Autores: Luis Romero

Loreto Nercelles
Karen Olea
Rodrigo Prez
Marco Guzmn
Ediciones Escuela de Fonoaudiologa
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Registro ISBN N 956-19
Derechos reservados
Prohibida su reproduccin

Primera Edicin Diciembre 2011

Correccin Enero 2013
Prof. Luis Romero
Flga. Karen Olea O.
Flgo. Rodrigo Prez
Flgo. Marco Guzmn

ndice

PRESENTACIN.................................................................................................................................... 5
DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO .......................................................................................................... 7
Consideraciones Iniciales .................................................................................................................. 7
Aplicacin del Protocolo ................................................................................................................. 9
ANAMNESIS ............................................................................................................................... 10
EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS ............................................................................ 17
EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS ............................................................................. 31
COMPLEMENTOS....................................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 38
ANEXOS ............................................................................................................................................. 39
ANEXO 1 ........................................................................................................................................ 40
ANEXO 2 ........................................................................................................................................ 41
ANEXO 3 ........................................................................................................................................ 42

AGRADECIMIENTOS
Este manual es resultado del esfuerzo, trabajo y dedicacin de los miembros de la Unidad de Voz
de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile y de la colaboracin de varios actores
que contribuyeron a su realizacin. Todos motivados por las ganas de aportar al conocimiento y a
la clnica. Es por esto que agradecemos a:

Jorge Montesinos, Diseador Grfico Universidad de Chile, por la realizacin de la portada y

parte del material ilustrativo.
Oscar Scheihing, Diseador Grfico Universidad de Chile, Diplomado de Ilustracin Universidad
Catlica, por la realizacin de parte del material ilustrativo utilizado en esta publicacin.
Francisca Van Capel por participar en las fotografas.

Y muy especialmente a los profesionales, quienes nos brindaron parte de su tiempo y experiencia
en la revisin externa del PEVOH y su Manual;
Laura Neira, Licenciada en Fonoaudiologa, Universidad del Museo Social Argentino. Especialista
en la Educacin y Recuperacin de la Voz Hablada y Cantada. Cantante, y Maestra de Canto.
Profesora titular (Universidad del Museo Social Argentino) y IUNA (Instituto Universitario Nacional
del Arte), Artes del Movimiento. Directora de la Escuela de Argentina de Canto. Docente del
Posgrado de Especialidad en Voz, ASALFA. Autora de los libros La Educacin de la voz" y Teora
y tcnica de la voz. El mtodo Neira de educacin vocal" y "Por el Placer de Cantar". Coach vocal
de destacados cantantes y artistas del medio teatral y televisivo. Autora de artculos cientficos en
la especialidad.
Arnaldo Caroca, Fonoaudilogo U. de Chile, Jefe Carrera Fonoaudiologa de la Universidad de
Concepcin.
Mara Elisa Cuevas, Fonoaudiloga U. de Chile, Docente Clnico U. de Chile y Prof. Universidad
Mayor.
Soledad Narea, Licenciada en fonoaudiologa U. de Chile. Diplomada en Gestin de RRHH,
Universidad de Santiago. Profesor Auxiliar, Subdirectora Fonoaudiologa Universidad de Valparaso
Campus San Felipe, coordinadora rea de Voz.
Juan Carlos Painepn, Unidad de Voz, Servicio Otorrinolaringologa Hospital Clnico de la
Universidad de Chile. Docente del mdulo Patologa de la Voz y Lenguaje de la Escuela de
Postgrado de la Universidad de Chile. Docente rea de voz de la Universidad Austral de Chile.

PRESENTACIN
El presente texto se conforma como un manual necesario para entender y
poder aplicar el protocolo de evaluacin de la voz hablada (PEVOH). Es el
documento preciso para comprender qu y cmo evaluar la voz de cualquier
sujeto que requiera un diagnstico clnico de su condicin vocal. Su propsito es
explicar cules son los parmetros que se consideraron indispensables,
intentando dar una definicin lo ms precisa acerca de lo que se entiende por
cada uno, sus variantes y cmo se debe proceder clnicamente para la verificacin
correcta de ellos.

Nuestra intencin fue hacer un texto amigable, fcil de comprender y de

aplicar. An as debemos aclarar que est referido a un rea especializada de la
fonoaudiologa. Es por esta razn que las personas que lo usen, deben ser del
mbito fonoaudiolgico (y afines) para quienes el texto ser ms asequible.

El Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada (PEVOH) fue creado en la

Unidad de Voz de la Universidad de Chile el ao 2011; basado principalmente en
el Protocolo de Evaluacin Vocal de Romero (1999), el que por muchos aos
pas de mano en mano como un instrumento de evaluacin; pero haban muchas
diferencias de criterios inter evaluadores, tanto en lo referido a los contenidos y la
forma de obtener los datos; diferencias que eran an ms notorias en sujetos que
no haban sido formados (en el rea de voz) por el Prof. Luis Romero. Es por eso,
que los fonoaudilogos de la Unidad de Voz tuvimos la motivacin fue reunir en un
solo documento, todos los parmetros fundamentales para una evaluacin
fonoaudiolgica vocal y a travs de este Manual explicar cada uno de stos los
conceptos, y dar algunos lineamientos para proceder con la evaluacin, con el fin
de evitar que diferencias entre los diferentes evaluadores que apliquen el PEVOH.
Es importante mencionar que este documento junto con el protocolo fue revisado
por destacados fonoaudilogos externos a la Unidad de Voz.
5

Si bien los fundamentos tericos acerca de qu es un protocolo de

evaluacin de la voz, cules son sus objetivos y consideraciones generales, estn
descritos en el texto "Eufona" (Romero; Villanueva, 2000), se hace necesario
incluir en estas pginas, algunas ideas generales como que la evaluacin es un
proceso cuya funcin bsica es describir y determinar los diferentes factores que
inciden o se presentan en un determinado fenmeno; y desde el punto de vista
fonoaudiolgico podra cumplir los siguientes objetivos: a) determinar la existencia
de un problema de voz, b) determinar los fines u objetivos, tanto teraputico como
preventivo y c) determinar el programa teraputico o preventivo.
Al final del documento se incluye un ejemplar del protocolo propuesto,
siendo ms fcil ir describiendo, de acuerdo a cada parmetro, y cul es el
procedimiento ms adecuado para cada tem.
A continuacin, se entregarn indicaciones y lineamientos sugeridos en la
aplicacin del Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada (PEVOH) de la Unidad
de Voz de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile 2011.
Convengamos que las siguientes indicaciones apoyarn su aproximacin inicial al
instrumento, procurando que los juicios que usted emita acerca de lo que observa
en cada paciente deben ser los ms objetivos posibles.

DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO

Consideraciones Iniciales
Para lograr una adecuada y exitosa aplicacin de los procedimientos de
evaluacin considerados por el protocolo, se requiere poner atencin, al menos,
en los siguientes aspectos:
Condiciones Generales
La

evaluacin

debe

ser

realizada

en

un

lugar

tranquilo,

libre

de

estmulos distractores excesivos (ruido, movimiento de personas, etc.) que

impidan una adecuada comunicacin con la persona a evaluar. A grandes rasgos,
el contexto evaluativo considera una sala bien iluminada con una mesa y sillas, a
una temperatura ambiental templada o agradable. Tambin puede incluirse, si lo
considera necesario, el uso de camilla para algn procedimiento evaluativo.
Materiales
Los materiales mnimos necesarios son: Protocolo de Evaluacin (anexo 1), lpiz,
grabadora (se recomienda grabadora digital y micrfono unidireccional que capte
frecuencias entre 50 - 10.000 Hz), espejo de Glatzel, texto El Abuelo1 (anexo 2),
lista de palabras que se inicien con vocal (anexo 3), lista de oraciones de distinta
metra (anexo 4), baja lengua, linterna y algn software para realizar anlisis
fontico acstico.

Al inicio de las Actividades

Al comienzo de la evaluacin, el fonoaudilogo debe presentarse por su nombre.
Previo a la aplicacin del Protocolo el profesional deber explicar a grandes
1

Adaptado de Duffy, J.R. (1995). Motor Speech Disorders: Substrates, Differential Diagnosis and
Management. St Louis: Mosby

rasgos el/los objetivo(s) de la evaluacin, de modo que el paciente se encuentre

informado respecto a que eventos sucedern durante la evaluacin. Entre estos se
destacan:
Entrevista Anamnstica
Se constituye como inicio de la observacin clnica y considera datos personales,
antecedentes mrbidos y antecedentes vocales referidos por la persona, puesto
que la voz es un acto complejo, por ello debe tenerse siempre en cuenta su estado
de salud general, ya que cualquier deficiencia en ella es susceptible de repercutir
de un modo u otro en la voz o en su uso.
Evaluacin Clnica de la Voz
Instancia en la que se evala parmetros locutivos y no locutivos. Con la finalidad
de hacer ms gil la actividad, no es necesario explicar al sujeto que significa cada
hallazgo de la evaluacin.
Sntesis y explicacin, una vez finalizada la evaluacin se procede a hacer
un resumen al paciente de lo ms significativo que se observ durante la
evaluacin realizada.
Anlisis Acstico de la Voz
Si se cuenta con algn software (incluso gratuito), se explicar que se grabar la
voz del paciente, y luego se realizar un anlisis, el cual complementar los datos
de la evaluacin ya realizada. Dependiendo del tiempo que se dispone, se
explicar inmediatamente los resultados ms significativos encontrados.

Aplicacin del Protocolo

El protocolo cuenta con 3 secciones fundamentales, las cuales a su vez
incluyen otros tems.
a) Anamnesis
- Historia Clnica
- Antecedentes Vocales
b) Evaluacin parmetros no locutivos
- Postura
- Tonicidad
- Respiracin
c) Evaluacin parmetros locutivos
- Emisin
- Volumen de voz conversacional
- Altura tonal
- Extensin tonal
- Ataque vocal
- Filatura
- Quiebres tonales
- Colocacin
- Resonancia
- Mordiente
- Apertura bucal
- Volumen intenso
- Temblor de voz
- Tiempo mximo de fonacin y espiracin
- ndice s/o
- Timbre (GRBAS)
Adems se sugiere, complementar la informacin con otros elementos como:
habla, rganos fonoarticulatorios y valores fonoacsticos.
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ANAMNESIS
La situacin de entrevista anamnstica no slo cumple con el rol de recabar
informacin relevante referida por el paciente, sino tambin se constituye como
una oportunidad en la cual evaluar la emisin vocal cotidiana del paciente, pues el
usuario dispone su atencin principalmente en la seleccin de informacin a
entregar al clnico, dejando de lado cualquier modificacin voluntaria y consciente
sobre su emisin vocal.
De esta forma, mientras se procede a llenar el protocolo con los datos que
se estn obteniendo en la entrevista, se recomienda al clnico aprovechar esta
misma instancia para observar otros elementos de la voz habitual del paciente
como por ejemplo: tipo y modo respiratorio, calidad de la emisin, prosodia de su
relato, resonancia, velocidad articulatoria, entre otros parmetros. Las impresiones
as recogidas sern confirmadas o rechazadas mediante los procedimientos ya
estructurados y aplicados posteriormente en la evaluacin dirigida de los mismos,
como por ejemplo, lectura de texto.

Historia Clnica
Dentro de los aspectos a evaluar en la historia clnica, se deben completar los
datos generales y de identificacin del paciente. Conviene destacar algunos tems
de la informacin general

N Cdula de Identidad: Generalmente el nmero de C.I. de los pacientes

es usado como nmero de ficha clnica, de forma que este dato nos
permite acceder a informacin previa, almacenada en sistemas
computacionales o de archivo, del servicio de atencin.

Actividad Actual: Consignar la actividad en que se desempea el evaluado,

especialmente labores que exijan uso de la voz. Por ejemplo: Profesor,
10

trabajador de call center, cantante, etc. De ser pertinente indagar en las

caractersticas de la ocupacin y del puesto de trabajo que impacten sobre
el rendimiento vocal del paciente. Se recomienda consultar al paciente si
realiza otra actividad aparte de su trabajo remunerado u ocupacin formal,
averiguando sobre la potencial demanda vocal involucrada en tal actividad
anexa.
-

Demanda vocal en horas: En este tem se debe consignar cantidad de

horas de uso de la voz a lo largo del da, que puede ser condicionada por
exigencias laborales o bien por un hbito comunicativo. Por lo tanto se
debe estimar las horas en que la persona habla, grita, canta o realiza otra
actividad con su voz. Consignar tanto el uso laboral de la voz como otros
usos.

Antecedentes familiares: Se preguntar por patologas y hbitos vocales

inadecuados en el medio familiar, los cuales podran facilitar la aparicin o
mantencin de trastornos vocales del paciente, especialmente en nios.
Por otra parte, existen lesiones y enfermedades de carcter gentico,
familiar, que son responsables de un trastorno de la voz en varios
miembros de la familia; y a la vez pueden coexistir otros factores de riesgo
como hipoacusia, alto uso vocal y ambientes sonoros elevados
principalmente.

Motivo de consulta: Se pide al paciente que explicite su motivo de consulta,

anotndolo en el protocolo en los propios trminos del paciente. Este dato
que se pide, nos permite conocer la percepcin del paciente de su
dificultad.

Diagnstico ORL: En este tem se debe completar con el o los diagnsticos

que ha realizado el mdico ORL. Eventualmente ello implica traspasar la
informacin ya consignada en la interconsulta. Es recomendable consignar
el nombre del ORL y la fecha en que realiz la evaluacin.

Mtodo de Exploracin: Se debe consignar con qu mtodo exploratorio se

realiz el diagnstico, por ejemplo: Laringoscopa indirecta,
nasofibroscopa, telelaringoscopa, electromiografa larngea, etc. Indicar
adems si se incluy uso de luz estroboscpica.

11

En los tems de antecedentes mrbidos

-

Enfermedades crnicas: Se deber preguntar al paciente sobre algunas

patologas que perduran en el tiempo. Adems, consignar si recibe algn
tipo de tratamiento. Si el paciente responde negativamente a la solicitud
inicial, se recomienda reformular la pregunta, por ejemplo: Usted tiene
alguna enfermedad por la cual se controla peridicamente? Va a
controles mdicos con algn especialista en forma peridica? Si el paciente
nuevamente no entrega informacin, puede ser una nueva opcin la
pregunta dirigida listando algunas patologas ms frecuentes: usted tiene
diabetes, hipertensin arterial, epilepsia, alergias, hipotiroidismo, etc.?

Rinitis alrgica: Se le pregunta al paciente si tiene diagnosticada rinitis

alrgica o sntomas que puedan sugerir presencia de sta, tales como
descarga posterior, picazn, estornudos frecuentes, etc. Es conveniente
sealar si tiene un diagnstico claro o si refiere molestias frecuentes, pero
an sin tratamiento. En este ltimo caso, deber derivarse al profesional
pertinente.

Reflujo Faringolarngeo (RFL) o Reflujo Gastroesofgico (RGE):

Se pregunta al paciente si ha sido diagnosticado de RFL o RGE
(entendiendo que son patologas diferentes). Si la respuesta fuese negativa
se pesquisar molestias frecuentes tales como acidez estomacal, tos,
globus farngeo, carraspera, boca amarga y seca en las maanas. En este
ltimo caso, deber derivarse al profesional pertinente.

Otras Enfermedades ORL: Consignar alteraciones como sinusitis,

enfermedades bronquiales, asma, otitis a repeticin, etc., que podran
generar alteracin en tipo y modo respiratorio.

- Hipoacusia: Se pregunta si posee algn diagnstico de prdida auditiva, de

no ser as, si percibe que escucha menos o presenta tinnitus. Adems
consignar si usa o si le han prescrito audfonos. Es conveniente sealar si
tiene un diagnstico claro o se refieren molestias frecuentes, pero an sin
tratamiento. En este ltimo caso, deber derivarse al profesional pertinente.
- Medicamentos: Se deben consignar todos aquellos medicamentos que el
paciente usa al momento de la entrevista y que puedan tener efectos
adversos en la calidad vocal, principalmente antialrgicos, ansiolticos,
antitusivos, hormonas, anticonceptivos, etc. Adems, detallar uso de
vitaminas, propleo, homeopata, etc. En caso de responder negativamente,
12

se puede reformular la pregunta listando algunos de los medicamentes de

uso frecuente en el tratamiento de enfermedades crnicas: usted toma
regularmente remedios como Omeprazol, Eutirox, Atenolol, Nifedipino,
Enalapril, Tiroxina, Desloratadina, Ravotril, etc?
Es conveniente sealar si los medicamentos son de uso frecuente, si fueron
recetados por algn mdico o son automedicados.
-

Accidentes: Se debe consignar si el paciente ha sufrido algn accidente

importante que pueda haber afectado el aparato fonador y/o resonancial. Se
pesquisa algn traumatismo mecnico que afecte la movilidad cervical (para
la posterior realizacin de procedimientos de evaluacin) y la postura.
Adems considerar uso de intubacin o lesiones crnicas que produzcan
algn hndicap vocal.

- Cirugas y/o Hospitalizaciones: Se deben consultar y consignar cirugas

realizadas o indicadas, principalmente aquellas que requieran intubacin y
puedan traer consecuencias vocales, adems cirugas de zonas que
afecten el nervio larngeo, tales como cardiacas o pulmonares. Tambin,
todas aquellas que involucren cambios en los resonadores como operacin
de amgdalas, cornetes, rinoplasta, etc. Adems, se deben sealar el
nmero hospitalizaciones que se haya realizado el paciente.

Tratamientos fonoaudiolgicos previos: Se debe sealar si el sujeto ha

realizado anteriormente alguna terapia vocal fonoaudiolgica, bajo qu
diagnstico (si lo recuerda), nmero de sesiones, periodicidad y fecha de
inicio y trmino de ella. Se recomienda consignar el resultado final de esta
intervencin y el motivo de trmino de la misma.

Entrenamiento vocal previo: Se debe consignar si el sujeto ha recibido

anteriormente algn grado de entrenamiento en tcnica vocal, ya sea
hablada o cantada. Se consignar la duracin y continuidad del
entrenamiento, la escuela adscrita y el docente responsable del
entrenamiento (profesor, academia, universidad, etc.).

Intervencin Psiquitrica: Se debe consignar si el sujeto ha realizado

anteriormente alguna terapia psiquitrica, diagnstico, nmero de sesiones,
periodicidad y fecha. Adems, si le indicaron medicamentos, cules, si los
consume, la dosis, hace cunto tiempo y los resultados que haya obtenido,
principalmente. Para evitar la respuesta negativa del paciente, se sugiere
realizar la pregunta de manera amable y gentil: ha recibido apoyo
13

psiquitrico o psicolgico ltimamente?

-

Intervencin Psicolgica: Se debe consignar si el sujeto ha realizado

anteriormente tratamiento psicolgico, averiguando el motivo, el tipo de
tratamiento y las indicaciones posteriores.
- Intervencin Odonto- estomatogntico: Se debe consignar si el sujeto ha
recibido anteriormente alguna intervencin odontolgica, cuntas sesiones
realiz, si fueron peridicas y la fecha en que las realiz. Adems, que
resultaron se obtuvieron. Se debe indicar el tipo de patologa abordada
(bruxismo, ortodoncia, disfuncin ATM, etc.) y los resultados obtenidos.
-

Otros: Se le pide al paciente describir cualquier antecedente que no se

haya preguntado y sea relevante.

Antecedentes Vocales Referidos por el Paciente

Los siguientes tems tienen que ver con antecedentes que se relacionan al
problema de la voz.
-

Inicio del problema: Se debe preguntar hace cunto tiempo el paciente percibe
sus dificultades vocales. Por otra parte, se debe esclarecer cmo fue la forma
de inicio, es decir si fue un episodio repentino o una situacin de instauracin
lenta.

Evolucin durante el da: Se debe consignar si el sujeto evaluado presenta

cambios en la voz durante el da; si fuese as, determinar si empeora o mejora
en el transcurso de ste.

Evolucin en el tiempo: Se debe consignar si la patologa vocal ha ido

disminuyendo o acentundose en el tiempo.

Sntomas: Se debe preguntar presencia o ausencia de los sntomas vocales

(enumerados ms adelante) durante el ltimo ao. Determinar cuntas veces
han aparecido en el tiempo establecido. Y en segundo trmino, si lo recuerda,
se establecer el grado de severidad de ellos; si la molestia es leve, moderada
o severa. Para lo anterior se utilizar la siguiente valoracin:
0: ausencia, 1: leve, 2: moderado y 3: severo.
Se recomienda aplicar este tem entregando la explicacin de los sntomas
ms que utilizando el nombre tcnico.
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A continuacin se definen los sntomas y se sugieren algunas preguntas para

obtener dichos datos
Disfona: Perturbacin de la voz (Durante el ltimo ao ha sentido
que su voz no la satisface respecto de sus necesidades? ha sentido
su voz diferente, cansada? ha sentido que la calidad de su voz ha
variado?)
Afona: Ausencia de voz (ha quedado alguna vez sin nada de voz?)
Ardor: Sensacin de quemazn en la laringe en reposo, al fonar o al
tragar (ha sentido ardor o algo como que quema su garganta?)
Globus farngeo: Sensacin de cuerpo extrao en la zona
faringolarngea (ha tenido la sensacin de que tiene algo atrapado
en la garganta?)
Fatiga Vocal: Cansancio durante o posterior a la fonacin (ha
sentido que su voz se acaba o se gasta?)(Ha sentido durante el
ltimo ao que va quedando paulatinamente sin voz durante una
misma situacin?)(se ha cansado al hablar?)

Fonalgia: Dolor durante o posterior a la fonacin (ha sentido dolor

en la garganta mientras habla, o al cambiar el tono o volumen de la
voz?)

Secreciones: Presencia de secreciones en la zona larngea. (ha

sentido usualmente presencia de secreciones o flema en la
garganta?)

Tos: Sntoma habitual del aparato respiratorio, es un acto reflejo que

tiene como objetivo la limpieza de las vas areas. (ha tenido la
necesidad de toser con frecuencia?)

Carraspera: conducta de defensa del paciente que presenta

sensacin de cuerpo extrao o parestesias. Puede adems ser
sntoma de microaspiracin (disfagia). (aclara la voz con
frecuencia?) (aclara la voz despus de beber algn lquido?)

Parestesia: Sensacin de cosquilleo en la garganta (ha sentido

como cosquilleo en la garganta o sensacin que se adormece?)

Acidez: sensacin urgente dolorosa que se presenta en el esfago y

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se irradia hacia el cuello o garganta. (Usted sufre usualmente de

acidez?

Otros: (Ud. ha tenido otras seales que no hayan sido referidas

anteriormente?)

- Molestia principal: Se debe preguntar cul de todos los sntomas anteriormente

sealados es el que ms afecta al paciente.
- Factores Favorecedores y desencadenantes: Se deben consignar si existe
presencia o consumo de alguno de estos agentes:
-

Cigarrillo: Consignar si consume y si es as especificar la cantidad diaria o

mensual. Adems, se debe sealar hace cunto tiempo tiene el hbito. En
caso que haya dejado de consumir detallar hace cunto tiempo.

Drogas: Consignar si consume, qu tipo y si es as especificar la cantidad

diaria o mensual. Adems, se debe sealar hace cunto tiempo tiene el
hbito.

Alcohol: Consignar si consume, si es as, qu tipo y especificar la cantidad

diaria o mensual. Adems, se debe sealar hace cunto tiempo tiene el
hbito.

Ambiente calefaccionado o aire acondicionado: Especificar si la persona

est expuesta a ambientes con aire calefaccionado o acondicionado.

Caf: Consignar si consume y si es as especificar la cantidad diaria en

tazas.

Ingesta Lquido: Consignar si consume y si es as especificar la cantidad de

litros diaria.

Sensacin bruxismo: Consignar si hay presin de dientes durante el da o

la noche o si le ha sido diagnosticado bruxismo, si es as especificar si
utiliza plano de relajacin.
Stress: Consignar si hay evidencias o molestias producidas por stress
(insomnio, irritabilidad, somnolencia, prdida o aumento de peso,
sensacin de agobio, etc.).

- Nota que el paciente le atribuye a su voz: Se debe preguntar al paciente qu

nota le atribuye a su voz en escala de 1 a 7.
- Percepcin General Tonicidad: se determina una vez que se le pregunta al
sujeto si se considera una persona tensa, relajada o normal. Adems se debe
observar la conducta del sujeto frente a la situacin de evaluacin, lo que nos
guiara a definir si su tonicidad general se encuentra adecuada, aumentada o
disminuida.
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EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS

Definicin
Entenderemos por parmetros no locutivos a aquellos aspectos a evaluar que
tienen una relacin con la produccin de la voz, pero esta relacin es de carcter
indirecto. Caben en esta categorizacin aspectos tales como la tonicidad, la
postura, tanto esttica como dinmica; y la respiracin, es decir, tipo, modo,
coordinacin fonorrespiratoria y apoyo respiratorio.

Postura
Una vez que se realiz la entrevista, se procede con la evaluacin de la
postura, la cual se valora tanto en su aspecto esttico como dinmico. Cabe
destacar que esta evaluacin es de tipo descriptiva y que nuestro objetivo es
indagar en qu medida los hallazgos encontrados tienen incidencia en la fonacin.
Es por tal motivo que ambas evaluaciones (dinmica y esttica) debern valorarse
tanto en reposo como en fonacin.
Para evaluar la postura esttica se le solicita al paciente que se ponga de
pie, con los pies separados (lo suficiente para coincidir cada pie con cada
hombro), sin apoyarse en la pared, de frente al evaluador, para observar vista
anterior, y posteriormente de lado, para la vista lateral. Es importante no
condicionar al paciente a la adopcin de una postura corregida antes de la
observacin, evitando indicaciones como Prese ac derecho, pues estas
indicaciones contaminarn la observacin clnica.
Plano frontal: Luego que el paciente adopta la posicin indicada, el
terapeuta se ubica de frente a l, y comienza a observar los siguientes planos
horizontales: bipupilar, oclusal, hombros, caderas y rodillas (Foto 1). Se entiende
por plano bipupilar a la horizontal formada a la altura de las pupilas oculares; por
plano oclusal a la horizontal que se forma cuando se juntan las arcadas dentarias,
por lo cual se le debe solicitar al paciente que sonra para visualizar la relacin
entre sus dientes; en el plano de los hombros se traza una recta entre dichas
estructuras; en cuanto a las caderas se debe tomar como punto de referencia, las
crestas iliacas y trazar una lnea recta entre ellas; y finalmente una lnea entre
ambas rodillas.
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Foto 1

Figura 1

Como ya se mencion, se debe consignar si la postura esttica es

adecuada o bien existe cualquier asimetra que incline el cuerpo hacia la derecha
o izquierda, o bien alguna anteriorizacin de algn segmento corporal, alterndose
cualquiera de los planos.
Una vez finalizada la valoracin se debe consignar en la figura del protocolo
(figura 1) si las lneas observadas coinciden con las horizontales de la figura o si
alguna de ellas se encuentra desviada hacia algn lado, en dicho caso trazarlas
en el esquema propuesto, tal como se ejemplifica en la Foto 2 y figura 2. Por otra
parte, no se debe olvidar que la evaluacin de la postura es principalmente
descriptiva, por lo que es aconsejable detallar en el protocolo las observaciones de
la evaluacin.

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Foto 2

Figura 2

Observacin: En la foto 2 se observa desalineacin a nivel de hombros. Existe una

desviacin hacia el lado izquierdo y cadera inclinada hacia lado derecho.

Plano Lateral: Posteriormente, se solicita al sujeto que gire su cuerpo de tal

forma que quede de costado al evaluador (Foto 3), hacindose posible la
verificacin de los ejes considerados como referencia para este plano. Se debe
trazar una lnea vertical imaginaria que pase por los siguientes puntos: trago de la
oreja, hombros, caderas, rodillas y tobillos. Una vez delineada la recta, determinar
si est perpendicular al plano horizontal, o si hay alguno de los segmentos
anteriorizados o posteriorizados con respecto a la vertical. Luego se debe trazar
las lneas que se encuentran alteradas en el protocolo evaluativo, al igual como se
hizo para el plano frontal (figura 3)

Foto 3
Figura 3
Observacin: En la foto 3 se observa adelantamiento de la cabeza, rotacin de la cadera
hacia adelante e hiperextensin de las rodillas.

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Tambin, se debe evaluar si existe alguna modificacin de la postura en la

fonacin para tal fin se le debe solicitar al paciente que diga series automticas
mientras se vuelve a medir la alineacin del cuerpo (Foto 4). Vale la pena destacar
que las alteraciones de postura a considerarse en la evaluacin son aquellas que,
en cualquiera de sus planos, impacten significativamente sobre la dinmica
muscular involucrada en la fonacin.

Foto 4

Por otra parte, consideramos que es necesario evaluar cmo se

desenvuelve el sujeto en su ocupacin, por lo tanto se sugiere observar una
postura dinmica relacionada a la posicin que adopta para ejecutar su rol, (si
fuese profesor, actor, locutor, cantante, u otra actividad en la cual utiliza su voz),
se aconseja solicitar al paciente que simule como realiza una determinada
actividad y observar tanto en vista de frente como perfil la presencia de asimetras
en los mismos planos anteriormente analizados

20

Tonicidad (musculatura extrnseca de la laringe)

2.1 Evaluacin dinmica de la tonicidad: MOVILIZACION DE SEGMENTOS
Siguiendo con la evaluacin, se procede a evaluar la tonicidad. Se comienza
pidindole al paciente que vuelva a tomar asiento, luego se debe consultar a la
persona si presenta alguna dolencia cervical, o alguna patologa tal como
esguince cervical, tortcolis, o tambin un uso reciente de cuello ortopdico. De ser
as, se debe omitir la "evaluacin dinmica de la tonicidad".
Se corrige la postura del paciente en la silla, solicitando que apoye tanto la
espalda como las caderas al respaldo de la silla (cuando el respaldo est en 90
con respecto a la horizontal, ahora bien si el respaldo est inclinado o se cuenta
con un piso sin respaldo, se le debe pedir que mantengan la espalda lo ms
derecha posible). Los pies deben apoyarse en el suelo, manteniendo una distancia
entre ellos en relacin a los hombros (Foto 5). Si el paciente no ha mostrado
dificultades en la realizacin de los pasos previos y logra adoptar la posicin
requerida, se iniciar la evaluacin pidindole que realice una serie de
movimientos con la cabeza, el cuello y los hombros. Al inicio debe entregarse la
explicacin del movimiento solicitado y realizar un ejemplo para que el paciente
pueda visualizar lo que se est solicitando.
La primera movilizacin de cada tem ser natural y espontnea. En posteriores
realizaciones del procedimiento se pedir un movimiento ms pausado y continuo.
Si fuese necesario uno puede guiar el movimiento ubicndonos lateral al paciente
y colocando una mano en su frente y la otra en su nuca; o detrs del paciente
colocando las manos a la altura de las orejas (lbulo temporal) cuando el
movimiento sea de inclinacin o rotacin lateral. La consignacin de la
observacin guarda relacin con la fluidez, velocidad y rango del movimiento
observado, esperndose como resultados ideales una movilizacin suave,
continua y pausada. El rango de movimiento depende de cada movilizacin. En
cada movimiento que se le solicita al paciente deber consignarse si ste es
adecuado, insuficiente o nulo.

Foto 5

21

Durante la evaluacin se le advertir al paciente que seale cada vez que sienta
crujido o dolor en la realizacin de algn movimiento en especfico. Esta situacin
se registrar en el protocolo correspondiente a cada movimiento. Se sugiere
consignar el grado (de dolor o crujido) de la siguiente manera, ausencia: 0, leve:
1, moderado: 2 y severo: 3.
Los movimientos que se solicitan y ejemplifican son los siguientes:
-

Flexin y extensin de la cabeza y cuello: Se entregar la siguiente

consigna al paciente:
por favor acerque el mentn hacia el cuello y luego lleve la nuca hacia la
espalda, como voy a mostrarle a continuacin. Se pone hincapi en que
movilice el cuello y no la espalda.

Inclinacin Lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente: Por favor,

siempre mirando hacia el frente, va a llevar la oreja izquierda hacia su hombro
izquierdo y una vez que llegue al final del movimiento, llevar la oreja derecha
hacia el hombro derecho, de la manera que le mostrar ahora. Indicar que el
hombro permanece esttico y que es la cabeza la que realiza el
desplazamiento.

Rotacin lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente: Por favor,

mirando hacia el frente va a girar la cabeza hacia la derecha intentando mirar
hacia atrs por sobre el hombro. Posteriormente se da la misma consiga hacia
el otro lado. De ser necesario, especificar que no debe levantarse el mentn en
la movilizacin.
22

Circunduccin de cabeza y cuello: Para este ejercicio, se entregar la siguiente

consigna: trace un crculo lo ms amplio posible con su cabeza. Se debe
indicar que al hacerlo la cara debe estar orientada siempre hacia delante. El
ciclo comienza con el mentn apoyado en el pecho, luego la cabeza intenta
pegar la oreja en el hombro (sin elevarlo), para luego extender la cabeza,
desde ah ir al otro hombro y termina el ciclo con el mentn apoyado en el
pecho. Se repite este ciclo 2 veces aproximadamente. Se detiene el
movimiento y se realiza de igual manera, pero en el sentido inverso a como se
haya realizado la primera serie. Se realiza tambin 2 veces.

Elevacin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer sueltos
al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los brazos sueltos
subiendo los hombros.

Descenso de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer sueltos
al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los brazos sueltos
bajando los hombros.
23

Anteroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer

sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los hombros
hacia delante, como juntndolos en el pecho.

- Retroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer sueltos
al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los hombros hacia atrs,
como para juntarlos en la espalda.

Circunduccin de hombros: nuevamente se revisar la postura sentada del

paciente (caderas y espalda bien apoyada en el respaldo de la silla, piernas sin
cruzar, plantas de los pies apoyadas en el suelo). Se pedir al paciente que
deje los brazos caer sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que haga
movimientos circulares tanto hacia delante como hacia atrs, segn la
ejemplificacin del terapeuta.
24

2.2 Evaluacin de la Tonicidad: Palpacin

Se explica al paciente que realizaremos un procedimiento en el cual se palpar la
musculatura del cuello y espalda alta. Se espera que el paciente no manifieste
inconvenientes. Puede darse el caso que el paciente se sienta incmodo con el
procedimiento y genere tensin, contaminando la evaluacin.
Procurando tener las manos a temperatura corporal, se proceder a palpar la zona
de los hombros, cuello, barbilla, tratando de determinar zonas de tensin y/o dolor
a la palpacin. Del mismo modo se palpa la laringe. En este punto se debe
establecer la tensin y la altura larngea (recuerde que el lmite inferior de la
laringe debe coincidir con la sptima vrtebra cervical).
Se deber consignar en cada grupo muscular, si ste posee un tono muscular
adecuado, aumentado o disminuido.
- Cervical: se palpa la musculatura del cuello en su parte posterior y lateral,
determinando si la tonicidad se encuentra adecuada, aumentada o
disminuida. Palpar msculos Esternocleidomastodeo y Trapecio.

Palpacin Suprahiodea: Se palpa el piso de la boca en reposo y fonacin

de la vocal /i/, /a/ y /u/. Luego se compara, determinando si la zona
presenta una tonicidad adecuada, aumentada o disminuida. En este
procedimiento se advierte la contraccin del vientre anterior del digstrico y
el milohioideo.
25

Infrahiodea: se palpa los msculos infrahiodeos, realizando movimientos

suaves de la laringe hacia los lados (aproximadamente 1 cm.), observndose si
hay oposicin al movimiento y por lo tanto determinando si su tonicidad es
adecuada, aumentada o disminuida. Se solicita adems, la emisin de las
vocales /i/, /a/ y /u/ para comparar estado en reposo y fonacin

Tensin larngea: En primer lugar, se puede establecer con una valoracin de

la voz del paciente, determinando acsticamente si sta presenta tensin o no
al fonar, pudiendo consignarse si est adecuada, aumentada o disminuida. Se
recomienda valorar los aspectos percibidos con la ayuda de la escala de
GRBAS la que facilitar la medicin de este parmetro de tensin. Por otra
parte, otros signos de tensin larngea pueden ser inicio vocal duro, tono
desplazado o intensidad elevada.
Otra forma de valorar la tensin larngea, es a travs de la observacin y
palpacin simultnea de algunas estructuras del sistema fonador. De esta
forma, con la laringe en reposo el clnico ubicar su dedo medio sobre

26

escotadura del cartlago tiroides, pidiendo al paciente que degluta saliva para
verificar el rango de movimiento del cartlago y su altura posterior a la deglucin.
Ubicado este punto, se posicionar el dedo ndice sobre la musculatura
suprahiodea. Para dar mayor estabilidad a la manipulacin se ubicar el dedo
pulgar sobre la mastoides.

Otra posibilidad es palpar la escotadura del cartlago tiroides con el dedo ndice y
con el dedo medio el cartlago cricoides. Luego establecer la relacin que existe
entre este ltimo punto y la sptima vrtebra cervical. Se espera que ambos
puntos se encuentren alineados. Se sugiere consignar si la ubicacin de la laringe
est a nivel, elevada o descendida en relacin a C7.

Una vez ubicada la altura de la laringe en reposo, se medir la altura en fonacin,

se le pide al sujeto que emita las vocales /a/, /i/ y /u/ en forma prolongada
esperando que la laringe no modifique su altura. Se considerar un movimiento
ascendente o descendente inadecuado sobre 0,5 cm. aproximadamente desde el
punto de referencia inicial.

27

Para terminar la tarea se verificar el estado de los referentes post

fonacin, es decir, si las modificaciones permanecen o vuelven a la situacin
inicial de reposo.

Respiracin
Primero, recuerde que Ud. ya tiene una primera impresin acerca del tipo y modo
respiratorios del sujeto, la cual fue obtenida durante la entrevista inicial y la
observacin permanente. Sin embargo existen diferentes tareas posibles con las
cuales observar dirigidamente los parmetros respiratorios, que van desde la
simple observacin hasta la bsqueda dirigida de la contraccin adecuada de la
musculatura respiratoria. Por ejemplo, para observar el patrn respiratorio en
reposo podemos pedir al paciente que haga una tarea mental, tal como recordar
algo, o pensar en algn tpico que ser ms tarde expuesto verbalmente. Ms
dirigidamente, puede pedirse al paciente alguna tarea fonatoria, como las
siguientes:
-

Relato de vivencias (el paciente cuenta lo que hizo el da de ayer, mes pasado,
etc.)
Emisin de series automticas (das de la semana, meses del ao, contar de 1
a 10, etc.)
Lectura Texto El Abuelo

Para corroborar tales observaciones conviene hacer palpacin directa sobre la

musculatura involucrada en la respiracin. Con este fin se le indicar al paciente
que se va a palpar su abdomen. Para esto el examinador ubica sus manos en la
zona de epigastrio (espacio del abdomen entre las costillas), con la finalidad de
verificar movimiento diafragmtico. Se deben consignar los siguientes aspectos
tanto en reposo como en fonacin:
28

Tipo Respiratorio: Es un subproceso de la respiracin que involucra

principalmente el movimiento de uno de los segmentos de la zona traco abdominal que interviene en forma ms importante durante la inspiracin. De
acuerdo a esto podemos encontrar 3 tipos respiratorios: Alto o costal superior (la
actividad muscular de este tipo respiratorio se centra en los msculos del cuello,
hombros y pecho) Medio o Costodiafragmtico (en este tipo respiratorio, se
moviliza especialmente la parte baja del trax, producto de la accin del msculo
diafragma y de los msculos intercostales externos) y Bajo o Abdominal (la
actividad muscular en este tipo respiratorio se centra especialmente en el
abdomen).
Modo Respiratorio: Se entiende por modo respiratorio a la va de ingreso de aire
al tracto respiratorio, tanto durante la fonacin como en estado de reposo. En
reposo se considera un modo nasal si el aire ingresa por la nariz, oral si el aire
ingresa por la boca (por alguna alteracin funcional u orgnica) o mixto cuando
se intercalan ambas vas. En fonacin se contemplan tambin ambos modos
(nasal y mixto), sumndose adems la categora RESPIRADOR BUCAL
FUNCIONAL PARLANTE (RBFP), considerndose el ms comn. Consiste en el
ingreso de aire a la va respiratoria por la boca, en volmenes pequeos, para
sostener la emisin del discurso oral, sin embargo el modo en fonacin ms
adecuado es el mixto, puesto que se va intercalando con el ingreso de aire por va
nasal, cuando hay pausas ms largas, siendo el aire modificado positivamente
(ms tibio, hmedo y limpio).
Coordinacin Fonorespiratoria: Se relaciona con la administracin del aire en la
fonacin. Se recomienda medirla en lectura de textos o series automticas largas
y consignar si la coordinacin es adecuada o inadecuada. En el ltimo caso, se
observa falta de aire, finales apagados, muchas o pocas inspiraciones,
inspiraciones forzadas o sonoras.
Apoyo Respiratorio: Considerando que el apoyo respiratorio es una tcnica de uso
ms bien restringido a profesionales de la voz , generalmente de elite, bastar con
preguntar al paciente directamente si maneja la tcnica de apoyo respiratorio.
Slo en caso de una respuesta positiva se indagar en el grado de adquisicin de
la tcnica pidiendo al paciente emisiones que presenten un nivel de exigencia
fonatoria con el objetivo de hacer ms notoria la tcnica de apoyo respiratorio. Sin
embargo si el paciente manifest haber recibido algn entrenamiento vocal,
quizs no conoce el trmino, por lo tanto es recomendable explicarle en qu
consiste y se procede a evaluarlo.

29

Algunas tareas fonatorias que pueden ser utilizadas en la evaluacin son: Series
automticas con aumento progresivo de la intensidad de la voz, mantencin de un
dilogo o lectura a volumen intenso, aumento del volumen en un tono mantenido,
producir un salto de frecuencia desde los graves a los agudos (intervalos
musicales), emisiones en el extremo alto de la extensin vocal (voz hablada) o
tesitura (voz cantada), emisiones mantenidas de larga duracin, emisiones en
staccato y finalmente hacer combinaciones de los parmetros y tareas anteriores.
Mientras el paciente est realizando las tareas solicitadas, el evaluador debe
valorar a travs de palpacin muscular, visin y odo si existe o no presencia de la
tcnica del apoyo respiratorio y grado de control que el paciente posee. Las zonas
que deben ser palpadas dependern de la tarea que sea solicitada, pero en
trminos generales debe estar centrada en los msculos rectos abdominales,
transverso, oblicuos mayores, oblicuos menores, control del cierre de la parrilla
costal, pectorales, ECM, trapecio y musculatura dorsal en general. En trminos
generales considerar como conducta correcta que la musculatura baja (abdominal
y costal) debe trabajar en forma ms intensa que la musculatura alta y cercana a
la laringe (msculos cervicales y torxicos altos). La consignacin incluye
presencia o no de apoyo respiratorio y grado de acuerdo al control demostrado
(deficiente, regular, bueno). Si se desea realizar una consignacin ms detallada
se puede evaluar el grado de control en forma separada en cada una de las
tareas fonatorias solicitadas.

30

EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS

Definicin
Entenderemos por parmetros locutivos a aquellos aspectos a evaluar que tienen
una relacin con la produccin de la voz, y esta relacin es de carcter directo.
Caben en esta categorizacin aspectos tales como la emisin, volumen de voz,
altura tonal, extensin tonal, entre otros.
1)

Parmetros Vocales

Mientras el paciente realiza la lectura del texto (Anexo 2) el examinador debe dar
un juicio directo (lo ms objetivo posible) acerca de los siguientes parmetros.

Emisin: La emisin puede ser adecuada, disfnica en caso de existir una

alteracin en el producto vocal audible, diplofnica, cuando aparecen dos tonos
de manera simultnea o afnica cuando hay ausencia de voz.

Volumen de la voz conversacional: El volumen es definido como el grado de

fuerza con que se emite la voz. Se debe consignar si ste es audible o no, con las
alternativas normal, dbil o fuerte.

Altura tonal de la voz en conversacin: si la voz es adecuada o bien est

desviada a los agudos o graves. Se puede consignar la altura tonal en unidad
Hertz y la nota del teclado que corresponde al promedio de la emisin. Para lo
anterior se le pide al paciente que cuente del 1 al 20 y se correlaciona con teclado
para extraer nota.

Extensin tonal: debemos solicitar al sujeto que realice un glissando

ascendente.
La instruccin es la siguiente Vamos a hacer un sonido de sirena que parta de un
sonido grave (el terapeuta da un ejemplo de un sonido grave) a uno agudo (el
terapeuta da un ejemplo de un sonido agudo). Ahora vamos a unir ambos sonidos
en una emisin continua que comience en el grave, y se eleve hasta pasar por
todos los tonos intermedios terminando en un sonido agudo (terapeuta ejemplifica
glissando). Es aconsejable consignar la nota ms grave y ms aguda que la
persona emite ayudndose del teclado para as determinar si la extensin es
adecuada (2,5 a 3 octavas, utilizando todos los registros desde el frito al falsete
sin esttica) o reducida (menor a 2,5 octavas).

Ataque vocal: Se define como el modo en que ocurre el contacto de los pliegues
31

cordales en el momento inicial de la emisin. Puede encontrarse normal, cuando

se produce un contacto cordal suave, soplado en casos que se percibe un escape
de aire inicial o duro cuando aumenta la presin subgltica y el volumen de la
emisin. Especficamente en la disfona espasmdica es comn encontrar un
ataque vocal prolongado. Se recomienda evaluar con palabras que inicien en
vocal, lectura y conversacin espontnea.

Filatura: Se refiere a las caractersticas que tienen los finales de las emisiones.
Debe consignarse el predominio en la emisin, es decir, normal, cadencias o
anticadencias. Cadencia: entonacin final descendente, anticadencia: entonacin
final ascendente.

Quiebres tonales: inestabilidad involuntaria de la emisin caracterizada por

cambios en el tono. Se consignar si hay ausencia de quiebres o si estn
presentes. En este ltimo caso si son quiebres hacia al agudo, al grave o
variables en caso que no exista una tendencia marcada.

Colocacin de la voz: Se define como el punto de mayor concentracin sonora.

Se debe consignar si la voz subjetivamente se ubica en zonas anteriores o
posteriores.

Resonancia de la voz: Se debe reconocer si existe normalidad (equilibrio) o bien

una resonancia alterada. En este ltimo caso, si es farngea, hiponasal, hipernasal
o asimilativa.
Normal: el velo del paladar contacta con la pared posterior de la faringe y el
aire se exterioriza por la cavidad oral durante la produccin de los fonemas
orales.
En la produccin de los fonemas nasales, el velo no se contrae y por lo tanto
no cierra el paso a la cavidad nasal. Este tipo de resonancia incluye rangos
variables de nasalidad debido al efecto de coarticulacin.
Farngea, la vibracin del aire se produce principalmente en el resonador
farngeo (posterior), tanto para los fonemas orales como para los nasales. Se
puede deber a una elevada posicin de la lengua, retrada y abultada atrs, o
por una escasa apertura bucal, lo que aumenta la resistencia al aire emitido.
Existen tambin causas orgnicas que pueden producir resonancia farngea,
tales como: hipertrofia de amgdalas palatinas, tumores en la orofarnge y
tumores en la cavidad oral.
Hiponasal, los sonidos nasales se oralizan, generalmente existe una

32

obstruccin parcial o permanente en la va rea, es decir un va no permeable.

Dentro de las causas orgnicas que producen este tipo de resonancia podemos
encontrar: congestin nasal por alergia o por resfro, hipertrofia de cornetes,
hipertrofia de adenoides, plipos nasales, tumor de cavidad nasal, tumor de
rinofaringe y desviacin de tabique nasal.
Hipernasal, los sonidos orales se nasalizan, por lo que debemos verificar el
estado del esfnter velofarngeo, ya que puede existir una insuficiencia o
incompetencia del cierre velar. La hipernasalidad puede ser producida por
causas funcionales u orgnicas, dentro de stas ltimas podemos encontrar:
fisura velopalatina, paresia o parlisis de la musculatura del velo, etc.
Asimilativa que se produce por una alteracin en la rapidez del cierre
velofarngeo. Este se abre y se cierra ms lentamente, alterando
especficamente la coarticulacin o el habla fluida, ya que al articular fonemas
en forma aislada son producidos en forma normal.

Para apoyar este aspecto a evaluar se aconseja el uso del Espejo de Glatzel.
Antes de realizar la medicin con ste se debe asegurar una adecuada higiene
nasal. Luego se ubica el espejo de Glatzel sobre el labio inferior, entre la muesca
y la nariz, solicitando:
a) Espirar por nariz: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el aire
por la nariz, lo que debera empaar el espejo. Se mide permeabilidad
nasal, es decir que el aire fluya por ambas narinas y simetra, es decir que
escape por ambas. Cualquier asimetra puede indicar obstruccin de las
vas areas como por ejemplo desviacin del tabique, plipo nasal o
resfro.
b) Producir fonema /m/: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el
aire produciendo el fonema /m/, lo que tambin debera empaar el espejo.
Se mide permeabilidad nasal, es decir que el aire fluya por ambas narinas
y simetra, es decir que escape por ambas. Cualquier asimetra puede
indicar obstruccin de las vas areas como por ejemplo desviacin del
tabique, plipo nasal o resfro.
c) Producir vocal /a/: Luego de una inspiracin profunda se solicita producir la
vocal /a/, lo que no debera empaar el espejo, ya que este fonema es oral
por lo que existe cierre del esfnter velofarngeo. Se mide la presencia o
ausencia de escape de aire por nariz y la simetra de ste.

33

Mordiente: Grado de brillo de la voz. Se debe consignar si es adecuado, opaco

(armnicos atenuados y baja amplitud) o estridente (sonoridad extrema y
desagradable)

Apertura Bucal: visible en conversacin; se observa el espacio interdental del

sujeto (entre dientes superiores e inferiores) durante la conversacin espontnea.
Se puede encontrar una apertura adecuada (1,5 cms.), aumentada o escasa.

Logro del volumen intenso: Se debe consignar si el evaluado logra elevar la

intensidad de la voz cuando produce alguna serie automtica. Por ejemplo que
cuente del 1 al 10, se solicita al sujeto que comience a contar en voz alta.
Conforme el sujeto vaya hablando el examinador debe solicitar que aumente el
volumen de voz, mediante la consiga "ms fuerte". Esta orden la debe realizar
varias veces hasta obtener un volumen de voz intenso por parte del sujeto (si es
que lo logra).
Se debe consignar si logra elevar la intensidad y si la elevacin es con esfuerzo o
no, desplazando adems el tono de voz.

Temblor de voz: se consignan los temblores involuntarios en habla espontnea;

y tambin si existen durante la emisin sostenida de una vocal.

34

Tiempo mximo de fonacin: Se solicita a la persona que tome la mayor

cantidad de aire posible y que prolongue el sonido de una /o/ durante el mayor
tiempo posible. Se repite este procedimiento por dos veces ms consignando los
segundos de duracin.
Tiempo mximo de espiracin: Al igual que el procedimiento anterior, esta vez
se realiza para el caso del sonido /s/. Puede entregrsela siguiente consiga: Va a
tomar todo el aire que pueda y lo va a botar lentamente como haciendo una /s/, tal
como si un globo se estuviera desinflando. Luego modelar con ejemplo del
clnico.
Para obtener el tiempo mximo de fonacin y de espiracin, el paciente puede
estar de pie o sentado, lo importante es que adopte la misma posicin en ambas
tareas. Adems se sugiere primero realizar el fonema /o/ y luego de una pausa de
15 segundos aproximadamente continuar con la produccin del fonema /s/.
Posteriormente el paciente debe descansar unos 2 minutos para continuar con la
produccin de fonemas /o/ y /s/, nuevamente con una pausa de 15 segundo entre
ellos.

ndice s/o: Se dividen el mayor tiempo de espiracin y el mayor tiempo mximo

de fonacin. Los valores normales fluctan entre 0,8 y 1.4.

Timbre: La bibliografa describe mltiples adjetivos para caracterizar la cualidad

vocal: ronca, spera, soplada, raspada, etc., utilizndose ms de cien trminos
diferentes (Boone, 1997) (Faras). En nuestro protocolo sugerimos la utilizacin de
la escala GRBAS (Hirano, 1969) de 5 parmetros, cada uno se mide con cuatro
puntos: 0 normal, 1 leve, 2 moderado y 3 severo.
- G (Grado de Disfona): Representa el grado de disfona, grado general de
desvo de la voz.
- R (Ronquera o Aspereza): Representa la impresin psicoacstica de
irregularidad vibratoria, se corresponde con fluctuaciones irregulares en F0 y/o
amplitud del sonido glotal.
- B (Soplosidad): Representa la impresin psicoacstica de aumento de
escape de aire a travs de la glotis. Es relativo a la turbulencia.
- A (Astenia o debilidad): Representa quiebres o falta de potencia en la voz.
Se pierden armnicos agudos y la F0 y la amplitud se vuelven inestables.
- S (Tensin): Representa la impresin psicoacstica de un estado de
fonacin hiperfuncional. Se correlaciona con una F0 anormalmente alta,
presencia de ruido en altas frecuencias.
35

- ESCALA DE GIRBAS (NUMERAR 0 AL 3 0: AUSENCIA 1: LEVE 2:

MODERADO 3: SEVERO)
-

(G) Grado
(I) Inestabilidad
(R) Ronquera o Aspereza
(B) Soplosidad
(A) Astenia o Debilidad
(S) Tensin

0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3

COMPLEMENTOS

Observacin parmetros del habla

Para complementar la evaluacin vocal, tambin se deben evaluar los principales
parmetros del habla como fluidez, articulacin y velocidad. Consignar si hay
alteraciones relevantes.
-

Prosodia: Variaciones de tono y volumen que proporcionan la meloda de la

voz. Podemos encontrar una prosodia adecuada, exagerada (cuando tenga
cambios meldicos demasiado sobresaliente y notorios) o montona, es decir
con cambios meldicos reducidos. Para evaluarla, se recomienda realizar
lectura de frases exclamativas e interrogativas, adems realizar lectura y habla
espontnea.
Fluidez: Normal o alterada (tnico, clnico o tnico/clnico)
Inteligibilidad: Normal o alterada
Velocidad: Normal, taquilalia, bradilalia, farfulleo
Articulacin: Normal, imprecisa, blanda. Dislalias

Observacin rganos Fonoarticulatorios

Se deben evaluar los rganos fonoarticulatorios y determinar si existe alguna
alteracin relevante.

36

Valores Fonoacsticos
Para objetivar los resultados obtenidos en la evaluacin perceptivo acstica, se
sugiere complementar con el anlisis fontico acstico, utilizando algn software
que tenga a su disposicin para este fin; por ejemplo MDVP, Anagraf, Praat, entre
otros.
Se le debe pedir al paciente que emita la vocal /a/ de manera sostenida, es decir
que dure al menos 4 segundos, luego grabarla, para finalmente analizarla al
obtener los parmetros que se indican en la tabla.

TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA

1

F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
Al final del protocolo, se encontrar con un apartado con espacio para incluir
algunas observaciones; relacionadas con el proceso de evaluacin, con el sujeto
en s (comportamiento durante evaluacin, derivaciones, etc.) o con la patologa
misma, si la hubiese.
OBSERVACIONES
Adems se debe concluir con el diagnstico fonoaudiolgico o la hiptesis
diagnstica, en caso de an necesitar resultados de otros exmenes o informes
de otros profesionales, etc.
DIAGNSTICO
Finalmente el protocolo debe ser firmado por el evaluador, quien es responsable
de cuidar dicha informacin y posteriormente deber plantear los objetivos
teraputicos.
EXAMINADOR

37

BIBLIOGRAFA

Bustos, I. (2003) La voz, la tcnica y la expresin. Barcelona. Paidotribo

Casado, J.C. y Adrin, J.A. (2002). La Evaluacin Clnica de la Voz.

Fundamentos mdicos y logopdicos. Mlaga. Aljibre.

Correa, A. (1999) Manual Otorrinolaringologa. Santiago. Mediterrneo.

Faras, P. (2007) Ejercicio para restaurar la funcin vocal: observaciones

clnicas. Buenos Aires. Akadia.

Garca Tapia, R. Cobeta, I. (1996) Diagnstico y tratamiento de los

trastornos de la voz. Madrid. Garci, S.A.

Le Huche, F.; Allali, A. (1993) La voz. Anatoma y fisiologa, patologa,

teraputica. Barcelona. Masson, S.A.

Menaldi, J. (1992) La voz normal. Buenos Aires, Panamericana.

Menaldi, J. (2002) La voz patolgica. Buenos Aires, Panamericana.

Morrison, M.; Ramaje, L. (1996) Tratamiento de los trastornos de la voz.

Barcelona. Masson.

Neira, L. (2009) Teora y Tcnica de la Voz. El mtodo Neira de Educacin

Vocal. Buenos Aires. Akadia.

38

ANEXOS

39

ANEXO 1

Texto El Abuelo

Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, el tiene cerca de

noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como
siempre. Se viste solo, y se pone su vieja chaqueta negra que
comnmente, tiene varios botones menos.
Una larga barba cuelga de su cara inspirando, a aquellos que lo
observan, un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz
parece un poco quebrada y temblorosa.
Dos veces al da el disfruta tocando hbilmente un pequeo
rgano.
Todos los das, el Abuelo da un corto paseo, excepto en el
invierno cuando la lluvia o el fro se lo impiden.

40

ANEXO 2
a

Agua

Estrella

Isla

Oscuro

Ua

Amor

Elefante

Ilusin

Oso

Utopa

rbol

Escalera

Imn

Olvido

Ubicacin

Araa

Enano

Igl

Oreja

Usuario

Arpa

Esparrago

Imagen

Orca

Uva

Alma

Estornudo

Inca

Ojo

Unicornio

41

ANEXO 3

Oraciones distinta metra.

No puedo entenderlo si hablas tan rpido

Te tomaste el remedio?
La carne est cruda, y as no me gusta
Se pinch una rueda y no tenamos repuesto
En la juventud solamos juntarnos a conversar y tomar un caf
Feliz cumpleaos!
Quieres vino?
Cundo vas a venir?
Prstame el lpiz
Te mojaste?
Deja de molestarme!
El da que se quem la casa, nadie estaba adentro.
A cada rato me parece escuchar su voz

42

ANEXO 4

43

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
UNIDAD DE VOZ/2011
Romero, L.; Nercelles, L.; Prez, R.; Guzmn, M. y Olea, K.

Fecha: _____________
Rut: _______________
Ficha: _____________

PROTOCOLO DE EVALUACIN VOZ HABLADA (PEVOH)

I.- HISTORIA CLNICA
a.- INFORMACIN GENERAL
-

NOMBRE: _________________________________ F. NAC: _____________ EDAD: _____ FONO: ___________

DIRECCIN: ______________________ CUIDAD: _____________________ E-MAIL: _____________________
ESTADO CIVIL: CASADO ___ SOLTERO ___ VIUDO___ DIVORCIADO___
N DE HIJOS: ______
ESCOLARIDAD: __________________________ ACTIVIDAD ACTUAL: _________________________________
DEMANDA VOCAL EN HORAS : HABLAR: _____GRITAR: ____ CANTAR: ____ OTROS: ______
ANTECEDENTES FAMILIARES:___________________________________________________

DERIVADO POR: ______________________________ MOTIVO DE CONSULTA: __________________________

___________________________________________________________________________________________
DIAGNSTICO ORL:_____________________________________________ MDICO: ____________________
MTODO DE EXPLORACIN: ______________________________________________ FECHA: _____________

b.- ANTECEDENTES MRBIDOS

-

ENFERMEDADES CRNICAS: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
RINITIS ALERGICA: _____ RLF:_____ OTRAS ENFERMEDADES ORL: ________________ HIPOACUSIA: ______
MEDICAMENTOS: ____________________________________________________________________________
ACCIDENTES: _______________________________________________________________________________
CIRUGIAS:_______________________ HOSPITALIZACIONES: _______________________N DIAS:_________
TRATAMIENTOS VOZ PREVIOS: __________________________ N SESIONES: __________ FECHA: ________
TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS: ______________________________________________________________
N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS: _______________________________________________________________
N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________
TRATAMIENTOS ODONTO-ESTOMATOGNTICO:___________________________________________________
N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________

c.- ENTRENAMIENTO VOCAL

- ENTRENAMIENTO VOCAL PREVIO: ______________________________________________________________
A CARGO DE: _______________________________________________________ FECHA: ________________
- OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:
-

INICIO PROBLEMA: ________________________________________________________ (DIAS- MESES- AOS)

FORMA DE INICIO: ___________________________________________________________
EVOLUCIN EN EL DA: _______________________ EVOLUCIN EN EL TIEMPO:________________________
SNTOMAS: (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA 1: LEVE 2: MODERADO 3: SEVERO)
Disfona
Fatiga Vocal
Acidez

Afona
Fonalgia
Carraspera

Ardor
secreciones
Tos

Globus farngeo
Parestesia
Otros:

44

MOLESTIA PRINCIPAL: _______________________________________________________________________

FACTORES FAVORECEDORES Y DESCENCADENANTES
Cigarrillo
(diarios)
Caf

Drogas:

OH:

Agua
Lt. diario

Sens.
bruxismo

Amb calef /
aire acond.
Stress

NOTA QUE LE ATRIBUYE EL PACIENTE A SU VOZ: ___________________________________ (ESCALA 1 AL 7)

PERCEPCIN GENERAL TONICIDAD: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

III.- EVALUACIN
1. POSTURA
1.1

VISTA ANTERIOR

Adecuada
A la derecha
A la izquierda
A la fonacin

VISTA LATERAL

Adecuada
Anterior
Posterior
A la fonacin

Observaciones:
Postura Esttica Vista Anterior: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Vista Lateral: ___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Postura en fonacin / Dinmica: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

45

2 EVALUACION DINAMICA DE LA TONICIDAD

2.1. MOVILIZACIN DE SEGMENTOS (Cabeza, cuello y hombros)
(Crujido y dolor: A: ausencia, L: leve, M: moderado y S: severo)

Movimiento

Rango

Crujido

Dolor

Adecuado
0

Disminuido
1

Nulo
2

A
0

L
1

M
2

S
3

A
0

L
1

M
2

S
3

Extensin cuello

Inclinacin lateral izq

Inclinacin lateral der

Rotacin lateral izq

Rotacin lateral der

Circunduccin cc

Elevacin hombros

Descenso hombros

Anteroversin hombros

Retroversin hombros

Circunduccin hombros

Flexin cuello

OBSERVACIONES:
______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)
-

Tonicidad: Cervical
Suprahiodea
Infrahiodea

- Tensin larngea:
Valoracin Acstica
Altura larngea en reposo
Altura larngea en fonacin

adecuada 0
adecuada 0
adecuada 0

aumentada 2 disminuida 3
aumentada 2 disminuida 3
aumentada 2 disminuida 3

adecuada 0
adecuada 0
adecuada 0

aumentada 2 disminuida 3
descendida 1 elevada 2
descendida 1 elevada 2

medio 0
medio 0
nasal 0
mixto 0
adecuada 0
presente 0

bajo 1
alto 2
bajo 1
alto 2
mixto 1
oral 2
nasal 1
RBFP
2
alterada 1
muy alterada 2
deficiente 1 en adquisicin 2

3. RESPIRACIN
3.1 Tipo Respiratorio en reposo
3.1.2 Tipo Respiratorio en fonacin
3.2 Modo respiratorio en reposo
3.2.1 Modo respiratorio en fonacin
3.3 Coordinacin fonorrespiratoria
3.4 Apoyo respiratorio

ausente 3

46

4. PARMETROS VOCALES:
4.1 Emisin
4.2 Volumen de voz
4.3 Altura tonal
4.4 Extensin tonal
4.5 Ataque vocal
4.6 Filatura
4.6 Quiebres tonales
4.7 Colocacin
4.8 Resonancia
4.9. Espejo Glatzel
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16

Mordiente
Apertura bucal
Volumen intenso
Temblor de voz
T.M.F.
/o/

0 normal
1 disfnica I II III
2 diplofnica
3 afnica
0 normal
1 dbil
2 fuerte
(___ Hz.)
(nota___)
0 adecuada
1 al agudo
1 al grave
(nota_______ a nota ______)
0 adecuada
1 reducida
0 normal
1 soplado
1 duro
2 prolongado
0 normal
1 cadencias
2 anticadencias
0 ausentes
1 al agudo
1 al grave
2 variable
0 anterior
1 posterior
0 normal
1 hipernasal
1 hiponasal
2 farngea
1 asimilativa
Escape nasal
Permeabilidad si/no
Simetra si/no
/m/
Permeabilidad si/no
Simetra si/no
/a/
Escape si/no
Simetra si/no
0 adecuada
1 opaco
1 estridente
0 adecuada
1 aumentada 2 escasa
0 lo logra
1 desplazado al agudo
2 no logra
0 ausente
1 presente
1)
2)
3)
Sobre 15 0 Bajo 15 1

/s/
1)
2)
3)
Sobre 15 0 Bajo 15 1
ndice s/o: ___
Timbre: ESCALA DE GRBAS (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA, 1: LEVE, 2: MODERADO, 3: SEVERO)
G

5. OBSERVACIN PARMETROS DEL HABLA

Fluidez:
Inteligibilidad:
Velocidad:
Articulacin:

Normal
Normal
Normal
Normal

Alterada
Alterado
Taquilalia
Imprecisa

tnico__ clnico __ tnico/clnico ___

grave moderada severa
Bradilalia
Farfulleo
Blanda Dislalia: __________

6. OBSERVACIN ORGANOS FONOARTICULATORIOS Y DEGLUCIN

Observaciones__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
7. VALORES FONOACSTICOS
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
F0

JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________
DIAGNSTICO: ___________________________________________________________________
INDICACIONES: __________________________________________________________________
EXAMINADOR: ____________________________________________________________________

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