Caractersticas del Dolor Abdominal Agudo (Quirrgico)

Dolor
Por

Aparicin

Localizaci
n

Intensi
dad

Carcte
r

Concomitantes

Irradiac
in

Modificacin

Apendici
tis

Agudo y de
comienzo
rpido o
Gradual

Epigastrio >
zona
periumbilical
> con
localizacin
posterior en
FID.
Apndice
Retrocecal:
inicio en
flanco o
hipocondrio
der.

Moderad
oa
intenso

exquisito

Poco
irradiado
, puede
hacia el
muslo

Signo del psoas:

- alivio:
flexionando el
muslo (flexin
del psoas)
-Agravante:
extender el
psoas, produce
dolor intenso en
la raz del muslo
Signo de
Blumberg: se
presiona el
abdomen y se
deja de
presionar,
produce dolor

Peritonit
is

Dolor
abdominal
DIFUSO,
espontaneo
y
provocado

Generalizada
, en todo el
abdomen,

Intenso,
severo

Difuso

Nauseas, vmitos, fiebre

moderada, constipacin,
diarrea.
- No Complicada:
Leucocitosis con
desviacin a la izq., tacto
rectal doloroso y diferencia
en t oro-rectal
- Complicada:
Abdomen Agudo
(Peritonitis)
*Signo de Mac-Burney
(dolor en el punto
apendicular: lnea trazada
entre la espina iliaca der
hasta el ombligo, el pto
est en el 1/3 lateral de
esa lnea) y Blumberg
(signo de rebote) positivo.
Signo del psoas.
Fiebre, taquicardia, aleteo
nasal, distensin
abdominal, ausencia de
ruidos hidroaereos y
Leucocitosis con
desviacin a la izq.
-Blumberg Positivo
Rigidez abdominal, piel
caliente y seca

No, est
en todo
el
abdome
n.

Agravantes:
descompresin
brusca

Ulcera
Perforad
a

Sbito

Epigastrio

Intenso
y
Constant

Urente

Leucocitosis moderada,
taquicardia, fiebre, rigidez
abdominal

Hombros
o no,
puede a:

Agravante a la
palpacin

Duracin
y
frecuenci
a
Duracin:
horas o
das

Otros
datos

+ en
hombres.
De la 2da
y 3ra
decada

Desencade
antes de la
peritonitis:
apendicitis
ag,
diverticuliti
del colon,
perforacin
de ulcera
huecas,
heridas
abdominale
e infarto
mesenteric

Embaraz
o
Ectpico
Roto

Sbito,
agudo

Parte inf del

abdomen, y
pelvis

intenso

Lancinan
te

Anemia, Hemorragia,
colapso circulatorio,
hipotensin, amenorrea,
sensibilidad aum de las
mamas, mareos, vmitos
-signos de peritonitis y
shock hemorrgico

todo el
abdome
n, y
espalda
Regin
sacra.

Dolor
similar al
de las
contracci
nes
uterinas
en el
parto

Dolor Abdominal Medio

Dolor
Por

Aparicin

Localizaci
n

Intensi
dad

lcera
pptica

Dolor en la
madrugada

Epigastrio

Moderad
oe
insidioso

Pancret
ico
pancre
atitis

Desps de
ingesta de:
Alcohol,
Transgresi
n
Alimentaria
,
Infecciones,
traumatism
os o postoperatorio,

Epigastrio y
Hemiabdome
n Superior,
reg
periumbilical

Intensid
ad
moderad
a
(edemat
osa) e
intenso
(hemorr
gica)

Carcte
r

Concomitantes

Irradiac
in

Modificacin

Urente
ardor

Hematemesis (vomito con

sangre), melena, sndrome
obstructivo pilrico,
perforacin con peritonitis,
penetracin a rganos
vecinos como el pncreas

Hipocon
drio
derecho
y
espalda

Alivio: alimentos
Agravante:
Ayuno
dolor-comidaalivio-dolor

Transfixi
ante

-Edematosa: Sudoracin,
Nauseas, Taquicardia,
vmitos
-Hemorrgica: Derrame
pleural y neumona(al
atravesar el lquido
peritoneal el diafragma),
disminucin de Hb y
hematocrito, ictericia,
hipocalcemia, insuficiencia
renal aguda, hipotensin,

Ambos
hipocon
drios en
barra y
espalda

Alivio: ayuno y
flexin del
tronco,
inclinacin hacia
delante o con
analgsicos
potentes
Agravante: en
decbito. En
pancreatitis
crnica el dolor

Duracin
y
frecuenci
a

Aum
progresiva
mente en
horas

Otros
datos

Debido a
efecto
erosivo
del jugo
gstrico
sobre la
mucosa
GI.
Edemato
a: en la
mayora
de ls
pacientes
con
abdomen
blando,
doloroso
ruidos
intest

pacientes
con litiasis
biliar.
Desps de
comidas
abundantes
y grasosas

INTENSO

Clico,
desgarra
nte

hipoalbuminemia,
leucocitosis. Signo de
Cullen: decoloracin
azulada de la piel
periumbilical . Signo de
Grey-turner: descoloracin
azul amarillenta en los
flancos abdominales, la reg
lumbar y periumbilicales
Puede cursar con Ascitis.
Sudoracin, Nauseas,
Hematuria micro o
macroscpica, infeccin
urinaria con fiebre
intermitente, deseo
constante de la miccin,
disuria

Clico
Nefrtico

Espontanea
, sbito,
Nocturna.

Lumbar

Ulcera
Gstrica

Tras ingerir
Alcohol,
Antiinflama
torio no
esteroid y
esteroideos
, stress y
transgresi
n
alimentaria
.

Epigastrio

Urente
ardor

Acidez, llenura potpand,

estreimiento, diarrea,
prdida de peso, anemia,
cefalea, cambios de
humor, irritabilidad,
insomnio, meteorismo
(gases), sangre oculta
positiva en heces

Hernia
Hiatal

Postprandial y
despus de
comidas
copiosas
abundante

Epigastrio,
regin
retroesternal

Urente

Hay pacientes que no

presentan sntomas.
Anemia y sangramiento
por ulceracin y menos
frecuente obstruccin
aguda, regurgitacin
reflujo , pirosis, disfagia,

es post-prandial

Flanco
Correspo
ndiente,
Genitale
s,cara
medial
del
muslo,
hipocon
drio, reg
umbilical
Cuadran
te sup
Izq,
hemiabd
omen
sup,
Espalda.
En caso
de
perforaci
n a la
FID.

Agravantes:
postpandrial

Agravante:
decbito

ausente.
Hemorrag
: signo de
peritoniti
con
tendencia
a shock.

Horas,
rara vez
llega a los
das.

Uno de lo
dolores
ms
intensos
en la
medicina

Crisis de
dassemanas
y acalmia
de meses

Puede
llegar a la
perforaci
ny
hemorrag
a

La hernia
no es la q
causa
dolor sino
el reflujo
acido. Se
puede

dolor torcico.
Clico
Biliar

Postpandria
l: Ingesta
de alcohol
y de
comidas
copiosas y
grasosas, Y
durante la
noche

Hipocondrio
Derecho,
Cuadrante
Superior
Derecho y
flanco der

De
moderad
aa
fuerte.
intensid
ad
progresi
va

Clico,
punzant
e

50% asintomtico.
Eructos, llenura,
flatulencias, estreimiento,
cefaleas, febrcula,
nuseas y vomito. Ictericia:
obstruccin del flujo biliar

Colecisti
tis

Sbito. Una
a dos horas
despus de
comer

Hipocondrio
derecho,
epigastrio

Intenso
y
persiste
nte
(continu
o)

Clico
(semeja
nte al
clico
biliar) o
sordo

Fiebre, nauseas, vomito,

ictericia, escalofios, estado
toxi-infeccioso del
paciente. Signo de Murphy
positivo: dolor cuando el
paciente realiza una
inspiracin profunda
mientras se realiza una
palpacin por debajo del
reborde costal derecho
80% asintomtico
Inctericia, fiebre, nausea,
vmito

Litiasis
vesicular

Dismeno
rrea

Trauma
de
quiste
ovrico

Hipocondrio
der, y a nivel
medio sup

Antes de la
menstruaci
n o los 1ro
das de ella

hipogastrio
Plvico o
abdominal

sbito

Regin
Plvica, fosa
iliaca

Intenso

Sordo y
continuo

Espalda,
regin
interesc
apular y
hombro
derecho.
A veces
a:
epigastri
o
Regin
infraesca
pular,
hombro
derecho,
espalda

Alivio:
antiespasmdico
s, desaparece
algunas veces al
vomitar
Agravantes: tos

Duracin:
minutoshoras.En
la noche o
despus
de
almuerzo

inflamaci
n de la
pared de
la
vescula

Calambres en las piernas,

cefalea, nuseas, mareos,
vomito, desmayos, fatiga,
ansiedad, irritabilidad,
depresin

Fosas
iliacas,
Regin
lumbosa
cra,
muslos

Alivio:
antiespasmticos
y AINES

Nauseas, vomitos,
febrcula, trastornos
menstruales

Miembro
s
inferiore
s

Se agrava con el
movimiento

confundir
con IM
Clico
biliar y
heptico:
causado
litiasis en
las vas
biliares.

Complica
in aguda
de la
litiasis
vesicular
calculo e
el cuello
de la
vescula

Presencia
de litos
piedras
dentro de
la VB
1ria:
desde la
menarqu
a hasta
desps de
1er parto
2rio: > 2
aos.
En
mujeres
jvenes.
Confunde
con
apendicit

Esofgic
o

Despus de
la comida
al deglutir
o
espontanea
mente y en
reposo

Retroesterna
l

moderad
o

Opresivo
,
quemant
e

Dolor
Por

Aparici
n

Localizacin

Intensi
dad

Carcte
r

Infarto
al
miocardi
o

Sbita. En
reposo,
esfuerzo,
estrs,
exposici
n al frio,
luego de
comida
abundant
e

Regin
subesternal,
retroesternal,
a veces
precordial.
Muchas veces
Atpica

Desde
muy
leve
hasta la
gran
intensid
ad.

Constrict
ivo,
opresivo

Angina
de
pecho

En reposo,
entre
media
noche y 8
am.
Comienzo
agudo

Vara
segn el
grado de
la
isquemia

Pleuritis

Referido en la
base y cara lat

Lancinan
te,

Disfagia, regurgitacin y
pirosis

Concomitantes

Nauseas, vomitos,
sudoracin, palidez
cutneo-mucusa,
taquicardio, hipotensin,
ganas de defecar,
sensacin de muerte
inminente, dolores
angionosos o no.

Espalda,
cuello,
brazo izq

Alivio: ingesta de
anticidos,
bloqueantes de
receptores H2 o
antagonistas de
Ca
Agravante:
decbito

Irradiaci
n

Modificacin

Cuello,
hombros,
espalda,
borde
cubital del
antebrazo
izq, ambos
AB,
madibula,
epigastrio

Alivio: reposo
Agrava:
ejercicio.
No se agrava
ni con la
respiracin ni
la presin del
trax

Tos, fiebre, dificultad para

respirar (disnea)

Hombro
ipsilalateral

Min-horas.
Periodos
de
acalmia
de semas

Duracin
y
frecuenci
a
+ de 20
min

Menos
tiempo q
el IM,
<20min
Alivio:
analgsico

Se
confunde
con dolor
coronario

Otros
datos

Debido a
obstruc o
espasmo
de las art
coronaria
, con dism
de la
irrigacin
al
miocardio
Alteracio
es
enzimtic
as,
troponina
, CKMB
NO hay
alteracion
es
enzimtic
as
estiramie
to de la

de uno de los
hemitorax
(puntazo de
costado)

Punzant
e

(del mismo
lado)

Agrava: con
inspiracin
profunda
(movimientos
resp)

pleura
parietal
inflamada