VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA SFILIS

CONGNITA EN EL PER
Parte de la agenda pendiente en Salud Pblica

La Sfilis es una enfermedad infecciosa sistmica, que inicialmente se presenta

como una lcera genital, la que puede pasar desapercibida. Cuando no se
detecta oportunamente, puede progresar y causar dao a rganos vitales
como el corazn y el cerebro. El agente causal de la sfilis es el Treponema
pallidum y su modo de transmisin es por tres vas: la primera, por contacto
sexual no protegido con una pareja infectada, la segunda, durante el
embarazo de la madre infectada al feto y la tercera por transfusin de sangre
infectada.
La Sfilis congnita es una infeccin del recin nacido, hijo de una madre que
tiene la enfermedad y que no ha recibido tratamiento adecuado. Es por ello la
importancia de que toda mujer embarazada sea tamizada en forma gratuita,
diagnosticada y tratada precozmente, a travs de los servicios de salud y
evitar gestaciones que terminen en un aborto espontneo, en un mortinato, en
parto prematuro o en un recin nacido con sfilis congnita.
Desde el ao 1995, el Ministerio de Salud a travs del Programa de Control
para las Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS), implement
la estrategia del tamizado universal y gratuito para la Sfilis en gestantes
durante su primer control prenatal. Durante el ao 1998 se fortaleci el
desarrollo de activi dades conjuntas orientadas a uniformizar los
procedimientos de tamizado de sfilis en las gestantes que acuden al primer
control prenatal y de esa forma extender la oferta del mismo.
A partir de ao 1999 se inicia la vigilancia epidemiolgica de sfilis congnita a
travs de la notificacin semanal de casos; esta actividad se encuentra
actualmente bajo responsabilidad de la Red Nacional de Servicios de Salud y la
Oficina General de Epidemiologa.
La importancia de la vigilancia de la sfilis congnita radica en el hecho que
puede interpretarse como un indicador de calidad de atencin en los servicios
de salud. La notificacin de casos permite evaluar la tendencia histrica, la
incidencia y el comportamiento de la infeccin por zonas geogrficas.
En el Per, debido al desarrollo y fortalecimiento de la vigilancia, se observ un
incremento de 1,5 veces el nmero de casos notificados entre los aos 1999 al
2002. En el ao 2003 el nmero de casos notificados disminuyo en un 12%,
con respecto al ao 2002. En el ao 2003, las tres regiones con la mayor

incidencia acumulada de sfilis congnita notificada, fueron: Hunuco, Ucayali y

Tumbes.
En los momentos actuales y, siguiendo la iniciativa de OPS del ao 1995,
suscrita por los pases latinoamericanos para erradicar la sfilis congnita y a
pesar de los esfuerzos realizados en el pas por el sector, la sfilis congnita
sigue siendo un problema de salud pblica sin resolver.
Es por ello que la Oficina General de Epidemiologa propone que la vigilancia
epidemiolgica de sfilis congnita evolucione a una vigilancia en salud
pblica, donde en un trabajo articulado con todas las dependencias del
Ministerio Salud y fuera de l, dentro del sector y fuera del mismo, se analice
peridicamente indicadores trazadores que involucren riesgos, respuesta de los
servicios y medicin del impacto; contribuyendo a promover, fortalecer,
disear y ejecutar estrategias para eliminar la sfilis
La sfilis sigue siendo un problema importante de salud pblica en el mundo y
sus consecuencias asociadas a la gestacin son muy serias, tales como
abortos, natimuertos, nios con bajo peso al nacer, parto pretrmino, ceguera,
sordera, entre otros.
En el Per, la prevalencia de sfilis durante el embarazo es en promedio del
1,4% y la tasa de recin nacidos con sfilis congnita es de 3,6 casos por 1000
nacidos vivos. Esto debido a la falta de diagnstico de esta enfermedad y, en
consecuencia, la falta de tratamiento.
Por ello, que el Ministerio de Salud ha realizado un esfuerzo adquiriendo 300
mil pruebas rpidas para la deteccin de la sfilis que sern entregadas a los
establecimientos de salud a nivel nacional, para que sean aplicadas en forma
gratuita a las gestantes que lo soliciten, a fin de detectar esta terrible
enfermedad antes que sea transmitida a los recin nacidos.
Cabe destacar que el Per es el primer pas en la regin que est comprando e
introduciendo las pruebas rpidas de sfilis dentro de su poltica de prevencin
y aplicacin de estrategias costo efectivas con evidencia cientfica, con la
finalidad de disminuir la incidencia de la sfilis congnita a menos de 0.5 casos
por cada mil nacidos vivos al 2015.

TRANSMISION
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, mediante el contacto de la piel con la
ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilticosde la persona
enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el
pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental
(por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis
congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto
o desarrollar sordera, ceguera, perturbaciones mentales, parlisis o deformidades.

Chancro (primera etapa de la sfilis) desarrollado en el sitio de contagio

Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre, porque la sangre se
analiza antes de transfundirse, y porque el treponema plido no se puede mantener vivo ms de 24
a 48 horas en la sangre conservada en hemoteca.
En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede
transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades
cotidianas, tinas de bao o compartir utensilios o ropa.

Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente contagiante
(la lcera venrea pulula de treponemas), pero se sostiene que despus de cuatro aos el
individuo infectado no puede difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las
relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms
personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. El recontagio es muy comn en
varones homosexuales.

FACTORES DE RIESGO

1. Antecedentes de otras ITS.

2. Contacto sexual con otras personas con ITS.
3. Relaciones sexuales inseguras.
4. Multiples parejas sexuales.
5. Tener relaciones sexuales con una pareja que tiene mltiples parejas sexuales.
6. Ausencia de contol prenatal.
7. Consumo de psicoactivos o alcohol.

8. Bajo nivel educativo.

9. Antecedentes de sfilis.
10. Momento de la gestacin en que fue tratada.
11. Seguimiento serolgico.
12. Tratamiento de la pareja.

MANEJO SINDRMICO EN SIFILIS

ULCERAS GENITALES
La prevalencia relativa de los agentes causantes de SUG vara
considerablemente en distintos lugares del mundo y puede cambiar en forma
significativa con el transcurso del tiempo. El diagnstico clnico diferencial de
las lceras genitales es inexacto, especialmente en aquellos lugares donde es
comn encontrar diferentes etiologas. La presencia de una infeccin por VIH
tambin puede alterar las manifestaciones clnicas y los patrones de SUG.

Despus de confirmar mediante

examen la presencia de ulceracin
genital,
se
debe
instaurar
el
tratamiento adecuado segn las
etiologas
y
los
patrones
de
sensibilidad antimicrobiana locales.
Por ejemplo, en las zonas donde la
sfilis y el cancroide son prevalentes
en el momento de la primera
consulta, los pacientes con lceras
genitales
deben
recibir
un
tratamiento que aborde ambas
patologas
para
asegurar
el
tratamiento adecuado en caso de prdida durante el seguimiento. Por la misma
razn, en las regiones donde el granuloma inguinal o linfogranuloma venreo
son prevalentes, se debe incluir un tratamiento para una o ambas patologas.
Los ltimos informes publicados sobre regiones de frica, Asia y Amrica Latina
indican que el SUG es, con mucha frecuencia, el resultado de infecciones por
VHS2.
Este hecho puede afectar la eficacia del manejo sindrmico del SUG si no se
tiene en cuenta el tratamiento antiviral especfico para VHS2. En zonas de alta
prevalencia de VIH / SIDA, la presentacin clnica de estas lceras por VHS2 no
coincide con las descripciones clsicas.
El diagrama de flujo del SUG que se presenta en esta seccin propone, cuando
corresponda, un tratamiento especfico para VHS2.
En la primera visita, el diagnstico diferencial mediante pruebas de laboratorio
raramente resulta til, dado que las infecciones mixtas son frecuentes. En
zonas de alta prevalencia de sfilis, es posible que una prueba serolgica
reactiva slo sea el reflejo de una infeccin previa y que, por lo tanto, d lugar
a una interpretacin incorrecta de la enfermedad actual del paciente, mientras
que una prueba negativa no excluye necesariamente una lcera de sfilis
primaria, ya que pueden transcurrir entre 2 y 3 semanas hasta que se
manifieste la seroreactividad.
Contacto; se define como contacto a todas las parejas con las que el paciente
ha tenido relaciones sexuales en los ltimos 90 das para Ulcera Genital, Bubn
Inguinal.
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE SINDROME DE ULCERA GENITAL

ULCERA GENITAL POR SIFILIS CONFIRMADA TRATAR

Si las lesiones son vesiculares (ampollas) agrupadas, esto sugiere el
diagnstico de Herpes Simple, se debe tratar con Aciclovir y tomar prueba de
RPR.
Si las lesiones no son vesiculares, el tratamiento incluye dos antibiticos uno
que cubre sfilis y otro para cubrir chancroide.

Penicilina benzatnica 2.400.000 UI va intramuscular, dosis nica; ms

Eritromicina 500
mg va oral, cuatro veces al da, cada 6 horas, durante 7 das.

Penicilina G Benzatnica, 2.4 millones de UI, va intramuscular, la mitad

de la dosis en cada glteo ms Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis
nica.

ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Se puede lograr el control y la prevencin efectiva de las ITS mediante la
aplicacin de una combinacin de respuestas que constituyen el denominado
paquete de medidas (intervenciones) de salud pblica. A continuacin se
enumeran los componentes esenciales de este paquete.
Paquete de medidas (intervenciones) de salud pblica para la prevencin y el
control de las ITS: componentes esenciales.
Promocin de una conducta sexual segura
Elaboracin de programas para el uso del condn, que incluyan diversas
actividades, desde la promocin del uso del condn hasta la planificacin y el
manejo de insumos y su distribucin
Promocin de conductas tendientes a la bsqueda de la atencin sanitaria
Integracin de la prevencin y el manejo de la ITS en los centros de primer
nivel, los centros de salud reproductiva, clnicas y otras instituciones
Servicios especficos para poblaciones en riesgo, como trabajadores sexuales
de sexo femenino y masculino, adolescentes, conductores de camiones de
larga distancia, personal militar y poblacin privada de la libertad
Manejo integral de casos de ITS
Prevencin y manejo de la sfilis congnita y la conjuntivitis neonatal
Deteccin precoz de infecciones sintomticas y asintomticas.

BILBIOGRAFA

1. Oficina General de Epidemiologa. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA

SFILIS CONGNITA EN EL PER. Boltin epidemiolgico N39. 2004
2. Gustavo F. Gonzales, Vilma Tapia, Suzanne J. Serruya. Sfilis gestacional y factores
asociados en hospitales pblicos del Per en el periodo 2000-2010. Rev. per. med. exp.
salud publica vol.31 no.2 Lima abr. 2014
3. DIRECTIVA N MINSA/DGSP-DEAIS V.01. SISTEMA DE ATENCION PARA EL MANEJO
DE CASO DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL SINTOMATICAS
4. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para el tratamiento de las infecciones de
transmisin sexual. 2005.