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AVALIAO

DO ESTADO NUTRICIONAL
Avaliao do estado nutricional directa:
- exame fsico sinais clnicos

Snia Cabral
21 de Maro de 2012

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Exame/observao fsica para deteco de alteraes
associados a deficincia, excesso ou desequilbrio
nutricional.

Aparecem habitualmente em estdios avanados de


depleo nutricional.
Tecidos epiteliais superficiais (pele, olhos, cabelo...)
Orgos localizao superficial (tiride, fgado...)
Ausncia de dados laboratoriais
Ausncia de histria clnica

Avaliao Nutricional

AB(C)D: CLNICO / EXAME FSICO

Reservas musculares/gordas
1. Locais mais acessveis para verificar as
reservas de msculo (laranja) e gordura
(azul)
2. O edema (verde) deve ser avaliado no
tornozelo
3. Em doentes com mobilidade restrita, o
edema pode ser visvel volta do olho
4. Lembre-se de associar a esta,
informao recente sobre alteraes
recentes de peso

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas de Gordura

Olho:

Olhe para a gordura debaixo do olho.


Procure crculos de gordura que indicam perda de gordura.
Cuidado com o doente que apresenta excesso de fluidos sob o olho.

Bem nutrido

Leve a Moderada

Idoso bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas de Gordura

Bceps So sempre mais pequenos que os trceps, mas


apresentam gordura visvel na prega
Bem nutrido

Leve a Moderada

Idoso bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas de Gordura

Trceps Devem estar cobertos com gordura, que aparece quando se forma a prega.
Pergunte continuamente ao doente, que mudanas que observou no seu corpo e
quanto peso acha que perdeu.
Bem nutrido

Leve a Moderada

Idoso bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares

Tmporas Olhe bem para as tmporas e para o doente.


Pode sentir o msculo se puser o seu dedo no msculo e
pedir ao doente para abrir e fechar a boca com firmeza.

Bem nutrido

Leve a Moderada

Idoso bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares

Clavcula Em homens bem nutridos, a clavcula no deve estar visvel.


Na mulher, deve estar ligeiramente proeminente.
Mais proeminncia = mais depleo.

Bem nutrido

Leve a Moderada

Idoso Bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares

Ombro
Bem nutrido

Leve a Moderado

Idoso Bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares

Msculo Intersseos este msculo deve ser achado ou ligeiramente


proeminente, quando se junta o polegar e o indicador. O afundamento indica perda de
tecido muscular.
Leve a Moderado
Desnutrio Severa
Bem nutrido

Idoso bem-nutrido

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares

Joelho/perna O joelho deve estar coberto com msculo, ter forma arredondada e sem
a aprarncia de osso proeminente. Acerte com o doente o que normal para ele/ela.
Segure na perna de modo a que esta no pouse na cadeira. Procure uma aparncia lisa e
redonda. Quando o msculo da perna est depletado, existe frequentemente distino
entre o msculo e a gordura da pele e do joelho para a articulao.
Bem nutrido

Leve a Moderado

Idoso Bem-nutrido

Desnutrio Severa

Exemplos de Estados Nutricionais


Reservas musculares
Perna /coxa As mudanas nas extremidades inferiores do corpo, ocorrem mais
devagar.
Bem nutrido

Leve a Moderado

Idoso bem-nutrido

Desnutrio Severa

Grupos de Risco
Pases subdesenvolvidos

TODOS (+ crianas, mulheres grvidas e aleitantes)

Pases desenvolvidos

Pobreza, sem abrigo, idosos

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Vantagens
Barato
Rpido

No invasivo
No requer pessoal muito qualificado

(mas bem treinado)

sharpen your skills and trust your eyes

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Desvantagens
Inespecificidade
Um sinal pode ser traduzido por mais que 1
deficincia

O sinal pode no estar relacionado com deficincia


nutricional

Multiplicidade de sinais
Podem coexistir vrias deficincias e confundir o
diagnstico

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Desvantagens
Sinais bidireccionais
Podem ocorrer tanto na deficincia/recuperao

Erro do examinador
Falta de treino
Diferentes critrios
Aborrecimento e monotonia

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Desvantagens
Variao no padro dos sinais fsicos
Factores genticos
Idade
Grau e durao da MN

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Micronutrientes mais relacionados com estado nutricional

Vitamina A
Tiamina
Vitamina C
Niacina
Riboflavina
Iodo
Ferro

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Desnutrio
Peso/altura desajustada
Pregas cutneas demasiados pequenas

Ossos proeminentes
Elasticidade cutnea diminuda
Apatia mental e fsica

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Malnutrio proteico-energtica (MPE)
Edema
Transtornos psicomotores
Queda de cabelo
Cabelo frgil e raro
Esfoliao da pele
Descolorao difusa da pele

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Obesidade
Relao peso/altura > ideal
Pregas cutneas com espessura excessiva
Relao permetro da cinta/anca desajustado

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Riboflavina Vit.B2
Principais funes
Metabolismo energtico

Protector das bainhas dos nervos


Metabolismo das enzimas

Principais fontes
Leite, carne e legumes e leveduras

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Carncia de Riboflavina Vit.B2
Cantos da boca fissurados ou com cicatrizes
Lngua vermelha

Atrofia papilar do centro da lngua


Seborreia nasolabial

Dermatose do escroto ou da vulva


Vascularizao da crnea

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Tiamina Vit. B1
Principais funes
Sistema nervoso
Auxilia as clulas na produo de energia
Melhoria da atitude mental e raciocnio

Principais fontes
Ervilhas, feijo, po integral, fiambre, arroz integral, cereais

integrais, nozes, figado, rins, carne de porco, peixes, amendoins


e gema de ovo.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Carncia deTiamina Vit.B1 (Beribri)

Falta de reflexos
Perda da sensibilidade e hipotonia muscular
Alteraes cardiovasculares
Edema

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Niacina Vit. B3, Vit. PP ou cido nicotnico
Principais funes
Metabolismo energtico celular

Reparao do DNA
Remoo de substncias qumicas do organismo
Auxlio na produo de hormonas esteroides pelas glndulas
supra-renais (hormonas sexuais e as relacionadas com o stress)
Principais fontes

Levedura, fgado, aves, carnes magras, leite, ovos, frutos secos,


cereais integrais, brcolos, tomate, cenoura, espargo, abacate e
batata doce.

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Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)

Descamao da pele
Lngua plida e escorregadia e/ou fissuras
Atrofia papilar da lngua
Pigmentao da pele volta dos olhos

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Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)

Despigmentao

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Retinol Vit. A
Principais funes
Reproduo

Participa no ciclo da viso


Formao dos dentes
Manuteno da funo e estrutura do epitlio

Principais fontes
Fgado, manteiga, leite, gema do ovo, queijo gordo
Vegetais com carotenides

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Carncia de Retinol Vit.A
Xerose cutnea
Hiperqueratose folicular
Xerose conjuntival
Queratomalcia

Manchas de Bit

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Xerofltalmia

Hiperqueratose
pele de galinha

Mancha de Bitt

Queratomalcia

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Vitamina D
Principais funes
A vitamina D (ou calciferol) promove a absoro de clcio
(aps

exposio

luz

solar),

essencial

para

desenvolvimento normal dos ossos e dentes. uma vit.


lipossolvel obtida a partir do colesterol como precursor

metablico atravs da luz do sol, e de fontes alimentares.


Actua como uma hormona que mantm as concentraes de
clcio e fsforo no sangue atravs do aumento ou diminuio da

absoro desses minerais no intestino delgado.


Regula o metabolismo sseo e a deposio de clcio nos ossos.
Metablicas, musculares, cardacas e neurolgicas.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Vitamina D
Principais fontes
A exposio solar desencadeia a produo de vitamina D na
pele. O leo de fgado de bacalhau foi utilizado como
suplemento alimentar para evitar o raquitismo, sendo hoje
facilmente substituvel por medicamentos contendo vitamina D.
A vitamina D pode ser encontrada sob duas formas:
ergocalciferol (vitamina D2) - produzido comercialmente a partir do
esteride ergosterol encontrado em vegetais e leveduras, atravs
de irradiao com luz ultravioleta. Suplemento alimentar para
enriquecimento de alimentos como o leite com vitamina D.

colecalciferol (vitamina D3). transformado pela aco dos raios


solares a partir da provitamina D3 (7-deidrocalciferol) encontrada
na pele humana.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Vitamina D
Principais fontes, cont.
Poucos alimentos so considerados fontes de vitamina D, mas entre
eles encontram-se a gema de ovo, fgado, manteiga e alguns tipos de
peixes como a cavala, o salmo e o arenque. Em menor quantidade, a
sardinha e o atum.
Nos Estados Unidos da Amrica obrigatrio que o leite seja reforado
com vitamina D. Outros alimentos e bebidas tambm podem ser
reforados com vitamina D nos EUA, inclusive cereais matinais prontos
para comer, produtos lcteos, bebidas base de soja e sumos.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Carncia de Vitamina D
Raquitismo
Hipertrofia epifitia indolor (crianas 1-6 meses)
Protuberncias frontais ou parietais

Pernas arqueadas
Deformaes torcicas
Osteomalcia (adultos)
Outras deformaes esquelticas

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos

cido ascrbico Vit. C


Principais funes
A sua principal funo a hidroxilao do colagnio, a protena
fibrilar que d resistncia aos ossos, dentes, tendes e paredes
dos vasos sanguneos.
Poderoso antioxidante, sendo usado para transformar os

radicais livres de oxignio em formas inertes.


Usado na sntese de algumas molculas que servem como

hormonas ou neurotransmissores.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos

cido ascrbico Vit. C


Principais fontes
Papaia (100 gramas) = 62 mg;
Laranja (1 copo (250ml) = 124 mg;
Limo (fresco) 100 ml = 46 mg;

Melo, Brcolos, Morangos (100 gramas) =57mg;


Manga, Kiwi (100 gramas)= 98 mg
Toranja, Pimento (vermelho/verde), Couve, Ervilha
(100 gramas) = 183 mg

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Carncia de cido ascrbico Vit. C
Gengivas inflamadas e hemorrgicas
Hiperqueratose folicular
Equimoses
Hipertrofia epifisria (dolorosa)

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Ferro
Principais funes
Actua principalmente na sntese dos glbulos vermelhos e no

transporte do Oxignio para todas as clulas do corpo.

Principais fontes
Frutos oleaginosas - castanha de caju, nozes, amndoas
Leguminosas como feijo, lentilhas, gro-de-bico, ervilha e soja.
Como as fontes de ferro vegetal tm uma menor absoro,
devem ser consumidos sempre com alimentos ricos em
Vitamina C.

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Carncia de Ferro
Palidez
Atrofia papilar da lngua
Unhas em colher
Taquicardia

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Carncia de Iodo
Hipertrofia da tiride

O sal iodado constitui a melhor fonte de


iodo. Pode ser encontrado em peixes de
gua salgada e em algumas algas marinhas.

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Excesso/Carncia de Flor
Esmalte dos dentes manchado de branco ou castanho
Cries dentrias

Fontes alimentares
Funes

gua fluoretada, ch, peixe, caf, soja.

Fixar o clcio nos ossos; proteger os dentes das cries;

proteger contra doenas degenerativas do sistema cardiovascular.

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Deficincia

Sinal
Olhos

Xerose da conjuntiva e crnea

Vit. A

Queratomalcia (crnea mole, gelatinosa)

Vit. A

Plpebras inflamadas e cantos fissurados

Riboflavina, niacina

Foto fobia

Vit. A e Zinco

Manchas Bitt

Vit. A

Lngua

Edema

Niacina

Magenta

Riboflavina
Niacina, folato, ribof., ferro, vit.
B12
Niacina, ferro, folato, ribofl.,
piridoxina, triptofano, piridoxina

Atrofia papilar (plida e lisa)

Glossite

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos


Sinal

Deficincia

Lbios

Queilose (fissuras verticais)


Ostomatite angular (secos e fissuras)
Seborreia nasolabial

Riboflavina, niacina
Riboflavina, niacina,
ferro, piridoxina
Riboflavina, niacina,
piridoxina

Dentes
Esmalte marmoreado (branco ou castanho)

Excesso flor

Cries

Flor, excesso acar

Gengivas

Hemorrgicas (vermelhas), inchadas

Vit. C

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Sinal

Deficincia

Unhas

Coiloniquia (em colher)

Ferro, crmio

Tiride
Aumentada

Iodo

Paratiride
Aumentada

Protena

Sistema msculo-esqueltico
Joelho valgo

Vit. D, clcio

Alargamento epifisrio

Vit. D

Fuso muscular

Energia/protena

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Sinal

Deficincia

Sistema Gastrointestinal

Hepatomegalia

Protena, aumento Vit.A

Sistema Nervoso
Confuso mental

Protenas

Perda de sensibilidade

Tiamina, Vit.B12

Sistema cardiovascular
Hipertrofia cardaca

Ferro, tiamina