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A.C.G.

, 32 anos, sexo feminino, gestante de 36 semanas, do lar, natural de Marlia SP, parceiro fixo h
15 anos, 02 filhos, sendo que a primeira com 11 anos apresenta sndrome gentica no especificada
(no soube relatar e no constava no pronturio), e a segunda com 20 meses de idade.

Paciente refere menarca aos 12 anos, regular, sem dismenorria, coitarca aos 16 anos, vida sexual
diminuda por sentir-se fadigada, nega dispareunia, possui tipo sanguneo O fator Rh - (negativo) e
cnjuge B+ (positivo), G3 P2 A0, todos foram PVE e todas as gestaes sem planejamento familiar. Em
sua primeira gestao desenvolveu eclampsia na 30 semana, permaneceu internada em Unidade de
Terapia Intensiva por 07 dias, recebendo tratamento adequado. Durante sua segunda gestao no
ocorreram complicaes, entretanto, o beb foi retirado a frceps. Sua atual gravidez ocorreu durante o
uso de anticoncepcional especfico para amamentao (Exluton), na 17 semana procurou a UBS local
para iniciar o pr-natal, faz acompanhamento com o Dr. C.A.G. (Ginecologista e Obstetra) dessa mesma
unidade, possui carteira de vacinao em dia, refere dor intensa em MMII, irradiando para as costas,
sente dificuldade para caminhar, levantar e realizar atividades domsticas, logo aps sente-se cansada
e com muita falta de ar no ltimo ms, na 28 semana desenvolveu Anemia Ferropriva, porm, no faz
uso de medicao prescrita por apresentar nuseas e vmitos logo aps a ingesto da mesma.

Cliente no se lembra de patologias importantes nos pais ou irmos, sobretudo, o tio e a av materna
faleceram por CA de ouvido e intestino, respectivamente. Refere ter sido hospitalizada para realizao de
cauterizao endometrial em 1996, e que no ano de 2005 apresentou inflamao leve em regio
genitlia acompanhada por Gardinerella, sendo ambas tratadas por especialista da instituio.

Refere realizar 04 refeies dirias sendo que em seu desjejum ingere 01 xcara de caf preto ou ch, 01
po com manteiga ou bolachas, no almoo ingere 03 colheres de arroz e 01 colher de feijo, salada em
pouca quantidade e 01 poro de carne vermelha, no costuma realizar lanche da tarde, mas quando
sente fome nesse perodo, ingere 01 fruta (banana) ou bolachas, no jantar ingere os mesmos tipos e
quantidades de alimentos que no almoo, antes de dormir ingere 01 copo pequeno de refrigerante.

Refere ingesta hdrica em grande quantidade (mais ou menos 10 copos), como gua, chs e sucos.

Refere mico freqente em grande quantidade durante todo o dia, de colorao laranja-avermelhada,
odor caracterstico, nega hematria, apresenta 01 episdio de evacuao a cada 02 dias de colorao
marrom, aspecto endurecido e odor caracterstico.

Refere dormir cerca de 10 horas, contudo, apresenta sono intermitente pelo fato de que sua filha menor
chora vrias vezes noite ao acordar, faz repouso em perodo ps-prandial cerca de 02 horas.

Cliente no pratica atividades recreativas, nem participa de grupos comunitrios e de orientao por
falta de tempo, utilizando-se por meio de comunicao e entretenimento apenas a TV.

A casa onde reside alugada, mudou-se mais ou menos h 01 ms, de tijolo, cercada por alambrado,
contendo 04 cmodos: sendo 01 cozinha, 01 sala, 01 quarto e 01 banheiro, o interior da casa encontrase em condies adequadas de habitao, possui saneamento bsico, energia eltrica, boa iluminao
natural, coleta seletiva de lixo, forrada, sem fiaes expostas, arejada, possui janelas em todos os
cmodos, higienizao adequada, possui um co como animal domstico que segundo ela, foi vacinado
na ltima campanha, este no circula dentro de casa, vive solto em quintal de terra, mora em casa
especfica para animal, refere que o co alimenta-se de restos de comida. Refere que se utiliza de
moto como meio de transporte.

2.2 EXAME FSICO

Gestante em visita domiciliria, com Dx de Anemia Ferropriva gestacional, independente para


alimentao e deambulao e dos cuidados de enfermagem. Refere sono intermitente pelo fato da filha
menor, chorar vrias vezes durante a noite. Alimenta-se de forma parcialmente adequada. Refere
diurese em grande quantidade, de colorao laranja-avermelhada, odor caracterstico e evacuao
presente a cada 02 dias em mdia quantidade, de colorao marrom e consistncia endurecida. SSVV:
PA 110 x 70 mmHg, FC: 72 bpm, FR: 18 rpm, T: 37,2C. Ao exame fsico apresenta-se consciente e
orientada auto e alo psiquicamente, comunicativa, memria preservada, deambulando, mucosas
coradas, hidratadas, eupneica, afebril, acuidade visual e auditiva preservada. Refere anemia ferropriva,
algia intensa em MMII irradiando para as costas e dispnia. Visita ocorreu sem intercorrncias.

2.3 EXAMES

Realizao dos ltimos exames: 02/03/2006

Urina tipo I : levemente turva, amarelo citrino, pH 6,0; densidade 1.020

Leuccitos 8.000/mm3

VDRL (sfilis): no reagente

Pesquisa de anticorpos irregulares: negativo

HT (hematcrito): 28,8%

HB (hemoglobina): 9,7 g/dl

Glicemia: 81mg/dl

Valores de referncia:

Urina tipo I:

Cor: Amarela

Aspecto: Lmpido

Densidade: 1.010 a 1.028

pH: 5,0 a 8,0

Leuccitos: 5.000 a 10.000/mm3

HT: 38 a 45%

HB: 12,0 a 16,0 g/dl

Glicemia: 70 a 110mg/dl

2.4 MEDICAMENTOS

Combiron: 02 x ao dia, sendo 01 antes do almoo e 01 antes do jantar, adm. VO (no soube referir a
dosagem)

Dipirona: 35 gotas, se necessrio.

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 INTRODUO ANEMIA

O termo anemia significa reduo da taxa de hemoglobina abaixo de um valor entre 13,0 15,0 g/dl.

3.2 DEFINIO DE ANEMIA FERROPRIVA

uma patologia causada pela deficincia de ferro e geralmente acontece quando ocorre perda sangunea
exagerada, alimentao inadequada durante a gravidez (perodo que exige maior necessidade de ferro),
nos perodos de crescimento rpido e aps a menstruao.

A falta de ferro, agora reconhecida como o mais comum estado de deficincia, afeta 10 a 20% da
populao mundial. A eritropoese deficiente em ferro responsvel por 95% das anemias na gravidez.

Os sexos demonstram uma diferena significativa na utilizao do ferro, em comparao com a reserva
de ferro corporal total de um homem (aproximadamente 1000mg) a de uma mulher geralmente varia de
200 a 400mg, que a mesma quantidade de um lactente a termo. Esta varia de acordo com as perdas
impostas pela restrio alimentar, menstruao, gravidez e lactao.

A cada ms, a mulher absorve de 10 a 20% de ferro nos alimentos, isto remontam a 18 a 60mg,
entretanto, as perdas na urina, suor e fezes totalizam 15 a 30mg/ms. Uma histria de menstruao ou
o uso de DIU exercem efeito direto sobre a absoro de ferro e a gravidez, representa um balano
negativo, j que o ferro perdido para o feto, placenta e cordo umbilical, e nas ltimas 20 semanas de
gravidez normal e como resultado da perda sangunea no parto.

3.3 FISIOLOGIA

H dois mecanismos responsveis pela anemia:

1.

destruio acelerada de hemceas

2.

produo insuficiente pela medula ssea

Ao 1 e 2 grupo, correspondem respectivamente s anemias ditas Regenerativas e Arregenerativas.

Insuficincia de produo de eritrcitos

Desaparecimento acelerado hemcias

Hiperatividade medula ssea (regenerativa)


Insuficincia medular reativa

Anemia

Hemorragia e hiper-hemlise (arregenerativa)

3.4 SINAIS E SINTOMAS

Os primeiros sintomas de ferropenia so aqueles encontrados na anemia em geral e esto relacionadas


com a falta de oxigenao dos tecidos, especialmente do crebro e do prprio corao. Para compensar
o dficit de oxignio tecidual, o corao passa a trabalhar em ritmo mais acelerado, sobrevindo
taquicardia.

Alm de fadiga fcil, vertigens, anorexia, alteraes trficas da pele e anexos como coloinquea (as
unhas tornam-se achatadas, por vezes escavadas no centro e levantando-se ns bordas), fissuras dos
lbios, que podem ocorrer em todo tipo de anemia. J na ferropenia acentuada podem surgir sintomas
mais ou menos especficos que so: glossite atrfica, acompanhada ou no da perverso do apetite que
se manifesta por geofagia ( vontade incontrolada de comer terra ou barro, farinceos, gelo, papel, etc.),
disfagia intensa, amenorria na mulher, diminuio da libido nos dois sexos.

3.5 COMPLICAES

difcil atribuir complicaes especficas deficincia de ferro na gravidez. Os lactentes das mes com
deficincia de ferro mostram poucos, se algum, problema neonatal. Ainda so necessrios, contudo,
resultados de um estudo de comportamento e neurolgico em longo prazo.

3.6 TRATAMENTO

Admistrao VO de sulfato ferroso, com ou sem acompanhamento de polivitamnico com suco


de laranja.

Administrao de sulfato ferroso IM ou EV.

Administrao de sulfato ferroso via Parenteral

Complementao diettica (fgado, bife, espinafre, beterraba, feijo, ameixa, maa, uva e
alface, uso de panela de ferro).

3.7 LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS

1.

Sndrome gentica no especificada

2.

Rh negativo

3.

No planejamento familiar

4.

Eclampsia

5.

Gravidez durante o uso de anticoncepcional

6.

Algia em MMII, irradiando para as costas.

7.

Dificuldade para caminhar

8.

Dificuldade para levantar

9.

Dificuldade para realizar atividades domsticas

10. Cansao
11. Falta de ar
12. Anemia Ferropriva
13. No faz uso de medicao
14. Nuseas e vmitos
15. Ingesto de refrigerante
16. Constipao
17. Sono intermitente
18. Sedentarismo
19. Alimentao
20. Moto como meio de transporte
21. Intolerncia TGI
3.8 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

1.

Encaminhar ao mdico para deteco do problema.

2.

Orientar gestante quanto necessidade da administrao do medicamento (Matergan), se for


constatado que filho for Rh positivo logo aps nascimento.

3.

Encaminhar assistente social para planejamento familiar ou equipe de sade para solicitao
de cirurgia de laqueadura.

4.

Fazer controle da PA, controle de peso, e reduo de estresse emocional. Orientar quanto
alimentao: evitar gordura e sal excessivo na dieta. Reduzir peso, programar exerccios
dirios, orientar quanto restrio de tabagismo, lcool e outros tipos de drogas. Orientar a
realizar maior ingesto de alimentos ricos em potssio e fibras. Orientar a paciente a trazer
sempre consigo uma carteira de identidade com o endereo para que caso ocorra sintoma de
hipertenso, possa ser socorrida, orientar o paciente e a famlia quanto dieta, repouso e
controle, uso de diurticos. A orientao para a famlia ESSENCIAL.

5.

Encaminhar ao ginecologista para substituio de medicamento ou para fornecimento de


melhores orientaes quanto administrao do mesmo.

6.

Orientar a fazer termoterapia para o alvio da dor, encaminhar ao fisioterapeuta, tomar


medicaes analgsicas quando prescritas.

7.

Encaminhar ao fisioterapeuta, orientar a seguir as instrues recomendadas.

8.

Orientar a apoiar-se em superfcies seguras, ou solicitar o auxlio de algum.

9.

Orientar a solicitar o auxlio de algum ou diminuir ritmo, freqncia ou ainda realizar intervalos
para repouso entre as atividades.

10. Orientar a fazer repouso.


11. Verificar causa, colocar paciente em posio semi-sentada ou totalmente sentada, quando
possvel usar oxignio mido, tranqilizar a paciente.

12. Orientar a realizar dieta vegetariana, alimentar-se de fgado, bife, espinafre, beterraba, feijo, e
o uso de panela de ferro para o preparo desses alimentos, complementar com ameixa preta,
maa, uva, alface e suco de laranja. Orientar a evitar ch e gema de ovo.

13. Orientar quanto importncia do tratamento medicamentoso adequado


14. Orientar a apoiar-se ou sentar-se, pois geralmente durante esse quadro o indivduo tem
vertigem, fraqueza e hipotermia, a respirao fica irregular, e a PA pode cair observar sinais de
desidratao e perda de peso, observar a higiene bucal, observa funes intestinais e urinrias,
orientar a mastigar bem os alimentos e comer devagar em ambiente calmo, evitar visitas
estressantes.

15. Orientar a evitar refrigerante, pois pode causar acmulo de gazes em estmago e intestinos,
acarretando em plenitude e desconforto gstrico e constipao respectivamente.

16. Orientar a evitar o uso de refrigerantes, frituras, alimentos secos, em contra partida aumentar
a ingesto de frutas (mamo, pra, suco de ameixa seca, suco de limo, comer laranja com
bagao), usar alimentos com caldo, orientar a fazer massagear o abdome em sentido horrio.

17. Orientar a realizar atividades recreativas com a filha menor e/ou fazer caminhada ao entardecer
para ajudar no relaxamento muscular durante sono, orientar a evitar ingesta hdrica antes de
dormir, afim de no ocorrer nictria, orientar sobre o ambiente tranqilo para se dormir e sobre
a qualidade do sono, orientar a fazer alguma atividade teraputica para reduzir nvel de
estresse e ansiedade proporcionando melhor sono e repouso.

18. Orientar a procurar seu mdico ou fisioterapeuta para a indicao de exerccios especficos da
gestao.

19. Orientar a dar rao canina.


20. Orientar a evitar esse tipo de meio de transporte, pois inadequado s gestantes, por haver o
risco de DPP pela trepidao.

21. Orientar a procurar seu mdico ou especialista para substituio da medicao, ou prescrio de
medicamentos preventivos, orientar a eliminar do cardpio alimentos que possam causar algia
ou desconforto.

4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BERNARD, J.; Manual de Hematologia. 3 ed. So Paulo: Masson, 1976.

GAMA, D.D.; Moderna Assistncia de Enfermagem. 2 ed. So Paulo: Everest, 1998.

QUEENAN, J.T.; Gravidez de Alto Risco. 2 ed. So Paulo: Manole, 1987.

VIDIGAL, M.C.; Manual de Hematologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi,1992.