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PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA


EDJANE MARIA TORREO BRITO

_______________________________________
Secretaria Municipal da Sade

Rua General Jardim n 36


Vila Buarque CEP 01223-906
PABX 3397.2000
So Paulo SP
e-mail: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br

Edio preliminar

MANUAL DE ENFERMAGEM - SADE DA MULHER

SMS/SP - 4 ed.

ORGANIZAO
Olga Aparecida Fortunato Caron
Patrcia Luna

Rosa Maria Bruno Marcucci


Marisa Beraldo

ELABORAO
Ana Paula Lima Orlando
Brigida Farias
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Cleuza Maria de Toledo Gutschow
Egle de Lourdes Pontes J Okasaki
Elizabete Monteiro Lopes
Emiko Kawata Simes Mendes
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava
Ivani dos Santos
Joyce Cavalieri

Leni Aparecida Gomes Uchoa


Linneu Henrique Kiyoshi Mizutani
Luciana Netto de Oliveira
Lucilene Coelho Souza Terengui
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas
Maria Cristina Honrio dos Santos
Marisa Beraldo
Olga Aparecida Fortunato Caron
Patrcia Luna
Rosa Maria Bruno Marcucci

REVISO REA TCNICA

Julio Mayer de Castro Filho


Carlos Eduardo Veja
Luis Carlos Pazero
Olga Aparecida Fortunato Caron

C COCLABORADORES
PARCEIROS

Equipe de Enfermeiros:
. Associao Comunitria Monte Azul
. Associao Congregao de Santa Catarina
. Associao Paulista para o Desenvolvimento
da Medicina (SPDM)
. Associao Sade da Famlia (ASF)
. Casa de Sade Santa Marcelina
. Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo
Amorim (CEJAM)
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto
. Congregao das Irms Hospitaleiras do
Sagrado Corao de Jesus
. Fundao Faculdade de Medicina da USP
(FFM)
. Instituto Adventista de Ensino (IAE)
. Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira
Hospital Albert Einstein
. SAS Superintendncia Ateno Sade
OSS Seconci
REDE DE PROTEO ME PAULISTANA
. Equipe Mdica e de Enfermagem

ATENO BSICA / SMS-SP


Dirce Cruz Marques
Gloria Maria Ferreira Ribeiro
Lucia Helena de Azevedo Marcia
Maria Gomes Massironi
Maria da Candelria Soares
Rosngela Elias
Snia Raquel Witppich Coelho

EQUIPE TCNICA DE
ENFERMAGEM DAS
SUPERVISES TCNICAS DE
SADE SMS-SP

CRS SUL; CRS CENTRO OESTE


CRS NORTE; CRS SUDESTE

COLABORAO ESPECIAL
Necha Goldgrub

ESCOLA DE ENFERMAGEM
EEUSP USP-SP
ENFERMAGEM SADE COLETIVA
Maria Amlia de Campos Oliveira
Maria Luiza Gonzalez Riesgo
Luiza Akiko kamura Hoga
rica Gomes Pereira

ESCOLA PAULISTA DE
ENFERMAGEM - UNIFESP
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
NA SADE DA MULHER
Mrcia Barbieri

ENFERMEIROS
Adriana Gimenez Garcia
Camila Crassia Miranda Correa
Caroline Carapi Ribas Lisboa
Cassia de Paula Paz
Clarissa Alves Gomes Bittencourt
Cleber Sampaio de Souza
Danielle Machado Lopes
Dirley Glizt
Flaviana da Silva Costa
Gabriela Bnejamim Togashi
Gislene do Nacimento
Glicinete Oliveira Barreto
Gloria Mytio Schulze
Ivonete de Cssia Barbosa
Liz Andrea Carvalho
Maria Julia Barbosa de Moraes
Paula Andrea Cesar Ferreira
Raphaela Karla de Toledo Solha
Rosa Kazuye Koda do Amaral

FOTOS

Heloisa M Chamma Leuzzi Lacava


Maria Inez Bariani Silveira
Marisa Beraldo
Olga Aparecida Fortunato Caron
Patrcia Luna
Ieda Carla A. S. de Souza Pastana
Thais Tiemi Yamamoto

AGRADECIMENTO
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados, pela
dedicao na construo das edies anteriores deste documento tcnico:
Cssia Regina de F. B. dos Santos; Elaine Cristina Carvalho Costa; Gergia Affonso Bernado; Glria Mityo Schulze; Ivonete Cssia Barbosa; Maria Cejane
Aires da Silva; Naira Regina dos Reis Fazenda; Patricia Luna; Vera Helena Martinez Milanezzi; Giselli Cacherick; Lais Helena Ramos; Laela Barbosa
Albuquerque; Maria Regina F. A. Lima .

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

FICHA EDITORIAL
Todos os direitos reservados.

- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que


citada a fonte, e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este
Manual, sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e divulgao
das mesmas.

Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP


Documentos Tcnicos.

Ficha Catalogrfica
S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.
Manual tcnico: sade da mulher nas Unidades Bsicas de Sade /
Secretaria da Sade, Coordenao da Ateno Bsica/Estratgia Sade
da Famlia. 2. ed. - So Paulo: SMS, 2012.
70p. (Srie Enfermagem)
1. Administrao da Sade. 2. Enfermagem. 3. Sade da mulher.
4. Servios de sade. I. Ateno bsica/Estratgia Sade da Famlia. II.
Ttulo. III. Srie.

SUMRIO
CDU 614.2

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

A melhoria contnua na qualidade da ateno sade da populao a principal misso da


Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS-SP). Vrias
iniciativas tm sido desenvolvidas nesta direo para promover a melhoria do acesso, a garantia
da equidade, continuidade e integralidade das aes e a coordenao do cuidado focado nas
necessidades do cidado.
Na perspectiva de consolidar uma assistncia mais resolutiva, que utiliza tecnologia adequada e
que incorpore novos valores, a SMS-SP coordenou a atualizao dos Manuais contendo protocolos
de Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Ateno Bsica instrumentos que
possibilitem o aprimoramento de suas prticas. Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de
trabalho, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e
Coordenadorias Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno
Bsica, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade, Unidades Bsicas de
Sade, Instituies Parceiras e Universidades.
com imensa satisfao que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta este trabalho, cujo
resultado foi a presente publicao: Srie Enfermagem SMS composta por sete manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente, Sade da Mulher, Sade
do Adulto, Sade da Pessoa Idosa, Normas e Rotinas de Enfermagem, Manual para
Tcnicos/Auxiliares de Enfermagem e Biossegurana, em consonncia com as Diretrizes Nacionais
de Ateno Sade e do exerccio profissional.

Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em


toda Rede da Ateno Bsica, promovendo o alinhamento tcnico, aquisio de novas habilidades
e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da ateno
sade.

EDJANE MARIA TORREO BRITO


Coordenadora Ateno Bsica SMS-SP

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO
1-ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NA GESTAO
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10

Atendimento Gestante
Fluxograma para diagnstico de gravidez e acompanhamento do Pr-natal
Exames de rotina para o pr-natal
Rotina para a primeira consulta de enfermagem
Imunizao
Roteiro para consulta de enfermagem de seguimento
Visita domiciliria a partir da 36 semana
Condutas perante as queixas mais frequentes na gestao de baixo risco
Tcnica de coleta para pesquisa de Streptococus B
Visita domiciliria da purpera
Aes em Relao ao Recm Nascido

2-ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NA PREVENO DO CNCER DO COLO UTERINO E MAMAS


2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15

Assistncia de enfermagem mulher na preveno do cncer do colo uterino e mamas


Fluxograma de agendamento da coleta para citologia onctica
Roteiro para a consulta de enfermagem ginecolgica - Sugesto
Relao das principais afeces que podem ser diagnosticada pela inspeo da genitlia externa e interna
Recomendaes prvias a mulher para a realizao da coleta do exame preventivo do colo de tero
Roteiro para coleta de citologia Onctica
Nomenclatura de exames citopatolgicos
Fluxograma para resultado normal e alteraes benignas
Fluxograma para resultado de exames associados aos achados microbiolgicos
Fluxograma para resultado de exames com alteraes pr-malignas ou malignas
Abordagem sindrmica
Fluxograma da Abordagem Sindrmica
Fluxograma de tratamento sindrmico na gestante
Orientao de enfermagem na abordagem sindrmica
Fluxograma para solicitao de mamografia de rastreamento por enfermeiros
Resultados e recomendaes para a mamografia de rastreamento

3 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA ATENO AO DIREITO REPRODUTIVO


3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5

Assistncia de enfermagem na ateno ao direito reprodutivo


Assistncia de enfermagem na pr-concepo
Assistncia de enfermagem na anticoncepo
Recomendaes para a ateno em sade sexual e em sade reprodutiva das pessoas que exercem o sexo como
profisso
Esquema de orientao para o acompanhamento na anticoncepo
Esquema de orientao para anticoncepo de urgncia

4-ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NO CLIMATRIO


4.
4.1
4.2

Assistncia de enfermagem mulher no climatrio


Alteraes frequentes no climatrio
Principais aes de enfermagem no atendimento mulher no climatrio

ANEXOS
Pronturio Obsttrico Pr-Natal - Acompanhamento da Gestante
Pronturio Obsttrico Consulta Puerprio
3. Texto norteador para grupos de Gestao
4. Promoo e manejo da amamentao: no pr-natal, parto e puerprio
5. Sugesto de termo de declarao de aceite ou recusa do teste anti-HIV
6. Quadro de vulnerabilidade
7. Transtornos mentais Puerperais
7.1 Escala de depresso ps-parto de Edimburgo (EDPDS)
7.2 ASSIST- OMS
8. Portaria SMS. G N 295/2004, Protocolo para o fornecimento de contraceptivos reversveis na Rede de Ateno
Bsica SMS/PMSP
9. Protocolo de regulamentao de oferta de mtodos contraceptivos de barreira nos servios de ateno bsica
SMS/PMSP
1.
2.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

A poltica pblica municipal de sade da mulher conta com a participao efetiva dos profissionais da equipe
de enfermagem para o desenvolvimento de suas diretrizes. Dessa forma, a rea de Ateno Bsica da
SMS/SP lana a 4 edio do PROTOCOLO DE ENFERMAGEM EM SADE DA MULHER (verso
Manual).
Com a finalidade de proporcionar aos profissionais enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, um
instrumento de consulta para orientao de fluxos e atualizao de condutas em sade da mulher,
garantindo uma assistncia de enfermagem qualificada zelando pela segurana de suas clientes, esta edio
contempla todas as fases da mulher.
Aborda a assistncia no perodo da gestao com orientaes referentes ao acompanhamento da mulher
desde o pr-natal ao puerprio, contemplando os cuidados com a mulher e a criana incluindo os
transtornos mentais puerperais e amamentao.
Traz todos os fluxos e orientaes na assistncia de preveno do cncer do colo de tero e de mama.
Abrange, tambm, a atuao da equipe no aconselhamento contraceptivo incluindo a teraputica da
contracepo de urgncia, as aes de enfermagem no atendimento s profissionais do sexo e os
encaminhamentos para DST/AIDS.
Por fim, abrange a fase do climatrio, permitindo o acompanhamento da mulher ao final do ciclo reprodutivo
colaborando para melhorar a qualidade de vida das suas clientes nessa fase.
Os profissionais podero encontrar nos anexos uma srie de materiais com teor complementar dos captulos
iniciais. Importante notar que esse protocolo vlido at a prxima reviso, e que todas as atualizaes
sero divulgadas por meio de notas tcnicas na pgina da sade no portal desta Secretaria.
Agradecemos a colaborao de todos os profissionais que se envolveram nas discusses realizadas nas
diversas regies do municpio. A experincia e conhecimento desses colaboradores so de grande
importncia e contriburam para a elaborao desse contedo de modo a atender a real necessidade do
profissional que atua na assistncia direta mulher, e que efetiva a aplicao das polticas pblicas de
sade.
Esperamos ter contemplado a todos e desejamos contribuir para a melhoria constante do servio publico em
nosso municpio.

Equipe Tcnica de Enfermagem


Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

Enfermagem
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Edio preliminar

1
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
MULHER NA GESTAO

Enfermagem
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Edio preliminar

1. ATENDIMENTO GESTANTE Unidades de Sade Ateno Bsica SMS/SP


A Assistncia de Enfermagem gestante comea no diagnstico da gravidez com a 1 consulta de pr-natal
e continua por todo o perodo de gestao.
O enfermeiro dever seguir o cronograma de solicitaes de exames conforme mostra o fluxograma para
diagnstico de gravidez, apresentado a seguir.
importante que a 1 consulta mdica seja agendada com brevidade e, depois de confirmada a gestao de
risco habitual, as consultas do mdico e do enfermeiro devero ser alternadas e, a qualquer momento que o
enfermeiro considerar necessrio, a avaliao mdica dever ser solicitada.
de extrema importncia a participao da gestante nos grupos de orientao do pr-natal, portanto, o
enfermeiro dever desenvolver tcnicas de dinmica em grupo, adequando ao perfil da clientela e
estimulando a participao das gestantes.
Aps o parto, a mulher e a criana sero acompanhadas no puerprio para fechamento do atendimento no
programa SISPRENATAL.

Enfermagem
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Edio preliminar

1.1 Fluxograma para Diagnstico de Gravidez e

Acompanhamento do pr-natal

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

1.2 Exames de rotina do pr-natal

Hemograma completo
Glicemia de jejum
Sorologia para Rubola
*Sorologia para hepatite B
Sorologia para Sfilis / parceiros
Sorologia para Toxoplasmose
Sorologia para HIV com
consentimento da gestante
(ANEXO 5)

Urina tipo 1
Urocultura
Protoparasitolgico de fezes
Citologia Onctica realizar a coleta,
ou conforme rotina ginecolgica

Ultrassonografia obsttrica
preferencialmente entre 11 at a 20
semana

Tipagem sangunea e fator Rh

** Teste de Coombs Indireto


nas gestantes Rh negativas e para
parceiros.

a partir da 28a semana

2 trimestre

1 Consulta

Repetir urocultura

Teste

de sobrecarga
glicmica a partir da 24
semana, nos casos com fator
de risco para Diabetes
Gestacional TOTG 75g
aps 2h de ingesto

Colpocitologia onctica: se
nunca colheu ou se colheu h
mais de 3 anos

Glicemia de jejum
Sorologia para Sfilis
Sorologia para HIV com
consentimento da gestante
(ANEXO 5)

Urina tipo 1
Urocultura
Realizar proteinria (fita)
SEMANALMENTE da 28 a 32
semanas se fator de risco, como:
alterao de PA e/ou presena de
edema.

Pesquisa de Streptococcus
agalactiae (GBS) ou Estreptococo

do grupo B entre a 35 a 37
semanas conforme protocolo.

** Quando o Coombs for:

POSITIVO: referir consulta mdica imediata

NEGATIVO: entre a 28 semana at no mximo a 34

semana de gravidez, com Prescrio Mdica, realizar imunoglobulina


anti-D, 250 a 300 mcg, intramuscular, ou encaminhar referncia.

* Para populao de alta vulnerabilidade (populao em situao de rua),


solicitar tambm sorologia para hepatite C.

1.3 A Rotina para a primeira consulta de enfermagem tem como objetivo:


1.
2.

3.

4.

5.

6.
7.

Acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual gestao, buscando esclarecer suas
dvidas, medos, angstias ou simplesmente curiosidades em relao a este novo momento em sua vida.
Aps classificao de riscos (conforme rotina), confirmao de diagnstico, adeso ao pr-natal e educao
para sade estimulando o autocuidado.
Na primeira consulta de pr-natal, seguindo-se as diretrizes do Ministrio da Sade, ser realizado o histrico
de enfermagem (coleta de dados, exame fsico). Devero ser abordados aspectos epidemiolgicos,
antecedentes (familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos) questionar o uso de lcool, tabaco, outras
drogas (ANEXO 7.2) e a situao da gravidez atual.
O exame fsico dever ser completo, isto , deve incluir avaliao de cabea e pescoo, trax, abdome,
membros, inspeo de pele e mucosas, inclusive, exame ginecolgico e obsttrico.
Nas consultas seguintes, a consulta de enfermagem dever focar os aspectos do bem-estar materno e fetal.
Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e ansiedades da mulher, alm de perguntar sobre alimentao,
hbito intestinal e urinrio, movimentao fetal e pesquisa da presena de leucorreias, ou outras perdas
vaginais.
As anotaes devero ser realizadas tanto no pronturio (ANEXO 1) quanto no carto da gestante. Em cada
consulta, deve-se reavaliar o risco obsttrico e perinatal.
Sempre orientar sobre a importncia do acompanhamento pr-natal, rotina das consultas, atendimento
odontolgico, visita domiciliria e participao nos grupos educativos.

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

Edio preliminar

Aspectos do exame fsico a serem observados:

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

O exame das mamas fundamental, pois por meio dele pode-se detectar situaes que exigiro maior assistncia
mulher logo aps o nascimento do beb, como por exemplo, a presena de mamilos muito planos ou invertidos e
cicatriz de cirurgia de reduo de mamas.
A preparao das mamas para a amamentao, to difundida no passado, no tem sido recomendada de rotina.
A gravidez se encarrega disso. Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a gravidez no so
recomendadas pois, na maioria das vezes, no funcionam e podem ser prejudiciais.
Nos casos de mamilos planos ou invertidos, a interveno logo aps o nascimento do beb mais importante e
efetiva do que as intervenes no perodo pr-natal.
Os mamilos costumam ganhar elasticidade durante a gravidez e o grau de inverso tende a diminuir em gravidez
subsequente.
Portanto, NO DEVEMOS:
Esticar mamilos com os dedos esfreg-los com buchas ou toalhas speras, usar conchas ou sutis com
orifcio central.
O uso de suti adequado ajuda na sustentao das mamas.
Nos casos em que a amamentao estiver contraindicada
portadoras de HIV/HTLV
orientar a mulher quanto inibio da lactao (mecnica e/ou qumica) e para a aquisio de
frmula infantil atravs do programa especfico.
Medida da altura uterina.
Ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF).
Palpao obsttrica e medida da altura uterina: anotar no grfico e avaliar o crescimento fetal atravs do sentido da
curva (aps 16 semana).
Inspeo dos genitais externos.
Exame especular de acordo com a necessidade, orientado pela histria e queixas da paciente e quando for realizada
coleta de material para exame colpocitolgico.
O exame fsico das adolescentes dever seguir as orientaes do Manual de Enfermagem para a Sade dos

Adolescentes.

Recomendaes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.

Ler o pronturio (avaliar realidade socioeconmica, condies de moradia, composio familiar e atendimentos
anteriores), preferencialmente antes da gestante entrar na sala de atendimento.
Esclarecer que o pai da criana ou qualquer acompanhante pode e deve participar do atendimento, desde que
seja vontade da mulher.
Levantar as expectativas da gestante com relao ao atendimento do pr-natal e sua gestao.
Utilizao do Processo de Enfermagem:
Entrevista com preenchimento do pronturio obsttrico (ANEXO 1)
Registrar os achados, diagnsticos ou levantamento de enfermagem, plano de cuidados ou prescrio de
enfermagem.
Agendar no grupo de gestante da unidade.
Agendar a primeira consulta mdica para avaliao de risco.
Levantar o grau de vulnerabilidade da gestante (ANEXO 6).
Preenchimento do carto da gestante.
Abertura do pronturio.
Garantir o encaminhamento para CAPS do territrio das gestantes com score de abuso de substncias psicoativas
conforme ASSIST.

1.4 Imunizao
A vacina antitetnica dever ser aplicada em trs doses. A gestante que estiver com a vacina em dia, mas
recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisar receber uma dose de reforo. Na dvida ou
ausncia de informao a gestante dever ser vacinada.

Enfermagem
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Edio preliminar

VACINAO DA GESTANTE
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante
Dupla Adulto (dT)
Hepatite B
No Puerprio

1 consulta: 1 dose de Dupla Adulto e Hepatite B


Aps 60 dias: 2 dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Aps 120 dias: 3 dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Influenza nos meses de outono e inverno.
Naquelas j imunizadas adequadamente com ltima dose h mais de 5 anos, dar Reforo.
O intervalo mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses, desde que o intervalo
entre a primeira e a terceira dose seja no mnimo de quatro meses.
Sarampo-Caxumba - Rubola - Dose nica.

1.5 Roteiro para consultas de enfermagem - seguimento

Aps a confirmao da gravidez de baixo risco ou risco habitual na consulta mdica


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Reviso do pronturio obsttrico e coleta de dados atuais.


Anotao da idade gestacional.
Controle do calendrio de vacinao.
Exame fsico e/ou gineco-obsttrico (mamas, palpao uterina, altura uterina, ausculta BCF, etc).
Calcular o ganho de peso, anotar no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do estado nutricional.
Aferio da presso arterial, lembrar do risco de pr-eclampsia.
Anotar no grfico e avaliar o crescimento fetal atravs do sentido da curva (aps 16 semana).
Exame especular, se necessrio.
Interpretao de exames laboratoriais e encaminhar para avaliao mdica, se necessrio.
Acompanhamento das condutas adotadas pelo mdico da equipe ou do servio especializado.
Abordagem da dinmica familiar com a gestao (relao com o companheiro, filhos, outros membros da famlia).
Abordagem da situao de trabalho; sobrecarga com a gestao, direitos trabalhistas,
adaptaes necessrias para intercorrncias com a gestao.
Orientaes de enfermagem especficas durante grupos de gestante (ANEXO 3).
Incentivar aleitamento materno; abordar tipos e posies de parto.
Agendamento de retorno de acordo com o fluxograma de acompanhamento e/ou necessidades.
Preencher o carto de pr-natal

Checar sempre atualizaes do esquema vacinal, em:


http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

1.6 Visita domiciliria a partir da 36 semana (VD)


Objetivo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Atender a mulher e a famlia no ambiente em que vivem, atravs de uma visita domiciliria (VD) previamente agendada e
com participao do maior nmero possvel de membros da famlia.
Sugere-se que a VD comece com uma reunio familiar e posteriormente passe a assumir a consulta de enfermagem no
domiclio, buscando envolver toda a famlia no pr-natal e nos cuidados com o RN e a purpera.
Avaliar o Plano de cuidado aplicado pela equipe at o momento.
Discutir com a gestante e seus familiares o plano alimentar do beb;
Ouvir suas preocupaes, mitos e crenas relacionados com o aleitamento materno;
A importncia da amamentao logo aps o parto e desvantagens do uso do leite no humano e chupetas. Muitas mulheres
idealizam a amamentao e se frustram ao se depararem com a realidade.
Encontrar estratgias onde a gestante possa explicitar o seu conhecimento sobre o banho e higiene do recm-nascido,
curativo do coto umbilical e vesturio.
Conhecer o espao fsico e ambiente familiar: quarto onde o RN vai dormir: iluminao, ventilao, umidade,
comportamento familiar frente chegada do recm-nascido.
Identificar com a famlia, possvel rede de apoio para o acompanhamento da purpera e o cuidador para os outros filhos.
Orientar sobre a maternidade de referncia
Rever, quanto aos sinais do parto, o momento em que deve procurar a maternidade e maneiras facilitadoras para realizao
do parto.

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

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Edio preliminar

1.7 Condutas perante as queixas mais frequentes na gestao


Nuseas leves
Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao;
Orientar a gestante para: repouso durante o dia, dieta fracionada, alimentos com pouco carboidrato e ricos em
protenas, evitar frituras e gorduras.

Nuseas e/ou vmitos intensos

Orientar a agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos em casos de vmitos
frequentes;
Avaliar perda de peso.

Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras;
Ingerir gua gelada;
Ao dormir, manter o tronco elevado em relao ao restante do corpo;
Aps as refeies, no deitar antes de 1,ou 2h aps as refeies;
Evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo.

Sialorreia (salivao excessiva)

Explicar que um sintoma comum no incio da gestao;


Orientar dieta semelhante indicada para nuseas e vmitos;
Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente em poca de calor).

Fraquezas e desmaios

Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade;
Indicar dieta fracionada;
Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral esquerdo, respirando
profunda e pausadamente, alivia a sensao de fraqueza e desmaio;
Evitar ambientes com pouca ventilao;
Orientar ingesto hdrica;
Avaliar Presso Arterial.

Clicas, Dores Abdominais, Flatulncia e Obstipao Intestinal

Certificar-se de que no sejam contraes uterinas;


Em caso de clicas, eventualmente, prescrever Escopolamina soluo oral 10 mg/ml frasco: 40 gts 2 vezes ao
dia. No usar para tratamento prolongado. Em casos de queixa intensa e persistente, orientar e agendar
consulta mdica para avaliar a necessidade de outros medicamentos
Se houver flatulncia e/ou obstipao intestinal:

Orientar dieta rica em resduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamo, ameixas e
cereais integrais (ex.: Farelo de trigo);

Recomendar o aumento da ingesto de lquidos e evitar alimentos de alta


fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;

Recomendar caminhadas leves (se no for contra-indicado);

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Hemorroidas

Orientar alimentos ricos em fibras, a fim de evitar a obstipao intestinal;


Evitar o uso de papel higinico colorido ou spero, ou utilizar umedecido e fazer higiene perianal com gua e
sabo neutro, aps a evacuao;
Orientar banho de assento com ch de camomila; 2 colheres (sopa) cheias de flor para 1 litro de gua.
Solicitar avaliao mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.

Leucorreias

Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao;


No prescrever cremes vaginais, desde que no haja sinais e sintomas de infeco vaginal. A presena de fluxo
vaginal pode estar relacionada a complicaes considerveis, como rotura prematura de membranas, parto
prematuro ou endometrite ps-parto, entre outras;
O diagnstico pode ser clnico e os achados mais comuns so:
-

Prurido vulvar e presena de contedo vaginal com placas esbranquiadas e aderidas parede vaginal
> candidase.
Secreo vaginal abundante, cinza-esverdeada, com odor ftido > vaginose bacteriana e/ou
tricomonase.

Se for possvel, deve-se solicitar anlise microscpica da secreo vaginal com exames a fresco com KOH10%,
ou pelo mtodo de Gram.
Os seguintes achados sugerem os respectivos diagnsticos:
clue-cells (clulas-chave) ou flora vaginal escassa ou ausente -> vaginose bacteriana;
microorganismos flagelados mveis-> tricomonase;
hifas ou esporos de leveduras-> candidase.
Em outros casos, encaminhar consulta mdica;
Seguir fluxograma de tratamento sindrmico deste manual.

Queixas Urinrias

Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no incio e no final da gestao.
Solicitar avaliao mdica, caso exista dor ao urinar, dor suprapbica, urgncia miccional, aumento da
frequncia urinria e presena de sangramento visvel na urina.

Falta de ar ou Dificuldade para Respirar

Explicar que esses sintomas so frequentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade da
gestante;
Recomendar repouso em decbito lateral esquerdo;
Ouvir a gestante e conversar sobre as suas angstias;
Estar atento para outros achados no exame cardiopulmonar, pois pode tratar-se de doena cardaca ou
respiratria;
Solicitar avaliao mdica, se necessrio.

Dor nas Mamas

Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer alterao no exame das
mamas.

Dor Lombar

Correo da postura ao sentar-se e ao andar;


Orientar sobre uso de sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Orientar exerccios para alvio de dor (alongamento, etc);
Orientar como abaixar-se e sobre o posicionamento por perodos prolongados, em que estiver em p (dobrando
ou posicionando uma das pernas em um degrau);
Se a dor persistir, solicitar avaliao mdica.
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13

Edio preliminar

Cefaleia

Repouso em local com pouca luminosidade e boa ventilao;


Afastar hipertenso arterial e pr-eclampsia;
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores;
solicitar avaliao mdica imediata na presena de dor aguda e intensa,;
Se dor recorrente agendar consulta mdica e orientar sobre os sinais de alerta, como frequncia, intensidade,
etc.

Sangramento nas Gengivas

Recomendar o uso de escova de dente macia e massagem na gengiva;


Encaminhar ao atendimento odontolgico, sempre que possvel.

Varizes

Evitar permanecer muito tempo em p, sentada ou com as pernas cruzadas;


Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas (se possvel);
No usar roupas muito justas, ligas nas pernas e nem meias 3/4 ou 7/8;

Cibras

Massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local;


Evitar excesso de exerccios;
Sugerir alimentos ricos em potssio, clcio e vitamina B1 (Ex: banana, tomate, etc).

Cloasma Gravdico

Orientar o uso de bloqueador solar (fator acima de 15) conforme orientao do fabricante;
Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o parto;
Recomendar no expor o rosto diretamente ao Sol (usar bon, chapu ou sombrinha).

Estrias

Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de preveno. As estrias,
que no incio apresentavam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar nacaradas (de cor perolada);
Ainda que polmica, na tentativa de preveni-las pode ser recomendada a massagem local, com creme
hidratante compatvel com a gravidez, livre de conservantes ou qualquer outro alergnico.

Edema

Atentar para a extenso do processo, principalmente em localizao diferentes dos membros inferiores (pensar
em pr-eclmpsia);
Valorizar a possibilidade de fenmenos trombticos;
Se fisiolgico, no recomendar a dieta hipossdica.

Anemia Ferropriva
S

Sulfato Ferroso de acordo com a dosagem de Hemoglobina:


Hb 11 g/dl / ausncia de anemia

Hb 11 mg/dl e > 8 mg/dl: anemia

a partir da 20, semana:

leve e moderada:

Manter a suplementao de Sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar/dia 1 comprimido ao dia e cido flico* 5 mg ao dia, 1 hora antes da refeio.

Encaminhar para consulta mdica

OBS.:

O acompanhamento e tratamento da anemia diagnosticada atravs da dosagem de hemoglobina ser realizado


pela(o) enfermeira(o) e o mdico generalista, de acordo com o fluxograma de atendimento ou conforme necessidade.

*Embora o cido flico no esteja associado anemia ferropriva, indicado 1 comprimido ao dia at a 14 semana na
preveno de m formao do tubo neural.

Fonte: Ministrio da Sade , 2006

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Edio preliminar

1.8 Tcnica de coleta para pesquisa de Streptococus b


Pesquisa de

Streptococus agalactiae ou Estreptococos do grupo B ou (GBS) em SECREO


VAGINAL

Preparo da gestante

Material

Coleta

1- Gestao entre 35a e


37a semana.
2- No tomar banho ou
evacuar at o momento
da coleta
3- Se tomou banho
pela manh, possvel
coletar a amostra no
final da tarde.

- Secreo
vaginal
- Swab estril
com meio de
transporte
(Stuart ou
Amies)

1 - Colocar a gestante em posio


ginecolgica;
2 - Calar as luvas;
3 - No utilizar o espculo, afastar
grandes e pequenos lbios com uma
das mos e introduzir o swab cerca de
2,0 cm no introito vaginal com a mo
livre;
4 - Fazer movimentos giratrios por
toda a circunferncia da parede
vaginal;
5 - Introduzir este swab no meio de
cultura especfico;
6 Identificar o material com o stio
de coleta: coleta vaginal;
7- Enviar ao laboratrio em
temperatura ambiente.

Observaes e
comentrios

No refrigerar
a amostra!

Pesquisa de Streptococus agalactie ou Estreptococo do grupo B ou (GBS) em SECREO

ANAL
Preparo da gestante

Material

Coleta

1- Gestao entre 35a e


37a semana.
2- No tomar banho ou
evacuar at o momento
da coleta.
3- Se tomou banho ou
evacuou pela manh,
possvel coletar a
amostra no final da
tarde.

- Secreo anal
- Swab estril com meio
de transporte (Stuart
ou Amies)

1 - Introduzir o swab cerca de


0,5 cm no esfncter anal;
2- Fazer movimentos giratrios
por toda a circunferncia da
parede anal;
3 - Inserir este swab no meio
de transporte;
4 - Identificar o material com o
stio de coleta coleta anal.
5 - Enviar ao laboratrio em
temperatura ambiente

Observaes e
comentrios

No
refrigerar
a amostra!

Motivar a gestante sobre a importncia deste exame e informar o resultado verbalmente alm
de registrar no carto de PN.

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15

Edio preliminar

1.9 Visita Domiciliria da Purpera


A visita domiciliria da purpera dever ser realizada assim que ela chegar ao domiclio e at o 7 dia aps o
parto, visando acolher e garantir toda assistncia de enfermagem. Caso no seja possvel a realizao da
visita, realizar a consulta na unidade incluindo a criana e o companheiro.

Aes em Relao Purpera


Levantamento dos dados do parto
I
Dados do
parto

Verificar

Se o carto obsttrico esta completo (com informaes do parto);


Condies do atendimento ao parto e ao recm-nascido;
Se houve alguma intercorrncia durante o parto ou no ps-parto (febre, hemorragia, hipertenso, diabetes,
convulses, sensibilizao Rh);
Dados do parto (data; tipo de parto; se cesrea, qual a indicao);
Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para sfilis ou HIV durante o parto;
Uso de medicamentos (ferro, cido flico, vitamina A, outros);
Fechar o SISPRENATAL.

II
Ouvir e orientar a purpera em relao s suas ansiedades, dvidas e possveis dificuldades;
Aleitamento (frequncia das mamadas dia e noite dificuldades na amamentao, satisfao do Recm
Nascido (RN) com as mamadas, condies das mamas);
no oferecer bico de borracha;
III
Condies de
Alimentao, higiene, sono, atividade fsica;
sade
Dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinrias, febre;
puerperal
Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos, desejo de usar mtodo contraceptivo, mtodos j utilizados,
mtodo de preferncia);
Verificar
Atividade sexual, informando sobre preveno de DST/Aids;
Condies psicoemocionais (estado de humor, preocupaes, desnimo, fadiga, outros);
Condies sociais (pessoas de apoio, enxoval do beb, condies para atendimento de necessidades
bsicas);
Direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas).
Examinar mamas, verificando a presena de ingurgitamento, sinais inflamatrios, infecciosos ou cicatrizes
que dificultem a amamentao;
Examinar perneo e genitais externos (verificar sinais de infeco, presena e caractersticas de lquios);
Observar estado geral: pele, mucosas, presena de edema, cicatriz (parto normal com episiotomia ou
lacerao/cesrea) e membros inferiores;
IV
Examinar abdome, verificando a condio do tero e se h dor palpao e clica;
Verificar sinais vitais, avaliar a funo intestinal e urinria;
Exame fsico
Verificar possveis intercorrncias: hipertenso, febre, dor em baixo-ventre ou nas mamas, presena de
corrimento com odor ftido, sangramentos intensos. No caso de deteco de alguma dessas alteraes,
solicitar avaliao mdica imediata;
Identificar
Observar presena de transtornos puerperais encaminhar para o mdico (ANEXO 7 e 7.1 )
Observar formao do vnculo entre me e filho;
Solicitar para que oferea a mama, observar e avaliar o sinal de boa pega e aceitao do RN. Em caso de
ingurgitamento mamrio, mais comum entre o terceiro e o quinto dia ps-parto, orientar quanto ordenha
manual e armazenamento.
V - Identificar a dinmica familiar e a rede de apoio;
VI - Avaliar situao vacinal e encaminhar a purpera, se necessrio, para receber a dupla viral e 3 dose da dT;
VII - Prescrever suplementao de ferro: 40 mg/dia de ferro elementar, at trs meses aps o parto, para mulheres sem anemia
diagnosticada;
VIII - Programar a consulta mdica de puerprio at 42 dias aps o parto.
OBS.: A equipe deve estar atenta necessidade de finalizao do registro do SISPRENATAL na unidade.

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Edio preliminar

1.10 Aes em Relao ao Recm-Nascido


I - Verificar a existncia da Caderneta de Sade da Criana e, caso no haja, providenciar abertura imediata;
II - Verificar se a Caderneta de Sade da Criana est preenchida com os dados da maternidade. Caso no esteja,
procurar verificar se h alguma informao sobre o peso, comprimento, apgar, idade gestacional e condies de
vitalidade, em outro documento fornecido pela maternidade e anotar na caderneta;
III - Destacar a necessidade e importncia do aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida do beb, no
havendo necessidade de oferecer gua, ch, ou qualquer outro alimento;
IV - Examinar a criana: ganho de peso, postura, atividade espontnea, padro respiratrio, estado de hidratao,
eliminaes e aleitamento materno, caractersticas da pele (presena de palidez, ictercia e cianose), crnio, orelhas,
olhos, nariz, boca, pescoo, trax, abdome (condies do coto umbilical), genitlia, extremidades e coluna vertebral.
Caso seja detectada alguma alterao, solicitar avaliao mdica imediatamente;
V Verificar a realizao do teste do pezinho. Caso no tenha sido realizado, encaminhar para a UBS;
VI - Verificar se foram aplicadas na maternidade, as vacinas BCG e Hepatite B; se negativo, encaminhar para
Imunizao na UBS;
VII Orientar o agendamento de consultas para o acompanhamento da criana nos primeiros dois anos de vida.
VIII Verificar se o teste do reflexo vermelho foi feito;

IX Verificar Sinais da Boa Pega

Para que o beb consiga retirar, de maneira eficiente, o leite da mama, e no


machuc-la, preciso garantir uma boa pega.
A m pega dificulta o esvaziamento da mama, levando a uma diminuio da
produo do leite.
Pontos-chaves da pega adequada:

A boca est bem aberta;

O lbio inferior voltado para fora;

O queixo toca a mama;

H mais arola visvel acima da


boca do que abaixo;

IMPORTANTE
Como conseguir uma boa pega?
1- Tocar o lbio superior do beb com o mamilo;
2- Aguardar o beb abrir bem a boca e abaixar a lngua, antes de coloc-lo no
peito;

Lembre-se: O beb que vem at a mama (no o contrrio). Para


isso, a me pode, com um rpido movimento, levar o beb ao peito
quando ambos estiverem prontos.
3- Depois que o beb fizer a pega correta, retirar a mo do seio suavemente e
segurar o bumbum do beb.
4- Se sentir o beb morder aproximar mais o corpo dele contra o corpo da
mame;
Boa posio: beb retinho, com bumbum apoiado, corpo do beb bem
encostado no da me, nariz na altura do mamilo.
Fonte: Adaptado MINISTERIO DA SADE.
Cadernos de Ateno Bsica:
Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, 2009

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Edio preliminar

1 INTRODUO

2
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM MULHER
NA PREVENO DO
CNCER DO COLO
UTERINO E MAMAS

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Edio preliminar

2 - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NA PREVENO DO CNCER


DO COLO UTERINO E MAMAS
O cncer de colo uterino constitui um dos graves problemas de sade que atinge as mulheres em todo o
mundo, sendo os pases em desenvolvimento responsveis por aproximadamente 80% desses casos.
Infelizmente, o Brasil muito contribui com esse panorama.
Segundo estudo realizado pela Fundao Oncocentro de So Paulo (1997/1998), o cncer de colo
uterino, apesar de apresentar queda na sua taxa padronizada de mortalidade, ainda ocupa lugar de
destaque como causa de bito nas mulheres.
Apesar do progressivo aumento de coletas nos servios pblicos de sade, apenas 15% da populao
feminina, acima de 20 anos, realiza o teste de citologia onctica (So Paulo, 2001).
Diante deste quadro, a(o) enfermeira(o), assim como os outros profissionais de sade, devem atuar na
sensibilizao das mulheres para a realizao do exame de citologia onctica e no autoexame das
mamas, alm da busca ativa durante visitas domiciliares, consulta de enfermagem, grupos educativos e
reunies com a comunidade.
O resultado desta sensibilizao o aumento da demanda, levando at as Unidades Bsicas de Sade um
nmero significativo de mulheres com a sndrome de corrimento vaginal, que necessitam de uma conduta
mediata e imediata. A(o) enfermeira(o), geralmente o profissional de referncia dentro da unidade,
necessitando, muitas vezes, tomar algumas condutas diante de uma queixa avaliada.
Desta forma, tornou-se necessria a criao deste protocolo que tem por objetivo a organizao da
assistncia da(o) enfermeira(o), do tcnico e do auxiliar de enfermagem durante a preveno do cncer
do colo uterino e das mamas, trazendo resolutividade para a Ateno Sade da Mulher, respaldados
pela LEP 7498/86, Resolues COFEN 195/97, 271/02 e 385/11.
Obs.: O Enfermeiro(a) dever prescrever as aes a serem realizadas pela equipe de enfermagem.

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2.1 Fluxograma de agendamento da Coleta de Citologia Onctica

BUSCA ATIVA de mulheres


BUSCA ATIVA
entre 25 e 64 anos

Divulgao
na UBS

CE

CM

Grupos

Reunies
coma
comunidade

Outros
serviosde
divulgao

VD
ACS,
Tcnicos/Aux. Enf
Enfermeira (o)
Mdico,
Outros

Avaliar os exames de citologia onctica anteriores

Refere que realizou o


exame, mas no tem o
resultado

Nunca realizou
o exame

Apresenta apenas
um resultado
de citologia
normal,
realizado
h mais de 01 ano

Realizar o mais breve possvel a coleta

Apresenta 02 ou mais
resultados consecutivos,
sendo todos de
citologia normal

Orientar
Orientarretorno
retornoa
cada 03 anos.

a cada 03 anos.

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SITUAES ESPECIAIS
Mulher grvida: no se deve perder a oportunidade para a realizao do rastreamento. Pode ser feito em
qualquer perodo da gestao, preferencialmente at o 7 ms. No est contraindicada a realizao do exame
em mulheres grvidas, a coleta deve ser feita com a esptula de Ayres e no usar escova de coleta
endocervical. A coleta deve ser realizada por enfermeiros e/ou mdicos.
Mulher com transtornos mentais ou adolescentes: solicitar a presena de um membro da famlia.
Mulheres virgens: a coleta em virgens no deve ser realizada na rotina. A ocorrncia de condilomatose na
genitlia externa, principalmente vulvar e anal, um indicativo da necessidade de realizao do exame do colo,
devendo-se ser realizado pelo mdico.
Mulheres submetidas a histerectomia:
Histerectomia total: recomendase a coleta de esfregao de fundo de saco vaginal apenas quando houver
leses ou controle de leses anteriores neoplsicas de colo.
Histerectomia subtotal: rotina normal.

IMPORTANTE!
necessrio ressaltar que a presena de
colpites, leucorreias, ou colpocervicites,
pode comprometer a interpretao da citopatologia.
Nesses casos, a mulher deve ser tratada conforme fluxos
padronizados e retornar para coleta do exame preventivo do
cncer do colo do tero.

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2.2 - Roteiro para Consulta de Enfermagem Ginecolgica

ENTREVISTA
Dados de identificao, aspectos sociais e emocionais, histria familiar, antecedentes pessoais, histria
obsttrica, mtodo contraceptivo usado (encaminhar para planejamento familiar se necessrio);
informaes sobre os diversos aparelhos e estado geral da sade.
EXAME FSICO
Avaliar a cavidade bucal, mamas, abdome, identificar possveis pintas ou manchas de caractersticas
anmalas sugestivas de cncer de pele, inspeo da genitlia externa (ltimo procedimento) e coleta de
material para citologia onctica.

EXAME FSICO DAS MAMAS


INSPEO ESTTICA
Colocar a mulher sentada, com o tronco desnudo e os braos pendentes ao lado do corpo ou com os braos levantados

sobre a cabea.
Observar simetria, tamanho, contorno, forma, pigmentao areolar, aspecto da papila, sada espontnea de secreo e
caractersticas da pele: presena de achatamento, abaulamento ou espessamento da pele da mama e/ou retraes.
Diferenas na cor, temperatura, textura e padro de circulao venosa.

INSPEO DINMICA
A mulher permanece sentada e solicita-se a elevao dos braos em direo do segmento ceflico. Aps, solicitar que a
mulher coloque as mos atrs da nuca e faa movimentos de abrir e fechar os braos.

Outra tcnica pedir para que a mulher comprima as palmas das mos umas contra as outras. Alguns autores
recomendam que se faa a inspeo visual ao mesmo tempo em que se realiza a palpao das mamas.

Observar presena de retraes ou exacerbaes de assimetrias, alm de verificar comprometimento do plano muscular
em casos de carcinoma.

PALPAO DA REGIO AXILAR


A mulher permanece sentada. Apoiar o brao do lado a ser examinado, no brao do examinador.
PALPAO DA REGIO SUPRA E INFRACLAVICULAR
A mulher permanece sentada. Palpar a regio procura de lifonodos palpveis
PALPAO DAS MAMAS
Colocar a mulher em decbito dorsal e as mos atrs da nuca. Iniciar a palpao com a face palmar dos dedos sempre

de encontro ao gradeado costal, de forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila, inclusive
o prolongamento axilar.
Observar a presena ou ausncia de massa palpvel isolada.

EXPRESSO DA AROLA E PAPILA MAMRIA


realizada aps a palpao da mama, com a mulher deitada.
Observar presena de fluxo papilar.

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EXAME FSICO GINECOLGICO


Colocar a mulher em posio ginecolgica, providenciando uma boa iluminao.
Cobrir os MMII para evitar exposio desnecessria.
INSPEO DA REGIO VULVAR
Observar presena de leses cutneas da regio ano-vulvar como
pediculose, intertrigo, eritema, eczemas das pregas gnito-crurais
(prurido);
Observar presena de leses verrugosas (condiloma),
leses atrficas acentuadas, processos inflamatrios reacionais difusos;
Observar a distribuio dos pelos e do tecido adiposo,

e a morfologia do Monte de Vnus (podem estar alteradas nas insuficincias hormonais ou certas afeces
cutneas);
Observar o vestbulo (sede de ulceraes de vrias naturezas), presena de hipertrofia do clitris;
Observar o meato uretral em busca de anomalias de desenvolvimento, presena de secrees;
Observar o orifcio vaginal em busca de secrees, presena de prolapso dos rgos genitais internos
(prova de esforo);
Observar presena de abscessos da glndula de Bartholin.
EXAME ESPECULAR
Inspecione o colo uterino anotando: cor, laceraes, lceras e neoformaes;
Inspecione o orifcio cervical anotando: tamanho, forma, cor e presena de secrees e ou plipos;
Inspecione as paredes vaginais (deve ser feito no momento da retirada do espculo).

2.3 Relao das principais afeces que podem ser identificadas pela inspeo da
genitlia externa e interna
PROCESSOS INFECCIOSOS
Vulvite inespecfica, foliculite, abscesso dos lbios, bartolinite, condilomas planos (lues
Vulva
secundria).
Condilomas acuminados (viral), herpes genital (viral).
Vagina

Vaginite (colpite).
Colpite senil (atrofia do epitlio).

Colo Uterino

Cervicite, eroso do colo de origem infecciosa.

NEOPLASIAS
Vulva

Cncer, tumores benignos

Vagina

Cncer, cistos para-vaginais (cistos do canal de Gardner).

Colo Uterino

Cncer, plipos.

MISCELNEA
Vulva

Leucoplasia.
Mudanas de posio do tero e da vagina (prolapso uterino e vaginal) com formao de

cistocele e retocele.
Colo Uterino

Laceraes.

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2.4 Recomendaes prvias mulher para a realizao da coleta da citologia onctica.


Segundo o Ministrio da Sade para a realizao da citologia onctica com a finalidade de garantir a
qualidade dos resultados recomenda-se:
ORIENTAR:

No utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou


exames intravaginais como, por exemplo, para a realizao de
ultrassonografia, durante 48 horas antes da coleta;
Evitar relaes sexuais durante 48 horas antes da coleta;
No aplicar anticoncepcionais locais, espermicidas,
nas 48 horas anteriores ao exame;
Aguardar o 5 dia aps o trmino da menstruao.
Ateno:
O exame no deve ser feito no perodo menstrual,
pois a presena de sangue pode prejudicar o diagnstico citolgico.
Em algumas situaes particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser realizada (se for um pequeno
sangramento e passvel de controle).
A tcnica e o procedimento de coleta de Citologia Onctica esta descrita no Manual de Normas e Rotinas de
Enfermagem/SMS, 2012.

2.5 Roteiro para Coleta de Citologia Onctica


1) Queixa atual
2) Data da ltima menstruao
3) Incio da atividade sexual
4) Identificar, especificar
e anotar:

a) Leucorreia: colorao, odor e prurido;


b) Uso de mtodo contraceptivo;
c) Presena de dor e/ou sangramento aps relao sexual;
d) Sangramento fora do perodo menstrual.
a) Para a escolha do espculo, observar:

5) Questionar:

6) Observar e anotar
aps coleta

N de partos normais;
Obesidade.
b) Identificar fatores que interferem na coleta:
Gestao;
Histerectomia.
a) A presena de leucorria, sangramento ou dor no procedimento;
b) Avaliar a integridade do colo, utilizando as figuras abaixo para a descrio dos achados.

Sempre realizar as anotaes na REQUISIO DO EXAME CITOPATOLGICO COLO DO TERO


e no PRONTURIO da Unidade de Sade.

7) Orientar o retorno para avaliao do resultado do exame, de acordo com a rotina do servio; deve-se convocar as
mulheres cujo os exames esto alterados ou faltosos.

a) Criar um ambiente acolhedor e comportar-se com cortesia;


b) Respeitar a privacidade;
c) Saber ouvir a mulher e esclarecer possveis dvidas ou angstias.
9) Descrever para a mulher, em grupo ou individualmente, como ser realizada a coleta do exame, possibilitando a
sua familiarizao com os materiais (kit educativo prtico: espculo, escova, esptula e lmina)
8) Humanizao do
atendimento

10) Realizar entrevista da cliente com o preenchimento da ficha padronizada pelo Ministrio da Sade para coleta;
11) Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, se possvel, anotar o ltimo resultado do exame, descrever a
acuidade, avaliao e orientao de enfermagem e o retorno.

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Suspeita de gravidez ou gravidez confirmada, no

ATENO
S
SEGUINTES
SITUAES

realizar a coleta endocervical (escova cervical);

Virgindade no informada anteriormente fica a


critrio mdico coletar.

2.6 Nomenclatura de Exames Citopatolgicos


I RESULTADO NORMAL OU ALTERAES BENIGNAS
1) Dentro dos Limites da Normalidade
Sem agente

2) Alteraes
Celulares
Benignas Reativas
ou Reparativas

Inflamao:

Com agente microbiano: Lactobacilus sp e Cocos;


Chamydia sp; Actinomyces sp; Cndida sp;
Trichomonas vaginalis; Herpes vrus; Gardnerella /
Mobiluncus.
Metaplasia escamosa
Reparao
Atrofia com inflamao
Radiao

II RESULTADO COM ALTERAES PR-MALIGNAS OU MALIGNAS


1. Atipias de Significado Indeterminado em Clulas Escamosas, no se pode afastar a leso
de alto grau (ASCUS-H)
2. Atipias de Significado Indeterminado em Clulas Escamosas
3. -> No se pode afastar leso de alto grau (ASCUS)
4. Atipias em clulas glandulares - o INCA padronizou nas novas diretrizes - ACG
5. e no mais AGUS.
6. Atipias de Significado Indeterminado em Clulas Escamosas Clulas de Origem Indefinida
7. Leso Intra-epitelial de baixo grau -(LSIL) e no mais NIC I
8. Leso Intra-epitelial de alto grau -(HSIL) e no mais NIC II e NIC III
9. Carcinoma Micro Invasor
10. Carcinoma Epidermoide Invasor
11. Atipias em Clulas Glandulares- Adenocarcinoma in situ
11. Adenocarcinoma Invasor: Cervical Endometrial Sem outras especificaes

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25

Edio preliminar

2.7 Fluxograma para RESULTADO NORMAL e alteraes benignas

NO

SIM

RESULTADO COM AMOSTRA INSATISFATORIA

FAZER NOVA COLETA

RESULTADO COM AMOSTRA LIMITADA COM REPRESENTAO APENAS DO EPITLIO ESCAMOSO


COLETA EM 1 ANO

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REPETIR

26

Edio preliminar

2.8 Fluxograma para resultado de exames associados aos achados microbiolgicos


Registrar o resultado em
pronturio e no livro
padronizado pelo servio

Encaminhar resultado para a equipe


e/ ou Enfermeira da Unidade

Cocos

Chlamydia sp;
Actinomyces sp;
Herpes Vrus

Lactobacillus sp

Mulher refere

SIM

queixas ?

Candidase;
Trichomonase;
Vaginose
Bacteriana
ou Gardnerose

Orientaes
de enfermagem na
abordagem sindrmica
Enc. a Consulta mdica

NO
Seguir fluxograma de
Abordagem Sindrmica
Repetir o exame em 1 ano.
Aps 2 resultados
normais consecutivos,
orientar para realizar
a cada 3 anos

Encaminhar para
CONSULTA
MDICA

Enfermagem
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27

Edio preliminar

2.9 Fluxograma para resultado de exames com alteraes Pr-Malignas ou Malignas

Registrar o resultado em pronturio


e no livro padronizado pelo servio

Encaminhar resultado para a equipe


e/ ou Enfermeira da unidade

Atipias de Significado
Indeterminado em clulas
escamosas possivelmente no
neoplsicas, ou Leso IntraEpitelial de Baixo Grau

Atipias de Significado Indeterminado em:


Leso Epitelial de alto grau
Clulas Escamosas - No se pode
afastar Leso de Alto Grau

Clulas Glandulares
Clulas de origem Indefinida

Orientaes de Leso
Intra Epitelial de Alto
Grau
CA Micro Invasor
CA Epidermide Invasor

Encaminhar
prioritariamente para
consulta mdica

Repetir o exame em
6 meses

Consulta mdica prioritria para


solicitao de exames
complementares

A SOLICITAO DE COLPOSCOPIA
DEVE SER REALIZADA PELO MDICO

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28

Edio preliminar

2.10 Abordagem Sindrmica


A abordagem sindrmica baseia-se na classificao dos principais agentes etiolgicos, segundo os
sinais e sintomas (sndromes clnicas) por ele causados e facilmente reconhecidos; utilizando-se de
fluxogramas que ajudam o profissional a identificar as causas de uma determinada sndrome, bem
como a prestao de um tratamento que abrange os agentes etiolgicos mais frequentes na
sndrome.
Os (As) Enfermeiros(as) da rede devem se ater abordagem sindrmica contida neste manual.

ORIENTAES GERAIS NA ABORDAGEM SINDRMICA


Teste de pH vaginal:
coloca-se, por um minuto, a fita de papel indicador na parede vaginal lateral (evitar tocar o
colo).
Teste de Whiff: (teste das aminas ou do cheiro)
lmina com uma gota de KOH 10% sobre uma a duas gotas de contedo vaginal, considerando
o resultado positivo se o cheiro for de peixe podre).
Fazer teste do swab do contedo cervical
colher swab endocervical com cotonete e observar se muco purulento contrapondo em papel
branco.
Se houver muco purulento endocervical (teste do swab positivo), colo frivel, dor mobilizao do
colo ou presena de algum critrio de risco,
encaminhar consulta mdica para o tratamento como cervicite (gonorreia e clamdia).
Na vaginose bacteriana os parceiros no precisam ser tratados.

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29

Edio preliminar

2.11 Fluxograma da Abordagem Sindrmica

Realizao
do Exame Especular

A mulher refere
Queixas?

NO
NO

SIM
Realizar a Consulta de
Enfermagem

Coleta de
Rotina

pH vaginal > 4,5 e/ou


KOH 10% positivo

Secreo malcheirosa
branca acinzentada, em
geral, escassa, sem prurido
ou irritao local.

Sugestivo de
Gardnerose

Sugestivo de
Vaginose

Prurido, ardncia, dispaneuria,


disria eventual, leucorreia
amarelo esverdeado bolhoso,
ftido, escoriaes.

Sugestivo de
Tricomonase

Encaminhar para consulta mdica

pH vaginal < 4,5 e/ou


KOH 10% negativo

Prurido; ardncia; dispaneuria;


disria eventual;
leucorreia branca em grumos
(leite coalhado);
hiperemia local e escoriaes

Sugestivo de
Candidase

TRATAR CANDIDASE
1 opo:
Nitrato de Miconazol 2% creme vaginal, uso
intravaginal com um aplicador de 5 g, uma vez ao dia,
por 14 dias.
2 opo:
Fluconazol 150 mg, por via oral, em dose nica apenas
para casos de candidase vaginal no complicados.
Realizar orientaes de enfermagem

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30

Edio preliminar

2.12 Fluxograma de Tratamento Sindrmico na Gestante

NO
SIM

NO

SIM

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31

Edio preliminar

2.13 Orientaes de enfermagem na Abordagem Sindrmica


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Verificar habilidade no manuseio do preservativo e estimular o seu uso em todas as relaes sexuais, mesmo com
parceiro nico;
Informar sobre preservativo feminino, viabilizando o seu uso;
Em caso de prurido, indicar o preparo e a utilizao do banho de assento, vrias vezes ao dia com ch de camomila;
Esclarecer os riscos de se ter vrios parceiros sem o uso de preservativos;
Orientar o uso de roupas mais folgadas e de algodo que facilitem a ventilao e a diminuio da umidade local;
Explicar os mecanismos de transmisso;
Enfatizar a importncia de convocar e tratar o parceiro e o uso correto da medicao;
Evitar a relao sexual no perodo de tratamento caso no seja possvel, fazer uso do preservativo;
Manter o tratamento se a mulher menstruar;
Importncia do retorno aps 15 dias de trmino do tratamento;

No caso de tricomonase vaginal, pode haver uma alterao da classe da citologia oncolgica.
Por isso, nos casos em que houver alteraes morfolgicas celulares e tricomonase:

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia aps 3 meses, para avaliar se as alteraes persistem.

Orientar que, diante de qualquer dvida ou reao medicamentosa, deve-se procurar algum profissional da equipe
para melhores esclarecimentos;
Orientar higiene pessoal mais frequente durante o fluxo menstrual;
Orientar a no ingerir bebida alcolica durante o tratamento e at 3 dias aps a sua concluso;
Orientar a ingesto de medicamentos s refeies;
Orientar o modo correto da higiene dos genitais;
Evitar uso de talco e outros produtos perfumados;
Evitar o uso do papel higinico perfumado, spero e colorido;

Oferecer sorologia anti HIV, VDRL, Hepatite B e C

Fatores agravantes de
leucorreia:

Deficincia hormonal
Duchas vaginais
Obesidade
Doenas endcrinas como diabetes
Uso de imunossupressores
Uso de anticoncepcional

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32

Edio preliminar

2.14 Fluxograma para solicitao de mamografia de rastreamento por enfermeiros


A solicitao da mamografia de rastreamento somente poder ser realizada pelo Enfermeiro quando ele
estiver na condio de integrante da equipe de sade, ou seja, lhe vedada a realizao desta atividade no
exerccio autnomo da profisso ou na falta do profissional mdico. O profissional de enfermagem no ter
competncia para indicar o exame de mamografia diagnstica, ato destinado somente ao mdico.
A solicitao da mamografia dever ocorrer no contexto da Consulta de Enfermagem:
Busca ativa de
mulheres assintomticas

Divulgao na
UBS

Grupos

Reunies com a
comunidade

VD -> ACS, Tcnico e Aux


Enf, Enfermeiros, mdicos e
outros

Consulta de Enfermagem e identificao do grupo populacional

Mulheres entre
50 69 anos

Mulheres de risco para CA de Mama


Parente de 1grau (me, irm ou filha) com CA de Mama na
pr-menopausa ou CA de Mama bilateral ou CA de ovrio
Parente de primeiro grau com CA de Mama masculina
Mulher com bipsia de Mama com Hiperplasia atpica ou
carcinoma lobular in situ

Mamografia anual
a partir dos 35 anos

Mamografia - intervalo
mnimo de 2 anos

Bi-Rads 1 e 2:
Controle de mamografia de acordo com a faixa de risco ou etria.
Caso apresente queixa mamria encaminhar para consulta mdica.
Bi-Rads 0, 3, 4, 5 e 6:
Encaminhar para consulta mdica.

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33

Edio preliminar

2.15 Resultados e recomendaes para a mamografia de rastreamento


CATEGORIA
BI-RADS

INTERPRETAO

Inconclusivo

Benigno (Negativa):
No h comentrio algum a ser feito nesta categoria.
As mamas so simtricas e no h massas, distoro
arquitetural ou microcalcificaes suspeitas presentes.)

Controle de mamografia de acordo


com a faixa de risco ou etria. Caso
apresente queixa mamria
encaminhar para consulta com
ginecologista

Controle de mamografia de acordo


com a faixa de risco ou etria.
Caso apresente queixa mamria
encaminhar para consulta com
ginecologista

Encaminhar para consulta com


ginecologista

Provavelmente Benigno

4 (A,B,C)

Encaminhar para consulta com


ginecologista.

Benigno:
No h evidncia mamogrfica de malignidade.
uma avaliao considerada normal, mas descrito
o
achado
benigno
no
laudo
mamogrfico:
Fibroadenomas: mltiplas calcificaes secretrias,
leses que contenham gordura (cistos oleosos,
lipomas, galactoceles e densidade mista, hamartoma).
Todos tm caracteristicamente aparncias benignas e
podem ser classificados com confiana. Podendo,
tambm, ser descrito linfonodos intramamrios,
calcificaes vasculares, implantes ou distoro
claramente relacionada cirurgia prvia enquanto
ainda concluindo.

RECOMENDAO

Provavelmente Suspeito
Provavelmente Maligno
Leso j biopsiada e diagnosticada como
maligna, mas no retirada ou tratada.

O servio deve realizar o


encaminhamento para mastologista
ou servio tercirio
O servio deve garantir
encaminhamento para mastologista
ou servio tercirio
O servio deve garantir
encaminhamento para mastologista
ou servio tercirio

Quadro adaptado: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS, 4 ed. American College of Radiology, 2003.

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34

Edio preliminar

3
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM MULHER
NA ATENO AO DIREITO
REPRODUTIVO

Enfermagem
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35

Edio preliminar

3. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NA ATENO AO DIREITO

REPRODUTIVO - Unidade de Sade Ateno Bsica SMS/SP


O planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado proporcionar recursos
educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por
parte de instituies oficiais ou privadas (Constituio Brasileira, 1988).
O objetivo maior da assistncia de enfermagem em sade sexual e reprodutiva a humanizao do
atendimento e a qualificao da ateno ao planejamento familiar em suas vrias etapas da prconcepo anticoncepo; com avaliao e assistncia priorizada ao risco reprodutivo, visando a
reduo da morbimortalidade materna e neonatal, gravidez precoce e gestaes indesejadas.
Os elementos fundamentais para a qualidade de ateno so: escolha livre de mtodos, informao
completa para os usurios, competncia tcnica de quem dispensa os mtodos, boa relao usurioservio, acompanhamento adequado e a integrao do planejamento familiar ao atendimento em sade
reprodutiva. As atividades clnicas, voltadas para a sade sexual e a sade reprodutiva, devem ser
realizadas visando a promoo, a proteo e a recuperao da sade.
importante salientar que elas devem se inserir na perspectiva da ateno integral sade, evitando-se
a fragmentao das aes.
As aes educativas devem ser preferencialmente realizadas em grupo, precedendo a primeira consulta,
e devem ser sempre reforadas pela ao educativa individual. Ela pode ser realizada em pequenos
grupos, usando metodologia participativa, tendo o objetivo de estabelecer um processo contnuo de
educao que vise trabalhar a ateno integral, focalizando outros aspectos da sade reprodutiva, tais
como sexualidade, conhecimento do corpo, questes de gnero, vulnerabilidade s doenas sexualmente
transmissveis, violncia, direitos sexuais e reprodutivos e, tambm, sobre as diferentes opes
anticoncepcionais, de maneira que a cliente seja capaz de realizar uma escolha livre e informada.
Devem ser fornecidas as informaes de maneira clara e completa sobre mecanismo de ao dos
anticoncepcionais, modo de uso, eficcia, efeitos colaterais e efeitos no contraceptivos.

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36

Edio preliminar

3.1 - Assistncia de enfermagem na pr-concepo


A sade do casal exerce impacto na fertilidade e na
gestao, portanto, a assistncia de enfermagem prconcepo tem o objetivo de orientar e assistir as mulheres/
casais em idade frtil, que desejam engravidar, com o
intuito de prevenir eventos que possam alterar a evoluo
saudvel de uma futura gestao.

A/O Enfermeira(o) dever, ao assistir a mulher e/ou ao


casal, prevenir, detectar e encaminhar fatores que possam
interferir na fertilidade e na concepo.

Sendo assim, durante todas as Consultas de Enfermagem referentes mulher importante


a ateno para os seguintes fatores:
Orientar a mulher a anotar o primeiro dia dos seus ciclos menstruais subsequentes.

Esta atitude diminui significativamente o nmero de mulheres que desconhece a data da ltima menstruao,
comprometendo posteriormente o clculo da idade gestacional.

Durante a consulta de enfermagem mulher, sempre realizar a aferio dos dados vitais, e do peso pr-

concepo. Aquelas que apresentarem desnutrio, sobrepeso ou obesidade e/ou alteraes dos dados vitais,
devero ser encaminhadas consulta mdica.
Orientar a importncia de realizar o exame preventivo citologia onctica.
Verificar a presena de patologias crnicas que necessitem de uso prolongado ou mesmo espordico de
medicao que possa comprometer a fertilidade, a concepo e o feto.
Ex.:
Quimioterpicos -> provocam alteraes das funes ovarianas e testiculares, menopausa prematura e
azoospermia;
Ltio -> causa ablao da tireoide fetal;
Antagonistas dos folatos -> aumentam o risco de malformaes do SNC.

Verificar a situao vacinal da mulher (rubola, ttano e hepatite B) e encaminhar se necessria atualizao.

Aguardar o prazo de segurana antes da concepo.


Verificar a presena de fatores de risco gentico, tais como:
Idade materna e/ou paterna avanada;
Filhos afetados em gestaes anteriores;
Antecedentes de familiares com doena
Verificar a presena de risco reprodutivo, tais como:

Presena de doenas crnicas, ex.: diabetes, obesidade, desnutrio, etc.


Verificar a presena de risco para doenas sexualmente transmissveis.
Verificar a presena de risco para agentes qumicos e outros produtos txicos sobre a concepo.
Verificar suplementao com cido flico nos 3 meses que antecedem a concepo.

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37

Edio preliminar

3.2 Assistncia de enfermagem na anticoncepo


PRIMEIRA Consulta da Mulher/Casal
A - AVALIAO CLNICA E GINECOLGICA COMPLETA
Levantamento de dados:

Identificao das necessidades individuais e/ou do casal, incentivando a livre expresso


dos sentimentos e dvidas quanto sexualidade e sade reprodutiva
Identificao de dificuldades quanto s relaes sexuais ou de disfuno sexual
Identificao da data da ltima coleta da citologia onctica e mamografia

Exame fsico geral


Exame de mamas
Exame ginecolgico e realizao do exame preventivo de cncer de colo uterino, caso seja necessrio
Orientaes para a preveno do cncer de pnis, incluindo recomendaes para o autoexame,
principalmente para homens com idade acima de 50 anos
Orientao para preveno de DST/HIV/Aids, com incentivo dupla proteo
Acompanhamento da mulher ou do casal

B - ANLISE DA ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL


Esclarecer sobre o uso e os possveis efeitos esperados, especficos de cada mtodo
Orientao para a escolha dos recursos anticoncepo, incentivando a participao ativa na deciso
individual ou do casal
Alertar sobre as complicaes e orientar para que procure atendimento imediatamente
Prescrio conforme este protocolo e oferta do mtodo escolhido
(Vide: ESQUEMA DE ORIENTAO PARA O ACOMPANHAMENTO NA ANTICONCEPO 3.4)

O(A) Enfermeiro (a) somente poder prescrever os mtodos anticoncepcionais j prescritos


anteriormente pelo mdico da equipe/unidade.

Sendo que esta prescrio medicamentosa ter a validade de somente 1 ms, onde aps este perodo a
mulher dever ser avaliada pelo mdico e ser realizada uma nova prescrio.

C - ENCAMINHAR S ATIVIDADES EDUCATIVAS


D- REALIZAR O PREENCHIMENTO ADEQUADO DAS FICHAS DE SOLICITAO DE DIU
E MTODOS DEFINITIVOS
O termo transcrio, hoje em desuso, foi muito utilizado para orientar o enfermeiro (mediante protocolos
institucionais) quanto a prescrio oriunda de uma consulta/acompanhamento mdico, que deveria ser
escrita da mesma forma que a prescrio mdica, no podendo se alterar nenhuma informao.
Este ato no isenta o enfermeiro de responder legalmente pelo procedimento e indicao de cuidados e
tratamentos, que em alguns casos so medicamentosos, sendo desta forma uma prescrio.

CONSULTA DE RETORNO da mulher/casal


Reavaliao da indicao e da aceitabilidade do mtodo, de acordo com a presena ou no de reaes

adversas e efeitos colaterais, dificuldades na aplicao do mtodo, participao do parceiro, etc.


Avaliao do ciclo menstrual.
Avaliao de: peso, PA, exame das mamas, exame ginecolgico, intercorrncias clnicas ou ginecolgicas.
Orientao sobre a importncia do retorno e a participao nas atividades educativas.
Agendamento do retorno - a periodicidade dos retornos depende do mtodo em uso.

Frente aos altos ndices de doenas transmissveis por via sexual, torna-se imprescindvel a
abordagem da preveno das DST/HIV/Aids, dando-se nfase dupla proteo, que dada
pelo uso combinado do preservativo masculino ou feminino com algum outro mtodo
anticoncepcional, tendo como finalidade promover, ao mesmo tempo, a preveno da
gravidez e a preveno da infeco pelo HIV/Aids e outras DSTs.

Enfermagem
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38

Edio preliminar

3.3 Recomendaes para a ateno em sade sexual e em sade reprodutiva das


pessoas que exercem o sexo como profisso
Uma primeira recomendao muito importante quanto ateno integral sade das pessoas que
exercem o sexo como profisso, que possamos contribuir para a superao do estigma e da discriminao
que existe na sociedade e nas instituies em geral. Esse um passo fundamental para a promoo do
acesso universal ao sistema de sade.

Orienta-se a todos os profissionais de sade da Ateno Bsica:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Ter postura tica, acolhedora e respeitosa, assegurando o sigilo e a confidencialidade das informaes sobre a intimidade,
estado de sade, atividade profissional, entre outras.
Que a ateno em sade seja ofertada sob o ponto de vista de uma abordagem integral, em que se deve considerar o
contexto de vida da pessoa e as implicaes de agravos ou condies socioeconmicas e ambientais sobre a sade sexual
e a sade reprodutiva.
Na abordagem sobre a sade sexual, consider-la tanto na dimenso da vida privada como na do exerccio profissional.
Promover o respeito orientao sexual e aos diferentes estilos de vida, na unidade de sade e junto s famlias e
comunidade.
Abordar o tema da violncia s pessoas que exercem o sexo como profisso, na unidade de sade e junto s famlias,
instituies e comunidade em geral, com o objetivo de preveni-la.
Promover o dilogo objetivo sobre sexualidade e uso de drogas.
Nos casos de consumo de lcool e outras drogas, necessrio trabalhar com as estratgias de reduo de danos,
inclusive com a integrao de redutores de danos, onde for possvel.
Desenvolver aes de promoo sade das pessoas que exercem o sexo como profisso, buscando, sempre que
possvel, a articulao com outros setores.
Buscar articulao e realizar aes de forma integrada com a sociedade civil organizada, organizaes no
governamentais e outras instituies que realizem trabalhos direcionados s pessoas que exercem o sexo como profisso.
Realizar aes educativas, preventivas e assistenciais em sade sexual e sade reprodutiva, adequadas realidade e
especificidades desse grupo.
Adequar, na medida do possvel, horrios de atendimento e a quantidade de insumos (preservativos, lubrificantes e
outros) disponibilizados, considerando as necessidades das pessoas que exercem o sexo como profisso.
Quando for necessrio e indicado, realizar encaminhamentos a unidades de ateno especializada e manter
acompanhamento sobre a situao de sade da pessoa.
Contribuir com a insero social das pessoas que exercem o sexo como profisso.

14. Ofertar a realizao do exame de citologia onctica, exame das mamas e os testes sorolgicos para sfilis, hepatite B e
HIV.

3.4 Esquema de orientao para o acompanhamento na anticoncepo


MTODO

Anticoncepcionais
Orais

Combinados
(ACO)

Miniplula

Anticoncepcional

injetvel

(mensal e
trimestral)

Preservativo
masculino /
feminino

Coleta de
dados

Exame
fsico
geral

Exame
ginecolgico

Exame
de

Orientaes
PRESCRIO

mama

quanto ao

1 retorno

2 retorno

Mdico

Conforme a
necessidade ou
30 dias

3 meses

Anuais

Mdico

Conforme a
necessidade ou
30 dias

3 meses

Anuais

Mdico

Conforme a
necessidade ou
30 dias

3 meses

Anuais

uso

Investigar
condies
que contra
indiquem
ACO

SIM

SIM

SIM

Mdico

Enfermeiro

Investigar
condies
que contra
indiquem
ACO

SIM

SIM

SIM

Mdico

Enfermeiro

Investigar
condies
que contra
indiquem
ACI

SIM

SIM

SIM

Mdico

Enfermeiro

NO

NO

NO

Mdico /
Enfermeiro

Enfermeiro

NO

SIM

NO

Mdico /
Enfermeiro

Enfermeiro

SIM

SIM

SIM

Mdico

Enfermeiro

Subse-

Retorno

quentes

Verificar o
conhecimento

do mtodo e
dvidas no
retorno

Mdico

30 dias

Anuais

Verificar o

Diafragma

DIU

conhecimento

do mtodo e
dvidas no
retorno
Investigar
condies
que contra
indiquem
AOC

Mdico

Mdico

1 semana

30 dias

Anuais

Aps a primeira
menstruao
aps a insero

A cada
6 meses no
1 ano

Conduta
mdica

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39

Edio preliminar

3.5 Esquema de orientao para anticoncepo de urgncia


Uso somente para situaes especiais como:
- Indicao
- Coleta de
dados
- Exame fsico
- Prescrio
- Orientaes
quanto ao uso

Falha ou esquecimento do uso de algum mtodo: ruptura do preservativo,


esquecimento de plulas ou injetveis, deslocamento do DIU ou do Diafragma.
No caso de violncia sexual, se a mulher no estiver usando nenhum mtodo
anticoncepcional

Verificar se a mulher est com atraso menstrual. Se estiver, fazer teste de gravidez e,
caso venha resultado positivo, encaminhar para o pr-natal

NO NECESSRIO
Mdico / Enfermeiro
Mdico / Enfermeiro
A mulher deve tomar as plulas de anticoncepo de emergncia at 72 horas aps a

- Obs:

relao sexual desprotegida podendo ser ampliado para 5 dias, embora com
comprometimento significativo da eficcia da droga, portanto, quanto mais
precocemente se administra, maior a proteo
Encaminhar para o grupo de planejamento familiar

Enfermagem
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40

Edio preliminar

4
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM MULHER
NO CLIMATRIO

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41

Edio preliminar

4. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM MULHER NO CLIMATRIO


- Unidade de Sade Ateno Bsica SMS/SP
Segundo a OMS, o climatrio corresponde
transio da mulher do ciclo reprodutivo para a
fase de senectude (senescncia ou senilidade).
Caracteriza-se por duas fases:
1- transio menopausal: - variao de mais de 7
dias entre os ciclos - falha de dois ciclos ou de 60
dias entre os ciclos.
2- ps-menopausa: amenorreia, considerada
apenas um ano do ltimo ciclo menstrual.
O climatrio acontece entre 40 e 59 anos podendo
ser precoce (antes de 40 anos) ou tardio (aps 52
a 55 anos). No Brasil a mdia de idade de
mulheres no climatrio de 42 a 52 anos
(FEBRASGO, 2004).
Sua ocorrncia marcada por alteraes na
produo dos hormnios sexuais femininos: queda da produo de estrognio e progesterona e aumento da
produo do Hormnio Folculo Estimulante o que acarreta a interrupo da atividade folicular e,
consequentemente, a ausncia do ciclo menstrual.
considerado como transio j que acontece em perodos variveis entre as mulheres, podendo haver
alternncias entre fases de produo hormonal normal e alterada. Ao instalar-se, o climatrio desencadeia
uma srie de alteraes fisiolgicas no organismo feminino que devem ser conhecidas pelos profissionais de
sade para que as mulheres possam ser orientadas, diminuindo sua ansiedade.
O climatrio est culturalmente relacionado ao envelhecimento e a intensidade da manifestao de seus
sinais e sintomas pode estar relacionada imagem que a mulher tem de todo esse processo.
A reposio hormonal pode contribuir para a diminuio do desconforto relatado no climatrio, porm,
atualmente bastante discutida e deve ser cuidadosamente indicada pelo mdico ginecologista baseado em
toda a histria clnica da cliente.
Alm da teraputica hormonal o mdico poder indicar tratamento sintomtico para controle de alguns
sinais e sintomas bem como tratamento de possveis alteraes (comorbidades) tambm comuns nesse
perodo.

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42

Edio preliminar

4.1 Alteraes Frequentes no Climatrio


Alteraes no aparelho gnito-urinrio:

Ciclos de perodos irregulares com intervalos amenorreicos at a amenorreia completa


Sangramento disfuncional
Menstruaes prolongadas e que permanecem aps os 50 anos de vida
Diminuio da prpria lubrificao vulvovaginal, atrofia da mucosa endocervical e dispareunia
Hipertrofia do clitris
Ondas de calor, com episdios que duram de segundos a 2 ou 3 minutos
Incontinncia urinria, crises de cistites e de urgncia miccional

Alteraes do Sistema Nervoso:

Sintomas vasomotores, simbolizados por fogachos, sudorese e insnia


Parestesias
Vertigens de todos os tipos
Crises nervosas com irritabilidade e ansiedade que provocam perodos de indiferena sexual
Perda progressiva de memria
Afluxo de sangue e calor frequente no rosto
Torpor na cabea

Alteraes no tegumento:
Hipertricose
Cabelos e pele ressecados, queda de cabelos

Alteraes psicomotoras:

Alteraes de humor frequentes como irritabilidade, depresso e o choro fcil


Palpitaes, sensao de sufocamento, ansiedade
Sensaes sbitas e violentas de calor no repouso ou, com o mnimo de movimento
Diminuio da libido
Ataques de fraqueza, melancolia e distrbio mental

Alteraes na cavidade bucal:

Doena inflamatria periodontal


Perda de elementos dentrios

Alteraes do aparelho cardiovascular:

Episdios taquicrdicos
Doena cardiovascular: anginas, insuficincia coronariana, IAM (Infarto agudo do miocrdio)
-Risco elevado de alteraes tromboemblicas (principalmente em obesas e/ou tabagistas)

Alteraes no aparelho locomotor:


Diminuio progressiva da contratura muscular
Desmineralizao ssea desencadeando a osteoporose

Alteraes metablicas:

Transpirao ao comer, aps as refeies, ansiedade, suor frio


Diabetes
Dislipidemia
Obesidade.

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43

Edio preliminar

4.2 Principais aes de enfermagem no atendimento mulher no climatrio


O enfermeiro em sua consulta da mulher no climatrio deve
primar pela escuta qualificada, percebendo o perfil emocional da
sua cliente e a maneira como ela encara o perodo atual.
Necessita tambm trabalhar preventivamente observando os
principais
riscos
do
climatrio:
neoplasias,
doenas
cardiovasculares, neurolgicas e motoras. Ao detectar sinais e
sintomas de complicaes deve encaminhar para a consulta
mdica imediatamente.
Tambm importante a realizao de grupos visando a
orientao, conscientizao, apoio emocional bem como, o
estmulo a realizao de atividade fsica frequente.

Principais aes:
Exerccios da musculatura perineal para recuperao da presso vesical e de todo o sistema urinrio;
Aes preventivas para cncer de mama, ovrio, colo uterino, endomtrio e clon;
Deve-se levar em considerao os riscos de gestao no perodo pr-menopausa, portanto, podero ser
indicados mtodos contraceptivos conforme a necessidade de cada mulher;
Avaliaes de risco para Sndrome Metablica;
Controle de diabetes, dislipidemia e alteraes cardiovasculares;
Orientao de preveno para DST e pesquisa de DST/HIV/Hepatites;
Orientao e estmulo para atividade fsica regular e acompanhamento dos resultados de densitometria ssea.
Encaminhar para atividade fsica;
Orientao sobre a necessidade de uma dieta equilibrada: rica em clcio e o consumo reduzido de lcool, sal e
cafena. Avaliao mdica para reposio de vitamina D, se necessrio;
Orientao para a necessidade de exposio ao sol em horrios no nocivos;
Escuta qualificada e formao de grupos de apoio com reforo das orientaes sobre a vida social, atividades
de lazer e sexualidade;
Orientao para uso de lubrificantes vaginais, se necessrio.

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ANEXOS

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO - PR-NATAL

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO PR-NATAL

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO - PR-NATAL

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO PR-NATAL

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO PR-NATAL

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ANEXO 2 PRONTURIO OBSTTRICO PR-NATAL

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ANEXO 1 - PRONTURIO OBSTTRICO - PR-NATAL

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ANEXO 2 PRONTURIO OBSTTRICO CONSULTA DE PUERPRIO

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ANEXO 3 TEXTO NORTEADOR PARA OS GRUPOS DE GESTANTES


Ainda que a gestao expresse um processo natural e fisiolgico ocorrem diversas modificaes no organismo materno,
sejam elas emocionais como fsicas.
Portanto, os encontros devero respeitar as gestantes em suas peculiaridades e individualidade, e ainda, estimular a
participao ativa de cada mulher gerando o esclarecimento de suas dvidas e ansiedades atravs do significado
atribudo por ela, oferecendo um ambiente de conhecimento, de trocas e de vnculos.
As atividades educativas podero ser realizadas em grupo ou individual, em roda de conversa ou outro formato, com a
presena do companheiro/outro familiar, se a gestante assim o desejar, evitando o uso de termos tcnicos.
Os objetivos principais destes encontros so:
1. Orientar a gestante em suas prticas de cuidados sade durante todo o ciclo grvido puerperal;
2. Possibilitar uma vivncia plena e prazerosa do perodo grvido e puerperal assim como o preparo para a
maternidade/paternidade,
3. Fortalecer o vnculo com a unidade de sade.
Os temas a serem desenvolvidos em cada encontro so flexveis, entretanto, as informaes que devem ser abordadas
so:

Adeso ao pr-natal com explicao do plano de pr-natal.


Importncia do carto da gestante e necessidade da mulher manter este documento sempre junto a ela.
Promoo da alimentao saudvel com foco na preveno dos distrbios nutricionais e das doenas associadas
alimentao e nutrio, como baixo peso, sobrepeso, obesidade, hipertenso e diabetes; e suplementao de ferro e cido
flico.
Desenvolvimento da gestao.
Medos e fantasias referentes gestao e ao parto.
Atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids, aconselhamento para o teste anti-HIV e para a pesquisa da sfilis.
Sintomas comuns na gravidez e orientaes para as queixas mais frequentes.
Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes (sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos visuais, dor abdominal,
febre, perdas vaginais, dificuldade respiratria e cansao).
Orientaes e incentivo para o parto normal e humanizado, resgatando-se a gestao, o parto, o puerprio e o aleitamento
materno como processos fisiolgicos.
Orientaes quanto ao direito do acompanhante em sala de parto.
Apoio quelas que no puderem realizar parto normal, evitando possveis frustraes.
Orientao e incentivo ao aleitamento materno e apoio especfico para as mulheres que no podero amamentar.
Sinais e sintomas do parto.
Cuidados aps o parto com a mulher e o recm-nascido, estimulando o retorno ao servio de sade.
Sade mental e violncia domstica e sexual.
Benefcios legais a que a mulher tem direito, incluindo a Lei do Acompanhante.
Impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio.
Participao do pai durante a gestao e o parto, para incentivar o vnculo entre pai e filho, importante para o
desenvolvimento saudvel da criana.
Gravidez na adolescncia e dificuldades sociais e familiares.
Gestao no desejada: apoio psicossocial e possibilidades de adoo.
Importncia das consultas puerperais.
Cuidados com o recm-nascido (banho, massagem, curativo do coto, etc).
Importncia da realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) na 1 semana de vida do recm-nascido, assim como a
apresentao do resultado na primeira consulta do bebe.
Importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, assim como das medidas preventivas
(vacinao, higiene e saneamento do meio ambiente).
Modificaes corporais e alteraes emocionais:

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Modificaes corporais e emocionais


- Maior sensibilidade
- Alterao de humor/ labilidade emocional
- Irritabilidade, melancolia, medo, insegurana
- Maior vulnerabilidade

Orientaes e informaes:

Identificao e compreenso das mudanas fsicas e emocionais


Necessidade da participao e apoio familiar/parceiro
Abordar os sinais de transtornos emocionais visando o diagnstico precoce de depresso
ps-parto.

Alteraes da pele
- Hiperpigmentao (cloasma/melasma, arola
secundria, linha nigra)
- Presena de manchas e estrias (face, abdome,
mamas)

Alteraes digestrias
- Sangramento das gengivas

- Maior salivao
- Alterao da posio e funo do estmago e
intestinos
- Digesto mais lenta
- Constipao
- Flatulncia
- Pirose e emese

Orientaes:

Evitar exposio direta ao sol


Usar filtro solar
Usar cremes e leos apropriados exceto em mamas, arolas e mamilos
Controle de peso.

Orientaes:

Alteraes cardiovasculares
- Aumento de 50% do volume sanguneo
- Compresso da veia cava, dificultando o retorno
venoso ao deitar
- Aumento da frequncia cardaca
- Ocorrncia de falta de ar
- Hipotenso postural (compresso da veia cava)
- Taquicardia, palpitao
- Varizes e hemorroidas
- Edemas
- Cibras

Higiene bucal frequente com escova de cerdas macias


Visita regular ao dentista
Menor uso de acar
Rx s com proteo abdominal
Dieta fracionada 6 vezes ao dia
Ingerir alimentos naturais e fibras que facilitem o funcionamento dos intestinos
Ingerir verduras, frutas, carnes, aves, peixes, ovos e derivados do leite
Evitar doces, frituras, refrigerantes e alimentos condimentados
Evitar temperos a base de sal industrializado
Ingerir lquidos em abundncia
Evitar deitar-se imediatamente aps as refeies.

Orientaes:

Exerccios moderados
Repouso
Deitar do lado esquerdo e evitar mudanas bruscas de posio
Evitar ambientes fechados
Fazer caminhadas com moderao
Elevar os membros inferiores quando em repouso.

Alteraes urinrias

Orientaes:

- Diminui o tnus do trajeto da urina


- Maior tendncia a infeces urinrias
- Maior frequncia urinria

Higiene adequada aps a evacuao, observando o sentido de frente para trs


Banho dirio
Ingerir no mnimo 8 copos de gua ao dia
Estar alerta aos sinais de infeco: ardor ao urinar, urina mais escura, pouca quantidade
que no satisfaz, urina mais quente, peso, dor ou presso no baixo ventre.

Alteraes msculos esquelticos


- Relaxamento das articulaes
- Alterao postural
- Desvio do centro da gravidade;
anserina; lombalgia;
- Dores citicas
- Maior possibilidade entorses

Cuidados
marcha

Usar sapatos confortveis


Adotar posio adequada para deitar, levantar ou sentar

Recomendaes

Evitar uso de medicamentos sem prescrio


Evitar exposio ao Raio X sem proteo abdominal
No fazer uso de lcool, drogas e cigarro
No dirigir aps o 8 ms
Evitar esforo fsico
Evitar contatos com pessoas febris.

Situaes de ateno que devem ser comunicadas ao mdico ou enfermeiro

Contraes frequentes (barriga dura) em qualquer poca da gestao (mais que cinco vezes ao dia ficar alerta e comunicar ao mdico)

Sangramento vaginal
Dor que no alivia
Febre acima de 37,5C
Perda de lquido vaginal (bolsa rota)
Diminuio ou parada dos movimentos do beb

Dor ou peso em baixo ventre


Leucorreias
Situaes de emergncia em que a gestante deve procurar o Hospital

SINAIS DE TRABALHO DE PARTO


Contraes uterinas:

Frequncia: 2 ou mais em 10 minutos


Durao: no mnimo de 30 segundos
Perda do tampo mucoso (pode ocorrer uns dias antes do trabalho de parto)
Perda do lquido amnitico (na maioria das vezes no ocorre)

importante que as atividades sejam registradas e includas como ao assistencial realizada


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ANEXO 4 - PROMOO E MANEJO DA AMAMENTAO: NO PR-NATAL, PARTO E


PUERPRIO
A boa alimentao comea com a amamentao...
O Leite Materno completo por que:
- Tem todas as vitaminas, protenas, minerais e outros nutrientes que garantem o melhor crescimento e desenvolvimento do
-

beb
Protege contra doenas, principalmente diarreias, alergias e infeces
Est sempre pronto e na temperatura certa
Transmite amor e carinho, fortalecendo os laos entre a me e o beb
Aps o parto, protege a me da perda de sangue em grande quantidade, diminuindo a possibilidade em desenvolver anemia
Diminui as chances da me ter cncer de mama, ovrio e tero
Evita gastos da famlia com outros leites e remdios, garantindo mais sade ao beb

Durante o perodo Pr-Natal e nos grupos de apoio, explicar s mes:


- Os benefcios da amamentao na primeira hora de vida.
- Que o beb deve mamar sempre que quiser. Sem hora marcada (Livre Demanda).
- Que quanto mais o beb mamar mais leite ela ter. E que o beb pequeno vai querer mamar a toda hora.
- Que descanse sempre que puder. Lembrar sempre que amamentar a noite essencial para manter a produo de
leite.
- Que procure grupos de apoio a mulheres que amamentam seja na unidade de sade ou em sua comunidade.

Informaes Fundamentais para a prtica profissional


A composio do leite muda durante a mamada: no comeo, ele fino e claro porque tem mais gua e
serve para matar a sede do beb. J o leite do fim da mamada mais grosso, porque tem mais
gordura e serve para matar a fome e engordar a criana.

Leite fraco

- O beb ao mamar deve pegar o mamilo e boa parte da arola para que o leite saia facilmente. A boa
pega dificulta o aparecimento de problemas precoces e tardios nas mamas, como por exemplo:
Fissuras, mastites, ductites, etc.;
- A me deve encontrar uma posio confortvel para amamentar. Se achar necessrio poder apoiar
os ps, braos e as costas;
- A posio do beb tambm importante, ele precisa estar de frente para o peito, bem encostado no
corpo da me, com o bumbum apoiado pelos braos da me.

Como
amamentar

- Para no tirar a proteo natural da pele da arola, no passar cremes, sabonetes, ou loes.
- Evite esfregar ou massagear os mamilos.
- Passar o prprio leite antes e aps as mamadas, objetivando limpar e proteger a arola.
-Para prevenir e evitar fissuras, o mais importante ensinar o beb abrir bem a boca ao abocanhar o
peito (atravs de uma pega correta).

Como evitar
Fissuras

- Aconselhe as mes a no oferecer chupetas, chucas ou mamadeiras, porque levam o beb a mamar
errado e podem causar alteraes fonoaudiolgicas e ortodnticas.
- Enfatize que esses bicos so de difcil limpeza e esterilizao, sendo, portanto de fcil contaminao,
podendo causar doenas como diarreia.
- Alerte a mulher que quando o beb experimenta outro bico, ele pode ficar confuso e comear a se
atrapalhar na hora de mamar, s vezes isso o leva a abandonar o peito.

Uso de bicos
artificiais

A amamentao recomendada at dois anos ou mais, aps essa idade, me e beb devem decidir se
continuaro ou no. O leite acompanha o crescimento do beb e contm protenas, vitaminas, energia
e anticorpos que protegem a criana.

At que idade
amamentar?
Rede social de
apoio

Estimule a mulher a procurar conversar com quem est passando pela mesma experincia (na
comunidade ou na unidade de sade). Envolva sua famlia nas tarefas de casa.

Leis de proteo
amamentao

- Licena paternidade de 5 dias a contar do dia do nascimento do beb.


- As trabalhadoras tm direito licena maternidade de 120 dias, sem prejuzo do emprego e do
salrio**
-Aps retornar ao trabalho, oriente a mulher que ela tem direito a dois descansos remunerados por dia,
cada um de 30 minutos a cada 4 horas trabalhadas, at 6 meses de idade do beb.

** Em 2009, foi aprovada a lei Empresa Cidad, que regulamenta a licena maternidade de seis meses.
Alerte a mulher a verificar se a empresa na qual trabalha aderiu ao programa

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Edio preliminar

Problemas comuns na amamentao e seu adequado manejo


Traumas mamilares (Fissuras)
- Iniciar a mamada pela mama menos afetada.
- As fissuras podem ser sinal de que preciso melhorar o jeito do beb pegar a mama (Corrigir a pega).
- Ordenhar um pouco de leite antes da mamada, o suficiente para desencadear o reflexo de ejeo de leite, evitando dessa maneira
que a criana tenha que sugar muito forte no incio da mamada para desencadear o reflexo.
- Atualmente tem-se recomendado o tratamento mido das leses mamilares, com o objetivo de formar uma camada protetora que
evite a desidratao das camadas mais profundas da epiderme. Para isso, pode-se recomendar o uso do prprio leite materno
ordenhado nas fissuras entre as mamadas.
- No recomendar uso de cremes, leos e loes, pois eles podem causar alergias e, eventualmente, obstruo de poros lactferos.
- Evitar ingurgitamento mamrio.
- Ao final da mamada, introduzir o dedo indicador ou mnimo na comissura labial da boca do beb, de maneira que a suco seja
interrompida antes da criana ser retirada do seio;
- Usar diferentes posies para amamentar, reduzindo a presso nos pontos dolorosos ou reas machucadas.
ATENO: Mamilos curtos, planos ou invertidos; disfunes orais nos bebes; freio de lngua excessivamente curto; suco no
nutritiva prolongada; uso imprprio de bombas de extrao de leite; exposio prolongadas a forros midos; uso de protetores de
mamilos (intermedirios); uso de cremes e leos nas mamas e retirada abrupta ou incorreta do beb da mama, so causas comuns que
levam ao aparecimento de leses nos mamilos.
- Se no houver melhora procurar ajuda no servio de sade e/ou Banco de Leite Humano da regio.

Ingurgitamento Mamrio (mamas empedradas)


importante diferenciar o ingurgitamento fisiolgico (que no necessita de nenhuma interveno) do patolgico, que ocorre
principalmente do terceiro ao quinto dia aps o parto. Nos casos patolgicos, as mamas ficam excessivamente distendidas, dolorosas,
com reas difusas avermelhadas, edemaciadas e brilhantes. A mulher pode ter febre.
- Quando isso acontece, preciso esvaziar bem as mamas.
- Para evitar ingurgitamento, a pega e a posio para amamentao devem estar adequadas e, quando houver produo de leite
superior demanda, as mamas devem ser ordenhadas manualmente, de preferncia.
- importante retirar um pouco de leite antes da mamada para amolecer a mama e facilitar para o beb pegar a arola;
- Massagear delicadamente as mamas, com movimentos circulares, particularmente nas regies mais afetadas pelo ingurgitamento. A
massagem fluidifica o leite viscoso acumulado, facilitando a retirada do leite, sendo importante estmulo do reflexo de ejeo do leite.
- A me no deve deixar de amamentar; ao contrrio, deve amamentar com frequncia, sem horrios fixos, inclusive noite (Livre
Demanda).
- Estimular a me a usar ininterruptamente um suti com alas largas e firmes, para aliviar a dor e manter os ductos em posio
anatmica.
- Compressas frias (no geladas), em intervalos regulares aps ou nos intervalos das mamadas.
- Orientar para no colocar gelo ou calor nas mamas.
- O esvaziamento da mama essencial para dar alvio me, diminuir a presso dentro dos alvolos, aumentar a drenagem da linfa e
do edema e no comprometer a produo do leite, alm de prevenir a ocorrncia de mastite.
- Se houver piora, a me deve procurar ajuda no servio de sade e/ou Banco de Leite Humano da regio.
Fonte: Adaptado MINISTERIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica: Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, 2009.

Mastites
Mastite um processo inflamatrio de um ou mais segmentos da mama (o mais comumente afetado o quadrante superior esquerdo),
geralmente unilateral, que pode progredir ou no para uma infeco bacteriana. Ela ocorre mais comumente na segunda e terceira
semanas aps o parto e raramente aps a 12 semana.
O tratamento da mastite deve ser institudo o mais precocemente possvel, pois a mastite pode evoluir para abscesso mamrio.
O tratamento inclui os seguintes componentes:

Esvaziamento adequado da mama: esse o componente mais importante no tratamento da mastite.

Manuteno da amamentao: est indicada por no oferecer riscos ao recm-nascido a termo sadio (AMERICAN ACADEMY
OF PEDIATRICS, 2000). A retirada manual do leite aps as mamadas pode ser necessria se no houve um esvaziamento
adequado;

Antibioticoterapia: indicao mdica quando houver sintomas graves.

Suporte emocional: esse componente do tratamento da mastite muitas vezes negligenciado, apesar de ser muito
importante, pois essa condio muito dolorosa, com comprometimento do estado geral; estimular o apoio familiar.

Outras medidas de suporte: repouso da me, lquidos abundantes; iniciar a amamentao na mama no afetada; e usar suti
bem firme.

Fonte: MINISTERIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica: Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, 2009

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Edio preliminar

Candidase (Monilase)
A infeco da mama no puerprio por Candida sp (candidase ou monilase) bastante comum e pode comprometer os ductos
lactferos.
So fatores predisponentes a umidade e leso dos mamilos, bem como o uso de antibiticos, contraceptivos orais e esteroides.
Na sua maioria a criana quem transmite o fungo, mesmo quando a doena no seja aparente.
Costuma manifestar-se por coceira, sensao de queimao e dor em agulhadas nos mamilos que persiste aps as mamadas.
Raramente se observam placas esbranquiadas no local.
Me e beb devem ser tratados simultaneamente, mesmo que a criana no apresente sinais evidentes de candidase. O
tratamento inicialmente local, com Nistatina tpica por duas semanas. Caso persista, agendar consulta mdica.
As chupetas e bicos de mamadeira so fontes importantes de reinfeco, por isso, caso no seja possvel elimin-los, eles devem
ser fervidos por 20 minutos, pelo menos, uma vez ao dia.

Fonte: MINISTERIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica: Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, 2009

Pouco leite
-

Para manter uma boa quantidade de leite, importante que a me amamente com frequncia.
A suco o maior estmulo produo do leite: quanto mais o beb suga, mais leite a me produz.
importante dar tempo ao beb para que ele esvazie bem o peito em cada mamada.
Se o beb dorme bem e est ganhando peso, o leite no est sendo pouco.
Se a me achar que est com pouco leite, deve procurar orientao no servio de sade e/ou Banco de Leite Humano da regio.

Leite fraco
- A cor do leite pode variar, mas ele nunca fraco.
- Nem todo choro do beb de fome. A criana chora quando quer aconchego ou sente
Sabendo disso, no deixe que ideias falsas atrapalhem a amamentao.
- importante acreditar que a me capaz de alimentar o filho nos primeiros seis meses s com o seu leite.

algum

desconforto.

Como ordenhar o Leite Humano


- Faa massagens suaves em todo peito;
- Coloque o polegar e o indicador na linha que divide a arola do restante do peito;
- Apertar suavemente um dedo contra o outro;
- O leite inicialmente sai em gotas e em seguida em pequenos jatos.
- Estimular a mulher a dar somente o peito, sem qualquer outro lquido

Retorno ao
trabalho

durante a licena maternidade;


- Ao voltar ao trabalho, oriente que a mulher oferea o peito antes de
sair para o trabalho e imediatamente quando retornar;
- No trabalho, se possvel, retirar o leite tantas vezes quanto o beb
mamaria se tivesse com a me;
- Nos dias de folga, oferecer o peito vontade;
- Na ausncia da me, o leite estocado deve ser dado em xcara ou
copinho. Devemos evitar dar mamadeiras, chucas e chupetas.

Como estocar o Leite Humano


- Estimule a mulher a comear a tirar seu leite e guard-lo para fazer um estoque, uma ou duas semanas antes de voltar a
trabalhar.
- Para retirar e guardar o leite humano a me deve:
lavar as mos,
retirar e guardar seu leite em um frasco de vidro, com tampa plstica e de rosca, lavado e fervido.
- Explicar que o leite deve ser congelado imediatamente aps a ordenha. Aps a ordem colocar a data e o horrio no frasco de
vidro
- Para ser dado ao beb, o leite deve ser descongelado e aquecido no prprio frasco, em banho-maria. O leite materno no pode
ser descongelado em forno microondas e no deve ser fervido.
- O leite aquecido que no foi usado deve ser jogado fora.
- Conservao e validade:
Na geladeira:
- leite cru: 12 horas
- leite pasteurizado: 24 horas

(Fonte RDC1712006 ANVISA)


No freezer:
- leite cru: at 15 dias
- leite pasteurizado: 6 meses

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58

Edio preliminar

Como oferecer leite no copo:


- Discuta com a me porque alimentar com o copo ou xcara;
- O copo mais fcil de limpar com gua e sabo, se a fervura no for possvel;
- O copo tem menor chance do que as mamadeiras de serem carregadas por um longo perodo de tempo, dando s bactrias
tempo para crescer;
- A alimentao com o copo associada a menor risco de diarreia, infeces de ouvido e cries dentrias;
- Um copo no pode ser deixado ao lado do beb para que ele se alimente sozinho. A pessoa que alimenta um beb com xcara
precisa segurar e olhar para ele, suprindo parte do contato que ele necessita;
- O copo no interfere com a suco ao peito;
- O copo permite que o beb controle sua prpria ingesto;
- Faa a demonstrao sobre como usar o copo ou xcara, se possvel treine a me e o cuidador. Inicie o treino no copo, quinze
dias antes do retorno ao trabalho.

Como alimentar o beb com o copo


1. Lave suas mos;
2. Segure o beb sentado ou semi-sentado em seu colo;
3. Despeje a quantidade de leite estimada para a refeio;
4. Segure o copo ou xcara de leite junto aos lbios do beb. Incline um pouco a xcara para que o leite apenas toque os lbios do
beb; A xcara deve repousar suavemente no lbio inferior e as bordas tocam a parte externa do lbio superior do beb.
5. O beb fica alerta e abre a boca e os olhos. Um recm-nascido a termo ou um beb mais velho suga o leite cuspindo um pouco.
Ele faz movimentos com a boca e a face e comea a sorver o leite com a lngua para dentro da boca;
6. No derrame o leite na boca. Apenas segure a xcara prxima ao seu lbio e deixe-o tomar por si mesmo.
Pode acontecer de escorrer leite;
7. Quando o beb tiver recebido o suficiente, ele fecha a boca e no tomar mais. Se ele no tomou a quantidade calculada,
poder tomar mais na prxima vez ou precisamos aliment-lo mais frequentemente;

8. Mea a sua ingesto durante 24 horas, no apenas em cada refeio.

Adaptado. Fonte: OMS. Aconselhamento em alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia: um curso integrado.

Com 6 meses
- A partir dos seis meses, introduza aos poucos outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais;
- Os alimentos complementares (verduras, legumes, arroz e outros cereais, feijo e outros gros, carnes e frutas) devem ser
dados criana na forma de papas ou purs amassados;
- Criana que mama no precisa de outro leite;
- A partir do momento que passa a comer outros alimentos deve ser oferecida gua no copo.

FONTE: MINISTRIO DA SADE.. Nutrio Infantil Aleitamento Materno e Alimentao Complementar Caderno de Ateno Bsica, 23, Braslia, 2009.

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ANEXO 5 SUGESTO DE TERMO DE DECLARAO DE ACEITE OU RECUSA DO TESTE


ANTI-HIV

Controle n: ___________
( ) Aceito
( ) Recusado
A. Declarao da Gestante Usuria do Servio
Eu, abaixo assinada, ............................................................................, inscrita no Programa de Pr-Natal,
declaro para os devidos fins, que fui informada a respeito dos benefcios da realizao do teste ANTI-HIV
durante a gestao, assim como me foi ofertada a realizao do referido teste, de forma gratuita e sigilosa.
Declaro estar ciente de que o diagnstico e tratamento do HIV durante a gestao diminui as chances de
transmisso do vrus da AIDS para o beb.
Tenho cincia da importncia do teste e declaro que autorizo a realizao.
Apesar de estar ciente destas informaes, no autorizo a realizao do teste ANTI-HIV,
responsabilizando-me pelas consequncias desta recusa.

Nome: _________________________________________________________
RG/CPF: ________________________________________________________
Endereo: ______________________________________________________
Data: __/__/__ _____________________________________
Assinatura da gestante
______________________________

*no caso da pessoa no saber ler ou assinar seu nome, esta impresso digital atesta que o formulrio de
consentimento foi lido e explicado com exatido por um membro da equipe de sade, ou por um familiar da
gestante, e que a pessoa afixou sua digital do polegar como sinal de consentimento.

ANEXO 6 - Quadro de Vulnerabilidades

Adolescente (<20 anos) e mulheres acima de 40 anos


Incio precoce de vida sexual
Mltiplos parceiros sexuais
Parceiros sexuais que possuem outras parceiras
Histria pregressa de DST ou HPV
Tabagista
Usuria de drogas (ilcitas ou no incluindo lcool)
Situao conjugal insegura ou violncia domstica e/ou sexual
Gravidez indesejada (aborto inseguro)
Afrodescendente (preta ou parda)
Analfabeta ou analfabeta funcional
Gestante vitima de violncia
Historia de depresso ps-parto
Moradora em situao de rua

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Edio preliminar

ANEXO 7- Transtornos mentais puerperais


A gestao e o ps-parto so considerados perodos de elevado risco para o surgimento de transtornos
psiquitricos, sintomas psiquitricos.
So frequentes aps o parto, momento marcado por alteraes hormonais e mudanas no carter social, na
organizao familiar e na identidade feminina.
Existem fatores que podem influenciar na ocorrncia desses transtornos.
Que podem ser:
DISFORIA PS-PARTO
Costuma acometer as mulheres nos primeiros dias aps o nascimento do beb, atingindo um pico no quarto ou quinto dia aps o
parto e remitindo de maneira espontnea, no mximo, em duas semanas.
Inclui choro fcil, labilidade do humor, irritabilidade e comportamento hostil para com familiares e acompanhantes.
Esses quadros normalmente no necessitam de interveno farmacolgica, e a abordagem feita no sentido de manter suporte
emocional, compreenso e auxlio nos cuidados com o beb.

DEPRESSO PS-PARTO
Os sinais e sintomas de depresso puerperal so pouco diferentes daqueles caractersticos do transtorno depressivo maior no
psictico que se desenvolvem em mulheres em outras pocas da vida.
As mulheres apresentam-se com humor deprimido, choro fcil, labilidade afetiva, irritabilidade, perda de interesse pelas atividades
habituais, sentimentos de culpa e capacidade de concentrao prejudicada. Sintomas neurovegetativos, incluindo insnia e perda do
apetite, so descritos com frequncia.
- Os principais fatores de risco psicossociais relacionados depresso maior no puerprio so:
idade inferior a 16 anos, histria de transtorno psiquitrico prvio, eventos estressantes experimentados nos ltimos 12 meses,
conflitos conjugais, ser solteira ou divorciada, estar desempregada (a mulher ou o seu cnjuge) e apresentar pouco suporte social.

PSICOSE PS-PARTO
A psicose puerperal costuma ter incio mais abrupto.
Descreve-se um quadro com presena de delrios, alucinaes e estado confusional que parece ser peculiar aos quadros de psicose
puerperal.
Pode haver sintomas depressivos, manacos ou mistos associados.
No foi estabelecida nenhuma apresentao tpica. No entanto, essas mulheres costumam apresentar comportamento desorganizado
e delrios que envolvem seus filhos, com pensamentos de lhes provocar algum tipo de dano.
Sintomas depressivos, mais do que manacos, em geral esto associados aos quadros em que ocorrem infanticdio ou suicdio.

Transtornos Mentais Puerperais


- cuidados de enfermagem
necessria a abordagem dos seguintes cuidados nas consultas e atendimentos de enfermagem:

Expressar empatia
Acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual situao (gestao, humor deprimido,
euforia, irritabilidade).
Proporcionar um ambiente seguro, confortvel e agradvel.
Orientar a mulher quanto as questes de sade.
Valorizar as queixas.
Avaliar: realidade socioeconmica, condies de moradia, composio familiar e antecedentes psiquitricos.
Avaliar a autonomia e deficincias para o autocuidado.
Realizar visita domiciliria para oferecimento de apoio, conhecimento da situao socioeconmica e cultural.
Realizar aconselhamento nutricional para mulheres com transtornos alimentares associados.
Realizar atividades menos estressantes no perodo prximo ao repouso (relatos de insnia).
Estimular atividades que proporcionem prazer.
Incentivar o autocuidado valorizando a autoestima.
Proporcionar o envolvimento em atividades externas como benefcio na reduo da ansiedade e tenso.
Nas gestantes, estimular a adeso ao pr-natal e educao para sade estimulando o autocuidado.
Encaminhar ao profissional mdico, caso haja piora dos sintomas.
Articular-se com a unidade especializada na conduo do caso.

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

61

Edio preliminar

ANERXO 7.1 Escala de depresso ps-parto de Edimburgo (EPDS)


A Escala de Depresso Ps-Parto de Edimburgo (EPDS) instrumento de auto-avaliao ou aplicao que tem a finalidade de rastrear depresso
aps a gestao, adequadamente visto que possibilita uma triagem rpida e simples, que pode ser aplicada por qualquer profissional,
principalmente nas unidades que possuem grande nmero de atendimentos s purperas.
Escores de sintomas sugestivos de depresso devem ser avaliados com abordagens mais completas.

Escala de Depresso Ps-Parto de Edimburgo (EPDS)


J. L. Cox, J. M. Holden, R. Sagovsky, 1987 British Journal of Psychiatry; traduo: Maria Ftima S. dos Santos e Clia C. Moraes / superviso de traduo: Prof. Joo Dino F. P.
Santos Depto. de Letras UnB / Validao: Maria Ftima S. Santos, Francisco M. C. Martins e Luis Pasquali Depto. de Psicologia UnB

Nome: ______________________________________________________________________________
Data de nascimento do beb: _________/________/_____________
Voc teve h pouco tempo um beb e ns gostaramos de saber como voc est se sentindo. Por favor, marque a resposta que mais se
aproxima do que voc tem sentido NOS LTIMOS SETE DIAS, no apenas como voc est se sentindo hoje.
Eu tenho me sentido feliz:
Sim, todo o tempo.
Sim, na maior parte do tempo.
No, nem sempre.
No, em nenhum momento.

Esta resposta quer dizer: "Eu me senti feliz na maior parte do tempo" na ltima semana. Por favor, assinale as questes seguintes do mesmo modo.

Nos ltimos sete dias


1. Eu tenho sido capaz de rir e achar graa das coisas.

2. Eu sinto prazer quando penso no que est por acontecer em meu dia
a dia.

Como eu sempre fiz.

Como sempre senti.

No tanto quanto antes.

Talvez menos do que antes.

Sem dvida menos que antes.

Com certeza menos.

De jeito nenhum.

De jeito nenhum.

3. Eu tenho me culpado sem necessidade quando as coisas


saem erradas.

4. Eu tenho me sentido ansiosa ou preocupada sem uma boa razo.

Sim, na maioria das vezes.

No, de maneira alguma.

Sim, algumas vezes.

Pouqussimas vezes.

No muitas vezes.

Sim, alguma s vezes.

No, nenhuma vez.

Sim, muitas vezes.

5. Eu tenho me sentido assustada ou em pnico sem um


bom motivo.

6. Eu tenho me sentido esmagada pelas tarefas e acontecimentos do


meu dia a dia.

Sim, muitas vezes.

Sim. Na maioria das vezes eu no consigo lidar bem com eles.

Sim, algumas vezes.

Sim. Algumas vezes no consigo lidar bem como antes.

No muitas vezes.

No. Na maioria das vezes consigo lidar bem com eles.

No, nenhuma vez.

No. Eu consigo lidar com eles to bem quanto antes.

7. Eu tenho me sentido to infeliz que tenho tido dificuldade


de dormir.

8. Eu tenho me sentido triste ou arrasada.

Sim, na maioria das vezes.

Sim, na maioria das vezes.

Sim, algumas vezes.

Sim, muitas vezes.

No muitas vezes.

No muitas vezes.

No, nenhuma vez.

No, de jeito nenhum.

9. Eu tenho me sentido to infeliz que tenho chorado.

10. A ideia de fazer mal a mim mesma passou por minha cabea.

Sim, quase todo o tempo.

Sim, muitas vezes, ultimamente.

Sim, muitas vezes.

Algumas vezes nos ltimos dias.

De vez em quando.

Pouqussimas vezes, ultimamente

No, nenhuma vez.

Nenhuma vez.

Como fazer a pontuao


Questes 1, 2, e 4
Se voc marcou a
Se voc marcou a
Se voc marcou a
Se voc marcou a

primeira resposta, no conte pontos.


segunda resposta, marque um ponto.
terceira resposta, marque dois pontos.
quarta resposta, marque trs pontos.

Questes 3, 5, 6, 7, 8, 9 e 10
Se voc marcou a primeira resposta, marque trs pontos.
Se voc marcou a segunda resposta, marque dois pontos.
Se voc marcou a terceira resposta, marque um ponto.
Se voc marcou a quarta resposta, no conte pontos.

Considera-se como Depressivas purperas com score de respostas igual ou superior a 12

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

62

Edio preliminar

ANEXO 7.2

ASSIST

Atividade:__________________________________________
Sexo: (

)M ( )F

Idade:_______________

ASSIST OMS
1. Na sua vida qual(is)
dessa(s) ubstncias
voc j usou?
(somente uso no
prescrito pelo mdico)
a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g. hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

Escolaridade______________________
DE LCOOL, TABACO E OUTRAS SUBSTNCIAS.

NO

SIM

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

2. Durante os trs ltimos meses,


com que freqncia voc
utilizouessa(s) substncia(s)
que mencionou?
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc)

a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

SE "NO" em todos os itens investigue:


Nem mesmo quando estava na escola?
Se "NO" em todos os itens, pare a entrevista
Se "SIM" para alguma droga, continue com
as demais questes

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

Se "NUNCA" em todos os itens da questo 2 pule para a


questo 6, com outras respostas continue com as
demais questes

3. Durante os trs ltimos


meses, com que
freqncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir?
(primeira droga, segunda
droga, etc))
a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

Data: ____/____/________

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

QUESTIONRIO PARA TRIAGEM DO USO

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

4. Durante os trs ltimos meses,


com que freqncia o seu
consumo de (primeira droga, depois
a segunda droga, etc) resultou em
problema de sade, social, legal
ou financeiro?

a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

7
7
7
7
7
7
7
7
7
7

POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS


a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

produtos do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)


bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champagne, licor, pinga usque, vodca, vermutes, caninha, rum tequila, gin)
maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank, etc)
cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, caximbo, brilho)
estimulantes como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tinner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana perfume,
cheirinho da lol)
hipnticos, sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)
alucingenos (LSD, ch-de-lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
opiceos (morfina, codena, pio, herona elixir, metadona)
outras especificar:

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63

Edio preliminar

FAA as questes 6 e 7 para todas as


substncias mencionadas na questo 1

5. Durante os trs ltimos


meses, com que freqncia,
por causa do seu uso de
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc), voc
deixou de fazer coisas que
eram normalmente esperadas
de voc?

6. H amigos, parentes ou
outra pessoa que tenha
demonstrado preocupao
com seu uso de
(primeira droga, depois a segunda
droga, etc...) ?

a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

7
7
7
7
7
7
7
7
7
7

8
8
8
8
8
8
8
8
8
8

a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

7. Alguma vez voc j


tentou controlar, diminuir
ou parar o uso de
(primeira droga, depois
a segunda droga, etc...)
e no conseguiu?
a. derivados do tabaco
b. bebidas alcolicas
c. maconha
d. cocana, crack
e. anfetaminas ou xtase
f. inalantes
g.hipnticos/sedativos
h. alucingenos
i. opiides
j. outras, especificar

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Nome:
Endereo:
Telefone:

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

8- Alguma vez voc j usou drogas por


injeo?(Apenas uso no mdico)
NO,
SIM, nos ltimos 3 SIM, mas no nos
nunca
meses
ltimos 3 meses

PONTUAO PARA CADA DROGA

Anote a pontuao para cada


droga. Questes 2, 3,
4, 5, 6 e 7
Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Estimulantes tipo anfetamina
Inalantes
Hipnticos / sedativos
Alucingenos
Opiides

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Nenhuma
interveno

Receber
Interveno Breve

Encaminhar para
tratamento
mais intensivo

0-3
0-10
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3

4-26
11-26
4-26
4-26
4-26
4-26
4-26
4-26
4-26

27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais
27 ou mais

Cep:
E-mail:

Enfermagem
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64

Edio preliminar

ANEXO 8 - Portaria SMS.G N 295, Protocolo para o fornecimento de


contraceptivos reversveis na Rede de Ateno Bsica do Municpio de So
Paulo de 19 de maio de 2004
GONZALO VECINA NETO, Secretrio Municipal da Sade, no uso das atribuies que lhe so conferidas por Lei,
Considerando que a porcentagem de adolescentes usurias do SUS que engravidam, muitas delas de forma no
planejada e cada vez mais jovens, permanece elevada;
Considerando o Projeto Nascer Bem - gravidez saudvel e parto seguro, implantado pela Prefeitura do Municpio de So
Paulo, em que o Planejamento Familiar tem fundamental importncia, no s pela garantia de um direito constitucional
dos cidados, mas tambm pela oportunidade dos casais planejarem o nmero de filhos que desejam ter, assim como o
intervalo entre as gestaes;
Considerando que a gravidez indesejada leva, frequentemente, ao aborto em condies inseguras, causando seqelas e
at a morte de mulheres; e
Considerando a Lei do Exerccio Profissional do Enfermeiro 7498/86 e a Resoluo 271/02, que dispe sobre o que cabe
a(o) Enfermeira(o) como integrante da equipe de sade: realizar prescrio de medicamentos estabelecidos em
programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade,
Resolve:
Art. 1 - Instituir o Protocolo para o fornecimento de contraceptivos reversveis na Rede de Ateno Bsica do Municpio
de So Paulo, com a finalidade de ampliar e agilizar a oferta dos mtodos aos usurios do SUS de forma segura e com
acompanhamento adequado.
nico - Garantir o cumprimento deste protocolo atravs da publicao anexa esta Portaria, para conhecimento dos
Gerentes, Gestores e Profissionais de Sade da Rede Pblica do SUS do Municpio de So Paulo.
Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
Anexo nico
Protocolo para o fornecimento de contraceptivos reversveis na Rede Bsica
A atuao dos Profissionais de Sade na ateno Sade Sexual e Reprodutiva, com nfase na anticoncepo, deve
seguir um Fluxo de Atendimento dentro da UBS, para facilitar a organizao do processo de trabalho e melhorar a
qualidade da assistncia prestada.
Propomos que, preferencialmente, o usurio seja encaminhado para as Atividades Educativas em Sade Sexual e
Reprodutiva - Planejamento Familiar e a seguir encaminhado para a Consulta Mdica e/ou Consulta de Enfermagem.
Esta consulta de enfermagem est respaldada na Lei do Exerccio Profissional 7.498/86 e na Resoluo 271/02, onde
determinam que cabe ao Enfermeiro, como integrante da equipe, realizar prescrio de medicamentos estabelecidos em
programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade.
Preferencialmente, a primeira consulta individual ou do casal dever ser no mesmo dia em que participar da atividade
educativa. No havendo esta possibilidade (por dificuldade pessoal ou por que a UBS no dispe de grupo formado), o
usurio dever ser encaminhado para uma consulta mdica ou de enfermagem, onde as atividades de orientao e
educao sero individuais, de modo a garantir o acesso ao servio.

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65

Edio preliminar

Anticoncepo na adolescncia:
Em relao aos usurios adolescentes, a Lei Federal 8.069/90
Estatuto da Criana e do Adolescente reconhece-os como sujeitos de direitos, devendo ser assegurado atendimento criana e ao
adolescente por meio do Sistema nico de Sade, garantindo o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo,
proteo e recuperao da sade.
Os Cdigos de tica Mdica (art. 103) e de tica do Enfermeiro - COREN/SP (art. 29) determinam a importncia do sigilo profissional no
atendimento aos menores de idade, inclusive em relao a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de
avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios, salvo quando a no revelao possa acarretar danos aos pacientes. A
Sociedade de Pediatria de So Paulo e a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia referendam estas recomendaes.
O Frum 2002 em Contracepo: Adolescncia e tica, organizado pela Unidade de Adolescentes do Instituto da Criana do Hospital
das Clnicas - FMUSP, reunindo profissionais de Sade, da Justia e de Comisses de Biotica, concluiu que a prescrio de
contraceptivos s meninas menores de 14 anos no constitui ato ilcito, desde que no haja situao de abuso ou vitimizao e que a
adolescente detenha capacidade de autodeterminao com responsabilidade e conscincia a respeito dos aspectos que envolvem a sua
sade e a sua vida.
Os adolescentes, estando entre a populao mais vulnervel s DSTs/AIDS, devem ser orientados para a "Dupla Proteo", ou seja,
devem usar um mtodo de barreira (Preservativo masculino ou feminino) associado a outro mtodo ( por exemplo, um mtodo
hormonal como a plula combinada ou a plula do dia seguinte ou ainda os injetveis).
Critrios Clnicos de Elegibilidade:
Aps a escolha do mtodo contraceptivo de sua preferncia, o usurio receber este mtodo de acordo com os critrios clnicos de
elegibilidade (classificados de 1 a 4 em ordem crescente de restries ao uso) preconizados pela OMS e adotados pelo Ministrio da
Sade:
Categoria 1 - Mtodo pode ser usado sem restries;
Categoria 2 - Mtodo pode ser usado com restries;
Categoria 3 - Mtodo de ltima escolha; e
Categoria 4 - Mtodo contraindicado na situao clnica encontrada, podendo o contraceptivo ser prescrito pelo Mdico ou
Enfermeiro conforme o critrio no qual o mtodo se enquadrar.
A. Mtodos Comportamentais:
o Ogino-Knaus (tabelinha);
o Temperatura basal;
o Billings (muco cervical);
o Sinto-trmico (sintomas e sinais de ovulao associados temperatura basal e muco cervical).
Enquadram-se na Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, podendo ser orientado e acompanhado por
qualquer Profissional de Sade bem treinado.
B. Mtodos de Barreira:
o Preservativo masculino:
Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, podendo ser orientado, fornecido e acompanhado por qualquer
Profissional de Sade bem treinado (*).
Exceto no caso de alergia ao ltex (no se enquadra ao preservativo de plstico), quando o mtodo muda para a Categoria 3 - Mtodo
de ltima escolha, pois os riscos decorrentes do seu uso superam os benefcios, sendo necessrio acompanhamento rigoroso pelo
mdico.

Preservativo feminino:

Categoria 1, idem ao masculino (*) - lembrar que o preservativo feminino de poliuretano, sendo mais raros os casos de alergia.
C. (*) Atuao do Profissional de Sade:
a. Primeira consulta (feita preferencialmente com o casal):
Avaliar o grau de participao masculina na prtica da contracepo. Reforar o aconselhamento.
Explicar detalhadamente e discutir com os usurios a tcnica de uso do mtodo.
Fornecer preservativos em quantidade suficiente para o primeiro ms de uso, considerando a frequncia de relaes sexuais do
indivduo e/ou do casal.
Considerar o oferecimento de outro mtodo contraceptivo, para uso associado ao preservativo (por exemplo, a contracepo de
emergncia), com vista reduo do risco de gravidez por falha de uso do mtodo nos grupos de maior risco, como nos
adolescentes.
b. Consultas de retorno:
Podem ser feitas por qualquer profissional de sade, desde que devidamente treinado.
O fornecimento sistemtico dos mtodos no precisa estar vinculado consulta com profissional de sade
.

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66

Edio preliminar

Diafragma:
Enquadra-se em uma das 3 Categorias:
o Categoria 1 - no existem condies clnicas que restrinjam o seu uso, pode ser orientado, dispensado e acompanhado por
Enfermeiro (**).
o Categoria 2 - mtodo pode ser usado com restries, as vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados, como nos
casos de doena cardaca valvular complicada por Hipertenso Pulmonar, Fibrilao atrial e histria de Endocardite Bacteriana subaguda e nas usurias com baixo risco para infeco pelo HIV e outras DST, podendo ser orientado, fornecido e acompanhado por
Enfermeiro (**).
o Categoria 3 - o mtodo de ltima escolha, pois os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo, nos casos de
alergia ao ltex (no se aplica ao diafragma de silicone) ou de histria de Sndrome do Choque Txico, sendo necessrio
acompanhamento rigoroso pelo mdico.
(**) Atuao do Profissional de Sade:
f. Primeira consulta:
Explicar detalhadamente a tcnica de uso do mtodo.
Determinar o tamanho adequado do diafragma.
Verificar se o tamanho escolhido est adequado.
Agendar retorno em uma semana, com o diafragma colocado em casa para verificar se est adequado.
Na ocorrncia de coito desprotegido orientar a mulher para o uso de anticoncepo de emergncia.
g. Primeiro retorno (uma semana aps a primeira consulta):
Verificar se a colocao do diafragma est correta, pelo toque vaginal.
Solicitar que a mulher retire e recoloque o diafragma. Verificar a exatido da tcnica.
Agendar novo retorno em 30 dias, recomendando que a mulher traga consigo o diafragma.
h. Demais consultas de retorno:
Retornos anuais.
Obs.: A rea Temtica de Sade da Mulher recomenda o uso do diafragma sem a Gelia espermaticida base de nonoxinol-9 pois h
trabalhos mostrando que sua eficcia no se altera e alm disso ele pode aumentar o risco de transmisso sexual do HIV e outras
DST por provocar leses (fissuras/microfissuras) na mucosa vaginal e retal.
Em relao s UBS(s) que no tiverem os medidores de diafragma, esta rea Temtica recomenda que utilizem o prprio diafragma
como medidor (um para cada numerao), tomando o cuidado de fazer uma perfurao no meio para no ser utilizado e esteriliz-lo
no autoclave.
D. Anticoncepo Hormonal Oral:

Contracepo de emergncia:

Oral apenas com progestognio (Cdigo REMUME G03AC01 ou SUPRI 11.064.009.047.0040-9 - Levonorgestrel 0,75mg)
Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas ou os 2 comprimidos de uma vez at 72 horas, podendo o prazo ser ampliado at 5 dias aps
a relao sexual desprotegida.

Mtodo de Yuspe:

Orais combinados (Cdigo REMUME G03AA07 ou SUPRI 11.064.009.047.009-3, contendo 0,15mg de Levonorgestrel e 0,05mg de
etinilestradiol).
Tomar 4 comprimidos de 12 em 12 horas (Total de 8) at 72 horas, podendo o prazo ser ampliado at 5 dias aps a relao sexual
desprotegida.
Enquadra-se na Categoria 1 - Qualquer mulher pode usar a contracepo de emergncia desde que no esteja grvida. Deve ser usada
apenas em situaes de emergncia, como por exemplo:
Estupro;
Ruptura de preservativo ou diafragma;
Expulso do DIU;
Esquecimento de duas ou mais plulas anticoncepcionais de progestognio;
Atraso menstrual h mais de duas semanas para usuria de acetato de medroxiprogesterona de depsito (injetvel trimestral);
Relao sexual no perodo frtil em casais usurios de abstinncia peridica (ritmo, Billings entre outros);
Pode ser prescrita, orientada e acompanhada por Enfermeiro (inclusive para as adolescentes, conforme o item contracepo na
adolescncia)
Obs.:
7. Para se coibir abusos, os casos em que a mesma usuria solicitar a contracepo de emergncia mais de uma vez em um perodo
inferior a 30 dias, devero ser encaminhados para avaliao mdica.
8. A prescrio efetuada pelo enfermeiro s ter validade para dispensao dentro da prpria UBS.
9. Depois do atendimento de urgncia, a usuria deve ser encaminhada para o trabalho educativo (em grupo ou individual).

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67

Edio preliminar

Anticoncepcional oral combinado (plula combinada):

(Cdigo REMUME G03AA07 ou SUPRI 11.064.009.047.009-3 - Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg)


Pode se enquadrar em uma das 4 Categorias.
Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.

Miniplula (oral com apenas progestognio):

(Cdigo REMUME G03AC01 ou SUPRI 11.064.009.049.0011-4 - Noretisterona, Acetato 0,35mg)


Indicada para ser usada durante amamentao.
Pode se enquadrar em todas as Categorias (igual plula combinada).
Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.
E. Anticoncepo Hormonal Injetvel:

Hormonal injetvel trimestral (injetvel apenas com progestognio):

(Cdigo REMUME G03AC03 - Medroxiprogesterona, Acetato 150mg/ml)


Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4).
Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.

Hormonal injetvel mensal (injetvel com estrognio e progestognio):

(Cdigo REMUME G03 AC - Enantato de Estradiol + Acetofenido de algestona)


Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4).
Deve ser prescrito e acompanhado pelo mdico.
F. Dispositivo Intra Uterino (DIU):
(Cdigo REMUME G02BA ou SUPRI 11.065.004.001.6595-8 - DIU T de Cobre 380)
Pode se enquadrar em todas as Categorias (de 1 a 4).
Deve ser indicado, inserido e acompanhado pelo mdico.
Obs.: Para a elaborao deste Protocolo contamos com a valiosa colaborao das reas Temticas de Sade do Adolescente e do
Jovem e de Assistncia Farmacutica.

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Edio preliminar

ANEXO 9 - PROTOCOLO DE REGULAMENTAO DE OFERTA DE MTODOS


CONTRACEPTIVOS DE BARREIRA NOS SERVIOS DE ATENO BSICA DO
MUNICPIO DE SO PAULO
Com o intuito de ampliar a oferta de mtodos contraceptivos, favorecendo o planejamento reprodutivo e a reduo da gestao noplanejada entre a populao paulistana, em consonncia com as Normas Nacionais de Planejamento Familiar do Ministrio da Sade, a
Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo, atravs da rea Tcnica de Sade da Mulher e da Coordenao de Ateno Bsica,
define que seus servios de Ateno Bsica, incluindo Unidades Bsicas de Sade e Equipes de Sade da Famlia, devem:
1 - Iniciar a distribuio de preservativo feminino populao adotando os seguintes critrios de fornecimento:
a) fornecimento de 2 (duas) unidades para experimentao;
b) fornecimento de cota mensal de 4 (quatro) unidades para adolescentes;
c) fornecimento de cota mensal de 8 (oito) unidades para usurias que faam uso alternado com preservativos masculinos;
d) fornecimento de cota mensal de 12 (doze) unidades para usurias que faam uso exclusivo deste mtodo;
e) fornecimento de cota mensal de 20 (vinte) unidades para profissionais do sexo.
2 - Integrar a orientao para o uso preservativo feminino nas aes educativas e de ateno (em consultas de ginecolgicas mdicas e
de enfermagem), juntamente a outros mtodos contraceptivos reversveis (plula anticoncepcional, preservativos femininos, diafragmas,
dispositivos intrauterinos, injetveis contraceptivos e contracepo de emergncia);
3 Facilitar a promoo da orientao e do acesso universal aos preservativos femininos e masculinos por busca direta, sem a
necessidade de realizao de consultas individuais de enfermagem ou mdicas, ou qualquer outro tipo de procedimento que possa
provocar empecilho ou restrio a estes insumos;
4 - Estimular a adoo de mtodos de barreira em aes educativas e nas consultas ginecolgicas de enfermagem e mdicas,
objetivando integrar e fortalecer as aes de preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST) e aids;
5 Incentivar que a orientao da escolha e do uso de mtodos de barreira seja realizada por profissionais de enfermagem, inclusive
de formao tcnica, reduzindo a sobrecarga do atendimento mdico-ginecolgico e utilizando o potencial de recursos humanos
interdisciplinares do servio;
6 - Possibilitar o acesso a orientaes educativas e a consultas mdicas e ginecolgicas, com finalidade contraceptiva, para qualquer
mulher em idade frtil, inclusive adolescentes com pleno exerccio de faculdades mentais, garantindo-lhes:
a) o direito a receber isoladamente orientao educativa e/ou de atendimento em consulta ginecolgica mdica ou de enfermagem sem
a necessidade de presena de acompanhantes, conforme orientam as normas tcnicas e estatutos civis nacionais;
b) o respeito e a confidencialidade nas informaes de sade, de acordo com os cdigos de tica profissionais vigentes;
c) a igualdade na obteno de informaes e no acesso a todos os mtodos contraceptivos reversveis, inclusive contracepo de
emergncia;
d) a liberdade de escolha quanto opo contraceptiva e de acesso mesma, considerando as contra-indicaes de sade
cientificamente definidas e preconizadas;
e) a facilitao e o incentivo ao uso de preservativos, objetivando a preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST) e aids.

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

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Edio preliminar

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada

manual
tcnico.
Braslia:
Ministrio
da
Sade,
2005.
Disponvel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_ pre_ natal_puerperio_3ed.pdf>. Acesso em: 9 fev.
2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids.
Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis: manual de bolso. Braslia:
Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Formulrio Teraputico Nacional 2010. 2.ed. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2010.
BRITISH NATIONAL FORMULARY. BNF 61. London: British Medical Association; The Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain, 2011.
CAMACHO, R. S. et al. Transtornos psiquitricos na gestao e no puerprio: classificao, diagnstico e
tratamento. Revista de Psiquiatria Clnica, v.33, n.2, p. 92-102, 2006. Disponvel em:
<http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista>. Acesso em: 9 fev. 2010.
CAMARGOS, A. F., ET all. Manaual de sobrevivncia do ginecologista e obstetra. 2 ed. Belo
Horizonte, Coopmed, 2009.
CANTILINO, A. Traduo para o portugus e estudo de validao da Postpartum Depression
Screening Scale na populao brasileira. Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de
Pernambuco, Recife, 2003.
FIGUEIRA, P. et al. Escala de Depresso Ps-natal de Edimburgo para triagem no sistema pblico de sade.
Rev. Sade Pblica, v. 3. 2009.
MAJERONI, B. A.: UKKADAM, S. Screening and treatment for sexually transmitted infections in pregnancy.
Am.
Fam.
Physician.,
v.76,
n.2,
p.265-270,
2007.
Disponvel
em:
<http://www.aafp.org/afp/2007/0715/p265.pdf>.
OWEN, M. K.; CLENNEY, T. L. Management of vaginitis. Am. Fam. Physician., v.70, n.11, p.2125-2132,
Dec. 2004.
RUSCHI, G. E. C. et al. Aspectos epidemiolgicos da depresso ps-parto em amostra brasileira. Rev.
Psiquiatr. Rio Grande do Sul [online], v.29, n.3, p.274-280, 2007.
SANTOS, M. F. S. et al. Escalas de auto-avaliao de depresso ps-parto: estudo no Brasil. Rev. de
Psiquiatria
Clnica.
Disponvel
em:
<http://urutu.hcnet.usp.br/
ipq/revista/vol26/n2/artigo%2890%29.htm>. Acesso em: 09 fev. 2010.
SPANEMBERG, L. Depresso ps-parto: consideraes terminolgicas. Rev. Psiquiatr. Rio Grande do Sul
, n.1, jan./apr. 2008.

Enfermagem
Ateno Bsica - SMS- So Paulo, 2012.

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