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DOCUMENTO N
EMPRESA/ENTIDAD:
PROCESO:
SUBPROCESO:
PUESTO DE TRABAJO:
JEFE DE REA:
Fecha de Evaluacin:
Descripcin de actividades principales desarrolladas
GESTIN PREVENTIVA
Exposicin
TOTAL
Consecuencia
y/o valor
medido
Discapacitad
os
Probabilidad
y/o
Valor de
referencia
Mujeres
MO1
Atrapamiento en
instalaciones
MO2
Atrapamiento por o
entre objetos
CDIGO
FACTOR DE RIESGO
Valoracin del GP
Dosis
Bajo
M02
Atrapamiento por o
entre objetos
M03
Atrapamiento por
vuelco de mquinas o
carga
Bajo
Bajo
Bajo
M04
M05
Cada de personas al
mismo nivel
Cada de personas
desde diferente altura
Bajo
RIESGO MECNICO
M06
M07
M08
Bajo
Bajo
0
Bajo
0
Bajo
M09
M10
M11
Choques de objetos
desprendidos
Contactos elctricos
directos
Contactos elctricos
indirectos
Choque contra objetos Falta de diferenciacin entre los pasillos definidos para el trfico de
mviles
personas y los destinados al paso de vehculos.
0
Bajo
0
Bajo
M12
M13
Cumplimiento legal
Hombres
FACTORES
DE RIESGO
Verificacin de cumplimiento
N de expuestos
Bajo
Bajo
Bajo
Anexo
RESPONSABLE
Si
No
Observaciones
Referencia legal
Descripcin
Fecha fin
Status
Resp.
Firma
TOTAL
Desplome
derrumbamiento
Valoracin del GP
Dosis
Anexo
Bajo
Bajo
M15
M16
Explosiones
Bajo
Bajo
0
M17
Incendio
Bajo
0
Bajo
0
Bajo
M18
M19
Bajo
Bajo
Casi ahogamiento
Lesin de suficiente severidad para requerir atencin
medica, puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una
supervivencia mayor a 24 horas, tras asfixia por lquidos.
Bajo
M20
M21
11
Asfixia / ahogamiento
Contactos trmicos
extremos
Bajo
0
Bajo
F01
F02
Exposicin a
radiaciones
GRADOS
CENTGRADOS /
FAHRENHEIT
DE LA SUPERFICIE
A EVALUARSE
VALOR MEDIDO
ACGIH
OIT
TLV (nm)
Bajo
REPORTE DE
MEDICIN DE
TEMPERATURAS
SUPERFICIALES
REPORTE DE
RADIACIONES NO
IONIZANTES
Bajo
F03
TGBH ()
ART. 54
D.E. 2393
VALOR MEDIDO / DOSIS
POR CALOR O
FRIO
REPORTE
ESTRS
TRMICO
Bajo
RIESGO FSICO
F04
F05
F06
F07
F08
Seguimiento acciones
tomadas
Cumplimiento legal
Exposicin
Discapacitad
os
FACTOR DE RIESGO
Consecuencia
y/o valor
medido
Mujeres
M14
Hombres
CDIGO
Probabilidad
y/o
Valor de
referencia
RIESGO MECNI
FACTORES
DE RIESGO
N de expuestos
Iluminacin
LUX
ART 56
D.E 2393
Radiacin ionizante
TLV ACGIH
(mSv)
ART.62
D.E. 2393
Radiacin no ionizante
Densidad de
Potencia
(milivatios/cm2)
Art. 59
VALOR MEDIDO / DOSIS
D.E. 2393
O TLV ACGIH
(T)
Ruido
Leq:
Normalizado a 8
horas
VALOR MEDIDO / DOSIS
ART.55
D.E. 2393
Temperatura
TGBH ()
ART. 54
D.E. 2393
VALOR MEDIDO / DOSIS
POR CALOR O
FRIO
REPORTE
ILUMINACIN
VALOR MEDIDO
Bajo
REPORTE DE
MEDICIN
RADIACIONES
IONIZANTES
Bajo
REPORTE DE
MEDICIN
RADIACIONES NO
IONIZANTES
Bajo
REPORTE RUIDO
DOSIMETRAS
Bajo
REPORTE
ESTRES TRMICO
Bajo
RESPONSABLE
Si
No
Observaciones
Referencia legal
Descripcin
Fecha fin
Status
Resp.
Firma
RIESGO BIOLGICO
RIESGO QUMICO
Q01
Vibraciones
TLV ACGIH
(A8)
ART.55
D.E. 2393
Exposicin a qumicos
Valoracin del GP
Dosis
VALOR MEDIDO
DOSIS
Anexo
REPORTE
VIBRACIN
Bajo
VALOR MEDIDO
DOSIS
REPORTE
QUIMICOS
Bajo
ACGIH
BEIS
B01
Contaminantes
biolgicos
B02
Accidentes causados
por seres vivos
Sobreesfuerzo
MTODO SUGERIDO:
REBA
SNOOK & CIRIELLO
GINSHT
Nivel de actuacin
Mala manipulacin de
cargas
MTODO SUGERIDO:
GINSHT
NIOSH
Nivel de actuacin
REPORTE
BIOLGICO
VALOR MEDIDO
Bajo
Bajo
E01
RIESGO ERGONMICO
E02
E03
Bajo
Bajo
VALOR MEDIDO
AMBIENTE
SALUBRE/INSALUBRE
MTODO SUGERIDO:
RULA
REBA
OWAS
JSI (Join Strain Index)
OCRA
LEST
Nivel de actuacin
MTODO SUGERIDO:
RULA
Nivel de actuacin
IAQ
Bajo
E04
E05
E06
Confort trmico
P01
Turnos rotativos
P02
Trabajo nocturno
P03
Trabajo a presin
P04
Alta responsabilidad
P05
Sobrecarga mental
P06
Minuciosidad de la tarea
P07
Trabajo montono
P08
Inestabilidad en el
empleo
P09
Dficit en la
comunicacin
P10
Inadecuada supervisin
Bajo
Bajo
PPV
PMV
VALOR MEDIDO
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
ESTUDIO
PSICOSOCIAL
Bajo
Reporte ESTUDIO
DE RIESGO
PSICOSOCIAL
FACTORES PSICOSOCIALES
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
P11
Relaciones
interpersonales
inadecuadas o
deterioradas
P12
Desmotivacin
P13
Desarraigo familiar
P14
Agresin o maltrato
(palabra y obra)
P15
P16
Amenaza delincuencial
P17
Inestabilidad emocional
P18
Manifestaciones
psicosomticas
Seguimiento acciones
tomadas
Cumplimiento legal
Exposicin
Consecuencia
y/o valor
medido
TOTAL
FACTOR DE RIESGO
Probabilidad
y/o
Valor de
referencia
Discapacitad
os
F09
Mujeres
CDIGO
Hombres
FACTORES
DE RIESGO
N de expuestos
Bajo
Bajo
Bajo
ESTUDIO
PSICOSOCIAL
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Reporte ESTUDIO
DE RIESGO
PSICOSOCIAL
RESPONSABLE
Si
No
Observaciones
Referencia legal
Descripcin
Fecha fin
Status
Resp.
Firma