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E u ro E c o

Junio, 2013
Volumen 4, nmero 2

Revista digital de Ecografa Clnica


Caso clnico
Teratoma ovrico bilateral
1Mara
2Mara

Isabel Garca del Valle, 2Vernica Rubio Gonzlez,


Antonia del Valle Martn, 3Roberto J. Garca Bar-

badillo

lar de contenido heteroecoico (ndulo de Rokitansky o


tapn dermoide), con zonas hiperecognicas lineales y
otras hipoisoecoicas, sugerentes de pelo y contenido graso, respectivamente. No existen imgenes con sombra
acstica posterior (figuras 1, 2, 3 y 4). En el ovario derecho hay otra imagen de 4,99 x 3,01 cm, de caractersticas
idnticas a la del izquierdo.

1Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospital Universitario. Albacete- 2Centro de Salud Arturo Eyres. Valladolid- 3Centro de Salud Valladolid Rural I. Valladolid.

Mujer de 59 aos de edad, que acude a consulta por


malestar en el epigastrio y abdominalgia inespecfica sin
relacin con la ingesta o la deposicin; no pirosis, ni nuseas, ni vmitos, ni prdida de peso.
Ha sido diagnosticada de diverticulosis, gastritis crnica, ansiedad e incontinencia urinaria de esfuerzo. Tuvo
dos partos eutcicos y menopausia a los 49 aos. Se realiza citologas y mamografas peridicas con resultados
normales.
Ante la inespecificidad de los sntomas que refiere,
decidimos realizar una ecografa para tranquilizar a la
paciente, ms que por lo que podamos hallar. La exploracin es completamente normal, salvo la existencia de
imgenes anecoicas compatibles con quistes en ambos
ovarios.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 1.

Se lleva a cabo una exploracin ecogrfica transvaginal. El tero es normal, el endometrio es fino y liso y mide 2 mm. En el ovario izquierdo existe una imagen anecoica con refuerzo acstico posterior, de 3,48 x 4,82 cm,
compatible con un quiste en cuyo interior se observan
imgenes lineales ecognicas refringentes y puntos hiperecognicos; puede corresponder a pelo que flota en el
quiste. Dentro del quiste hay tambin una imagen nodu-

Figura 4.

Garca del Valle MI, Rubio Gonzlez V, Del Valle Martn MA, Garca Barbadillo RJ. Teratoma ovrico bilateral. EuroEco 2013;4(2):28-29.

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EuroEco
Bajo la sospecha de teratoma ovrico maduro bilateral, se piden anlisis con marcadores tumorales (CEA, CA
125 y CA 19.9, todos fueron normales) y se la deriva a la
consulta de ginecologa.
Se decide realizar histerectoma subtotal y doble anexectoma. El estudio anatomopatolgico inform de la
existencia de teratomas qusticos maduros (quiste dermoide) en ambos ovarios con la presencia de folculos pilosos y sebceos, glndulas sudorparas, pelo, tejido adiposo y muscular liso, epitelio ciliado de tipo respiratorio
y epitelio estratificado similar al de la epidermis.
COMENTARIO
Los tumores de clulas germinales constituyen el segundo grupo ms numeroso de neoplasias ovricas5.
Pueden tener un componente maduro o inmaduro y derivan de tres lneas de clulas germinales pluripotenciales1-5: ectodermo (piel y tejido neural), mesodermo (hueso, grasa, cartlago y msculo) y endodermo (tejido tiroideo, epitelio gastrointestinal y bronquial). Los teratomas
qusticos maduros (TQM), tambin llamados quistes
dermoides, son los tumores de clulas germinales ms
frecuentes y benignos en el ovario.
Los TQM estn presentes desde el nacimiento. Se originan desde la primera divisin meitica a partir de una
lnea celular germinal1,2,5. Se detectan predominantemente en mujeres en la segunda y tercera dcadas de la
vida (edad media: 30 aos)1,5. Son los tumores benignos
ms frecuentes en mujeres menores de 45 aos4.
Constituyen el 20 % de todos los tumores ovricos
del adulto4,5. Son las masas ms frecuentes en nias. En
el 10 % de los casos son hallazgos casuales durante el
embarazo. Suelen ser bilaterales tambin en el 10 % de
ellos2,3,5.
Cerca de 90 % presentan en el estudio anatomopatolgico un aspecto unilocular, rellenos de material sebceo que es lquido a temperatura corporal y semislido a
temperatura ambiente3,6. La pared del quiste es de epitelio escamoso y la estroma ovrica est hialinizada y
comprimida sobre su superficie externa. Hay folculos pilosos, musculo, glndulas sebceas y otros tejidos dentro
de la pared. Suele haber una protuberancia que se proyecta hacia la cavidad del quiste, conocida como ndulo
de Rokitansky1,2,4,5 o tapn dermoide3; dentro se origina la
mayora del pelo, hueso y dientes cuando estn presentes. El tejido adiposo suele aparecer en 67-75 % de los
casos y los dientes en 31 %5.
La mayora de los TQM son fcilmente reconocibles
en las imgenes en la escala de grises por su contenido
en grasa y pelo. Pueden ser anecoicos (con patrn qustico en 9-18 % de los casos5) o completamente hiperecoicos.
Hay caractersticas que se consideran especficas3:
tapn dermoide3, o ndulo de Rokitansky5, o placoda dermoide5 y la punta del iceberg2,3.

El tapn dermoide es un ndulo mural ecognico que


contiene pelo, grasa o dientes, que dejan sombra acstica
posterior. La correlacin con las imgenes de la TAC demuestra en muchos casos que el componente qustico es
sebo puro (lquido a temperatura corporal) en lugar de
lquido.
El signo de la punta del iceberg es mezcla de pelo enmaraado y sebo, muy ecognica por las mltiples interfaces tisulares; produce sombra acstica posterior mal
definida, que impide ver la pared posterior de la lesin.
Puede haber sombra acstica posterior por los dientes o el hueso presentes.
Se pueden ver mltiples interfaces hiperecognicas
lineales que flotan dentro del quiste (fibras pilosas); se
consideran un signo especfico5 que se ha denominado
malla dermoide.
Tambin puede haber nivel lipo-hdrico o pilo-hdrico3. Otra caracterstica de presentacin es la presencia
de mltiples estructuras esfricas ecognicas y mviles
flotando en una gran masa plvica qustica1-5.
Cuando una masa de anejos muestra dos o ms caractersticas dermoides ecogrficas se le da un valor predictivo positivo de 100 %, conforme a un estudio de Patel y
cols3.
CONCLUSIONES
Los teratomas son los tumores ovricos benignos
ms frecuentes en las mujeres menores de 45 aos. En
10 % de los casos pueden ser bilaterales.
Cuando son grandes pueden torsionarse y presentarse como un abdomen agudo2. La mayora de los TQM son
fcilmente reconocibles por ultrasonidos.
Nuestra paciente con 59 aos haca sus revisiones
programadas para su edad, pero refera que nunca le haban realizado una ecografa ginecolgica posterior a sus
dos partos eutcicos. La abdominalgia inespecfica que
presentaba nos llev a realizar la ecografa en atencin
primaria y derivarla con el diagnostico de probable TQM.
En el momento actual est asintomtica despus de la
histerectoma parcial y la ooforectoma bilateral.
BIBLIOGRAFA
1. Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Ovarian Teratomas: Tumor Types and Imaging Characteristics. RadioGraphics 2001;
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Marbn 2005; pg 568-83.
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Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR
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Garca del Valle MI, Rubio Gonzlez V, Del Valle Martn MA, Garca Barbadillo RJ. Teratoma ovrico bilateral. EuroEco 2013;4(2):28-29.

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