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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 4, p. 745-753, out./dez. 2011


Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

O relacionamento interpessoal e a adeso na fisioterapia


[I]

The interpersonal relationships and physical therapy adherence

[A]

Marina Medici Loureiro Subtil[a], Dominiqui Costa Goes[b], Tiago Cardoso Gomes[c],
Mariane Lima de Souza[d]
[a]

[b]
[c]
[d]

Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), docente do curso
de Licenciatura em Msica da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail:
marina.fisio@hotmail.com
Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
Graduando em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
Psicloga, Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, docente do Departamento de Psicologia
Social e do Desenvolvimento e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo
(UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail: limadesouza@gmail.com

[R]

Resumo

Introduo: A relao estabelecida entre fisioterapeuta e paciente um aspecto fundamental do processo de adeso no tratamento fisioteraputico e neste estudo foi definida como um processo multifatorial.
Objetivos: Investigar a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia e as caractersticas do relacionamento estabelecido entre fisioterapeutas e pacientes. Metodologia: Estudo qualitativo e exploratrio, com
delineamento ex-post facto, amostra por convenincia de 11 pacientes de 25 a 73 anos com diagnsticos
clnicos variados; e quatro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses pacientes foram atendidos. Os
participantes responderam a uma entrevista semiestruturada contendo tpicos sobre o processo de adeso
na fisioterapia e o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente. A anlise qualitativa dos dados seguiu
os critrios da fenomenologia-semitica. Resultados e discusso: Os relatos dos pacientes sugeriram um
contexto temtico para o fenmeno da adeso focado em duas reas: a) caracterizao da fisioterapia e
do bom profissional e b) contraposio entre continuidade e interrupo do tratamento. Os relatos dos
fisioterapeutas indicaram um contexto temtico focado em trs reas: a) capacidades e habilidades do bom
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fisioterapeuta; b) adeso fisioterapia; e c) relacionamento fisioterapeuta-paciente. A reduo fenomenolgica indicou trs focos problemticos para o fenmeno da adeso ao tratamento na fisioterapia: a necessidade do cuidado integral; a dificuldade na comunicao paciente-terapeuta; e as contingncias socioeconmicas do paciente. A interpretao fenomenolgica reforou e relacionou os aspectos encontrados na
reduo. Concluso: O processo de adeso na fisioterapia pode ser caracterizado como multifatorial e o
relacionamento interpessoal, entre fisioterapeuta e paciente, como fator essencial ao sucesso da reabilitao e consequente adeso. [#]

[P]

Palavras-chave: Adeso ao tratamento. Comunicao. Relacionamento. Fisioterapia. Reabilitao. [#]


[B]

Abstract

Introduction: The study of the relations between therapists and patients contributes to the understanding
of the issues involved in adherence phenomenon to physiotherapy. Objectives: To investigate the relation between the phenomenon of adherence in physiotherapy and the characteristics of the established relationship
between therapists and patients. Methodology: Of qualitative and exploratory nature, based on the semioticphenomenological criteria of analysis. Took part in this study 11 patients, from 25 to 73 years old with varied
clinical diagnoses, in addition to four physiotherapists active in a team that treated these patients. The participants answered a semi-structured interview containing topics about the adhesion process in physiotherapy
and the role of therapist-patient relationship. Results and discussion: Data analysis followed the three steps
of semiotic phenomenology: description, reduction and interpretation. The patient reports have suggested an
organized structure of the phenomenon in two areas: a) the physiotherapy and the good professional and b)
treatment adherence and non-adherence. The physiotherapists description indicated a structure organized
in three thematic areas: a) skills and abilities of the good therapist, b) adherence to physiotherapy, c) the
physiotherapist and patient relationship. The phenomenological reduction suggests that the phenomenon of
adherence to treatment in physiotherapy is structured around three aspects: comprehensive care, communication, and the contingencies of socio economic conditions of each patient. Conclusion: The adhesion process in
physical therapy was characterized as multifactorial, and the interpersonal relationship between therapist
and patient perceived as essential to successful rehabilitation and subsequent adherence to the Physiotherapy. [#]

[K]

Keywords: Treatment adherence. Communication. Relationship. Physiotherapy. Rehabilitation. [#]

Introduo
Os servios de sade oferecidos sociedade geralmente so atravessados pelo relacionamento entre os profissionais que prestam o atendimento e os
pacientes que o recebem. As pesquisas sobre essas
formas de relacionamento tm contemplado, de forma geral, o relacionamento interpessoal mdicospacientes e enfermeiros-pacientes, com nfase nas
questes ligadas ao processo de comunicao estabelecido entre essas partes durante o processo de
adoecimento e tratamento (1-4).
Compreender os aspectos envolvidos no adoecimento do paciente fundamental para a efetiva promoo da sade, pois o enfermo passa a ser considerado em sua integridade fsica, psquica e social, e no
somente de um ponto de vista biolgico (5). Nesse
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contexto, a habilidade de escutar o paciente destacada por Marinho (6) como importante na relao
teraputica estabelecida, alm de favorecer a criao
de um espao em que o paciente tem a permisso de
expressar-se; e ambos, dessa forma, tm a possibilidade de participar efetivamente do processo de cura.
O paciente pode se sentir, ento, aceito, compreendido, amado e sem culpa. Por outro lado, a avaliao
parcial desse paciente representa a fragilizao da relao teraputica (7) quando desconsidera que a eficcia teraputica depende de todos os atos que envolvem o encontro entre o paciente e o profissional (8).
No contexto da fisioterapia, uma parte dos escassos estudos sobre o relacionamento profissionalpaciente (6-13) sugere que um dos fatores necessrios para a efetividade do processo de reabilitao
a qualidade da relao entre o paciente e o fisiote-

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rapeuta. Isto , medida que os pacientes se envolvem no tratamento fisioteraputico, relaes interpessoais marcadas pela afetividade se desenvolvem
e podem afetar o curso e a qualidade do tratamento
em questo (14).
Nesse panorama, o desenvolvimento do relacionamento entre fisioterapeuta e paciente apresentase como algo natural e muito provvel de acontecer
entre essas partes, visto que o tratamento em questo apresenta fatores favorveis ao surgimento de
um relacionamento interpessoal, tais como: longo
perodo de convivncia, estmulos tteis prolongados e comunicao verbal em boa parte do atendimento fisioteraputico.
Dessa forma, o objetivo deste estudo foi investigar
a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia
e as caractersticas do relacionamento estabelecido
entre fisioterapeutas e pacientes. Considerando a escassez de trabalhos sobre o tema no campo da fisioterapia, o estudo teve carter exploratrio, focalizando
pacientes e fisioterapeutas de um centro de reabilitao pblica do Esprito Santo.

Metodologia
O estudo seguiu um enfoque qualitativo (15), caracterizado como descritivo de acordo com seus objetivos e com delineamento ex-post facto conforme
seus procedimentos tcnicos (16).
Participaram do estudo 11 pacientes adultos de
25 a 73 anos, com diagnsticos clnicos variados,
como, por exemplo, fraturas sseas, degeneraes
articulares e reabilitao de ps-operatrios ortopdicos, que estavam em atendimento h pelo menos
10 sesses no centro de reabilitao; alm de quatro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses
pacientes foram atendidos.
O estudo foi aprovado pelo Comit de Pesquisa
do Hospital Nossa Senhora da Glria, seguindo as
diretrizes e normas do Conselho Nacional de Sade
para a elaborao de pesquisas com seres humanos
(196/96).
Aps serem informados sobre a pesquisa, aqueles
que aceitaram participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Tanto os pacientes
quanto os fisioterapeutas responderam a uma entrevista com um roteiro semiestruturado, contendo trs
tpicos sobre o processo de adeso na fisioterapia e
o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente:

1) descrio da relao estabelecida entre pacientes e fisioterapeutas;


2) as razes para aderir ou no fisioterapia;
3) influncia do relacionamento no processo de
adeso e no sucesso da reabilitao.
A anlise dos dados seguiu os critrios da fenomenologia-semitica, que prope trs etapas sinrgicas de avaliao das entrevistas: descrio, reduo e interpretao. A descrio consistiu em uma
separao de partes de um todo e em uma demarcao de unidades de sentido do texto original. A reduo apresenta-se como uma sntese, j que agrupa as partes separadas da descrio apontando os
temas centrais do fenmeno, que sero analisados
posteriormente na interpretao. J a interpretao
organiza o contedo das unidades reduzidas em um
texto que integra todos os temas que compem a experincia de cada indivduo dentro do fenmeno estudado, comparando-os com as pesquisas realizadas
acerca da temtica escolhida (17-18). Portanto, no
presente artigo a descrio e a reduo sero apresentadas a seguir, na seo resultados, com a descrio dividida em dois blocos: primeiramente, a percepo dos pacientes e, logo em seguida, a percepo
dos fisioterapeutas. A interpretao fenomenolgica
ser apresentada na seo discusso.

Resultados
A percepo dos pacientes

Os relatos dos pacientes sugeriram um contexto


temtico para o fenmeno da adeso ao tratamento
focado na relao estabelecida entre o paciente e o
fisioterapeuta e sua importncia para o sucesso da
reabilitao. Divide-se em duas temticas: a) caracterizao da fisioterapia e do bom profissional e b)
contraposio entre continuidade e interrupo do
tratamento.

A caracterizao da fisioterapia
e do bom profissional

O bom fisioterapeuta alia a habilidade tcnica


habilidade para o relacionamento interpessoal. O fisioterapeuta o profissional capaz de aliviar ou suprimir os sintomas dolorosos de cada doena, tornando
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seus pacientes capazes de voltar s atividades de vida


diria. Alm da competncia tcnica, esse profissional
precisa saber relacionar-se com o paciente, oferecendo ateno individualizada, avaliando e cuidando
daquele que o procura de uma forma integrada, considerando tanto os aspectos fsicos como emocionais.
Para ser considerado bom, o relacionamento entre paciente e fisioterapeuta precisa envolver empatia, reciprocidade, confiana e afeto. Todas essas qualidades
foram percebidas como determinantes do relacionamento e do sucesso do processo teraputico: tem que
ter conhecimento, mas tem que conversar, ouvir, dar
ateno... (Paciente 07). No adianta ser muito bom
na teoria se no sabe nem conversar com o paciente e
dar a ateno que ele precisa aqui... (Paciente 02).
O relacionamento entre os pacientes e os fisioterapeutas da unidade de atendimento foi percebido
como satisfatrio, embora o tempo de contato com o
profissional, bem como a ateno dispensada por ele
tenha sido avaliada como aqum das expectativas do
paciente: eu sei que eles atendem muitos pacientes
por hora, e acho que talvez por isso no possam nos
dar a devida ateno, passar mais tempo nos escutando, avaliando e tudo mais (Paciente 09).

do tratamento; insatisfao com as tcnicas fisioteraputicas e com o relacionamento com o fisioterapeuta. A falta de interesse e a desvalorizao do tratamento decorrem tanto de uma avaliao negativa
dos servios oferecidos pelo SUS quanto de aspectos
psicolgicos do prprio paciente. Dentre os aspectos
psicolgicos, destaca-se a dificuldade em lidar com o
processo de adoecimento e aceitar um corpo doente com incapacidades fsicas, alm de um estado de
humor depressivo. A desvalorizao do atendimento
oferecido pelo SUS tem incio em crenas fundamentadas na relao de que o que gratuito e oferecido
pelo SUS no teria qualidade. Esses aspectos contribuem para o descomprometimento do paciente com
o tratamento oferecido.

A contraposio entre continuidade


e interrupo do tratamento

As capacidades e habilidades
do bom fisioterapeuta

A adeso ao tratamento um processo vinculado


tanto ao paciente quanto ao profissional. Realizar o
tratamento fisioteraputico at o final uma tarefa
que requer comprometimento tanto daquele que trata quanto daquele que tratado. No caso dos prprios pacientes, fatores como: disciplina, desejo de
melhorar, assiduidade, confiana no profissional e
na tcnica escolhida, compromisso e realizao das
orientaes quanto execuo das atividades domiciliares figuram como determinantes para que o paciente realize todo o tratamento na fisioterapia. No
caso dos fisioterapeutas, fatores relacionados qualidade do relacionamento e s habilidades sociais do
terapeuta aparecem como prioritrios, inclusive em
relao s habilidades tcnicas. Oferecer ateno, carinho, respeito, amor, confiana e afeto foi visto pelos
pacientes como ao essencial para sentirem-se motivados a continuar a fisioterapia.
O abandono da fisioterapia aparece ligado a quatro fatores: dificuldades financeiras; necessidade de
voltar ao trabalho; falta de interesse e desvalorizao

As qualidades que o profissional deve ter para


oferecer um tratamento satisfatrio se referem tanto ao contexto tcnico quanto ao contexto pessoal.
O bom fisioterapeuta aquele profissional capaz de
associar suas capacidades e habilidades tcnicas a
capacidades e habilidades comunicativas, tais como:
saber escutar e compreender o paciente em estado
de sofrimento, oferecendo ateno e cuidado em forma de afeto (amor, respeito, solidariedade/apoio, carinho, ateno, escuta) e de contato fsico (terapia manual). A atuao fisioteraputica no deve permanecer restrita execuo de tcnicas e aplicao de
aparelhos, mas deve construir uma abordagem que
integre as competncias profissionais e as habilidades para lidar com o outro de forma abrangente.

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A percepo dos fisioterapeutas

Os relatos dos fisioterapeutas sugeriram um contexto focado em trs reas temticas: a) as capacidades e habilidades do bom fisioterapeuta; b) a adeso
fisioterapia; c) o relacionamento fisioterapeutapaciente.

(...) ter respeito pelo paciente, porque ele precisa do seu


toque e do seu carinho, da sua ateno, do seu conhecimento tcnico cientfico. Mas no adianta nada saber todas as tcnicas se voc no encosta no paciente.
A maioria dos nossos pacientes precisa mais da nossa

O relacionamento interpessoal e a adeso na fisioterapia

ateno, do nosso calor humano, do que s vezes da


nossa tcnica, e s de voc encostar e tocar nele, de
conversar com ele, voc j est resolvendo parte do
problema (Fisioterapeuta 04).

O fisioterapeuta foi descrito como o profissional


capaz de devolver as aptides fsicas ao paciente,
possibilitando o retorno s suas funes de vida diria, ao trabalho e levando a uma melhora da qualidade de vida. O bom fisioterapeuta aquele que
atua desde a preveno de disfunes at a reabilitao do indivduo, orientando os pacientes para
executar as atividades em casa, j que as duas horas
semanais na fisioterapia so insuficientes para a reabilitao completa e rpida do paciente.
Ser um bom profissional remete capacidade de
aliviar a dor do outro, tendo como foco as dimenses relacional, afetiva, criativa e nobre atribudas
profisso.

O processo de no aderir ao tratamento fisioteraputico esteve associado a seis causas principais: s


condies socioeconmicas desfavorveis, dificultando o acesso ao local de tratamento; busca pela aposentadoria precoce e o auxlio do INSS; demora at
o incio do tratamento; no aceitao do quadro crnico de certas doenas; melhora relativa dos sinais
e sintomas da doena somada falta de persistncia
em continuar at o final; e necessidade de voltar s
atividades de trabalho para o sustento da famlia.
Portanto, o processo de aderir ou no fisioterapia foi relacionado tanto a contingncias gerais quanto a caractersticas pessoais ou psicolgicas dos pacientes. Nesse processo, o paciente visto como elemento principal e o fisioterapeuta como elemento
secundrio. Ser o elemento principal significa ter a
maior parte das responsabilidades pelo processo de
reabilitao, isto , a melhora do quadro resultado
mais da vontade e do interesse do paciente em alcanar os objetivos do tratamento do que todo o tratamento em si oferecido pelos fisioterapeutas.

A adeso fisioterapia

O processo de adeso na fisioterapia um evento associado em grande parte ao paciente, considerando esse ltimo pea fundamental no processo de
reabilitao. O paciente deve ser um agente ativo desse processo, desejando alcanar e buscar a melhora
e reabilitao das funes perdidas ou prejudicadas
pelo adoecimento. Para que ele permanea no tratamento, necessrio, por parte dos fisioterapeutas,
tratar com ateno cada caso apresentado, de forma
individualizada, oferecendo a assistncia adequada
quele caso: para ele continuar a vir ele precisa se sentir
apoiado, cuidado, ouvido, tratado (Fisioterapeuta 02).
A carncia por afeto e os demais comprometimentos de ordem emocional dos pacientes foram apontados como fatores ligados ao processo de adeso.
s vezes no so s problemas fsicos, tem problemas
de famlia desorganizada, com dores fsicas e dores da
alma. Alguns vm fisioterapia s para sarem de casa
e se sentirem menos sozinhos e abandonados, eles fogem do ambiente em que vivem (Fisioterapeuta 01).

Os fatores de ordem emocional foram identificados como limitantes na continuidade do tratamento


caso no sejam solucionados. Cabe ao fisioterapeuta
identificar essas possveis alteraes e encaminhar
ao profissional de psicologia da equipe.

O relacionamento fisioterapeuta-paciente

O relacionamento entre fisioterapeuta e paciente


um fator fundamental para o sucesso da reabilitao, alm de ser pea-chave no processo de adeso.
A relao que se constri entre esses indivduos deve
ser permeada por respeito, carinho, empatia, ateno e capacidade de escuta do outro: a gente tem que
ter empatia com o paciente, tem que dar ateno. Os
pacientes vm pra c procurando o tratamento de reabilitao, mas a gente no s fisioterapeuta, a gente acaba sendo um pouco de conselheiro (Fisioterapeuta 02).
A relao descrita tanto como uma amizade com
caractersticas profissionais, mas sem a formao de
vnculo ntimo, quanto como uma relao com forte
vnculo, mas sem necessariamente caracterizar uma
relao de amizade. Isto , o vnculo ora apresentase como amizade e ora como relacionamento profissional, associando caractersticas dos dois tipos.
Independente de como caracterizado, o relacionamento entre fisioterapeuta e paciente percebido
como fator essencial no processo de reabilitao e
adeso na fisioterapia.
Eu converso, tento formar no uma amizade, mas um
vnculo com o meu paciente, eu gosto de conversar, de
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ouvir o que ele tem a dizer. No precisa ser amigo pessoal, mas no relacionamento profissional tem que dar
ateno (Fisioterapeuta 01).
Eu sei o que dor e o que sofrimento, eu procuro receber o paciente da melhor maneira possvel, criando
um vnculo com ele sem intimidades, claro, para que
essa uma hora que ele passa aqui, ele se sinta bem, que
tire suas dvidas e que confie no profissional, que at
brinque s vezes, tendo um respeito, mas tambm com
liberdade (Fisioterapeuta 02).

A reduo fenomenolgica indicou trs focos problemticos para o fenmeno da adeso ao tratamento na fisioterapia. O primeiro foco problemtico a
necessidade do cuidado integral, que compreende a
forma de abordagem fisioteraputica durante o tratamento, considerando o paciente em todas as suas
dimenses (fsicas, psquicas e sociais). O segundo
foco problemtico a dificuldade na comunicao
paciente-terapeuta, que abrange os aspectos da relao que se estabelece entre terapeutas e pacientes.
O terceiro foco problemtico so as contingncias
socioeconmicas que perpassam as limitaes financeiras dos pacientes atendidos pelo SUS e constituem
fatores ligados permanncia ou ao abandono da fisioterapia. Esses trs focos problemticos sero discutidos a seguir, luz de achados empricos e propostas tericas j estabelecidos na literatura cientfica.

Discusso
A interpretao fenomenolgica ampliou os focos
problemticos apresentados na reduo, propondo
uma compreenso terica do fenmeno da relao
fisioterapeuta-paciente e seu impacto na adeso ao
tratamento na fisioterapia, com base em trs aspectos: o cuidado integral, a comunicao e os fatores
socioeconmicos de cada paciente.
A adeso no se limita ao conhecimento e reconhecimento da doena msculoesqueltica e escolha do procedimento mais adequado reabilitao.
A adeso na fisioterapia envolve questes ligadas ao
cuidado integral, cercado de uma abordagem teraputica e avaliao multifatorial; ao desenvolvimento e aperfeioamento continuado da comunicao e
da relao que se estabelece em todos os nveis interpessoais do tratamento; e considerao dos fatores
socioeconmicos de cada paciente.
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Portanto, aderir ao tratamento na fisioterapia parece um fenmeno primordialmente qualitativo, ou


seja, um processo que vai alm da realizao das 10
ou 20 sesses prescritas pela equipe. Envolve mais do
que uma disfuno msculoesqueltica a ser resolvida. A adeso compreende uma situao em que um
indivduo busca o servio do centro de reabilitao,
carregando consigo uma srie de sentimentos, perspectivas, emoes, dores e angstias, que podem, na
maioria dos casos, se aproximar ou estar relacionadas
de alguma forma ao adoecimento de ordem fsica.
O cuidado integral perpassa questes que envolvem a tomada de decises tanto por parte dos terapeutas quanto dos pacientes. Cuidar integralmente
de um indivduo significa perceb-lo como um ser
social, fsico e emocional, que carrega consigo todos
os medos, angstias e frustraes por estar doente
naquele momento. O paciente um indivduo que
apresenta uma histria e uma personalidade nicas.
Sua carga gentica, assim como as suas experincias
de vida, ter influncia sobre a sua personalidade e
sobre a forma como reage doena. Est no prprio
indivduo o motivo de sua doena (19, 20).
No presente estudo, os dados sugerem que o tratamento recebido pelos pacientes, apesar de ter sido
considerado satisfatrio, foi alvo de uma srie de
pontuaes e crticas, dentre elas a reivindicao por
mais tempo de contato com os fisioterapeutas e a necessidade de serem ouvidos em maior profundidade
quanto aos aspectos emocionais que podem estar
envolvidos com os acometimentos de ordem fsica.
A expectativa por mais toque, mais ateno e maior
disponibilidade para serem ouvidos expressa uma
necessidade de tratamento mais abrangente, tirando
o foco apenas da parte fsica lesionada. Os fisioterapeutas revelaram, por seu lado, estar conscientes da
necessidade desse tipo de abordagem sistmica.
No entanto, percebe-se um desencontro entre a
fala e a prtica diria, visto que no h tempo suficiente para a realizao de uma anamnese aprofundada
com cada paciente, nem a chance de ouvi-lo um pouco
mais a cada sesso. Esse desajuste surge a partir do
momento em que um mesmo fisioterapeuta precisa
atender cerca de cinco pacientes por hora de terapia,
o que de fato o impossibilita de oferecer um tratamento de maneira efetivamente integral. Soma-se a isso a
automatizao do atendimento fisioteraputico, pois
nem mesmo os profissionais se do conta da perda
de qualidade em atendimento, considerando muitas
vezes que, apesar do pouco tempo com o paciente e

O relacionamento interpessoal e a adeso na fisioterapia

as altas demandas, a reabilitao satisfatria para


quem oferece e para quem recebe o cuidado fisioteraputico. Esse dado corrobora estudos anteriores que
consideram o ritmo intenso de trabalho e a necessidade de atender um nmero mximo de pacientes,
como contribuintes perpetuao do modelo biomdico de atendimento e de uma viso quantitativa do
processo de adeso (2, 20-22).
Em se tratando do modelo biomdico, pouco se
diz sobre o sofrimento e sobre como o indivduo se
percebe diante do adoecimento, j que seus procedimentos e sua forma de abordagem teraputica
acabam por resumir as pessoas, as coisas, a vida e
os acontecimentos do mundo s medidas de seus
padres de referncia, em que o mais importante
a parte doente e no o todo (23). No entanto, quando se parte do pressuposto de que todas as doenas
so psicossomticas, j que corpo e mente so inseparveis anatmica e funcionalmente (12, 13, 24),
constitui-se um erro tentar dissociar os problemas
psicolgicos e emocionais dos transtornos orgnicos. O paciente expressa, por meio de palavras, gestos, posturas e aes, alm de caractersticas pessoais, a forma como a disfuno se manifesta.
Desse modo, identificar se um paciente apresenta fatores emocionais ligados ao processo de adoecimento, como causa ou como consequncia, requer
que a formao do fisioterapeuta necessariamente
seja voltada tambm para o entendimento e avaliao
do impacto dos aspectos psicossociais do indivduo
e, especialmente, para os aspectos comunicacionais
do relacionamento fisioterapeuta-paciente. Estudos
j publicados em diversas reas, como na psicoterapia (25), na enfermagem (26-27), na medicina (1828) e na fisioterapia (10-12), sugerem que a efetividade de um tratamento, assim como a adeso, est
estreitamente relacionada comunicao e, principalmente, qualidade da relao entre terapeuta e
paciente. Portanto, o cuidado integral de um paciente requer, alm das habilidades tcnico-cientficas, a
capacidade de estabelecer comunicao adequada
entre todos os envolvidos no processo de reabilitao, desde o momento do acolhimento do paciente,
passando pela triagem, durante as sesses, at o dia
da alta fisioteraputica. Tanto aqueles que recebem
o tratamento como aqueles que tratam, veem na comunicao uma ferramenta essencial ao sucesso da
reabilitao. A relao de qualidade entre terapeuta
e paciente contribui para o conhecimento mais aprofundado daquele que tratado, alm da expanso do

conhecimento de quem trata, sobre a melhor forma


de reabilitar o paciente e de avaliar o tipo de abordagem teraputica que oferecida a cada um (29-32).
O paciente algum que se comunica e necessita
de ateno especial no s como portador de uma
patologia (33). Segundo Leon (34), para que o profissional da rea da sade seja bom necessrio
priorizar a comunicao com o paciente. A relao
criada pelo profissional com seu paciente, quando
afetuosa e valorizada, favorece o desenvolvimento
de estados emotivos positivos, que facilitam a reabilitao. Quanto mais o fisioterapeuta entende o paciente, maior a possibilidade de ajud-lo, trat-lo
e incentiv-lo a realizar todo o tratamento. Quanto
maior a compreenso das necessidades, das capacidades e desejos do paciente pelos profissionais da
rea da sade, maior ser o sucesso obtido no seu
tratamento (2, 20, 21, 23). Contudo, isso no significa que os fisioterapeutas e demais profissionais tenham de mudar sua prtica, exercendo a funo de
um psiclogo, mas devem estar mais atentos comunicao com o paciente e compreender em que
medida podem usar o dilogo a favor do tratamento
e quando devem convidar o psiclogo a participar do
processo de reabilitao. O fato de o relacionamento
ser considerado um aspecto mais relevante do que a
habilidade tcnica do fisioterapeuta durante a reabilitao tambm no deve ser entendido como uma
afirmao de que o tratamento sem resultados teraputicos seja considerado bom. A preponderncia
da qualidade do relacionamento sobre a habilidade
tcnica pode ser explicada pelo fato de que, at que
haja a remisso dos sintomas e a devoluo das funes perdidas, a relao satisfatria que se estabelece entre fisioterapeuta e paciente o grande facilitador da adeso ao tratamento e, por consequncia,
um fator essencial para o sucesso da reabilitao.
A dificuldade tanto por parte de fisioterapeutas
quanto por parte dos pacientes em descrever e classificar o tipo de relacionamento que se estabelece entre
eles parece indicar uma dificuldade dos primeiros em
lidar com a informao psicolgica, especialmente
relacionada a estados emocionais (angstias, medos,
frustraes, carncias, entre outros), trazida pelos
ltimos terapia. Essa dificuldade perpetua o distanciamento entre quem trata e quem recebe a ateno,
e refora o receio dos fisioterapeutas em estabelecer
vnculos afetivos que possam se tornar uma relao
de dependncia pelo tratamento e ou pela relao que
o paciente estabelece com o profissional. Esse ponto
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de equilbrio entre o vnculo saudvel e o vnculo dependente visto como um desafio aos profissionais
de sade de diversas reas (10). No caso da fisioterapia, parece fundamental compreender as caractersticas da relao que se estabelece entre quem trata
e quem tratado. O entendimento dessas questes
deve iniciar-se no processo de formao profissional, sendo sua prtica estimulada em todo o exerccio da profisso. Sugere-se, com base em nossos
achados, a busca por mais pesquisas que discutam
os aspectos psicolgicos presentes na adeso fisioterapia. Os resultados dessas pesquisas precisam
deixar o mundo estritamente acadmico e alcanar
as equipes, os profissionais e os pacientes estudados. Que esses caminhos construam-se no sentido de
perceber em profundidade em que medida o profissional possa usar a relao interpessoal como fator
favorvel ao processo teraputico.

Consideraes finais
A presente pesquisa tem carter qualitativo e, portanto, diferentemente da pesquisa quantitativa, que
permite preciso e generalizao em atribuio, ou,
em outros termos, a predio de resultados, a pesquisa qualitativa possibilita exatido e abstrao na
descrio, isto , uma adequada representao do fenmeno investigado (17, 35-37).
O estudo pde compreender, com base na percepo de pacientes e de fisioterapeutas, quais os aspectos envolvidos no relacionamento entre aquele que
trata e aquele que tratado, indicando que a qualidade
da relao que se estabelece entre ambos fundamental ao processo de adeso fisioterapia. Um processo que deve ser fundamentado no apenas no nmero de sesses, mas na qualidade de cada uma delas.
Considerando a diversidade de atuaes no campo da fisioterapia, novos estudos devem ser realizados com pacientes e fisioterapeutas de diferentes
instituies, a fim de compreender os fatores que
contribuem para o processo de adeso e a relevncia do relacionamento fisioterapeuta-paciente para
o sucesso da reabilitao.

Agradecimentos
Fundao de Amparo Pesquisa do Esprito
Santo (Fapes), pela bolsa de estudos concedida.
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Recebido: 19/10/2010
Received: 10/19/2010
Aprovado: 23/05/2011
Approved: 05/23/2011

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