Facultad de Estomatologa

Departamento de Medicina y Ciruga

Bucomaxilofacial
CIRUGIA BUCAL III

Unidad I: Traumatologa Oral y Maxilofacial

GUA PARA FERULIZACIN EN

TRAUMATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL

Material preparado por:

Dr. Helard Ventura
Bach. Giselle Llerena
Bach. Cindy Perez

LIMA - PER
2012

CONTENIDO

Definicin de ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial

Objetivos de la ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial
Consideraciones necesarias para realizar la ferulizacin
Tipos de ferulizacin

OBJETIVOS
1.- Conocer los fundamentos para la ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial
2.- Conocer los procedimientos necesarios para la ferulizacin.
3.- Realizar los procedimientos adecuados frente a los traumatismos orales y
maxilofaciales.

RESUMEN
En este documento se presentan los fundamentos necesarios y procedimientos para
realizar ferulizaciones en traumatologa oral y maxilofacial, importante para el
manejo de traumas que pueden ocurrir en la cavidad oral y los maxilares.

I. Definicin de Ferulizacin

El trmino ferulizacin en traumatologa maxilofacial es usado para designar inmovilizacin

a travs de alambres metlicos en los dientes.
La ferulizacin es un excelente recurso de tratamiento en las reducciones cerradas
(incruentas) de fracturas dentarias dentoalveolares o de los maxilares, sus posibilidades de

uso deben ser consideradas en muchos casos, principalmente si tomamos en cuenta la

simplicidad y la facilidad de aplicacin.

II. Utilidades de la Ferulizacin

1. En la inmovilizacin de fragmentos seos reducidos en traumatologa oral y
maxilofacial.
2. En periodoncia, para inmovilizar dientes con movilidad, sin soporte seo, en una
tentativa de recuperacin,
3. Mejorar la estabilidad oclusal.
4. En el tratamiento de luxaciones habituales de ATM, donde la inmovilizacin
proporciona alivio temporal de los sntomas, los cuales vuelven cuando se cortan
esta inmovilizacin.
5. Para la contencin de transplantes y reimplantes dentales.

III. Consideraciones Generales

1. Debe existir un nmero suficientes de dientes:
2. Los dientes tienen que presentar condiciones favorables para permitir un buen
anclaje, pues muchas veces el propio traumatismo causa su prdida o luxacin.
3. Se debe observar la corona del diente, para ver si ofrece condiciones de retencin.
Los dientes deciduos, por ejemplo , son expulsivos, debindose en estos casos
utilizar alambre ortodntico.
4. Radiogrficamente se debe examinar el estado de la raz y periodonto, ya que
dientes con focos apicales o poca retencin sea no pueden ser aprovechados.
5. Se debe, cuando es posible, hacer una previa higienizacin de toda la cavidad bucal,
profilaxis, obturaciones provisorias, etc.
6. Se debe tener material e instrumental adecuado y dominio de la tcnica.
7. Las torsiones de los alambres deben ser hechas siempre en sentido horario, por
convencin internacional
8. Se debe tener conocimiento de oclusin dentaria

IV. Clasificacin de las Tcnicas de Ferulizacin

IV. 1 Tcnica Directa:

Cuando son ejecutadas exclusivamente con alambre. Ferulizacin con alambrado

interdental y/o intermaxilar

Se describen dos tcnicas:

1 Ferulizacin interdental
2 Ferulizacin intermaxilar

1. Ferulizacin interdental u horizontal

Fijacin horizontal para el tratamiento de fracturas dentarias, alveolares o

dentoalveolares, para lo cual utilizamos a travs de alambres metlicos, diente del
mismo maxilar o fragmentos resultantes de fracturas. Fue el primer tipo de
ferulizacin en practicarse.

Ventajas:

Desventajas:

No limita la apertura bucal

No impide la alimentacin
Permite realizar la higiene bucal.
No dificulta la fonacin

Limitado campo de accin

Tipos:
Ferulizacin en escalera
Ferulizacin en ocho
Ferulizacin con alambre y resina

Tipos:
1.a Ferulizacin en escalera:
1.b Ferulizacin en ocho:
1.c Ferulizacin con alambre y resina.

1.a Ferulizacin en escalera:

Se selecciona dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Utilizar alambre quirrgico n 0.18 o 0.20 de 15 cm de longitud.
Introducir el alambre por los dientes sanos seleccionados envolvindolos ligeramente
por debajo del punto de contacto, uniendo sus puntos por vestibular y rotndolas en
sentido horario de tal manera que quede fijo.
Por los espacios interdentales se cruzan alambres de menor calibre (n 0.16) de
aproximadamente 8cm en sentido ntero posterior, introduciendo un cabo por
debajo del alambre principal (V-L), ajustando los extremos y rotndolos en sentido
horario.
Se corta el alambre sobrante dejando aproximadamente 1cm, doblando este cabo de
tal manera que no traumatice los tejidos adyacentes.

1.b Ferulizacin en ocho:

Se seleccionan dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Se contornea el alambre alrededor de los dientes (forma de ocho) involucrados en la
fractura.
Utilizar alambre quirrgico n 0.18 a 0.20 de 15cm de longitud.
Introducir el cabo del alambre por distovestibular de la pieza adyacente a la fractura
contornendola para retornarlo a vestibular por mesial de la pieza.
Envolver con el alambre la otra pieza tambin adyacente a la fractura, retornando el
alambre nuevamente a vestibular, llevando el cabo hacia distovestiublar de la pieza y
se retuerce en sentido horario con el cabo inicial.

1.c Ferulizacin con alambre y resina

Se selecciona dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Utilizar alambre n 0.18 o 0.20 (dobles espirado)
Adaptar perfectamente a la superficie vestibular de los dientes anteriores sanos y los
comprometidos por el traumatismo
Hacer los dobleces necesarios para lograr una buena adaptacin.
Limpiar las superficies con pasta abrasiva y piedra pmez.
Con el alambre instalado, luego de acondicionar la superficie, se coloca la resina en
cada una de las piezas.

2. Ferulizacin intermaxilar u vertical:

Se fijan las arcadas dentarias por medio de alambres anclados directamente sobre
los dientes fijados sobre estos, permitiendo una unin a travs de anillos elsticos o
alambres que mantienen una oclusin forzada.

Ventajas:

Inmovilizacin de los maxilares, facilitando la consolidacin de la

fractura.

Desventajas:
Dificultad para la alimentacin
Dificultad para la higiene
Dificultad para respirar
Asfixia en caso de vmito (justo despus de la ciruga)
Paralizacin de importantes actividades de la mandbula
Extrusiones de piezas dentarias en inmovilizaciones prolongadas y/o
alteracin de la oclusin

Tipos:
2.a Tcnica de anillo (Ivy)
2.b Tcnica de Ernst

2.a Tcnica de anillo (Ivy)

Indicada para el tratamiento de fracturas maxilares con poco a sin desplazamiento y
para fracturas condilares.
Se escoge, de preferencia, los incisivos centrales, primeras molares y premolares
superiores e inferiores de ambos lados en buen estado.
Se utiliza un alambre de 20cm de largo n 0.18 o 0.20, se dobla este alambre
previamente estirado, se toma el porta alambre en el medio del alambre
envolvindolo con tres vueltas en sentido horario, obtenindose as un ojal.
Luego se introduce los dos cabos por el espacio interdental de los dientes
seleccionados (v-L), llevando uno de los cabos hacia distal voltendolo hacia
vestibular por el espacio interdentario inmediato.

El otro cabo es doblado hacia mesial y regresndolo tambin por vestibular. El cabo
distal es volteado hacia mesial e introducido en la base del ojal para cerrar el anillo.
Cortar las puntas sobrantes dejando 3 cm de alambre y doblndolo para evitar daar
los tejidos blandos. Hacer lo mismo en los dientes antagonistas
Se lleva al paciente a mxima intercuspidacin para hacer la fijacin intermaxilar
mediante el antorchado de los cabos de ambos anillos confeccionados, ms la unin
de los ojales por medio de un alambre.

2..b Tcnica de Ernst:

Indicada para el tratamiento de fracturas maxilares con poco o sin desplazamiento y

para fracturas condilares adems como fijacin intermaxilar previa a la colocacin de
fijacin interna rgida (miniplacas y tornillos de osteosntesis)
Se selecciona dientes en un buen estado utilizando el mismo tipo y longitud de
alambre que el precedente.

Se introduce por vestibular los 2 lados del alambre entre los 2 dientes seleccionados
(por debajo del punto de contacto)
El cabo mesial y distal contornean a las piezas adyacentes, introducindolas por el
espacio interdental de tal forma que un cabo queda por debajo del alambre vestibular
y el otro por arriba.
Se unen los cabos y se rotan en sentido horario luego se corta la punta sobrante
dejando 3cm de alambre se hace lo mismo en los dientes antagonistas.
Finalmente se lleva al paciente a mxima intercuspidacin para hacer la fijacin
intermaxilar mediante la unin de los 2 cabos en sentido horario.

IV. 1 Tcnica Indirecta:

Cuando son ejecutadas con alambre asociados a un arco vestibular (arco de

Erick), placa base acrlica o frula y _/o suspensin esqueltica.

Tipos:
1. Ferulizacin con alambre y arco
2. Tcnica de confeccin:

1 Ferulizacin con alambre y arco

Es una fijacin intermaxilar o interdentaria con alambre ms arco metlico, indicado
en el tratamiento cerrado (incruento) de fracturas maxilares con poco o sin
desplazamiento.

2 Tcnica de confeccin:
Se selecciona un arco metlico, preferentemente con proyecciones para el bloqueo
(orejas), como por ejemplo: arco de Erick.

Se adapta a la cara vestibular de los dientes, de tal modo que haya contacto con
todos los dientes presentes y sus extremidades controneen las caras distales de los
dientes ms posteriores.

Se selecciona segmentos de alambre de 0.18 a 0.20 de 10cm aproximadamente para

ser colocados en las piezas dentarias posteriores no se utiliza en los incisivos porque
se puede causar extrusiones dentarias.
Se inmoviliza el arco en los dientes existentes a travs de alambre de acero
inoxidable (0.18 o 0.20).
En las extremidades, el alambre entra por mesial del diente por debajo de la barra y
sale por distal por encima de la barra, y por encima del punto de contacto.
En los dems dientes se puede alterar la entrada del alambre por debajo de la barra,
ya sea por distal o por mesial, para mejor estabilidad.

A nivel de los caninos ambos caos del alambre pasan por debajo del arco principal,
uno de los cabos rodea al arco y luego se rotan los caos en sentido horario,
precatndose que el alambre pase por debajo del cngulo del canino.
Se coloca el alambre hacia apical y se dobla en sentido horario, evitando
traumatismos innecesarios a la gngiva.

Se cortan las puntas excedentes, ms o menos 1cm, se dobla y se coloca en el

espacio interdental por encima de la barra.
Despus de adaptadas las barras (superior e inferior) aprovechando las proyecciones
vestibulares de las barras de Erick y a travs de los alambres metlicos o anillos de
goma se inmovilizan los maxilares en oclusin.
Se debe hacer revisiones peridicas durante la inmovilizacin
Esta fijacin tambin puede ser usada en un solo maxilar como fijacin interdental
con excelente resultado.