Las farmacias como

establecimientos de salud

Proteccin social en salud, poltica de

acceso a medicamentos y equidad
Mxico, Abril 21-25 de 2008
Nelly Marn. Q.F
Asesora en Polticas Farmacuticas
Medicamentos Esenciales
OPS/OMS, Washington

Objetivos
Sensibilizarlos sobre la necesidad de promover
cambios en las farmacias
Dar algunos elementos para la discusin sobre
los cambios necesarios

Contenido
El nuevo enfoque de la farmacia
El papel del farmacutico
Farmacia como establecimiento de salud:
elementos para la discusin

Servicio Farmacutico en el
primer nivel de Atencin
Debe responder al modelo de atencin de salud
Perfil epidemiolgico

Oferta de servicios

Definicin de protocolos
Seleccin de medicamentos esenciales

Prescripcin

Atencin Farmacutica

Una Gua para la Prctica de la

Farmacia
Developing
pharmacy practice
A focus on patient care
HANDBOOK 2006 EDITION
World Health Organization
In collaboration with
International Pharmaceutical Federation

http://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_P
AR_2006.5.pdf

La Prctica de la Farmacia en un
nuevo enfoque

Las profesiones existen para servir a la sociedad

La misin de la profesin farmacutica debe
encaminarse a las necesidades de la sociedad y los
pacientes individuales
Los farmacuticos se estn moviendo de
preparadores de frmulas y suplidor de
medicamentos para proveedor de servicios y de
informacin. Finalmente hacia un proveedor de
cuidado al paciente
La profesin farmacutica tiene la responsabilidad de
identificar nuevas oportunidades, evaluarlas y
experimentarlas y demostrar su habilidad para
implementarlas

Nuevas dimensiones de la Prctica de

la Farmacia
1. Atencin Farmacutica

2.
3.
4.
5.
6.

Individual
Basada en la comunidad: Pharmaceutical Public Health

Farmacia basada en la evidencia

Atencin de las necesidades de los pacientes
Cuidado a pacientes crnicos
Automedicacin
Aseguramiento de la calidad de los servicios
farmacuticos
7. Farmacia clnica
8. Farmacovigilancia

Teraputica Eficaz
Diagnstico correcto
+
Teraputica correcta
30 a 50% de los pacientes no siguen correctamente la
teraputica
Diagnstico y
teraputica
correcta

Acceso
Comprensin
Adhesin

Consecuencias del mal

cumplimiento

desorganiza o hacen negativos los potenciales beneficios del tratamiento;

aplica al paciente tcnicas diagnsticas y procedimientos teraputicos

innecesarios, con riesgos de iatrogenia

exacerbacin o prolongacin de la enfermedad

genera en el medico una mala interpretacin de los resultados de la terapia

instaurada

produce angustia en el paciente

medicamentos sobrando en los hogares con consecuencias de mal uso

Aumento de los costos, desperdicio de recursos

interfiere en la relacin mdico-paciente: "paciente problemticos" ,

"mdicos incompetentes"

Dispensacin
Es el acto farmacutico de distribuir uno o mas
medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta
a la presentacin de una prescripcin elaborada por un
profesional autorizado. En este acto, el farmacutico
informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del
medicamento. Son elementos importantes de esta
orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del
rgimen de dosificacin,
dosificacin la influencia de los alimentos,
alimentos
la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento
de reacciones adversas potenciales y las condiciones de
conservacin del producto
OPS, 2002

La dispensacin es uno de los elementos vitales del

uso racional de medicamentos

Etapas de la dispensacin
Acogida
Verificacin de la integralidad de la prescripcin
Separacin y preparacin de los medicamentos y
procedimientos administrativos
Entrega de los medicamentos (con calidad, en la cantidad
y dosis prescrita)
Orientacin (promocin del uso adecuado, de la adhesin
y de la salud, seguimiento de las reacciones)

Humanizacion de la
atencion

Atencin Farmacutica1
Practica Farmaceutica Paciente
Principal beneficirio de las acciones del farmaceutico

Actitudes
Comportamientos
Compromisos
Valores ticos
Funciones
Conocimentos
Responsabilidades
Habilidades

Farmacoterapia

Resultados
terapeuticos
definidos en la
salud y calidad
de vida del
paciente

1 Hepler y Strand apud Marin, N. Los Servicios Farmacuticos en la Atencin de

Salud. In Medicamentos e a Reforma do Setor Sade, 1999

Atencin farmacutica
La Atencin Farmacutica :
garantiza la humanizacin de la atencin, pues
establece una relacin directa entre
farmacutico/paciente;
rescata el papel social del farmacutico en la sociedad;
propicia la prevencin y control de Problemas
Relacionados a Medicamentos y de las reacciones
adversas,
la adhesin al tratamiento farmacoterapeutico;
mejora la relacin entre el farmacutico y los dems
profesionales de salud.

Impacto de los servicios del

Farmacutico
La atencin farmacutica al contribuir a la mejora de la salud
del paciente mejora la calidad y costo-efectividad de los
sistemas de salud.
Hay evidencias que los servicios del farmacutico centrados
en el cuidado del paciente estn asociados con logros en salud
y econmicos, reduccin de RAM, mejoria en la calidad de vida
y reduccin de morbilidad y mortalidad.
Estudio autraliano muestra impacto econmico de
intervencin de farmacuticos entrenados y bien
remunerados. Ahorro seis veces mayor que com Grupo
control. Aprox US$100 millones por ao.
FAME. Estudio de adherencia a medicamentos en pacientes
ancianos en el Walter Reed Medical Center. USA. Mejora en la
adherencia despues de seis meses de intervencin y mejora
en las medidas de presion arterial y colesterol LDL.

Farmacutico como miembro del

Equipo de Salud
El equipo de salud lo conforman el paciente y todos los
profesionales con responsabilidad por su cuidado.
El farmacutico, como parte del equipo, debe adaptar sus
conocimientos competencias y actitudes a este nuevo rol.
Integrar los conocimientos tradicionales de las ciencias
farmacuticas con aspectos clnicos del cuidado del
paciente, competencias clnicas, de gestin y de
comunicacin, colaborar con los equipos mdicos y
resolver los problemas relacionados com medicamentos.
Deben adoptar actitudes como visibilidad, accesibilidad,
compromiso, confidencialidad y orientacin al paciente y
a la comunidad.

Las siete estrellas del

Farmacutico (OMS, 1997):
Prestador de servicios
Decisor
Comunicador
Lider
Gerente
Aprendiz permanente
Educador
Investigador (propuesta nueva)

Las Buenas Prcticas en Farmacia

- GPP (OMS, 1996)
Definicin de estndares para:
Promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades y logro de los objetivos
sanitarios
Suministro y uso de medicamentos y otros
productos para la salud
Auto-cuidado
Mejoria de la prescripcin y uso de
medicamentos

La farmacia debe ser parte

integrante de los servicios
de salud.

Debe ser concebida como un

establecimiento de salud

Las farmacias de AL con la legislacin y la

practica actual pueden considerarse
establecimientos de salud y ser
considerados dentro del sistema de salud?
Que necesitaran?
Cambiar su definicin y legislacin
Definir estndares: Buenas Practicas de
Farmacia
Cambiar el perfil del farmacutico
Educacin permanente

Ejemplo Espaa
ley 16/97
Las oficinas de farmacia son establecimientos
sanitarios privados de inters pblico,
sujetos a la planificacin sanitaria que
establezcan las Comunidades Autnomas,
en las que el farmacutico titular-propietario
de las mismas, asistido, en su caso, de
ayudantes o auxiliares, deber prestar los
siguientes servicios bsicos a la poblacin :

La farmacia en Espaa
Funciones
Ley 16/97
La adquisicin, custodia, conservacin y
dispensacin de los medicamentos y productos
sanitarios
La vigilancia, control y custodia de las recetas
mdicas dispensadas
La garanta de la atencin farmacutica, en su
zona farmacutica, a los ncleos de poblacin en
los que no existan oficinas de farmacia
La elaboracin de frmulas magistrales y
preparados oficinales, en los casos y segn los
procedimientos y controles establecidos.
La informacin y el seguimiento de los
tratamientos farmacolgicos a los pacientes.

La farmacia en Espaa
Funciones

La colaboracin en el control del uso individualizado de los

medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que
puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de
la farmacovigilancia.
La colaboracin en los programas que promuevan las
Administraciones sanitarias sobre garanta de calidad de la
asistencia farmacutica y de la atencin sanitaria en general,
promocin y proteccin de la salud, prevencin de la enfermedad
y educacin sanitaria.
La colaboracin con la Administracin sanitaria en la formacin e
informacin dirigidas al resto de profesionales sanitarios y
usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios.
La actuacin coordinada con las estructuras asistenciales de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.
La colaboracin en la docencia para la obtencin del ttulo de
Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las
Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las
Universidades por las que se establecen los correspondientes
planes de estudio en cada una de ellas.

Brasil
Brasil. Contexto para la practica Farmacutica (2001)
Crisis de identidad
Deficiencias en la formacin del farmacutico. Mas tecnicista,
menos clnico, menos humanista
Intereses comerciales por encima de intereses de la salud
colectiva (ley 5991/73 Farmacia como Establecimiento
Comercial)
Practica desconectada de las polticas de salud y de
medicamentos
poca integracin del gremio con otros sectores de la sociedad.
No reconocimiento
Inequidad en el acceso a medicamentos
No impelmentacion de la poltica de medicamentos

Propuesta de un marco regulatorio de

farmacias en Brasil
Farmacia: Establecimiento de salud y una unidad de
prestacin de servicios de inters pblico, articulado al
Sistema nico de Salud, dirigido por profesional
farmacutico, destinada a prestar asistencia y atencin
farmacutica, incluyendo educacin para la salud individual
y colectiva, donde se preparen y dispensen medicamentos
magistrales, oficinales, farmacopeicos y/o industrializados,
cosmticos, insumos farmacuticos, productos
farmacuticos y productos para la salud, acompaados de
aconsejamiento e informaciones sobre su utilizacin,
colaborando para el uso racional de medicamentos.
Funciones similares a Espaa

Preguntas para discusin

Que caractersticas tienen nuestras farmacias?
Definicin. Es posible tener una legislacin que
las defina como establecimientos de salud?
Cuales serian las funciones bsicas?
Propiedad. Debe ser propiedad del
farmacutico?
Debe haber diferentes tipos de farmacia?
Esta preparado el farmacutico en la regin
para desempear funciones clnicas?
Cual es el papel del gobierno, la Universidad y
el Gremio Farmacutico?

Los farmacuticos deben salir de detrs del

mostrador y comenzar a servir al pblico
proporcionando cuidado en lugar de pldoras. No hay
futuro para el solo acto de dispensar. Esta actividad
puede y ser sumida por la intenet, por mquinas
y/o por tcnicos entrenados. El hecho que el
Farmacutico tiene un entrenamiento acadmico y
actua como un profesional al cuidado de la salud,
coloca una mayor carga en ellos para que sirvan
mejor a la comunidad que lo que lo hacen
De: Pharmaceutical Care actualmente
European Developments in concepts,
implementation and research: a review. 2004

Gracias!!!!

marinnel@paho.org