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TESIS
Presentada por:
BACH. CARLOS ALBERTO ARAUJO ANCO
TACNA - PER
2012
TESIS
Presentada por:
BACH. CARLOS ALBERTO ARAUJO ANCO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ii
NDICE
Pg.
DEDICATORIA ............................................................................................ i
AGRADECIMIENTO .................................................................................... ii
RESUMEN ................................................................................................... vi
ABSTRACT .................................................................................................. viii
INTRODUCCIN ......................................................................................... 1
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
OBJETIVOS ........................................................................................ 7
1.4.1 Objetivo general ......................................................................... 7
1.4.2 Objetivos especficos ................................................................. 7
iii
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ....................................... 8
2.2 BASES TEORICAS ............................................................................. 14
2.3 HIPOTESIS ......................................................................................... 14
CAPITULO
III
I
MATERIAL Y MTODOS
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN ...................................................... 43
3.2 POBLACIN ........................................................................................ 43
3.3 CRITERIOS DE SELECCIN ............................................................. 44
3.4 RECOLECCIN DE DATOS ............................................................... 44
3.5 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS ..................................... 45
3.6 VARIABLES......................................................................................... 46
3.7 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ......................................... 47
CAPITULO IV
RESULTADOS
RESULTADOS ............................................................................................. 49
iv
CAPITULO V
DISCUSIN Y COMENTARIOS
DISCUSION ................................................................................................. 64
CONCLUSIONES ........................................................................................ 78
RECOMENDACIONES ................................................................................ 79
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS ............................................................. 80
ANEXOS ...................................................................................................... 94
RESUMEN
vi
vii
SUMMARY
viii
interval the group with less than 2 years (O.R. = 1,72), maternal
hemoglobin <7 gr/dl (O.R. =8,38), index of corporal mass 35 at 39,9 (O.R.
= 1,98), a product with less than 2500 gr (O.R. = 11,41), to have
presented previous Caesarean operation (O.R. = 3,55), to present
gestation gemelar (O.R. = 10,18), vaginal infection (O.R. = 13), Urinary
infection (O.R. = 2,11), Metrorrhagia (O.R. =5,9), hypertension induced by
the pregnancy (O.R. = 3,12) they associated with the RPM (p <0,05).
KEYWORDS: premature rupture of membranes, factors of risk
ix
INTRODUCCION
1.
Esta
conectivo
(sndrome
de
Ehler-Danlos),
conizacin
cervical,
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
que
es
principal
constituyente
de
las
membranas
6, 7,8
de
12
1.4 OBJETIVOS:
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:
13
mayor complicacin
16
Se obtuvo los siguientes resultados: el grupo predominante fue 2529 aos (36,30%), la edad gestacional 37-41 semanas (72,72%), se
present principalmente en nulparas (53,03%), el inicio de trabajo de
parto fue predominantemente menos de 24 horas (68,18%), el apgar del
RN al 1 y 5 minuto fue 7-10 pts (89,35%), siendo las madres que no
presentaron enfermedad asociada, ni complicaciones postparto el 53%
10
17
Fred
Morgan
Ortiz
cols.
En
su
18
estudio
Factores
tabaquismo,
antecedentes
ginecoobstetricos
11
19
Resultados materno-
en su investigacin
Resultados
12
21
13
22
DEFINICIN
14
FISIOPATOLOGA
15
es
degradado
por
una
variedad
de
enzimas
Este
tipo
24
16
25
17
la
3. Actividad
colagenoltica
aumentada:
La
degradacin
del
27
18
(citoquinas
prostaglandinas)
son
considerados
19
28
24
ETIOLOGA
b. Estrato
socioeconmico bajo
relacionado
con nutricin
20
29
32
Factores Obsttricos:
un
21
34
. El sangrado
trimestre,
respectivamente
se
aumenta
en
cuatro
seis
veces,
34
22
que normalmente se
han
36
Chlamydia
trachomatis: la
infeccin
por
Chlamydia
23
25
25
intrauterino
de
bacterias
travs
de
los
espermatozoides 38.
f.
uterinas
aumentan
24
la
tensin
sobre
las
pretrmino,
ruptura
prematura
de
membranas,
39
20
DIAGNSTICO
25
27
26
27
41
requiere
la
carmn (o complejo B)
27
la alfafetoprotena (AFP) y
la diamino
28
solamente
cuando
el diagnstico de RPM
es
altamente
25
La
25
cantidades minsculas de Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG1), una de las protenas del lquido amnitico que aparecen en la
secrecin vaginal despus de la rotura de las membranas 42.
29
MANEJO
perinatales
cambian dramticamente
segn
el
reforzarse
el
complicaciones maternas.
30
1, 44
31
en
pacientes
seleccionadas
puede
ofrecerse
32
44
33
44,46
MEDICAMENTOS TOCOLTICOS
44,47
44,46
34
la ruptura de
44,46
enterocolitis
necrotizante
y hemorragia
48
45,48
. Se
que
ciclos
repetidos
aumentan
el
riesgo
de
corioamnionitis 49.
ruptura prematura de
35
1,44
36
1, 44, 50
. El manejo
1, 44, 50
. Ni la eritromicina ni la
mostrado
alteracin
en
el
compromiso
mdico,
51
37
COMPLICACIONES DE LA RPM
la
38
acuerdo
la
30
39
Edad
Gestante de alto riesgo: mujer que gesta con una edad igual
o menor de 18 aos cumplidos.
52
53
53
40
sistemticos
peridicos,
destinados
la
53
Infecciones
de
Cervico-vaginales:
alteracin
.
la
ecologa
53
25
41
54
53
2.3
HIPOTESIS
42
CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
43
CRITERIOS DE INCLUSION
Caso:
Control:
44
45
3.6 VARIABLES
3.6.1 Variable Dependiente
vaginales,
infecciones
de
tracto
46
urinario,
Variable
dependient
e
VARIABLE
Ruptura prematura de
membranas
1.Edad materna
2.Periodo intergenesico
(PI)
Variable s independientes
3.Paridad
DEFINICION
OPERACIONAL
NIVEL DE
MEDICION
TIPO
DE
VARIABLE
CATEGORIA
Ruptura de las
membranas
corioamnioticas
antes del parto
Nominal
Cualitativa
Si
Aos cumplidos
registrados en la
Historia clnica al
momento
del
parto
Razn
Intervalo en aos
entre la actual y
la
anterior
gestacin
Razn
Cantidad
de
partos
presentados por
la gestante
Razn
No
Cuantitativo
aos
de
- 35 aos de edad.
Cuantitativo
Primigesta
<2 aos
2 aos
Cuantitativo
-Nulpara(0 partos)
-Multpara(1-4
partos)
-Gran
multpara
(mayor a 4 partos)
4.Hemoglobina materna
(Hb)
Hemoglobina
reportada
durante
la
hospitalizacin
correspondiente
al parto
Razn
Numero
de
controles
realizados
durante
el
embarazo por un
profesional de la
salud hasta el
momento
del
parto.
Razn
47
Cuantitativo
- 11gr/dl)
- 10-10,9gr/dl
- 7,1-9,9gr/dl
- 7gr/dl
Cuantitativo
-Sin
prenatal
- 4 CPN
- 4-5 CPN
- 6 CPN
control
VARIABLE
DEFINICION
OPERACIONAL
6.IMC materno
7.Cesrea anterior
Variable s independientes
8.Embarazo Gemelar
9.Infeccin vaginal
10.Infeccin
urinario
del
tracto
11.Metrorragia
12.Hipertensin inducida
por el embarazo (HIE)
Cociente
obtenido entre el
peso y la talla al
cuadrado,
al
momento de la
ultima
hospitalizacin
correspondiente
al parto
Presencia de una
cesrea anterior
Cuando
dos
productos
se
desarrollan
simultneamente
en el tero
Diagnostico
hecho por un
gineco obstetra
durante el tercer
trimestre
de
gestacin
Diagnostico
hecho por un
gineco obstetra
durante el tercer
trimestre
de
gestacin
Hemorragia
vaginal -uterina
durante el 2do
y/o 3er trimestre
Aparicin de HTA
con proteinuria
y/o edema desde
las 20 semanas de
gestacin hasta
72
h
del
puerperio
48
NIVEL DE
MEDICION
Razn
TIPO
DE
VARIABLE
Cuantitativa
CATEGORIA
Nominal
Cualitativo
Nominal
Cualitativo
Si
No
Si
No
Nominal
Cualitativa
Si
No
Nominal
Cualitativo
Si
No
Nominal
Cualitativa
Si
No
Nominal
Cualitativo
Si
No
-Bajo
peso
(IMC:<19,8)
-Normal (IMC:19,826)
-Sobrepeso (IMC:
26,1-29)
-Obesidad
(IMC:>29)
CAPITULO IV
RESULTADOS
49
GRAFICO N1
2010
2009
2008
INCIDENCIA x1000
2007
2006
0
10
15
20
50
TABLA N1
CASOS
N
%
de 18 aos
19-34 aos
35 aos
TOTAL
28
194
25
247
11,34
78,54
10,12
100,0
CONTROLES
N
%
49
417
44
510
9,61
81,76
8,63
100,0
O.R.
1,20
0,82
1,19
I.C. 95%
0,73
0,56
0,71
1,97
1,19
1,99
P
>0,05
>0,05
>0,05
51
TABLA N 2
CASOS
N
%
Primigestas
<2 aos
2 aos
TOTAL
84
61
102
247
34,0
24,70
41,30
100,0
CONTROLES
N
%
149
79
282
510
29,22
15,49
55,29
100,0
O.R.
1,24
1,79
0,57
I.C. 95%
0,9
1,23
0,42
1,73
2,6
0,77
P
>0,05
<0,05
<0,05
52
TABLA N3
CASOS
N
%
CONTROLES
N
%
O.R
I.C. 95%
98
39,68
162
31,76
1,41
1,03
1,94
<0,05
127
51,42
269
52,75
0,95
0,7
1,28
>0,05
22
247
8,90
100,0
79
510
15,49
100,0
0,53
0,32
0,88
<0,05
53
TABLA N4
CASOS
N
%
CONTROLES O.R.
N
%
147
59
37
4
247
307
120
82
1
510
59,51
23,89
14,98
1,62
100,0
60,20
23,52
16,08
0,2
100,0
0,97
1,02
0,92
8,38
I.C. 95%
0,71
0,71
0,60
0,93
1,33
1,46
1,40
75,36
P
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
54
TABLA N5
3
4-5
>6
TOTAL
65
40
142
247
CASOS
%
26,32
16,19
57,49
100,0
CONTROLES
N
%
O.R.
57
56
397
510
2,83
1,56
0,38
11,18
10,98
77,84
100,0
I.C. 95%
1,91
1,01
0,28
4,21
2,42
0,53
P
<0,05
<0,05
<0,05
moderada
con
la
RPM
(O.R.=2,83
O.R.=1,56,
55
TABLA N6
CASOS
N
%
CONTROLES
N
%
O.R.
I.C. 95%
0,4
0,39
1,03
0,09
11,44
>0,05
50
20,24
116
22,74
0,86
0,59
1,25
>0,05
78
31,59
169
33,14
0,93
0,67
1,29
>0,05
118
247
47,77
100,0
223
510
43,73
100,0
1,18
0,87
1,60
>0,05
56
TABLA N 7
CASOS
N
%
21
226
247
8,5
91,5
100,0
CONTROLES
N
%
13
497
510
2,55
97,45
100,0
O.R.
3,55
0,28
I.C. 95%
1,75
0,14
7,22
0,57
P
<0,05
<0,05
57
TABLA N8
CASOS
N
%
6
241
247
2,43
97,57
100,0
CONTROLES
N
%
1
509
510
0,24
99,76
100,0
O.R.
10,18
0,01
I.C. 95%
1,22
0,01
85,09
0,82
P
<0,05
<0,05
58
TABLA N9
CASOS
N
%
12
235
247
4,86
95,14
100,0
CONTROLES
N
%
2
508
510
O.R.
0,39
99,61
100,0
13,00
0,08
I.C. 95%
2,88
0,02
58,41
0,31
P
<0,05
<0,05
59
TABLA N10
CASOS
N
%
SI
NO
TOTAL
98
149
247
39,68
60,32
100,0
CONTROLES
N
%
121
389
510
23,73
76,27
100,0
O.R.
2,11
0,47
I.C. 95%
1,53
0,34
2,93
0,65
<0,05
<0,05
con ITU
60
TABLA N11
CASOS
N
%
11
236
247
4,45
95,55
100,0
0,78
99,22
100,0
5,90
0,17
1,86
0,05
18,71
0,54
P
<0,05
<0,05
61
TABLA N12
CASOS
N
%
SI
NO
TOTAL
20
227
247
8,1
91,9
100,0
CONTROLES
N
%
14
496
510
2,75
97,25
100,0
O.R.
3,12
0,32
I.C. 95%
1,55
0,16
6,29
0,65
P
<0,05
<0,05
62
GRAFICO N 2
10
12
14
63
CAPITULO V
DISCUSION Y COMENTARIOS
56
.En el
12
57
64
58
, nos sitan
65
20
, Atauje Quispe
60
61
66
comparacin siendo los resultados similares, dado que los dems trabajos
no son de este tipo no pudiendo comparar los dems resultados. En el
caso del estudio de Chamy las diferencias de conclusiones podran ser a
que ellos toman una clasificacin distinta.
31
67
68
13
62
63
69
64
65
. Aunque la poblacin
hemorragia
posparto,
rotura
prematura
de
membranas,
ms de
CPN
66
con las
67
, observndose que
70
71
la RPM
68
38
, no
71
19
72
39
, datos
72
. Estos
25
73
73
. Canto
74
74
75
77
76
18
77
CONCLUSIONES
78
RECOMENDACIONES:
79
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
80
Materno
Perinatal.
Consolidado
estadstico
2004-
2008.Lima.
10. Hospital Hiplito Unanue de Tacna. Reporte del sistema de
81
82
83
ruptura
of
membranes:
Pathophysiology,
Detection,
and
84
Ruptura prematura de
85
86
87
1999.
53. Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo D, Fescina R. Anomala de las
2010. Lima.
88
89
90
sanitarias
de
membranas
en
gestantes
con
Gardnerella
vaginalis
91
embarazos
de
pretrmino.
92
Revista
chilena
obstetricia
ANEXOS
93
Historia clnica:
Controles prenatales:
Edad:
Periodo Intergenesico:
Peso materno:
Talla:
94
IMC: