Termocoagulacin DE VARICES-EVRF / TC3000

6 aos de tratamiento en el Hospital Europeo Georges

Pompidou, Pars, Francia
INTRODUCCIN
Las araas vasculares son dilataciones permanentes de las micro venas
localizadas en la epidermis. Se encuentran a una profundidad que vara de 0,08
mm a 0,2 mm (80 a 200 micrones). En la parte inferior, se encuentra la dermis
reticular con las venas del mismo nombre. Las araas vasculares se encuentran
principalmente en el nivel de las extremidades inferiores: muslo - rodilla - pierna tobillo y pie. Son de color azulado o morado. No es fcil medir su dimetro con
precisin. Pero es razonable suponer que la gran mayora tienen un dimetro de
menos de 500 micrones.
Las araas vasculares pueden ser asociadas a una enfermedad varicosa, pero
no necesariamente. Ms del 50% de los pacientes con araas vasculares no
tienen varices. 15% de los pacientes con varices avanzadas no tienen
telangiectasias.
Su fisiopatologa sigue siendo todava muy dudosa.
Hay muchos factores que probablemente sean la causa:
- Dilatacin de las venas de drenaje
- Infiltracin celultica
- Tratamiento hormonal
- Corticoterapia
- Enfermedad sistmica
- Estacin de pie prolongada inmvil
- Calor
- La compresin
La industria del lser trat de conquistar este "mercado". Los resultados, a pesar
de las diferentes generaciones de lser y longitudes de onda, estn lejos de ser
lo que se esperaba. Su indicacin es el tratamiento electivo de las varices
pequeas de color rojo. El lser es responsable de efectos secundarios
considerables.
En estas condiciones, la micro-esclerosis es el tratamiento de eleccin para las
araas vasculares. Sin embargo tiene sus lmites. No se puede tratar lesiones
menos de 0,3 mm (dimensin de la aguja ms pequea) y el 50% de ellas tienen

un dimetro inferior a 0,3 mm. Se requiere un entrenamiento largo y con riesgos

de efectos secundarios potenciales.
TERMOCOAGULACIN
Debido a los resultados insuficientes en anteriores tratamientos mencionados y
con la esperanza de mejorar la eficacia del tratamiento de las varices, hemos
utilizado la tcnica de la coagulacin trmica por ms de 5 aos.
La Termocoagulacin se basa en la erradicacin de las varices por la
temperatura. Este dao trmico se produce por una modulacin de ondas de
radio de frecuencia de 4 a 10 MHz. Termocoagulacin debe diferenciarse de la
electrocoagulacin, que acta, por un fenmeno qumico.
La fuente de energa es un generador, el EVRF / TC3000. En estos ltimos aos
el progreso tecnolgico permiti una mejora notable de los generadores de alta
frecuencia.
La energa (potencia) se puede ajustar desde 20% a 100% de 3 vatios. Un
valor comn es 30%
La duracin de pulso es variable entre 0,2 y 0,8 segundos.
El ajuste comun es de 0,2 a 0,4
POBLACIN
Se han tratado 1.620 pacientes que tienen araas vasculares en los miembros
inferiores.
El 99% de los pacientes eran mujeres.
La gran mayora se han vuelto a examinar al cabo de 3 meses y luego despus
de 1 ao de seguimiento.
La edad media de los pacientes fue de 44 aos, con rango de 19 a 78.
Se recibi un promedio de 5 sesiones cada una (en diferentes reas), que
representan un total de 7.600 sesiones.
PROTOCOLO DE USO
Los parmetros seleccionados en el generador fueron 0,2 segundos para el
tiempo de pulso y 30% para la energa
Se utilizaron agujas aisladas con un dimetro de 0.075 mm
Hemos seguido el protocolo recomendado.
Criterios de inclusin:
Todo tipo de piel fueron aceptadas. Haba una mayora de foto tipo 1 a 3, un
gran nmero de foto tipo 4 y 3, foto tipo 5 en la escala de Fitzpatrick
Todos los tipos de araas vasculares se beneficiaron del tratamiento.
Todas las zonas de las extremidades inferiores fueron tratadas:
hueco popliteo - rodillas - muslos - pies - piernas - tobillos.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Los pacientes que presentan:
Varicosidad importante en las proximidades
Enfermedad posflebtica
Alergia al cromo o nquel
Pacientes con marcapasos.
TRANS-ILUMINACIN
Con trans-iluminacin mediante luz polarizada, se observ el estado de las
venas reticulares subyacente con las araas vasculares tratadas.
En esta poblacin el 50% tena dilatacin de las venas reticulares, lo que
significa que 1 de cada 2 araas vasculares no estaban relacionadas con
reticulares dilatadas.
DIMETRO DE LA VARICOSIDAES TRATADAS
Para medir las araas vasculares, se compararon con las agujas a nuestra
disposicin 0,3 a 0,4 - 0,5 mm y las agujas de 0,15 en particular.
El dimetro de las araas vasculares tratadas es < o igual a 0,4 mm, lo que
representa ms del 80% de las araas vasculares.
Muchas araas vasculares tienen un dimetro entre 0,1 y 0,3 mm.
RESULTADOS
Los resultados fueron muy satisfactorios, pero muy dependiente del protocolo
seleccionado.
El respeto de los protocolos recomendados lograron resultados superiores al
80% en todas las zonas con las araas vasculares de pequeo tamao.
3 estudios realizados entre 2000 y 2004 dan resultados similares.
De acuerdo con las zonas tratadas, la eficacia puede variar.
celultica o reas con edema (rodillas - muslos) son ms resistentes al
tratamiento y requieren a menudo dos o tres sesiones adicionales.
La "seca" reas (pies - tobillos - piernas) son muy receptivos y con frecuencia
una sola sesin es suficiente.
El Tipo de Piel no es un criterio selectivo.
Despus del tratamiento
Eritema inmediatamente despus de que persiste un par de horas.
Micro-edemas en las horas que siguen y desaparecen con bastante rapidez
Micro-costras en el 4 da y desaparecen al final de aproximadamente 4
semanas.
ACEPTACIN DE LAS PACIENTES
Aquellas que tienen una fobia a las agujas o sangre se sentirn cmodos con
esta tcnica.
En su conjunto, la sesin es bien aceptada a nivel de dolor, y tiene las mismas
molestias en forma de micro-esclerosis.

 A mayor potencia, mayor sensibilidad al tratamiento.

En pacientes sensibles, se recomienda prolongar el tiempo entre dos impulsos
y que no exceda de 200 impulsos por sesin.
Los pacientes no presentan ningn tipo de dolor o molestias inmediatamente
despus de la sesin.
No son necesarias vendas o compresin
Satisfaccin y seguridad para los pacientes.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno, si el protocolo recomendado es respetado.
Los efectos secundarios descritos son siempre TRANSITORIOS:
- pigmentacin (demasiada energa o muy corta la distancia entre los
pulsos)
- quemaduras (incluso etiologas) con aspectos de burbujas o eritema
CONTRAINDICACIONES
Alergia al cromo y el nquel
Marcapasos
Infeccin cutnea
VENTAJAS
Muy Buenos resultados que duran
No tiene efectos secundarios
Comodidad para el paciente:
- No es necesario el uso vendas o compresin
- Sin dolor despus de la intervencin
Se puede practicar durante todo el ao (se recomienda evitar la exposicin
solar durante 48 horas)
DESVENTAJAS
El xito depende del especialista ya que los protocolos deben ser respetados.
Micro-costras podran conservar un par de semanas.
DISCUSIN
Muchos centros de tratamiento de las venas utilizan este tratamiento innovador algunas de ellas con gran xito, otros con resultados ms al azar.
Por qu?
El ajuste de los parmetros y el protocolo utilizado varan en los centros
maneras diferentes.
Aquellos que respetan el protocolo no tienen fallas en los resultados.
En los fracasos, el 80% es causada por demasiada energa y un 20% por
aplicar la energa al lado de la vena.
Teniendo en cuenta este resultado, es imperativo:
Tratar a las araas vasculares en las mejores condiciones lo que significa una
buena visin.

 Colquese perpendicular a la zona tratada (que est en un plano horizontal) y

el uso de la luz polarizada o sistema de iluminacin con lupa potente (aumento
mnimo de 6).
No insertar la aguja en la vena, pero si ligeramente su superficie.
Hay que olvidar el sentimiento de nuestras agujas penetrando la piel, para un
tratamiento que no debe penetrar en la piel, pero slo lo comprime de forma
moderada. Es la "prueba de impulso" del protocolo.
PREGUNTAS FRECUENTES
Se puede reducir la duracin de la micro-costras?
En este momento las agujas de oro estn siendo sometidas a prueba. Tienen
la reputacin de reducir al mnimo las reacciones cutneas.
Se puede tratar grandes araas vasculares ?
Si el dimetro de la araa vascular es mayor de 0,5 mm, la potencia debe ser
del 60%.
Sin embargo, la precaucin es esencial, ya que tal cantidad de energa en
consecuencia provoca una reaccin inflamatoria con eritema que dura varias
semanas.
En caso de resistencia de un varicosidades (<0,4 mm), ubicado en una zona
celultica, es preferible aumentar el tiempo de impulso de 0,5 segundos.
Muchos pacientes estn abiertos a tratamientos de termo coagulacin.
CONCLUSIN
Coagulacin trmica es un tratamiento de gran eficacia en las araas
vasculares.
Evita las trampas de los otros tratamientos en trminos de eficacia y los efectos
secundarios.
Los estudios clnicos llevado a cabo desde hace 5 aos y el seguimiento
realizado en el Hospital Georges Pompidou ;Hospital Europeo - Pars - Francia,
consolida este tratamiento selectivo de las araas vasculares.
Es necesario para nosotros ahora para armonizar nuestros mtodos de trabajo
y el respeto del protocolo recomendado.
Es por eso que, si seguimos este camino, la Termocoagulacion debe
convertirse en el tratamiento de eleccin y la primera opcion para el tratamiento
de las araas vasculares.