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Interpretacin de pruebas

diagnsticas
Dr. Karim Arturo Duran
Mayagoitia

Prueba diagnostica
Se llamar prueba diagnstica (PD) a cualquier
proceso, ms o menos complejo, que pretenda
determinar en un paciente la presencia de cierta
condicin, supuestamente patolgica, no
susceptible de ser observada directamente (con
alguno de los cinco sentidos elementales).

Es decir, que no se suelen considerar como


pruebas diagnsticas a los sentidos cuando
evalan la presencia de algn signo patolgico.
Si se observa un aumento de volumen en una
extremidad por ejemplo, no se considera esa
observacin como el diagnstico de un aumento
de volumen; pero si con esa observacin se
deduce que el paciente tiene un melanoma
maligno, entonces la observacin si est

actuando como PD, ya que el melanoma


maligno no puede observarse directamente. La
definicin se refiere a condicin y no
enfermedad o entidad gnosolgica, ya que no
siempre se utiliza una PD para identificar una
enfermedad, sino que sta tambin puede
utilizarse para diagnosticar sndromes o
procesos patolgicos

Objetivos
1. lograr identificar las definiciones de cada uno
de los conceptos a utilizar dentro de estos
estudios
2. Utilizar la tabla 2x2, con un llenado adecuado
segn los resultados obtenidos dentro del
articulo estudiado.
3. Identificar las formulas para desarrollar cada
uno de las definiciones por medio de nmeros
y porcentajes.

Diseo de los Estudios Diagnsticos


Para determinar la validez de una prueba
diagnstica es necesario compararla con otra
que se considera el Gold Standard

Como obtener informacin


necesaria?
Tomar dos conjuntos de pacientes:
Enfermos (positivos a la prueba de oro)
Sanos (negativos a la prueba de oro)
Cuando se les aplique el mtodo diagnostico que se
quiere probar, habr quienes den positivos y quienes
no.
Taba tetragrica o de contingencia de 2x2

El casillero de verdaderos positivos indica el


numero de casos que dieron positivos con ambos
medios de diagnostico
El casillero de falsos positivos nos indica cuantos
dieron positivo al medio diagnostico nuevo, pero
negativos a la prueba de oro.
El casillero de falsos negativos se inscribe el
numero de casos que dieron negativos al medio
de diagnostico nuevo, pero que eran positivos al
gold estndar.

El casillero de verdaderos negativos que indica el


numero de casos que dieron negativos con
ambos.

Sensibilidad
Probabilidad de que un individuo positivo al
patrn oro resulte positivo al nuevo medio
diagnostico.
S= verdaderos positivos/(verdaderos positivos +
falsos negativos)

Especificidad
Es la probabilidad en porcentaje de individuos
negativos con la prueba de oro, que dan
negativos a la prueba.
E= verdaderos negativos / (verdaderos negativos
+ falsos positivos )
Las pruebas de alta especificidad son tiles para
confirmar un diagnostico que se considera probable.
Lo deseable es disponer de una prueba que al mismo
tiempo sea muy sensible y muy especifica (>90%).

Valor predictivo positivo (VPP)


Es la probabilidad o porcentaje de individuos
positivos, que dan positivos a la prueba de oro.
VPP = VP / (VP + FP)

Valor predictivo negativo (VPN)


Es la probabilidad o porcentaje de individuos
negativos a la prueba que dan negativos a la
prueba de oro.
VPN = VN / (VN+FN)

En la bibliografa medica se habla de pacientes


enfermos o sanos, pero en realidad son positivos
o negativos a la prueba de oro.
Es cierto que si se dice positivo a la prueba de
oro equivale a decir enfermo.
Mientras que negativo a la prueba de oro
equivale a decir sano.

Cmo se elige un medio


diagnostico?
Para diagnosticar enfermedad conviene tener
un medio diagnostico con alta sensibilidad y si
se quiere diagnosticar salud entonces conviene
uno con alta especificidad.
Si la sensibilidad y especificidad de un cierto
procedimiento son altas, entonces se acepta
emplearlo para diagnosticar.
Pero si el porcentaje de falsos positivos o
negativos es muy elevado, es mejor usar otro.

Ejemplo:
A veces se cambia por otro mejor, por ejemplo
una TAC en vez de una Rx simple en el caso de
hemorragias intracraneanas.
Otras veces se combina con otro para que entre
los dos el margen de error sea menor.
Cuando se utiliza una serie de pruebas para el dx
de infeccin por HIV.

Estos expresan la probabilidad de que un


hallazgo dado el interrogatorio o del examen
fsico se produzca en pacientes con la
enfermedad, frente a la probabilidad de que
ocurra en un paciente sin la enfermedad.

Cociente de probabilidad positivo


(CPP)
Proporcin de pacientes con la enfermedad que
tienen el signo fsico, dividida por la proporcin
de pacientes sin la enfermedad que tambin
tienen el mismo signo.
CPP= S/(1-E)
Volviendo al ejemplo sobre la insuficiencia
tricspide, la proporcin de pacientes con
insuficiencia tricspide que tiene el soplo es de
64/80 o 80% (es decir la sensibilidad del hallazgo)
Y la proporcin de pacientes sin IT que tambin
tiene el soplo es 4/20 o 20% (1 E)

Qu es esto?
El resultado es 4.
Este numero significa que en los pacientes con
IT hay una probabilidad 4 veces mayor de tener
el soplo holosistolico que en aquellos sin IT.

Cociente de probabilidad negativo


(CPN)
Es la proporcin de pacientes con enfermedad
que no tienen el signo fsico dividido por la
proporcin de pacientes sin la enfermedad que
tampoco tienen el mismo signo.
CPN=(1-S)/E

El Cociente de probabilidad positivo: describe


como cambia la probabilidad cuando el hallazgo
esta presente.

El Cociente de probabilidad negativo: describe


como cambia la probabilidad cuando el hallazgo
esta ausente.

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