ENFERMEDADES QUIRRGICAS DE LA MAMA

1.1. Embriologa, Anatoma y Fisiologa de la mama. Anatoma

quirrgica de la mama y la axila.

1.2 Semiologa y Examen Clnico de la mama. Mtodos diagnsticos.

Prof. Jos Ramn de Miguel.

Universidad de Cantabria.

Raffaello Sanzio
La fornarina (1519)

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MAMAS: CONSTITUCION GENERAL

Su presencia define a los mamferos

En las diversas especies de mamferos su
nmero est en relacin al nmero de cras.
En la especie humana son dos, aunque pueden
existir mamas accesorias como recuerdo
atvico.
Son un elemento importante en la esttica de
la mujer.

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MAMAS: CONSTITUCION GENERAL

Descripcin
1.

Caja torcica

2. Msculos pectorales
3. Lbulos
4. Superficie del pezn
5. Areola
6. Conducto de leche
7. Tejido adiposo
8. Piel

Fuente: Patrick J. Lynch, medical illustrator. Licencia CC-Attribution 3.0

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Cresta mamaria, o lnea lctea

4 mm.

7 mm.

9 mm.

10-12 mm.

13-15 mm.

Crestas mamarias

6 semana

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Resumen del desarrollo embrionario

Cresta mamaria
(6 semana)

Puntos mamarios (6-7)

Mama supernumeraria

Regresin de los puntos mamarios

Slo persiste el 4 (9 Semana)

Botn mamario primitivo

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BOTN MAMARIO
-Placa de Langer: cordones epiteliales

Conductos Galactforos
-Formacin del pezn. (nacimiento)
Mama: Desarrollo en la pubertad; el definitivo
en la gestacin y la lactancia

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Crestas mamarias o lneas lcteas

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Polimastia

Polimastia: mama accesoria

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Constitucin anatomo-histolgica
Glndula tubulo-acinosa con 10-12 lbulos mamarios constituidos por lobulillos, y
cada lbulo presenta un conducto excretor (galactforo)

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-TEJIDO CONJUNTIVO INTERSTICIAL

-PIEL y AREOLA CON PEZON

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La fase prenatal y en la infancia

-Respuesta mamaria las hormonas sexuales
-Mama masculina: bajo la accin de testosterona fetal

En la recin nacida : inflamacin glndula mamaria leche de brujas.

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Desarrollo mamario en la pubertad

ESTROGENOS: CONDUCTO GALACTOFOROS

GESTAGENOS:LOBULO-ALVEOLOS

INSULINA,CORTICOIDES,FCE,F.
CRECIMIENTO I SEMEJANTE A INSULINA

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CONSTITUCION HISTOLOGICA
-ACINOS SECRETORES:
El desarrollo se inicia en la pubertad y se desarrolla definitivamente en la gestacin y
lactancia:
-Clulas en cesta de Boll.
-Clulas secretoras.
-CONDUCTOS EXCRETORES.

8-15 poros
lactferos

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Cronologia de la pubertad

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B1 de Tanner

B2 de Tanner

B3 de Tanner

B4 de Tanner

B5 de Tanner

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CAMBIOS DEL EMBARAZO

Mastalgia, mayor sensibilidad de los pezones.

Aumento del volumen mamario.
Calostro
Red venosa de Haller.
Areola secundaria de Dubois.
Tubrculos de Montgomery.
Melanizacin

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LACTANCIA
Paladar duro

Pezn:
-10-20 conductos
-Senos galactforos
-Glndulas (Lbulos)

Alvolos
Clulas alveolares

Sistema capilar

Enca

Paladar
blando

Clulas
mioepiteriales

Lengua
Flujo de leche
Los labios cierran
hermticamente el
paso del aire

Clulas alveolares

Leche

Glndulas de la leche
Areola
Pezn
Seno galactforo
Conducto galactforo

Conducto
de drenaje

Clulas
mioepiteriales

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LACTANCIA: INICIO Y MECANISMOS

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Lactognesis (2-6 da)

Embarazo:

ESTRADIOL

PROLACTINA

ESTRADIOL + PROGESTERONA
interfieren la accin de PRL en receptores mamario ( CALOSTRO)

PUERPERIO
Disminucin E+P

Se liberan receptores

LACTOGENESIS
Disminucin Prolactina

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Embarazo

Puerperio y postparto

6.000

Succin

Succin

200
150

Lactancia
materna

100
50

No lactancia
10

20 30
Semanas

40

5 7
Das

2
3
Meses

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Impulsos nerviosos
mamar el beb

Cerebro

La porcin anterior de la
Hipfesis libera prolactina
al torrente sanguneo
La prolactina induce a
Las clulas de los alveolos
A secretar leche, que los
distiende

LACTOPOYESIS
Succin
Inhibicin PIF
PRLACTINA
LECHE

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MECANISMOS DE FORMACION DE LECHE

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CELULAS MIOEPITELIALES

Salud, crecimiento, desarrollo infantil.

Es falso que la leche artificial es igual que la materna.
Menor tendencia infecciones (Leucocitos, Linfocitos T,B y macrfagos, Anticuerpos, Inmunoglobulinas, IgA que inhibe adhesinas)
Composicin adecuada nutricional.
Menor tendencia a obesidad, Diabetes, hipertensin.
Afectividad.

VENTAJAS

Ahorro econmico considerable.

Mejor involucin uterina, reduccin loquios y de anemia.
Se reduce el riesgo de cancer de ovario y de mama premenopusico.

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Lactancia y reproduccion
Succin adecuada

PRL >

Inhiben secrecin
Pulstil de GnRH
(ncleo arcuato: opioides Endgenos?)
ANOVULACION

Cese lactancia

PRL <

Aumento FSH-LH
ESTRADIOL
OVULACION

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Anticoncepcin y lactancia

Anticonceptivos orales( progestgenos)

para iniciar a las dos semanas del parto: no modifica la
cantidad ni calidad de la leche.
Posible ovulacin a las 3 semanas del parto incluso con
lactancia.
A.C.O.G- 2000

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Reinicio del ciclo menstrual

-No lactancia:
Hacia la 6-8 semana. La menstruacin puede ser anovulatoria.
La mayora de las mujeres tienen la menstruacin antes de 12 semanas.

-Con lactancia:
En 4-8 semanas despus de suprimir la lactancia, es decir al acabar la lactancia.
Sin embargo puede adelantarse y ser ovulatoria (riesgo de embarazo).
Espaciamiento de las ovulaciones y embarazos:
8 tomas en 24 horas,15 minutos de lactancia, 4 tomas nocturnas.

Cazadores-recolectores KUNG

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La lactancia es el regalo ms precioso que una madre puede dar a su hijo.

En la enfermedad o desnutricin este regalo puede salvar la vida.
En la pobreza puede ser el nico regalo.

LAWRENCE 1991

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Anatomia quirurgica de la mama

Dimensiones :10-11 cm altura;

12-13 cm anchura y 6-7 cm de espesor

Variaciones individuales
Forma:

-Semiesfrica ( Venus de Milo)

-Cnica
-Aplanada o discoidal

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Nivel I de Berg (Exterior al msculo Pectoral menor)

Nivel II de Berg (bajo pectoral menor)

Nivel III de Berg (dentro pectoral menor)

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ANAMNESIS

Antecedentes familiares de cncer de mama.

Antecedentes personales.
Historia obsttrica.
Historia ginecolgica.

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SEMIOLOGIA MAMARIA
Anomalas anatmicas:

-Polimastia.
-Politelia.
-Agenesia mamaria.
-Macromastia.
-Micromastia.
-Anisomastia.
-Pezn plano, invaginado.

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ALTERACIONES FUNCIONALES

-Tensin mamaria premenstrual.

-Mastalgia.
-Patologa de la lactancia.
-Galactorrea.
PROCESOS INFLAMATORIOS
TUMOR O NODULO MAMARIO
TELORREA SANGUINOLENTO o TELORRAGIA
LESIONES DERMICAS (ECZEMA o PRURITO)
RETRACCIONES DE PIEL PEZON
ADENOPATIAS

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Asimetra de la mama

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Exploracion de la mama
1.-Examen fsico:

-Inspeccin y palpacin.

2.-Mtodos complementarios:
-Mamografa.
-Otras tcnicas: galactografia, ecografa, RNM.
-Biopsia: directa, dirigida, estereotaxia.

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Palpacin

Exploracin mamaria: Palpacin de la mama.

Tamao
Forma
Delimitacion
Consistencia
Movilidad
Sensibilidad
Situacin
Inflamacin

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MAMOGRAFIA
Deteccin del cncer no palpable.
Mtodo de mayor eficacia deteccin cncer de mama.

MAMOGRAFIA :INDICACIONES
a)Cribado de poblacin asintomtica.
b)Evidencia de clnica.