APORTE TRABAJO COLABORATIVO 1 DIPLOMADO DE

PROFUNDIZACION EN FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA

PRESENTADO POR:
ESPERANZA VILLAMIL
COD: 52.108.377

PRESENTADO A:
SARA EMILIA GIRALDO
TUTORA CURSO

UNAD- UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

DIPLOMADO DE PROFUNDIZACION EN SALUD PUBLICA
BOGOTA D.C. FEBRERO 2015

ENFERMEDAD DE INTERES EN SALUD PBLICA EL CHAGAS.

1. LA HISTORIA NATURAL DE ESTA ENFERMEDAD.

La tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) es una zoonosis
parasitaria causada por Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi. El reservorio
natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis sp o tlacuaches),
roedores, murcilagos y primates silvestres, adems de ciertos animales
domsticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los cobayos
(figura 1). La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales ms
pobres de Amrica Latina. La infeccin es transmitida al hombre por los
triatominos hematfagos, por transfusin de sangre contaminada o
verticalmente de la madre infectada al feto. La etapa aguda infantil se ha
caracterizado por sndrome febril, linfadenopata, hepatoesplenomegalia y, en
ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis de pronstico grave. En la etapa
crnica suele haber cardiomiopata difusa grave, o dilatacin patolgica del
esfago y colon (megasndromes). La importancia de la parasitosis radica en su
elevada prevalencia, incurabilidad, grandes prdidas econmicas por
incapacidad laboral, y muerte repentina de personas aparentemente sanas.1-4
En este trabajo se revisa la historia y curso de la enfermedad de Chagas, los
mtodos de diagnstico laboratorial y de gabinete, la epidemiologa y el
tratamiento.
Ciclo vital del parsito: El T. cruzi es un protozoario flagelado digentico del
orden Kinetoplastida subgnero Schizotrypanum. 5 El ciclo biolgico se
completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo
digestivo del vector, lugares en donde el protozoario sufre transformaciones
como sigue: a) En la sangre de los humanos o ratones infectados
experimentalmente se ha observado a los tripomastigotos fusiformes, en forma
de C o de S, miden 20 m de largo por 1 m de anchura6. En la unin de los
dos tercios posteriores con el anterior se localiza el ncleo elipsoidal
vesiculoso; mientras que en el extremo posterior se observa el cinetoplasto
grande y teido intensamente como una manzana atravesada por una daga.
El axonema parte del cuerpo basal, situado dentro de la bolsa flagelar, y corre
a lo largo del cuerpo parasitario, por fuera y con pocas ondulaciones; el espacio
estrecho intermedio es ocupado por la membrana ondulante. El tripomastigoto
no se multiplica en la sangre del hospedero. El flagelo tiene una
microestructura molecular tpica de nueve pares de subunidades. Con
microscopia electrnica se ha observado al protozoario revestido por la unidad
de membrana con ocho glicoprotenas superficiales; por debajo de la misma
estn los microtbulos del periplasto (submembrana), unidos por puentes. El
ncleo es tpico de los eucariotas con doble membrana porosa, el endosoma y
la cromatina condensada a la periferia. El citoplasma retacado de ribosomas
tiene una mitocondria (MI) crestada, en continuidad con las cisternas del
retculo endoplsmico granular; el aparato de Golgi lleva vesculas lisas y

cuerpecillos multivesiculares. El cinetoplasto es una estructura discoide con

tres espirales de ADN-fibrilar, circular y lineal (k-ADN) alojadas dentro de una
expansin capsular de la mitocondria, comprende 20% del ADN en el parsito.
En los tripomastigotos, la mitocondria se reduce a un canalillo pequeo, sin
crestas; la glucosa se oxida a piruvato con produccin de NADH2 y presencia
de glicerol-fosfato-oxidasa, pero las formas ms cortas oxidan el 2-oxoglutarato
y la prolina por descarboxilacin, pero no respiran el succinato.7 b) Cuando el
parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se
acorta el flagelo y se transforma en un amastigote redondo de 2 a 5 m de
dimetro , se multiplica por fisin binaria, formando racimos o nidos que
repletan la clula hospedera hasta que se produce la rotura. Los parsitos
liberados se convierten en promastigotos y tripomastigotos e invaden otras
clulas, para repetir el ciclo. c) El vector se infecta al ingerir la sangre humana
o de otro vertebrado; en el intestino del triatomino se forman los epimastigotos
y, al cabo de 15 a 30 das, en el recto aparecen los tripanosomas metacclicos
infectantes; es decir, la transmisin slo ocurre cuando el insecto defeca al
momento de alimentarse. Curiosamente, en las glndulas anales del tlacuache
(Didelphis sp.), el Trypanosoma evade las defensas inmunolgicas del
hospedador y se multiplica a nivel extracelular, tal como lo hace en el intestino
del insecto.2 El T. cruzi ha podido cultivarse en medios artificiales o en los
cultivos de tejidos (figura 9); de este modo se han podido aislar varias cepas,
diferenciadas por el patrn electrofortico (zimodemos), la estructura
molecular, la virulencia u otras propiedades. El diagnstico de la infeccin
crnica se basa principalmente en el estudio clnico ms las pruebas
serolgicas estandarizadas positivas; pero el T. cruzi ha podido detectarse
dentro del msculo cardiaco daado o en el encfalo del paciente al aplicar la
reaccin en cadena de polimerasa, que tiene sensibilidad de 100% y
especificidad de 96%; para este fin se utilizan dos oligonucletidos, KNS-1 y
KNS-2, obtenidos a partir de secuencias del ADN en los minicrculos del
cinetoplasto. Con esta nanotcnica, es factible medir de 0.8 a 1.5 molculas
del minicrculo, es decir, 1/12,000 partes del parsito, a travs de sondas
especficas; por tanto, esta tecnologa encontrar aplicaciones en los estudios
clnicos y las encuestas epidemiolgicas, lo mismo que en la vigilancia de los
bancos de sangre.9 Biologa molecular En el laboratorio se ha identificado una
glicoprotena de 90,000 daltons (Dal),10,11 otra de 85,000 Dal especfica de
tripomastigoto,12 un lipofosfopeptidoglicano (LFPG) de 72,000 a 75,000 Dal
especfico de las formas existentes en el insecto,13 la glicoprotena de 70,000
a 84,000 Dal es propia del amastigote intracelular,14 y no se ha encontrado
variaciones antignicas en ninguna de ellas.15 Esto indica que tales antgenos,
ubicuos e inmunodominantes, podran ser aprovechados para la fabricacin de
vacunas protectoras y, con la tecnologa del ADN-recombinado, pudieran
producirse a gran escala y bajo costo.8 Los tripanosomas, a diferencia de las
clulas de los mamferos, no tienen catalasa ni glutatin-reductasa, enzimas
claves del proceso antioxidativo; sin embargo, s producen una flavoprotena-

disulfido-reductasa dependiente del NADPH (tripanotio-reductasa). Por ello, los

frmacos que estimulan la generacin de H2 O2 o impiden su utilizacin tiene
un efecto tripanomicida; por ejemplo, el nifurtimox (derivado del nitrofurano)
estimula la formacin del anin superxido y del perxido de hidrgeno, este
mecanismo de accin explicara los efectos txicos colaterales del
medicamento.16 No todas las cepas del T. cruzi son igualmente virulentas, por
ello se acostumbra investigar el patrn isoenzimtico o zimodemo;17 ms
recientemente se ha usado el anlisis de los fragmentos de los minicrculos del
k-ADN tratados con endonucleasas o esquizodemo,18 aunque un zimodemo
dado no siempre coexiste con el mismo esquizodemo y, hasta la fecha, no se
ha demostrado correlacin constante entre las manifestaciones clnicas y la
taxonoma bioqumica-gentica de las cepas conocidas.

2. NORMATIVIDAD EN NUESTRO PAIS PARA LA ENFERMEDAD

DEL CHAGAS.

Formular las polticas, planes y programas para la vigilancia y control de

la enfermedad de Chagas.
Definir, divulgar las normas tcnico administrativas que apoyen el
desarrollo de las acciones de vigilancia y control de la enfermedad de
Chagas dentro del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC).
Brindar asistencia, apoyo tcnico, supervisin y evaluacin de los planes
departamentales de vigilancia y control para la enfermedad de Chagas
incluidos en el PIC.
Adquirir y distribuir los insumos crticos necesarios para la vigilancia y
control vectorial para enfermedad de Chagas en las reas endmicas en
el pas.
Adquirir y distribuir los medicamentos necesarios para el tratamiento
etiolgico de la enfermedad de Chagas.
Analizar la informacin resultante de las pruebas inmunolgicas
(tamizajes en poblaciones, donantes de sangre y de rganos) y de la
vigilancia entomolgica realizada por municipios y departamentos para
estimar la magnitud del evento y apoyar el SIVIGILA.
Participar en las investigaciones de caso de infeccin transfusional
postrasplante de Chagas que sean pertinentes, con el apoyo del nivel
departamental.
Realizar la evaluacin externa serolgica a los bancos de sangre y a los
laboratorios de salud pblica.
Adecuar y ejecutar las polticas que en materia de vigilancia y control
para enfermedad de Chagas formule el Ministerio de la Proteccin Social.
Adoptar y divulgar las normas tcnico administrativas definidas por el
nivel nacional para el desarrollo de acciones de vigilancia y control para
enfermedad de Chagas dentro del PIC

Analizar la informacin resultante de las pruebas inmunolgicas

(vigilancia serolgica, tamizaje en poblaciones, donantes de sangre y de
rganos) y de la vigilancia entomolgica para estimar la magnitud del
evento.
Elaborar el plan departamental de vigilancia y control para enfermedad
de Chagas que est incluido en el PIC departamental, en coordinacin
con los municipios, teniendo en consideracin las necesidades y
complejidad de estos
Realizar las acciones de investigacin de foco que sean pertinentes, en
los casos agudos de Chagas y en los brotes, con el apoyo del nivel
nacional, segn capacidad de respuesta.
Brindar asistencia tcnica, supervisin y evaluacin de los planes
municipales de vigilancia y control para enfermedad de Chagas incluidos
en el PIC.

3. EXPLICAR COMO SE REALIZA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE

LA ENFERMEDAD. INCLUYE EXPLICACION DE LA FICHA DE
NOTIFICACION.
La enfermedad de Chagas tripanosomiasis americana es una infeccin
causada por un parasito flagelado denominado Trypanosoma cruzi, y es
llamada as como reconocimiento a su descubridor el brasileo Carlos Chagas.
La Organizacin Panamericana de la Salud estim para el ao 2005, que el
agente causal de la enfermedad haba causado en los pases endmicos de las
Amricas, pertenecientes a las iniciativas subregionales para la prevencin y
control de la enfermedad, 7.694.500 de infectados (tasa de prevalencia del
1,44%), que se producen 41.200 casos nuevos anuales por transmisin
vectorial (tasa de incidencia del 0,008%) y que existen 108.595.000 de
personas en riesgo de infectarse en zonas endmicas (1). Adems, se estima
tambin que en las Amricas, existiran cerca de 2 millones de mujeres en
edad reproductiva infectadas por T. cruzi, de las cuales entre 4 a 8%
transmitiran la infeccin al feto por va transplacentaria, y consecuentemente
naceran anualmente unos 15.000 nios con Chagas congnito. La mayora de
ellos asintomticos o paucisintomticos, lo que plantea un desafo de eficacia,
eficiencia y oportunidad a los servicios de salud (2). La prevalencia de
tripanosomiasis en Colombia se ha estimado entre 700.000 y 1.200.000
habitantes infectados y 8.000.000 individuos en riesgo de adquirir la infeccin,
de acuerdo con la distribucin geogrfica y las especies rectoras descritas en la
fase exploratoria del Programa Nacional de Prevencin y Control de la

Enfermedad de Chagas, que comenz oficialmente desde el ao 1.996, por

iniciativa del Ministerio de Salud y la participacin de Centros de Investigacin
Nacionales con experiencia en la problemtica de la enfermedad(3). El objetivo
del programa fue establecer la situacin epidemiolgica de la enfermedad en el
pas, y con base en la informacin sobre distribucin de los vectores, ndices de
infestacin domiciliaria, ndices de prevalencia de infeccin en escolares y
condiciones de vivienda, realizar la estratificacin de municipios y la
priorizacin de acciones de control. En total se estratificaron 539 municipios de
15 departamentos del pas en reas de alto, medio y bajo riesgo de infeccin
(4).Los resultados de la encuesta entomolgica confirmaron que los principales
vectores de tripanosomiasis americana, adaptados a hbitats humanos son en
orden de importancia: Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, Triatoma venosa y
Triatoma maculata. Segn la distribucin de las especies de triatominos en los
departamentos endmicos para la enfermedad, los ms comprometidos son:
Amazonas, Arauca, Casanare, Boyac, Cesar, Cundinamarca, Magdalena,
Santander, Norte de Santander, Tolima, Huila y Meta (3)(4)(5). En las regiones
endmicas de Colombia ha habido registro de perros, primates, armadillos,
zarigeyas, ratas y murcilagos infectados con T. cruzi y otros tipos de
tripanosomas, que pueden jugar un papel importante en la conexin de los
ciclos selvticos y domiciliarios del T. cruzi. En todas las regiones del pas,
excepto en el macizo central, se han encontrado tripanosomas en animales
salvajes. Estadsticas recientes, del ao 2005, sealan que el nmero de
infectados en Colombia es de 436.000 (tasa de prevalencia de 0,956%), el
nmero de nuevos casos anuales de transmisin vectorial es de 5.250 (tasa de
incidencia de 0, 012%),los casos de Chagas congnito anuales son 1.000
(incidencia de 0,104),el nmero de mujeres infectadas entre los 15 y 44 aos
es de 107.800 casos, la poblacin expuesta en zona endmica es de
4.792.000,el numero de cardipatas es de 131.474 y la prevalencia en
donantes por banco de sangre es de 0,8%(1). Colombia en el ao 1.995
reglament mediante la resolucin 1738 el tamizaje obligatorio para la
enfermedad de Chagas de todas las unidades transfusionales en bancos de
sangre a nivel nacional. En el 2003, los bancos de sangre del pas captaron
482.371 unidades, 99,91% de las cuales fueron analizadas para antiT.cruzi,
resultando reactivas el 0,42%(2024/481.936), Casanare present la mayor
reactividad con el 7,2%(107/1.487), de los cuales se confirmaron como
positivos 75 (6).Actualmente el cumplimiento del tamizaje en Colombia est en
el 100%, pero como las pruebas disponibles en el mercado para la deteccin de
T. cruzi no poseen siempre sensibilidad del 100%, es posible suponer que no
exista transfusin sangunea exenta de riesgo (7). La enfermedad de Chagas
puede ser transmitida: I) de forma vectorial; II) por transfusin sangunea o
trasplante de rganos; III) verticalmente de la madre al feto dando lugar a la
forma congnita; IV) como resultado de accidentes de laboratorio y v) por va
oral a travs del consumo de alimentos contaminados.

ASPECTO
Agente etiolgico

Modo de transmisin

DESCRIPCION
Protozoo polimrfico parsito llamado
Trypanosoma cruzi, el cual debido a
su diversidad gentica, ha sido
clasificado en dos grandes grupos: T
cruzi I y T. cruzi II
Presenta dos fases de desarrollo en el
reservorio:
Tripomastigote
metacclico: es la forma que infecta al
vector a partir del reservorio, tiene
forma fusiforme y mide 12 a 30 m,
incluyendo el flagelo, presenta un
gran
ncleo
central,
con
un
cinetoplasto grande y de ubicacin
subterminal en el extremo posterior.
Amastigote: intracelular, vegetativo,
es redondeado u ovoide sin flagelo,
mide 1.5 - 4.0 m. En l pueden
apreciarse el ncleo y el cinetoplasto,
que
forman
nidos
titulares
o
seudoquistes
intracelulares
Las
formas que se presentan en el vector
son:
Epimastigote:
observable
tambin en cultivos, es anterior al
ncleo, muy cercano a l. La
membrana ondulante es pequea y
posee
flagelo.
Tripomastigotes
metacclicos: Formas muy similares a
los tripomastigotes sanguneos, pero
ms cortos, finos y activos, se derivan
de los epimastigotes en este estadio
no se reproducen. Se eliminan en las
heces de los triatominos y son la
forma infectante a partir del vector.
Vectorial: Durante la picadura, el
insecto, defeca en la piel del
hospedero, eliminando las formas
infectantes que penetran por rascado,
por el orificio de la picadura o por
soluciones de continuidad existentes
en la piel, por frotamiento sobre las
mucosas (conjuntival, nasal) del

mismo hospedero o por ingestin. Por

hemotransfusin y trasplante de
rganos: Es la segunda fuente de
transmisin de T. cruzi, todos los
componentes de la sangre son
infectantes.
La
reactivacin
postrasplante, puede darse desde el
rgano donante en receptor sano al
contrario, rgano sano y receptor
infectado, pues es dependiente de la
inmunosupresin a la que es sometido
el paciente trasplantado. Este tipo de
infeccin genera cuadros clnicos
atpicos pero generalmente se puede
identificar el parsito por mtodos
directos Por va transplacentaria: El
principal mecanismo de transmisin
vertical es el transplacentario y puede
ocurrir en cualquier fase de la
enfermedad materna: aguda o crnica
(7). La infeccin es posible en
cualquier etapa del embarazo, pero
no obligada. En lactantes, sin puerta
de entrada y sin seguridad de
exposicin a pitos, debe considerarse
la transmisin transplacentaria. La
posibilidad de infeccin del hijo por la
leche de madre que padece la
enfermedad de Chagas ha sido
verificada clnicamente y cuenta con
ratificacin
experimental.
Sin
embargo, muchos especialistas en el
tema consideran que es un riesgo
remoto. No obstante, es prudente que
el hijo de una mujer que sufre
enfermedad de Chagas aguda, no sea
amamantado
por
su
madre.
Transmisin oral: Ocurre por ingestin
de las heces o de los triatominos
infectados
con
el
parasito,
.contaminacin con utensilios usados
para la preparacin de los alimentos o
en la manipulacin del cadveres de
mamferos infectados, consumo de

sangre o carne mal cocida de

animales silvestres, contaminacin de
utensilios o alimentos a travs del
contacto
de
insectos
rastreros
(cucarachas) o alados (moscas)
contaminados con heces frescas de
triatominos en el ambiente. Se debe
sospechar la forma de transmisin
oral cuando se identifiquen los
siguientes
hallazgos:
Presencia
simultnea de dos o ms casos
agudos
confirmados,
con
nexo
epidemiolgico
entre
ellos
Presentacin de cuadro clnico severo
Ausencia de triatominos domiciliados
o en el peri domicilio en el rea de
ocurrencia
de
los
casos.
Por
contaminacin
accidental
en
el
Laboratorio: Ocurre por infeccin
accidental en laboratorios clnicos y
de investigacin, por manipulacin de
pitos y animales infectados, cultivos
de T. cruzi o material biolgico
proveniente de enfermos graves o de
animales infectados por manipulacin
sin
adecuadas
medidas
de
bioseguridad (8). Estos pacientes
deben recibir siempre tratamiento
profilctico. Por manejo de animales
contaminados: En algunas regiones
colombianas es frecuente el consumo
de animales infeccin se puede
adquirir mediante el contacto de
lesiones en la piel con la sangre de
estos
animales
mientras
son
desollados y preparados para ser
cocinados (8). Por Reactivacin de la
infeccin Paciente con el antecedente
confirmado
de
infeccin
con
tripanosoma
cruzi
y
con
inmunodepresin (por alguna de las
siguientes situaciones: postranplante,
infeccin
VIH,
terapia
inmunosupresora
por
cualquier

Periodo de incubacin

Periodo Extrnseco de
Incubacin

causa), que presenta clnica de

agudizacin de la enfermedad de
Chagas y evidencia de la presencia de
T. cruzi demostrada por examen
parasitolgico
positivo.
silvestres
como armadillos o zarigeyas y la
Los perodos de incubacin son
variables, dependiendo de la va de
transmisin, de las formas infectantes
del parsito, de la cepa, del inculo y
de la condicin inmune del paciente.
Va oral: 3 a 22 das Va vectorial: 4 a
15 das. Va transfusional sangunea:
30 a 40 das o ms. Va accidental:
aproximadamente 20 das.
El triatomino se contamina cuando
pica a un hombre o a un reservorio
infectado con T. cruzi. El periodo que
transcurre entre la ingestin de
sangre contaminada con el parsito y
la excrecin de formas infectantes en
heces oscila entre 10 a 20 das.

4. INDIQUE COMO SE DESARROLLA EL SISTEMA DE FARMACO

VIGILANCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL
CHAGAS.
El diagnstico, tratamiento y seguimiento de los casos se debe realizar de
acuerdo con los criterios estipulados en la gua de manejo clnico de la
enfermedad, del Ministerio de la Proteccin Social (17). El paciente debe tener
una consejera pre y post diagnostico de la enfermedad, en cuanto al
conocimiento de la misma y de la atencin a la que tiene derecho. El
tratamiento etiolgico en la enfermedad de Chagas se refiere al uso de
medicamentos de accin tripanosomicida con el objeto de curar la infeccin.
De manera general, los criterios para el tratamiento etiolgico de la patologa
en sus distintas fases y formas son:28 Tratamiento de la fase aguda: La
instauracin del tratamiento etiolgico en la fase aguda constituye una
urgencia mdica. Esta indicado el tratamiento etiolgico en todos los casos con

benzonidazol nifurtimox. Tratamiento de la infeccin congnita: Se realiza

tratamiento etiolgico en todos los casos con benzonidazol nifurtimox.
Tratamiento en la fase crnica: Se realiza tratamiento etiolgico en todos los
casos en menores de 18 aos con benzonidazol nifurtimox. En el resto de los
pacientes, esta la opcin de acceso al tratamiento pero queda a criterio del
mdico valorando riesgo-beneficio. La evidencia actual sobre la indicacin de
tratamiento etiolgico en adultos en fase crnica cuando hay un dao cardiaco
ya instaurado, no es concluyente y es motivo de controversia, debido a
incertidumbre sobre el efecto parasitolgico del tratamiento y el beneficio
clnico. Por el contrario est bien documentada la mayor frecuencia de
reacciones adversas en estos casos (17). El tiempo de infeccin puede ser el
determinante ms importante de eficacia del tratamiento etiolgico; los
pacientes con menor tiempo de exposicin al parsito (< de 15 aos), sin
daos graves ya instaurados en el corazn son los que podran beneficiarse del
tratamiento etiolgicos. En sntesis, en los casos crnicos, la evidencia actual
solo permite la recomendacin de tratamiento tripanomicida con el propsito
de reducir la carga parasitaria pero todava es incierto el beneficio con relacin
al pronstico clnico (17). En las fases crnicas se debe garantizar todo el
tratamiento propio de las complicaciones tales como consulta cardiolgica
frecuente, suministro de frmacos, metodologas diagnsticas pertinentes, y
procedimientos tales como implantacin de marcapasos y trasplante cardiaco.
Tratamiento de la infeccin accidental: Es recomendable realizar previamente
evaluacin serolgica a las personas que van a desempaar actividades de
laboratorio, y luego peridicamente. En caso de accidente laboral con
Trypanosoma cruzi se considera caso probable (con o sin sntomas) y el
paciente deber recibir tratamiento profilctico a las dosis usuales durante 10
das. Accidentes con sospecha de alta carga parasitaria deben ser tratados
durante 30 das. En situaciones de riesgo mnimo, como por ejemplo, el
contacto con sangre de paciente en fase crnica, la profilaxis con medicamento
no est indicada (17).Si luego de este tiempo se confirma la transmisin de la
infeccin deber recibir tratamiento por 60 das. Tratamiento en el contexto de
receptores de rganos: En trasplante de rganos es necesario saber si el
donador o receptor tienen infeccin por T cruzi por el riesgo de transmisin o
reactivacin de la infeccin. En caso de ser necesario el trasplante a partir de
un donador positivo a un receptor negativo; el donador debe recibir
tratamiento especfico por 60 das antes del trasplante (18). En relacin al
receptor se pueden presentar las siguientes alternativas: 1. Si el receptor es
negativo anterior a la ciruga y recibe trasplante de donador positivo, iniciar
tratamiento etiolgico por 10 das inmediatamente despus de la ciruga y
realizar seguimiento serolgica a los 20 y 40 das posteriores. Si se produce
seroconversin instaurar tratamiento para fase aguda (18). 2. Si el receptor
tenia la infeccin previamente a la ciruga, proceder a la monitorizacin clnicoserolgico y en caso de detectar reactivacin, proceder a instaurar tratamiento
etiolgico a menos que su condicin clnica lo impida (18). Tratamiento durante

la reactivacin por inmunosupresin: Se realiza tratamiento en todos los casos

con benzonidazol nifurtimox por 60 das o hasta 90 das (18).

BIBLIOGRAFIA
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Estimacin cuantitativa
de la enfermedad de Chagas en las Amricas. Washington DC:
OPS/HDM/CD/425-06; 2006.
2. CLAP-OPS/OMS. Informe de la Consulta Tcnica sobre
Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) en Enfermedad de
Chagas Congnita Montevideo: La organizacin; 1718 mayo
2007.

3. Padilla JC. Situacin de la enfermedad de Chagas en Colombia.

En: Guhl F. Editor. Primer Taller Internacional Sobre Control de la
Enfermedad de Chagas. Bogot: Universidad de los Andes; 2 al 6
de mayo de 2005.P.19-24.
4. Guhl F. Epidemiologa de la enfermedad de Chagas en
Latinoamrica y en Colombia. En: Fernando-Rosas MD, Diego I,
Vanegas MD, Mauricio F, Cabrales MD, editores. Enfermedad de
Chagas. Bogot: Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular; 2007. p. 7-14