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Lesiones Traumatolgicas de Rodilla

Contusiones de Rodilla:
Lesin de partes blandas, sin dao especfico de alguna de las estructuras de la articulacin.
Sntomas
1. Dolor en todo el contorno articular.
2. Aumento de volumen moderado, tanto por edema traumtico, como por derrame
articular.
3. Equmosis frecuente en el sitio de la contusin.
4. Debe descartarse, por la anamnesis y el examen fsico, la existencia de lesiones
especficas.
5. En contusiones directas en la cara anterior d e la articulacin, puede producirse una
bursitis traumtica, con aumento de volumen prerotuliano, dolor y limitacin funcional.
6. La hidartrosis traumtica suele acompaar al sndrome y ello producido por traumatismo
violento que llega a comprometer la sinov ial (sinovitis traumtica).
Confirmado el diagnstico, el tratamiento exige reposo absoluto de la articulacin, vendaje
elstico, calor local, analgsicos. Generalmente el proceso cura definitivamente entre 10 a 15 das.

Hemartrosis: existencia de sangre dentro de la articulacin; las causas son todas patolgicas,
pudiendo variar desde las ms leves hasta las extremadamente graves.
1. Ruptura sinovial por traumatismo.
2. Fractura intraarticular: rtula, platillos tibiales, cndilos femorales. En estos casos, la
sangre extrada por puncin muestra gotas de grasa sobrenadando la superficie del lquido
hemtico.
3. Extenso desgarro cpsulo-ligamentoso con ruptura adems de la sinovial. En estas
circunstancias el hematoma producido por el desgarro cpsulo-ligamentoso, que puede
ser extenso, inunda la cavidad articular, generando la hemartrosis.
4. Desgarros ligamentosos de mediana intensidad, que no logran ruptura sinovial
habitualmente no se complican de hemartrosis importantes.
5. Ruptura de ligamentos cruzados.
6. Tumores de la sinovial.
7. Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular.
8. Discracias sanguneas (hemofilia).
9. Como complicacin en tratamientos anticoagulantes.
Cual sea su naturaleza y mientras sta no sea diagnosticada, el tratamiento se reduce a: reposo de
la articulacin, vendaje suavemente compresivo, calor local, analgsicos; la puncin evacuadora
est indicada en dos circunstancias:
1. Casos en los cuales el derrame es de tal magnitud que provoque dolor que puede llegar a
ser intolerable: corresponden a hemartrosis a tensin.

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2. Puede tener adems un significado diagnstico, cuando se detectan flotando en la
superficie de la sangre extrada, pequeas gotas de grasa. La conclusin es casi segura: la
hemartrosis tiene su origen en una fractura intra -articular (rtula o platillo tibial).

Lesiones de los ligamentos de la rodilla:


Junto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las mas
frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulacin. Los ligamentos juegan un rol muy
importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una inestabilidad ya
sea aguda o crnica.
La estabilidad de la rodilla est mantenida por elementos anatmicos pasivos, entre los cuales se
encuentran los ligamentos, cuya lesin dar signos de laxitud en distintos planos y
consecuentemente inestabilidad articular, y po r otra parte elementos anatmicos activos
representados fundamentalmente por los msculos. De este hecho cabe comprender que una
rodilla puede ser laxa pero estable o, a la inversa, puede ser inestable sin ser laxa.
Anatoma: tres compartimientos
1. Un pivote central formado por el
ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el
ligamento cruzado posterior (L.C.P.).
2. Un compartimiento interno constituido
por
las
estructuras
mediales
donde
encontramos el ligamento lateral interno (L.L.I.),
formado por un fascculo profundo y uno
superficial, y los ligamentos: oblicuo posterior y
el tendn reflejo del semimembranoso.
3. Un compartimiento externo formado
principalmente por el ligamento lateral externo
(L.L.E.), y los tendones del msculo poplteo y el
tendn del msculo bceps.

Mecanismo de lesin
1. Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia: puede
producir una lesin del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Este conjunto
de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de O'Donogue".
2. Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la tibia que
provocara una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o
externa.

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3. Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocara una lesin del L.L.I. y
secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P.
4. Mecanismo con rodilla en extensin y varo forzado que producir una lesin de L.L.E. y de
L.C.P. y L.C.A.
5. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla puede provocar
una lesin de L.C.P., o una hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura de L
.C.A.
Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:

Esguince grado 1: simple distensin del ligamento.


Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin sea.

Clnica:

Averiguar sobre el mecanismo que produjo la lesin, despus del cual el paciente
presentar dolor e incapacidad funcional, que pudo acompaarse de un ruido al romperse
el ligamento, o ser seguido de una sensacin de inestabilidad o falla a la marcha.
Examen fsico se encontrar una rodilla con dolor, en posicin antilgica en semiflexin,
impotencia funcional relativa a la marcha, con signos de hemartrosis en caso de haber
lesin de ligamentos cruzados, o sin derrame en caso de lesin aislada de ligamentos
laterales; el dolor puede ser ms intenso en los puntos de insercin de los ligamentos
laterales o en el eventual sitio de su ruptura y el signo ms patognomnico de lesin de los
ligamentos laterales ser la existencia del signo del bostezo, ya sea medial o lateral, que
debe ser buscado en extensin completa y en flexin de 30 (NO SE DEBE BUSCAR SIGNO
DE BOSTEZO!!!)

Lesin de los ligamentos cruzados, sern positivos el signo del cajn anterior en caso de lesin de
L.C.A., o del cajn posterior en caso de lesin d el L.C.P.; en presencia de una lesin de L.C.A.
aguda, el signo del cajn anterior puede ser negativo y deber buscarse simultneamente el signo
de Lachman. Otro signo que puede ser positivo en presencia de ruptura del L.C.A. es el signo del
jerk test o pivot shift.

Test Cajn Posterior (LCP)

Test de Lachman (LCA)

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Maniobras Ligamentos Colaterales

Estudio radiolgico:

En dos planos permitir descartar la existencia de fracturas o arrancamientos seos a nivel


de las inserciones de los ligamentos.
El estudio radiolgico dinmico en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, ser
de gran utilidad para evidenciar la ruptura de ligamentos laterales, obtenindose una
apertura anormal de la interlnea articular interna o externa, o un desplazamiento anterior
o posterior en caso de ruptura de ligamentos cruzados.
La calcificacin de la insercin proximal del L.L.I. producida por la desinsercin del
ligamento en el cndilo femoral interno, lleva el nombre de enfermedad de
Pellegrini -Stieda.

Diagnstico:

Muchas veces difcil, por el dolor y por lo habitual de


lesiones combinadas y asociadas a lesiones meniscales
(frecuente la lesin del L.L.I. y menisco interno, por
ejemplo), pero del punto de vista ligamentario, el
clnico debiera tratar de precisar si la lesin afecta a las
estructuras perifricas del compartimiento interno o
externo, o si afecta a los ligamentos cruzados (el L.C.A.
es el ms frecuentemente lesionado, siendo el L.C.P.
slo ocasionalmente afectado).

La evolucin natural de una


ruptura de ligamentos llevar a
una inestabilidad crnica de
rodilla, que provocar en el
paciente la sensacin de
inseguridad en su rodilla, la
presencia de fallos (siente que
la rodilla "se le corre"),
episodios de hidroartrosis a
repeticin.

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Tratamiento

Lesiones de ligamentos laterales grados 1 y 2, el tratamiento es fundamentalmente ortopdico


con rodillera de yeso por un plazo de 3 semanas, y deambulacin tan pronto el dolor haya
cedido; recordar de iniciar inmediatamente ejercicio s isomtricos de cudriceps con el
paciente enyesado. Una vez retirado el yeso deber continuar con fisioterapia y ejercicios
segn lo establezca la condicin del paciente.
Lesiones grado 3 con ruptura de ligamentos, la indicacin ser quirrgica mediante sutura o
fijacin con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompaado de inmovilizacin
enyesada y rehabilitacin precoz.
Las lesiones del L.C.A. plantean una controversia teraputica que deber ser analizada para
cada paciente, considerando su edad, actividad general, laboral y deportiva, y el grado de
inestabilidad de su rodilla; una ruptura de L.C.A. puede ser compensada por los elementos
estabilizadores activos (fundamentalmente musculatura del cuadriceps e isquiotibiales),
especialmente en adultos mayores, de actividad sedentaria.
En caso del diagnstico precoz de una ruptura de L.C.A. aguda en un paciente joven y
deportista, la indicacin ser la reparacin inmediata, y en ste sentido ha sido de gran
utilidad el uso de la tcnica artroscpica, tanto para confirmar el diagnstico como para
intentar la reinsercin.

Rupturas Meniscales:
Lesiones traumticas ms frecuentes de la rodilla. Su patogenia es muy compleja y su diagnstico
est entre los ms difciles. Se da en pacientes jvenes activos con gran actividad deportiva.
Etiopatogenia
Producida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla. Las caractersticas del accidente
casi siempre son las mismas:
1. Brusco, rpido, casi instantneo.
2. Generalmente violento.
3. Acta de tal modo, que es la rodilla la que soporta directamente toda la fuerte presin del
traumatismo.
4. Sorprende a la articulacin en algunas de las siguientes situaciones:
a. Rodilla en semiflexin; soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en
valgo y con rotacin externa; pie fijo en el suelo. Es el mecanismo ms frecuente y
tpico en la clsica "trancada" del jugador de ftbol.
b. Rodilla en semiflexin, cargando el peso del cuerpo, con pierna en varo y rotacin
interna.
c. Rodilla en hiperflexin y soportando todo el peso del cuerpo, se provoca una
brusca extensin de la articulacin. Es el caso en que una persona que,
encontrndose "en cuclillas", se incorpora bruscamente, apoyndose en el pie fijo
contra el suelo y generalmente con la pierna en una posicin de valgo. Es el caso

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tpico en que una persona, generalmente mujer, mayor de edad, que
encontrndose en esas condiciones, se incorpora bruscamente, apoyndose en el
pie fijo contra el suelo.
d. Rodilla en hiperextensin forzada y violenta. En el caso del futbolista que da un
puntapi en el vaco.
En todas estas circunstancias, el cndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido
antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresin sobre el platillo
tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares.
Anatoma patolgica
1. Es el menisco interno el ms frecuentemente lesionado. El tipo de ruptura es variable:
a. Desgarro longitudinal, a lo largo del cuerpo del menisco (casa de balde)
b. Desprendimiento del menisco en parte o en toda su insercin en la cpsula
articular.
c. Desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco, separa una lengeta en el borde
interno.
d. Ruptura transversal, el menisco se parte en dos.
e. Ruptura irregular, en que el menisco queda virtualmente triturado por la
compresin del cndilo femoral.
2. En el menisco externo, la lesin ms frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a
nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal.
a. Una forma especial es el desgarro del menisco discodeo. Se ve casi
exclusivamente en el menisco externo y corresponde a una alteracin congnita,
en que la porcin central del menisco no se ha reabsorbido en su desarrollo
embriolgico.
Sintomatologa: Debe considerarse el cuadro clnico en dos momentos distintos.
Fase aguda: La sucesin de los hechos es generalmente la siguiente:
Antecedentes anamnstico.
1.
2.
3.
4.

Este cuadro clnico es muy


similar en todos los casos;
lo nico que vara es la
intensidad de los
sntomas.

Dolor intenso a veces desgarrante.


Limitacin funcional, generalmente con rodilla atascada el flexin.
Claudicacin.
Puede haber derrame articular. Si el derrame es rpido en producirse, debe pensar se en
una hemartrosis por desgarro del menisco en su insercin capsular.

Examen clnico
1. Claudicacin por dolor.
2. Aumento de volumen de la rodilla d e mayor o menor intensidad, por derrame.
3. Dolor a la presin digital, sea en la interlnea interna o externa.

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4. No siempre se consigue practicar un examen ms completo por el dolor de la articulacin.
Radiografa: Generalmente es normal, sirve para descartar lesiones concomitantes:
desprendimientos seos por traccin de ligamentos cruzados, cuerpos extraos intraarticulares
(osteo -cartilaginosos), tumores epifisiarios, etc.
Diagnstico: En este momento, en la mayora de los casos, slo se logra determinar que se trata
de una importante lesin de partes blandas; no resulta posible identificar con precisin una lesin
determinada ("rodilla traumtica aguda").
Tratamiento:
1. Reposo absoluto de la rodilla.
2. Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso. En la mayora de los casos es una
excelente medida, que le puede permitir el caminar despus de algunos das.
3. Analgsicos.
4. Calor local.
5. Anti-inflamatorios.
6. Puncin articular segn sea la magnitud del derrame.
7. Ejercicios isomtricos del cudriceps.
8. Control a 7 10 das.
Otra forma en que puede presentarse el cuadro agudo inicial, es el de atascamiento irreversible de
la rodilla:
1. Dolor intenso.
2. Rodilla generalmente flectada.
3. Cualquier intento de extenderla o flectarla provoca dolor intolerable, generalmente no se
logra desatascar la articulacin.
4. En la mayora de los casos corresponde en un enfermo con antecedentes sugerentes de
una lesin meniscal; rara vez el cuadro debuta con una atascamiento agudo como el
descrito.
Se puede lograr desbloquear la rodilla con maniobras manuales: traccin de la extremidad y
simultneamente maniobras de rotacin de la rodilla, sea en varo o valgo de la pierna, abriendo el
espacio articular correspondiente. En este momento, a veces, se logra conseguir la flexin o
extensin de la rodilla. Las maniobras deben ser realizadas con anestesia general, peri -dural, local
y sedacin. Se termina el procedimiento con una rodillera de yeso, abierta.
Fase Crnica: Lo habitual es que corresponda a la continuidad del cuadro clnico ya descrito. As
el enfermo empieza a presentar, semanas o meses despus, una serie de sntomas o signos de la
ms variada naturaleza, que suelen hacer muy difcil su interpretacin:

Antecedente de la lesin de la rodilla.

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Dolor: impreciso, vago, poco ubicable en la articulacin, lo identifica como molestias;


"sensacin de que tengo algo en la r odilla".
Impotencia funcional para actividades de mayor exigencia fsica, inseguridad en el uso de
la rodilla.
Inestabilidad.
Derrame ocasional.
A veces sensacin de cuerpo extrao intra -articular.
Ocasional chasquidos.
Todos estos sntomas, subjetivos, se suelen mantener en el tiempo y son motivos de
continuas consultas.
Sndrome de cuerpo libre intra -articular, con ocasional atascamiento de la articulacin.
Generalmente brusco, doloroso e incapacitante. Con ciertos movimientos de la
articulacin, el atascamiento desaparece de inmediato. Se acompaa a veces de un claro
chasquido. El cuadro tiende a repetirse cada vez con mayor frecuencia y facilidad.

Examen fsico: En general da poca informacin, atrofia del msculo, derrame articular ocasional,
dolor al presionar la interlnea articular interna o externa. Algunos signos semiolgicos son:
1. Signo de Apley: paciente en decbito prono; flexin de rodilla en 90, rotando la pierna al
externo e interno, ejerciendo simultneamente compresin axial contra la rodilla desde la
pierna y pie. Se ocasiona dolor en la interlnea articular interna y externa segn sea el
menisco lesionado.
2. Signo de Mc Murray: en decbito supino; y rodilla en flexin de 90, rotacin de la pierna
sobre la articulacin hacia interno y externo, extendiendo gradualmente la rodilla.
Aparece dolor en la interlnea articular correspondiendo al menisco lesionado.
3. Signo de Steiman: al flectar la rodilla aparece dolor que se desplaza hacia atrs, y hacia
adelante cuando la articulacin se extiende.

Signo de Apley

Signo de MacMurray

Exmenes complementarios
1. Artroneumoradiografa: se inyecta un medio de contraste y aire en la cavidad articular. As se
logra baar la superficie de los meniscos, cuya silueta y contornos quedan dibujados, identificando
la integridad del menisco. Si existiera en ellos un desgarro o fractura, el medio de contraste, al

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filtrarse en el defecto, muestra que la continuidad del menisco est alterada. Se quiere de una
tecnologa perfecta y de una muy buena experiencia semiolgica, tanto del radiolgico como del
mdico t ratante. Si todo ello se cumple, la seguridad diagnstica es elevada (80 - 90%).
2. Resonancia Nuclear Magntica: el grado de confiabilidad deber ser evaluado con la
experiencia que se vaya adquiriendo en el estudio de las imgenes. En un examen de reciente
adquisicin y de elevado costo.
3. Artroscopa: como mtodo de diagnstico permite confirmar con casi absoluta seguridad el
diagnstico, as como de otras lesiones intraarticulares: sinovitis, lesiones cartilaginosas, etc. Dada
la experiencia adquirida con la tcnica, habitualmente el cirujano va preparado para realizar en el
mismo acto, el tratamiento definitivo de la ruptura meniscal (meniscectoma artroscpica) si la
lesin es confirmada.
Diagnstico diferencial

Hoffitis crnica.
Osteocondritis disecante.
Cuerpos
libres
intraarticulares
(condromatosis articular).
Sinovitis crnica inespecfica.
Disfuncin subluxacin patelofemoral.

Lesiones ligamentosas.
Artrosis degenerativa.
Simulacin y neurosis de renta.
Tumores seos epifisiarios.
Otros.

Tratamiento: Confirmado el diagnstico, el tratamiento de eleccin es la meniscectoma. Las


consecuencias derivadas de un menisco desgarrado son:

Persistencia del dolor.


Inseguridad en la estabilidad de la rodilla.
Eventuales bloqueos en el momento ms inesperado.
Atrofia muscular del muslo.
Generadora de artrosis precoz.

Sin embargo, la meniscectoma no est libre de riesgos; puede ser causa de inestabilidad de la
rodilla y generar una artrosis en el curso de los aos.
Tcnica
Meniscectoma por artrotoma amplia: Constituye una injuria quirrgica significativa; acenta
el dolor post-operatorio, dilata la recuperacin funcional, implica riesgo de rigidez articular, etc. En
la medida que la artroscopa se vaya constituyendo en una tcnica habitual, la artrotoma de la
rodilla ser paulatinamente abandonada.
Meniscectoma artroscpica: Es la tcnica en vas de generalizacin. Son mltiples las ventajas:

Permite una visualizacin global del interior de la articulacin.

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Permite una reseccin meniscal selectiva, limitando la eliminacin slo del segmento
meniscal lesionado, respetando el resto indemne.
Con buenas tcnicas se logra a veces la sutura del desprendimiento meniscal de la cpsula
articular.
Post-operatorio muy breve.
Poco doloroso o asintomtico.
No requiere inmovilizacin con yeso.
Rpida incorporacin a las actividades habituales.
Reincorporacin a prcticas deportivas ms precoz.
Rehabilitacin muscular y articular ms breve y ms precoz.

Fractura de Rodilla:
Fractura de rotula: Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en
la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa traccin ejercida por el
cudriceps, que la fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificacin: Se clasifican segn el rasgo de fractura en:

Fractura de rasgo transversal: Las ms frecuentes. Predomina un traumatismo


indirecto en el cual, adems de la fractura de rtula, se produce un importante desgarro
lateral de los alerones de la rtula, separndose los fragmentos fracturados, por la
contraccin del cudriceps. El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo ms
frecuente), el tercio inferior, que corresponde a las fracturas del vrtice inferior de la
rtula, o el tercio superior, que son las menos frecuentes de este grupo.
Fractura conminuta: obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de la
rtula, al cual tambin puede combinarse una fuerte contraccin del cudriceps, que
separa los fragmentos.
Fractura de rasgo longitudinal: son las menos frecuentes, y pueden producirse en el
medio de la rtula, o como fracturas marginales.
Mixta: La combinacin de fracturas de rasgo transversal y conminuta son frecuentes;
especialmente la conminucin es del tercio inferior de la rtula.

Clnica

Al examen encontramos una rodilla aumentada de volumen por la hemartrosis (fractura


articular); si los fragmentos estn separados se palpar una brecha entre ambos.
Como hay una discontinuidad del aparato extensor, el enfermo no puede levantar la
pierna extendida.
Puede haber equmosis por extravasacin de la hemartrosis hacia las partes blandas
alrededor de la articulacin.
En caso de ser necesaria una artrocentesis por la hemartrosis a tensin, puede aspirarse
sangre con gotas de grasa.

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Radiologa: Las proyecciones estndar anteroposterior y lateral demostrarn el diagnstico de la
fractura. Ocasionalmente pueden ser necesarias proyecciones oblcuas o axiales para demostrar
fracturas longitudinales, marginales o fracturas osteocondrales.
Tratamiento
1. Tendrn indicacin de tratamiento ortopdico las fracturas no desplazadas. Inmovilizacin
con rodillera de yeso por 4 semanas, seguido de rehabilitacin con ejercicios de
cudriceps, y eventual vendaje elstico.
2. Las fracturas con separacin de fragmentos sern de indicacin quirrgica, con el objeto
de reducir los fragmentos y fijarlos, logrando una superficie articular rotuliana anatmica.
La fijacin se puede realizar con cerclaje metlico (lo ms habitual), con un sistema de
obenque o con tornillos. Deber repararse la ruptura de los alerones y se mantendr la
rodilla inmovilizada por 3 a 4 semanas. Es muy importante iniciar precozmente los
ejercicios de cudriceps.
3. En pacientes de mayor edad o en fracturas del tercio inferior conminuta, estar indicada la
patelectoma parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral.
Fractura Supraocndilea de Femur: estructura
compleja, difcil de mantener reducida por
mtodos ortopdicos y que, con frecuencia, se
asocia a compromiso vascular por lesin de la
arteria popltea.
Generalmente se produce por un traumatismo de
gran energa (accidente automovilstico, cada en
una escalera, etc.), con un rasgo de fractura en la
metfisis distal del fmur, justo sobre la insercin
de los gemelos; esto hace que los cndilos se
desplacen hacia atrs, comprimiendo el paquete
vsculo nervioso poplteo, provocando una
isquemia aguda de la pierna distal.
El compromiso vascular puede estar determinado por una compresin, contusin o desgarro de la
arteria popltea. La naturaleza y gravedad de esta lesin ser la que determine la conducta a seguir
para corregir esta urgencia vascular. El estudio radiogrfico demostrar el rasgo de fractura, sus
caracteres, magnitud de los desplazamientos, etc.
Tratamiento
Si la fractura no est desplazada puede intentarse
tratamiento
ortopdico,
con
traccin
transesqueltica transtibial en frula de Brown,
con rodilla en semiflexin, y luego de 4 a 6

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semanas, rodillera de yeso la rga cruropedia. Tiene los inconvenientes de la inmovilizacin
prolongada y las complicaciones derivadas de ella.
El tratamiento quirrgico es de eleccin si la fractura est desplazada. Consiste en reducir y fijar la
fractura con una placa condlea, en forma de L, atornillada a la difisis femoral. El apoyo de la
extremidad no ser autorizado hasta que la fractura est consolidada clnica y radiolgicamente
(promedio 3 meses).
En caso de compromiso vascular, deber instalarse una traccin, con lo cual puede obtenerse una
reduccin del desplazamiento posterior y conseguir una revascularizacin de la extremidad distal;
deber ser seguida de una reduccin y osteosntesis. Si la isquemia persiste deber concurrir el
cirujano vascular conjuntamente con el cirujano traumatlogo para reparar la arteria y realizar una
reduccin y osteosntesis estable.
Fractura de los cndilos femorales: Pueden comprometer un cndilo (fracturas unicondleas) o
los dos cndilos (fracturas intercondleas) con un rasgo de fractura en " T " o en " Y ", muchas
veces asociada a una fractura supracondlea. Generalmente son de indicacin quirrgica.
Fractura de platillos tibiales: Puede haber fracturas del platillo tibial externo, interno o ambos.
Las ms frecuentes son las fracturas del platillo tibial externo, producidas por un mecanismo en
valgo de la rodilla, y por la impactacin del cndilo femoral sobre el platillo tibial que lo fractura y
lo hunde, separando un fragmento hacia lateral (cada de caballo, accidente en moto, golpe por
parachoque, etc.).

Fractura palillo tibial


externo

Fractura palillo tibial interno

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Fractura de ambos
palillos

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En las fracturas bituberositarias (de ambos platillos
tibiales), el rasgo de fractura puede tomar la forma de
una "V invertida", o de una "T" o "Y", transformndose
en un verdadero estallido de la epfisis proximal de la
tibia
Fractura por compresin de la epifisis proximal de la
tibia. El cndilo femoral externo, ha impactado
violentamente sobre el platillo tibial.

Clnica
A consecuencia del traumatismo, el paciente queda con dolor en la rodilla, incapacidad de apoyar
el pie, aumento de volumen de la rodilla por hemartrosis, y, eventualmente, deformacin en valgo
o varo en los casos de hundimiento del platillo tibial respectivo. Adems, dolor a la presin del
platillo tibial fracturado, y un pseudo -bostezo contralateral dado por el hundimiento del platillo
tibial.
Radiologa
El estudio radiolgico AP y L, ser suficiente en la mayora de los casos; a veces son necesarias
proyecciones oblicuas para definir adecuadamente el hundimiento y los rasgos de fractura. En este
sentido ha sido de gran utilidad el estudio complementario con tomografa axial computada o
resonancia magntica.
Tratamiento
Algunos autores prefieren el tratamiento ortopdico y otros el tratamiento quirrgico.
Tratamiento ortopdico: indicado en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores
(menos de 5 mm). Consiste en una inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin
apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isomtricos de cudriceps. La descarga de
la extremidad deber mantenerse hasta que la fractura est consolidada (alrededor de 3 meses).
En fracturas complejas de los platillos tibiales, l a indicacin tambin puede ser un tratamiento
ortopdico funcional: traccin -movilizacin. Consiste en mantener una traccin continua
transcalcnea, con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo
tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la rodilla bajo traccin, por un
perodo de 4 a 6 semanas, para luego mantener esa rodilla en descarga hasta la consolidacin de
la fractura.
Tratamiento quirrgico: indicado en fracturas con hundimiento de los platillos tibiales, con
inestabilidad de rodilla, o con separacin de fragmentos.

El hundimiento se corrige levantando el platillo tibial, agregando debajo injerto seo


esponjoso, cuyo control se puede realizar abriendo la articulacin por una artrotoma o

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por visin artroscpica. Ello permite adems comprobar lesiones meniscales, que con
frecuencia se asocian a las fracturas de platillos tibiales.
Los fragmentos separados debern ser reducidos y fijados mediante tornillos o placas
atornilladas. A veces la conminucin es tal, que no permite una fijacin estable sea con
tornillos o placas.

Complicaciones

Lesiones meniscales o ligamentosas.


Artrosis. Por tratarse de una fractura intra -articular, es esperable una artrosis, aun cuando
se haya obtenido una congruencia anatmica de las superficies articulares por el dao del
cartlago articular.
Desviaciones residuales en varo o valgo, que en ocasiones pueden ser bastante
invalidantes, y progresar con artrosis o inestabilidad

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