Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DELAPAN
JURUS
SAMURAI
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
Daftar Isi
Ucapan Terima Kasih ............................................................................................................................................. 1
Kata Pengantar ......................................................................................................................................................... 2
Daftar Isi ...................................................................................................................................................................... 3
Subdivisi Bedah Digestif
Akalasia Esofagus ..................................................................................................................................... 9
Anatomi Fisiologi Lambung .............................................................................................................. 11
Perforasi Lambung ............................................................................................................................... 14
Duodenum ................................................................................................................................................ 15
Fisiologi Pembentukan Empedu ..................................................................................................... 16
Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu .................................................................................. 17
Apendisitis ................................................................................................................................................ 20
Enterokutaneus Fistula ...................................................................................................................... 22
Divertikulum Meckels ....................................................................................................................... 24
Divertikulosis ......................................................................................................................................... 28
Karsinoma Kolorektal ......................................................................................................................... 34
Komplikasi Infeksi ................................................................................................................................ 38
Colostomy ................................................................................................................................................. 40
Dinding Abdomen ................................................................................................................................ 42
Kanalis Inguinalis .................................................................................................................................. 43
Akut Abdomen ....................................................................................................................................... 44
Trauma Abdomen ................................................................................................................................ 46
Limpa ......................................................................................................................................................... 48
Colon Scema ........................................................................................................................................... 51
Cairan Tubuh ......................................................................................................................................... 52
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
...................................................................................................................... 219
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
10
Etiologi: Inkoordinasi n.parasimpatis akbt hlngnya sel ggl plexus myentericus aurbach
Gejala Klinis :
- dewasa muda dan bayi
- disfagi merupakan keluhan utama
Rasa penuh dan mengganjal di daerah esofagus distal hilang timbul yang
memberat
- regurgitasi makanan bau manis tidak bau asam saat tidur malam
- nyeri retrosternal
- penurunan BB
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
11
Pemeriksaan :
Esofagografi Bentuk huruf S
Esofagoscopy
Manometri Tonometry Esofagus
Terapi :
Medikamentosa (+). Dilatasi Awal (65%)
Esofagomiotomy Heller
DD :
Stricture
Keganasan
Corpus Alienum
VIGOROUS ACHALASIA Nyeri Yang Dominan
Defenisi : Kegagalan motilitas dan koordinasi esofagus dan berakibat disfagia kronik.
Etiologi :
- Biasanya idiopatik, dapat autoimmune
- dapat untuk tripanosoma cruzi Chagas
- disfagia bahan padat yang makin berat
- postural regurgitas khas
- non asidic
- makanan yang belum tercerna
- non billous
- Pada malam hari saat pasien terlentang
- batuk dan tersedak bangun
- penurunan BB
Pemeriksaan :
: Esofagus manometri
Defenitif
LES : 1,5 2 x N
Contras barium: Sigmoid shape = S
Air fluid level Gaster (-)
Air fluid level Esofagus (+)
Terapi: Dilatasi Ballon Keberhasilan 60 80 %
Miotomi
+ 5 cm longitudinal termasuk gastroesofagus junction
Botolinum toxin
Komplikasi : - perforasi
- sepsis
- reflux
- recurency
Bila tidak diterapi :
- malnutrisi berat, Aspirasi, SCC iritasi kronik
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
12
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
13
I. Truncus coleacus
a. A. Hepatica comunis
b. A. Gastrica Sinistra --------- A. Gastrica Dextra
c. A. Lienalis
--------- A. Gastrica Brevis dan A. Gastroepiploica sinistra
II. A. Hepatica komunis :
a. arteri gastroduodenale -------arteri pancreaticoduodenalis superior (ant-post)
--------arteri gastroepiploica dekstra
b. arteri cystica
c. arteri Hepatica Propria Dextra dan Sinistra
Aliran Limfe
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
14
BOORMAN System untuk tumor Gaster pada dasarnya dibedakan atas 2 bentuk :
1. Protrudded type type 1
2. Depressed type type 2 4
1. Gambar
2. Gambar
3. Gambar
4. Gambar
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
15
Perforasi Lambung
Schwarts, hal:968; Lange, hal:528;
Digestive Gastrointestinal Surgery e-book;Stomach and Doudenum
Angka kematian sangat tinggi karena :
Usia lebih tua
Faktor komorbid >>>
Terlambat ditangani
Ulkus yang ukurannya >> besar
Posterior kissing ulcer
Lubang perforasi ditutup : Graham Steele Clossure
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
16
DUODENUM
Applied Basic Science For Basic Surgycal Treatment,p:489
Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Duodenum
Duodenum merupakan bagian paling proksimal, paling lebar, paling pendek,dan paling
sedikit pergerakannya dari bagian usus halus lainnya.
Duoenum dibagi menjadi 4 bagian :
1. Pertama ( bagian Superior, juga dikenal sebagai Duodenal Bulb atau Duodenal
Cap, panjangnya 5 cm, dimana 2/3 bagian superior masih tertutup peritoneum).
2. Kedua (bagian Vertikal atau Descending, panjangnya 7,5 cm, disini akan
bermuara Ductus Pankreatikus Ascesorius Santorini dan Ductus Pancreaticus
Wirsungi )
3. Ketiga ( Horizontal atau Transversal, merupakan bagian terpanjang 10 cm)
4. Keempat (Obliq atau Ascending, panjangnya 2,5 cm dimana 1/3 distalnya ditutupi
oleh peritoneum )
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
17
Hb (dimetabolisme di RES)
Direct larut dalam air; konjugasi dengan asam glucoronat; dikatalisa oleh
Glucoronil Transferase - ensim dalam ER sel Hepatosit menjadi Billirubin
DiGlucoronat (BII) yang berikatan dengan cytocolic binding protein
Urobilinogen
Feses
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
18
15%
A
B
5%
P
80%
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
19
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
20
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
21
APPENDISITIS
Wim De Jong; Schwartzs; Lange
Digestive Gastrointestinal Surgery e-book; Appendix
Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Appendix
KALESARAN SKOR
SKOR
PARAMETER
Mual
+7
- 10
Muntah
+ 11
- 15
Demam
+7
- 27
Nyeri Batuk
+15
- 20
Nyeri Ketok
+5
- 23
Defans Lokal
+10
- 13
- 11
ALVARADO SKOR
SKOR
PARAMETER
Anoreksia
Nausea / Vomitus
1/1
Demam
Nyeri Berpindah
Interpretasi :
5-6 :
7-8 :
9-10 :
Converted by AI
Compatible
Probable
Very Probable
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
22
MANTRELS :
Migration , Anoreksia-acetone, Nausea-vomiting, Tenderness in RLQ, Rebound pain, Elevation of
temperature, Leucositosis, Shift to the left of N WBC.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
23
ENTEROKUTANEUS FISTULA
Lange, p:538; Schwartzs, p:1251-53; Skandalakis Surgycal Anatomy e-book;Intestine
I.
II.
III.
IV.
Menurut Jaraknya :
: < 2 cm
Pendek
Panjang
: > 2 cm
Menurut produksinya :
Low output : < 500 cc/hari
High output : > 500 cc/hari
Kepustakaan lain:
Low output : < 250 cc/hari
Intermediate : 250-500 cc/hari
High output : >500 cc/hari
Menurut tempat asal fistel :
: 1 lubang
Simple
: > 1 lubang
Kompleks
Menurut lebarnya diameter
End Fistula : seluruh usus halus
Lateral Fistula: Lateral usus halus
Penyebab fistula :
I. Operasi ===> 98%
II.
Granulomatous disease of the bowel
Trauma===> 2%
III.
Faktor pencetus fistula :
Preoperasi radioterapi
Obstruksi usus halus
Inflamatory Bowel Disease
Mesenteric Bowel Disease
Intra abdominal sepsis
Operasi :
Bocornya anastomosis
Trauma pada usus atau pembuluh darah
Laserasi usus karena mesh atau jahitan yang terlalu kencang
Tertinggalnya kasa
Komplikasi mayor dari fistula
Sepsis
Gangguan cairan dan elektrolit
Nekrosis kulit
Malnutrisi
Angka kematian : 20 %
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
24
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
25
DIVERTICKULUM MECKLES
Aschraft, p:541-44; Van De Graaft Human Anatomy e-book;
Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Intestine.
Digambarkan oleh
Embriology
Pada awal perkembangan nutrisi fetus dipertahankan oleh yolk sac melalui Ductus
Vitelinus hingga pada akhir minggu ke 5 7 diambil alih oleh plasenta. Kegagalan ductus
ini untuk regresi akan menyebabkan beberapa kelainan tersering adalah diverticulum
Meckle.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
26
Demografi :
Insidden + 1 2 % dari populasi.
Symptomatis diverticula : Laki-laki : perempuan = 3 4 : 1.
Bersamaan dgn atresia esofagus : MAR(malformasi AnoRectal) : MD(Meckle
Diverticle) : OMPHALOCELE.
Pathology
- biasanya pada antimesenteric usus.
- lokasi + 60 90 dari katup ileocaecal (2-3 kaki)(> 5 kaki bila tidak ditemukan maka MD(-)
- true diverticula
- Terdapat 2 Heterotopic Mucosa jaringan normal pada lokasi yang abnormal.
v Gastric komplikasi (1/5 dari seluruh divertikel)
v Pancreas
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
27
Klinis
Sangat bervariasi tergantung dari umur.
The Rule of 2 :
2 % dari populasi
2 kaki dari Bauhini Valve
2 type Heterotopic Mucosa
Usia < 2 thn
+ 2 inchi panjangnya.
Klinis tersering
- obstruksi
Usia lebih dini biasanya < 10thn
- perdarahan
thnthn thn
- inflamasi
- Jarang tapi bisa :
v Tempat impaksi dari benda asing
v Awal dari keganasan
v Awal dari infeksi parasit
1.Obstruksi
Tersering karena invaginasi atau volvulus
Gambarannya : - Vomit
- Abdominal distended
- Crampy pain
Terapinya :
Rehidrasi
Antibiotik spektrum luas
Decompresi
Laparatomi reseksi segmental anastomose
2.Perdarahan
Umumnya pada anak < 5 thn.
Painless, melena kadang massive.
Anemia
- Bowel Inflamatory Disease
DD nya :
- intestinal polyp
- Duplikasi AVM
- Peptic Ulcer Disease
- Varices bleeding
Scanning Tecnatium: karena bahan ini disekresi oleh mukosa gaster ke lumen, dan
tersering Heterotropic Mukosa gaster ini yang mengalami perdarahan.
3.Inflamasi
- hampir sema seperti apendisitis
- reseksi divertikel adalah pilihannya.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
28
4.Other
v
v
v
v
v
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
29
Diverticulosis
Wim De Jong, hal:882; Lange, p:712; Schwartz,p:1081-84; Springer,p:687-94
Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; large bowel
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
30
Divertikulitis: Radang akut dalam divertikulosis tanpa atau dengan perforasi, radang
karena retensi feses di dalamnya.
Komplikasi :
Perforasi
Abses terbuka
Partial Obstruksi
Bleeding
Fistel
Terapi :
Pada fase akut :
o Puasa
o Antibiotik
o NGT-IVFD
o Analgetik
Elektif reseksi colon sigmoid
Prosedur Hartmanns ---> colostomy sementara
Divertikel terdiri atas:
1. Palsu Pulsi ---> Desakan intra luminal sehingga mukosa herniasi lewat stratum
muskularis
---> Mengandung semua komponen lapisan dinding usus.
2. Asli
Pada negara barat : 50% mengalami divertikula
10% dari 50% ini ---> usia 40 tahun
65% dari 50% ini ---> usia 80 tahun
Faktor etiologi terpenting : diet kurang serat
Hukum Laplace : Tekanan dalam sebuah lumen berbanding terbalik terhadap
diameternya.
Semakin tinggi tekanan ---> diameter makin kecil
Sering ditemukan pada :
Ehler Danlos Syndrome
Marfans Syndrome
----> Gangguan jaringan ikat yang abnormal
Divertikulosis ---> adanya divertikel palsu yang multiple.
Tanda dan gejala klinis:
Biasanya asimptomatik
Gambaran merupakan suatu komplikasi
Bleeding
Divertikulitis
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
31
Gejala tersering :
Episodic pain
Constipasi ===> tanpa demam dan divertikulosis, leukositosis
Diarrhea
Rontgen:
Spasme segmental
Penebalan dinding usus ===> Saw toothed Appearance
Penyempitan lumen
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
32
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
33
Terapi :
Akut :
MRS
NGT/NPO
IVFD
AB
Oral bertahap
Bila tidak ada striktur beri serat
Colonoscopy: 4 6 minggu kemudian
Pembedahan :
Peritonitis
Gagal dalam medikamentosa
Rekuren disease
Terdapat komplikasi
Usia < 50 tahun. (Indikasi relative) ---> reseksi
I.
II.
III.
Prognosis :
25% pasien memerlukan pembedahan
Mortalitas 5 %
1/3 sembuh dengan medikamentosa
Rekurensi dalam 5 tahun I (3 7 %)
Komplikasi divertikulosis :
Nyeri perut sebelah kiri
Demam
Leukositosis
Massa ===> pericolic abscess, pleghmon
DD :
Malignansi
Ischemic Cholitis
Infection colithis
Inflamatory Bowel disease
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
34
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
35
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
36
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
37
GIII
GIV
Tis
T1
T2
T3
T4
N1
N2
M1
: Mucosa
: Submucosa
: Muskularis Propria
: Belum ke peritoneum
: Peritonium visceral
: KGB (+) 1-3
: KGB (+) >4
: Metastasis Jauh
Terapi :
Pembedahan :
TME
Hartmann Procedure
Defunctioning Stoma
Paliatif, Fulgurasi
Radiasi Eksterna
1. Pre op.
:
Jangka pendek : 5 Gy --> fraksinasi 5 x 5 Gy
1.
Jangka panjang : 46 Gy --> fraksinasi 23 x 2 Gy
2.
2. Post op. : 40 Gy 60 Gy fraksiansi 5 x 200 cGy.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
38
Kemoterapi:
Capecitabine 1250 mg/m2 2x1 (14 hari)
Standart Stadium III/ Dukes C
Degramont
Stadium IV : Oxilipatin Irinotecan
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
39
Komplikasi Infeksi
SIRS :
1.
2.
3.
4.
Teraktifasi
Produksi
faktor
pembekuan
Respon fase
akut
Terkontrol
Penyembuhan luka
Infeksi reda
Terjadi hemostasis
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
40
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
41
COLOSTOMY
Skandalakis Surgycal Anatomy e-book
Type Colostomi
1. Caecostomi
- Caecal Exteriorization
- Tube kolostomi
2. Loop Colostomy
3. Double Barreled colostomy (block paul Mickulicz)
4. Interrupted colostomy
- End colostomy with Hartman Pouch
- End Colostomy with mucous Fistula
1. Tube Colostomy (caecostomy)
Ideal pada penderita obese karena mesocolonnya yang pendek
Tehnik :
- Penjahitan pada taenia anterior
- Fiksasi pada dinding abdomen tanpa gap/rongga antara stoma dan dinding
abdomen
- Pengangkatan appendiks, disertai pemasangan folley cateter pada appendiks
(3 cabang) untuk irigasi, suction, injeksi antibiotic
Komplikasinya :
- Intraperitoneal abses
- Abdominal wall abses
- Tidak berfungsinya caecostomy
- Persisten sinus pada dinding abdomen
2. Loop Colostomy
Hanya pada colon tranversum dan sigmoid
Fleksura hepatic
: colon akan melekat pada duodenum segmen 2 dan pool bawah
ginjal kanan (tanpa phrenocolic lgament)
Fleksura lienalis
: colon akan melekat pada pool bawah ginjal kiri dan diafragma
karena adanya phrenocolie ligament
Perdarahan pada colon kurang banyak bila dibandingkan dengan pada usus halus
Stoma anus terletak pada perbatasan antara kolon ascenden dengan sigmoid untuk
mencegah timbulnya prolaps stoma
3. End Colostomy
Stoma berasal dari bagian paling distal colon descenden dekat dengan sigmoid
Sebaiknya terletak pada fossa iliaca kiri
Keuntungan anatomis : mencegah obstruksi usus halus
Mekanis : tempat yang optimum untuk manaruh kantung
colostomy.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
42
Komplikasi Colostomy
Tersering pada Hartman Procedure disbanding loop colostomy
Mayor komplikasi
1. Abses intra abdomen
2. Peritoneal abses
3. Nekrosis stoma
4. Peristoma hernia
Terlalu kencang mengikat
1. Edema
2. Iskemia
3. stenosis
Terlalu longgar pengikatan
1. Prolaps
2. Peristomal hernia
3. Retraksi
4. Evicerasi
5. Small intestine obstruksi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
43
DINDING ABDOMEN
Wim De Jong, hal:696; Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Abdominal Wall and
Hernia; Grays Anatomy e-book; Abdomen.
Bagian belakang
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
44
KANALIS INGUINALIS
Wim De Jong, hal:704; Applied Basic Science For Basic Surgycal Treatment
Grays Anatomy; Abdomen.
Craniolateral
: Anulus Inguinalis internus
Bagian terbuka fascia transversalis dengan aponeurosis
Musculus Transversus Abdominalis
Caudoventral
: Anulus Inguinalis external
Bagian terbuka dari apenourosis musculus obliqus externus
Atap
: Aponeurosis Musculus Obliqus external
Dasar
: ligamentum Inguinalis
Isi
: funiculus Spermaticus pada laki-laki
Ligamentum Rotundum pada perempuan
Panjang
: 1,5-2,0 cm (ABS:4 cm)
SILK GLOVES SIGN : Processus Vaginalis yang teraba seperti sutera
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
45
AKUT ABDOMEN
Wim De Jong
Suatu keadaan klinik akibat kegawatan abdomen yang sering membutuhkan
penanggulangan segera berupa tindakan pembedahan. Gejala Utama biasanya berupa
Nyeri
Nyeri Perut Terdiri atas :
1. Nyeri Viscera
Karena rangsangan pada organ atau struktur dalam perut karena perangsangan serabut
saraf otonom pada peritoneum visceral, tidak peka terhadadp perabaan atau
pemotongan tapi peka terhadap regangan
Lokasi terbagi atas :
- Foregut
Disekitar ulu hati : gaster, duodenum, hpatobililer, dan pankreas
- Midgut
Disekitar umbilicus : usus halus, caecum, apendiks, colon tranversum, bagian
pertengahan
- Hindgut
Diperut bawah : kolon descenden, sigmoid dan buli-buli
Karena tidak ada rangsangan peritoneum sehingga nyeri ini tidak
dipengaruhi oleh gerakan
2. Nyeri Somatik
Karena rangsangan pada saraf tepi pada peritoneum parietale dan dinding perut, peka
terhadap perabaan dan pemotongan, lokasi nyeri dapat ditunjuk dengan tepat
Nyeri ini sangat dipengaruhi oleh gerakan, bernafas, batuk, sehingga penderita sangat
mempertahankan posisinya. Nyeri timbul bila terjadi gesekan pada peritoneum.
Sifat-sifat nyeri :
- Nyeri Alih
Segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah (Diafragma)
- Nyeri Radiasi
Pada suatu sistim atau jalur anatomi yang sama ( ureter )
- Nyeri proyeksi
Rangsangan sensorik atau radang saraf phantom pain herpes zoster
- Nyeri Hiperestasis
Nyeri kulit karena peradangan rongga dibawahnya peritonitis
- Nyeri kontinyu
Nyeri terus menerus karena perangsangan peritoneum parietal
- Nyeri Iskemik
Nyeri iskemik sebagai tanda adanya jaringan yang nekrosis hebat, menetap,
tidak berkurang
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
46
- Nyeri Kolik
Nyeri visceral (otonom) karena spasme otot polos karena hipoksia ; TRIAS
1. Kumat-kumatan (hilang timbul)
2. Mual-muntah
3. Posisi terpaksa
Contoh :
- Appendicitis akut : berbaring kekanan Curling Sign fleksi vertebra, fleksi
coxae, fleksi lutut
- Abses Hepar : jalan membungkuk sepertin menggendong absesnya
- App : Fleksi panggul, baring ke kanan
- Kolik : terpaksa bergerak
MURPHY SIGN : pemeriksaan untuk menentukan adanyan rangsangan empedu, inspirasi
yang tertahan karena rasa nyeri akibat palpasi didaerah subcostal, menunjukkan
kemungkinan adanya peradangan pada kandung empedu (garis pertemuan antara arcus
costarum dan ke umbilikus
Tindakan awal yang baku untuk akut abdomen
1. Nasogastric Tube (NGT)
2. Puasa
3. Infus
4. Darah Rutin persiapan operasi
5. Puasa
FLOW CHART Untuk AKUT ABDOMEN
1. Skor triase : Otak, pernafasan, kardiovaskuler
2. DD : Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
3. Operasi atau Tidak
4. Bila operasi sayatan jenis apa
5. Kontra indikasi operasi Peritonitis umum Relatif
6. Tentukan waktu operasi
7. Masalah pra bedah
8. Selama pembedahan
9. Pasca Bedah
10. Follow up
CULLEN SIGN
warna kebiruan di sekitar umbilicus, pada pancreatitis akut
GRAY TURNER SIGN
Warna kebiruan pada pinggang kiri karena pancreatitis akut
KHER SIGN
Nyeri pada bahu karena adanya rangsangan pada diafragma
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
47
TRAUMA ABDOMEN
Wim De Jong; Kuliah dr. Warko
Dibedakan atas ;
1. Trauma tembus penetrasi ke dalam rongga abdomen
2. Trauma tumpul tanpa penetrasi
Gejala tergantung atas :
Kehilangan darah
Memar atau kerusakan organ-organ
Iritasi cairan usus
Shifting dullness darah dalam rongga peritoneum
Pekak hepar menghilang Perforasi saluran cerna
DPL (+) bila :
1. Kemerahan
2. Empedu
3. Bakteri
4. Eritrosit > 100.000 / mm3
5. Lekosit > 500.000 / mm3
Luka Tusuk Di laparatomi bila :
- Tanda rangsang peritoneal
- Syok
- Bising Usus menurun ( - )
- Protrusi organ viscera
- Darah Dalam lambung
- Darah dalam Buli-buli
- Darah dalam rectum
- Udara bebas intraperitoneum
- DPL (+)
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
48
Carnetts test : tenderness yang muncul pada dinding abdomen karena nyeri pada
peritoneal akibat kelainan intraperitoneal meskipun kelainan tersebut sudah
menghilang
Murphys Sign : Pasien disuruh bernafas dalam, sementara kita mengadakan
palpasi pada daerah subcostal kanan, akan timbul nyeri saat inspirasi. Kantong
fundus dari kantung empedu akan teraba saat terjadi penurunan diafragma, serta
penderita seolah-olah berhenti bernapas. Artinya inflamasi pada kantung empedu.
INDIKASI PEMASANGAN KATETER
- Sistemik hipoperfusi
- Pada orang tua untuk mengurangi nyeri (acute bladder distensi)
- Abdominal sign menjadi jelas
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
49
LIMPA
Wim De Jong; hal:; Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Spleen; Kuliah dr. Warko
Berasal dari mesenkimal mesogastrium dorsal, berat rata-rata 75-100 gr
Terletak :
- Kuadran kiri atas (Hypogastrium sinistra)
- Bagian dorsal abdomen
- Dibawah diafragma
- Terlindung dalam arcus costarum
Posisi ini dipertahankan oleh :
- Lipatan peritoneum
- Ligamentum suspensorium
- Ligamnetum gastrosplenik ( berisi v. gastrika brevis )
Perdarahan
- Arteri lienalis (dari truncus coeliacus)
- Vena lienalis (vena mesenterika inf. vena porta)
Terdiri atas 3 zona
- Zona putih
- Zona merah
- Zona marginal
Fisologi
- Janin 5-8 bulan tempat pembentukan sel darah merah
- Dewasa tempat penyaring darah (RES)
- Sehari dilewati oleh 350 liter darah kaya pembuluh darah
Patofisiologi
- Hipersplenisme; filtrasi berlebihan terhadap unsur sel dalam darah terjadi
dekstruksi sel darah berlebihan terbentuk antibodi sel rentan dekstruksi
factor penghambat pertumbuhan sel darah.
Ruptur Limpa
- Trauma tajam (splenoportografi) AT: 70.000; PT > 20% jarang
- Trauma tumpul
- Operasi
- Spontan
Pemeriksaan fisik tergantung atas :
Organ yang terkena
Banyak atau sedikitnya perdarahan
Tanda rangsang peritoneum
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
50
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
51
Dibedakan atas
- Hipersplenisme primer : penyebab tidak diketahui
- Hipersplenisme sekunder : kelainan patologik
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
52
COLON SCEMA
* Hari I
Diet : susu, air putih
Jam
08.00
3
Tetra
Cotri
2
Bic.Nat
1
12.00
3
2
1
* Hari II
Diet : Sari buah, air putih
Jam
08.00 10.00 12.00
3
3
Tetra
Cotry
2
2
1
1
Bic.Nat
Garam inggris
Jam 24.00 Puasa
16.00
3
2
1
20.00
3
2
1
16.00
3
2
1
20.00
3
2
1
klisma
* Hari III
Jam 05.00 Klisma
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
53
CAIRAN TUBUH
Interstisiel 15%
Intravaskular 5%
Transeluler 1-2 %
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
54
pH:35 pCO:25
pH:15 pCO:25
Venula
Arteriola
Sel
H2O
H2O
HUKUM STARLING
Protein hasil dari sel
Pembuluh Limfe
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
55
K+
Na+
Edema
Adalah tertumpuknya cairan belebihan pada ruang interstisiel
Mekanismenya ;
1. Tekanan hidrostatik kapiler meningkat (gagal jantung)
2. Penurunan tekanan osmotic plasma (kekurangan albumin)
3. Peningkatan permeabilitas kapiler peningkatan tekanan koloid osmotic
interstisiel (Cedera atau inflamasi)
4. Obstruksi limfa atau peningkatan tekanan onkotik interstisiel
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
56
Kebutuhan air normal : 1500 ml/m2 luas permukaan tubuh , diperoleh dari makanan
dan oksigenasi / oksidasi makanan tiap 100 kalori menghasilkan 14 ml.
Kehilangan cairan
Ginjal (disadari) 1,5 l/hari
Paru-paru*
Usus halus *
Kulit *
*tidak disadari untuk pengaturan suhu tubuh = 1 liter / hari
Keseimbangan Na+ dan air terutama di atur oleh
Mekanisme rasa haus
ADH
Aldosteron (Korteks adrenal ginjal)
Pengaturan osmotic dipengaruhi oleh
Hypothalamus ADH (berupa peptide), osmoreseptor (osmolalitas dan pusat
haus)
Hypofise
Tubulus ginjal
2 x Na+ serum = Osmolalitas Plasma
Normal : 287 mOsm/Kg
1-2 % variasi
Aldosteron
Dihasilkan oleh kortex glandula adrenal
Oleh reflex baroresptor pada arteriola aferen ginjal
Sel jukstaglomerolus rennin pelepasan angiotensin I Paru-paru
Angiotensin II pelepasan aldosteron
Bekerja pada duktus kolektifus
- Retensi Na+ dan air
- Vasokonstriksi perifer
- Sekresi Kalium K+
Pengaturan K+ oleh
Aldosteron
Keadaan asam basa
Aliran di tubulus distalis
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
57
: 8 12 ml/kgBB/hari
750 cc/hari ditambah 10% tiap naik 10C
Converted by AI
= 5 % TBW
= 5 % ( 60% x BB)
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
58
DIAFRAGMA
Wim De Jong;hal: 692-4; Pediatric Surgery, Springer; Skandalakis Surgycal Anatomy;
Grays Anatomya: The Diafragma
Batas-batas difragma :
Posterior : L1.3
Ventral
: Sternum bagian kaudal
Lateral
: Lengkung iga
Bangunan pada Diafragma :
1. Hiatus Aorta
: aorta : duct. Thoiacikus : V. Azigos (th. XII)
2. Hiatus Esofagus : esofagus : N vagus ( th . X)
3. Hiatus v. Cava : v. Cava inferior : n prenikus C2-5 ( th IX )
Diperdaiahi oleh :
a. prenika inferior
a. prenika superior
a. interkostalis
a. mamaria interna ( prenika superior )
Dipersarapi oleh :
N prenikus. C 3-5
H. Restrosternal ~ MORGAGNI PARASTERNAL
H. Bochdalek ~ pleuroperitoneal
Klinis : sesak napas
DX : massa intratorakal ~ gambaran udara
Tersering sebelah kiri
DD : atelektasis paru ~ exudat pleura tumor pleura
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
59
DX :
Klinis
Thorax
Abdomen
Terapi : Laparotomi
Lange : 477-78;1286-88
H. Morgagni : Tersering pada wanita pada sebelah kanan
Mempunyai kantong hernia
Kadang tanpa gejala sama sekali
RO :
Solid massa pada retrotesmal/parastemal
Air fluid viscous / parasternal
Prevalensi : 1 : 2000 kelahiran
Etiologi : Kegagalan fusi antara septum tranversum dan pleuroperitoneal fold pada
kehamilan 8 minggu , tidak terjadi rotasi usus.
Menyababkan :
~ Hypoplasi paru
~ Hypertensi pulmonal
~ Gangguan jantung
Gejala Klinis:
~ Tachypnoe
~ Ngorok
~ Retraksi
~ Sianosis
~ Kiri > kanan 4-5 kali
Thorax :
~ Cembung
~ Pekak
~ Bunyi jantung di kanan
~ Suara usus tidak selamanya terdengar
Abdomen : Schapoid
RO :
Radiophague pada sisi thorax yang terkena, karena usus yang kurang
mengandung udara atau hepar
Kountur difragma tidak jelas
Mediastinal shift kontralateral
NGT pada hemithorax
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
60
Terapi :
NGT Decompresi
Cegah hypertensi pulmonal
Reduksi < 48 jam akan > memperburuk fx respirasi
Karena menurunkan compliance paru----meningkatkan reaktifitas udara
Laparotomi Subcostal
Hilangakan tekanan negatif dengan NGT diisi udara
Pasang chest tube
Non absorble suture
Respisrasi Support untuk mengatasi :
~ Hypotermia
~ Hypercapnia
~ Acidosis
Hypertensi pulmonal ~~ Nitric Oxido
Perbaiki Right to Left shunt.
ECMO : Extracorporeal membrana oxygenasi
High frequency ventilasi
Prognosis :
Recurensi : 10% - 20%
Angka kematian 80%
Dengan penanganan yang baik angka keberhasilan 70%.
Sequle pada Conginetal Hernia Diafragma Yang hidup:
1.Paru:
Penyakit paru restriktif
Penyakit paru obstruktif
Kombinasinya
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
61
2.Gastroesofageal refluks
Foregut Dismotiliti
Esofagus achalasia
Delayed gastrc emptying
3.Intestinal obstruction
Adhesi, Volvulus, Recurent Herniasi dan Incarcerasi
4.Recurent Diafragma Hernia
5.Retardasi mental
Perkembangan mental yang terlambat
Gangguan sensorineuronal
Gangguan pendengaran
Kemampuan berbicara dan berbahasa yang menurun
Gangguan penglihatan
Kejang
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
62
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
63
HAEMMORHOID
Maingot Abdominal Operation E-book 2nd Edition
Cushion td : - pembuluih darah
- otot polos m. Treitz
- jaringan ikat elastis
- submukosal di bagian proximal dari str. Longitudinal otot polos ddg rectum
(3)
Letak cushion: - Left lateral
- Right anterolateral (7)
- Right posterolateral (11)
Grading : 1 4
Type :
1. External
2. Internal
3. Mixed
Diagnosa :
Terapi :
G1
G2
Gejala klinis
Anuscopy
Colonoscopy
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
64
Tidak operasi
Trombosis
Sudah ada saat datang
Eksisi Hemoroid
Nekrotik
Hemorhoidectomy
Follow up
Anodermal
Nyeri
Bisa BAB
Sitz Bath
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
65
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
66
TAMBAHAN DIGESTIF
Skandalakis Surgycal Anatomy Atlas E-book
Terminologi
Anatomical
Converted by AI
Simple
Partial
Komplit
Strangulasi
Intralumen
Intramural
Extralumen
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
67
> 48 jam :
1. H hematokrit >10%
2. U Ureum > 5 mg/dL
3. K Kalsium < 8 mg/dL
4. S Saturasi O2
5. D Defisit Bassa < 4 mEq/L
6. S Sequestrasi cairan > 6 L
Kysta Pankreas :
True Cyst
Cyst. Pancreas
Kongenita
Infeksi
Neoplasma
Pseudokyst 75 %
Klasifikasi TODANI untuk kista choledocus :
1. Dilatasi fusiform /sakuler
2. Divertikula
3. Distal CBD into Duodenal lumen
4. Intra Abdomen, Intra and Extra Hepatic Dilatation
5. Caroli Disease
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
68
Converted by AI
Hebat Cepat
Ringan Lambat
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
69
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
70
OGILVIES SYNDROMA
Lange; p:688
Sinonim : Acuta pseudo obstrution of the colon
Distensi masif colon tanpa adanya lesi mekanik obstruksi
Ileus terberat pada pasien-pasien dengan penyakit ekstra intestinal atau trauma
(fraktur vertebra).
Gejalanya : Distensi abdomen tanpa nyeri.
lama-lama seperti ileus obstruksi lainnya.
Ro : memperlihatkan adanya distensi gas terlokalisir pada colon, tipikal pada colon
kanan, dengan batas pleksura hepato lienalis.
Terapinya :
~ Konservatif
~ Puasa
~ NGT suction
~ Neostigmine
~ Bila caecum distensi colonoscopic decompresi- caecostomy
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
71
NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Ascraft; p:443; American Academic of Pediatric
Insiden :
- 1- 8 %
- Trauma ischemic pada usus halus dan usus besar, baik ischemic necrosa maupun
- Total necrosis
- BBLR < 2000 gram
- Fatal 20 -40 %
Faktor Risiko
- Prematuritas 30 32 minggu
- Onset off feeding
- Asphyxia
- PDA Botallo
- Kehamilan kembar
- Transfusi tukar
- Kelainan paru
- Kateterisasi arteri vena umbilicalis
- Anemia
- Ketuban pecah dini
- Hypoglikemi
- Hiperviskositas
Klinis :
- Onset pada hari 3 12 post natal
- Abdomen distensi
- Bloody stool
- Usia kehamilan 30 32 minggu
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
72
Gangguan Sirkulasi
Herring Breur Reflex
Ischemic
Gangguan pertahanan
Immunologic mucosa
Infectius
LINGKARAN SETAN
Inflamasi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
73
GUT IMUNOLOGY
Mucosa usus merupakan barrier fisik dan imunologik.
Imunologie : 1. Spesifik : sel dan sel T
2. Non spesifik : PH, mucin, mobilitas usus, produksi IGA yang berkurang
Keuntungan ASI : Mencegah NEC karena mengandung IGA, lactoferin, Vit. E, Beta carotene,
PAF (Platelet Activating Factor), Acethylhydrolase
Makanan :
Sumber karbohidrat kuman bertumbuh
Laktosa fermentasi HA distensi (+) pneumatosis
Asam lemak rantai pendek dan panjang permeabilitas usus meningkat
Inflamasi :
TNF meningkat = Tumor Necrosis Faktor
= Platelet Activating Factor
PAF meningkat
Menyebabkan :
- Vasokontriksi
- capiler Noe / rusak
- permeabilitas mucosa meningkat
- melepaskan mediator sekunder
Diagnosis :
* Early klinis :
- Abdominal discomfort
- Bloody stool
- Gastric juss
- Apnoe
* Rontgen/ 6 jam : Tegak dan LLD
- Intramural gas patognomonic (jarang)
- Pneumatosis intestinal
- Portal venous gas
- Dilatasi usus besar
* Late klinis :
- Thrombositopenia
- Anemia
- Asidosis
- Abdominal wall selulitis (HSP)
- DIC
Converted by AI
The image part with relationship ID rId62 was not found in the file.
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
74
Komplikasi NEC
1. Striktur usus
2. Infeksi jamur
3. Stomal stenosis
4. Enteric fistula
5. Short gut syndrome
6. Liver abcess
7. Wound infeksi
8. Wound Dehiscensi
Indikasi Op :
- Pneumopertineum
- Perforasi usus
- Ideal : Saat intestine mengalami gangren tapi belum perforasi
Kriteria Operasi :
- Pneumoperitoneum
- Perforasi usus
- Erytema dinding abdomen
- Massa intra abdomen
- Trombocitopenia
- Ascites with Ganggrenous but not perforasi
Tujuan Operasi :
- Mengenali dan reseksi bagian yang ganggren
- Mempertahankan bagian usus yang masih baik
- Menempatkan bagian mana sebagai stoma
- Menghindari trauma iatrogenic pada hepar
- Meminimalkan intubasi
Bentuk NEC
I : Focal disease Reseksi dan anastomosis primer
II : Multisegment disease > 50% usus viable
1. Novel tehnic reseksi proksimal stoma distal klip
2. Moore metode pateh ehrin wait
III : Totalis < 25% usus viable
Reseksi semua bagian yang nekrosis
Stoma pada proksimal
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
75
Schwartss 1491-92
I. Infant dengan intolerant formula
Kembung : residu formula tertahan pada tahap pemberian berikutnya.
Tx : puasa TPN istirahatkan usus.
Atribintie N
II. Mengancam Nyawa
Distensi abdomen Bilous NGT Bloody Stool
Intestinal illeus
ischemia mucosa
Selulitis dan Edema dinding depan Abdomen.
Trombositoperia Hb sel rendah -- GGA
Ro :
Pneumatosis Intestinalis invasi dari mikroba Pengahasil gas
pada mucosa
Portal Venous Gas nekrosis usus
III. Pneumoperitonuim -- perforasi usus
Peritonitis : Acidosis : Sepsis : Dic : +
TX : NPO : Nil Per Os
Nothing by mouth
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
76
GAAS CYST
Lange;p:681
Sinonim : Pneumatosis Cystoides Fulminant
Karakteristik ditandai dengan adanya Gas Filled Cyst pada dinding usus atau kadang
pada mesenterium
Bila hanya terbatas pada usus besar : Pneumatosis Colli
Terdiri atas :
Primer
: 15% (kolon kiri)
Sekunder
: 85%
Penyebab tersering :
- Inflamatory Bowel Disease
- Gastroenteritis Colitis
- Terapi steroid
- Kelainan jaringan konektif
- Obstruksi usus
- PPOK
- Leukimia akut
- AIDS
- Organ transplantasi
* Patofisiologi
1. Bakteri anaerobic fermentasi KH gas hydrogen difusi dinding usus
2. Berkurangnya bakteri methanogenic Sulfate Redducing Bacterial metabolisme
hydrogen berkurang
Symptom :
- Tergantung penyakit dasarnya
- Bentukan primer :
~ Abdominal discomfort
~ Dystensi
~ Diarrhea disertai mucus
~ Kentut yang banyak gasnya
~ Perforasi kista perdarahan / obstruksi
Fulminant Pneumatosis Colli
Infeksi akut dari bakteri dan nekrosis dinding usus
Terapi :
1. Primer :
O2 face mask (setelah makan)
O2 hyperbarik (setelah makan)
Diet rendah karbohidrat
Ampicillin (+) Metronidazole
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
77
2. Sekunder :
Operasi
angka kematian sangat tinggi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
78
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
79
Gambaran umum
Transcient iskemik : terjadi sekunder karena gagal jantung dan stroke, menjadi
berbahaya karena bakteri mudah masuk ke pembuluh, timbul bakteremia yang
memperberat kondisi sebelumnya
Akut
1. Infark mucosal sembuh sempurna
2. Infark Mural sampai lamina propria sembuh dengan striktur
3. Infark transmural Gangren perforasi
Kronis
Biasanya karena oklusi parsial dari arteri mesenterika superior
Gejalanya :
- Messenteric claudiocation = Angina
- Nyeri kram pada perut atas atau pusat 20
- Setelah makan, penderita takut makan karena nyeri sehingga terjadi
penurunan berat badan
Pada usus besar : colitis ulcerative karena infark mural dengan tanda berak darah
kehitaman karena ulserasi iskemik mucosa pada daerah whater Sheall
(Fleksura splenic)
Buku UI perjalanan penyakit ini terdiri atas ;
Stadium I
: - 1-2 jam. Sakit perut hebat, mual muntah, syok dan berak darah
- Tanda abdomen akut minimal
Stadium II
: masa tenang, sakit berkurang, syok menetap berlangsung selama 2 jam
Stadium III
: - sesudah 24 jam dengan ileus paralitik
- peritonitis generalisata
- keadaan menjadi gawat
Proses dasarnya terjadi gangguan suplai O2
Akan di ikuti dengan nekrosis vili intestinalis 3 jam kemudian terjadi kerusakan
mucosa terjadi ulserasi perdarahan
Bila: Oklusi total dalam 6 jam infark seluruh dinding usus
Oklusi parsial dalam beberapa hari infark seluruh dinding usus perdarahan
dalam lumen usus akumulasi cairan dan darah perforasi sepsis kematian
Enzim Xanthine Dehidrogenase berubah menjadi xanthine oxidase
menyebabkan pelepasan superoxide dan H2O2 O2 radikal merusak membrane sel
mucosa barrier rusak masuk sirkulasi merusak organ lain
Pada saat yang sama terjadi pembentukan TNF dan PAF (Platelet activating Factor)
masuk dalam sirkulasi dan merusak target organ paru-paru
Bakteri akan berkembang biak pada bagian usus yang nekrosis mucosa barier
tambah rusak bakteri dan toksinnya masuk dalam sirkulasi bakteremia
sepsis kematian
Sebelum terjadi kerusakan dinding usus dapat terjadi sepsis dan MOF
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
80
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
81
Terapi
Prinsipnya :
1. Rekonstruksi pembuluh darah
- Embolektomi
- Thrombi-endarterektomi
- Insersi kembali atau pintasan
2. Reseksi usus terapi pilihan
3. Kombinasi : Rekonstruksi dan reseksi
Tindakan tergantung pada diagnosis intra op dalam 12 jam I
- Pre post op pemberian papaverin infuse 30-60 mg/jam
- Post op : pemberian trombolitik (streptokinase atau urokinase) selama 3 hari
- Antikoagulan 5-7 hari 1000-1500 unit /jam Heparin, monitor CT
- Antikoagulan oral 2 hari sebelum IV dihentikan
2 mg/hr 1 mg mg selama 6 bulan
- Cairan dan antibiotic
- Second look op. 12-24 jam kemudian
Prognosis
Fatal angka kematian 45%
Reseksi usus berlebihan angka kematian menjadi 85%
Beberapa pasien sembuh sendiri dengan striktur usus
25% mengalami rekurensi atasi dengan kumarin selama 3 bulan
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
82
LEYOMIOMA
Tumor of Intestine ; Daud A. Wood, MD; Van De Graft Atlas E-book
Berdasarkan penelitian dari Golden dan Stout (1941=1081 kasus) serta penelitian dari Starr
dan Docketty (1955=306 kasus) ditarik kesimpulan bahwa leiomioma merupakan tumor jinak
terbanyak kedua pada usus halus. Angka kejadian sulit ditentukan karena dibingunkan oleh adanya
tumor neurogenik. karena kompleksitasnya maka tumor-tumor pada lamina muskularis, usus
halus sangat sulit untuk diklasifikasikan.
Biasanya terdapat perbedaan berdasarkan jenis kelamin, ras, dan kondisi geografis. 2/3 dari
kasus yang dilaporkan timbul pada usia 40-59 tahun.
Data Klinis
Symptom dan sign sangat bervariasi, tersering adalah perdarahan kadang massive, dengan
episode melena intermitten, Selama beberapa bulan atau tahun. Hematemesis merupakan
pengecualiaan jika tumor primernya berada pada duodenum. Massa yang dapat dipalpasi dan
mudah digerakkan merupakan tanda yang jarang ditemukan. Mioma extraluminal tidak
menyebabkan invaginasi tapi dapat menyebabkan volvulus, torsi pada pedikel dan gangrene.
Pathogenesis
Leimioma biasanya timbul dari tunika muscularis mucosa pada lamina propria (Roth dan
Ferinacci). Dapat juga berasal dadri tunika muscularis pembuluh darah. Tumor otot polos pada
usus halus lebih sering dibandingkan dengan kolon dan kurang bila dibandingkan dengan lambung.
Penyebaran smooth muscle tumors pada usus halus dan retroperitoneum
(Golden and Stout ;1941)
Jumlah
No
Lokasi Tumor
Prosentase
Kasus
1
Lambung
629
61,5%
Duodenum
57
5%
197
19%
Kolon
29
3%
Rectum
69
7%
Retroperitoneum
43
4,5%
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
83
Tumor tumor ekstraluminal adalah yang paling besar, kadang dapat berukuran sangat besar,
sebagian mengalami central necrosis, perdarahan, dan perubahan pseudocystic
PENYEBARAN TUMOR SMOOTH MUSCLE SOLITER YANG BENIGNA DAN MALIGNANT
(Golden and Stout 1941 ; Strarr and Dockerty 1955)
Bagian Usus Halus
Starr &
Dockerty
Laporan Kasus
Golden
Jumlah
& Stout
tumor
Persentase
individu
22,6%
Duodenum
Benigna
11
58
Malignant
42
Jejenum
50%
Benigna
22
22
52,4
Malignant
19
20
47,6
Ileum
27,4
Benigna
30,5
Malignant
14
16
69,5
Total
75
84
Prosentase
100%
Pertumbuhan intraluminal
Mempunyai tendensi untuk menyebabka intususepsi, sering ulserasi dan hemoragi, daerah
ulserasi kadang mengalami penyembuhan dgn jaringan parut
Pertumbuhan extra-intraluminal
Ukurannya berupa Hourglass atau Dumbbell
Pertumbuhan intramural
Berukuran kecil dan jarang > 1 cm. biasanya asymptomatic dan sering ditemukan saat
autopsi. Sedang ketiga tipe lainnya sering menimbulkan gejala.
Leiomioma benigna : ukurannya bervariasi antara beberapa mm sampai 5-7 cm. cenderung
untuk berukuran lebih kecil dari tumor yang malignant. Kadang-kadang secara histologis tumornya
adalah benigna, tapi gambaran klinisnya seperti pertumbuhan tumor malignant. Ini
mengindikasikan untuk pemeriksaan histologis pada setiap potongan insisi tumor tsb, lesi yang
multiple relative jarang, tumor otot polos dapat benigna ataupun malignant atau campuran kedua
tumor tadi
Leiomioma biasanya bulat atau berlobus-lobus, merah muda, keabu-abuan atau sampai
merahcoklat. Perbedaan warna dikarenakan kandungan darah dan perubahan degenerative tumor
tersebut.
Tumor ini sircumscribed tapi tidak berkapsul, ini yang membedakannya dari neurilemioma,
ummunya yang benigna lebih runcing dari yang malignant, tapi kapsulnya secara mikroskopik tidak
ditemukan. Kebanyakan dari tumor-tumor ini tidak sessile ; beberapa diantaranya pedinculous.
Pada permukaan potongan, berkas seraut interdigitating akan tampak dan merupakan struktur
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
84
dasar dari tumor-tumor tersebut dan pembuluh darah tampak disekitarnya. Terdapat juga
kalsifikasi pada tumor-tumor yang di angkat dari orang yang berusia lanjut.
Microskopik
Gambaran encapsulated adalah khas, karena sel-sel tumor akan mengadakan penetrasi ke
otot polos yang normal pada tepi dari tumor tersebut. Nuckleus yang atypic dan bizarre
menggambarkan perubahan degenerative dan bukan gambaran pertumbuhan yang normal.
Berdasarkan tesis bahwa ; jika dua atau lebih mitosis tumor tampak pada daerah yang luas.
Salah satunya dapat dianggap sebagai prediksi adanya pertumbuhan kearah malignancy
Golden and Stout : mitosis adalah merupakan gambaran yang penting. Gambaran myofibril tidak
dapat dipakai sebagai tanda untuk prediksi klinis maupun histologist tumor, demikian juga tidak
dapat dipakai untuk menentukan apakah benigna ataukah malignant. Walaupun demikian,
gambaran myofibril adalah penting untuk menentukan identifikasi dari sel-sel otot polos, untuk
tujuan tersebut, maka preparat Masson Trichrome dan Mallory Phosphofungstic acid
Haematoxilin adalah sangat membantu. Jika suplai darahnya jelek maka tampak titik nekrosis.
Prognosis
Tumor pada duodenum cenderung akan berukuran lebih besar. Dibandingkan dengan yang di
jejunum dan ileum. Sehingga insisi pada duodenum adalah lebih sulit. Pada umumnya prognosis
dari leimioma pada usus halus adalah baik.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
85
KARNOFSKY
90 -100
70-80
50-60
30-40
10-20
KETERANGAN
Ambulatoir, Aktifitas tidak terganggu, bekerja tanpa
halangan
Masih ambulatoir, ada keteratasan fisik, dapat bekerja
ringan
KARNOFSKY
Dapat melakukan aktifitas sehari-hari normal tanpa memerlukan perawatan
: Normal, keluhan (-), tak ada tanda-tanda penyakit
- 100
: Dapat menjalankan aktifitas dengan gejala penyakit minimal
- 90
- 80
: Aktifitas normal dengan usaha, beberapa tanda dan gejala
penyakit
Tak mampu bekerja aktif
- 70
: Dapat mengurus diri sendiri, tidak dapat mengerjakan pekerjaan
normal sehari-hari atau pekerjaan aktif
- 60
: Sesekali memerlukan bantuan
: banyak memerlukan bantuan dan perawatan medis
- 50
Tidak mampu mengurus diri : 50 % waktunya ditempat tidur ; dapat berdiri
- 40
: lemah dan memerlukan perawatan serta bantuan khusus
- 30
: tak mampu bangun, harus dirawat dirumah sakit, kematian
belum mengancam
Pasien sakit berat dan hanya berada ditempat tidur
- 20
: Sakit berat, harus dirawat di rumah sakit, perlu pengobatan
pendukunga secara aktif
: Mendekati ajal, proses kearah kematian berjalan dengan cepat
- 10
- 5
: meninggal
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
86
Status penampilan
ECOG
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
87
SISTEM IMMUN
I Ketut Sudiana;Patobiologi Molekuler Kanker, hal:64-7
Medical Immunology, Sixth Edition, Gabriel Virella, Chap;1; Basic Immunology;p:6;
E-book
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
88
Kulit
Cilia
Selaput Lendir
Fisik
Fagosit
Innate
seluler
NK
Biokimia
SISTEM IMUN
Larutan
Humoral
Spesifik
Humoral Immunity
Non spesifik
Seluler Immnity
Adaptive
Th. 1
Th.
T
Limfosit
B
NK
Th.1
T Helper
(CD4+)
Th. 2
T (CD8+) Sitotoxic
*Mengenali TCR (Tumor Cell Receptor)
*HLA-1: As. Amino Rantai Pendek (8-10 AA)
*Sitolicine
Apoptosis
*Granuzime
Bursa Equivalent menghasilkan IG
Granula Toxic
Protein Sitotoxic
Meningkatkan Sekresi IL-2
Interferon (INF)
Tumor Nekrosis Faktor (TNF)
Th.2
Respon Sel B
IG (E,G,A)
IL (4-5-6-10)
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
89
Limfosit B
Aktifkan NK
AB
HLA : MHC = Mayor histocompatibility Complex
Kromosom 6 lekosit
Punya 2 rantai transmembran
1 rantai alfa ===> HLA II = MHC kelas II
1 rantai beta
1 rantai alfa
1 rantai -2 mikroglobulin===> HLA I = MHC kelas I
HLA=MHC
HLA.I
HLA-A
HLA-B
HLA-C
ENDOGEN
HLA.II
HLA-DP
HLA-DQ
HLA-DR
EXOGEN
HLA.III
Cairan Tubuh-Complement
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
90
ELISA
(Wikipedia)
Enzym Linked Immuno Sorbent Assay
- merupakan sandwich enzym immunoassay dari AB monoklonal tikus untuk
protein Her-2/Neu manusia.
- AB yang tertangkap ini dipindahkan ke permukaan interior dari plate microtiter.
- test dilakukan jumlah spesimen yang cukup di inkubasi supaya dapat
berikatan dengan AG yang berikatan dengan AB tadi.
- AG ini kemudian direaksikan dengan anti serum detektor.
- jumlah AB detektor yang berikatan dengan AG diukur dengan cara di ikatkan ke
streptavidin/ Horse Radish perioksidasi Conjugated.
- kemudian dikatalysa dengan Chromogenic Substrate 0-phenylenadiamine
(OPD) supaya menghasilkan warna.
- kemudian warna ini dihitung menggunakan spectometri yang mewakili jumlah
protein Her-2/Neu dalam sampel tadi.
: * 5.401.638
- Eco paten : US
Canada
: * 2.026.250-8
P105
Eropa
: * 0494135
WESTERN BLOT
Protein imunoblot
- merupakan suatu teknik analitik untuk mendeteksi protein yang spesifik pada sampel
jaringan atau extract. Dengan menggunakan gel elektroforesis untuk memisahkan protein
yang terdenaturasi sesuai panjang polipeptidanya atau sesuai struktur 3 dimensi dari
protein tersebut. Protein tersebut kemudian dipindahkan ke membrana nitrocelulosa
(PVDF) yang kemudian di deteksi AB spesifik terhadap target proteinnya (monopolyconal) Nama ini sesuai dengan nama dari laboratorium George Stark di Stanford
oleh W. Neal.Burnnete.
SOUTHERN BLOT
- oleh Edwin Southern
- untuk mendeteksi DNA
NORTHERN BLOT
EASTERN BLOT
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
91
APOPTOSIS
I Ketut Sudiana;Patobiologi Molekuler Kanker, hal:43-4
Diawali karena adanya DNA Repair yang Gagal
Aktifasi Pk-c (Protein Kinase-c)
Cpk-k2 (Cystein Protein Kinase-k2)
Aktifasi p.53 (Protein 53)
Aktifasi p.21 (Protein 21)
Depresi CDK (Cycline Dependent Kinase)
Sel Istirahat
Aktifasi BAX
B-cl 2 Tertekan
Gangguan Permeabilitas Membran Mitokondria
Cytocrome C keluar
Apaf-1 (Apoptosis Protease Activating Factor-1)
Aktifasi Cascade Caspase
Aktifasi DNA-se
Masuk Inti
Fragmentasi DNA Inti
Kematian Sel
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
92
STRUKTUR ANTIBODY
I Ketut Sudiana;Patobiologi Molekuler Kanker, hal:74-5
Setiap antibody tersusun atas:
1. 2 rantai Berat (heavy chain)
v Rantai variable (VH) yang terdiri atas 3 area:
CDR 1
CDR 2
mengikat factor crystalyn
menentukan spesifitas AB
CDR 3
v Rantai konstan (CH) yang terdiri atas:
CH 1
CH 2
merupakan complement binding site
CH 3
CDR = Complementary Differential Region
2. 2 rantai ringan (light chain)
v Rantai variable (VH) yang terdiri atas 3 area:
CDR 1
CDR 2
menentukan spesifitas AB
CDR 3
v Rantai konstan (CL)
Diantara CDR terdapat Frame Region = FR yang terbagi menjadi:
v FR. 1
menentukan spesifitas AB
v FR.2
v FR.3
v FR.4
Idiotype: Bagian dari AB yang ikat AG
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
93
Radiasi Ionisasi
Sel Death
Tidak langsung
Ionisasi DNA
Radical Bebas
Langsung
Perubahan Biokimia
: M, G1, Interfase
:S
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
94
NEUROFIBROMA
Surgery Basic Science and Clinical Evidence, Springer; p:1612
Merupakan suatu syndrome neurocutaneus yang cenderung untuk menjadi ganas.
Primernya pada jaringan-jaringan yang berasal dari neuralcrest dan mempunyai
variasi klinis yang beragam
Terdapat 2 bentuk klinis yang sangat berbeda :
1. NF1 :
Neurofibromatosis tipe 1
Von Recklinghausen Diseases
2. NF2 :
Acustic Neuroma ; bilateral vestibuler schwanoma
NF 1 :
Merupakan kelainan autosomal dominan (kromosom 17)
Gennya terletak pada lengan panjang kromosom 17 q11.2
Gene ini menghasilkan neurofibromin yang mempunyai GTP-ase aktifasi protein
untuk mendownregulasi protooncogen P21. Ras sehingga dianggap sebagai tumor
supresi gen
Mempunyai 3 tanda khas :
- Multiple neurofibroma
- Caf au lait spot
- Lisch Noduls (Benigna Iris hamartoma)
Neurofibroma tersusun atas :
- Sel-sel schwan
- Fibroblast
- Sel-sel endhotel, dan dapat tumbuh dimana saja sepanjang saraf
Dilakukan eksisi bila :
1. Nyeri
2. Untuk memperbaiki fungsi
3. Untuk alasan kecantikan
Pada anak-anak bersifat agresif dan massif serta progresif sehingga diperlukan reseksi
bedah yang menyeluruh.
Dapat juga tumbuh pada saluran pencernaan sehingga memberikan gejala :
perdarahan, obstruksi, intususepsi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
95
tipe
fleksiform,
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
96
CARCINOMA MAMMA
Wim De Jong; Bedah UI; Lange; Schwartzs; Atlas of Breast Surgery; Skandalakis Atlas
E-book; Breast
Faktor-faktor predisposisi untuk terjadinya Ca mamma
1. Umur : > 35 thn ; factor resiko tinggi
< 35 thn ; factor resiko rendah
2. Menstruasi :
Menarche semakin awal resiko tinggi
Menarche semakin lambat resiko rendah
3. Menikah :
tidak menikah ; factor resiko tinggi
Menikah > 35 thn ; factor resiko tinggi
4. Anak
Tidak punya anak ; factor resiko tinggi
Anak pertama di atas usia 35 ; resiko tinggi
5. KB ; KB hormonal (pil, suntik ) factor resiko tinggi
6. Menyusui ; tidak menyusui factor resiko tinggi
7. Stress ; semakin berat stress factor resiko tinggi
8. Riwayat keluarga; semakin banyak yang menderita factor resiko tinggi
9. Jamu obat : factor resiko tinggi
10. Menopause ; makin lama menopause factor resiko tinggi
Pemeriksaan fisik
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
97
Inspeksi ;
-
Retraksi
Peau dorange
Nipple discharge
Skin dimpling
Ukuran
Konsistensi
Mobile atau terfiksir
Teraba pembesaran getah bening
Palpasi ;
Pemeriksaan penunjang
R foto thoraks : coin lesion, Efusi pleura
USG Abdomen :
1. Nodul Hepar
2. Ascites
3. Kelenjar para aorta
4. Bone scanning
Diagnostik
Curiga Ganas TNM
Curiga jinak ; tanpa staging
T (tumor)
T1 : Ukuran < 2 cm
T2 : Ukuran 2-5 cm
T3 : Ukuran > 5 cm
T4 : A. = Infitrasi dinding dada
B. = infiltrasi kulit
C = A+B
D = Carsinomatosa mastitis
N (Nodul)
N1 : mobile
N2 : Terfiksir
N3 : Kontralateral
Nx : tidak dapat ditentukan
M (metastase)
Mx : Mx tidak dapat ditentukan
Mo : tanpa metastase
M1 : Metastase jauh
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
98
STADIUM
I.
100
II.
A. 110. 200
B. 220. 300
III.
A. 120. 210.310.320
B. T4N?M0
C. T?N3M0
IV.
T?N?M1
Stadium dini : I IIIA
Stadium advance : IIIB-IV
Stadium Dini : I-II
Local : III ABC
Stadium Advance : IV
Terapi :
1. Pembedahan
2. Radio terapi
3. Kemoterapi
4. Hormonal
5. Imunoterapi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
99
KRITERIA BRAND
I. Level I Lateral dari tepi lateral m. Pectoralis minor
II. Level II Di bawah m. Pectoralis minor
III. Level III Medial dari tepi medial m. Pectoralis minor
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
100
Vascularisasi :
1. Arteri perforantes, arteri mammaria interna
2. Rami pectorals, arteri thoracoakromialis
3. Arteri thoracolateralis
4. Thoraco dorsalis
Vena :
1. Vena Mammaria interna
2. V. Axillaris
3. V. Intercostalis Vena vertebralis V. azygos
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
101
Sistem limfatik
Pembuluh getah bening aksilla
- Areola mamma
- Kuadran lateral
Pembuluh getah bening mammaria interna
- Medial dan bagian dalam payudara fascia pectoralis m.pectoralis
m.intercostalis muara ke ;
Vena Cava
Ductus thorasicus Sinistra
Ductus limfaticus dekstra
Pembuluh getah bening medial kuadran medial bawah
Bersama vena epigastrika superior m. rectus abdominalis kelenjar
preperikordial anterior ligamentum falciforme
Tambahan mitosis pada sel soma : miosis pada sel gonad
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
102
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
103
FAM
Wim De Jong; hal:541; Bedah UI; hal:355; Surgery Basic Science and Clinical
Evidence; P: 1714-15
Tumor jinak terutama pada wanita muda usia < 20 tahun atau < 30 tahun dengan
puncaknya pada usia 21 -25 tahun.
Biasanya tunggal, kadang multiple 15%
Bila ukuran > 5 cm perlu dibedakan dengan phyloides tumor untuk kepentingan terapinya.
===> Pop Corn Like Appearance
Mammografi
Ukuran > 5 cm
===> Juvenile fibroadenoma
Klinis :
Bulat
Kenyal padat
Mobile terhadap kulit dan dasarnya
Kadang NT (+)
===> saat hamil laktasi menopause
Pertumbuhan
===> karena rangsangan estrogen
Terapi :
v Eksisi ===> karena cenderung untuk terus membesar
v Cryoablation
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
104
PHYLLOIDES TUMOR
Schwartzs, p:494-5; Surgery Basic Science and Clinical Evidence, springer, P:1726-27
Tumor ini sulit diklasifikasikan kea rah mana karena dapat:
Jinak
Borderline ===> cenderung untuk rekuren
Malignant ===> cystosarcoma phyloides tumor
Mammografi ===> Kalsifikasi
Morfologi
===> Nekrosis
BINGUNG GANAS???
: Poly-monoclonal in origin
: Monoclonal in nature
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
105
GLANDULA PAROTIS
Skandalakis Atlas Ebook; Neck
Batas-batas glandula parotis
Anterior
: Musculus masseter, ramus mandibula, m.Pterygodeus int.
Posterior
: processus mastoideus, musculus sternocleidomastoideus
: MAE, temporomandibular joint
Superior
Inferior
: musculus sternocleidomastoideus, post belly m. digastricus
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
106
parotidectomi totalis
(+) KGB Neck disec.
Radioterapi
Kemoterapi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
107
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
108
CARSINOMA LIDAH
Wim De Jong, Bedah UI
Biasanya adalah squamous cell carcinoma (SCC)
Penanganannya :
1. FNA Biopsi
2. Kemoradioterapi ;
Menggunakan radiosensitisator
Responnya ;
- 1. Complet respon
- 2. Partial respon
- 3. No respon
- 4. Progresif
Bila 3-4 dan 2-3 siklus tidak banyak perubahan maka sebaiknya dihentikan
3. Operasi, terdiri atas
Hemiglosektomi modified radical neck disektion dilanjutkan
musculocutaneus flap (saat ini digunakan sternocleidomastoideus flap)
Upper Neck Disektion
COMANDO : combined mandibula neck dissection operation
Terdapat 4 jenis ulkus ;
1. Ulkus carsinomatous
2. Ulkus Diabetikum
3. Ulkus TB
4. Ulkus septic
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
109
ORAL CARCINOMA
Wim De Jong; Bedah UI; Surgery Basic Science and Clinical Evidence; Oral Cancer
Tersering :
- S.C.C 90-97%
- Adeno Ca 2-3 %
- Lain-lain 1%
Grading Klasifikasi Broders
Faktor predisposisi Wyner dan Folder
1. Ekstrinsik merokok, alcohol, sirih pinang, sinar matahari, kebersihan
2. Intrinsic Genetik, imunosupresi, kurang gizi, sifilis dll.
Terbanyak :
1. Tembakau
2. Sirih iritasi mucosa, hygiene buruk
3. Alkohol
4. Kebersihan rongga mulut
5. Sifilis
6. Leukoplakia-erytroplakia (kelainan pra kanker)
Gejala gejala :
- Nyeri
- Foetor ex Ore
- Hipersalivasi
- Disfagia
- Benjolan di leher
Bila pada lidah :
- Ankiloglosia
- Dysfoni
- Suara serak
Gambaran klinis
1. Ulcerative
2. Fissura
3. Benjolan infiltrative
4. Exofilik prognosis paling bagus
Pemeriksaan tambahan
1. Toluidine Blue 1%
2. Sitologi eksfoliatif
3. Biopsi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
110
MASHBERG
setiap lesi berwarna merah, yang tampak seperti infiltrasi dengan penyebab pasti
yang tidak jelas, dan setelah 2 minggu terapi tidak berhasil, harus di biopsy
Penyebaran :
Perkontuinitatum
Limfogen
Hematogen
Staging
T1 : <2 cm
T2 : 2-4 cm
T3 : 4 cm
T4 : infiltrasi ke tulang, otot, kulit
Bibir
Gusi
Palatum durum
Mukosa pipi
N1 : homolateral mobil
N2 : kontralateral /bilateral mobile
N3 : Terfixir
Lidah
Trigonum
retromolar
Dasar mulut
MO : Tanpa metastasis
M1 : Metastasis
Stadium :
I. 1.O.O
II. 2.0.0
A. 3.0.0
III.
A. 4.1.0
IV.
B. 1-3 1 0
B ? 2-3 0 C M1
Tujuan pengobatan :
- Menghilangkan tmor
- Mempertahankan fungsi fisiologis
- Mempertahankan fungsi kosmetik
Pembedahan ; Wide and Deep Eksisi
Radioterapi
Kemoterapi
Cys B - On
Cys B Me Uin
B On Me
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
111
Pekerja kayu
Pekerja nikel
Noxious Fumes
80% : S.C.C
Ohngrenis line : Tentukan progresifitas
Terapi : Radioterapi
Pembedahan
Kemoradiasi
SNUC
sinonasa undeferentiated carsinoma
Sinus Maxilaris :
Medial maxiloectomy ~ preservasi palatum durum
Tota maxiloectomy ~ dasar bola mata
Radical maxiloectomy ~ bola mata
Sinus Ethmnidalis External Ehmoidectomi
Craniofacial Resection mengenai atap ethmoid; area Cribriformis
Esthesioneuroblastoma :
C : cyclophospanide
V : Vincristine
D : Doxorubucin
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
112
MELANOMA MALIGNA
Van De Graft Human anatomy E-book; Wim De Jong, Bedah UI; Surgery Basic Science
and Clinical Evidence, Springer; Kuliah DSP
Klinis :
1. Lokal tanpa metastase
2. Metastase kelenjar getah bennig regional
3. Metastase jauh
Kedalaman infasif menurut Clark
1. Terbatas pada epidermis
2. Menginvasi papilla dermis
3. Papila dermis dermis retikularis
4. Dermis retikularis
5. Menginvasi jaringan lunak subkutis
BRESLOW
- 0,75 mm metastase kelenjar getah bening 3%
- > 0,75-1,5 mm 6% SYSR 66%
- 1,5-3.99 mm 32% sYSR 37%
- >4mm 59%
TNM
T : Belum ada sampai sekarang
N0 : Tidak teraba
N1 : Teraba membesar
N4 : Teraba membesar pada juksta regional
M1 : Metastase jauh
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
113
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
114
:
:
:
:
1. 100
1. 200
2. 100
2. 200
IIIA
III B
IIIC
IV A
:
:
:
:
3. 100
3. 200
tiap G , tiap T1-2 N1 M0
tiap G, T3, N1 M0 (IVB M1)
Derajat keganasan tumor jaringan lunak sangat tergantung dari derajat mitosis sel
I. Mitosis 4/2 mm2 92%
II. Mitosis 4-25 / 2mm2 70%
III. Mitosis > 25 / 2mm2 45%
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
115
CARSINOMA THYROID
T1
T2
T3
T4
:
:
:
:
A
B
I
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
116
THYROID
Wim De Jong, hal:274,926-40; Lange, p:276; Bedah UI, hal:364
EMBRIOLOGI
Endoderm minggu ke 12
Sisa patent duct thyroglosus
Lobus pyramidalis thyroid
Yodida inorganic pemekatan 30-40x oxidasi organic DIT/MIT T3-T4
Deyodinasi
Thyroid Gland : T3-T4
Kalcitonin polipeptida (parafoliculare)
Ca thyroid : papilare
Voliculare
Medulare
Anaplastik
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
117
Perifer
T4 T3
PTU;karbamizole (X) oxidasi yodida, H2O2
Aktif folikel
yodium
Pinositosis T4-T3
penggabungan DIT/MIT organofikasi TSH (+)
Tiroglobulin
(+) tirosin
Thyroid beratnya : 25 30 gr
Letak : Kartilago thyroidea - cincin trachea no.6
True capsule
False capsule pembuluh dan kelenjar lain
Ligamentum Berry os cricoids dan upper tracheal ring
N.Laringeus superior externa
N.Laringeus recuren sulcus thraceo oropharingeal
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
118
Klasifikasi Brenan-Bloomer
1. Differensiasi baik
2. Undifferensiasi
3. Medulary kalsitonin; ACTH; PG; Histamin
4. Other malignant
Scanning Thyroid oleh Cassen
Hot nodule
Cold nodule cenderung ganas
Warm nodule
Bila tidak mau dioperasi dapat digunakan :
1. T3 : 75 100 mg/hari
2. T4 : thyronine 0,2 0,3 mg/hari 3 6 bulan
3. Extrak thyroid
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
119
MULTIPLE MIELOMA
Wim De Jong; Refarat Co Ass
Sinonim : Plasma sel mieloma, Plasmasitoma
Merupakan neoplasma mielogenik primer yang paling sering didapatkan
Gejala Klinik :
- Pria di atas 40 tahun (>50 tahun)
- Muncul dan menyebar dalam jaringan homopoeitik sumsum tulang
- Nyeri
- Anemia
- Demam
- BB menurun
- Mudah lelah
- Mula-mula hanya terlokalisir dan soliter lalu menjadi multisistemik
Komplikasi tersering :
- Fraktur patologis, karena proses dekstruksi tulang yang cepat dan pembentukan
jaringan tulang reaktif
Tersering pada :
Vertebra, Pelvis, Tengkorak karena sumsum tulang dewasa masih didapat pada ketiga
jenis tulang tersebut
Laboratorium
- Gamma globulin darah meningkat
Karena sel plasma sumsum tulang menghasilkan protein ini
- Proteinuria yang khas >50% , Bance Jones Protein
Diagnosa
1. Bone Marrow puncture
Sel-sel plasma abnormal
2. Laboratorium darah dan urin
3. Radiologi ; lesi Punched out berupa gambaran khas lesi osteolitik yang bulat
Terapi
Radioterapi
Kemoterapi
Fraktur patologisnya fiksasi interna
Prognosis
- Buruk
- 5 tahun Survival rate = 10%
- Meninggal dalam 2 tahun
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
120
NYERI
The Physiology Coloring Book; Physiology of Pain: p:88
Simposium Masyarakat Paliative Indonesia, Makassar tgl 28 Januari 2010
Sumber Nyeri :
Kerusakan jaringan melepaskan
substansi nociceptif
Serotonin
Substan P
Histamine
Kimia peptide
Akhiran saraf bebas
- Serabut nyeri A delta : thalamus-kortex cerebri
- Serabut nyeri C : Formatioretikular Descending pathway
SSC
Cortex and
Thalamus
FLC
VPL
MT
Hypothalamus
and Pituitary
Sympathetic
Outflow
PAG
HypothalamicPituitary Outflow
Midbrain
LC
Descending
Pathaways
Ascending
Pathaways
NRM
Brainstem
Peripheral
Nociceptor
C-Fiber Sensory
Afferent
NSST
PSST
Spinal Cord
Delta Sensory
Afferent
Sympathetic
Efferent
A-Alpha Motor
Efferent
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
121
KISTA DERMOID
Ascraft, p:918-19
Merupakan kista congenital dan dilapisi oleh kulit dengan struktur pilosebaseus
yang matur.
Hal ini karena sequesterasi kulit sepanjang garis penutupan embrional.
Predileksinya pada daerah midline.
Dapat juga pada:
Tepi lateral alis mata
Intracranial
Canalis Spinalis
Klinis:
Biasanya bulat
Lunak
Biasanya terfiksir pada dasarnya/tulang, tanpa nyeri
Ukuran 1 2 cm, tapi dapat lebih dari 4 cm.
Dapat berhubungan dengan sinus nasalis
Terapi :
Eksisi
Pada daerah leher : Suprahyoid --- Submental
Karakteristik : lunak, berisi bahan seperti mentega dengan struktur rambut dan
sebaseus. Kadang diperlukan Hyoidectomy.
Harus dieksisi karena kecenderungan untuk terus bertumbuh dan mudah terinfeksi
sehingga sukar untuk dieksisi dan rekurensi yang tinggi.
v KISTA EPIDERMOID : Infundibular Cyst
Kista dengan dindingnya adalah struktur epidermis yang utuh, biasanya pada permukaan
kulit dan infundibulum dari folikel rambut, tidak mengandung struktur polisebaseus
dan rambut, tersering karena trauma sehingga terjadi implantasi ke dalam dermis
oleh epidermis.
Klinis :
Pertumbuhan lambat
Tersusun oleh desquamasi sel epitel
Bulat
Intradermal atau subcutan
Berhenti bertumbuh bila mencapai ukuran 1 5 cm
Tersering pada wajah, scalp, leher, dan punggung
Multiple pada wajah dan scalp ===> Gardner Syndrome
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
122
Isinya :
Seperti keju yang kering
Material seperti tanduk
Jarang mengandung apendiks kulit
Terapi : Eksisi
Kista yang pecah seperti massa abses, cenderung untuk rekurensi.
v TRICHILEMAL = PILAR = SEBACEUS CYST
Dari folikel rambut, biasanya acquired pada dewasa muda.
Biasanya terdapat kelainan autosomal dominant.
Dapat diklasifikasikan ke dalam epidermal Dermoid cyst.
v GARDNERS SYNDROME
Diperkenalkanoleh Gardner dan Richard
Histologi : 25 200 Scatterred adenoma
Distribusi : Kolorektum khususnya, kadang esophagus, lambung, usus halus
Malignant potensi : Tinggi
Manifestasi lain :
Osteoma
Epidermoid cyst fibroma
Desmoid Tumor
Mesenteric fibromasitosis
Kelainan gigi.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
123
SELULITIS
Lange, p:108-09
Infeksi non supuratif pada jaringan ikat
Gambaran mikroskopis :
Inflamasi berat pada dermis dan subkutan
PMN dominan pada pewarnaan gram
Supurasi (-) pada port de entry
Gambaran klinis :
Biasanya pada ekstremitas
Merah kecoklatan
Daerah kulit yang bengkak
Terdapat portal of entry
Biasanya pada orang alkoholisme
Tersering oleh staphylococcus streptococcus
Sering disertai demam (sedang sampai berat)
Limpangitis yang berkembang dari selulitis biasanya:
Merah
Hangat
Menyebar sejak 3 4 mm dari saluran limfenya
Tanpa supurasi
DD
Thromboflebitis
Homans sign
Contac alergi
Dermatitis kontak iritan
Necrotizing fasciitis ===> Bula hemoragik (+) Nekrosis kulit.
Terapi :
Istirahat
Elevasi lengan atau tungkai
Hangat kompres
Antibiotik oral/IV ===> penisilin/cephalosporin generasi I
Tujuan kompres hangat
Menaikkan temperature subkutan
Aliran darah meningkat
Menaikkan kadar O2 ===> membantu pembersihan kuman
Homans Sign : Nyeri saat passive dorsofleksi ankle joint.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
124
Extravasasi Kemoterapi
MUNAS ONKOLOGI 2006
Bahan : - Vesicant ( Doxorobucin HCL )
Bertahan dalam jaringan sampai beberapa minggu. Senyawa kompleks
dengan DNA seluler. Merusak sel perlambat penyembuhan. Agent yang
keluar dari sel yang mati akan merusak sel sekitarnya.
- Iritant
Golongan Kemoterapi
1. Antimetabolit 5 FU : metothrexat
2. Zat pengalkil Nitrogen, Mustard, Cisplatin
3. Produk Ilmiah:
a. Hambat enzim topoisomerase
b. Pengikat tubulin vinca alkaloid, Taxane
4. Hormon
Respon Kemoterapi :
Komplit respon
Partial respon
Na. Change
Progressiva Disc
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
125
MUP SYNDROMA
Metastasis of Unknown Prymary Syndroma
Wim De Jong
Tumor leher
85%
Non Thyroid
85%
Neoplasi
85%
Ganas
85%
Metastasis
85%
Leher
Converted by AI
15%
Thyroid
15%
Radang/Bawaan
15%
Benign
15%
Kelenjar liur/limfoma
15%
Retro klavikula
cranial klavikula
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
126
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
127
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
128
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
129
Patofisiologi konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4, Buku II; Wim De Jong.
Prinsipnya :
- Makin tinggi tekanan udara makin rendah
- Makin dalam tekanan makin tinggi
PO2 : tekanan parsial O2 alveolus menurun pada tempat yang tinggi karena :
1. Efek CO2 dan uap air pada O2 alveolus
CO2 diekskresikan dari darah ke paru
Uap air diekskresikan dari sal pernafasan ke paru
Pengenceran O2 dan nitrogen dalam paru
Tekanan udara akan turun PCO2 dan PaH2O relative tetap
Contoh :
Tekanan normal (permukaan laut ) 159 mmHg
Bila tekanan turun menjadi 100 mmHg
47 mmHg PH2O (uap air)
24 mmHg PCO2
6 mmHg(1/5) PO2 5 mmHg masuk dalam darah sisa 1
24 mmHg (4/5) P nitrogen
Jadi tidak mungkin hidup dengan tekanan udara yang demikian
2. PO2 Alveolus pada berbagai ketinggian
Contoh : Permukaan laut PO2 104 mmHg
10.000kaki PO2 67 mmHg
50.000 kaki PO2 1 mmHg
3. Kejenuhan Hb dengan O2 pada ketinggian akan berkurang sesuai dengan
meningkatnya ketinggian dan penurunan tekanan udara
Prinsip pemberian O2 murni adalah mengganti tempat dan nitrogen pada alveolus
sehingga akan tetap meningkatkan tekanan PO2
Batas ketinggian untuk seorang pilot adalah 47.000 kaki diatas permukaan air laut
EFEK HIPOKSIA PENERBANG
Mengantuk
Lesu
Kelelahan mental
Nyeri kepala
Mual
Euforia
Kejang
Koma diatas dari 23.000 kaki PAL
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
130
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
131
3. Karbondioksida
- Menyebabkan letargi dan koma
- Mekanismenya :
CO2 di ekskresi oleh tubuh terperangkap dalam ruang rugi ikut
terhirup lagi PCO2 meningkat penekanan pusat nafas gagal nafas
Koma kematian
CAISSON DISEASES
BENDS: paralisis penyelam, Disbarisme
Sewaktu berada dalam kedalaman terjadi penekanan dari seluruh permukaan tubuh.
Tiba-tiba penekanan ini hilang maka, gas yang terlarut akan berkumpul dan menimbulkan
gejala sesuai organnya
Gejalanya : beberapa menit sampai 6 jam
1. Nyeri setempat di tungkai atau di lengan dalam saraf tepi
2. Dizziness pada otak
3. Paralisis Pada otak
4. Napas pendek /tercekik paru-paru
5. Kolaps
6. Tidak sadar
Diatasi dengan : Campuran Helium O2
Karena :
1. Berkurangnya waktu dekompressi
Berkurangnya waktu dekompressi karena ;
b. Helium dalam tubuh hanya 40% dari nitrogen
c. Kecepatan difus 2 kali dari nitrogen mudah ekskresi
2. Kurangnya efek narkotik
3. Berkuangnya tahanan saluran udara dalam paru-paru
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
132
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
133
CHEST TUBE
American College of Chest Physician, journal; SOP Bedah Thoraks Kardiovaskuler
Pertama kali : oleh Hypocrates Abad 18
Lilienthal untuk post op (1992)
Secara umum perang korea
Diamater tube :
Dewasa : 6 11 mm
Anak-anak : 2 6 mm
Pneumothorax < 20 25 % hemithorax dapat diterapi konservatif, setelah observasi
selama beberapa jam tidak ditemukan adanya kecendrungan perburukan klinis.
Analisa Cairan Pleura : Kriteria Exudate
Macroscopis purulent, kemerahan, berbau, putih susu
WBC > 1000/mm3
BJ > 1018
Glukosa < 60 mg/dL
Protein > 3,0 gram/dL
Prot.cp : prot. Serum > 0,5
LDH > 200 unit i > 2/3 serum
LDH cp : LDH serum > 0,6
pH < 7,2
Alkali fosfatase > 75 UI
Terdapat serum amilase
Bila cairan pleura berwarna kemerahan pikirkan :
- malignan
- trauma
- TB
- Pneumonia
Ro pada Efusi Pleura Tampak : Ellis S Curve(Demoisure) juga akan ditemukan pada
pemeriksaan fisik
Unit chest tube WSD paten :
Kekuatan suction 15 20 cmH2O 5 10 L/mnt
- Stedman
- Gomco
- Thermovac
Kekuatan suction 60 cmH2O 20 L/mnt
- Emerson dan Sorenson
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
134
(1 DL3) x (DHT3)-1
Kriteria Lights Pengukuran pada Level Hilus paru
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
135
PLEURODESIS
Lange, p:339
Suatu teknik maipulasi rongga pleura yang bertujuan untuk re-expansi dari paru
dan menyebakan pleural shympisis.
Chemis
Pleurodesis
Mekanik
Radioaktif
Bahan kimia
Agen Infectius
Fibrin
VATS
Thorakotomi/Decorticasi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
136
Komplikasi Pleurodesis :
Paru gagal untuk mengembang
Pneumothorax
Loculated hydrothorax
Demam
Emphyema
ARDS
Emboli sistemik
Syok
Rangsang malignitas
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
137
BRONKIEKTASIS
Schwartzs, p:737-40
Defenisi: suatu kondisi klinis yang ditandai dengan:
- dilatasi bronchus perifer Honney Comb Appearence
- Infeksi pulmonal berulang
Kartageners syndrome :
- situs inversus
- pansinusitus
- bronchiectasis
Gambaran klinis :
- batuk produktif mucopurulent - 1 L/hari
- demam
- penurunan BB
- hemoptisis 50 %
- clubbing finger
- pulmonary ostheoarthropathy
- kadang sianosis
Diagnosis :
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
138
TUMOR PARU
Bedah UI; hal:225-32
Keluhan gejala kanker paru dibagi atas :
1. Akibat pertumbuhan neoplastik terhadap saluran nafas dan paru
a. Iritasi dan gangguan mekanik batuk :hemoptoe
b. Gangguan faal bronkus dan retensi lendir pneumonitis berulang dapat abces paru
2. Akibat penekanan dan infiltrasi alat sekitarnya
: Syndroma vena cava superior
a. Vena cava superior
b. Oesefagus
: Dysfagia
c. Trakea
: Dyspnoe stridor
d. Saraf
: n.Rekurens disfoni,paralisis pita suara
n. Prenikus kelumpuhan diafragma
n. Brachialis syndrome plexus brachialis
3. Metastasis
4. Kelainan lain yang belum jelas penyebabnya :
- Generalized Hypertropic Osteo Arthropathy
- Trombosis perifer berulang
- Neuropati
Faktor Risiko Tumor Paru
- Laki laki atau perempuan merokok >20tahun
- Usia > 50tahun
Penanda tumor paru: Amine APUD (Amine Precursor Uptake Decarboxylase)
Syndroma Pancoast
- Tumor pada apex paru
- Menyusup dalam plexus brachialis
- Menyusup dalam ganglion sympaticus
- Menyusup dalam iga
- Menyusup dalam ruas tulang belakang
Gejala :
1. Nyeri pada lengan dan leher
2. Parese lengan
3. Syndroma Horner :
~ Trias gangguan faal mata : ptosis,exoftalmus,miosis
~ Anhydrosis akibat kelumpuhan n.sympaticus
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
139
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
140
EMPYEMA THORACIC
Bedah UI, hal:220-23
Parapneumonic Empyema
Empiema yang didasari oleh penyakit paru sebelumnya, misalnya: pneumonia, abces paru,
bronchiectasis (60%)
Proses Empiema dibagi atas :
1. Akut exudatif
- cairan pleura steril karena proses inflamasi
- viscositas rendah
- sel darah putih
- LDH Normal Lipid Dehidrogenase
- Glukosa Normal
- PH Normal
2. Fibrinopurulent / Transisional
- LDH meningkat
- Glukosa menurun
- PH
- Fibrin menghambat paru mengembang
3. Kronis
- 7- 28 hari setelah onset
- LDH > 1000 > /L
- Glukosa < 40 mg/dl
- PH < 7
- Exudat yang tebal
- Fibrin menebal dan sangat menghambat pengembangan paru
Bila tidak teratasi :
- Chondritis
- Osteomyelitis
- Pericarditis
- Mediastinal Abces
Untuk orang dewasa :
- Bakteri anaerobic Bacteriodes Sp
- Fusobacterium dan Peptococus Sp
Untuk anak < 2 tahun : Staphylococcus
Gejala :
- Demam
- Pleuritic chest pain
- Dada terasa berat
- Sesak nafas
- Batuk darah
- Batuk produktif dengan sputum purulent
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
141
Tanda :
- Anemia
- Tachicardi
- Tachipnoe
- Suara nafas
- Pekak pada perkusi
- Clubbing finger
- Osteoarthropathy pulmonal
Rontgen Torax : Posterolateral D. Shaped Densitas
Tujuan Pengobatan :
1. Kontrol infeksi
2. Pengeluaran nanah sterilisasi rongga pleura menjamin pengembangan paru
3. Eliminasi proses yang mendasarinya
Terapi :
- Thoracosintesis berulang
- Closed tube Thoracostomy
- Reseksi costa dan Drainase terbuka
- Decorticasi dan Empyemyectomy
- Thoracoplasty
- Musclle Fllap
- Omental Fllap
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
142
CYMINO : A. V. Fistula
ACS Surgery Principles and Practice; Vascular and Peritoneal Acces
Dapat terjadi secara congenital dan acquired
Osler Weber Rendu Syndrome (Herediter Telangiektasis Hemoragic)
- AF. Fistula pada gastro intestinal trac dan paru paru
- Autosomal dominant
Gejala :
- Gastro intestinal bleeding
- Epistaxis
- PCO2 : PO2
- Policytemia
- Clubbing finger
- Cyanosis
Syarat Syarat Cimino :
- Vena harus panjang 5cm
- Letak cukup superficial ( cepalica )
- Bila tidak tersedia digunakan Prostetic Graft PTEF (mudah infeksi >2thn)
- Aliran rata rata dyalisis < 300cc/min
- Perhatikan steal syndrome dan ischemia distal
Gejala dan Tanda
1. Murmur mekanik yang continue
2. Thrill yang dapat di palpasi
3. Temperatur kulit yang meningkat
4. Arteri vena proximal dilatasi
5. Pulsasi a.distal
6. Insufisiensi venosa
7. Dingin
8. Hypertrofi distal
9. Dapat terjadi tachycardia
10. Branhams sign : Bila fistula ditekan pulsasi
Terapi : Bila terjadi perdarahan
- Expansi local
- Insufisiensi vena arteri yang berat
- Kosmetik Deformitas
- Gagal jantung
Cimino dikerjakan bila :
Syarat : creatinin clearance 25 ml/min
Serum creatinin 4mg/dl
Jangan memasang infuse pada vena cephalica
Kontraindikasi mutlak : Stenosis vena central
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
143
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
144
KRITERIA HEMODIALISA
American College of Chest Physcician
1. Gambaran Klinis
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
: - Uremia
- Udema
- Anemia
- Hipertensi
Hyperkalemia > 6 mEq/dL
Asidosis
Drug overdosis
Gangguan elektrolit
BUN >> 100 mg/dL (37,5 mmol/L) 35,7
Creatinin cleareance >>
GFR < 15 mL/m 1,73 m2
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
145
Luka
Abses
Selulitis
Osteomielitis
Gangren
superficial
Tulang/tendon
lebih dalam
+/-
+/-
Lebih dalam
+/-
+/-
Jari
Gangren
Seluruh
jari kaki
Disebabkan :
1. Angiopati
Perdarahan jaringan marginal
2. Neuropati
Paralisis otot kaki
Rasa mati /kebas
Gangguan saraf otonom
3. Trauma
Sukar sembuh karena ;
Trauma terus menerus
Tekanan abnormal
Lingkungan diabetes sukar untuk perkembangan bakteri infeksi
Perfusi jaringan kulit kurang baik
Ketidakmampuan aliran nutrient melalui pintas a-v subkutis
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
146
Venosa-kavernosa
Campuran
Anomali : Malformasi arteriovenosa tidak ada fase Proliferasi dan involusi : menetap
seumur hidup.
Ditandai dengan :
Pulsasi
Thrill
Bruit
Peningkatan suhu kulit
Gambaran Klinis
Nevus flameus = Port Wine Staine
- Suatu malformasi arteri intradermal (sejak lahir)
- Sering pada wajah bersamaan N V cab 1, 2
- warna merah ungu
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
147
- Masalahnya :
STURGE WEBER SYNDROME
* Gejala intrakranial oleh karena hemangioma koroid dan piamater
* Cabang N V 1, 2
* Kejang
* Glaucoma Ipsilateral
Strawbery Hemangioma
- seperti murbey-merah terang menonjol
- proliferasi cepat
- involusi lambat
- tersering pada kepala leher
- dan ulserasi
- trombosit terperangkap DIC
KASABACH MERRIT SYNDROME
Kavernosum
- lebih dalam dari dermis
- ditekan kempes lepas kembali
- batas tegas eritematous nodul
- merah ungu
- progresif
- involusi (-)
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
148
Pilihan Terapi
1. Kortikosteroid sistemik
2 3 mg/kgBB/ hari minggu-bulan
2. Interferon recombinan
2.a dan 2.b 3 juta U/m2 BSA
3. Laser
Efektif untuk port wine staine karena penetrasi max 1 mm
4. Cryoterapi
5. Embolisasi
PVA : Polivinil Alkohol Foam
Ethanol : 30 %
Alkohol : 100 % 2 4 cc/ kali pemberian
Komplikasi :
1. Ulserasi (+) perdarahan infeksi
2. Kassabach-merrit-phenomena
-anemia hemolitik
- thrombositopenia
- koagulopathy
3. Lesi regional
Salmon Pacth
Strawbery Hemangioma
Venosa - Cavernosa
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
149
FLAP
Wim De Jong, Lange, p:267,1230; Patric Knipper;Plastic Surgery Under Challenging
Condition; mailto:Email@docteur-knipper.com
Flap : cangkok jaringan kulit dan jaringan lunak dibawahnya tapi masih mempunyai
hubungan dengan tempat asalnya.
*Acak Vascularisasi kapiler
*Bersumbu Axial mengandung 2 nutrisi didalamnya
*Acak : - Lokal maju V-Y plasty
- Rotasi
- Transposisi Z plasty
- Jauh
* Bersumbu Axial
- Dahi : - a. temporalis superficialis : a. supraorbitalis
- Deltopectoral : - a. perforantes - a. mammaria interna
- Inguinalis : a. v. circumflexa superfisialis
V-Y Plasty
Z-Plasty
Advencment
Rotasi
Distant
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
150
GRAFT
Lange 267; 1230; Van De Graft Human Anatomy, Intugumentum; Zollinger Atlas of
Surgical Operation, 8th Edition; Grabb & Smiths Plastic surgery,6th edition
Struktur Epidermis kulit:
EPIDERMIS
Horny Zone
Stratum Korneum
Stratum Lucidum
Stratum Granulosum
Stratum Spinosum
Germinative Zone
Stratum Basale
* SPLIT THICKNESS GRAFT
1. Thinner (0,010,015 inch = 0,25-0,5cm)
- Lebih cepat tervaskularisasi dan lebih mudah hidup
- Daerah donor dapat sembuh dalam 7 10 hari
- Mudah terjadi kontraktur
2. Thicker (> 0,015 inch = > 0,5 cm)
- Sama seperti struktur kulit normal
- Jarang terjadi kontraktur
- Kurang tervaskularisasi
- Daerah donor sembuh 10 18 hari, dan cenderung scar
3. Meshed ( thin intermediate)
- Dapat diperluas 1,5 9 kalinya
- Dapat pada daerah kotor, ireguler dan terkontaminasi
- Penyembuhan jelek (kulit buaya)
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
151
Epitelisasi akan berjalan bila pada daerah donor terjadi pertumbuhan dari :
1. kelenjar keringat
2. kelenjar sebasea
3. folikel rambut
* FULL THICKNESS GRAFT
- Hampir mengandung semua komponen kulit
- Kontaktur minimal
- Tahan terhadap trauma
- Estetik dan sensasi yang bagus
* COMPOSITE GRAFT
- Mengandung kulit
- Jaringan subkutan
- Cartilago atau jaringan lainnya
- Paling baik pada daerah wajah
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
152
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
153
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
154
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
155
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
156
HIPOSPADIA
Bedah UI, 428-35; Oxford handbook of Urology,Pediatric Urology, Pediatric Surgery
Atlas, Springer, Hypopasdia
Kelainan bawaan dimana MUE terletak di permukaan ventral penis.
Patologi anatomi :
- Glans penis datar; ada lekukan pada ventral, MUE di Ventral
- Preputium tidak ada di ventral, bagian dorsal berlebihan.
- Chordae : jaringan fibrosa pada MUE sampai ke glans penis
TRIAS
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
157
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
158
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
159
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
160
1.sel mati
2.perbaikan tanpa kerusakan lebih lanjut
3.perubahan permanen pada genotipenya
*Racun
Agen kimia yang punya kemampuan merusak pada jaringan hidup
Biasanya bersifat merusak bagian enzim yang aktif katalise
Contohnya : 1.Logam berat
2. Sianida
3. CO
*Organisme infeksious
Kerusakan sel lebih dikarenakan efek sekunder dari respon tubuh.
*Radikal bebas
Yang dapat mencegah free radikal :
- Vit D
- Gluthathione
- Superoxide dismutase
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
161
Penyembuhan
Terdiri atas: 1. Regenerasi jaringan sendiri sembuh sempurna
2. scar kolagen diserap sembuh lama
kolagen tidak diserap kelloid
Penyembuhan luka tergantung atas:
1. Kemampuan reparasi jarringan itu sendiri
2. Jenis kerusakan yang terjadi
3. Luasnya daerah yang rusak
4. Keadaan umum dari jaringan yang sehat
5. Organisme yang hidup pada jaringan tersebut
Tahapan penyebuhan luka
1. Hemostasis
2. Inflamasi
3. Regenerasi
4. Repair
Inflamasi
Reabsorbsi-Destruksi
Fibroplasi-proliferasi
Maturasi
Luka perdarahan darah kontak collagen cloth jala fibrin (+), sel darah (+) platelet
fibroblast myofibroblast sel lain bermigrasi ke jala fibrin khususnya makropage dan
platelet. Fungsi aktif - migrasi dan replikasi dari sel endotel dan epitel granulasi bila
berlebihan proud Flash - atasi dengan perak Nitrat proses inflamasi
KULIT
1. Menit
: Jendalan darah
2. 24 jam : Terjadi inflamasi. Dominan oleh netrofil, mulai terjadi mitosis
3. 3 hari
: Jaringan granulasi mulai ditutupi epidermis, jembatan serabut kolagen
terbentuk, netrofil diganti o/ macropage
: Jembatan serabut kolagen terbentuk lebih kuat, pembuluh darah
4. 5 hari
terbentuk. Epidermis dari 1 lapis menjdai berlapis-lapis
5. 2 minggu: Remodeling kolagen
Fibroblast tetap aktif dan proliferasi, jumlah pembuluh darah berkurang
6. 4-5 minggu: Luka menjadi lebih kuat, inflamasi menghilang, remodeling kolagen
berlanjut, adnexsa tidak regenerasi lagi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
162
Penyembuhan Luka
Van De Graft Human Anatomy, Intugumentum; Wim De Jong
Proses penyembuhan luka :
1. Fase inflamasi
Sampai hari 3
Mast cell histamin + enzim
Vasodilatasi kapiler, eksudasi serum dan leukosit pada luka
2. Fase destruksi
Hari 2 - 5
PMN Makrofag membersihkan luka dari jaringan nekrotik dan bakteri
3. Fase fibroplasi / proliferasi
Hari 3 - 4
Fibroblas kolagen puncak pada hari 5 7
4. Maturasi fase
Hari 24 1 tahun
Pengurangan vaskularisasi jaringan parut
Pengerutan fibroblast
Reorientasi kollagen tonsile strength
Luka bakar yang dalam kollagen akan meliputi
neuromuscular bundles dan ensheated flexor tendon.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
163
KONTRAKTUR
Wim De Jong; Bedah UI
Kontraksi : proses dinamik yang aktif yang melibatkan fungsi dari sel sel yang hidup
dalam pemindahan energy.
Kontraktur : keadaan oleh karena proses kontraksi tersebut.
* Miofibroblas kontraksi
* Serabut kolagen Mempertahankan apa yang dihasilkan oleh miofibroblas tersebut.
Jenis jenis kontraktur :
1. Kontraktur dermatogen
2. Kontraktur desmogen
3. Kontraktur miogen
4. Kontraktur artrogen
Menurut bentuk, kontraktur terdiri atas :
1. Linier
Garis lurus
Web berupa kelebihan kulit
Penanganan dengan Z-Plasty
2. Diffusa
Difus pada persendian
Ditangani dengan penanganan pelepasan kontraktur FTSG
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
164
Diet:
- posisi tegak ==> dibantu gravitasi
- Haberman Feeder
- Dot Khusus ==> lubang lebih besar
- Makanan dapat tumpah ke Tuba Eustachius ==> infeksi telinga tengah ==> tuli
Bicara:
Mempunyai hubungan yang erat dengan mendengar
# Reseptive ==> Dengar dan Mengerti
# Expresive ==> Expresi diri lewat bahasa
* OPERASI LABIOPLASTY
1. Rotation advancement Ralph millard
2. Triangular flap Tennison Randall
3. Rose and Thompson garis lurus
4. Hagerdon dan Le measurier quadrangular flap lateral lip
5. Mohler modifikasi millard
6.Skoog and Traumer kombinasi 1 & 2
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
165
* OPERASI PALATOPLASTY
Untuk mengurangi perdarahan dan kesukaran bernafas.
1. Von Langenbeck palatoplasty
2. Veau Wardill killner V-Y Plasty
3. Furlow double z. plasty
* KLASIFIKASI TESSIER
1. Ujung hidung
2. Ala nasi
3. Collumella
4. Filtrum
5. Batas kulit-vermillion
6. Vermillion
7. Vestibulum nasi
8. Lekuk viltrum
9. White roll
10. Kommisura
11. Cupids bow
12. Tuberkel
Yang betul yg MERAH
7
2
12
10
11
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
166
Kerugian:
-
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
167
Gambara ini bukan penjelan dari keterangan diatasnya silahkan untuk berimajinasi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
168
LUKA BAKAR
ACS Surgery Principles and Practice; Thermal Injuries; Van De Graft Human Anatomy
Atlas; Intugumentum
* Prinsip penanganan :
- Hentikan sumber panas
- Lepas pakaian
- Asam : Air hangat 60
- Basa : Air mengalir 60
- Debridement bedah untuk bahan bubuk
- Hindari hypotermi
-Perhatikan efek system : neurologik, hematologic, fungsi hati dan fungsi ginjal
*CO Penyebab Kematian Langsung
Alveolus Hb Carboxyhemoglobin (COHb) Sel Cytokrome oxydase mengganggu
fungsi mitokondria dan produksi ATP Asidosis menetap death
Tx :
O2 90% 100% sampai kadar COHb 7%
O2 Hyperbarik 2 3 atm bila tidak dapat diatasi dipakai
O2 murni (90-100%)
*KERACUNAN CYANIDA
Hydrocyanida berupa GAS dihasilkan oleh polyurethane yang terbakar.
Diserap terutama oleh saluran nafas, dapat pula diserap oleh kulit dan GI tract
Merusak cytokrome system cell metabolisme terganggu ATP terganggu
Semua sel khususnya hepatosit punya enzyme Rhodenase merubah hydrocyanida
thyocyanida disekresi lewat urine. System ini akan rusak bila kadar hydrocyanida
berlebihan.
Kadar N = < 0,1 mg/l ~ 1mg/l lethal
Tx : Larutan BicNat 3% 10-20 ml >
Larutan Thiosulfat 25% 50 ml
* TRAUMA INHALASI
1. Diruangan tertutup
2. Luka bakar luas terutama wajah
3. Tidak sadar
4. Rambut hidung terbakar, suara parau dan wheezing
5. Batuk dengan sputum kehitaman
* INDIKASI ETT
1. Luka bakar wajah ( terutama bibir, mulut dan oropharing )
2. Trauma inhalasi
3. Luka bakar luas terutama mengelilingi dinding dada
* Jangan melakukan tracheostomi pada leher yang mengalami luka bakar karena
INFEKSI >>>
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
169
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
170
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
171
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
172
Lange 10.03.07.
: 60 -75
: > 85
: > 80
: > 70
: > 60
: > 50
pH = 7,35 7.45
PaCO2 = 35 45
HCO3- = 22 26 moq 1 L
CO2 = 24 30
Carboxy Hb = 0,4% - 1,5%
Met Hb: 0,4%-1,5%
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
173
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
174
HCO3-
P2CO2
HIPOKALEMIA
Patofisiologi konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4, hal:317-20
Kadar normal : 3,5 5,5 meq /l ( 2% )
Penyebab :
a. Asupan dari makanan berkurang
b. Kehilangan melalui saluran cerna
c. Kehilangan melalui ginjal
d. Ekskresi melalui keringat
e. Berpindahnya K+ ke dalam sel
Peningkatan pH 0,1 unit ~~ K+ menurun 0,5 meq/l
Penurunan pH 0,1 unit ~~ K+ meningkat 0,5 meq/l
Pada pasien luka bakar = K+ berpindah dari sel ke dalam ECF
Kemudian hilang melalui diuresis ke dalam urin
Gx :
henti jantung
Disaritmia
Pernapasan lemah
Illeus paralitik
EKG : T flat
U menonjol
ST depresi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
175
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
176
UNDESENSUS TESTIS
Refarat Co-Ass, Bahan dari Internet; Campbel Urology
Panting karena : - untuk fertilitas
- untuk pencegahan adanya keganasan testis
- untuk pencegahan HIL : Torsio
Terapi harus dilakukan dalam 6 bulan 2 tahun umumnya. Biasanya dalam range
waktu tersebut terapi hormonal.
Testis Malignan :
Predisposisinya : - crytorchysmus
- kelainan genetik intratestis
: Jumlah sperma <<<
Fertilitas
Kualitas sperma <<<
Jika lahir tanpa testis tunggu 3 bulan tetap tidak ada ==> hormonal terapi.
Undesensus testis terdiri atas :
1. True undesencus (intra abdomen normal line)
2. Ectopic testis
3. Rectractile testis
Syndroma yang berhubungan dengan undesensus testis :
1. Prader willi
2. Kalmans
3. Laurencer Moon Biedl Syndr==> Hypospadia Ambiquit
Terapi :
- Hormonal HCG 1500 2500 U. 2x/mgg sampai 4 minggu
- surgical
- Kombinasi
Efek samping terapi hormon :
- pembesaran penis
- rambut penis
- ukuran >>>
- perilaku agresif selama pemberian
Komplikasi operasi :
* Atrofi testis
* Infeksi
* perdarahan
HCG : 5000 IU/ hari 3-5 hari
500 IU/minggu 3 bulan
Methyltestosteron 5 mg/ hari 6 bulan (oral)
Bila testis terletak bukan pada tempatnya lebih 6 thn, maka telah terjadi kelainan
histologik.
Fowler Sthephens Technique
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
177
Applied Basic Science for Basic Surgical Training:p:550-51; Van De Graft Human Anatomy;
Male Reproductive System
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
178
ANATOMI TESTIS
Skandalakis Surgycal Anatomy E-book, Male Genital System; Van De Graft Human
Anatomy; Male Reproductive System.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
179
TUMOR TESTIS
* Germ Sel Tumor
- Seminoma
- Non seminoma
Lange,p:1050
: 35% HCG 10%
: Embrional 20%
:Terato Ca 38%
:Teratoma 5%
:ChorioCa 2%
60% HCG (+ )
70% AFP (+)
* Non Germ Sel Tumor
Sertoli sel tumor
Leydeg sel tumor
(Umumnya Benigna)
* Gejala :
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
180
Bartholinitis
Wim De Jong
Disebut juga ; Adneksitis Vulvavaginalis
Merupakan radang akut glandula vestibularis mayor
Penyebab tersering adalah gonococcus kadang streptococcus atau oleh karena basil
colli
Gejala ;
- Kelenjar membesar
- Merah dan nyeri panas
- Dapat sampai jaringan sekitarnya
- Cepat membentuk nanah dan sering terjadi abses yang keluar melalui duktusnya
Terapi :
- Bila tidak terjadi abses cukup antibiotic saja
- Bila abses antibiotic , insisi dan pengeluaran abscess.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
181
PROSTAT
Wim De Jong; Bedah UI; Skandalakis Surgycal Anatomy E-book, Male Genital System;
Van De Graft Human Anatomy; Male Reproductive System; Lange; Schwartzs
Prostatismus LUTS (Lower urinary tract Syndrome)
Laki-laki > 50 tahun
Belum pasang kateter
Bila pembesaran prostat jinak (PPJ)
Harus memenuhi IPSS (international prostate syndrome score)
1. Ringan score 1-7
konservatif Poliklinik
2. Sedang score 8-19
3. Berat 20 -35 Operasi (opname)
Daftar pertanyaan IPSS
Pertanyaan 1-6, jawaban Scorenya:
0 : tidak pernah
1 : kurang dari 1 x dari 5 x kejadian
2 : Kurang dari separuh kejadian
3 : separuh dari kejadian
4 : > separuh kejadian
5 : Hampir selalu
Score Pertanyaan 7, bila :
0 : Tidak pernah
1 : Satu kali
2 : Dua kali
3 ; Tiga kali
4 : empat kali
5 : Lima kali
Score Pertanyaan 8, bila ;
1 ; sangat senang
2 : Senang
3 : puas
4 : Campuran antara puas dan tidak puas
5 : sangat tidak puas
6 : Tidak bahagia
7 : Buruk sekali
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
182
Pertanyaan
No
score
2
3
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
183
Dengan keluhan seperti ini bagaimana anda menikmati hidup ini, Kesimpulan ;
S : Score IPSS
L : kualitas hidup
P : Pancaran urine dalam ml/detik
R ; Sisa urine
U : Volume prostat
Langkah diagnostik HP menurut Consensus WHO 1993
1. Mandatory test harus dikerjakan pada semua penderita dengan BOO
a. Riwayat dan gejala serta quantifikasi gejala
b. Pemeriksaan fisik dan RT
c. Urina analisa dan RFT
2. Recomendet Test : mempunyai nilai tambah untuk kebanyakan pasien.
a. Uroflowmetri
b. Residual urine
3. Optional Test
a. Pressure / flow studies
b. PSA
c. TRUS
d. Imaging of Upper Urinary track
e. Endoscopy of lower urinary track
f. CT-Scan / MRI
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
184
BPH
Merupakan proliferasi dari stroma dan epithel kelenjar prostat terutama
transisional zone.
Gejala utama : Obstruksi & Iritasi ==>LUTS
- Pancaran kencing melemah
- Nocturia
- Urgency Bladder Outlet Obstruction
- Hesitancy.
- Intermitency
- Sense of incomplit emptying.
Bila berlanjut Vesica Urinaria Hypertrofi
Bila tekanan meningkat Decompensasi Vesica Urinaria
- Penipisan dinding
- Large kapasitas
- Kontraktilitas menurun
- Hydroureter
- Renal failure
IPSS > 7 Baru perlu tindakan bedah
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
185
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
186
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
187
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
188
MYONEURAL ANATOMY
Vesica urinaria dan spinchter urethrae interna ===> berkembang dari sinus urogenitalia
Sehingga muskulus detrussor dan spinchter ini mempunyai sifat yang sama
Inervasi :
Parasimpatis
Dari n. pelvicus ===> S2 4
Juga mengandung reseptor sensoris untuk tegangan/regangan
Simpatis
Thorakolumbal (Th.10-L2)
Noradrenergik ===> n. hipogastricus
Reseptor untuk :
Nyeri ===> serabut A (-delta)
Rabaan ===> bermyelin
Suhu ===> serabut C (silent fiber)
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
189
MYONEURO FISIOLOGI
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
190
Sesaat sebelum kencing ==> dasar panggul dan spinchter eksterna ==> relaksasi ==>
basis dari buli ==> descends ==> seperti corong ==> akibatnya: retensi urethrae
menurun ==> diikuti kontraksi dari m. detrussor ==> peningkatan tekanan intra
buli 20 -40 mmH2O ==> urine flow 15 30 ml/detik ==> buli kosong ==> Dasar
panggul dan spinchter urethra eksterna kontraksi ==> Basis dari buli terangkat lagi
==> tekanan urethra meningkat ==> kencing berakhir ==> terjadi secara sinkron.
Parasimpatis :
1. Cholinergik reseptor ==> kontraksi vesica urinaria
2. Reseptor 1 ==> eksitasi
3. Reseptor ==> inhibisi
Umumnya >>>
Pada trigonum vesicae >> dominan
Saraf sensorimotoris ===> NANC
Otot polos vesica urinaria :
Superfisial ==> longitudinal
Detrussor
Profunda ==> circular
Compliance :
Otot polos
Collagen
Elastin
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
191
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
192
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
193
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
194
Bladder Exstrophy
Champbells Urology E-book 9th Edition, Aschraft,p:753; Pediatric Atlas Surgery,
springer, Extrophy Bladder
Pertama kali digambarkan oleh Assyro-Babylonia ( Milenium 1-2 BC)
Pada Era modern digambarkan oleh Scherk (1595)
Insiden 1 : 10.000 50.000 kelahiran hidup
Laki laki : perempuan = 5 6 : 1
Faktor resiko :
1. Cenderung lahir dari ibu-ibu muda
2. Cenderung pada mulltiparitas
3. Terapi progesteron pada trimester I
4. Kemungkinan kerusakan Gen CASPR 3 kromosom 9
Exstrophy Epispadia Complex
1. Bladder Exstrophy
2. Cloacal Exstrophy
3. Epispadia
Embriologi
1. Kegagalan membrana cloaca untuk menyatu karena pertumbuhan mesoderm.
Mebrana cloacal terdiri dari dua lapisan, terletak pada ujung kaudal dari Disk
Germinal, yang berperan dalam pertumbuhan dinding abdomen infra umbilical.
Pertumbuhan mesenchym antara lapisan ecto-endodermal dari membrana ini akan
membentuk otot abdomen bagian bawah dan tulang pelvis. Bila membrana ini
ruptur Exstrophy Epispadia Complex.
2. Abdominal insersi dari Body Stalk. Pada bagian kaudal yang menyebabkan
kegagalan interposisi jaringan mesenkim dibagian midline sehingga membrana
cloacal tetap pada posisi superficial infra umbilical.
3. Peranan Alantois dengan yolk salk
Kondisi yang tetap terbuka dalam jangka panjang :
Squamaus metaplasia
Cystica cystitis
Adeno Carcinoma
S.C.C (Oxford Hand Book of Urology)
Digambarkan secara jelas oleh Van Grefendberg (1850)
Etiologi:
- overdevelopment cloacal membrane
- insersi Body Stalk yang terlalu kaudal dari umbilikus
Bladder Exstrophy Classic :
Exposse bladder plate
Open urethrae
Diastase pubic
Umbilicus low
Wide rectus
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
195
Operasi :
1 tahap
3 tahap
v Newborn :
-Pelvic osteotomy + External Fixasi untuk 6 minggu Bucks Traction
-Penutupan Bladder
-Penutupan dinding abdomen
-Penutupan dinding post. Urethra
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
196
v Usia 6 12 bln
:Repair Epispadia
v Usia 4 5 thn
:Bladder neck reconstruction. Bila kapasitas buli-buli > 60 cc ( Lead
Better Procedure )
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
197
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
198
PENECTOMY
Bruce H. Stewart MD;Opertaion Urology,p:361-66; Urology Oncology E-book, Chap.9th
Pertama kali oleh Aegina pada abad ke-7
1761 Valsalva melakukan partial penetomy
1878 Cabade Penectomy (+), perineal uretrostomy
1931 Hugh Young en Block Resection
Faktor resiko :
Tidak disunat Smegma
Hygiene yang kurang
Phymosis
HPV 16 (Hubungan belum pasti)
Klasifikasi Ca.penis : 1. Jackson
2. JICC/TNM
Radioresisten
Kemoterapi : Cysplatin 15 27 %
Metothrexate 0 62 %
Bleomycin 20 21 %
Gambaran klinis : * Exofitix
* Ulseratif
Faktor prediksi timor penis :
1. Histologis grade
2. Kedalaman invasif
3. Invasi vascular
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
199
KISTA GINJAL
Journal of Endourology, Volume 22, Number 11, November 2008
Dinding kista : Jaringan ikat fibrous
Gejala : Nyeri pinggang massa dipinggang
Hematuri
Ruptur
Hemoperitoneum
Hipertensi
Obstructive tractus urinarius
Terapi: Radiologi intervensi
Unroofing kyst
Laparascopic
Percutan scleroterapi
Keuntungannya : - kurang nyeri
- kurang berdarah
- waktu rawat berkurang
- lebih efektif
- lebih aman
- lebih murah
Agent Sclerosing :
Bismuth phospate
Minocydine
Ethanolamine oleat
Povidine Iodine
Beta Emathing Nucleotida
Ethanol
As. Acetat
Hasil terapi dengan sclerosing agent :
- complete regression
- partial regression
- no respon
Efek samping skleroterapi
- nyeri lokal
- nausea
- vomitus
- gross hematuri
- hemoragis
- hydronefrosis
- necrosis
Komposisi cairan kista :
Lactat dehidrogenase
Protein
-amilase
glukosa
Converted by AI
Transudat
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
200
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
201
GINJAL
Patofisiologi Konsep-Konsep Dasar Penyakit Edisi 4; Skandilakis Surgery Atlas; The
Kidney; Van De Graft Human Anatomy Atlas, Urogenetal Track
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
202
Arteri testicularis :
- mempercabangkan a. ureterica
- mempercabangkan a.cremasterica
- mempercabangkan a. epididimis
Aorta abdominalis arteri iliaca comunis a.iliaca interna arteri iliaca interna
anterior arteri vesicalis arteri diferential memperdarahi ductus vas deferent
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
203
TUMOR GINJAL
1. Padat
2. Cystic tanda tanda ganas : Nyeri pinggang
Hematuri
Kalsifikasi pinggir kista
Dinding tidak rata
Aspirat Hemoragik
Sel ganas pada sitologi
* Padat : I. Jinak : - Adenoma
- Onkositoma
- Leyiomioma
- Lipoma
- Hemangioma
- Hamartoma
II. Ganas : Umumnya dari uretelium
Transitional Sel Carsinoma
Adeno Ca Grawitz ( Epithel ginjal )
Nefroblast Willms tumor
* WILMS TUMOR
- Sering pada anak < 10 tahun
- Sering pula bersamaan dengan :
1. An Iridia
2. Keraguan genitalia
Wiedeman
3. Synd.Beckwith
- Makroglosi
- Omfalokel
- Viseromegali
- Hypoglikemi Neonatal
* GRAWITZ
- Adeno Ca hypernefroma
- Sel jernih ( 30 40% )
- Sel granula ( 9 12% )
- Sel sarkomatoid
- Campuran
Trias GRAWITZ TUMOR :
1. Adanya gross hematuri
2. Nyeri pinggang
3. Massa di ginjal
Laboratorium :
HCT
AFP
Ca2+
Aminotransferase
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
204
prognosis baik
Tx :
Inkubator
NGT cegah distensi
Jaga lantong tetap basah dan steril
AB
Op. : Teflon
Silastic
Gastroschizis :
v Lesi sebelah kanan umbilicus
v Tanpa selaput
v Usus tebal dan kaku ( pengendapan dan iritasi cairan amnion )
v Usus pendek
v Rongga abdomen sempit
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
205
Masalah :
1. Usus di luar : penguapan dan pancaran panas berlebihan dehidrasi dan hypotermi
2. Kontaminasi mudah : Sepsis
3. Aerofagi usus distensi susah masuk abdomen saat operasi
Terapi :
1. NGT kontinyu suction
2. Cairan dan elektrolit
3. AB
4. Inkubator
5. Cegah kontaminasi : kassa steril dan lembab
LANGE 1317
Bila defek <4 cm hernia umbilical cord
Bila defek > 10 cm giant omphalocelle ( schawarts > 7 cm)
Sering bersamaan dengan :
Backwith wiedemann synd.
Prunne belly synd = eagle barret synd
TRIAD synd : 1. Otot abdomen (-)
2. Kelainan Genitourinaria
3. cytochidimus bibteol
Pentalogy of Cantrels
Tx : stage repair SILO
Prosthetic pacth repair.
Schwartzs 1502
Omphalocelle
Pertahankan V.S
Pertahankan temperatur
Jaga keutuhan membrane
AB. Prophilaxis
Povidone indin Ephitelisasi 2-3 bula
Gastroschiziz
Usus tebal. Endomatous Exudate
Tersering bersamaan dengan Atresia Intestinal
Penanganan :
Strecthing mekanik
NGT continuus suction
Irigasi rectum
Evakuasi semua mekonium
TPN
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
206
Bahaya :
Penekanan vena cava inferior
Respiratory dysfungsi
Abdominal compartement synd.
PRUNE-BELLY SYND : EAGLE BARRET SYND : TRIAD SYND.
Otot abdomen (-)
Kelainan urogenital hidroureter
Cryptocidism Bilateral
ABDOMINOPLASTY
Tutup Primer
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
207
MUSCULAR DISTROPHY
Wikipedia, Duchenne Muscular Distrophy
Pertama kali digambarkan oleh Guilane Benjamin Amand Duchenne (1861)
Merupakan kelainan kromosom x-linked resesif yang ditandai oleh degenerasi otot yang
cepat dan progresif
Laki-laki >>> wanita; wanita umumnya karier, 1 : 3500 kelahiran
Gen Xp2.1 : yang menghasilkan distrophyn untuk stabilitas Distroglycan Compleks
(DGC) di permukaan membrane sel.
Gejala :
Awalnya gangguan mulai usia < 6 tahun
Kelemahan otot proksimal kaki dan pelvis
Kehilangan massa otot
Menyebar kel lengan, leher, dan tempat lain
Awal:
Pseudohypertrophy otot betis
Endurance yang menurun
Sulit berdiri
Susah naik tangga
Usia 10 tahun ===> pakai brace
Usia 12 tahun ===> kursi roda
Kelainan tulang
Paralisis ===> gangguan deformitas tulang belakang
Umur rata-rata 10 30 tahun, dapat 40 50 tahun.
Tanda Khas:
Cardiomiopaty
Gowers sign ===> merangkak, jongkok, berdiri
CPK-MM sangat meningkat (creatinine kinase)
Elektromiografi (EMG) menurun
Biopsy otot untuk dystropin
Test diagnostic :
DNA
Dystropin
CVS: Chorion Villus Sampling
Amniosintesis
Terapi :
Khusus
: (-)
Oral
: Corticosteroid ( Prednison, Deflazacort)
Semua tindakan yang ditujukan supaya kehilangan fungsi otot, berjalan tidak terlalu
progresif.
Terdapat 2 bentuk :
1. Duchenne Sangat progresif
Lebih ringan
2. Backer
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
208
Atresia Esofagus
Trakeoesofagus Fistula
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
209
I
II
Trias klinik : H-Type(V)
Tersedak saat makan
Usus distensi karena gas
Recurent pneumonia aspirasi
Converted by AI
III
IV
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
210
Operasi :
Purse string
V-Y Plasty
Umbilicoplasty
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
211
HERNIA UMBILIKALIS
Wim De Jong, hal:696; Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Abdominal Wall and
Hernia; Grays Anatomy e-book; Abdomen.
Defek dinding abdomen persis di pusat umbilicus, yang masih tertutup fascia dan
kulit.
Omentum dan usus dapat masuk ke kantong hernia
Kulit kantong hernia jarang rupture, sangat jarang inkarserasi
Umumnya dapat menutup spontan (usia 2-3 tahun)
Terapi :
Strapping dengan plester atau tanpa uang logam
Selama 10-20 hari, diulang selama 6 bulan 1 tahun
Masih kontroversi
Bedah : tergantung diameter cincin hernia
1. Diameter < 1 cm : mungkin sekali menutup spontan tunggu sampai
usia 3 tahun
2. Diameter > 1 cm : dapat ditunggu sampai 3 tahun
3. Diameter > 2 cm : Bedah dalam 2-3 tahun
Pembedahan dengan prosedur MAYO
Umbilikus dengan produk mucus :
1. Pattern omfalomesenterikal
2. Pattern Urachus
3. Sisa a.v Umbilicalis dalam ligamentum teres hepatis
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
212
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
213
Penyebab tersering dari G.O.O. pada anak oleh karena hypertrophy stratum
sirkularis pada dinding pylorus
Dilaporkan pertama kali pada tahun 1717
Dijelaskan secara umum oleh Hirschsprung pada 1888
Ditangani pertama kali oleh Lobker pada 1898 dengan Gastroyeyenostomi
Pyloromiotomi pertama kali oleh Fredet Ramstet pada tahun 1911
Insiden
-di USA 1-3/1000 kelahiran hidup
-laki-laki:wanita=4:1
-ras kaukasiaan lebih sering dari ras asia
-7% kelainan ini berhubungan dengan kelainan di tempat lain, 3 kelainan lain tersering
menyertai:
Malrotasi usus halus
Atresia esofagus
Obstruksi uropathy
CHD (Conginetal Hernia Diafragmatica)
Gilbert Syndrome = penurunan Hepatic Glucoronic Transferase
-penyebab pasti tidak jelas
-dapat konginetal atau acquared
Tiga TEORI yang dianggap sebagai penyebabnya:
1. Peningkatan Keasaman Lambung: meningkatkan spasme otot Pylorus supaya
cegah asam masuk ke Duodenum akhirnya terjafi Hypertrophy
2. Inervasi abnorma dari Pylorus
3. Motilitas abnormal akibat penurunan jumlah sel-sel pacemaker
Klinis
Umunya aterm tapi dapat pula pada prematuritas
Vomit nonbillous yang proyektil
Bila berjalan kronis:
Penurunan BB
Gangguan pertumbuhan
Tanda klasik :
Muntah proyektil
Muntah setelah makan
Bayi tetap terlihat lapar
Non billous, dapat kemerahan, atau hitam spt kopi
Hematemesis karena terjadi perangsangan As.Lambung pada Esofagus dan Gastritis
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
214
Pemeriksaan fisik
- Tanda-tanda dehidrasi
- Massa Ollive (buah Zaitun) pada epigastric/ Right Upper Quadrant sulit
dikerjakan saat bayi menangis, biasanya berkisar 2cm
- Distensi perut bagian atas
- Terlihat peristaltik lambung
Diagnosa banding: untuk non-billous Vomitus
- Offer feeding
- GERD
- Pylorospasme
- Adrenogenital Synd
- Peningkatan TIK
Pemeriksaan tambahan
KONTRAS:
String Sign: lumen pylorus yang sempit
Shoulder Sign: tonjolan bagian hypertrophy dalam lambung
Rail Road Track: tepi dinding pylorus yang terlihat sejajar
Pyloric Beak: awal dari string sign
ULTRASONOGRAFI:
97% sensitifitas, 100% spesifik, pada potongan transversal akan tampak:
Doughnut Sign
Target Bulls Eye Sign
Ketebalan otot > 4mm; > 3mm bila usia kurang dari 3 bulan
Lumen pylorus > 16-17 mm
TERAPI
Non OP
Mrs puasa iv. Line koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit
Diet fregwen sedikit-sedikit
Atropine iv. 0,4 mg/kgbb sekali pemberian selama 8 kali, kemudian diganti oral
Biasanya sembuh dalam 4-12 bulan terapi
Ballon dilatasi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
215
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
216
HIDROKEL
Wim De Jong; Skandalakis Surgycal Anatomy e-book; Abdominal Wall and Hernia
Adalah masuknya cairan dari rongga peritoneum ke dalam processus vaginalis
Hidrokel testis cairan sampai ke tunika vaginalis
Hidrokel funikuli cairan setinggi funiculus spermaticus
Terapi : Herniotomy atau ligasi processus vaginalis setinggi mungkin
Hidrokel komunikans Hernia inguinalis indirect yang mengadung sedikit
cairan peritoneum
Sifat hidrokel adalah diafan ( Tembus Cahaya), Transiluminasi (+)
Penyebab
: penutupan processus vaginalis yang tidak sempurna
Reaksi radang testis
Reaksi tumor testis
SILK GLOVES SIGN
: Processus vaginalis yang teraba seperti sutera
Tanda tidak terjadi obligasi
Hernia inguinal congenital
Pada infant yang baru lahir, transiluminasi tidak berguna karena cairan hidrocele dan usus
akan bersifat sama. Diafan
Keterangan Gambar
C: Hydrocele Conginetal
D: Hydrocele Funiculi (Cystic Hydrocele)
E: Hydrocele Dewasa (Hydrocele Testicularis)
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
217
Hirschsprung
Wim De Jong;hal:908-10; Bedah UI;hal:139-41; Ascraft; Lange; Schwartzs;
Pedriatic Surgery, Springer e-book; Abdominal Wall and Hernia
Diperkenalkan oleh Tn. Harald Hirschsprung.
Megakolon konginetal
Tidak terdapat plexus myentericus Aurbach pada tunica muscularis
(parasimpatik PA)
Terdiri atas :
1. ultra Short segmen
70% - 80%
2. Segmen pendek ractosigmoid
3. Segmen panjang sigmoid
10%
4. Subtotal Aganglionik (sampai Colon tranversum)
5. Total Aganglionik .... sampai usus halus: 5% ( Zuelser Wilson Syndroma )
6. Aganglionik universal seluruh Gl. Track < 5%
Laki-laki : wanita = 5 : 1
Klinis :
~ Mekonicum 1 >24 jam
~ Muntah hijau
~ Perut membuncit
(+) Diarrhea berbau Enterocolitis
RT : Ujung jari terjepit
Meconium keluar setelah RT
RO : Ba. Enemia
- Lumen melebar mucosa # teratur
Zona transisi
Daerah Sempit
Ba. ---------- 24 jam retensi sisa barium
Microcolonolon segmen panjang
Histokoimia : - Kolinesterase sangat meningkat
DD :
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
218
v PENANGANAN
1. Atasi obstruksi Colostomi sementara
2. Mencegah NEC ---> Reseksi Aganglionik
3. Anastomosis
4. Spoolnig NaCl 0,9% ~ wsash out
~ cegah obstipasi
~ cegah NEC
v Teknik Operasi
Swenson
: Reseksi Colo-Anal Anastomosis
: Pull through rectorectal
Duhamel
: Pull through endorectal
Soave
Rahbain
: Reseksi Anastomosis
1
2
v Kelainan kromosom yang menyertai Hirschsprung
Kromosom : 10 : 46 xx de . 110q. 11.21.~ q. 21.2
3 gene dalam kromosom yang bertanggung jawab
1. RET ~ kromosom 10
2. EDNRE ~ kromosom 13
3. EDN 3 ~ kromosom 20
v Patofisiologinya
Gelombang propulsif (~) di mana spinchter ani intemus yang kurang atau tidak
relaksasi secara sempurna.
Aganglionosis
Hypoganglionosis jumlah sel <50%
Dysganglionosis
Spinchter ani interus dipengaruhi oleh :
1. a adrenerdic exitatory stimuli
adrenerdic inhibitory
2.
3. Cholinergic Neuron
4. Non Adrinergic Non Cholinergic
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
219
Trias Klasik
Toxic Megacolon
Demam, Muntah Empedu Explosive Diarrhea
Abdominal Distention Dehidration Shock
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
220
INTUSUSEPSI
ASCRAFT: 518; Pedriatic Surgery, Springer e-book; Intissusception
Defenisi : Telescoping dari sebagian usus ke usus lainnya
Penyebab :
v ISPA
v Enteritis - Adeno Rotavirus
v Diverticell meckel tersering
v Apendix post op.
v Polip
v Dermoid tumor
v HSP (Henoch Sconlein Purpura) -- Hematoma mucosa usus
v Non Hodkin. D. Lympoma
v Benda asing
v Pakreas Ectopic
Kistic fibrosis ~ sekresi usus yang kental ~
menempel ~ menjadi Lead Point.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
221
Pemeriksaan Tambahan :
Ro. Foto polos abdomen : tanda-tanda obstruksi
USG Abdomen : Donat kecil ~ dinding edema
Target Lesion ~ transversal
Pseudo kydney ~ longitudinal
Terapi:
v Non Operasi:
Bila tanpa komplikasi dan masih dini
a. NGT
b. Resusitasi cairan
c. Hydrostatic Reduction ~ 50% - 80% (angka Keberhasilan)
d. Pneumatic Reduction ~ 75% - 94% (angka Keberhasilan)
Dapat diulang 2-3 kali
Komplikasinya :
a. Perforasi
Tekanan >>>
b. Necrotic usus
c. Revealing
v Operatif :
a. Laparotomi
b. Cecopexi
Recurensi :
~ 2 20 %
~ 1 hari post reduksi
NON-OPERASI
~ < 6 bulan post reduksi
~ 10 hari post reduksi
OPERASI
~ 1 bulan reduksi
~ Tersering ileo ileal
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
222
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
223
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
224
- Peritonitis : - Tenderness
- Rigiditas
- Edema
- Erytema
Dinding abdomen
- Atresia kolon
- Volvulus midgut
- Meconium ileus
- Duplication Cyst
- Hernia internal
- Ileus karena sepsis
- Birth trauma
- Maternal Medication
- Prematurisme
- Hypoyroidisme
Penanganan :
- Puasa NGT TNT
- Rehidrasi
- Koreksi Elektrolit
- Bedah : tergantung jenis patologi yang ditemukan. Umumnya :
* reseksi anastomosis end end atau
* reseksi anastomosis end back.
* dengan atau tanpa tapering.
Panjang usus yang ditinggalkan harus > 80 cm (+)Katup ileocaecal
Panjang usus N + 250 cm (usus halus).
Short Bowel syndrome : < 75 cm
Prognosis : Dulu mortalitas + 80 90 %
Saat ini keberhasilan + 90%
Post op : Diet bila aspirat NGT < 5 cc/jam
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
225
Cystic Hygroma(Lymfangioma)
Bedah UI,hal:365-6; Wim De Jong, hal:501,505,661; Lange, p:1279-80; schwartzs,
1475-6; Springer, p:2065-6; Pediatric Surgery, Springer; Head and Neck.
Tumor jinak jaringan limfe
Umumnya : Massa anak 1-2 tahun
Pada trigonum colli post dapat seluruh tubuh(leher axilla), mediastinum
Klinis : Massa lunak kistik fluktuasi transiluminasi
Batas tdk tegas
Tanpa nyeri
ACS (Head & Neck Tumor), kadang seperti lipoma
Berlobus-lobus
Histo PA : Simplex kapiler limfatik kecil
Kavernosa kapiler limfatik kecil
Kystic
klasik endothel pembuluh limfe
WDJ
6-8 mgg
Saluran ke sentral
Banyak pada bayi dan neonates
Obstruksi
Kysta
Patologi : Bagian dalam dilapisi endotel
Permukaan besar, makin ke dalam makin kecil buih sabun
Bila besar dapat menyusup ke sekitarnya makroglosia
Keluhan : Benjolan di leher sejak lahir
Tanpa nyeri
Kystic berbenjol-benjol
Lunak
Permukaan halus - lunak, mobile terhadap kulit dan dasar
Tersering trigonum colli post.
Khas transiluminasi (+)
Penanggulangan :
~ Exici total setelah masa Neonatus
~ Infiltrasi Bleomycin pasca operasi
~ Drain hisap sangat dianjurkan
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
226
Lange 1279-1280
Terjadi karena kesalahan pertumbuhan dan obstruksi sistem limfatik
Terapi :
- OK. 432 ( streptococus pyogens dan penecilin potasium )
Scleroterapi :
- Bleomycin
- Doxycyclin
Exici
Suction Drain
Applied Hal: 460
Berkembang dari jaringan masencim sampai minggu ke-6 yang terbesar ada pada
leher
Cystic Hygcoma bila sacus limfaticus terdapat pada daerah leher.
Bila menyebabkan masalah airway dapat dilakukan Aspirasi atau pasang ETT
EXIT = Ex Utero Intrapartum Tehnique
Springer 2065-66
Sama persis seperti lange kata-kata dan bahasanya
The image part with relationship ID rId225 was not found in the file.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
227
INTESTINAL ROTATION
Lange; p:1296-98
Usus akan terfixir pada retroperitoneum mulai dari
sebelah kiri V.th 12
sebelah kanan L.5
Duodenojejenal 2700 counter clock superior dari arteri mesenterica superior,
terfiksir dengan ligamnetum Treitz sebelah kiri.
Caecolic 2700 clockwise anterior dari arteri mesentericas superior terfixir pada
VL.5 sebelah kanan
Wanita : Pria = 1 : 2
Terdiri atas :
Non rotation
Incomplite ratation
Reversed rotation
Anomalous fixation of the mesenteric
1. Non Rotation:
~ Tanpa fixasi
~ Tanpa ladd bands
~ Sesuai kehamilan 10 minggu
~ Mudah terjadi volvulus. Clockwise deri arteri mesenterca superior
~ Tersering terlihat pada :
- Exomfalos
- Gastroschizis
- Hernia Diafragma Congenital
2. Incomplite Rotation Malrotation
~ Adanya Ladds Band
~ Caecum terfixir pada arteri mesenterica superior
~ Mudah terjasi volvulus
3. Reversed Rotation
Putaran dalam berbagai tingkatan sesuai atau berlawanan dengan arah jarum jam,
tersering mengalami obstruksi colon kanan.
4. Anomalous fixation of the mesenteric
Sering terjadi H.mesenterica dan paraduodenal
Arteri mesentica superior kadang tercekik.
Gejala klinis dan tanda :
Obstruksi
Ulkus pepticum
kebanyakan pada infant
Malabsorbsi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
228
Obstruksi biasanya :
Pada duodenum/jejenum
Karena adanya ladds band
Karena adanya volvulus
Muntah mengandung empedu
Malabsorbsi (+) steatorrhea akibat adanya obstruksi partial vena dan limfe.
Infark usus :
Bloody stool
Peritonitis
Ulkus pepticum : stasis pada duodenum dan antrum.
Ro : double buble sign mirip stenosis duodenum.
Usus halus tersering pada sebelah kanan dan colon pada kiri.
Contrast : bukan pemeriksaan diagnosa yang baik.
Terapi :
Laparotomi transversum
Ladds prosedure incomplete rotation
Angkat appendix
Bila ada volvulus 30% - meninggal karena mid gut ischemic dan gangren.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
229
MALFORMASI ANO-RECTUM
WDJ 904-908
Berdasarkan PC line:
v Letak tinggi -- di atas PC line
v Letak rendah -- di bawah PC line
COLOSTOMI
PSARP
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
230
Pada wanita :
Golongan 1 :
v Kloaka
v Fistel vagina
v Fistel vestibula anorectovestibula
v Atersia racti
v Tanpa vistel > 1 cm
Golongan 2 :
v Fistel perineum
v Stenosis
PSARP
v Tanpa fistel < 1 cm
COLOSTOMI
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
231
Tujuan Pengobatan :
v Bebaskan obstruksi
v Menempatkan rectum anus pada posisinya
v Menutup fistula
Komplikasi Operasi :
v Kerusakan N. Eregentes
v Blind pouch pada fistula
v Stricture Urethrae
v Fistel persistent
v Inkontinensi konstipasi
v Kerusakan Vas Deferent Ureter
ASCRAFT 473,478
Tujuan utama PSAR : mempertahankan puborectal sling
1:4000 5000 kelahiran; Laki-laki>>>wanita
Jenis-jenis fistula :
v Recto Vesica (laki-laki; letak tinggi)
v Recto uretrae (laki-laki; letak tinggi)
v Rectovestibular (Wanita; Letak Tinggi)
v Rectovagina (Wanita; Letak Tinggi)
v Rectopevineal (Letak Rendah)
v Catmeusfistula (Letak Rendah)
SAKRAL RATIO
BC/AB = 0,77
Variasi N : 0,0 - 1,0
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
232
Jelek
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
233
4. Persistent Cloaca
Vaginaum tidak
Rectum
Fusi pada satu saluran
Genitourinaria track
Saluran < 3,4 cm dapat di-repair ( 1-7 cm . N )
Hydrocolpos -- Abdomino -- PSAR operasi
Prognosis baik
Hemi Sacrum
Sacrum tidak terbentuk >2
Sakral ratio N : 0,77 ( 0,0 0,1 )
Bila kurang 0,33 sangat buruk
Defek pada genitourinaria -Meninggal
Hidronefosis
Urosepsis --
Asidosis Metabolik --
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
234
Komplikasi: Infeksi
Anal stikture
Constipasi
Megarectum ~ Kolostomi yang tidak dispoolling
Transient femoral nerve palsy
Recurent Fistel
PID
Trauma ureter dan vas deferent
Hypotonia Vesica Urinaria
Incontinensia Urin
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
235
SUBDIVISI ORTHOPEDI
POOTS DISEASE
Journal Bagian Penyakit Anak
Pendahuluan
TB pada vertebrae (Poots Disease) merupakan infeksi TB pada tulang yang paling sering.
Dapat juga mengenai Hips dan patella. Vertebra thoraks bawah dan lumbal atas
merupakan area vertebra yang paling sering terkena.
Patogenesis
Karena penyebaran hematogen dari TB di tempat lain, biasanya dari paru, infeksi mengenai
dua vertebra yang berdekatan kemudian menyebar ke discuss space. Jika satu vertebrae
terkena discusnya normal, tapi jika dua vertenrae yang terkena discusnya menjadi
avaskuler tidak dapat menerima nutrisi dan menjadi kollaps. Jaringan discus menjadi
mati dan hancur karena caseosa, vertebra mengecil dan kadang-kadang menjadi kollaps
dan terjadi kerusakan medulla spinalis. Kadang terbentuk massa yang kering dan jarang
terjadi superinfeksi.
Diagnosis
Klinis : berkembang secara perlahan, sign dan symptom
Nyeri belakang terlokalisir
Kadang dijumpai pembengkakan paravertebral
Gejala dan tanda TB sistemik kadang akan tampak
Muncul tanda-tanda neurologis menuju ke paraplegi
Mikrobiologi
Needle biopsy tulang atau jaringan synovial tampak tuberkel bacillus yang
patognomonik
Pengecatan acid-fast stain dan kultur M. tuberculosis dan jamur dan patogen lain
harus dikerjakan
Imaging
Radiologi foto tulang belakang, pada stadium awal susah, jika 50% dari massa
tulang yang telah hilang baru akan tampak . foto radiologi dapat menunjukkan
kerusakan vertebrae dan penyempitan discus space
MRI : dapat menunjukkan kelainan pada stadium awal (berupa kompresi dari
tulang belakang, pembengkakan tulang, abses, nyata untuk Poots Dsease di banding
malignancy
CT Scan dan nuclear bone scan dapat juga digunakan.
Penanganan
Pengobatan biasanya cukup disertai imobilisasi
Pembedahan bila terdapat deformitas tulang belakang atau muncul kelainan neurologis
karena penekanan medulla spinalis
Dibutuhkan anti TB yang standard
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
236
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
237
Recognition pengenalan
Reduction Reposisi
Retaining Fixasi pertahankan
Rehabilitasi fisioterapi RM
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
238
5. Fase Remodeling
- Secondary Bone Callus akan menampung Ca2+
- Terbentuk medula
- Akibat tekanan dan tarikan secara mekanis disertai absorbsi oleh osteoclast
- Dapat berlangsung sampai satu tahun
- Anak biasanya lebih cepat, dimulai 2 minggu setelah Secondary Bone Callus dan
berlangsung selama kurang lebih 1,5 bulan
- Dewasa umumnya dalam 3 bulan (12minggu)
Inflamasi
Repair
Remodeling
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
239
MONTEGGIAS FRACTURE
Lange,p:1122;Buku Kuliah UNAIR jilid 2,hal:26-7;Hand Book of Frac.,p:340:129-30;
Rockwoods & Greens Fractures in Adults, 6-th Edition, fractures of the shaft of the
Radius and Ulna
Pertama kali digambarkan oleh Tuan Monteggia dari Milan tahun 1814 kemudian
diklasifikasikan oleh BADO:
Fraktur ulna diafisis dengan angulasi ke anterior dan dislokasi anterior caput
I.
radii (60%)
II.
III.
IV.
Fraktur ulna dan radius 1/3 proksimal dengan dislokasi caput radii ke
anterior
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
240
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
241
OSTEOMYELITIS
Current Diagnosis and Treatment In Ortopedics 4th E-book, mc. Graw Hills 2003
Ro :
Paprika Sign munculnya bintik-bintik perdarahan pada daerah tulang setelah dilakukan
water-ceoled-high speed burring.
Kuman tersering :
1. Staphylococcus aureus 90% (epidermialis)
2. Implant yang infeksi
3. Streptococcus B. Hemolitycus anak < 1 thn
4. Hemophylus influenza anak 1 16 thn
Kriteria laboratorium :
1. CRP ( N = 0,5)
2. ESR ( N = 0 15 mmHg)
3. WBC ( N = 5 10 mm3/L)
4. Kultur kuman
Klasifikasi :
Tradisional sistem :
Acute
: < 2 minggu
Subacute : > 2 minggu 3 bulan
Kronis
: > 3 bln
Waldvogel Syst
Hematogenous
Arising from Contigunous Inf.
No. Vascular Disease
Vascular Disease present
Chronik
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
242
Cierry-Mader Syst
- Anatomis extent of infection
1. Medulary only (acute hematogenous)
2. Superficial cortex (contiguosspread or soft tissue trauma)
3. localized cortical and medulary mekanical stable.
4. Diffuse cortical and medulary unstable
- Status fisiologis penderita
1. A = Sehat
2. Bs = Systemik
3. B1 = local
4. B1-s = Systemic (+) Local
5. C = Worse than terapi
Terapi : Debridement
AB Sesuai kultur
PMMA Polymethylmethacylate
(Untaian AB yang dipasang pada tulang)
Cierry-Mader Syst
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
243
Gas Gangren
Wim De Jong, hal: 11; Apley, hal:262
Penyebab:
Clostridium Perfringens (Welchii)
Flora Normal Usus
An Aerob
Gram (+)
Inkubasi 1-3 hari
Patogenesa
Kuman bersama feses- sporanya tahan panas dan kering akan mengkontaminasi tanah
mengenai luka spora berkembang menjadi kuman menyebabkan nekrosis jaringan
akibat exotosin yang dilepaskan terjadi pula selulitis meluas mencapai otot nekrosis
otot (MIO NEKROSIS - KHAS) - kuman juga menghasilkan enzim SAKAROLITIK
memfermentasi Karbohidrat Otot menghasilkan C02, H2, as. Laktat peningkatan tekanan
jaringan jaringan Ischemia Nekrosis lebih luas lagi edema terjadi Nekrosis lebih luas
lagi (lingkaran Setan).
Toxin dari kuman ini terdiri atas: Alfa, Beta, Epsilon, Iota
Toxin dapat menyebabkan Anemia Hemolitik dan syock Septik, picu terjadinya MOF dan
akhirnya kematian.
Gejala Kilinis
- Inflamasi akut yang menyebar dengan cepat
- Keadaan umum yang jelek
- Krepitasi kulit akan muncul pada hari I
- Pucat, capai, lemas, apati, keringat dingin, demam, sesak napas,nadi kecil cepat
- Suhu pada hari I 38,50c
- Exudat: warna merah muda, encer, bau busuk (gas H2)
Radiologi
Khas gambaran Bulu Burung karena adanya udara dalam jaringan otot.
Laboratorium
Leukositosis
Ditemukan Basil Gram (+)
Ditemukan toxin Clostridium Perfringens/Welchii
Diagnosis Banding
Noma: Fusobacterium Spesiosa di daerah mulut
Selulitis
Fascitis Nekroticans
Miositis
Pencegahan
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
244
Antitoxin C. Welchii
Perwatan Luka yang baik
Terapi
Kuran dari 24 jam:
- Penicillin iv. Dosis tinggi
- Cito debridement dan drainase
- Oxygenasi Hyperbarik
Oxygen 3 atm
Hari I 3x2 jam
Hari II 2x2 jam
Hari III 2x2 jam
Ku jelek:
- Amputasi
- 3D: Death Tissue, Dengerous, Dumnusance (tidak dapat berfungsi)
Noma
Gas Ganggrene
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
245
Iliaca
Ischiadicus
Suprapubic
HIP Disloc.
Anterior
Obturatoria
Central
Gejala
Posisi HIP
Posisi Tungkai
Posisi Tungkai
Klinis
Posterior
Flexi
Adduksi
Internal Rotasi
Shorthening
Anterior
Extensi
Abduksi
External Rotasi
Shorthening
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
246
Stimson Metode
Paling baik pada orang usia lanjut
III.
IV.
Hipokrates
Paling baik untuk dislokasi Anterior
Komplikasinya:
- Cedera n. Ischiadicus dan n. Pereneus terutama pada dislokasi Posterior
- Cedera pembuluh darah besar terutama pada dislokasi Anterior
- Central Nekrosis karena terputusnya Ligamentum Teres, karena arteri nutrisi
caput yang merupakan cabang dari arteri Obturatoria berjalan dalam
Ligamentum ini.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
247
Setelah Reposisi:
- Kontrol foto Pelvis AP ==> sebelumnya Tellescoping Test dulu
- Pasang traksi 2-4 minggu ==> cek dulu NVD distal
- Static Exercise atau Isometric Exercise
- Fisioterapi dimulai pada minggu ke 4
Posterior
Anterior
Bila setelah reposisi ternyata dengan Tellescoping Test terjadi kembali dislokasi
maka curiga terdapat fraktur pada Rim Post. Acetabular, sehingga stabilitas HIP
joint tidak dapat dicapai, untuk keadaan tersebut maka tindakan open reduksi
paling dianjurkan.
Tehnik Bigelow:
Prinsip dikerjakan oleh 2 orang, asisten memfiksasi SIAS, lutu flexi, HIP flexi,
internal rotasi, dorong ke superior, secara bersamaan Abduksi dan External Rotasi
dan tarik traksi ke bawah sampai terdengar bunyi CLUCK tanda sudah tereposisi.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
248
2. Garden >III :
Converted by AI
- rawat 3 4 minggu
- tongkat 8 minggu
- Bila gagal pasang orif : multipin teknik percutaneus
- skin traksi 24-48 jamreposisiorif
- reposisi tertutup menurut LEADBETTER
- orif multipin teknik perkutaneus
- penderita telentang di meja operasi
- pelvis di fiksasi oleh asisten
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
249
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
250
Keterangan gambar:
Arteri:
1. Dapat menyebabkan Avascular Necrosis
2. A. Perforantes
3. Ring arteri
4. Arteri Circumflexa Femoralis medialis
5. Arteri Circumflexa Femoralis lateralis
6. Arteri didalam ligamentum Teres Femoris
Type Fraktur
1. Subcapital
2. Transervical
3. Basal
4. Trokanter-Intertrokanter-Subtrokanter
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
251
FRAKTUR FEMUR
Wim De Jong; Buku Bedah UI, hal:543-6; Ronald mc. Rae; Max. Esser Practical
Fracture Treatment 4th Edition, chap:12; Catatan Kuliah Bedah UNAIR.
Klinis:
-
Radiologi:
- 2 proyeksi AP-LAT
- 2 sendi
- 2 extremitas (kiri dan Kanan, untuk perbandingan karena masih fase
pertumbuhan)
- 2 moment (pre dan post penanganan)
Terapi:
KONSERVATIVE
- Tersering adalah PERKIN Metode
- Balance Suspension Traction
OPERATIVE
- Khusus untuk 1/3 tengah dapat digunakan Nail dengan syarat fragmen fraktur
diatas Isthmus Medula, jenis-jenis Nail yang biasa digunakan adalah:
Kuntscher Nail
Sneider Nail
AO Nail
- Plate and Screw
Komplikasinya:
Dapat terjadi Lokal maupun sistemik, untuk yang lokal perhatikan kontinuitas dari Kulit,
Otot, dan pembuluh darah, serta Nervusnya.
- DINI
Shock
Fat Emboli
- LANJUT
Delayed Union
Mal Union
Non Union
Kontraktur Sendi
Infeksi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
252
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
253
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
254
1
1
3
4
Converted by AI
0
2
2
3
3
3 : konservatif
= 4 : konservatif / operatif
5 : operatif
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
255
Converted by AI
Medial
Posterior
+
+
+
+
+
(1/3 corpus post) (pedicle ; lamina, facet,post.lig)
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
256
GANGLION
Wim De Jong
Herniasi dari lapisan synovial tendon ke jaringan lunak di sekitarnya.
Penyebabnya :
1. Trauma robekan pada synovial ke jaringan lunak sekitarnya
2. Memang sudah ada sebelumnya
Dapat terjadi dimana saja tapi tersering :
- Dorsal wrist joint ligamentum scapolunatum (scaphoid lunatum)
- Volar wrist joint dekat a. Radialis
Tendo ganglion tersering pada flexor sheat metacarpal hand (AI PULLEY)
*Gejala : pain & tenderness karena penekanan massa pada daerah tersebut
*Diagnosa : Aspirasi jarum besar cairan viscous jernih
*Terapi : 1. Injeksi cotocosteroid (+) lidocaine
2. Marsupialisasi
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
257
Tumor Tulang
Bedah UI, hal:587-91; Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics 4th Edition,
chap:6, Musculosceletal Oncology E-book
Kondrogenik
Osteogenik
PRIMER
Fibro-Collagenik
Ganas: Fibrosarkoma, dll
Tumor Tulang
Myelogenik
Myeloma,
SEKUNDER
OSTEOSARKOMA
Sinonim: Osteogenik Sarkoma
Merupakan tumor ganas primer tersering pada tulang, dna tersering pada daerah metafise,
tersering metastase ke paru-paru.
Insiden
Gejala
Nyeri
Benjolan cepat membesar dlm beberapa minggu-4 bln
Dilatasi vena kulit
Anemis dan penurunan BB
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
258
Radiologi
- Osteolitik karena proses destruksi tulang
- Osteoblastik karena perkembangan tumornya
- Campuran
- Subperiostal Reaktif: yang pada daerah diafise terlihat sebagai CODMAN
TRIANGEL
- Sunburst Pattern: kumpulan tulang neoplastik dan reaktif yang berjalan radier
sepanjang pembuluh darah kortex tulang.
Gambaran Patologi Anatomi
Gambaran Stroma Sarkoma
Osteoid Neoplastic
Anaplasia
Skip Lesi ==> 2-25% (higher level of femur)
Terapi
Amputasi ==> 5 cm diatas tumor
Kemoterapi ==> Metotrexate, Doxorubicin, Cisplatin, Ifosfamide.
Radioterapi
Prognosis
Operasi saja :10-20% 5 YSR
Adjuvan
:60-70% 5 YSR
Karsinoma ini diduga ada hubungan dengan:
- p53 ==> TP 53; MDM-2
- f33
- Her-2/Neu
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
259
OSTEOKONDROMA
Sinonim: Osteocartilagenous Exostosis
Merupakan neoplasma jinak primer tersering pada tulang
- Lebih merupakan Hamartoma (opinion)
- Dewasa muda atau pada masa pertumbuhan
- Benjolan tanpa rasa sakit
- Pada tepi luar dari daerah pertumbuhan tulang
- Pada daerah metafise
- Menjauhi daerah artikulasi
- Basisnya langsung berhubungan dengan medula tulang
Lokasi
Distal metafisi tulang Femur
Proximal Tibia
Proximal Humerus
Terdapat 2 type dari tumor ini:
Pedenculated
Sessile ==> tersering pd prox. Humerus, tersering transformasi ganas 25%
Terapi
Lebih ditujukan untuk atasi nyeri dan deformitas ( bila nyeri berarti tumor telah
menekan darea sekitarnya)
Exisi dan Curetage ==> gejala penekanan sekitarnya
Osteotomi -------- bila terjadi angulasi tulang dibawahnya
Radiologi
Karena adanya Cartilagenous Cap maka secara klinis tumor akan tampak lebih besar dari
apa yang didapatkan pada gambaran radiologi.
Prognosis
Umumnya baik
Transformasi ganas 1%
Bentuk multiple dari tumor ini dikenal dengan:
- Osteochondromatosis
- Diaphyseal Aclasia
- Hereditary Multiple Exostosis
Merupakan herediter Autosomal Dominan
Osteokondroma pada beberapa tempat
Transformasi ganas 10%
Gene-nya dikenal dengan EXT (Exostosin)
Gene ini sangat mempengaruhi metabolisme dari HEPARAN SULFATE
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
260
HEPARAN SULFATE
- Untuk transfer As. Glucoronat (Glc A)
- Untuk transfer N-Acetyl Glucosamine Unit (Glc.NAc)
- Untuk perkembangan fetal normal
- Untuk penyembuhan luka
EXT
- Untuk inflamasi
- Untuk kanker
- Untuk degenerasi saraf
- Kelainan Vasculer Cardiogenic
- Gene ini merupakan Tumor Supressor Gene
- Gene ini terdiri atas:
EXT1 EXT L 1
EXT2 EXT L 2
EXT3 EXT L 3
Prot. mRNA
Endoplasmic Reticullum
Protein Transmembran Glikcoprotein
Diperlukan untuk Afinitas FGF dengan Reseptornya
FGF = Fibroblast Growth Factor
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
261
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
262
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
263
HYDROCEPHALUS
Applied Basic Science for Basic Surgical Training; Hydrocephalus; Van De Graft
Human Anatomy Atlas; Central Nervous System and Brain; Cedera Kepala;Dr. dr.
Iskandar I.SpBS
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
264
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
265
General:
Progresif Hydrocephalus
Defisit yang masih reversibel
Cegah defisit yang lebih lanjut
Spesifik:
Conginetal Noncomunitacing Hydrocephalus
Acquired Noncomunitacing Hydrocephalus
Symptomatic Acquired Communicating Hydrocephalus
Kontra Indikasi Operasi Hydrocephalus
General:
Hydrocephalus proresif yang tidak jelas
Definitif surgery yang dapat dilakukan
Extrema Hydrocephalus tanpa adanya mantle cerebral
Spesifik:
Aktif ventrikulitis
Intra Ventricular hemoragis yang masih baru
Aktif Sistemik
Open Myelomeningocele
hydranencephaly
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
266
Fossa Cranii
a. Anterior
Anterior :
Posterior :
b. Media
Anterior :
Posterior:
c. Posterior
Anterior :
Posterior :
Sutura :
1. Metopik Trigonosefali
2. Coronaria Plagiosefali
3. Sagitalis Skafosefali
4. Lambdoidea
5. Squamosa
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
267
Struktur BBB
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
268
Frankle
A. Sensoris 0, Motoris ; 0
B. Sensoris (+), Motoris (-)
C. Sensoris (+), motoris (3/5)
D. Sensoris (+), motoris (4/5)
E. Normal, baik sensoris maupun motoris
Syok spinal :
Kelumpuhan flaccid
Anastesia
Arefleksi
Hilangnya perspirasi
Gangguan fungsi rectum dan kandung kemih
Priapismus
Bradikardi
Hipotensi
Spinal Cord Injury:
Complite
Incompllite
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
269
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
270
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
271
: Lumbosacral
: Thorakal
: Cervical
SPINA BIFIDA
I.
OCULTA :
Kegagalan fusi processus spinosus dan lamina (> 10% kasus). Asimptomatik,
tidak memerlukan terapi, gangguan fungsi neurologis diakibatkan karena
adanya penekanan dari kelainan kulit yang menyertainya. (Hemangioma, Sinus
dermal, Subcutan lipoma).
Gambaran klinis :
Kelemahan umum
Scoliosis
Gait
Gangguan urinary dan BAB
Kadang-kadang nyeri
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
272
II.
APERTA (Meningomielocele):
Protrusi dari serabut saraf dan bagian dari medulla spinalis bersamaan dengan
meninges.
80% disertai dengan hydrocephalus pada daerah lumbosacral
10% lebih sering dengan simple meningocele
Disertai dengan chiari Bud syndrome Type II ===> gangguan batang otak
Meningocele : Herniasi dari meninges melewati spina bifida tanpa kelainan medulla
spinalis dan serabut saraf.
Encepalocele : Protrusi meninges pada midline dari tengkorak, biasanya pada daerah
occipitalis dan basis hidung.
Terapi :
Rekonstruksi dari dura fascia kulit setelah lahir.
Tujuan Terapi Dini:
Cegah terjadinya meningitis
Encephalocele
Pertahankan fungsi neurologis
Perawatan bayi yang lebih baik
Lesi ditutupi kulit normal ===> elektif beberapa bulan kemudian
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
273
CONGENITAL MALFORMASI
Lange,p:910; Wim De Jong; Bedah UI
UIhttp://faculty.washington.edu/alexbert/MEDEX/
Penyebab multifaktorial, terdiri atas :
1. Maternal infeksi : TORCH (+), Syphylis.
2. Obat-obatan selama kehamilan
Thalidomide, LSD, Metotrexate
3. Radiasi ionisasi
4. Anestesi maternal
5. Penyakit sistemik, gangguan elektrolit, gangguan gizi.
6. Genetik
CHIARI Malformasi terdiri atas :
Kelainan pada fossa posterior dan serebellum
Type I
: Fossa posterior kecil
Tonsil serebellar letak rendah melewati foramen magnum
Hydrochepalus atau syringomyelia
Syringomelia : cavum central pada medulla spinalis
Type II:
Myelomenigocele
Herniasi cerebelar
Kinking cervicomedulary Junction
Malformasi kortikal, agenesis corpus callosum
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
274
RABIES
Schwartzs,p:181
Rodent : tidak pernah menyebabkan rabies
Resiko tinggi :
Hewan menggigit tanpa diganggu
Tidak ada riwayat vaksinasi
Luka gigitan pada wajah dan tangan
Penatalaksanaan :
Hewan yang menggigit harus ditangkap dan dievaluasi selama 10 hari
Bila mati atau dibunuh ===> kepalanya harus dibawa untuk diperiksa ke
laboratorium ===> otaknya
Waktu inkubasi 10 hari 1 tahun
Tersering 20 90 hari
Inkubasi < 30 hari bila luka di: kepala, leher, ekstremitas atas,
Luka harus dicuci dan di irigasi dengan sabun.
Debridement
TT
AB dan Propilaksis Anti rabies
HRIG ==> Human Rabies Imuno Globulin (ImogramR)
Hari I atau Hari 7
o Dosis HRIG 20 iu/kgBB
diinfiltrasi disekitar luka
im gluteal
Vaksin:
HDCV : Human Diploid Cell Rabies Vaccine
RVA : Rabies Vaccine Absorbed (ImovaxR)
1 ml 5 dosis
Dosis I 1 ml ===> as soon as possible
Dosis tambahan Hari 3, 7, 14, 28 im deltoid
Gambaran Klinik :
I. Fase Prodromal : 2 4 hari
Parestesi daerah sekitar gigitan
Fase Eksitasi
II.
Sakit Kepala, Vertigo, Leher kaku, Malaise, Lethargi.
Gangguan pulmonary yang berat ==> Wheesing, hiperventilasi, dan dispnoe.
Spasme otot esophagus ==> disfagia
Drooling : tersedak saat menelan.
Maniac Behavior ==> Kejang ==> koma ==> paralysis ==> Mati
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
275
SNAKE BITE
Schwartzs,p:181
Bisa ular terdiri atas :
1. Enzimatik ==> Hyaluronidase
2. Kompleks Protein
3. Neurotoksik
4. Haemorrhagic
5. Trombogenik
6. Hemolitik
7. Cytotoxic
8. Antifibrin
9. Antikoagulan
Efek Neurotoksik:
Kramp otot
Fasciculasi
Kelemahan
Paralisis Napas
2
1
Penatalaksanaan :
Jam I :Torniquet ==> jari telunjuk dapat bebas masuk
Insisi
Suction
Eksisi
Torniquet dilepas bila :
1. Setelah disuction selama 30 menit
2. IV line tersedia dan terpasang
3. Antivenom siap dimasukkan
4. Bila pasien tidak syok
ULAR BERBISA
1.Nostril
2.Pit
3.Fang
4.Pupil Vertical-Eleptical
5.Single Row Subcaudal Plate
3
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
276
III.
IV.
V.
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
277
:
= 80 -90 %
= 5 10 %
=36%
=23%
2a
2c
2b
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
278
CT-Scan
Ringan
Sedang
Berat
GI
G II
G III
G IV
MANITOL
Manitol merupakan gugus manosa 6 karbon-6 alkohol, BM: 182.
Dosis : 0,25 0,5 gram/kgBB 10-20 menit
Komplikasinya :
Vasodilatasi sistemik
Hipovolemia intravaskuler
Gangguan Elektrolit
Gagal ginjal
Perdarahan intrakranial (>> karena efek Tampon <<< karena penciutan otak).
Bagian otak dan fungsi garis besarnya :
Frontalis
: berfikir ; perasaan ; motorik bicara
: gerakan ; sensasi ; orientasi ruang
Parietal
Temporal
: memori ; bicara ; pendengaran
Occipitalis
: penglihatan
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
279
Tertutup
Tumpul
Terbuka
Mekanisme Trauma
Tembak
Tajam
Tusuk
Derajat (Rimel-Jane 78)
Ringan (14-15)
Sedang (9-13)
Berat (3-8)
CEDERA KEPALA
SCALP
Kalvaria
Tulang
Linear
Depres
Communitif
Diastase
Ping-pong Ball #
Anterior
Basis Medial
Posterior
Morfologi
Contusio
Laserasio
Fokal EDH
SDH
ICH
Intrakranial
DAI
Difus
Converted by AI
DVI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
280
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU
281
Converted by AI
ALLS
Janin Jan 2010 AU,GU.RB,ST,SU