enfermedad mdica y buscan ayuda para aliviarlos.
El DSM IV TR menciona que la caracterstica esencial del trastorno de
somatizacin es un patrn de sntomas somticos, recurrentes, mltiples y
clnicamente significativos. Se considera que un sntoma somtico es clnicamente
significativo si requiere tratamiento mdico o causa un deterioro evidente de la
actividad social o laboral, o en otras reas importantes de la actividad del
individuo. Los sntomas somticos deben empezar antes de los 30 aos y persistir
durante varios aos y estos sntomas no pueden explicarse completamente por la
presencia de alguna enfermedad conocida o por los efectos directos de una
sustancia. El trastorno de somatizacin es una enfermedad crnica, aunque
fluctuante, que pocas veces remite de manera completa. Es poco frecuente que
pase ms de 1 ao sin que el individuo que padece este trastorno no busque
ayuda mdica por sntomas somticos inexplicados.
46
El cuadro clnico del trastorno de somatizacin es habitualmente

inespecfico y puede solaparse con muchas enfermedades mdicas. Existen tres
caractersticas que sugieren ms un trastorno de somatizacin que una
enfermedad mdica: 1) afectacin de mltiples rganos; 2) inicio a temprana edad
y curso crnico, sin signos fsicos o anomalas estructurales, y 3) ausencia, en las
pruebas de laboratorio, de las anormalidades caractersticas de las enfermedades
mdicas. Aun as, es necesario descartar las enfermedades mdicas que se
caracterizan
por
sntomas
vagos,
confusos
mltiples
(por
ejemplo:
hiperparatiroidismo, esclerosis mltiple, lupus eritematoso sistmico).

Los criterios establecidos para diagnosticar el trastorno son los siguientes:
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos,
persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca
un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y
cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:
1. cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos
cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto
sexual, o la miccin)
2. dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal,
vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos)
3. un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor
al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o
eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas,
vmitos durante el embarazo)
47
4. un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit

que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de
conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del
equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones,
prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera,
convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia
distinta del desmayo)
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1. tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede
explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los
efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos)
2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).
5.2 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
La caracterstica esencial del trastorno somatomorfo indiferenciado consiste

en la presencia de uno o ms sntomas fsicos que persisten durante 6 meses o
ms. Los sntomas ms habituales son el cansancio crnico, la prdida del apetito
y las molestias gastrointestinales o genitourinarias; estos sntomas no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad mdica conocida o
por los efectos directos de alguna sustancia. Los sntomas deben provocar
48
malestar clnico significativo y deterioro en reas importantes de la vida del

paciente, dichos sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.
Este trastorno trata de una categora residual para los cuadros
somatomorfos que no cumplen los criterios para el trastorno de somatizacin o
para otro trastorno somatomorfo. El curso de los sntomas fsicos no explicados es
impredecible y es frecuente el diagnstico eventual de una enfermedad mdica u
otro trastorno mental.
A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas
gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1. tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la
presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una
sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin).
2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.
C. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro
D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del
estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno
psictico).
F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a
diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin).
49
5.3 TRASTORNO DE CONVERSION
La conversin es el proceso mediante el cual una persona convierte

involuntariamente un conflicto emocional en uno o ms sntomas neurolgicos,
usualmente en el sistema motor voluntario, sensitivo o ambos.
El DSM IV menciona que podemos considerar los factores psicolgicos

como asociados al sntoma o al dficit ya que se ha observado que el inicio o la
exacerbacin de los sntomas vienen precedidos por acontecimientos estresantes.
Tales sntomas no se producen intencionadamente, no son simulados y
generalmente estn relacionados con la actividad motora voluntaria o sensorial,
por ello se denominan seudoneurolgicos.
Subtipos
En el trastorno de conversin aparecen:
-Con sntoma o dficit motores. Este subtipo incluye sntomas como

alteracin de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en
la garganta, afona y retencin urinaria.
-Con crisis o convulsiones. Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con
presencia de componente motor voluntario o sensorial.
-Con sntoma o dficit sensoriales. Este subtipo incluye sntomas como
sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera y alucinaciones.
-De presentacin mixta. Si hay sntomas de ms de una categora.
El trastorno de conversin se inicia generalmente en los ltimos aos de la

adolescencia y en los primeros de la edad adulta; es muy rara su aparicin antes
de los 10 aos o despus de los 35; para establecer un diagnstico de trastorno
50
de conversin se necesita efectuar un examen mdico exhaustivo destinado a

descartar una etiologa neurolgica o de otro tipo. Debido a que a veces se
necesitan aos para que una enfermedad mdica se haga evidente, el diagnstico
de trastorno de conversin debe ser provisional y tentativo.
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras

voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o

al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por
conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es

simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por

la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia
o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o

deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece

exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
51
5.4 TRASTORNO POR DOLOR
Se presenta cuando el sntoma principal del paciente es dolor en uno o ms

sitios anatmicos del cuerpo, lo suficientemente severo para ameritar consulta
mdica. Hay marcada interferencia con el funcionamiento habitual del individuo,
pues el sntoma se convierte en una preocupacin permanente y se logra
establecer que los factores psicolgicos son los principales responsables en la
iniciacin, intensificacin y mantenimiento del sntoma. La prevalencia es
desconocida, inicia a cualquier edad, la comorbilidad con depresin es alta, tiende
a la cronicidad y el pronstico es pobre especialmente cuando se complica con
dependencia iatrognica a analgsicos narcticos o a benzodiacepinas. Se ha
descrito como la enfermedad de las Ds ya que cursa con: discapacidad,
dependencia emocional,
desmoralizacin, depresin, dramatismo en la
presentacin de la enfermedad y dependencia a analgsicos.
Los criterios diagnsticos de acuerdo al DSM IV-TR son:
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o

ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel

importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a

diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).
52
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado

de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.
Especificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos: se cree que los

factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si
se cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin. Trastorno por
dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica: tanto los factores
psicolgicos como la enfermedad mdica desempean un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duracin menor a 6 meses.
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aqu

nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.
5.5 HIPOCONDRA
La caracterstica principal de este trastorno es la creencia persistente de tener una

enfermedad seria no diagnosticada, basada en la inadecuada interpretacin de
sntomas o de sensaciones corporales, que no se modifica a pesar de la
comunicacin mdica que no existe tal enfermedad.
53
La amplificacin somatosensorial, es decir, la tendencia a experimentar las

sensaciones corporales como intensas, nocivas y perturbadoras es comn. La
preocupacin
puede
ser
con
experiencias
transitorias
como
latidos,
fasciculaciones, mareos, etc., con estados anormales triviales como tos, cefalea, o
con patologas previamente diagnosticadas. Cualquier sensacin o sntoma puede
tomarse como evidencia de la enfermedad que se cree padecer. En la hipocondra
la sensibilidad a las sensaciones corporales es mayor que en los dems trastornos
somatomorfos, hasta el punto que algunos autores la consideran como un rasgo
constitucional. La utilizacin de los servicios de salud es alta y el riesgo de
potenciales daos iatrognicos est siempre presente, debido al elevado nmero
de exmenes mdicos y paraclnicos a que son sometidos estos pacientes.
La prevalencia en la prctica mdica general es del 4% al 9%, es igual para
hombres y mujeres, se presenta en todas las edades especialmente en adultos
jvenes; el curso del trastorno es crnico, adems de que su deteccin
generalmente es tarda.
Los criterios diagnsticos del DSM IV TR son:
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una

enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones

mdicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia

del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro

54
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de

ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia,
episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio
el individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad
grave es excesiva o injustificada.
5.6 TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
Tambin llamado dismorfofobia, se presenta cuando el sntoma principal del

paciente es la preocupacin exagerada por un defecto fsico imaginario, en una
persona con apariencia normal. La prevalencia del trastorno no se conoce, inicia
en la adolescencia y frecuentemente se asocia con el trastorno obsesivo
compulsivo de la personalidad. En la mayora de pacientes la preocupacin se
centra en la cara, la forma de la nariz, la voz, la mandbula, la presencia o
distribucin del pelo etc. La intensidad de los sntomas es variable y el trastorno en
general tiende a la cronicidad.
La preocupacin del trastorno dismrfico corporal puede ser muy difcil de
distinguir de una ideacin delirante, pues quienes lo padecen continan
convencidos de la deformidad, a pesar de las evidencias de realidad dadas por
familiares y profesionales. Tambin se dificulta diferenciarlo de una idea obsesiva,
porque los pacientes pueden pasar largas horas frente al espejo, chequendose
una y otra vez el supuesto defecto.
A continuacin se presentan los criterios diagnsticos de acuerdo al DSM IV:
55
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando

hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro

C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia
nerviosa).
5.7 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Y NO ESPECIFICADO
Son categoras residuales reservadas para aquellos pacientes que no cumplen por
completo los criterios de alguna de las categoras para los trastornos
somatomorfos especficos.
56
UNIDAD V. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
6.1 CONCEPTO DE PERSONALIDAD Y CLASIFICACIN
El concepto personalidad, que proviene del griego mscara, es complejo;

prosopon era la mscara que usaban los actores griegos para representar un
personaje; con el tiempo este concepto se emple para denominar a la
personalidad. En la actualidad, en nuestro lenguaje coloquial utilizamos errnea e
indistintamente los conceptos de carcter, temperamento y personalidad. La
definicin ms aceptada de personalidad es aquella descrita por Allport (1963),
quien la define como la organizacin dinmica en el interior del individuo de los
sistemas psicofsicos que determinan su conducta y sus pensamientos
caractersticos.
En sntesis, podemos decir que personalidad es la conjuncin de todas las

caractersticas psicolgicas, moduladas por el entorno social y condicionadas por
la biologa, que conforman la manera de ser de la persona humana, es el conjunto
de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida
diaria. Cuando estos rasgos suponen una variante que va mas all de lo habitual
como en la mayora de las personas, y son inflexibles y desadaptativos, podemos
hablar de un trastorno de la personalidad.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su

cuarta edicin (DSM IV 1994) define los trastornos de la personalidad como
patrones permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento, que se
apartan de las expectativas de la cultura del sujeto .Tienen su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, son estables a lo largo del tiempo y
producen malestar o perjuicios, al individuo que los sufre o a su entorno.
57
CLASIFICACIONES DE LOS DESORDENES DE LA PERSONALIDAD
Los intentos por establecer una clasificacin tienen un gran nmero de

dificultades, como la misma definicin de personalidad normal o la gran cantidad
de trastornos descritos. En el seno de la Psiquiatra, el mtodo de clasificacin
ms generalizado en los ltimos aos ha sido un modelo categorial basado en
conjuntos de criterios especficos y explcitos. Dentro de estas clasificaciones se
encuentran los actuales CIE 10 y DSM IV. Este ltimo agrupa los trastornos de la
personalidad en torno a tres grandes tipos de caractersticas genricas:
1. El grupo A Sujetos extraos incluye los trastornos paranoide, esquizoide

y esquizotpico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos
suelen parecer raros o excntricos.
2. El grupo B Sujetos inmaduros incluye los trastornos antisocial, lmite,
histrinico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos
trastornos suelen parecer dramticos, emotivos o inestables.
3. El grupo C Sujetos temerosos incluye los trastornos por evitacin, por
dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos
con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.
6.2 SUJETOS EXTRAOS
Este grupo describe a personas con incapacidad para establecer y

mantener relaciones interpersonales debido a su acusada introversin, a falta de
sintona y calidez, as como a una llamativa dificultad para aprender las
habilidades sociales ms elementales. Son individuos raros e impenetrables, que
viven socialmente aislados en distintas formas de marginalidad y que carecen de
sentido del humor y de intereses afiliativos. Suelen ser fros e inexpresivos, es fcil
encontrarlos adheridos a sectas o grupos extraos; son altamente vulnerables a la
patologa psiquitrica, en particular al esquizofrenia, a los trastornos afectivos y al
58
uso efectivo de sustancias, que con frecuencia son utilizadas para hacer menos
penosos los contactos sociales.
Estos trastornos de la personalidad apenas se modifican a lo largo de la vida del

sujeto, a diferencia de los trastornos pertenecientes a los otros dos apartados, que
presentan una incidencia mxima en edad juvenil, declinan en intensidad en edad
madura y vuelven a agudizarse ligeramente en los ltimos aos en la vida. Como
ya qued dicho, este primer agrupamiento comprende los trastornos paranoide,
esquizoide y esquizotpico de la personalidad, que se describen a continuacin:
-Trastorno paranoide.
Las personalidades paranoide se caracteriza por la desconfianza, la

hipersensibilidad y la propensin a dar significado a los detalles ms
insignificantes, desde la presuncin de un exagerada autoimportancia. Son
personas proclives a la autorreferencia, al entendimiento malvolo y hostil de las
personas o las circunstancias, debido a esto no suelen tener amigos, puesto que
siempre andan metidos en pleitos y contraen con facilidad resentimientos,
enemigos. Los individuos con este trastorno dan por hecho que los dems se van
a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar, aunque no
tengan prueba alguna que apoye estas previsiones. La mayor parte del tiempo
estn preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de
la gente cercana, cuyos actos son escrutados minuciosamente en busca de
pruebas de intenciones hostiles. Tambin pueden ser patolgicamente celosos,
sospechando a menudo que su pareja les es infiel sin tener una justificacin
adecuada.
Son personas rgidas e incapaces de colaborar y tienen muchas dificultades
para aceptar las crticas. Adems de que son capaces de culpar a los dems de
sus propios errores.
59
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de

forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.
2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad
de los amigos y socios.
3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores.
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios.
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes
para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es
infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir
"premrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido)".
60
-Trastorno esquizoide.
Los sujetos denominados esquizoides parecen indiferentes a las relaciones

sociales, no invitan a la interaccin personal por su frialdad y su nula expresividad
emocional suelen dar la impresin de vivir ensimismados y ausentes, como si su
atencin estuviese permanentemente dirigida a las vivencias internas. Esta
incapacidad para relaciones sociales suele ir acompaada de vivencias
autorreferenciales,
fobias
mltiples,
mecanismos
de
evitacin
alta
disconformidad con la autoimagen, lo que lo condena a la soledad y lo hace

vulnerable a los estados distmicos, a las reacciones desadaptativas y al consumo
de txicos e incluso a episodios delirantes de corta duracin.
Los criterios del DSM IV son:

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro
(o ms) de los siguientes puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte

de una familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra
persona
4. disfruta con pocas o ninguna actividad
5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares
de primer grado
6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad
61
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una

enfermedad mdica.
"premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".
-Trastorno esquizotipico.
Los individuos esquizotpicos son los ms largos entre los sujetos extraos
de este grupo de trastornos de la personalidad. Son personas que llaman la
atencin por su aspecto externo, desaliado y extravagante, son fros e
impenetrables como los esquizoides, con frecuencia hablan solos de temas
ininteligibles y sostienen puntos de vista estrambticos, resultado de un peculiar
tipo de pensamiento, prximo a lo primitivo y mgico. Los individuos esquizotpicos
suelen ser hospitalizados psiquitricamente en algn momento de su vida por
presentar ideacin paranoide y autorreferencia, estados distmicos o episodios
psicticos breves. Es frecuente encontrar personalidades esquizotpicos entre los
mendigos, vagabundos, marginados en general o entre los afiliados a las sectas.
Los criterios del DSM IV son:
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a

malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as
como
distorsiones
cognoscitivas
perceptivas
excentricidades
del
comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en

diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento
y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer
62
en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes,

fantasas o preocupaciones extraas)
3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado)
5. suspicacia o ideacin paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares
8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer
grado
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que
tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo
trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
"premrbido",
por
ejemplo,
"trastorno
esquizotpico
de
la
personalidad
(premrbido)".
6.3 SUJETOS INMADUROS
El segundo grupo de trastornos de la personalidad se caracteriza por su la

vida afectiva y por una peculiar emotividad que va acompaada de conductas
descontroladas o socialmente inconvenientes. A veces reciben el nombre de
malcriados, dspotas caprichoso; dan la impresin de no ser fiables como
personas, a causa de sus dificultades para regularse de acuerdo con los
reglamentos sociales y los cdigos interpersonales este grupo rene los
63
trastornos: histrinico, narcisista, antisocial y el lmite de la personalidad, que se

describen a continuacin.
-Trastorno histrinico de la personalidad.
En 1980 aparece por primera vez el trmino personalidad histrinica en el

DSM III, y remplaza al de personalidad histrica, con el objetivo de reducir la
confusin en la aplicacin del trmino histeria.
Posteriormente Millon en 1998, refiere un prototipo de esta personalidad:
-Comportamiento Observable
(dramtico). Las caractersticas ms
significativas del comportamiento seran la hiperreactividad, relacionndose en

ocasiones de manera fugaz y provocativa, pero mostrndose habitualmente de
forma atractiva y teatral. Manifiestan comportamientos impulsivos, caprichosos y
emotivos, excitaciones momentneas y aventuras hednicas. Los afectos cambian
rpidamente, son de corta duracin y superficiales.
-Comportamiento Interpersonal (buscador de atencin). El objetivo principal
de los histrinicos es la afectividad y la atencin, para conseguir este propsito
recurren a diversas tcticas para elicitar una respuesta favorable. Tanto las
mujeres como los hombres presentan despreocupacin y sofisticacin por una
parte, por otro lado inhibicin e ingenuidad. En un primer momento hacen una
buena actuacin, pero cuando las relaciones demandan profundidad y constancia
suelen dudar y abandonar. Los histrinicos se venden a s mismos para provocar
el reconocimiento o la estima.
-Estilo Cognitivo (frvolo). Evitan
sugestionables, estn hipervigilantes
el pensamiento introspectivo, son
a los acontecimientos momentneos y
superficiales. Carecen de una identidad independiente de los dems debido a la

orientacin que manifiestan al exterior.
-Autoimagen Gregaria. Se ven como gente sociable o amigable Se
consideran estimulantes y encantadores, suelen negar las seales de agitacin
64
interna, debilidad, depresin u hostilidad, rechazndolas como si no pertenecieran

a ellos mismos.
-Representaciones objetales superficiales. Son insaciables en la bsqueda
de atencin y aprobacin, las estrategias que utilizan para atraer la atencin se
consideran patolgicas porque no pueden restringir sus manipulaciones a
situaciones en las que son apropiadas, de esta manera se aplican de una manera
indiscriminada y persistente. El fracaso en conseguir la atencin que desean suele
provocar depresin.
-Mecanismos de defensa (disociacin/represin). Los histrinicos han
aprendido a reprimir o disociar recuerdos y sentimientos que pudieran producir
malestar. La represin que se
aplica es masiva y absoluta.
-Organizacin Morfolgica (inconexa). Tienen menor capacidad para
funcionar de una forma independiente, se mantienen en el presente y su vida
interna se mantiene pobre. En definitiva su estructura morfolgica
y la
organizacin de su mundo interno se mantiene inconexo.

-Estado
de
nimo/
temperamento
inconstante.
Los
histrinicos
experimentan ambivalencia en los sentimientos, lo que indica un nivel muy

elevado de irritabilidad sensorial, excesiva actividad simptica, y carencia de
actividad cortical.
El DSM IV nos menciona los criterios para diagnosticar a una persona con
un THP:
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que

empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como
lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la

atencin.
65
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un

comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s
mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6.
muestra
autodramatizacin,
teatralidad
exagerada
expresin
emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o
por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
-Trastorno narcisista.
El trmino narcisismo fue introducido en 1898 por H. Ellis para explicar la

tendencia por estar enteramente absorto en la admiracin de s mismo (Ellis,
1898). Posterior a esto un sinfn de autores ha empleado este concepto.
La Asociacin Americana de Psiquiatra, haciendo eco del inters clnico que ha
ido suscitando el trastorno narcisista de la personalidad, lo incluye en 1980 en su
clasicacin de enfermedades mentales. As, aparece el trastorno narcisista de la
personalidad como trastorno especco en el Manual Diagnostico y Estadstico de
los trastornos mentales.
Los datos ms destacados de este trastorno se pueden resumir en:
a) Imagen distorsionada de uno mismo. Incluye sentimientos de
omnipotencia, omnisciencia, poder y categora especial. Dichos sujetos presentan
una percepcin egocntrica de la realidad, fantasas de xito, poder, brillo, belleza
o amor ideal ilimitados.
b) Falta de empata. Las personas con TNP se caracterizaran por una
incapacidad
para
reconocer
experimentar
lo
que
los
otros
sienten,
66
especialmente, presentan dicultad para captar las caractersticas propias de las

personas con las que se relacionan.
c) Hipersensibilidad a la evaluacin de los dems. Los individuos narcisistas
reaccionan a las crticas con sentimientos de rabia, vergenza o humillacin. Al
mismo tiempo, presentan una gran preocupacin por la comparacin con los otros
y desarrollan fuertes sentimientos de envidia.
d) Dicultades en la relacin interpersonal. El tipo de relacin que se
establece en el narcisismo es patolgica, caracterizndose por las siguientes
manifestaciones:
-Exhibicionismo. Excesivo deseo o necesidad de atencin y
admiracin, en una tendencia a presentarse como exclusivo y nico.
-Maquiavelismo. Tendencia a ver a los otros como extensiones de
uno mismo. Se caracteriza por la manipulacin y utilizacin de los dems en
benecio propio.
-Sentimiento de tener derecho sobre otros. Se traduce en orgullo,
engreimiento y conciencia de exigir derechos propios. A su vez, los individuos
narcisistas expresan conductas que tienen por objetivo el control de los dems.
Los criterios que se renen en el DSM IV para diagnosticar este trastorno son:
Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el

comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como
lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros

y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza
o amor imaginarios.
67
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o
slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son
especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un
trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus
expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los
dems para alcanzar sus propias metas.
7. carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a
l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
-Trastorno antisocial
Siguiendo la definicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales en su cuarta edicin revisada (APA, 2002), el Trastorno
Antisocial de la Personalidad, tambin denominado psicopata o sociopata, se
caracteriza por un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los
dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en
la edad adulta.
Para De Corral (1996) son los comportamientos impulsivos los que
verdaderamente caracterizan este trastorno y que no permiten reparar en las
consecuencias
negativas
de
las
conductas;
tambin
la
ausencia
de
responsabilidades personales y sociales, los dficits en la solucin de problemas,

as como la falta de sentimientos de culpa y de amor. Asimismo, parecen ser
factores de riesgo la juventud y niveles socioeconmicos y culturales bajos. Esto
correlaciona, segn Torrubia (2004), con la insensibilidad afectiva, considerada
68
por muchos como el ncleo central del trastorno. Desde el modelo de Millon
(Millon y col., 2001), la personalidad antisocial se conoce como el patrn activoindependiente y se caracteriza, fundamentalmente, por ser una personalidad
agresiva, con distintos grados a lo largo de ese continuo sistemtico, abarcando
as desde formas leves hasta formas extremadamente graves.
En su etiologa pueden hallarse tanto factores biolgicos como de
socializacin, incluyendo el aprendizaje y las experiencias vitales, tales como la
hostilidad parental, graves dficit en los modelos parentales y el reforzamiento de
la conducta agresiva y vengativa, potenciados fundamentalmente por la
disminucin del control de los impulsos (vilaEspada y col., 1995). Tales variables
interactan entre s dificultando enormemente la posibilidad de definir el peso
relativo de unos y otros en el desarrollo del trastorno.
El DSM IV manifiesta los siguientes criterios diagnsticos:
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems

que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al

comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que
son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o
agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un
trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
69
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin

del haber daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad

de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el

transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.
-Trastorno limite
El trastorno lmite de la personalidad es el trastorno de personalidad ms

frecuente en poblaciones clnicas. Su manejo y su tratamiento son uno de los retos
ms difciles con los que se enfrenta la salud mental. En la prctica clnica,
diagnosticar los TLP no resulta sencillo y la impresin general es que se
infradiagnstica o que incluso, se diagnostica errneamente.
La caracterstica esencial del TLP es un patrn persistente de inestabilidad
en las relaciones interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control de
los impulsos. Lo ms frecuente es que estas caractersticas se manifiesten al inicio
de la etapa adulta y estn presentes en muchos mbitos de la vida del individuo.
El trastorno lmite de la personalidad causa un malestar significativo y

genera desadaptacin social, ocupacional y funcional general. Este trastorno est
asociado a elevadas tasas de comportamientos autodestructivos, como son las
tentativas de suicidio y los suicidios consumados. La prevalencia de los trastornos
lmite se sita entre el 1,1% y el 4,6% y la media se establece en un 2% (APA,
1994; Mattia y Zimmerman, 2001), es decir, que la prevalencia del TLP dobla la de
la esquizofrenia.
70
Los trastornos lmite de la personalidad se inician normalmente en la

adolescencia o al principio de la edad adulta. En la adolescencia la personalidad
todava se est desarrollando, por tanto, diagnosticar cualquier trastorno en este
momento supone muchas limitaciones. Adems, hay pocos estudios sobre el
trastorno lmite de la personalidad en esta etapa de la vida.
Segn los criterios actuales de clasificacin de las enfermedades mentales
referidos a los trastornos de la personalidad (DSM-IV), para diagnosticar un
trastorno de la personalidad en un sujeto menor de 18 aos, es necesario que los
sntomas estn presentes como mnimo durante un ao.
Las reas de la persona que se ven afectadas ms directamente por el TLP

son las siguientes:
-rea emocional: ansiedad, irritabilidad, ira y su expresin con respuestas
emocionales cambiantes y excesivas, con descompensaciones depresivas.
-rea interpersonal: relaciones caticas, intensas y difciles. Intensos
esfuerzos para evitar el abandono.
-rea conductual: conducta impulsiva, abuso de drogas, conductas
bulmicas, delictivas, promiscuidad sexual. Conducta suicida.
-rea
cognitiva:
desregulacin
del
pensamiento,
fenmenos
de
despersonalizacin, disociacin, etc. Episodios psicticos.

-Problemas de identidad: falta de sentido de s mismo, sentimientos de
vaco, duda de su propia identidad.
Segn el DSM IV este trastorno se diagnostica con los siguientes criterios:
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems

que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
71
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al

comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que
son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o
agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un
trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin
del haber daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad

de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.
6.4 SUJETOS TEMEROSOS
Este apartado agrupa un conjunto de trastornos de la personalidad: por

evitacin, por dependencia y obsesivo compulsivo. Se caracteriza por un miedo
patolgico que acaba determinando la vida de estas personas. Se trata de
pacientes extraordinariamente sensibles a las seales de castigo, que responden
con intensas reacciones emocionales que llegan inferir en los aprendizajes y a
desorganizar la conducta. As pues, son individuos incapaces ser adquirir
estrategias de afrontamiento adecuadas a travs de los aprendizajes sociales y
72
acaban con un infradesarrollo objetivo de muchas reas de funcionamiento que

resultan imprescindibles para la vida autnoma y el equilibrio emocional.
-Trastorno por evitacin.
Este trmino fue introducido por Millon, quien describe esta personalidad
como con un desprendimiento activo, patrn que representa miedo y desconfianza
hacia los dems. Las personas con trastorno de personalidad por evitacin no
pueden soportar situaciones que evoquen pensamientos o afectos perturbadores,
tambin utilizan diversos niveles de estrategias de evitacin para no afrontar
situaciones sociales, cognitivas, conductuales y emocionales.
En un estudio diseado para medir los niveles de evitacin, se puso de
manifiesto que evitan tanto emociones positivas como negativas, que tienen
preocupaciones sociales acerca de como mostrar dichas emociones o creencias
acerca de ellos, por esta razn se les dificulta mantener o construir relaciones
interpersonales. (Dimaggio, 2007).
Segn los criterios del DSM IV esta personalidad tiene:
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y

una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes tems:
1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal

importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a
agradar.
3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
73
4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las

situaciones sociales.
5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inferioridad.
6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o
inferior a los dems.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
-Trastorno por dependencia.
Segn el DSM IV la caracterstica esencial del trastorno de la personalidad

por dependencia es una necesidad general, excesiva de que se ocupen de uno,
que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin, as como temores de
separacin. Este patrn empieza al principio de la edad adulta, se da en diversos
contextos. Los comportamientos dependientes y sumisos estn destinados a
provocar atenciones ya que surgen de una percepcin de uno mismo como
incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems. Estos individuos
tienden a ser pasivos y a permitir que los dems (frecuentemente una nica
persona) tomen las iniciativas o asuman la responsabilidad en las principales
reas de su vida. No muestran el enfado que sera apropiado con aquellos cuyo
apoyo y proteccin necesitan por temor a contrariarles.
Los sujetos con este trastorno se sienten incmodos o desamparados
cuando estn solos debido a sus temores exagerados a ser incapaces de cuidar
de s mismos, evitan las posiciones de responsabilidad y experimentan ansiedad
al enfrentarse a las decisiones a tomar. Las relaciones sociales tienden a limitarse
a las pocas personas de quienes el sujeto es dependiente. Puede haber un riesgo
elevado de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad y trastornos
adaptativos. El trastorno de la personalidad por dependencia est entre los
trastornos de la personalidad encontrados con ms frecuencia en las clnicas de
salud mental y los criterios para su diagnostico son:
74
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona

un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza
al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes tems:
1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con

un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.
2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales
parcelas de su vida.
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al
temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores
o la retribucin realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su
manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus
capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa).
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de
los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
6. se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus
temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo.
7. cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra
relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
8. est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y
tenga que cuidar de s mismo.
-Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
Las
personalidades
obsesivas
son
normativas,
perseverantes
parsimoniosas, estn preocupadas por el perfeccionismo y por los rendimientos,

necesitan orden, limpieza y meticulosidad, tienden a dudar sistemticamente, por
75
lo que recurren a continuas repeticiones y comprobaciones. Aun as, no consiguen

una adecuada sensacin de seguridad, porque no toleran la menor incertidumbre,
siempre especulan con posibilidades catastrficas con problemas de impredictible
aparicin. Tienen miedo a todo y viven atrincherados en un mundo a la defensiva,
sin esperar a que la realidad dictamine los verdaderos trminos en los que va a
plantearse cada problema. Por lo dems, son escrupulosos con el orden social, les
aterra la posibilidad de transgresin y no experimentan estados placenteros,
siempre sospechosos moralmente. Especulan en lugar de actuar y se privan de
los efectos adaptativos y homeostasicos de la accin, que tiende a estar inhibida
como en los restantes trastornos de este grupo.
En consecuencia, las personalidades obsesivas tienden a usar ms
mecanismos
psicolgicos
de
defensa
que
estrategias
conductuales
de
afrontamiento: se valen de la racionalizacin para tranquilizarse y a veces se

acogen a la supersticin o a la delegacin de las decisiones en otros.
El trmino compulsivo hace referencias a la naturaleza es placentera de

muchos conductas obsesivas, que se imponen como necesidad homeostasica, a
pesar de que el interesado las consideren convenientes absurdas. As, el obsesivo
se siente inevitablemente empujado comprobar o repetir conductas rituales, a
pesar de enjuiciar las racionalmente como supersticiosas y slo tras su ejecucin
se ve libre de angustia. Es fcil encontrar personalidades obsesivas entre los
hipocondriacos y a veces son frecuentes los estados de ansiedad o los trastornos
depresivos, que parecen resultar la combinacin de una sostenida tensin
emocional, una baja autoestima y un peculiar estilo de pensamiento basado en la
conviccin de que no es posible el control de los acontecimientos (Valdes, 1987).
Segn el DSM IV los criterios diagnsticos son los siguientes:
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el

control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
76
eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos

contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:
1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la

organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es

incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias,
que son demasiado estrictas).
3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las

actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,

tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no

tienen un valor sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se

sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero
se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinacin.
77
78
ANEXOS
GLOSARIO
CATATONICO. Adjetivo que se emplea para calificar lo relativo o perteneciente a la

catatonia, donde se presentan diversos signos como prdida de movilidad con rigidez
muscular y un estado mental negativo, estupor, asombro, pasmo e indiferencia.
CONCIENCIA. Se define en general como el conocimiento que un ser tiene de s mismo y

de su entorno. La conciencia requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad
entre los estmulos externos y sus asociaciones.
COMORBILIDAD. Se refiere a la coexistencia temporal de dos o ms trastornos

psiquitricos o de personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo problemtico de
sustancias.
DISOCIATIVO. Se refiere a una fragmentacin psicolgica, a un distanciamiento

experencial.
EGODISTONICO. Describe los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos,

mecanismos y actitudes de una persona, que no son la norma del yo y que son
incongruentes con la personalidad global.
EMPATIA. Capacidad que tiene el ser humano para conectarse a otra persona y
responder adecuadamente a las necesidades del otro, a compartir sus sentimientos, e
ideas.
HIPERSOMNIA. Desorden del sueo que consiste en una excesiva somnolencia o

aumento en las horas de sueo habituales.
HOMEOSTASIS. Trmino introducido por W. B. Cannon, designa la tendencia general de

todo organismo al restablecimiento del equilibrio interno cada vez que ste es alterado.
79
IATROGENICO. Dicho de un sntoma, enfermedad o efecto adverso, producido

involuntariamente por la aplicacin de un tratamiento mdico o por la residencia en un
entorno hospitalario
LIBIDO. Trmino que se usa en medicina y psicologa de manera general para denominar
al deseo sexual de una persona / Segn Sigmund Freud y Carl Jung hacen referencia de
esta palabra a una fuerza o energa psquica.
MEMORIA. La memoria es un proceso psicolgico que sirve para almacenar informacin

codificada. Dicha informacin puede ser recuperada, unas veces de forma voluntaria y
consciente y otras de manera involuntaria.
MORBILIDAD. Trmino de uso mdico y cientfico y sirve para sealar la cantidad de

personas o individuos considerados enfermos o vctimas de una enfermedad en un
espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de
altsima importancia para poder comprender la evolucin, avance o retroceso de una
enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones
ORIENTACION. Funcin mental relacionada con el conocimiento que nos permite

establecer la relacin en que nos situamos con respecto a nosotros mismos, a otras
personas, al tiempo y a lo que nos rodea.
PERCEPCION. Proceso cognitivo dela conciencia que consiste en el reconocimiento,

interpretacin y significacin para la elaboracin de juicios en torno a las sensaciones
obtenidas del ambiente fsico y social, en el que intervienen otros procesos psquicos
entre los que se encuentran el aprendizaje, la memoria y la simbolizacin.
RESIDUAL. Se refiere a la parte que permanece despus de eliminar la casi totalidad de

la enfermedad.
VASOVAGAL. Reduccin de la frecuencia cardaca y dilatacin de los vasos sanguneos

del cuerpo por mediacin del sistema parasimptico que tiene como consecuencia el
desmayo.
80
GUAS DE TRABAJO
GUA UNIDAD I. INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA
Nmero de Gua: 1
Tipo de gua: Gua de Aprendizaje
Nivel: Licenciatura
Materia: PSICOPATOLOGIA II
Tema: INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA
Unidad: 1
Objetivo
Identificar los signos y sntomas de los trastornos del estado de nimo.

Documentos base: -American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnstico y
Nombre del alumno
Forma de trabajo
ser:
Terico-prctica.
Grupo:
Recursos didcticos:
-Antologa y/o copias.
-Cuaderno de apuntes
-Pizarrn y marcador
-Individual
Fecha:
Tiempo destinado
a la actividad:
120 min.
-Grupal
Actividad
El alumno elaborar un cuadro comparativo
con respecto a los trastornos del estado de
Evaluacin final
Se realizar en funcin de la labor desempeada
por el alumno y a criterio del facilitador.
nimo. A continuacin se realizar un

anlisis de las caractersticas de cada caso
para
que
posteriormente
el
facilitador
localice las partes clave que ayudarn al

alumno
establecer
un
diagnstico
diferencial.
81
GUA UNIDAD II. TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Nmero de Gua: 2
Nivel: Licenciatura
Tema: TRASTORNOS DE ANISEDAD
Unidad: 2
Objetivo
Analizar los sntomas y signos de dichos trastornos para establecer un diagnstico

diferencial.
Documentos base: -First, M. y Frances, A. (2004). DSM-IV-TR. Manual Diagnostico diferencial.
Masson.
Nombre del alumno
Forma de trabajo
ser:
Terico-prctica.
Grupo:
Recursos didcticos:
-Antologa
-Pizarrn y marcador
-Individual
el
Tiempo destinado
a la actividad:
120 min.
-Grupal
Actividad
Previamente
Fecha:
alumno
deber
haber
investigado en diversas fuentes, dichos
Evaluacin final
trastornos para posteriormente con ayuda de

el
facilitador
elaborar
un
mapas
conceptuales del diagnostico diferencial.
82
GUA UNIDAD III. TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Nmero de Gua: 3
Nivel: Licenciatura
Tema: TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Unidad: 3
Objetivo
Conocer las caractersticas y la prevalencia de los trastornos adaptativos.

Documentos base: www.redalyc.org
Nombre del alumno
Forma de trabajo
ser:
Terico-prctica.
Grupo:
Recursos didcticos:
-Artculos cientficos
-Pizarrn y marcador
-Individual
el
Tiempo destinado
a la actividad:
120 min.
-Grupal
Actividad
Previamente
Fecha:
alumno
debe
haber
investigado dos artculos cientficos de este
Evaluacin final
tipo de trastornos para exponerlos en clase.

Despus se realizara una lluvia de ideas,
cada alumno escribir en su cuaderno de
apuntes, los datos ms relevantes del
trastorno.
83
GUA UNIDAD IV. TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Nmero de Gua: 4
Nivel: Licenciatura
Tema: TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Unidad: 4
Objetivo
Identificar los signos y sntomas de los trastorno incluidos en esta seccin de trastornos.
Documentos base: -Durand, M. y Barlow, D.H. (2007). Psicopatologa: Un enfoque integral de la

psicopatologa anormal. Lenguaje Learning.
Nombre del alumno
Forma de trabajo
ser:
Terico-prctica.
-Individual
Grupo:
Recursos didcticos:
-Antologa
-Pizarrn y marcador
Fecha:
Tiempo destinado
a la actividad:
240 min.
-Grupal
Actividad
El facilitador pedir a los alumnos realicen
grupos de trabajo de 4 personas y les
Evaluacin final
proporcionar un tema para investigar de

dichos trastornos para que posteriormente lo
expongan en clase.
84
GUA UNIDAD I. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Nmero de Gua: 5
Nivel: Licenciatura
Tema: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Unidad: 5
Objetivo
Analizar los sntomas y signos de dichos trastornos para establecer un diagnstico

diferencial.
Documentos base: American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnstico y
Nombre del alumno
Forma de trabajo
ser:
Terico-prctica.
-Individual
Grupo:
Recursos didcticos:
-Antologa
-Pizarrn y marcador
Fecha:
Tiempo destinado
a la actividad:
120 min.
-Grupal
Actividad
El alumno elaborar un ensayo del trastorno
de personalidad de su inters (del cual ya
Evaluacin final
investigo previamente de diversas fuentes).

Posteriormente el facilitador expondr los
datos ms relevantes de cada trastorno.
85

109.antol - Psicopatologia II I

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

109.antol - Psicopatologia II I

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ANTOLOGA DE:

Debido a la alta prevalencia de los problemas de salud mental actualmente es

La recopilacin terica posteriormente descrita tiene como objetivo acercar mas al

Criterios y procedimientos de evaluacin.......................

Unidad de aprendizaje No. 1

1.2. Normalidad y anormalidad

Evaluacin de la unidad de aprendizaje

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

2.1. Trastornos depresivos

2.1.1. Depresin mayor

2.2. Trastornos bipolares

2.2.1. Clasificacin del DSM IV-TR de Trastornos Bipolares

2.2.2. Sntomas y criterios de los diversos episodios

Evaluacin de la unidad de aprendizaje

3.1. Trastorno de ansiedad generalizado

3.2. Trastorno de angustia

3.6 Trastorno obsesivo compulsivo

3.7 Trastorno por estrs postraumtico

Evaluacin de la unidad de aprendizaje

4.1. Subtipos y criterios del DSM IV-TR

Evaluacin de la unidad de aprendizaje

5.1. Trastorno por somatizacin

5.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado

5.3. Trastorno por conversin

5.4. Trastorno por dolor

5.6. Trastorno dismrfico corporal

6.1 Concepto de personalidad y clasificacin

6.2 Sujetos extraos

6.2.1. Trastorno paranoide

6.2.2. Trastorno esquizoide

6.2.3. Trastorno esquizotpico

6.3 Sujetos Inmaduros

6.3.1. Trastorno histrinico

6.3.2. Trastorno narcisista

6.3.3. Trastorno antisocial

6.3.4. Trastorno limite

6.4 Sujetos temerosos

6.4.2. Trastorno por dependencia

6.4.3. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Evaluacin de la unidad de aprendizaje

Identificar los signos

Lectura de 2 artculos -www.redalyc.org

Identificar los signos

Investigar por equipo acerca

-Durand, M. y Barlow, D.H.

Analizar los sntomas

Investigar de diversas fuentes,

Criterios y procedimientos de evaluacin

Esta asignatura es 80% terica por lo que su desarrollo y evaluacin

Tareas y trabajos de investigacin:

Mapa conceptual de lecturas (DSM-IV-TR)

Gua de trabajo general

Por las caractersticas de la asignatura y la dificultad que presenta para los

-American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnstico y

-Hidalgo, I. y Santos, J.L. (2005). Psiquiatra 21: Recomendaciones para el

UNIDAD I. INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA

Desde el punto de vista histrico y psicopatolgico ha habido una evolucin

Indudablemente que los pensadores en torno a las alteraciones

fundamentalmente en el enfermo mental, pero es necesario explicar que desde

El objetivo de la psicopatologa es el CONOCIMIENTO acerca de todas las

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD EN PSICOPATOLOGIA

Definida la psicopatologa como la disciplina que tiene por objeto de

El criterio estadstico, propio de las ciencias naturales, es el de lo comn: es