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Diabetesd2014
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TABLA 2
Diagnstico de la Diabetes
La diabetes generalmente se diagnostica
basndose en criterios de glucosa en plasma, ya sea la la glucosa en plasma
en ayunas (FPG) o el 2-h glucosa en plasma (2-h PG) valor despus de un 75-g
prueba de tolerancia oral a la glucosa (SOG). Recientemente, un experto
internacional Comit aadi la A1C (umbral $ 6,5%) como una tercera opcin
para diagnosticar diabetes (Tabla 2).
TABLA 2
Tabla 2-Criterios para el diagnstico de la diabetes
A1C 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio usando un mtodo
que es NGSP certificada y estandarizada para el DCCT ensayo. *
FPG 126 mg / dl (7.0 mmol / L). El ayuno se define como la no ingesta
calrica durante al
menos 8 h. *
PG-Dos hora 200 mg / dl (11,1 mmol / L) durante una PTOG. La prueba debe
ser realizado segn lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa
que contiene el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelto en agua. *
En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia, una glucosa plasmtica al azar $ 200 mg / dL (11.1 mmol / L).
LA
DIABETES
EN
LOS
en
PACIENTES
RECOMENDACIONES
- Pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y prediabetes en personas asintomticas
debe ser considerado en adultos de cualquier edad que tienen sobrepeso o son
obesos
(IMC 25 kg / m2) y que tienen una o factores de riesgo ms adicionales para
diabetes (Tabla 4). En los que no tienen estos factores de riesgo, las pruebas
deben comenzar a la edad de 45 aos. B
- Si las pruebas son normales, repetir la prueba al menos a intervalos de 3 aos es
razonable. E
-Para Prueba para la diabetes o prediabetes, la A1C, FPG, o de 2 h 75 g SOG son
apropiado. B
- En los identificados con prediabetes, identificar y, en su caso, el tratamiento otros
factores de riesgo de ECV. B
Las mismas pruebas se utilizan tanto para la deteccin y el diagnstico de
diabetes.
La diabetes puede ser identificado en cualquier lugar a lo largo del espectro de
escenarios clnicos: de un individuo aparentemente de bajo riesgo que pasa a
tener la prueba de glucosa, a un individuo de alto riesgo a quienes el proveedor
pruebas debido a la alta sospecha de diabetes, y finalmente, a la sintomtica
paciente.
Intervalo de prueba
El intervalo apropiado entre las pruebas no se conoce (30). La justificacin de la
Intervalo de 3 aos es que los falsos negativos voluntad ser repetido antes de
tiempo sustancial transcurre. Es poco probable que una tambin individuo
desarrollar significativa complicaciones de la diabetes dentro de 3 aos de un
resultado negativo. En el modelado estudio, repetir el cribado cada 3 o 5 aos era
rentable (19).
Proyeccin de la Comunidad
La prueba debe llevarse a cabo dentro de la mbito de la atencin de la salud
debido a la necesidad para el seguimiento y discusin de anormal resultados.
Deteccin Comunidad fuera una No se recomienda el establecimiento de atencin
de salud porque las personas con pruebas positivas puede no busque, o tener
acceso a, apropiado pruebas de seguimiento y cuidado. Por el contrario, puede
haber incapacidad para asegurar repetir la prueba adecuada para las personas
que dan negativo. deteccin Comunidad Tambin puede estar mal dirigida; es
decir, puede no llegan a la mayora de los grupos en situacin de riesgo y
inapropiadamente probar a los de bajo riesgo o incluso los que ya estn
diagnosticados.
* Para todas las tres pruebas, el riesgo es continuo, que se extiende por debajo
del lmite inferior de la gama y convirtindose desproporcionadamente mayor en
extremos ms altos de la gama.
Prevencin/retraso de DM II
IV. PREVENCIN / RETRASO DE TIPO 2 DIABETES
Recomendaciones
ECA han demostrado que las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 (IFG, IGT, o ambos) pueden disminuir significativamente la tasa de aparicin de
la diabetes con intervenciones particulares (23-29). estos incluir la modificacin
intensiva del estilo de vida programas que han demostrado ser muy eficaz (;
reduccin del 58% despus de 3 aos) y agentes farmacolgicos Los inhibidores
de la metformina, a-glucosidasa, orlistat, y las tiazolidinedionas, cada uno de que
se ha demostrado que disminuye la incidencia de diabetes en diversos grados.
Seguimiento de los tres grandes estudios de la intervencin del estilo de vida ha
demostrado reduccin sostenida de la tasa de la conversin a la diabetes tipo 2,
con el 43% reduccin a los 20 aos en el Da Qing estudio (53), la reduccin de
43% a los 7 aos en el finlands Estudio de Prevencin de la Diabetes (DPS) (54),
y 34% de reduccin en 10 aos en la Prevencin de la Diabetes EE.UU.
Resultados del Programa de Estudio (DPPOS) (55). Un modelo de costoefectividad sugiere que las intervenciones de estilo de vida como entregados en el
DPP son rentables (56), y datos reales con escala de la Fiscala del Estado y
DPPOS confirman que el estilo de vida intervenciones son altamente costoefectiva (57). Entrega Grupo de la DPP la intervencin en entornos comunitarios
tiene el potencial de ser significativamente menos caro sin dejar de lograr similares
prdida de peso (58). Los Centros para Enfermedades Control y Prevencin
(CDC) de ayuda coordinar la Diabetes Nacional Programa de Prevencin, un
recurso diseado para lograr un cambio de estilo de vida basada en la evidencia
programas para la prevencin de la diabetes tipo 2 a las comunidades
(http://www.cdc.gov/ diabetes / prevencin / index.htm).
Teniendo en cuenta los resultados de los ensayos clnicos y la riesgos conocidos
de la progresin de la prediabetes a la diabetes, las personas con un A1C de 5.7 a
6.4%, intolerancia a la glucosa, o IFG debe ser asesorados sobre los cambios de
estilo de vida con objetivos similares a los de la DPP (7% prdida de peso
moderada y fsica actividad de al menos 150 min / semana).
La metformina tiene una fuerte base de evidencia y ha demostrado la seguridad a
largo plazo como terapia farmacolgica para la diabetes la prevencin (59). Para
otros medicamentos, costo, efectos secundarios y la falta de una persistente
efecto requiere consideracin (60). La metformina fue menos eficaz que
modificacin del estilo de vida en la Fiscala del Estado y DPPOS, pero puede ser
costo-ahorro de ms de un Perodo de 10 aos (57). Era tan eficaz como
modificacin del estilo de vida en los participantes con un IMC $ 35 kg / m2, pero
no significativamente mejor que el placebo en los mayores de 60 aos (23). En la
Fiscala del Estado, para las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional,
conciencia - Hipoglucemia
frecuencia de las pruebas no son claras porque no hay pruebas suficientes para
las pruebas en esta cohorte.
Varios ensayos aleatorios han llamado en tela de juicio la utilidad clnica y costoefectividad de la AMG de rutina en los pacientes no-insulino-tratada (64-66).
Un meta-anlisis reciente sugiere que AMG reduce A1C en un 0,25% en 6 meses
(67), pero una revisin Cochrane la conclusin de que el efecto global de AGS en
estos pacientes es mnima hasta 6 meses despus de la iniciacin y subsidios
despus de 12 meses (68). Una de las claves consideracin es que solo hace
AMG no inferior nivel de glucosa en sangre; para ser til, la informacin debe ser
integrado en clnica y autogestin planes.
Exactitud AMG es el instrumento y el usuario dependiente (69), por lo que es
importante evaluar el seguimiento de cada paciente tcnica, tanto inicialmente
como en el ordinario intervalos a partir de entonces. El uso ptimo de AGS
requiere revisin adecuada y interpretacin de los datos, tanto por el paciente y el
proveedor. Entre los pacientes que comprobar su glucosa en la sangre por lo
menos una vez al da, muchos dijeron no tomar ninguna accin cuando los
resultados eran de alta o baja (70).
En un estudio de la insulina-Nave pacientescon subptimo de la glucemia inicial el
control, el uso de la AMG estructurada (una herramienta de trabajo para recoger e
interpretar ACG perfiles de 7 puntos ms de 3 das a menos trimestralmente)
reduccin de A1C del 0,3% ms de un grupo de control activo (71). Los pacientes
se les debe ensear cmo utilizar ACG datos para ajustar la ingesta de alimentos,
ejercicio, o la terapia farmacolgica para alcanzar objetivos especficos. La
necesidad continua y la frecuencia de la AMG debera ser reevaluado en cada
visita de rutina. Monitoreo continuo de glucosa En tiempo real a travs de la CGM
medicin de la glucosa intersticial (que se correlaciona bien con plasma glucosa)
est disponible. estos sensores requerir calibracin con la AMG, y la esta ltima
an se requieren para hacer aguda las decisiones de tratamiento. Dispositivos
CGM tienen alarmas para hipo e hiperglucmico excursiones. Un ensayo aleatorio
de 26 semanas de 322 pacientes diabticos tipo 1 mostraron que los adultos de
edades comprendidas $ 25 aos, utilizando la terapia intensiva de insulina y CGM
experimentado una reduccin del 0,5% en la A1C (de; 7.6 a 7.1%) en comparacin
con lo habitual terapia intensiva de insulina con AGS (72). El uso de sensores en
los que, a 25 aos de edad (nios, adolescentes, y adultos) no dieron lugar en
A1C disminucin significativa, y therewas ninguna diferencia significativa en la
hipoglucemia en cualquier grupo. El mayor predictor de A1C descenso para todos
los grupos de edad se la frecuencia de uso del sensor, que fue menor en
pequeos grupos de edad. En un ECA ms pequeo de 129 adultos y A1C basal
aunque hubo una tendencia hacia una diferencia entre los Estados de frica /
frica Americano y blancos no hispanos cohortes. Un pequeo estudio
comparativo de A1C a Datos CGM en nios diabticos tipo 1 encontrado una
elevada significacin estadstica correlacin entre el nivel de A1C y la media de la
sangre glucosa, aunque la correlacin (r 5 0.7) fue significativamente menor que
en el Juicio ADAG (80). Si hay diferencias significativas en cmo se relaciona A1C
a la glucosa promedio en los nios o en Los pacientes afroamericanos es un rea
de ms estudios (33,81). Siendo por el momento, la cuestin no ha dado lugar a
diferentes recomendaciones sobre la prueba de A1C o a diferentes
interpretaciones de la clnica significado de determinados niveles de A1C en los
poblaciones.
Para los pacientes en quienes A1C / eAG y aparecen glucosa en sangre medidos
discrepantes, los mdicos deben considerar la posibilidades de hemoglobinopata
o alterado la renovacin celular de color rojo, y las opciones de / tiempo ms
frecuentes y o diferentes de la AMG o el uso de CGM. Otras medidas de la
glucemia crnicas tales como la fructosamina estn disponibles, pero su
vinculacin a glucosa promedio y su pronstico importancia no son tan claras
como para la A1C.
2. Objetivos de la glucemia en adultos
Recomendaciones
c La reduccin de A1C por debajo o alrededor de un 7% se ha demostrado para
reducir complicaciones microvasculares de la la diabetes y, en caso de aplicarse
en breve despus del diagnstico de la diabetes, es asociado con la reduccin a
largo plazo en la enfermedad macrovascular.
Por lo tanto, un objetivo de A1C razonable para muchos adultos no embarazadas
es, 7%. B Proveedores c podran sugerir razonablemente metas de A1C ms
estrictas (como , 6,5%) para el individuo seleccionado pacientes, si esto se puede
lograr sin hipoglucemia significativa o otros efectos adversos del tratamiento.
Pacientes apropiados podran incluir aquellos con corta duracin de la diabetes, la
esperanza de vida larga, y no CVD significativo. C
c metas de A1C menos estrictas (tales como, 8%) puede ser apropiado para los
pacientes con una historia de hipoglucemia severa, limitada la esperanza de vida,
avanzado microvascular o macrovascular complicaciones y extensa comorbilidad
condiciones y en los que tienen desde hace mucho tiempo diabetes en los que el
general objetivo es difcil de alcanzar a pesar de DSME, control adecuado de la
glucosa, y dosis efectivas de mltiples glucosa.
NEFROPATIA
nefropata
Recomendaciones generales
c optimizar el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresin
de nefropata.
c optimizar el control de la presin arterial a reducir el riesgo o retrasar la
progresin de la nefropata.
Realice una prueba anual para cuantificar excrecin de albmina en orina en el
tipo 1 los pacientes diabticos con diabetes duracin de US $ 5 aos y en todo
tipo 2 los pacientes diabticos a partir de diagnstico. B
tratamiento
Un inhibidor ACE o ARB para el prevencin primaria de la nefropata diabtica la
enfermedad no se recomienda en los pacientes diabticos con la sangre normal la
presin y la excrecin de albmina, 30 mg / 24 h. B Los inhibidores de la ECA o c
O ARA II (pero no ambos en combinacin) son recomendado para el tratamiento
de la el paciente no embarazada con modestamente elevado (30 a 299 mg / 24 h)
o los niveles ms altos (0,300 mg / 24 h) de la excrecin urinaria de albmina. la
Para las personas con diabetes y diabticos enfermedad del rin (mg
albuminuria.30 / 24 h), lo que reduce la cantidad de la dieta protena por debajo de
la ingesta habitual no es recomendado, ya que no lo hace alterar las medidas de
glucemia, medidas de riesgo cardiovascular, o la curso de descenso del FG. la c
Cuando los inhibidores de la ECA, ARA II, o Los diurticos se utilizan, el suero del
monitor los niveles de creatinina y de potasio para el desarrollo de una mayor
creatinina o cambios en potasio. E
c monitoreo continuo de la orina excrecin de albmina para evaluar tanto la
respuesta a la terapia y progresin de la enfermedad es razonable. E
c Cuando EGFR es, 60 ml / min / 1,73 m2, evaluar y gestionar posibles
complicaciones de la ERC. E