PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

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CURSO DE

PSICOTERAPIA BREVE DINMICA

Aluno:
EaD - Educao a DistnciaPortal Educao

AN02FREV001/ REV 4.0

CURSO DE

PSICOTERAPIA BREVE DINMICA

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou
distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do
contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias
Bibliogrficas.

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SUMRIO

MDULO I
1 CONCEITO DE PSICOTERAPIA BREVE DINMICA
1.1 HISTRICO E PRESSUPOSTOS
1.2 DEFINIO
1.3 CARACTERIZAO DA TCNICA E DO MTODO
1.4 OUTRAS CONSIDERAES SOBRE AS PSICOTERAPIAS BREVES
MAIS COMUNS E SUAS INDICAES
1.4.1 Psicoterapias baseadas na teoria psicanaltica Psicanlise
1.4.2 Psicoterapia de Orientao Analtica
1.4.3 Psicoterapia Breve Psicanaltica
1.4.4 Psicoterapia Breve Dinmica
1.4.4.1 Teoria
1.4.4.2 Tcnica
1.4.4.3 Objetivos e indicaes
1.4.4.4 Indicaes
1.4.4.5 Contraindicaes

MDULO II
2 INTERVENO DA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
2.1 INTERVENO TCNICA DA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
2.1.1 Quatro tarefas
2.1.1.1 Primeira tarefa
2.1.1.1.1 Apresentao
2.1.1.1.2 Primeira fala significativa do paciente
2.1.1.1.3 Reao emocional do terapeuta
2.1.1.2 Segunda tarefa
2.1.1.3 Terceira tarefa

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2.1.1.4 Quarta tarefa

2.1.1.5 Limites e possibilidades das quatro tarefas
2.2 CONCEPO DE OUTROS AUTORES: O INCIO E ALTA DA
PSICOTERAPIA
2.2.1 O INCIO DA PSICOTERAPIA
2.2.1.1 Confirmao do diagnstico, a escolha da psicoterapia e seu escopo
2.2.1.2 O contrato teraputico
2.2.1.3 Desenvolvendo o hbito da auto-observao
2.2.1.4 A comunicao com o terapeuta
2.2.2 Alta em psicoterapia
2.2.2.1 A fase final da psicoterapia
2.2.2.2 A deciso da alta
2.3 A TEMPORALIDADE E A FOCALIZAO
2.3.1 Temporalidade
2.3.1 Focalizao
2.3.1.1 A escolha do foco
2.3.1.2 Foco e profundidade

MDULO III
3 ESTUDOS DE CASO
3.1 INTERVENES BREVES E FOCAIS NA INFNCIA E ADOLESCNCIA
3.1.1 Introduo
3.1.2 Consultas teraputicas
3.1.3 Interveno a domiclio
3.1.4 Psicoterapia Breve na infncia
3.1.5 Consideraes finais quanto s intervenes breves na infncia e
adolescncia
3.2 PSICOTERAPIAS PSICODINMICAS PARA PSICTICOS
3.2.1 A etiologia e a psicoterapia breve dinmica
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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RESUMO

O curso tem por objetivo preparar e capacitar os profissionais para

desenvolver metodologias de trabalho, sob alguns aspectos concretos
vivenciados na prtica de uma modalidade de trabalho psicolgico possvel de
ser realizada na rea clnica, denominada Psicoterapia Breve Dinmica.
No primeiro mdulo, veremos o conceito de psicoterapia breve
dinmica, o histrico e pressupostos, a definio, a caracterizao da tcnica
e do mtodo e outras consideraes sobre a fundamentao da Psicoterapia
Breve Dinmica.
No segundo mdulo, observaremos a Interveno da Psicoterapia
Dinmica Breve. Concepo de outros autores: o incio e alta da psicoterapia;
a temporalidade; e focalizao.
J no terceiro mdulo, analisaremos Estudos de Caso. Foram citados
alguns exemplos de estudos de casos sobre a aplicao da Psicoterapia Breve
Dinmica e sobre psicoterapias psicodinmicas para psicticos.

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MDULO I

1 CONCEITO DE PSICOTERAPIA BREVE DINMICA

A Psicoterapia Breve Dinmica consiste em uma tcnica psicoterpica

que usa de forma integrada conceitos tericos oriundos de diferentes teorias,
alm

dos

conceitos

psicanalticos

que

envolvem

conflitos

psquicos

inconscientes, buscando a resoluo destes conflitos mediante a eliminao de

defesas consideradas patolgicas por intermdio do insight. Utiliza ainda os
conceitos de: reforo do ego, derivado da psicologia do ego; de foco; de
experincia emocional corretiva; de crises; e teorias de aprendizagem,
incluindo as teorias cognitivas e comportamentais (CORDIOLI, 1998).

1.1 HISTRICO E PRESSUPOSTOS

A histria da Psicoterapia Breve Dinmica circunda a da psicanlise

freudiana onde, no incio, Freud e seus discpulos obtinham curas por meio de
tratamentos psicanalticos de curta durao. Com o passar das investigaes
de Freud, por psicoterapias entre os anos de 1910 e 1920, sentiu-se a
necessidade de ir aumentando o tempo de durao e a quantidade das
sesses, e esse evento ficou conhecido como o Fenmeno da Inflao da
Psicanlise (LEMGRUBER, 1984).
Freud criou conceitos que so importantes para o processo da
Psicoterapia Breve Dinmica, como a associao livre e o insight
(CORDIOLI, 1998).
Ferenczi, na dcada de 1920, foi um dos primeiros autores que tentou
modificar a tcnica psicanaltica clssica com o objetivo de adapt-la a alguns

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tipos de pacientes. Denominou este novo processo de terapia ativa, pois

Ferenczi acreditava que a participao ativa do terapeuta contribuiria com a
diminuio do tratamento analtico. Ele encorajava o paciente a entregar-se a
fantasias sobre tpicos que surgiam espontaneamente nas associaes
realizadas pelo paciente. Entretanto, determinar a data para o fim do
tratamento foi a mais ativa de suas inovaes tcnicas (CORDIOLI, 1998).
Alexander

French,

em

1946,

coordenaram

um

projeto

de

investigao, no perodo de 1938 a 1946 com o objetivo de estabelecer

princpios bsicos e tcnicas que permitissem um tipo de psicoterapia que
fosse breve e eficaz. Como resultado da pesquisa, concluram que o fator
curativo nas psicoterapias o que os autores chamaram de experincia
emocional corretiva, ou seja, as vivncias do cotidiano (CORDIOLI, 1998).
Alguns anos mais tarde, houve o desenvolvimento de teorias mais
estruturadas. Pesquisadores como Balint e colaboradores formaram um dos
grandes centros de pesquisa em Psicoterapia Breve, na Tavistock Clinic, em
Londres. A grande contribuio do centro pode ser resumida no conceito de
foco e no estabelecimento de tcnicas focais. Postulavam que o tratamento de
curta durao deveria ter um objetivo especfico, determinado precocemente
devendo o terapeuta intervir apenas interpretando os aspectos que facilitem o
trabalho no foco escolhido (CORDIOLI, 1998).
Pesquisas realizadas por Malan, em uma srie de casos clnicos,
concluram que a Psicoterapia Breve Dinmica pode obter melhoras
duradouras em pacientes com enfermidades moderadamente graves e de
longa data. Ele preconizou o uso de interpretaes transferenciais desde o
incio do tratamento, o que poderia ser decisivo como instrumento teraputico.
Verificou que a motivao e a focalizao so fatores essenciais para um bom
prognstico. Defendeu o tempo limitado, que deve ser discutido e combinado
entre as partes desde o incio do tratamento, examinado e trabalhado durante o
mesmo (MALAN, 1981).
Alm desses princpios, Malan desenvolveu o conceito dos tringulos
para um melhor desempenho no seu trabalho. O primeiro, o tringulo do
conflito, consiste em defesa, ansiedade (sintoma) e impulso. O segundo,
tringulo das pessoas, considera a relao do paciente com os pais (passado),

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com outras pessoas significativas do presente (atual) e com o terapeuta

(transferncia) (MALAN, 1981).
Depois de algum tempo, Sifneos partiu do conceito de crise para
construir novos aspectos tcnicos na Psicoterapia Breve. Para ele, a crise
emocional um ponto de transio que oferece a possibilidade de aes
preventivas na forma de intervenes breves. Com isso, h produo de
sintomas, havendo a possibilidade de prevenir a cristalizao dos mesmos e a
instalao de uma neurose. Assim, a ansiedade, por exemplo, pode ser til
para o paciente (SIFNEOS, 1989).
Para Mann (1973), os limites do tempo de tratamento so irrelevantes.
Ele estabeleceu um nmero de 12 sesses que deveriam ser estabelecidas
logo no incio do tratamento. A alta deveria ser colocada em carter definitivo,
sendo que, se houvesse a necessidade de estender o tratamento deveria ser
realizado de forma inesperada.
Em 1978, surgiu a chamada psicoterapia emergencial, desenvolvida
por Bellack e Small. A teoria era baseada na teoria da aprendizagem e indicada
para situaes de crise ou aumento de demandas emocionais. Sendo assim,
exigia que o terapeuta fosse ativo na tentativa de provocar insight, no
esperando a elaborao dele (CORDIOLI, 1998).

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1.2 DEFINIO

Para o encontro ser definido como psicoterapia, preciso que duas

condies bsicas estejam preenchidas: 1) o profissional deve utilizar a
relao com seu paciente com o escopo teraputico, diferentemente de uma
conversa informal entre amigos, a qual, por vezes, pode ser at bastante til;
2) a interveno teraputica precisa de um enquadre que possibilite ao
processo se desenrolar ao longo do tempo (HEGENBERG, 2010).
Um dilogo casual, um filme, um limite colocado pelos pais podem
ser teraputicos quando acontecem na hora certa com a pessoa
disponvel para compreend-los. Estes acontecimentos no podem
ser denominados psicoterapia, porque a relao entre as pessoas
envolvidas no est combinada para tanto, no h enquadre
institudo (HEGENBERG, 2010, p.36).

Durante o processo psicoterpico, o terapeuta deixa de reagir ao

comportamento do paciente para entend-lo. Por exemplo, se algum
agredido, em geral, reage proporcionalmente, ao passo que em uma sesso de
psicanlise, o analista responder com interpretao e compreenso
agresso do paciente. A relao , utilizada com propsito teraputico, cujo
objetivo daquele relacionamento o tratamento de um deles pelo outro
(HEGENBERG, 2010).
Para que isso acontea, so necessrias algumas condies, as quais
a sociedade oferece suporte.
A sociedade garante que, a um sujeito que demande ajuda,
correspondam outros indivduos oferecendo auxlio. Ela fornece
mdicos, psiclogos, terapeutas e tenta coibir o charlatanismo.
Assim, quando uma pessoa vai ao terapeuta, ela sabe que ele estar
disponvel, em seu ambiente apropriado, para que, juntos, possam
seguir um tratamento psicoterpico. O paciente atribui ao seu
terapeuta um suposto saber, atribui-lhe um poder, o poder de ajud-lo
no seu sofrimento, amparado nas leis e costumes do pas em que
habita (HEGENBERG, 2010, p. 37).

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A psicoterapia tem uma continuidade garantida, uma sequncia no

tempo, horrios combinados, ou seja, uma influncia bastante particular nos
dois integrantes da relao. O enquadre de permanncia e regularidade, o
fator que garante e d suporte ao relacionamento, o que permite que ele
transcorra dentro de parmetro definidos.
Esse enquadre, respaldado pelo enquadre mais amplo da sociedade,
influencia os dois participantes. Quando o enquadre varia, a relao
entre os membros da dupla tambm se altera. Faz muita diferena
um encontro dos dois ocorrer uma vez por semana ou todos os dias.
Um estar deitado e o outro no, ou os dois estarem sentados,
tambm fator que modifica a relao. Tambm influi o fato de haver
ou no um prazo de trmino previsto para estarem juntos. Essas
variaes do enquadre so significativas, promovendo alteraes no
modo como um dos participantes se relaciona com o outro
(HEGENBERG, 2010, p. 37).

As intervenes breves so um ou mais encontros no programados.

Nas consultas teraputicas de Winnicott, um encontro psicoteraputico no
recebe o nome de psicoterapia porque no tem periodicidade definida,
ocorrendo de forma no programada, atendendo a necessidade que
manifesta os acontecimentos. Uma interveno breve tambm pode ser
teraputica. Pode se considerar que, s vezes, um acontecimento significativo
na vida do indivduo mais teraputico do que anos de psicoterapia
(HEGENBERG, 2010).
O que diferencia uma Psicoterapia Breve de uma psicoterapia de longa
durao no sua brevidade, mas, dependendo do autor, sua focalizao em
torno de uma questo especfica ou o prazo definido da terapia
(HEGENBERG, 2010).
O nome Psicoterapia Breve inadequado porque o breve no o
indicativo maior dessa forma de terapia. Alguns autores (Balint;
Ornstein, 1975; Sifneos, 1972) propuseram outras denominaes,
mas o termo Psicoterapia Breve universalmente aceito e utilizado,
tanto nos livros quanto em revistas especializadas ou em congressos
(HEGENBERG, 2010, p. 38).

O nmero de sesses de uma Psicoterapia Breve varivel, podendo

durar alguns meses, algumas sesses ou at um ano. Muitos servios estipulam
o nmero de doze, porm, isso no determinante (HEGENBERG, 2010).

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J a Psicoterapia Breve Dinmica, tendo a psicanlise como origem e

referncia, seguir a definio geral para psicanlise, acrescida de dois
elementos constitutivos: o limite de tempo previamente estabelecido para
terapia e a presena de um foco, ligado angstia que leva o paciente a
consultar-se (HEGENBERG, 2010).
A Psicoterapia Breve Dinmica a concordncia entre paciente e
terapeuta em torno do entendimento da possvel origem inconsciente do
problema que d suporte deciso de empreender a investigao pelo mtodo
psicanaltico, investigao a qual o paciente deve estar engajado como sujeito
(PESSOA, 2011).
Braier (1997, apud KNOBEL, 1986, p.27) compara a Psicoterapia
Breve, a Psicanlise e a Psicoterapia Analtica e chega concluso que a
Psicoterapia Breve consegue levar adequadamente os conceitos psicanalticos
tradicionais a uma teoria e prtica de uma verdadeira psicoterapia breve de
base estritamente psicanaltica.
Knobel (1986) diz que as psicoterapias breves so apresentadas como
modelos em expanso de tcnicas diversas, e at com base conceitual e terica
to variada que fica [...] difcil determinar sua origem e [...] sua compreenso.
A tcnica da Psicoterapia Breve est sustentada resumidamente em
quatro princpios (KNOBEL, 1986):
1. no transferencial;
2. no regressiva;
3. elaborativa de predomnio cognitivo (em aparente detrimento do
afetivo);
4. mutao objetal que se opera por meio de permitir experimentar a
mudana de uma informao falsa por uma informao verdadeira,
criando uma vivncia real, de que a pessoa passa a ser um sujeito
ativo de sua prpria histria.
A finalidade da Psicoterapia Breve ajudar a encarar os diversos
conflitos que produzem angstia, que acabam determinando quadros variados
de uma psicopatologia psicodinmica (KNOBEL, 1986).

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1.3 CARACTERIZAO DA TCNICA E DO MTODO

Para o terapeuta em Psicoterapia Breve Dinmica muito importante

que o seu paciente tenha uma maior capacidade de insight, que significa para
a Psicanlise um novo conhecimento do paciente sobre si mesmo, assim
como tambm ser o principal fator curativo nesses tipos de psicoterapias
(CORDIOLI, 1998).
A Psicoterapia Breve Dinmica exige que o terapeuta adote atitudes e
posturas ativas e dialticas, utilizando alm de intervenes que tm como
objetivo o insight, outras formas de apoio como: sugesto e educao,
clarificao e aconselhamento. Com isso, o foco da preocupao do terapeuta
est voltado para o futuro e em menor nfase o passado (MARCON, 2010).
Dentro desta perspectiva, as caractersticas da Psicoterapia Breve
Dinmica so diferenciadas. Segundo Marcon (2010), as caractersticas so:
a) delimitao de um foco, problema ou conflito central, em acordo com
o paciente no qual se centraliza todo o trabalho psicoterpico;
b) estabelecimento de uma hiptese psicodinmica, explicativa do
problema principal ou do foco, que faz sentido ao paciente, ao qual
responde positivamente e que orienta as intervenes do terapeuta;
c) interpretao de foras inconscientes;
d) ensino de novas formas de lidar com os conflitos emocionais;
e) atitude ativa do terapeuta que utiliza, se necessrio, medidas de
apoio como manipulao do ambiente, tranquilizao e psicofarmacos;
f) delimitao do tempo, 12 a 40 sesses, em geral;
g) seleo adequada do paciente.
Com o fato da delimitao do tempo da psicoterapia necessrio que
se faa uma preparao prvia para a alta ou separao, com o intuito de o
paciente

estabelecer autonomia,

autoestima,

independncia onde

so

reforados aspectos positivos do Ego (MARCON, 2010).

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O paciente ideal para o tratamento com Psicoterapia Breve Dinmica

costuma ter problemas focados e aspectos da personalidade funcionantes: alta
motivao, boa capacidade de insight e de se vincular rapidamente ao
terapeuta. Mas so poucas as pessoas que se enquadram no perfil que este
tipo de psicoterapia exige (MARCON, 2010).
Para a seleo de pacientes, Sifneos destaca que importante que o
paciente apresente as seguintes caractersticas (CORDIOLI, 1998):
1. queixa circunscrita;
2. inteligncia;
3. no mnimo uma relao interpessoal significativa na infncia;
4. motivao para mudanas e no somente alvio de sintomas,
sugerida pela capacidade de introspeco, disposio de tempo,
dinheiro e disponibilidade interna;
5. capacidade de tolerar ansiedade e frustrao desencadeadas pela
psicoterapia;
6. capacidade de desenvolver uma relao com terapeuta e de
interagir com ele (MARCON, 2010 apud CORDIOLI, 1998).
O processo teraputico deve acontecer ao longo de um perodo
aproximado de 5 a 20 sesses que este tipo de tratamento costuma durar. O
trabalho psicoteraputico est baseado na formulao inicial de uma hiptese
psicodinmica que engloba os sintomas apresentados pelo paciente, suas
relaes com os conflitos atuais, nucleares, as possveis manifestaes na
transferncia e o estabelecimento de critrios de melhora (CORDIOLI, 1998).
A prtica teraputica acontece da seguinte maneira: o paciente sentase frente a frente com o psicoterapeuta, em sesses que podem variar entre
uma ou duas vezes por semana inicialmente, tornando-se mais espaadas
quando se aproxima da alta. No incio da psicoterapia, enfatizada a
interpretao dos diversos elementos do conflito: sintomas, impulsos, desejos
ou sentimentos, mecanismos de defesa. Num segundo momento, o conflito
manifesta-se nas vrias situaes interpessoais: transferncia, relao com
pessoas significativas da vida atual e da vida passada (CORDIOLI, 1998 apud
MARCON, 2010).

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A Psicoterapia Breve Dinmica utiliza-se dos conceitos de Malan de

ateno seletiva e negligncia seletiva, que consiste em direcionar a
ateno do terapeuta e do paciente para o foco (um tema escolhido
inicialmente por ambas s partes) onde se estabelece o terceiro conceito, a
interpretao seletiva. Para que isso ocorra, o paciente necessita iniciar
associaes livres e o terapeuta procurar identificar no material as conexes
possveis para que seja o foco, e passa a oferecer interpretaes em sinal de
um papel ativo no processo teraputico (CORDIOLI, 1998).
Estimula-se o paciente para que mantenha a concentrao no foco da
terapia, e a partir disso o terapeuta examina-o por diversos ngulos e inclusive
pela transferncia, que, sendo negativa, pode ser aproveitada como sendo um
exemplo do conflito atual. No relacionamento teraputico, a transferncia
imediatamente remetida ao foco onde pode servir como um elemento a mais
para que o paciente possa perceber a vinculao de seu sintoma ou problema
atual com algum conflito inconsciente que foi indicado (CORDIOLI, 1998).
O silncio ativamente desencorajado e pode ser interpretado como
resistncia, bem como tambm os atrasos, faltas, tentativas de encher o
tratamento de outras coisas que tiram o foco da terapia, entre outros aspectos
(CORDIOLI, 1998).
A contratransferncia um ponto tambm muito importante para o
andamento da terapia, onde o terapeuta est passvel de identificar-se desde o
incio da terapia, fato que til para orient-lo na escolha do material a ser
trabalhado na sesso (CORDIOLI, 1998).
Aps um exame completo do problema principal, e mantendo sempre a
motivao em um nvel elevado, observa-se o estabelecimento progressivo de
um insight intelectual. Significa que o paciente obtm uma compreenso
interna sobre seus prprios sintomas ou problemas, o que vai alm de apenas
um alvio de sintomas, pois o insight intelectual possui um valor teraputico e
preventivo. Esse insight permite a reorganizao da vida atual do seu paciente
por parte do mesmo, a capacitao para enfrentar e resolver problemas futuros
baseados na aquisio da compreenso cognitiva e autocompreenso
(CORDIOLI, 1998).

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Os resultados, de certa forma, esto relacionados com a motivao

para alcanar a mudana, frequncia de interpretaes, transferncias e a sua
ligao com figuras paternas a elementos envolvendo impulsos, desejos ou
sentimentos do conflito focal por parte do paciente (CORDIOLI, 1998).
A partir da resoluo do conflito atual, as repercusses podem se
estender para alm do foco, trazendo a possibilidade de ocorrer mudanas em
outras reas da vida do paciente (CORDIOLI, 1998).
Outro ponto importante de ser observado na Psicoterapia Breve
Dinmica como a alta deve acontecer. Para Mann (1973), a alta deve ser
algo definitivo, dando ao terapeuta a responsabilidade de deixar claro nas
entrelinhas que aps a alta no haver possibilidade de entrevistas adicionais.
Sendo que se surgir a necessidade de acompanhamento posterior ao
tratamento, deve ser de forma completamente inesperada.
Segundo Mann (1973), a perspectiva de alta tende a produzir no
paciente quatro conflitos bsicos e universais:
a) independncia/ dependncia;
b) atividade/ passividade;
c) autoestima adequada/ perda da autoestima;
d) luto no resolvido ou postergado.
Mann (1973) d importncia a esta fase do tratamento pelo fato de
possibilitar o afloramento de conflitos passados, como tambm o surgimento de
uma relao teraputica que no idealiza a interveno do terapeuta aps o
trmino do tratamento. Com relao a isso, Mann diz que:
[...] nesta fase final que ter lugar o trabalho definitivo de resoluo,
o qual ir incorporar, necessariamente, a compreenso de todos os
eventos dinmicos altamente concentrados e intensamente vividos
que a precederam. A fonte gentica destes afetos revivida na
decepcionante realidade da alta e da separao do terapeuta, com
quem o paciente se identificou profundamente [...] (MANN, 1973)

Malan (1981) ressalta que muito mais importante que o nmero de

sesses que sero realizadas a questo: deve ou no deve se estabelecer
tempo limite definido em acordo com o paciente desde o incio do tratamento?
Para Malan, o fato de no delimitar tempo de tratamento pode acarretar

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desvantagens considerveis, tanto para o terapeuta quanto para o paciente,

pois tendem a envolver-se profundamente durante o tratamento tornando assim
mais difcil a separao. Salientando assim, que a delimitao do tempo traz
muito mais benefcios ao processo teraputico do que prejuzos, sendo que,
desta forma, a questo da alta pode ser discutida desde o incio das terapias,
suavizando a separao.

FIGURA 1 - PSICOTERAPIA

FONTE: Disponvel em: <http://www.fotosearch.com.br/fotos-imagens/fam%C3%ADlia.html>.

Acesso em: 16 jul. 2012.

1.4 OUTRAS CONSIDERAES SOBRE AS PSICOTERAPIAS BREVES

MAIS COMUNS E SUAS INDICAES

Psicoterapias so mtodos de tratamento para problemas de natureza

emocional, nos quais o psicoterapeuta, mediante a utilizao de meios
psicolgicos, estabelece uma relao profissional com a pessoa que busca
ajuda, visando remover ou modificar sintomas existentes, retardar seu
aparecimento, corrigir padres disfuncionais de relaes interpessoais, bem
como promover o crescimento e o desenvolvimento da personalidade
(WOLBERG, 1988, apud CORDIOLI, 1998, p. 19). Nas diferentes intervenes,
o terapeuta utiliza a comunicao verbal e a relao teraputica com a
finalidade de influenciar o paciente e fazer com que modifique emoes,
pensamentos, atitudes ou comportamentos considerados desadaptativos
(CORDIOLI, 1998).

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As psicoterapias variam em relao s tcnicas que utilizam, s teorias

nas quais se baseiam, aos objetivos, frequncia das sesses e ao tempo de
durao. Abrangem desde as psicoterapias breves de apoio destinadas a
auxiliar o paciente a superar dificuldades momentneas, por meio do
aconselhamento, apoio, catarse, sugesto , a terapia comportamental que
utiliza exposio in vivo, a preveno da resposta, o condicionamento clssico;
a hipnose; o brinquedo (crianas), as terapias de grupo, de famlia e de casais;
o psicodrama, at formas mais complexas como a psicanlise e a psicoterapia
de orientao analtica, que se propem a modificar aspectos da personalidade
pela obteno do insight interpretando defesas por meio da anlise da neurose
de transferncia (CORDIOLI, 1998).
H alguns elementos que so comuns a todas as psicoterapias: a
relao paciente-terapeuta (ou cliente-terapeuta, como propem algumas
escolas), a qual est inerente aceitao e o apoio do paciente por parte do
terapeuta,

proporcionando-lhe

oportunidade

para

expressar

emoes

perturbadoras; o contrato teraputico; e uma teoria na qual a tcnica especfica

se fundamenta (ORLINSKY & HOWARD, 1987; ALTSHULLER, 1989).
O terapeuta e o paciente sentam-se frente a frente, ou ento o paciente
deita-se num div e o terapeuta senta-se s suas costas, em uma ou mais
sesses semanais, quinzenais e at mensais. Nas psicoterapias de grupo, um
ou eventualmente mais de um terapeuta encontram-se simultaneamente com
vrios pacientes, num mesmo local, em frequncia varivel (CORDIOLI, 1998).
As psicoterapias so utilizadas por diferentes profisses: psiquiatras,
psiclogos, mdicos clnicos, enfermeiros, assistentes sociais entre outros.
Suas origens histricas situam-se na Medicina antiga, na religio, na cura pela
f e no hipnotismo. Mas, foi no final do sculo passado que elas comearam a
ser utilizadas no tratamento para as assim denominadas doenas nervosas e
mentais, tornando-se uma arte mdica restrita aos psiquiatras. E foi no decorrer
do sculo XX que outras profisses passaram a exerc-la, conservando-se,
entretanto, os termos relacionados com sua origem mdica: doena, etiologia,
diagnstico, paciente, terapeuta, que de certa forma so inadequados
(STRUPP, 1989). Na verdade, a psicoterapia muito mais uma atividade
colaborativa entre o paciente e o terapeuta, do que uma ao propriamente

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unilateral, exercida por algum sobre outra pessoa como ocorre com outros
tratamentos mdicos (CORDIOLI, 1998).
Na literatura so mencionados mais de 400 tipos diferentes de
psicoterapias (KARASU, 1986). Muitos destes modelos se organizaram em
sociedades cientficas, promovendo encontros, congressos, cursos de formao
e estabelecendo regras para sua prtica. Como um campo pertencente a
vrias profisses, inexiste, entretanto, qualquer tipo de fiscalizao oficial ou de
exigncia mnima para quem as pratica (CORDIOLI, 1998).
Desde meados deste sculo, tem sido feito um enorme esforo de
pesquisa para sua validao por meio da comprovao de sua efetividade e
dos seus resultados. Como consequncia, algumas formas vm impondo-se ao
longo do tempo, seja pela comprovao clnica de sua utilidade no campo da
sade mental e da sade em geral, seja pelo resultado das pesquisas
(CORDIOLI, 1998).
Algumas psicoterapias so de uso corrente e se constituem num recurso
teraputico de eficcia comprovada e eventualmente at superior a outras
tcnicas, como o caso das terapias comportamentais para o tratamento de
fobias especficas e rituais compulsivos ou das terapias de orientao analtica
para problemas caracterolgicos ou de personalidade. Outras so utilizadas em
conjunto e de forma integrada com teraputicas biolgicas (terapias cognitivas
nas depresses, psicossociais nas esquizofrenias e demncias), devendo o
psiquiatra e os outros profissionais da rea da sade conhec-las e saber indiclas, quando necessrio (CORDIOLI, 1998).

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1.4.1 Psicoterapias baseadas na teoria psicanaltica Psicanlise

Psicanlise, literalmente, significa dividir a mente em seus elementos

constitutivos e nos seus processos dinmicos. Na prtica, o termo utilizado
em pelo menos trs significados diferentes: 1) um conjunto de teorias
psicolgicas

sobre

funcionamento

mental,

sobre

formao

da

personalidade e, aspectos do carter, tanto aqueles considerados normais

como os psicopatolgicos (sexualidade infantil, inconsciente dinmico, conflito
psquico, mecanismos de defesa e formao dos sintomas); 2) um mtodo ou
procedimento de investigao dos contedos mentais, especialmente os
inconscientes (livre associao, anlise dos sonhos, anlise da transferncia);
3) um mtodo psicoterpico que se prope a efetuar modificaes no carter
por meio da obteno de insight mediante a anlise sistemtica das defesas na
neurose de transferncia (HEGENBERG, 2010).
O analista adota uma atitude neutra, sentando-se s costas do paciente,
no havendo, portanto, um contato visual direto. O paciente orientado a
expressar livremente e sem censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias,
sonhos, imagens, assim como as associaes que lhe ocorrem, sem prejulgar
sobre sua relevncia ou significado (livre associao). O terapeuta senta atrs do
div, mantendo uma atitude de curiosidade e de ouvinte atento. De tempos em
tempos, interrompe as associaes do paciente, fazendo-o observar determinadas
conexes entre fatos de sua vida mental, particularmente emoes, fantasias
relacionadas com a pessoa do terapeuta, que passam despercebidas, e refletir
sobre o seu significado subjacente (HEGENBERG, 2010).
Segundo Lowenkron (1993), a Psicanlise Breve definida como um
tratamento cujo prazo de durao ajustado previamente entre o analista e o
cliente que busca ajuda para resolver um problema especfico, ou seja, os
efeitos de um sofrimento psquico que se manifesta em uma rea demarcvel
da vida do cliente e cuja origem possa ser atribuda a um conflito inconsciente
(HEGENBERG, 2010).

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1.4.2 Psicoterapia de Orientao Analtica

O paciente orientado a expressar livremente e sem censura seus

pensamentos, sentimentos, fantasias, sonhos, imagens, sem prejulgar sobre
sua relevncia ou significado, bem como as associaes que lhe ocorrem.
Essas associaes no so to livres como em psicanlise, pois habitualmente
so dirigidas pelo terapeuta para questes-chave da terapia, que, a princpio,
busca intervir em reas circunscritas ou problemas delimitados. Dentro da rea
selecionada (foco), o paciente estimulado a explorar seus sentimentos,
ideias, atitudes, em suas relaes com figuras importantes de sua vida atual,
do passado e com o prprio terapeuta, com vistas ao insight. Sem a utilizao
do div, com o uso menor da associao livre, com sesses menos frequentes,
a regresso menor e a transferncia no se desenvolve com a mesma
intensidade, primitivismo e rapidez que a psicanlise (GOSDSTEIN, 1988).
A psicoterapia de orientao analtica utiliza entre uma e trs
sesses semanais, com o paciente sentando-se numa poltrona de frente
para o terapeuta, podendo o tratamento durar vrios meses ou at anos
(CORDIOLI, 1998).

1.4.3 Psicoterapia Breve Psicanaltica

Freud descrevia o sujeito como provido de um aparelho psquico,

aberto para o exterior, mas que no precisava do mundo externo para justificar
seu funcionamento. No Vocabulrio da Psicanlise, de Laplanche e Pontalis
(1970), no verbete relao de objeto, registra-se a posio freudiana,
entendida como one-body psychotherapy, ou seja, a teoria freudiana da
psicanlise diz respeito ao sujeito em seu funcionamento isolado e no em
relao. Freud define os conceitos relativos ao sujeito em si como libido,

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deslocamento, condensao, resistncia, pulso, etc. Freud estava mais

interessado na teoria do que na clnica e preocupava-se com a cientificidade do
seu corpo terico, preferindo escapar da relao teraputica, que ele
considerava passvel de ser criticada como subjetiva. Em 1937, em Anlise
Terminvel e Interminvel, Freud ratifica essa posio. Freud, enfim, no
props nenhuma modificao tcnica por muitos anos, tendo at mesmo se
oposto a elas (HEGENBERG, 2010).
A Psicoterapia Breve, ento, pode ser vista como desviante, porque
implica em maior presena do analista, visto preconceituosamente
como algum ativo, ou seja, ele adquire uma atitude no
psicanaltica. A proposta freudiana permite e induz o analista a ficar
mais tempo em silncio, sendo comprometedora sua intromisso.
Para Freud, a construo (ou reconstruo) do passado que
importa. A interferncia da pessoa real do analista um rudo,
prejudicial anlise que deveria ser anlise do cliente e no do par
terapeuta/analisando (HEGENBERG, 2010, p. 42).

J Ferenczi (1988) estava interessado na prtica clnica. Ele se

preocupou com as questes relativas ao enquadre e tambm com o par
analista/paciente (HEGENBERG, 2010).
Diante da reao teraputica negativa, Ferenczi (1988) demonstrou
modificaes no enquadre, como a tcnica ativa. O princpio que o norteou foi a
noo de que no tratamento esto presentes dois elementos: o cliente/paciente e
o terapeuta. Ele considerado o pai das Psicoterapias Breves, pensando a
prtica e seus efeitos no par analtico (HEGENBERG, 2010).
Ferenczi (1988) escreveu vrios artigos nos quais demonstra essa
preocupao. Em Confuso de lngua entre adultos e crianas (1988)
aborda vrios temas, entre eles a contratransferncia, a necessidade
de anlise pessoal por parte do analista, a transferncia negativa e o
ambiente. Em A tcnica psicanaltica (1980) discute a importncia da
contratransferncia. Em Princpios de ralaxao e neocatarse (1988)
aponta de fixar um trmino para o tratamento, refere-se ao potencial
traumtico do mundo exterior, discorre sobre o analista como ser
humano (como diminuit sua rigidez, por exemplo). Em Elasticidade da
tcnica psicanaltica (1988) analisa o sentir com to a contragosto
de Freud. Em Perspectivas da psicanlise (1988), salienta a
importncia da prtica clnica, do narcisismo do terapeuta e da
vivncia na transferncia (HEGENBERG, 2010, p. 43, apud
FERENCZI, 1988, p. 43).

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Ferenczi (1988) se preocupava com a prtica clnica e com o papel do

terapeuta na anlise, oportunizando a discusso da relao teraputica e da
funo do mundo real na psicanlise. Essa questo ainda hoje est presente,
com vrios autores se recusando a considerar o mundo exterior como objeto de
preocupao da psicanlise (HEGENBERG, 2010).
Em 1909, Ferenczi (1988) introduziu o conceito de introjeo, em seu
artigo Transferncia e Introjeo (1988), demonstrando seu interesse precoce
pela relao com o outro, lembrando que os conceitos de projeo e introjeo
so essenciais na teoria kleiniana do objeto. Ferenczi (1988) preocupou-se em
integrar o problema atual do indivduo com sua histria pessoal, em observar
como o sujeito se comporta no presente em funo de seu passado
(HEGENBERG, 2010).
Com relao ao assunto sobre introjeo, contratransferncia e
transferncia, a importncia do analista na terapia, o papel do mundo real e do
enquadre, Ferenczi (1988) abriu as portas para se refletir a prtica
psicoterpica e a relao teraputica, se

tornando autor de leitura

imprescindvel no estudo da Psicoterapia Breve (HEGENBERG, 2010).

A realidade do limite de tempo interferindo na relao teraputica, a
realidade da relao com o analista, a realidade da crise em que o
sujeito est inserido, so questes fundamentais da Psicoterapia
Breve que tiveram incio com Ferenczi (1988) e que se encontram
tambm na obra de Winnicott (1975a), por exemplo. a partir deles
que se pode pensar a prtica da Psicoterapia Breve sem consider-la
um erro tcnico sob o ponto de vista psicanaltico (HEGENBERG,
2010, p. 43, apud FERENCZI, 1988, p. 64).

Para Ferenczi (1988) e Winnicott (1975a), no h anlise sem analista,

ou seja, a presena do analista no processo de anlise indispensvel. Assim
como no h beb sem a me (ambiente). Para esses autores, o terapeuta na
Psicoterapia Breve est sendo mais ativo, interferindo no processo de anlise,
porque tal circunstncia inevitvel, porque so duas as pessoas envolvidas e
no apenas uma (HEGENBERG, 2010).

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Para muitos analistas, o terapeuta de Psicoterapia Breve estaria

cometendo um erro tcnico ao ser mais ativo e para uma concepo
de psicanlise winniocottiana, o terapeuta de Psicoterapia Breve
apenas estar sendo ele mesmo. Cabe ressaltar que no se fala,
aqui, de terapeutas selvagens, com formao questionvel, que
justificam intromisses grotescas a partir de uma concepo baseada
em Winnicott (1975a). Dizer que o analista interfere no processo de
anlise no deve servir para justificar intromisses indevidas. Na
teoria de Winnicott (1975a), clara a diferena entre invaso e
apresentao (HEGENBERG, 2010, p.44).

Segundo a concepo de Psicoterapia Breve, o terapeuta deve

acompanhar o seu cliente em suas associaes livres, interpretar o material
inconsciente a partir de uma escuta psicanaltica baseada em experincia e
slida formao terica, buscando um encontro significativo, consciente de sua
participao como ser humano no processo analtico de seu cliente.
(HEGENBERG, 2010).

1.4.4 Psicoterapia Breve Dinmica

1.4.4.1 Teoria

J na Psicoterapia Breve Dinmica, foco deste material, um exemplo

de psicoterapia que se usa de forma integrada conceitos tericos oriundos de
diferentes teorias, alm dos conceitos psicanalticos de conflito psquico
inconsciente, buscando sua resoluo mediante a eliminao de defesas
consideradas patolgicas por meio do insight. Emprega, ainda, os conceitos de:
reforo do ego, derivado da psicologia do ego; de foco (BALINT, 1972; MALAN,
1981); de experincia emocional corretiva (ALEXANDER, 1946); de crises
(ERIKSON, 1980; CAPLAN, 1980); e teorias da aprendizagem, incluindo-se as
teorias cognitiva e comportamental.

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1.4.4.2 Tcnica

Principais caractersticas da Psicoterapia Breve Dinmica (CORDIOLI,

1986):
a) delimitao de um foco, problema, ou conflito principal, em acordo
com o paciente e no qual se centraliza toda a atividade psicoterpica;
b) estabelecimento de uma hiptese psicodinmica, explicativa do
problema principal ou do foco, que faz sentido ao paciente, ao qual
ele responde positivamente e que orienta as intervenes do terapeuta;
c) interpretao de foras inconscientes;
d) ensino de novas formas de lidar com os conflitos emocionais;
e) atitude ativa do terapeuta que utiliza, se necessrio, medidas de
apoio como manipulao do ambiente, tranquilizao e psicofrmacos;
f) delimitao do tempo, 12 a 40 sesses em geral;
g) seleo adequada do paciente.
O terapeuta adota atitudes ativas utilizando, alm das intervenes que
visam ao insight, outras de carter de apoio como: sugesto e educao,
clarificao, aconselhamento, etc. A preocupao maior com o futuro e menor
com o passado (MALAN, 1981; SIFNEOS, 1979, 1984; MACKENZIE, 1988).
O paciente ideal para Psicoterapia Breve Dinmica usualmente tem
problemas circunscritos (foco), mesmo que antigos, e reas da personalidade
funcionantes; altamente motivado; tem boa capacidade de insight e de se
vincular rapidamente ao terapeuta. Na verdade, so poucos os que preenchem
os critrios exigidos por esta forma de terapia (CORDIOLI, 1986).
A delimitao do tempo faz com que prematuramente surjam questes
envolvendo alta e separao e que precocemente sejam estimuladas a
autonomia, a autoestima, a atividade, a independncia (reforo de aspectos
positivos do ego) (CORDIOLI, 1986).

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O paciente senta-se frente a frente com o terapeuta, em sesses que

variam de uma a duas vezes por semana no perodo inicial, tornando-se mais
espaadas quando se aproxima o trmino do tratamento (CORDIOLI, 1986).
No incio da terapia, enfatizada a interpretao dos diferentes
elementos do tringulo do conflito: sintomas, impulsos, desejos ou
sentimentos, mecanismos de defesa; num segundo momento, o conflito
manifestando-se nas vrias situaes interpessoais: transferncia, relaes
com pessoas significativas da vida atual e da vida passada (tringulo do
insight) (MALAN, 1981).
Os resultados parecem estar correlacionados com motivao para
mudana, frequncia das interpretaes transferenciais e a sua ligao com:
figuras paternas a elementos envolvendo impulsos, desejos ou sentimento do
conflito focal (MALAN, 1981).

1.4.4.3 Objetivos e indicaes

A Psicoterapia Breve Dinmica est indicada no tratamento de problemas

circunscritos ou mudanas de carter em reas restritas da personalidade.
Terapeuta e paciente devem poder rapidamente definir um foco ou problema
principal e estar de acordo em trabalhar sobre ele (CORDIOLI, 1986).
O paciente deve ser capaz de estabelecer rapidamente uma aliana de
trabalho e de vincular-se ao terapeuta; ter facilidade de expressar seus
sentimentos e interesse em compreend-los. Deve ainda ser capaz de
facilmente separar-se por ocasio da alta e demonstrar motivao para efetuar
mudanas, atravs da compreenso de suas dificuldades. No deve ter
problemas que possam ser agravados, se mobilizadas algumas defesas, nem
devem ser numerosos, difusos ou severos (CORDIOLI, 1986).

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1.4.4.4 Indicaes

Paciente com transtornos de ajustamento e de personalidade leve,

organizao neurtica de personalidade nos termos de Kernberg (1990);
Situaes ou problemas agudos, na vigncia de transtornos
caracterolgicos crnicos.

1.4.4.5 Contraindicaes

Conforme Cordioli (1986).

Psicoses;
Transtornos do humor;
Dependncia ao lcool ou a outras substncias;
Transtorno obsessivo-compulsivo ou fbico incapacitante;
Transtorno do pnico;
Transtorno de carter grave: organizao borderline ou psictica da
personalidade,

expressos

sob

necessidade

hospitalizao,

tentativas

de

suicdio,

frequente

condutas

auto

de
ou

heterodestrutivas graves, controle precrio dos impulsos;

Pacientes muito imaturos e dependentes que, em virtude das
reaes transferenciais desenvolvidas, tenham dificuldade em se
separar do terapeuta;
Situaes emergenciais que exijam intervenes rpidas do tipo
mudana ambiental;
Necessidade de modificaes maiores ou mais profundas no
carter;
Problemas difusos, focos ou conflitos mltiplos.

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FIM DO MDULO I

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