A RT I G O

ORIGINAL

Estudo sobre adeso: fatores intervenientes na dieta hipocalrica de

coronariopatas internados em um hospital pblico de So Paulo
Adherence study: intervenient factors in hipocaloric diet of hospitalized coronary heart disease patients in a
public hospital in So Paulo
Estudio sobre adhesin: factores interferentes en la dieta hipocalrica de pacientes con patologas coronarias
internados en un hospital pblico en So Paulo
Bianca Masuchelli Chimenti, M L M Bruno, M Nakasato, M Isosaki4

Resumo

Abstract

As pesquisas demonstram que os pacientes com doenas crnicas

apresentam baixa adeso dieta. A perda de peso pode contribuir para um melhor prognstico. Este estudo teve como objetivo identificar os fatores que interferem na adeso ao tratamento
diettico e caracterizar o grupo estudado. Realizou-se entrevista
nica e avaliao do estado nutricional com 22 pacientes
coronariopatas. O estado nutricional prevalente foi obesidade.
Aproximadamente 95,7% dos entrevistados afirmaram que a
dieta pode prevenir complicaes decorrentes da obesidade e
78,3% j haviam realizado dieta hipocalrica. Dentre os fatores
favorveis para a realizao da dieta, 47% mencionaram a importncia da conscientizao do problema de sade. Por outro
lado, 46,1% consideraram a mudana do hbito alimentar como
a maior dificuldade encontrada. Embora os resultados tenham
permitido uma anlise dos fatores intervenientes na adeso dieta
hipocalrica, ainda restam questes a serem esclarecidas sobre os
motivos reais da dificuldade de mudar o comportamento alimentar. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10)
UNITERMOS: adeso, dieta, coronariopatia.

The studies demonstrate that the patients with chronic diseases

have low adherence to diet. The loss weight can contribute for a
better prognostic. The objective of this study is to identify the
factors that interfere in the diet compliance and characterize the
studied group. It was applied a single interview and nutritional
status evaluation of 22 coronary heart diseases patients. The
prevalent nutritional status was obesity. Approximately 95,7%
of the interviewed patients affirmed that diet can prevent
complications in consequence of obesity and 78,3% had followed
a hipocaloric diet. In the positive factors for diet realization, 47%
mentioned the conscientious importance about the health problem.
Besides, 46% considered the change in the food habits as the
highest difficulty found. Although the results allowed analyzing
the factors that interfere in the hipocaloric diet adherence, other
questions remain to be elucidated concerning the real reasons
about the difficulty of changing food behavior. (Rev Bras Nutr
Clin 2006; 21(3):204-10)
KEYWORDS: adherence, diet, coronary disease.

Resumen
Los estudios demuestran que los pacientes con enfermedades crnicas presentan baja adhesin a la dieta. La perdida de peso puede
contribuir para una mejor prognosis. Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores que interfieren en la adhesin al tratamiento
diettico y caracterizar al grupo estudiado. Se realiz entrevista nica y anlisis del estado nutricional con 22 pacientes con patologas
coronarias. El estado nutricional prevalente fue la obesidad. Aproximadamente 95,7% de los entrevistados afirmaron que la dieta
puede prevenir complicaciones relativas a la obesidad y 78,3% ya haban realizado dieta hipocalrica. Entre los factores favorables
para la realizacin de la dieta, 47% mencionaron la importancia de concienciacin del problema de salud. Por otro lado, 46,1%
consideran el cambio de hbito alimentar como la mayor dificultad encontrada. A pesar de los resultados hayan permitido un anlisis
de los factores intervinientes en la adhesin a la dieta hipocalrica, todava restan dudas a ser aclaradas sobre los motivos reales de
la dificultad de cambiar el comportamiento alimentar. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10)
UNITRMINOS: adhesin, dieta, patologa coronria.

1.Nutricionista do Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao HC FMUSP. 2.Nutricionista do Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao HC FMUSP.
3.Nutricionista chefe do Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao HC FMUSP. 4.Diretora do Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao HC FMUSP.
Servio de Nutrio e Diettica - Instituto do Corao InCor
Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo HC FMUSP - R. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 44, Cerqueira Csar. CEP: 05403-000
Endereo para correspondncia: Bianca Masuchelli Chimenti - R. Alves Guimares, 518 apto 33, Cerqueira Csar, So Paulo S.P. - CEP 05410-000
E-mail: bianca.chimenti@incor.usp.br / biancanut21@yahoo.com.br
Submisso: 4 de junho de 2006
Aceito para publicao: 4 de setembro de 2006
204

Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10

Introduo
A adeso pode ser definida como extenso do comportamento individual (administrao de medicamentos, seguimento de orientaes dietticas, mudanas de estilo de
vida), correspondendo e concordando com as recomendaes de um profissional da sade 1.
As relaes teraputicas efetivas so caracterizadas por
uma atmosfera em que alternativas so exploradas, acordos
so estabelecidos, o tratamento negociado e discutido e o
seguimento planejado 1.
No existe ainda uma medida padro para se estabelecer a adeso. Entretanto, utiliza-se o questionamento direto ao paciente e avaliao subjetiva do comportamento
individual 1,2.
Estima-se que as taxas de no adeso aos diversos tratamentos teraputicos sejam elevadas, o que indica que os
pacientes encontram diversas dificuldades para seguir as
orientaes e prescries 3.
A conseqncia da baixa adeso s terapias de longo
prazo o agravamento do problema orgnico e a elevao
dos custos do sistema de sade. Estes fatos so observados em
todas as situaes onde a auto-administrao ou autocontrole do tratamento necessrio 1.
No caso de doenas crnicas, a baixa adeso pode prejudicar a evoluo clnica e levar a complicaes de sade.
Em pases desenvolvidos, as taxas de adeso aos tratamentos teraputicos correspondem a 50% do total, acarretando
no aumento de tais doenas 1,3.
No caso da terapia nutricional, a adeso dieta engloba mudanas no comportamento alimentar, e estas podem
variar de acordo com o objetivo do tratamento, como por
exemplo, a perda ou ganho de peso, reduo do sal, reduo
da gordura 4.
Um estudo realizado na Inglaterra mostrou que a maior causa de morte neste pas so as doenas cardiovasculares,
e estas apresentam uma forte relao com os hbitos alimentares. Este fato j foi evidenciado por estudos anteriores, e
comprovou-se a grande influncia do fator diettico na
preveno de doenas crnicas 5.
A terapia nutricional reconhecida pela American
Heart Association (AHA) e o National Cholesterol
Education Program (NCEP) como mtodo de preveno e
tratamento da doena cardiovascular 6,7.
Algumas evidncias sugerem a melhoria do estilo de
vida, incluindo o abandono do tabagismo, dieta, exerccio
fsico, suporte social, como estratgia de reduzir os riscos de
doenas do corao 7. Conseqentemente, a modificao do
comportamento em benefcio reduo da incidncia da
morbidade e mortalidade, obtm grande prioridade nos trabalhos de interveno de sade pblica. Contudo, observada com freqncia a dificuldade dos indivduos em modificar os hbitos inadequados 8.
Apesar das evidncias comprovarem a reduo do
colesterol plasmtico em decorrncia a prtica de dieta com
baixa concentrao de gordura, sabe-se que a adeso s restries dietticas baixa 8,9.
Levanta-se a questo em um estudo sobre as causas da

no adeso aos regimes dietticos pelos pacientes de alto

risco, e algumas explicaes so sugeridas: dificuldade de
alterar preferncias por carne e produtos ricos em gordura;
recomendaes dietticas geralmente requerem mudanas
drsticas no planejamento alimentar; hbitos alimentares e
mtodos de coco inadequados. Estes fatores citados podem ser interpretados como intervenes restritivas e associados baixa qualidade de vida. Alm disso, o senso de
auto-eficcia, como por exemplo, sentimento de incapacidade para mudar a dieta habitual, ou um forte senso de
invulnerabilidade ou fatalismo, podem atenuar a adeso 8,10.
Em geral, estratgias para aumentar a adeso s mudanas dietticas incluem educao, motivao, caractersticas
comportamentais e interaes interpessoais 4.
As estratgias visam a motivao individual para que
ocorra mudana dos hbitos alimentares, envolvendo superao das expectativas e um auto conhecimento sobre as
habilidades em realizar modificaes no estilo de vida 4.

Objetivos
Este estudo teve como objetivo identificar a experincia com dieta e os fatores que interferiram na adeso a dieta hipocalrica realizada pelos pacientes coronariopatas
com excesso de peso.
Alm disso, caracterizar a populao do estudo quanto
ao: estado nutricional atual, exames bioqumicos e consumo alimentar.

Metodologia
O estudo contou com a participao de 22 indivduos
de ambos os sexos, acima dos 20 anos e de qualquer nvel de
escolaridade. Foram selecionados todos os pacientes com
excesso de peso e com diagnstico principal de insuficincia coronria, internados para tratamento cirrgico ou no,
na Unidade de Internao Geral de um hospital pblico em
So Paulo S.P.
A pesquisa constou de entrevista nica com os participantes, no prazo mximo de 48 horas aps a internao. Para
a entrevista foi utilizado impresso pr-elaborado.
Os pacientes foram esclarecidos sobre os objetivos do
estudo, e foram solicitados a assinar um termo de consentimento.
A obteno de informaes como dados pessoais
(nome, idade, RG, estado civil, nvel de escolaridade), diagnstico principal, presena de diabetes melito (DM), de
hipertenso arterial sistmica (HAS) e de dislipidemias
(DLP), foi feita nos pronturios dos pacientes no momento anterior entrevista. Foi verificado tambm o tempo de
diagnstico das patologias. Quando as informaes no
constavam no pronturio, estas eram questionadas aos pacientes e registradas como referidas por estes.
Na entrevista foi realizada anamnese alimentar, cujo
modelo empregado teve como base o que usado pelo SNDInCor adaptado de Burke 11. Nesta etapa, os pacientes foram
questionados quanto aos hbitos alimentares anteriores
internao. Estes deveriam relatar um dia alimentar habi205

Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10

tual, incluindo o fracionamento da dieta e a descrio detalhada das caractersticas e quantidades de cada alimento.
Em seguida, foram elucidadas questes sobre experincias anteriores com dietas orientadas ou no por profissionais da sade, elaboradas para melhor compreenso do comportamento alimentar do paciente. Este questionrio foi
aplicado somente para os pacientes que relataram a realizao de dieta pelo menos 1 vez na vida.
Os dados bioqumicos atuais foram obtidos nos pronturio. Utilizou-se tambm, o sistema de informtica hospitalar, que compreende programas de rede interna de consulta multi-profissional aos pronturios eletrnicos e situaes
dos pacientes e leitos.
Os dados antropomtricos foram obtidos com o uso de
instrumentos prprios pela entrevistadora, utilizando-se o
mtodo de pesagem corporal, medio da altura e circunferncia da cintura.
A anlise nutricional dos inquritos alimentares foi
realizada pelo programa Virtual Nutri Verso 1.0 for
Windows, 1996. Este programa forneceu informaes como
clculo do valor calrico das dietas, quantidade e porcentagem de macronutrientes (carboidrato, lipdeo, protena),

de fibras e colesterol.
Aps a coleta dos dados e anlise das dietas, estes foram
tabulados e submetidos avaliao estatstica, com o auxlio do programa Excel e Intercooled STATA Verso 6.0
(STATA Corporation EUA), e para melhor anlise das
particularidades, o grupo foi divido de acordo com o sexo.
A anlise descritiva das variveis foi realizada atravs
de propores e medidas de tendncia central e disperso.
Posteriormente, na anlise inferencial, utilizou-se o teste
estatstico qui quadrado a fim de verificar possveis associaes.

Resultados
Os resultados esto sumarizados nas tabelas e grficos a
seguir.

Discusso
A amostra do estudo compreendeu 22 indivduos, sendo que 36,4% eram do sexo feminino e 63,6% do sexo
masculino. Predominou a baixa escolaridade (1 grau in-

Tabela 1 - Caracterizao dos indivduos estudados

Caractersticas dos pacientes
Idade (anos)
Escolaridade %
1grau incompleto
1grau completo
2grau incompleto
2grau completo
3grau incompleto
3grau completo
Estado Civil %
Casado
Solteiro
Divorciado
Vivo
Peso (Kg)
IMC (Kg/m)
Estado Nutricional %
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
Circunferncia da Cintura %
Adequada
Inadequada
Co-Morbidades %
DM
HAS
DLP
DLP Col
DLP - Hipertrig

Grupo feminino (n=8)

63,46,3

Grupo masculino (n=14)

57,48,1

Total (n=22)
58,87,6

27,3
4,5
4,5

13,7
4,5
27,4

40,9
9,0
4,5
27,4

18,2

18,2

50,1

7812,4
31,24,1

4,5
4,5
87,59,9
302,95

77,5
4,5
9,0
9,0
86,211,4
30,83,1

37,5
62,5

42,9
57,1

40,2
59,8

12,5
87,5

14,3
85,7

13,4
86,6

62,5
87,5
87,5
87,5
37,5

42,9
64,3
42,9
42,9
21,4

52,7
75,9
65,2
65,2
29,5

27,4
4,5
4,5

Tabela 2 - Dados Bioqumicos dos indivduos estudados

Mdia/DP
Glicemia(mg/dl)
Feminino
161,466,5
Masculino
112,821,8
Valores preconizados
< 110
National Cholesterol Education Program 2001
206

Colesterol Total(mg/dl)
197,636,1
17026,6
< 200

LDL-c (mg/dl)
123,433,8
101,832,7
<100

HDL-c(mg/dl)
41,814,6
39,319,1
>40

Triglicrides (mg/dl)
161,229,5
150,472,7
<150

Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10

Tabela 3 - Clculo nutricional do inqurito alimentar

Mdia/DP
Feminino
Masculino
Adequao %
95,448,4
111,841
Protena %
15,84,4
227,3
CHO %
44,411,2
43,912,2
Lipdeo %
39,811,3
34,89,4
Fibras (g)
13,16,6
17,88,7
Col (mg)
143,274,1
386,6190,69
National Cholesterol Education Program 2001

Recomendao
90 - 110
~15
50 - 60
25 - 35
20 - 30
< 200

Tabela 4 - Caractersticas do questionrio aplicado

Caractersticas
Obter sade e emagrecer
Fez dieta
Orientao mdica
Orientao nutricionista
Conta prpria
Estmulo familiar
Tomou medicamento

Grupo
feminino
%
100
100
50
37,5
12,5
75
25

Grupo
masculino
%
93,3
66,7
40
10
50
70
10

Grfico 1 - Adequao da dieta por faixa etria

Total
%
95,6
78,3
44,4
22,2
33,3
72,2
16,7

Tabela 5 - Caractersticas das dietas hipocalricas j realizadas

Caractersticas
Reduo da quantidade dos alimentos
Reduo da quantidade de alimentos ricos
em gordura, carnes gordas, sal e doces

Mulheres
(%)
75
-

Homens
(%)
60

Tabela 6 - Fatores estimuladores para a realizao da dieta

Fatores
Conscientizao
Estmulo Mdico
Desconforto com a obesidade
Estmulo familiar
Orientao nutricional empresa
Mudana no radical dos hbitos alimentares
Total

Total %
47
23,5
11,8
5,9
5,9
5,9
100

Tabela 7 - Fatores limitantes para a realizao da dieta

Fatores
Mudana do hbito alimentar
Trabalhar fora de casa
Ansiedade e Nervoso
Desconforto fsico
No compreenso das orientaes
Hiperfagia
Dificuldade Econmica
Falta de vontade para emagrecer
Total

Total %
46,1
7,7
7,7
7,7
7,7
7,7
7,7
7,7
100

completo) e casados. A histria mdica de todos os indivduos era semelhante, j que todos possuam coronariopatias,
e em sua maioria, sobrepeso e obesidade. Decidiu-se dividir
de acordo com o sexo para a anlise de algumas variveis,
e a caracterizao de cada grupo (Tabela 1).
O estado nutricional mais prevalente na amostra foi

Grfico 2 - Adequao da dieta por classificao do estado nutricional

pelo IMC

obesidade, e em seguida, sobrepeso. Por outro lado, avaliando-se o predomnio dos diferentes nveis de classe
nutricional, possvel observar que o grupo feminino apresenta, proporcionalmente, ndices maiores de obesidade.
Alm disso, uma parcela considervel dos pacientes apresentou a medida da circunferncia da cintura alterada. Este
dado equivale a nmeros semelhantes para o sexo feminino e masculino.
Cerca de 52,7% dos indivduos apresentava diabetes
melito (DM), 75,9% hipertenso arterial sistmica (HAS),
65,2% dislipidemia (DLP).
Os dados bioqumicos possibilitaram complementar o
diagnstico e a avaliao do estado nutricional (Tabela 2).
Como possvel observar, a amostra feminina apresentou a mdia da glicemia srica com acentuada alterao,
comparando-se com os valores limtrofes. A mdia dos
valores de triglicrides e do LDL-c tambm estavam acima
das metas lipdicas preconizadas pelo NCEP 2001. De acordo com a mesma referncia, apenas o Colesterol total e o
HDL-c apresentaram-se adequados. O alto valor de glicemia
est correlacionado com os elevados ndices de DM neste
grupo, ocorrendo o mesmo com os valores de triglicrides.
A amostra masculina apresentou a mdia da glicemia
acima do valor preconizado. J o nvel de triglicrides mdio apresentou-se no limite superior, enquanto que o
colesterol total se enquadrou dentro da recomendao. O
LDL-c estava muito prximo ao limite recomendado, sugerindo uma maior ateno a este dado, enquanto que o HDLc tambm se apresentou abaixo do valor considerado ideal.
207

Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10

Estudos recentes demonstram a reduo dos riscos de

eventos cardacos maiores e o infarto do miocrdio em indivduos coronariopatas submetidos terapia de reduo de
LDL-c. As duas maiores modalidades para este tipo de terapia so as mudanas do estilo de vida e administrao de
medicamentos. Dentre as mudanas do estilo de vida, podese ressaltar o tratamento diettico, que visa o fornecimento
de quantidades ideais de macro e micronutrientes, com quantidades adequadas de gordura saturada e colesterol, contribuindo assim, para a adequao do estado nutricional12.
Apesar do inqurito alimentar constar de apenas 1 dia,
o clculo diettico permitiu a anlise da composio das
dietas, facilitando assim, a identificao do consumo alimentar destes indivduos (Tabela 3). Sabe-se que freqente a subestimao dos relatos, o que acaba interferindo na
acurcia dos resultados. Alm disso, este mtodo pode limitar a obteno de informaes completas sobre os hbitos
individuais, isto porque, o consumo alimentar varia consideravelmente, de um dia para o outro. Mesmo assim, o
mais empregado para a avaliao dos hbitos individuais.
Podemos observar segundo este clculo que a amostra
feminina apresentou ndices de adequao de energia que se
enquadram dentro da recomendao, enquanto que a amostra masculina apresentou ndices superiores ao preconizado.
Avaliando a adequao da dieta de acordo com a faixa
etria da amostra total (Grfico 1), possvel observar que
apenas a faixa de 60 a 69 anos apresentou ndice de adequao considerado ideal, enquanto que as faixas de 40 a 49 e
50 a 59 anos apresentaram ndices superiores ao recomendado. Por outro lado, a faixa de 70 a 80 anos se enquadrou
abaixo da recomendao. possvel concluir que estes dados quando comparados com a classificao por sexo, no
so evidenciados nesse aspecto.
De acordo com o Grfico 2 possvel observar que o
cruzamento entre as faixas de IMC correspondentes ao estado de sobrepeso e obesidade, e a adequao da dieta
mostrou ndices ideais de consumo energtico para ambas
classificaes. Entretanto, este dado tambm no evidenciou as diferenas observadas na classificao por faixa
etria.
Considerando as recomendaes de macronutrientes,
observa-se que a amostra feminina apresenta dietas
normoproticas, hiperlipdicas e hipoglicdicas, portanto,
no balanceadas. Por sua vez, a amostra masculina apresenta
dietas hiperproticas, normolipdicas e hipoglicdas, tambm consideradas no balanceadas.
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2001, a
recomendao de ingesto de fibra alimentar total para
adultos de 20 a 30g/dia, sendo em torno de 25% (6g) de
fibra solvel 13. Contudo, ambos os grupos apresentaram a
mdia do consumo insuficiente.
O consumo de colesterol diettico pelo grupo feminino apresentou-se abaixo da quantidade limite de ingesto,
considerado, portanto, adequado. J o grupo masculino
apresentou um consumo excessivo.
Com a aplicao do questionrio aos indivduos que j
haviam realizado dieta pelo menos uma vez na vida (78,3%
da amostra), foi possvel avaliar o conhecimento destes em
208

relao a este tema. Apesar do nmero da amostra ser pequeno, apresenta-se relevante s questes sobre adeso
dieta.
Aproximadamente 95,6% deste grupo afirmaram que a
dieta est relacionada sade e pode prevenir complicaes
decorrentes da obesidade (Tabela 4).
Os indivduos que j haviam realizado dieta no perodo anterior a internao, foram questionados quanto os
responsveis pela orientao nutricional. Esta questo apresentou os seguintes resultados: 66% da amostra haviam sido
orientados por profissionais da rea da sade sendo que 22%
eram nutricionistas e 44% mdicos, e o restante realizou por
conta prpria. Este dado muito importante, pois pode
contribuir para o esclarecimento de algumas dvidas sobre
adeso dieta. Segundo a literatura, quando os indivduos
so orientados por profissionais especializados, os ndices de
adeso se tornam maiores1, e conseqentemente, ocorre
melhoria do estado nutricional, o que no possvel observar nesta amostra, pois prevalece a obesidade. Entretanto,
este dado indica que a orientao no suficiente para o
cumprimento das recomendaes e seguimento do tratamento diettico.
importante ressaltar que a orientao diettica deve
estar inserida dentro de um contexto de educao nutricional. Sua eficincia est vinculada ao processo de aprendizagem atravs do planejamento pedaggico 14. O mesmo
autor coloca em questo os princpios da antroploga
Margareth Mead que recomenda aos nutrlogos que se preocupem muito mais em saber como mudam os hbitos alimentares do que em descobrir tcnicas para mud-los, pois
fato evidente que estes se alteram e que existem fenmenos sociais que determinam tais mudanas.
Dentro da amostra que realizou dieta, 72% receberam
estmulo da famlia. Este estmulo corresponde compreenso do cnjuge em relao s restries dietticas, e a colaborao deste e dos outros familiares perante a oferta dos
alimentos. Alguns estudos comprovam que este tipo de
estmulo fundamental para que o paciente acolha as recomendaes e as pratique, contribuindo, portanto, para a
elevao do ndice de adeso. Como conseqncia, os hbitos familiares podem ser melhorados, possibilitando o
seguimento do tratamento diettico. Por outro lado, quando a famlia no colabora, pode prejudicar e desmotivar o
indivduo, interferindo no sucesso da dieta.
Os indivduos foram questionados tambm quanto o uso
de medicamentos com finalidade de emagrecimento. Dentre a amostra, aproximadamente 17% referiram o uso de
pelo menos uma vez na vida. Os medicamentos utilizados
no foram pesquisados, mas sabe-se, que a eficcia da maioria destes no comprovada. Isto ocorre, pois existem
muitos efeitos colaterais e, sobretudo, a perda de peso no
mantida, o que refora ainda mais, a necessidade de reeducao alimentar para o sucesso do tratamento 15.
A reeducao alimentar consiste em um ato de ensinar,
que est intimamente relacionado com a interveno em
vidas humanas, entendendo-a como representao de fatores psicolgicos e culturais. No entanto, a alimentao
compreende um universo de significados, de forma que, nela

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o homem se expressa psicolgica e culturalmente16.

Os relatos permitiram avaliar as diferenas dos tipos de
dietas realizadas pelo grupo feminino e masculino (Tabela
5). O primeiro grupo, em sua maioria, referiu a diminuio
da quantidade de alimentos como base da dieta (75%). J
o segundo grupo, ressaltou a diminuio e a restrio de
alimentos ricos em gordura, como por exemplo, carnes
gordas, e tambm, sal e doces (60%). Este fato comprova a
valorizao do grupo masculino por alimentos ricos em
protenas e gorduras saturadas. Alm disso, alguns estudos
demonstram maiores ndices de doenas coronrias em
homens, fortemente influenciado pelo estilo de vida, o que
engloba dieta hipercalrica, rica em gordura saturada e
colesterol. Alm disso, outras caractersticas foram
elucidadas, como por exemplo: substituio do acar por
adoante e de alguns alimentos por frutas e verduras; eliminao de ovo, queijos amarelos e frituras.
Dentre os fatores mais favorveis para a realizao da
dieta, 47% dos pacientes mencionaram a importncia da
conscientizao do problema de sade como estmulo para
seguir o tratamento. Tambm foram mencionados: estmulo
mdico; desconforto com a obesidade; estmulo familiar;
orientao nutricional recebida na empresa em que trabalha; mudana no radical dos hbitos alimentares (Tabela
6).
Como a educao nutricional muitas vezes se d em
uma situao de crise na qual o indivduo surpreendido por
uma doena, cabe tambm dimensionar o papel da doena
no contexto da vida 14.
Morais 1989, reportando-se a Merlean Ponty diz que o
corpo o bero de todas as nossas significaes, e cita
Heidegger quando afirma que na crise que o pensamento se agiganta. Na mesma linha de pensamento Berlinger
1988, diz que com as doenas que se toma conscincia do
prprio corpo 17.
Por outro lado, 46,1% dos indivduos consideraram a
mudana do hbito alimentar como a maior dificuldade
encontrada para seguir o tratamento diettico. Dentre os
outros fatores referidos, pode-se citar: trabalhar fora de casa
e comer na rua; ansiedade e nervosismo; desconforto fsico
devido s restries alimentares; no compreenso das orientaes dietticas; hiperfagia; dificuldade econmica e
falta de vontade para emagrecer (Tabela 7).
Existem alguns fatores que podem contribuir para a no
adeso ao tratamento. Dentre estes, existem alguns referidos indiretamente pelos pacientes no momento do
questionamento sobre o tipo de dieta j realizada, como por

exemplo: dificuldade de alterar preferncias por carnes e

produtos ricos em gorduras; recomendaes dietticas geralmente requerem mudanas drsticas no planejamento alimentar; hbitos alimentares e mtodos de coco inadequados. Estes fatores geralmente so interpretados como intervenes radicais e associados baixa qualidade de vida 10.
Os aspectos que influenciam a adeso de um paciente
a uma prescrio diettica e sua motivao para adotar um
padro desejvel de comportamento alimentar, devem ser
analisados como um conjunto de caractersticas relacionadas ao profissional, paciente, qualidade da relao profissional-paciente, prescrio, aspectos organizacionais, pessoais, ambientais e fsicos do servio ou clnica e ambiente
externo ao servio 18.
Considerando que os programas de interveno
nutricional e as teorias que os fundamentam, necessitam de
adaptao s caractersticas locais para atingirem as necessidades especficas da populao, contudo, a identificao
desses fatores pode ser proveitosa ao desenvolvimento de
estratgias que influenciam a mudana comportamental 18.
Se, por um lado, a educao nutricional est vinculada
ao embasamento terico e modelos de motivao apropriados para conduzir prtica numa determinada situao, por
outro, s o treinamento de habilidades das tcnicas
cognitivas no seria suficiente. preciso integrar os modelos para aplic-los no contexto organizacional, ambiental e
pessoal 18.

Concluses
Observou-se que a amostra estudada, ao contrrio do
que referido em literatura, no respondeu positivamente
ao estmulo familiar, consumindo dieta normo e no
hipocalrica, o que contribuiu para manuteno do peso
excessivo detectado. A resistncia para mudar hbitos alimentares, parece ter contribudo para a no adeso dieta.
Observou-se que o agravamento da coronariopatia, responsvel pela internao hospitalar, gerou uma conscientizao
tardia da relao entre dieta e sade.
Embora os resultados tenham permitido a caracterizao deste grupo e uma anlise dos fatores intervenientes na
adeso dieta hipocalrica, ainda restam questes a serem
esclarecidas sobre os motivos reais da dificuldade de mudar
o comportamento alimentar. Baseando-se na caracterizao
da populao levantada por este estudo, possvel a elaborao de um instrumento com questes mais especficas, no
to abrangentes, que permitam informaes mais objetivas.

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