TEORA 8.

OFTALMOLOGA

2013-1

Recordando :

ESTRABISMO
Dr. Canahuire

AMBLIOPA (ojo perezoso)

Es la disminucin de la visin en un ojo, cuya estructura parece
normal. Presenta como causas:
POBRE ALINEAMIENTO (Estrabismo): Evaluar con TH
1 causa de ambliopa
Debido a la desviacin de
un ojo (estrabismo), el
cerebro suprime la imagen
procedente de ese ojo,
impidiendo el completo
desarrollo de la visin.

POBRE FOCO (Error refractivo): Determinar AV.

2 causa de ambliopa.
El ojo con < error refractivo
da la imagen ms ntida. El
otro ojo se suprime y
desarrolla ambliopa
La hipermetropa y el
astigmatismo causan ms
ambliopa.
POBRE TRANSPARENCIA (Opacidad de medios) Evaluar RR

Entre el eje de la rbita y el

eje visual hay un de 23.
El eje de la rbita coincide
con los ejes del RS y RI.
Entre eje de los oblicuos y
eje visual hay un de 51.
El OI msculo ms corto
y el OS ms largo.
EL OI no se inserta en el
anillo de Zinn.

Msculo

Movimiento
2

Inervacin

Recto Medial
Aduccin
III par
(RM)
Recto Lateral
Abduccin
VI par
(RL)
Recto Superior
Elevacin Intorsin Aduccin III par
(RS)
Recto Inferior
Depresin Extorsin Aduccin III par
(RI)
Oblicuo Superior
Intorsin Depresin Abduccin IV par
(OS)
Oblicuo Inferior
Extorsin Elevacin Abduccin III par
(OI)
Intorsin y Extorsin son movimientos involuntarios. Ej: si
giramos la cabeza a la derecha, el ojo derecho har
intorsin y el ojo izquierdo har extorsin.
Para cada msculo de un ojo existe un msculo en el otro ojo
que tiene accin semejante: MSCULOS YUNTA.
RS

OI

RS

RS

OI

RS

3 causa de ambliopa
Debido a la existencia de un
obstculo que impide el
enfoque de las imgenes en
la retina: Ptosis palpebral,
cicatrizacin corneal,
catarata.

RL

RI

RM

RM

OS

RI

RI

OS

RL

RI

TEORA 8.1

OFTALMOLOGA

DEFINICIN
Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales,
con el consiguiente defecto de la visin binocular (alteracin de
la estereopsia).
Normal

Estrabismo

2013-1

De acuerdo a la edad de inicio:

Congnita: antes de los 6 meses de edad, pero se habla de
estrabismo a partir del tercer mes.
- Esotropia Congnita: Presenta ngulo bastante amplio,
fijacin cruzada, nistagmo horizontal, hiperactividad del
oblicuo inferior y error de refraccin normal para la edad
Tratamiento: Corregir error de refraccin, terapia de
oclusin y retroinsercin de ambos rectos mediales.
- Exotropia Congnita: Manifiesta desde el nacimiento,
ngulo amplio y constante, refraccin normal para la
edad y est asociada a anomalas neurolgicas.
Tratamiento: retroinsercin de ambos rectos laterales.
Adquirida (acomodativa).

Todos los recin nacidos tienen hipermetropa ya que sus ojos

son pequeos, si esto permanece en un ojo antes de los 6 aos
bloquean esa informacin produciendo desviacin ocular:
ambliopa. Se puede dar una Terapia oclusiva del ojo fijador o
dominante, lo cual estimula el desarrollo del ojo ambliope.
CLASIFICACIN
De acuerdo al estado de fusin:
Foria (latente): cuando vemos que est centrado, pero
desva el ojo al taparlo. La mayora de personas tienen
forias en menor grado. Puede ser esoforia o exoforia
- Los miopes hacen exoforia
- Los hipermtropes hacen endoforia o esoforia
Intermitente: se presenta en un solo ojo durante unas horas
Tropia (manifiesto): cuando vemos que est desviado.
De acuerdo al tipo de desvo:
Horizontal (esotropia ET, exotropia XT): ms frecuentes, y
de ellos los ms frecuentes son las esotropias.

Es frecuente en el adulto las exotropias y en el nio las

endotropias.
Vertical (hipertropia HT, hipotropia hT)

- Esotropia Acomodativa: Por alta hipermetropa hay gran

esfuerzo acomodativo (msculo ciliar), lo que conlleva a
una hiperrespuesta convergente (rectos medios).
Tratamiento: Refraccin con ciclopljicos, correccin
del error de refraccin con gafas.
- Exotropia Intermitente: Inicio a los 2 aos. Frecuente
fluctuacin entre foria y tropia. Manifiesta con la fatiga,
sueo, estrs. Afecta 1 fijacin lejana, luego la cercana.
Tratamiento: quirrgico.
De acuerdo a la fijacin:
Alternante: la fijacin se realiza de manera alterna con c/ojo
Monocular: presenta un ojo dominante y otro ambliope.
De acuerdo grado de variacin del desvo segn posicin de la
mirada:
Concomitante (no paraltico): la desviacin es igual en
cualquier posicin de la mirada. Se inicia en la infancia.
No concomitante (paraltico o restrictivos [fractura de piso
de rbita, enfermedad de Graves Basedow]): la desviacin
vara con la posicin de la mirada. Uno o ms de los
msculos extraoculares no funcionan adecuadamente.
- Parlisis del III par: ptosis palpebral, exotropia y
midriasis (si es parlisis completa es indica > gravedad)
El aneurisma de la comunicante posterior es causa de
parlisis completa del III par.
- Parlisis del IV par: el ojo lesionado se encuentra en
extorsin la cabeza se inclina hacia el lado contrario
para mantener verticalidad de ambos ojos. Al inclinar
hacia el mismo lado de la lesin el ojo se elevar.
- Parlisis del VI par: el ojo lesionado presenta esotropia
con limitacin de la abduccin.
2

TEORA 8.1
VALORACIN CLNICA EXPLORACIN

OFTALMOLOGA

2013-1

- Diferencia una foria de una tropia.

Ortotropia

Agudeza visual: Teste de Snellen

Ojos parelelos
antes de la
oclusin

Pruebas de refraccin:

Ortoforia
Ojos parelelos
tras la oclusin

Prueba de Hirschberg: Al iluminar los ojos el reflejo corneal

debe ser central. Permite descatar un pseudoestrabismo:
pseudoesotropia (por epicanto y puente nasal ancho) y
pseudoexotropia (por distancia interpupilar incrementada).

Esoforia
Tras la oclusin
el ojo va hacia
afuera

Exoforia
Tras la oclusin
el ojo va hacia
adentro

Reflejo corneal en borde temporal de la pupila 15 de ET.

Reflejo corneal entre pupila y cornea 30 de ET.

Reflejo corneal en el borde de crnea. 45 de ET.

Pruebas de oclusin (Cover test): Evala la situacin

binocular del estrbico.
- Diferencia el estrabismo monocular del alternante
Estrabismo Alternante
Estrabismo Monocular

Reflejo rojo:
El reflejo rojo normal es de color uniforme, no est
interrumpido por sombras.
- Leucocoria (mancha blanca en la pupila), puede indicar:
Retinoblastoma, Neuritis ptica, Vtreo primario
hiperplsico persistente.
TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO
Refraccin y tratar la ambliopa.
Tratamiento quirrgico: corrige la desviacin.
- Retroinsercin: Se debilita el msculo llevndolo hacia
atrs.
- Reseccin: Se corta parte del msculo y se vuelve a
insertar en el mismo punto.
Evitar la ambliopa.
Tratar la enfermedad de fondo.