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I.
CONCEPTO
Las manchas en la piel son trastornos de la pigmentacin de la piel que
hace que la piel parezca ms clara o ms oscura de lo normal, con
manchas y decoloracin.
Personas de todas las razas tienen trastornos de pigmentacin de la piel.
Algunos, como el albinismo son raras. Otros, como manchas en la piel por
la edad, son muy comunes.
Los trastornos de pigmentacin de la piel se producen cuando el organismo
produce melanina dems o de menos. La melanina es un pigmento que
crea el pelo, la piel y el color de los ojos, y protege el cuerpo absorbiendo
luz ultravioleta.
II. OBJETIVOS:
1. Reconocer las patologas que derivan de la pigmentacin cutneas y en
funcin a ello ofrecer alternativas de tratamiento
2. Aplicar mtodos de preparacin de cremas, reconociendo y diferenciando
los componentes que intervienen en su formulacin.
III.
ENFERMEDAD
melanina
Albinismo
Piebaldismo
Fenilcetonuria
S. Waardenburg
Homocistinuria
Qumico-
Nevus acrmico
Monobencileter
Esclerosis tuberosa
Hidroquinona
Medicamentoso
hidroquinona
Cloroquina
Fenoles
Arsenicales
Genticas
Mercaptoetilaminas
Endocrinolgico-
Deficiencia B12
Metablicas
Corticoides tpicos
Kwashiorkor
Malabsorcin
intestinal
E. Addison
Fsicas
Inflamacin - Infeccin
Quemaduras
Vitligo (algunas formas)
Hipertiroidismo
Traumatismos
Lepra
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Eczemas
psoriasis
(Neurofibromatosis
s.albright)
Eflides
Qumico-
MSH
Medicamentosas
Psoralenos- bergamota
Endocrino- Metablitos
Citostticos
E. Addison
Kwashiorkor
Malaabsorcion intestinal
Fsicas
RUV(bronceado)
Aumento ACTH
RUV (bronceado)
Radiacin trmicainonizante
Inflamacin Infeccin
Traumatismo
Postinflamatoria
Liquen plano
Lupus eritematoso
Dermatitis atpica
Psoriasis
Pitiriasis versicolor
Leucodermias
Uno de los conceptos errneos ms generalizados es el de etiquetar cualquier
lesin acrmica como infeccin fngica, ello slo es parcialmente cierto
cuando nos encontramos con el cuadro clnico de la pitiriasis versicolor que,
en nuestro pas, es infrecuente en la infancia, aumentando su incidencia a
partir de la adolescencia.
La causa ms frecuente de leucodermia es la postinflamatoria y diferentes
enfermedades cutneas en su evolucin producen una disminucin de la
pigmentacin, como psoriasis, liquen plano, eczema, etc. Una especial
dermatitis, muy frecuente y normalmente no diagnosticada, es la pitiriasis
alba.
Pitiriasis alba
Es una dermatitis de origen desconocido que produce inicialmente unas
placas ligeramente eritemato-descamativas que conducen a la
despigmentacin. Frecuentemente la acromia es el motivo de consulta,
pasando desapercibida la fase inflamatoria. Aunque algunos autores
relacionan estas lesiones con la dermatitis atpica, no encontrndose ninguna
relacin con ella en muchos casos.
Predomina en nios de 3 a 16 aos y, las placas de 0,5-2 cm, suelen ser
mltiples, localizndose principalmente en cara y en el 20% tambin en
tronco, cuello o brazos. El curso clnico es variable pero siempre duran meses
y las formas faciales ms de un ao.
No hay tratamiento especfico y debemos de diferenciarlo del vitligo que es un
proceso ms conocido y temido por los padres de los nios. En reas
endmicas es difcil de diferenciar en las lesiones de lepra indeterminada,
forma inicial de la enfermedad de Hansen con escasa o nula presencia bacilar.
Figura 1 Vitligo
Vitligo
a) Concepto
Es una alteracin de la pigmentacin debida a prdida de melanocitos
epidrmicos que tiene una incidencia del 1% en la poblacin general. Hay
formas familiares y aunque con cierta variabilidad se asocia a enfermedades
autoinmunes como enfermedades tiroideas o diabetes mellitus, su causa es
desconocida.
Muchos pacientes tienen anticuerpos antimelanocito circulantes. El Vitligo
afecta igualmente a todas las razas y sexos, y aunque la incidencia mxima
ocurre en la tercera dcada de la vida, el 50% de casos ocurren antes de los
20 aos.
b) Clnica
Las lesiones son claramente blancas con bordes bien marcados y no
provocan molestias subjetivas (Fig.1). Las placas varan de un tamao de 23 mm hasta cubrir amplias zonas del cuerpo, a menudo simtricamente, y
esta velocidad de afectacin puede ser aparatosa desarrollndose con unos
bordes hiperpigmentados y raramente eritematosos. Las reas ms
frecuentemente afectadas son la periorbitaria, perioral y anogenital, as
como codos, rodillas, axilas, pliegues inguinales y antebrazos. Puede afectar
el pelo en cualquier zona (leucotriquia) y, frecuentemente, la repigmentacin
teraputica o espontnea de las placas se origina a partir de los folculos de
forma muy caracterstica.
c) Diagnstico diferencial
Una de las entidades que ms fcilmente clasifican como vitligo los padres
que conocen o padecen esta enfermedad es la pitiriasis alba, que como
hemos visto va precedida de un proceso inflamatorio que frecuentemente
Nevus Acrmico
Otra lesin acrmica muy frecuente y difcil de diferenciar del vitligo es el
nevus acrmico (Fig. 2), lesin congnita que puede ser nica o mltiple,
localizndose especialmente en el tronco y es la expresin de una disminucin
de melanocitos. Hay formas muy curiosas con distribucin lineal, unilaterales,
formas geomtricas, que en ocasiones se han asociado a alteraciones
neuroectodrmicas. En la prctica diaria es frecuente encontrar una lesin
solitaria de este tipo que como la mancha caf solitaria carecen de
importancia. Pueden presentarse dificultades diagnsticas con el vitligo
congnito, forma especial e infrecuente de vitligo.
Raramente podremos encontrarnos con el nevus anmico, lesin congnita
hipocrmica de forma y tamao variable y que tiene la particularidad de no
formar eritema al traumatismo o cambios de temperatura, puesto que es una
contraccin vascular cutnea, posiblemente por aumento de la sensibilidad de
los vasos a las catecolaminas.
Debemos de considerar en la posibilidad de la esclerosis tuberosa delante de
una mancha acrmica de forma oval o lanceolada en hoja de fresno, ya que es
la primera manifestacin de esta enfermedad, presentndose de forma
congnita sobre la raz de los miembros y tronco en un nmero variable.
Tratamiento
La primera consideracin en enfermos con vitligo es que deben de protegerse
de las radiaciones solares para evitar quemaduras y este efecto perjudicial se
aprovecha teraputicamente con la terapia denominada PUVA (psoralenos ms
radiaciones ultravioleta). Los resultados son muy buenos, con ndices de
repigmentacin de hasta el 70%. Personalmente, creo que en nios no es una
conducta teraputica recomendable por lo difcil del seguimiento (mantener un
nio en una cabina dos veces por semana) y la toxicidad heptica de los
psoralenos. Es ms convincente el tratamiento tpico con corticoesteroides de
alta potencia, que tienen que saberse dosificar y espaciar para evitar los
efectos secundarios de atrofia y absorcin sistmica. Es solamente anecdtico
el arsenal de tratamiento sistmicos propuesto de inmunoreguladores
inespecficos y especulativos as como tratamientos encaminados a regular un
estado nervioso que supuestamente est implicado en la etiologa del proceso.
Pero, en cambio hay recientes publicaciones que muestran la eficacia de
pimecrolinus y tacrolimus en el vitligo. En ocasiones vienen padres de nios
que han seguido sesiones de psicoterapia innecesarias, evidentemente sin
resultado alguno. Otros tratamientos contemplan el uso de fenilalanina, va
oral; uso tpico de solucin de Khellin y el ms sofisticado, la ciruga de
injertos melanocitarios.
Piebaldismo
Es una infrecuente alteracin de la pigmentacin, autosmico dominante, que
se caracteriza por un mechn blanco en cuero cabelludo y mculas
hiperpigmentadas dentro de las reas de despigmentacin. Las reas
degimentadas se localizan principalmente en frente, abdomen y regin anterior
de brazos y piernas. Como que estos pacientes estn, por otro lado
completamente sanos, no requieren tratamiento.
Albinismo
Es un grupo de alteraciones pigmentarias hereditarias, casi todas la formas
son autosmica recesivas. Es consecuencia de un defecto en el enzima
tirosinasa con una alteracin en la sntesis o almacenamiento de la melanina
en los melanosomas. Es de todos conocida la hipopigmentacin cutnea y las
alteraciones oftalmolgicas.
Substancias qumicas y medicamentos
El ter monobencilo de hidroquinona y los fenoles parasustituidos producen
destruccin de los melanocitos cuando se aplican tpicamente. Ello raramente
ocurre en la infancia.
Arsnico, mercaptoetilaminas, cloroquina, hidroxicloroquina y
corticoesteroides suprimen metablicamente los melanocitos. Todos estos
efectos qumicos son reversibles.
Alteraciones nutricionales
Enfermedades con prdida o deficiencia protica como el kwashiorkor,
malabsorcin intestinal y sndrome nefrtico se manifiestan frecuentemente
con hipopigmentacin facial, troncal y de extremidades, como causa de la
deficiencia de aminocidos precursores de la pigmentacin. El
restablecimiento nutricional normaliza los cambios pigmentarios.
Pitiriasis versicolor
La despigmentacin en gotas casi exclusivamente en el rea de la camiseta es
muy sugestivo de pitiriasis versicolor. Aunque es un proceso infeccioso
originado por Pitirosporum orbiculare que slo produce molestias estticas, es
infrecuente en nios y se presenta ms acercndose a la adolescencia. Como
su nombre indica las lesiones cambian de tonalidad y al observar
detenidamente la piel del enfermo comprobaremos la existencia de lesiones
pigmentadas o eritematosas junto las acrmicas.
Melanodermias
Los aumentos de la pigmentacin cutnea se producen a partir de: a/ un
aumento de la melanina epidrmica, lo que originar una pigmentacin
amarronada o parda; b/ una pigmentacin gris-azulada (aumento de la
melanina drmica) ; c/ hipercromias extramelnicas, por pigmentos diferentes
a la melanina y que se depositan en dermis; en esta ltima situacin el
Hipermelanosis drmicas
Cuando el pigmento melnico se acumula profundamente en la dermis origina
clnicamente tonalidades grises-azuladas y es lo que observa en lesiones como
la mancha monglica o el nevus de Ota y nevus de Ito.
La mancha monglica es ms frecuente en algunas razas pero su incidencia
no es nada desdeable en nuestro entorno. Son mculas gris-pizarrosas de
distintos tamaos, nicas o mltiples, que generalmente se observan ya en el
nacimiento y desaparecen alrededor de los 5 aos de edad. La localizacin
tpica es la regin lumbosacra, aunque estas mculas de aspecto contusiforme
en ocasiones se localizan en partes distantes y persisten indefinidamente.
Incontinencia pigmentaria
Es una enfermedad congnita que afecta exclusivamente a mujeres. La
enfermedad cursa en tres estadios.
En una primera etapa, vesculo ampollar, aparecen al nacer o a los pocos das,
eritemas y ampollas distribuidas linealmente por las extremidades y cara
lateral del tronco.
Posteriormente, dentro del primer-segundo mes, aparecen lesiones verrugosas
lineales de unos dos meses de duracin.
A partir del tercer mes aparecen lesiones pigmentarias de color pardo-grisceo
que se distribuyen por el tronco en formas lineales, arremolinadas o
espiroideas. Esta pigmentacin persiste durante la infancia y acostumbra a
desaparecer con la adolescencia.
Proceso de etiologa desconocida que frecuentemente se asocia a anomalas
dentarias y en menor grado oftalmo-neurolgicas.
Hipermelanosis exgenas
Diferentes agentes teraputicos producen variadas hiperpigmentaciones como
algunos citostticos o los psoralenos que son furocumarinas cuyo alto poder
fotosensibilizante ha sido utilizado teraputicamente para aumentar la
pigmentacin. Estas furocumarinas pueden incidentalmente contactar con la
piel al entrar en la composicin de elementos y producir pigmentacin. Es el
caso frecuente en nios de las dermatitis por perfumes, que tienen aceite de
bergamota, y que las madres aplican en la piel de sus hijos previamente a la
excursin playera. Inmediatamente despus del bao el nio presenta una
bandas amarronadas que siguen la disposicin de la gota pendiente de la
colonia y produciendo la consiguiente alarma en la madre (Fig.4). El mismo
efecto de origina al entrar en contacto los nios con plantas conteniendo
furocumarinas, que suelen ser lechosas (dermatitis de los prados).
Otros tipos de pigmentacin no melnica de tipo exgeno son de color grisceo
y suelen ser medica mentosas como las producidas por la amiodarona y la
clofamizina, de uso en cardiologa y en el tratamiento de la lepra, con poca
incidencia en pediatra. Pero con ms frecuencia se encuentran
pigmentaciones en adolescentes con acn en tratamiento prolongado con
minociclina.
IV.
-TAXONOMIA:
Reino
Clases
Familia
-CARACTERISTICAS DE LA PLANTA: de la planta
-COMPOSICIN QUMICA: de la planta y de la parte de la planta que tiene la
accin
IDENTIFICACION DEL PRINCIPIO ACTIVO (con su mecanismo de accin)
V. PREPARADO GALENICO:
VI.
CONCLUSIONES:
VII.
RECOMENDACIONES:
VIII. BIBLIOGRAFIA:
1. Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. Mc Graw Hill
Interamericana. Mxico, 1996.
2. Barone EJ, Jones JC, Schefer JE. Skin Disorders. Lippincot Williams &
Wilkins. Filadelfi a, 2000.
3. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets in color. 2 Edicion.
Hanley & Belfus, INC. Filadelfi a, 2001.