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08-041
Casos Clnicos
Resumen
El escorbuto es un trastorno nutricional secundario al dficit corporal de vitamina C.
Comunicamos el caso de un paciente de 37 aos que consulta por lumbalgia e impotencia funcional de ambos miembros inferiores asociadas a
hemorragias mucocutneas.
Destacamos que es su antecedente personal de dficit de vitamina C en la ingesta lo que, sumado a las caractersticas lesiones cutneas, permite
diagnosticar la enfermedad.
(M. F. Agriello, M. E. Buonsante, C. Franco, A. Abeldao, V. Neglia, M. Zylberman, G. Pellerano. Escorbuto: una entidad que an existe en la medicina moderna. Med Cutan Iber
Lat Am 2010;38(2):76-80)
Summary
Scurvy is a nutritional disorder due to vitamin C deficiency.
We communicate the case of a 37-year-old patient who came to us with lumbar pain and lower limbs disability, asuell as, mucosa and cutaneous
hemorrhages.
We remark that dietary history leads to a rapid diagnosis when characteristic cutaneous lesions are present.
Key words: Scurvy, vitamin C deficiency.
Caso clnico
Se trata de un paciente de 37 aos de edad, de sexo masculino,
argentino, sin domicilio estable ni contencin social o familiar y
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con antecedentes de internaciones previas por cuadros psicticos sin seguimiento ni tratamiento posterior. Se intern en el
Servicio de Clnica Mdica de nuestro Hospital para evaluacin
diagnstica y teraputica de un cuadro consistente en lumbalgia e impotencia funcional de ambos miembros inferiores asociadas a parestesias, artromialgias, astenia, adinamia, prdida
de peso con deterioro del estado general y manifestaciones
cutneo-mucosas agregadas en los das previos a la consulta.
Al examen fsico presentaba hiperqueratosis folicular
con pelos en cuello de cisne y en tirabuzn (Figura 1),
prpura perifolicular en ambos miembros inferiores, edema
y equimosis en regin maleolar bilateral (Figura 2). En
mucosa oral se observaba gingivitis con reas infiltradas eri-
tematoviolceas (Figura 3). Refera episodios de gingivorragias leves y un episodio aislado de epistaxis.
El estudio histopatolgico de la lesin cutnea demostr
hiperqueratosis folicular prominente con taponamiento crneo del ostium e infiltrado denso perifolicular, vasos capilares ligeramente dilatados con extravasacin eritrocitaria,y
abundantes hemosiderfagos en dermis.
Los exmenes de laboratorio arrojaron como datos positivos anemia normoctica hipocrmica e hipoalbuminemia
(hematocrito de 28.67%, hemoglobina de 9.96 g/dl, HCM
de 29.47 pg y albmina de 2.6 g/dl).
Teniendo en cuenta los antecedentes dietarios (ingesta
nicamente de alimentos farinceos en los ltimos 3 meses)
y las manifestaciones clnicas, surge la sospecha diagnstica de escorbuto, que se confirma ante la remisin del cuadro luego del tratamiento con vitamina C.
Figura 3. Gingivitis.
Comentario
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laboratorio se basa en la medicin de cido ascrbico leucocitario. Sin embargo, dicho estudio, que es de difcil realizacin, no es imprescindible para arribar al diagnstico[1,4].
Este puede basarse entonces en la clnica, en el antecedente
del dficit de vitamina C en la ingesta y en la rpida mejora
del cuadro ante la administracin de la misma[4].
En la histopatologa se observa una epidermis con hiperqueratosis, tapones foliculares con queratina y leve acantosis, congestin y proliferacin de vasos sanguneos perifoliculares, y finalmente, extravasacin eritrocitaria con
presencia de hemosiderfagos[11]. Si bien tampoco es
necesario para el diagnstico, presenta alteraciones caractersticas y es til para descartar vasculitis.
Entre otros, los principales diagnticos diferenciales a
descartar son las vasculitis y / o algunas discrasias sanguneas[2, 15] (Tabla 2)
Con respecto al tratamiento, se postula la administracin de cido ascrbico en dosis variables. Se debe iniciar
con una dosis de ataque (200 a 1000 mg/da) durante los
primeros 7 a 14 das hasta observar mejora del cuadro clnico, continuando con una dosis de mantenimiento (50 %
de la inicial), hasta lograr la cura definitiva. Con un tratamiento adecuado, las hemorragias se detienen en menos
de 24 h, la astenia, la anorexia y el dolor desaparecen dentro de las 48 h, y finalmente las lesiones purpricas lo
hacen a las 2 a 4 semanas pudiendo dejar hipopigmentacin residual. Excepto por la prdida dentaria, no hay dao
permanente[2-4, 6, 11].
Debido a que puede asociarse a otros dficit nutricionales, el screening debera incluir tambin dosajes de vitamina
B12, cido flico, hierro y zinc[1], por lo cual es aconsejable
agregar al tratamiento complejos multivitamnicos que aseguren la correccin del dficit nutricional completo[6].
Conclusiones
El escorbuto puede presentarse con signos y sntomas especficos e inespecficos, llegando en estados avanzados al
sncope y a la muerte sbita.
Adems de un completo examen fsico, es importante
rescatar antecedentes dietarios en el interrogatorio,y, si el
medio lo permite, realizar el correspondiente dosaje de cido
ascrbico ante la sospecha diagnstica.
Infecciones
Fiebre de las montaas rocosas
Meningococcemia
Artritis sptica
Colagenopatas
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoidea
Sndrome de Sjogren
Efectos adversos por drogas
Anticoagulantes, Antiagregantes, AINEs
Fragilidad capilar
Amiloidosis, Enfermedad de Ehlers-Danlos
Dficit nutricionales
Hipovitaminosis A, B, D, K y / de cido linleico
Otras
Embolos de grasa o colesterol
Bibliografa
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