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DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a Dios por darme la vida y protegerme de todo mal, a
mis padres por ser el motivo y el motor de mi formacin profesional y a mi
docente por sus enseanzas que son para la vida.
Epilepsia
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INTRODUCCIN
Pocas enfermedades ofrecen una historia tan amplia y variada como la
epilepsia;
con
causas
de
lo
ms
diversas,
desde
estar
posedos,
Epilepsia
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1. LA EPILEPSIA
1.1. CONCEPTO
La epilepsia es un trastorno provocado por un desequilibrio en la
actividad elctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza
por uno o varios trastornos neurolgicos que dejan una predisposicin en el
cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.
Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta
duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad
neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin
disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras
manifestaciones clnicas.
La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones
cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis,
tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente
una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una
causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los
genes desempean un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un
episodio y tambin en la respuesta al tratamiento. Las benzodiacepinas tienen
buen pronstico en el control de esta enfermedad.
Para diagnosticar un paciente epilptico se requiere conocer los antecedentes
personales
familiares
y,
por
lo
general,
se
corrobora
con
un
Epilepsia
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1.2. HISTORIA
Desde luego, pocas enfermedades ofrecen una historia tan amplia y variada
como la epilepsia. Con causas de lo ms diversas: desde estar posedos,
endemoniados, la luna como causa de la enfermedad, o enfermos mentales;
con una larga lista de nombres - se la denomina enfermedad de los 1000
nombres -,
la magneficiencia de la
las
Epilepsia
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muchos pases, de considerar que lo que le suceda a quien sufra una crisis
epilptica era producto de una fuerza o energa sobrenatural se reflej en el
nombre otorgado a este desorden: 'epilepsia' deriva de la palabra griega
'epilambanein', que significa 'agarrar' o 'atacar'.
Epilepsia
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1.3. CLASIFICACIN.
CLASIFICACIN DE LAS CRISIS EPILPTICAS
EXISTEN 2 GRANDES GRUPOS:
Crisis
epilpticas
(parciales): Siempre
generalizadas
hay un
primarias
pequeo
porcentaje
crisis
de
crisis
focales
de
difcil
cerebrales
progresivas
de
rara
ocurrencia.
Es importante clasificar correctamente una crisis como una etapa esencial para
el diagnstico y tratamiento adecuado de la epilepsia. En este sentido la
informacin proporcionada por los testigos y/o el paciente en relacin con lo
que sucede antes, durante y despus de la crisis es indispensable para el
mdico. Los estudios necesarios y complementarios para poder hacer un
diagnstico y una clasificacin de las crisis epilpticas incluyen de rutina el
EEG
muchas
veces
la
neuroradiologa.
hemisferios.
Estas
se
clasifican
- Epilepsia Ausencia
Epilepsia
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de
la
siguiente
manera:
- Crisis tnico-clnicas
- Crisis Tnicas
- Crisis Atnicas
- Crisis Mioclnicas
a) Epilepsia Ausencia: Se caracteriza por episodios de desconexin, de
segundos de duracin, que se presentan en el nio, el cual queda inmvil, con
la vista fija, inconsciente y no reactivo a estmulos. Su duracin es de 5-20
segundos, son de ocurrencia diaria, muchas veces al da y de inicio y trmino
abrupto. Pueden asociar pestaeo, leve cada de la cabeza y a veces algunos
automatismos simples. No provocan decaimiento post crisis. Existen las
ausencias atpicas, en las que hay mayor prdida del tono muscular, el
paciente se demoran mucho ms en recuperar las conciencia y el EEG
presenta otras caractersticas.
b) Crisis Tnico-clnicas: Son aquellas que provocan mayor impacto
emocional en los observadores. El individuo afectado cae inconsciente al suelo,
se pone rgido, a veces emite un quejido. Despus de un perodo de hasta 30
segundos de duracin aparecen convulsiones de todo el cuerpo, los labios se
ponen azules, elimina saliva por la boca, su duracin total es de 1 a 5 minutos y
luego queda en un estado de sopor profundo. Puede haber mordedura de la
lengua y relajacin de esfnteres.
c) Crisis Tnicas: Suelen ser breves y consisten en cada al suelo y rigidez de
todo el cuerpo, el que puede adoptar posturas bizarras. Son ms frecuentes en
casos con dao cerebral.
d) Crisis Clnicas: Se refiere a una crisis convulsiva generalizada, con
movimientos repetitivos, sin la fase tnica inicial y son menos frecuentes. Se
observan especialmente en el recin nacido.
e) Crisis Atnicas: Es una crisis en la cual la persona pierde en forma brusca
la fuerza. Puede slo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y
caer al suelo en forma sbita. Son de inicio en la niez y asocian riesgo de
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pocos
segundos,
con
recuperacin
rpida
de
la
conciencia.
CRISIS FOCALES.
Son aquellas en que los cambios clnicos y los sntomas o signos indican la
activacin inicial de un grupo neuronal restringido, o sea, en una parte precisa
de un hemisferio cerebral. Las crisis focales se dividen en 3 categoras:
1- focal simple: sin prdida de conciencia. La persona se da cuenta de lo que
le est sucediendo.
2- focal compleja: Existe alteracin de conciencia, sin prdida de la misma. En
orden decreciente de frecuencia su origen es temporal, frontal, parietal y
occipital.
3- Crisis focales secundariamente generalizadas: Cuando la descarga
elctrica anormal se propaga desde su foco de origen hacia ambos hemisferios
cerebrales
hablamos
de
una
crisis
tnico-clnica
secundariamente
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4- Postural
5- Fonatoria
La forma ms corriente es la sacudida de una parte de una mitad del cuerpo.
Las reas corporales ms frecuentes comprometidas son
en
orden
los
pelos),
dilatacin
pupilar,
salivacin,
vmitos,
enuresis.
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3-
risa, rabia.
Gesticular: Movimientos de la cara, un brazo o la mano, abrochar, etc.
Ambulatorio: caminar sin rumbo algunos metros.
Generalizacin
secundaria
de
las
crisis
focales
Las crisis focales, ya sean simples o complejas, pueden evolucionar hacia una
crisis convulsiva tnico-clnica generalizada.
Distintos tipos de crisis
Un mismo individuo puede tener distintos tipos de crisis. Por ejemplo, en un
mismo nio pueden coexistir ausencias y crisis convulsivas tnico-clnicas
generalizadas. En otros casos crisis mioclnicas y crisis tnico-clnica
generalizadas, como sucede en la epilepsia mioclnica juvenil. En el sndrome
de Lennox-Gastaut pueden coexistir crisis tnicas, crisis mioclnicas, crisis
atnicas. Por otra parte un nio a lo largo de su vida puede presentar
ausencias, crisis focales, crisis tnico-clnicas generalizadas. No se sabe con
certeza cual es la causa de esto, pero lo ms probable es que sean producto
de
cambios
madurativos
cerebrales
Epilepsia
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dependientes
de
la
edad.
El perodo que sigue inmediatamente a una crisis se llama perodo post ictal y
vara segn el tipo de crisis y la duracin de sta. En el caso de las ausencias
no existe perodo post ictal y el nio afectado recupera la conciencia y reinicia
la actividad detenida en forma inmediata. En cambio en el caso de las crisis
tnico-clnica generalizadas el afectado queda confuso, somnoliento, cansado
y duerme una a dos horas. En las crisis parciales simples, los sntomas post
ictales son muy variables desde mnimos como sucede en una crisis rolndica
benigna, a una prdida de fuerza (paresia) post crisis en un lado del cuerpo,
cuando ha tenido lugar una crisis focal, llamada Parlisis de Todd (nombre del
mdico que la describi). En el caso de las crisis focales complejas el perodo
post ictal es de unos minutos solamente y el afectado queda decado, con dolor
de cabeza y sueo.
Sndromes epilpticos ms frecuente
1.- Epilepsia Rolndica benigna:
Es un sndrome epilptico benigno que se presenta entre los 3-13 aos de
edad con un mximo entre los 5-10 aos de vida. Representan alrededor de un
15% de las epilepsias del nio. Las crisis comprometen un lado del rostro,
lengua, hay dificultad para tragar la saliva y para hablar. Suelen presentarse 12 horas despus de iniciado el sueo o momentos antes de despertar y la
mayora de los casos tiene slo unas pocas crisis. Sin embargo, a veces las
crisis se generalizan y pueden confundirse con crisis tnico-clnicas del sueo.
En cerca de un 20% de los casos las crisis pueden presentarse de da. El
examen neurolgico es normal. Puede haber mayor porcentaje de problemas
de aprendizaje escolar. Invariablemente mejoran con la adolescencia. El EEG
tpico es con un ritmo de base normal y espigas en las regiones
centrotemporales del cerebro. Alrededor de un 40% de los casos tienen historia
familiar de epilepsia.
2.- Epilepsia ausencia de la niez:
Se presenta entre los 3-11 aos de edad con una mayor frecuencia relativa a
los 5-6 aos. Constituyen un 5-10% de las epilepsias en el nio. Las crisis se
caracterizan por episodios de desconexin de 5-15 segundos con interrupcin
de la actividad en curso, mirada fija y a veces leve parpadeo o algunos
Epilepsia
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post crisis. El sndrome de West tiene una triada clsica constituida por los
espasmos, atraso o detencin del desarrollo psicomotor y un patrn elctrico
muy anormal en el EEG llamado Hipsarritmia. No menos de un 80% de los
casos son sintomticos y su pronstico es malo en cuanto a la normalidad del
desarrollo psicomotor y por la posibilidad de continuarse despus de los 2 aos
de edad, como una epilepsia sintomtica multifocal o transformarse en un
sndrome de Lennox Gastaut. Su tratamiento ms eficaz esta constituido por la
farmacoterapia hormonal con la hormona adrenocrticotropa (ACTH), asociada
a un antiepilptico.
5.- Sndrome de Lennox Gastaut
Es un sndrome epilptico infrecuente, pero severo. Se caracteriza por crisis de
difcil control, retardo mental y un patrn EEG de espiga onda muy lenta. Las
crisis se inician entre los 2-3 aos de edad y son de tipo mltiple: ausencias
atpicas, crisis tnicas, crisis tnico-clnicas, crisis atnicas, crisis mioclnicas y
estados de mal epilptico. Las crisis son de muy difcil control y las crisis
atnicas arriesgan traumatismos faciales o de crneo por cadas sbitas al
suelo, por lo que los nios afectados suelen usar un casco protector.
Constituyen el sndrome epilptico de ms difcil control en el nio.
6.- Epilepsia del lbulo temporal
Constituye la epilepsia focal ms frecuente. Las crisis se originan en las
estructuras profundas del lbulo temporal. La expresin clnica de las crisis es
muy variada y son principalmente crisis focales complejas e incluye
sensaciones
como
una
molestia
epigstrica,
sensaciones
de
temor,
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1.4. CAUSAS.
La epilepsia puede aparecer a causa de una lesin o una cicatriz cerebral, en
muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente despus de
nacer. Otro tipo de epilepsia se denomina idioptica (de origen desconocido) y
no tiene ninguna seal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de
sus ataques epilpticos. A pesar de ello, es posible que est provocada por
algn tumor o malformacin cerebrales, por otras enfermedades como
la meningitis y la encefalitis, etc.
Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer
ataque entre los 2 y los 14 aos de edad. La epilepsia es un trastorno con
muchas causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de
actividad neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis
epilptica. Se ha observado que algunas personas epilpticas tienen una
cantidad ms alta de neurotransmisores activos (sustancias encargadas de
conducir el impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la
actividad neuronal. En otros se ha observado una cantidad baja de inhibidores
de dichos neurotransmisores, lo cual tambin aumenta la actividad neuronal.
En ambos casos aparece la epilepsia.
Epilepsia
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Epilepsia
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inmediato,
el
corazn
el
cerebro
pueden
resultar
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Epilepsia
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Con
el
electroencefalograma,
el
mdico
descubre
si
hay
Epilepsia
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Epilepsia
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Epilepsia
pero
que
provoca
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los
trastornos
epilpticos.
Indicaciones
Nios
Fenitoina
5-10 mg/kg
Fenobarbital
<4 aos,
mg/kg
Primidona
Carbamacepi
na
Etosuximidad
Epilepsia
Adultos
300-500 mg
sangunea
Teraputi
Txica
ca
10-20
> 25 g/ml
g/ml
5
aos
a
adulto,
2-5
mg/kg
20-30
g/ml
10-20
mg/kg
aumentando
lentamente
75-1.5g
aumentando
lentamente
10-20
mg/kg
aumentando
lentamente
0.8-1.2g
aumentando
lentamente
Ver fenobarbital.
Las
concentraciones
de
primidona
son
aproximadamente
la
cuarta
parte
de
las
concentraciones
de
fenobarbital
5-9 g/ml >12 g/ml
Pequeo mal
0.5 g cuatro
veces al da
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5-10
Concentracin
40-100
g/ml
> 35 g/ml
>100 g/ml
Toxicidad
Nistagmo, ataxia, disartria,
letargia,
anemia,
megaloblstica, hiperplasia
gingival
Sedacin, nistagmo, ataxia,
dificultades para aprender,
idiosincrsica:
anemia,
exantema e hipercinesia
Ver fenobarbital
Pequeo mal
0.6g
tres
veces al da
Inicial:
0.5
mg/kg
tres
veces al da
Sostn:
Hasta 5 a 7
mg/kg
tres
veces al da
1.0-1.5
Clonacepam
Inicial: 0.005-0.1
mg/kg tres veces
al da
Sostn:
0.03-0.06 mg/kg
tres veces al da
Valproato
Pequeo
mal,
mioclono,
convulsiones, crisis motoras
generalizadas,
acinticas,
motoras parciales
15-30 mg/kg
g/da
(El total administrado en tomas
divididas tres veces al da,
empezar lentamente, sobre todo
si se estn tomando otras drogas)
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15-25
g/ml
>25-30 g/ml
5-50
g/ml
(prelimina
r)
>80 g/ml
>50
g/ml
(antes de
dosis
matinal)
>100 g/ml
Idiosincrsica:
Leuco
o
pancitopenia,
dermatitis,
SLE.
Sedacin, nuseas
Idiosincrsica: hemeralopia,
neutropenia,
anemia
aplstica, lupus eritematoso
sistmico, dermatitisl
Somnolencia,
ataxia,
anormalidades de conducta.
Rara reaccin grave, pero
es igual la tolerancia parcial
o completa para los efectos
beneficiosos en uno a seis
meses
CONCLUSIONES
deficiencia mental.
Incluye alteraciones en la conciencia motora, sensorial,
autonmica, psicolgica.
La crisis epilptica puede ser percibido por el paciente. O no
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BIBLIOGRAFA
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