Sección 1

ANATOMIA

AUTOR

Dr. JUAN LUIS MENDOZA HERNANDEZ

Residente de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario San Carlos
Madrid

Jefe de Servicio: Prof. Dr. M. Díaz Rubio

INDICE

ANAT OMIA

Capítulo I . ANATOMIA DE LA CABEZA

Pares craneales
Articulación temporomandibular
Vascularización de la cabeza y cuello
Espacios y regiones

Capítulo II. ANATOMIA DE LAS

EXTREMIDADES SUPERIORES

Anatomía funcional de las extremidades

superiores
Plexo braquial y sus ramas

Capítulo III. ANATOMIA DE

LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Anatomía funcional
Plexo lumbosacro

Capitulo IV. ANATOMIA FUNCIONAL DEL

TRONCO

Músculos del tronco

Vascularización arterial del tronco
Drenaje venoso del tronco

BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
 Capítulo I

AN AT OMIA DE
LA CABEZA

Indice
Pares craneales Vascularización de la cabeza y cuello
Articulación temporo-mandibular Espacios y Regiones

PARES CRANEALES naciones olfatorias desagradables, asociadas a alteración de

la conciencia y a movimientos anormales.
En la tabla I se recogen las funciones de los pares cranea-
les. Nervio óptico

Olfatorio Origen: En los bastones y conos de la retina, que hacen si-

Origen: En el techo de la cavidad nasal, en las células bipo-
lares de la mucosa.
Trayecto: Atraviesa la Lámina cribosa del etmoides, reali-
zando sinapsis en las células mitrales del bulbo olfatorio, pos-
teriormente forma la cinta olfatoria, hasta el uncus y el hipo-
campo.
Funciones: Sensitiva.
Fisiopatología: Anosmia, desaparición del olfato, las causas
más frecuentes son traumatismos, sinusitis, tumores de la ba-
se (anosmia unilateral– el más frecuente es el meningioma del
surco olfatorio).
Parosmia, percepción errónea, sobre todo tras empiemas,
postraumatismos.
Crisis uncinadas, crisis epilépticas que comienzan con aluci-
napsis en las células bipolares y éstas en las ganglionares,
originando el nervio óptico.
Trayecto: Atraviesa el conducto óptico por el centro del ani-
llo tendinoso de Zinn, llegando al quiasma óptico. Desde aquí
por las cintillas ópticas se dirige al núcleo geniculado lateral,
sus axones mediante las radiaciones ópticas de Gratiollet lle-
gan a la corteza occipital.
Funciones: Sensitivas, participando en funciones reflejas.
Fotomotor (parasimpático): Miosis instantánea con la luz.
Rama aferente por fibras pupilares del nervio óptico. Rama
eferente desde los núcleos de Eddinger–Wesphal, por el motor
ocular común, hasta el esfínter de la pupila.
Fotomotor directo: miosis de la pupila estimulada.
Consensual: miosis del ojo contralateral.

33
ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA I
Funciones pares craneales

Pares Sensoriales Sensitivos Motores Vegetativos

craneales

Olfatorio Olfato -- -- --
Optico Visión -- -- --
Motor -- -- Musc. oculo- Acomodación
ocular motores Miosis
común

Patético -- -- Oblicuo --
superior

Trigémino -- Sensibilidad Masticación --

de la cara
Motor -- -- Recto --
ocular externo
externo
Facial Gusto Zona de Mímica Secreción
Ramsey-Hunt glandular
parasimpati.
Esteato- Audición -- -- --
acústico equilibrio

Gloso- Gusto Rinofaringe Secreción

faríngeo Ramsey-Hunt Parotídea
tímpano barorrecept.

Vago Gusto Laringe Parasimpati.

faringe preganglio

Espinal -- -- Faringe --
laringe
cuello

Hipogloso -- -- Lengua --
infrahioideo

Acomodación: Miosis bilateral, convergencia de los globos Fisiopatología

oculares (rectos internos) y abombamiento del cristalino.
La midriasis (simpático), desde el núcleo de Ranson, por fi- — Lesión del nervio óptico: Pérdida de visión en el ojo
bras eferentes desde el núcleo de Budge, el plexo pericarotí- correspondiente. La causa más frecuente es la neuri-
deo, hasta el dilatador del iris. tis óptica retrobulbar (35% por esclerosis múltiple).

34
 ANATOMIA

— Lesión central del quiasma: Hemianopsia heterónima

1
bitemporal. Causa más frecuente por tumores. 1
— Lesión lateral del quiasma: Hemianopsia heterónima Ante un paciente con anosmia unilateral, indique cual es cierta:
binasal. Más frecuentes aneurisma carotídeo o trom-
1. El paciente presenta una percepción olfatoria errónea debido
boflebitis del seno cavernoso. fundamentalmente a un traumatismo.
— Lesión de la cintilla óptica: Hemianopsia homónima 2. Las sinusitis no pueden producir este tipo de procesos.
contralateral. 3. Por la localización del Nv. Olfatorio se asocia con miosis unilate-
— Lesión de las radiaciones ópticas: Más próximas a la ral.
corteza, se produce cuadrantanopsia contralateral y 4. El tumor que más frecuentemente puede producir este síntoma
conservación de la visión macular. Lo mismo ocurre es el meningioma de la base del cráneo.
con la lesión cortical. 5. Se asocia siempre con alucinaciones olfatorias y crisis epilépti-
cas que se conocen con el nombre de crisis uncinadas.
Motor ocular comun
Origen: En el mesencéfalo, por delante del acueducto de Sil- 2
vio. Cuál es la causa mas frecuente de neuritis óptica retrobulbar:
1. Diabetes Mellitus.
Trayecto: Se cruza con la arteria comunicante posterior, pa- 2. Amiloidosis.
sa lateralmente y por encima del III y 1.a rama del V par en el 3. Esclerosis múltiple.
seno cavernoso, entrando en la órbita por la hendidura esfe- 4. Infección viral.
noidal. 5. Vasculitis.

Funciones y ramas: Mixto (motor y vegetativo). 3

— 2 ramas motoras terminales: La hemianopsia homónima contralateral se produce por lesión del:
• Superior: Inerva al recto superior y al elevador del 1. Nervio Optico.
párpado superior. 2. Lesión lateral del quiasma.
• Inferior: Inerva al recto interno, recto inferior y al 3. Radiaciones ópticas de Gratiollet.
oblicuo menor. 4. Lesión central del quiasma.
5. Cintilla óptica.
Gira el ojo hacia arriba y abajo o internamente. Eleva el pár-
pado superior. 4
— Territorio vegetativo: Desde el ganglio oftálmico por ¿Qué afirmación es falsa respecto al motor ocular común?:
los nervios ciliares cortos, vías eferentes del reflejo
fotomotor (constrictor del iris) y de acomodación (mús- 1. Se cruza con la arteria comunicante posterior y se relaciona con
el III par y 1.ª rama del V par en el seno cavernoso.
culo ciliar).
2. La causa más frecuente de afectación es la esclerosis múltiple.
3. Eleva el párpado superior.
Fisiopatología: Estrabismo divergente y diplopía horizontal 4. Su lesión produce miosis paralítica y abolición del reflejo foto-
heterónima, por parálisis del recto externo. Ptosis palpebral, motor y de la acomodación.
por parálisis del elevador del párpado superior. Midriasis para- 5. Inverva al músculo recto externo, su lesión produce estrabismo
lítica y abolición del reflejo fotomotor y de acomodación. Cau- divergente.
sas más frecuentes de afectación central infartos isquémicos y
tumores. La afectación periférica por aneurismas del círculo de
5
Willis. En diabéticos puede observarse una parálisis aislada
del III par. ¿Qué par craneal sale por la cara posterior del mesencéfalo?
1. I.
Nervio patético 2. II.
3. III.
Origen: En el mesencéfalo único que sale por la cara poste- 4. IV.
rior, que lo relaciona con el cerebelo. 5. V.

Trayecto: Pasa lateralmente por el seno cavernoso entre el

M.O.C. y la rama oftálmica del trigémino, entra en la órbita por RESPUESTAS: 1: 4; 2: 3; 3: 5; 4: 4; 5: 4.
la hendidura esfenoidal, lateralmente por el anillo de Zinn.

35
ANATOMIA DE LA CABEZA
Función: Motora.
Inerva al músculo oblicuo mayor, encargado de girar al glo-
bo ocular hacia abajo y hacia afuera.
Fisiopatología: Estrabismo supero–convergente y diplopía
vertical, desviación del globo ocular hacia arriba y adentro con
visión doble para leer y bajar escaleras.
Trigémino
Origen
— Núcleo motor, en la parte superior de la protuberan-
cia.
— Núcleo sensitivo principal y núcleo espinal del trigé-
mino, terminan fibras sensitivas dolorosas, táctiles y
de temperatura de la cara. Así como fibras propiocep-
tivas del músculo masticador.
Trayecto: La rama sensitiva de mayor tamaño hace sinapsis
en el ganglio de Gasser, alojado en la duramadre – Cavum de
Meckel –, de donde surgen 3 ramas principales: Oftálmico,
maxilar superior y maxilar inferior. La pequeña raíz motora pa-
sa por debajo del ganglio sin unirse, incorporándose al maxilar
inferior.
Funciones y ramas
— Oftálmico, pasa por la hendidura esfenoidal y se divi-
de en ramas terminales sensitivas procedentes de la
córnea, glándulas lagrimales, mucosa nasal, ceja, pár-
pado superior, etc.
Lleva anejo un ganglio vegetativo, ganglio Ciliar.
— Maxilar superior, sale por el agujero redondo mayor,
atraviesa la fosa pterigopalatina, entrando por el ca-
nal infraorbitario, donde cambia de nombre. Recoge la
inervación de las aletas de la nariz y labio superior.
Lleva anejo el ganglio Pterigopalatino.
— Maxilar inferior: Sale del cráneo por el agujero oval.
Recibe la sensibilidad auriculotemporal, bucal y lin-
gual (2/3 anteriores de la lengua). La rama motora
inerva al pterigoideo interno, músc. del martillo, velo
del paladar, maseterinos y vientre anterior del digás-
trico. Además del ganglio ótico.
Fisiopatología: La lesión produce parálisis de la musculatura
de la masticación con desviación de la mandíbula hacia el lado
afecto, disminución de la sensibilidad táctil, térmica y doloro-
sa, así como abolición del reflejo corneal, suele ser producido
por traumatismos y neoplasias. Neuralgia del trigémino (en
otro capítulo).
Motor ocular externo
Origen: En un núcleo situado en la protuberancia, rodeado
por las fibras del facial homolateral.
Trayecto: Pasa por la punta del peñasco (seno petroso infe-
36
rior), penetra en la pared lateral del seno cavernoso entre la
arteria carótida y el nervio oftálmico, entra en la órbita por la
hendidura esfenoidal.
Funciones: Motora. Inerva al músculo recto externo del glo-
bo, que gira el ojo hacia afuera.
Fisiopatología: Estrabismo convergente y diplopía horizontal
homónima, desvía el globo ocular hacia dentro.
Facial
Origen
— Núcleo motor, rodea el núcleo del M.O.E.
— Núcleo salival superior (parasimpáticas).
— Núcleo sensitivo, parte superior del núcleo solitario.
Trayecto: El nervio facial, junto con el vestíbulo–coclear, pa-
san por el ángulo pontocerebeloso, introduciéndose en el con-
ducto auditivo interno. Sale del cráneo por el agujero
estilo–mastoideo, penetrando en el espesor de la glándula pa-
rotídea, donde se divide.
Funciones y ramas
— Ramas intratemporales:
• Petroso superficial mayor, se une al Petroso pro-
fundo mayor, formando el nervio Vidiano, hacien-
do sinapsis en el ganglio pterigopalatino, llegan-
do hasta la glándula salival (funciones parasimpá-
ticas secretoras).
• Ganglio geniculado de Arnold: Somas neuronales
provenientes del nervio. Cuerda del tímpano que
vehiculan las fibras que recogen la sensibilidad
gustativa 1/3 anterior de la lengua, se continúa
con el nervio Intermediario. También recoge la
sensibilidad del pabellón auditivo y conducto au-
ditivo externo – Zona de Ramsay- Hunt –.
• Nervio del músculo estribo, función motora. Con-
trae el músculo y lo protege de los ruidos fuertes.
• Nervio cuerda del tímpano, sensibilidad de la len-
gua, a través del nervio lingual y fibras parasim-
páticas secretoras para la glándula submaxilar y
sublingual.
— Ramas parotídeas: Nervios temporo–faciales y ner-
vios cérvico–faciales, funciones motoras, encargados
de la mímica facial.
El nervio facial tiene funciones motoras, sensitivas,
sensoriales y vegetativa (parasimpática) (ver fig. 1
Nervio Facial).
Fisiopatología
— Lesión del facial a nivel extracraneal: Parálisis facial
completa: Asimetría facial homolateral, Lagoftalmos,
signo de Bell – al cerrar los ojos y no cerrarse el pár-
 ANATOMIA

pado el ojo se dirige hacia arriba–, lagrimeo y signo

1
de Pitres –al abrir la boca ésta adquiere forma oval–. 6
— Lesión a nivel del acueducto de Falopio: Se añade, Hi- Cúal de las siguientes relaciones anatómicas es falsa:
peracusia, Hiposalivación y Ageusia de tercio anterior
de la lengua. 1. El Nv. Patético se introduce en el seno cavernoso.
2. El Nv. Maxilar Inferior sale del cráneo por el agujero Estilo-mas-
— Lesión a nivel intracraneal: Ojo seco, en lugar de epí- toideo.
fora. 3. El Nv. Oftálmico pasa por la hendidura esfenoidal.
— Síndrome de Ramsay–Hunt: Lesión vírica por acanto- 4. El Nv. Maxilar Superior sale por el agujero Redondo Mayor.
namiento del herpes zoster. Vesículas dolorosas en 5. El ganglio de Gasser se aloja en el Cavum de Meckel.
pabellón auditivo y conducto auditivo externo.
— Síndrome de Melkersson–Rosenthal: Parálisis del fa-
cial, edema facial, edema labial y lengua escrotal.
— Síndrome de Heerford, fiebre uveoparotídea: forma 7
especial de sarcoidosis con parálisis del facial, uveí-
tis y parotiditis. El músculo del martillo es inervado por:
1. Nv. Maxilar Inferior.
Vestíbulo -coclear 2. Nv. Oftálmico.
3. Nv. Maxilar Superior.
Origen 4. Nv. Facial.
— Raíz vestibular, recibe aferencias desde los canales 5. Nv. Glosofaríngeo.
semicirculares y del sáculo hasta los núcleos vestibu-
lares.
— Raíz coclear, recibe aferencias auditivas de las células
8
bipolares (órgano de Corti) que hacen sinapsis en el
ganglio coclear y termina en los núcleos cocleares. Un paciente con estrabismo convergente y diplopia horizontal homónina,
tendrá una lesión del:
Funciones y ramas 1. Nv. Trigémino.
— Raíz vestibular: colabora en el equilibrio, postura y to- 2. Nv. Motor Ocular Común.
3. Nv. Motor Ocular Externo.
no muscular. 4. Nv. Optico.
— Raíz coclear: sensorial, la audición. 5. Nv. Patético.

Fisiopatología
— Lesión vestibular: vértigos con alteración del equili- 9
brio. Cuál es el nombre del síndrome que engloba parálisis del facial, edema fa-
— Lesión del coclear: Sordera de percepción, disminu- cial, edema labial y lengua escrotal:
ción de la percepción y acúfenos –sonidos sin causa
externa–. 1. Síndrome de Heerford.
2. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
3. Síndrome de Ramsay-Hunt.
Glosofaríngeo 4. Síndrome de Horner.
Origen 5. Síndrome deWillis.

— Núcleo dorsal del vago: fibras motoras hacia el mús-

culo constrictor sup. de la faringe, estilofaríngeo y es- 10
tilogloso y aferencias sensitivas de la faringe, oído y
El ganglio geniculado de Arnold esta relacionado con uno de los siguientes
barorreceptores carotídeos (nervio de Hering).
nervios:
— Núcleo salivatorio inferior: Fibras secretoras (parasim-
páticas), desde el ganglio ótico a la glándula parotí- 1. Nervio Trigémino.
dea. 2. Nervio Motor Ocular Externo.
— Núcleo solitario: Sensorial 2/3 posteriores de la len- 3. Nervio Glosofaríngeo.
4. Nervio Facial.
gua

Trayecto: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior,

espacio retroestiloideo, espacio preestiloideo y base de la len- RESPUESTAS: 6: 2; 7: 1; 8: 3; 9: 2; 10: 4.
gua.

37
ANATOMIA DE LA CABEZA

Nv. intermediario
Nv. facial Nv. supratimp.
Petroso superficial
Ga. ótico
Gla. parotídea

Ga. geniculado Mucosa

fosas nasales
Ga. esfeno- Gla.
palatino lagrimal
Comp. sensitivo
Nv. esfenopalatino
IX Par Nv. lingual
Comp. motor Paladar
Lengua
Nv. infratimp.
Comp. parasimpático
Gla.
submaxilar
N. cuerda timp.

Gla.
sublingual

Ga. submandibular

Fig. 1. Nervio facial

Fisiopatología Fisiopatología
— Ageusia de la parte post. de la lengua. — Lesión intracraneal: disartria, disfagia y voz de reso-
— Signo de Vernet–desplazamiento de la úvula hacia el nancia nasal.
lado sano–. — Lesión del recurrente: cuerda vocal en posición cada-
— Pérdida de reflejo del vómito y ligera disfagia. vérica.

Vago
Origen
— Núcleo dorsal del vago: fibras motoras parasimpáticas
preganglionares, hacia las vísceras; apararato digesti-
vo, aparato respiratorio, músculo cardíaco.
— Núcleo solitario: fibras aferentes sensoriales, gustati-
vas de la epiglotis y fosita gloso-epiglótica.
— Núcleo ambiguo: fibras motoras, m. estriados de fa-
ringe y laringe
Trayecto
Sale por el agujero rasgado posterior, desciende por la vai-
na carotídea, por detrás de yugular y carótida interna.
Espinal
Origen
— Raíz bulbar. Se asocia con el nervio vago, conducien-
do fibras nervio laríngeo recurrente, por ello se define
como accesorio.
— Raíz espinal. Sale del cordón lateral de la médula es-
pinal, penetrando en el cráneo por el agujero occipi-
tal. Función motora inerva al esternocleidomastoideo
y al trapecio.
Trayecto
Abandona el cráneo por el agujero rasgado posterior.

38
 ANATOMIA

Fisiopatología
1
Lesión del nervio esternocleidomastoideo, dificultad para gi- 11
rar la cabeza hacia el lado opuesto. El síndrome de Jakob se produce por afectación de los siguientes pares
Lesión del trapecio, imposibilidad de elevar el hombro. craneales:
1. IX, X y XI.
Hipogloso 2. III, IV y VI.
3. V, VII y VIII.
Origen 4. III, IV, 1.ª rama del V y VI.
5. II, III, IV, V y VI.
En el suelo del IV ventrículo:

Trayecto 12
Sale del cráneo por el agujero condíleo anterior, relacionán- Qué nervio se origina en el suelo del IV ventrículo, saliendo del cráneo por
dose con la carótida, yugular, IX, X y XI par. el agujero condileo anterior:
1. Hipogloso.
Función 2. Facial.
3. Glosofaríngeo.
Nervio motor de la lengua. 4. Espinal.
5. Trigémino.
Fisiopatología
Parálisis y atrofia de la lengua.
Signo de Growers: Al sacar la lengua se desvía hacia el lado 13
enfermo por el geniogloso del lado sano. Sólo uno de los siguientes músculos produce retropulsión de la mandíbula:

(Tabla II síndromes de afectación de varios pares craneales) 1. Pterigoideo interno.

2. Pterigoideo externo.
3. Temporal.
ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 4. Masetero.
5. Maxilar.
Está formada por la cavidad glenoidea del temporal que se
ayuda del hueso timpánico y el cóndilo de la mandíbula. Entre
ambos se interpone un menisco o disco interarticular. 14
Se encuentra reforzado por los ligamentos laterales interno
y externo. Los tumores de la base del cráneo dan lugar con mayor frecuencia a uno de
los síndromes de afectación de varios pares craneales:
Movimientos 1. Síndrome de Tolosa-Hunt.
2. Síndrome de Collet-Sicard.
Apertura y oclusión de la mandíbula. 3. Síndrome de Graeefe.
Diducción, mentón se desplaza hacia los lados. 4. Síndrome de Tapia.
Propulsión y retropulsión, mentón atrás y adelante. 5. Síndrome de Villaret.

Músculos
15
Temporal (único retropulsor), masetero y pterigoideos (inter-
no y externo). Una de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. El signo de Grower consiste en que al sacar la lengua se desvía
Fisiopatología hacia el lado enfermo.
2. La luxación anterior del menisco mandibular se denomina bruxismo.
— Luxación recidivante (dolor, hipermovilidad). 3. A lo largo de su trayecto el nervio Hipogloso se relaciona con la
— Luxación anterior del menisco (dolor, disminución de Carótida, Yugular y los pares craneales IX, X y XI.
la apertura y desviación hacia el lado sano). 4. La lesión del nervio Espinal puede producir dificultad para girar la
— Hiperactividad de los m. masticatorios (bruxismo). cabeza al lado opuesto.
5. Un paciente con disartria, disfagia y voz de resonancia nasal pue-
VASCULARIZACION DE LA CABEZA Y CUELLO de tener afectación del nervio Vago.

Sistema arterial
RESPUESTAS: 11: 5; 12: 1; 13: 3; 14: 4; 15: 2.
Se realiza por la arteria subclavia y la arteria carótida.

39
ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA II
Síndromes de afectación de varios pares

Pares Localización Epónimos Causas

craneales

III, IV y VI Núcleos Graefe Vascular

mesencefálicos
III, IV, V1 y Hendidura Rochon- Tumor
VI esfenoidal Duvguean esfenoidal
III, IV, V1 y Seno cavernoso Foix o Aneurismas
VI Tolosa-Hunt tumores
silla turca
II, II, IV, V Espacio Jakob Tumores fosa
y VI petroesfenoidal media
V1, VI Punta peñasco Gradenigo Petrositis
tumores
VII y VIII Conducto Tumores e
auditivo int. infecciones
V, VII, VIII Angulo Neurinoma del
(a veces IX) pontocerebeloso acústico y
meningiomas
IX, X, XI Agujero Vernet Tumores
rasgado post. aneurismas
IX, X, XI y Zona condílea- Collet-Sicard Tumores
XII rasgado post. parótida y
cuerpo
carotídeo
IX, X, XI, XII Retroparotídeo Villaret Tumores
Horner posterior parótida
Todos los Base del Garcin Sarcoma y
pares cráneo metástasis en
craneales base y cavum
X (recurrente) Retroparotídeo Tapia Tumores de la
y XII posterior base

Subclavia * Tronco cérvico-intercostal.

— Origen: Subclavia derecha del arco braquiocefálico
anterior y la subclavia izquierda directamente de la
aorta.
— Trayecto y ramas: Se localiza en el tórax y se dirige
hacia el brazo entre el escaleno anterior y masas es-
calénica (medio y posterior), donde pasa a llamarse
arteria axilar.
• Ramas preescalénicas:
* Vertebral (única intracraneal).
* Mamaria interna y tirobicercoescápula.
• Ramas posescalénicas:
* Escapular posterior.
Las carótidas primitivas
— Origen: La carótida derecha surge del confluente bra-
quicefálico y la carótida izquierda del cayado de la
aorta directamente.
— Trayecto y ramas: Asciende por el cuello, se divide a

40
 ANATOMIA

1
TABLA III
Anastomosis entre carótida interna y externa

Carótida interna Anastomosis Carótida externa

Art. oftálmica Art. angular Art. facial
Art. etmoidales A nivel de Art. esfenopalatina
fosas nasales
Art. lagrimal Art. temporal
superficial
Art. carótido- A nivel de Art. timpánicas
timpánica oído medio

nivel del seno carotídeo (baro– y quimio–receptores)
en dos ramas terminales:
• Carótida interna: No da ramas en el exocráneo,
penetra en el endocráneo por el conducto carotí-
deo externo del peñasco, tras el recorrido intrape-
troso, entra en el seno cavernoso, dando sus dos
ramas terminales: Cerebral anterior y Cerebral
media.
• Carótida externa: Por el espacio retoestiloideo,
asciende superficialmente hasta el cóndilo de la
mandíbula, se divide en dos ramas terminales:

Cerebrales anteriores

Comunicante anterior

Carótidas internas

Comunicantes posteriores

Cerebrales posteriores

Tronco basilar

Fig. 2 . Polígono de Willis

41
ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA IV
Vascularización del encéfalo

RAMAS CORTICALES
— Cerebral anterior :
• Pericallosa: Zona callosa.
• Fronto-polares: Zona orbitaria y fronto–polar.
• Calloso marginal: Zona frontal y parietal interna.
— Cerebral media:
• Ascendentes: Zona fronto–orbitaria y parietal posterior.
• Descendentes: Zona temporal y occipital.
• Arteria del pliegue curvo.
— Cerebral posterior:
• Termporal anterior: Zona del hipocampo.
• Temporal media.
• Temporal posterior.
• Parieto-occipitales.
• Calcarina.
RAMAS CENTRALES
— Cerebral anterior:
• Diencefálicas.
• Telencefálicas: Arteria recurrente de Heubner.
— Cerebral media:
• Arterias estriadas o lentículo-estriadas:
* Internas: Zona de cápsula interna y cabeza de caudado
* Externas: Arteria de la hemorragia de Charcot,
cola de caudado.
— Cerebral posterior:
• Basales: Zona de tálamo, tubérculos cuadrigéminos y
plexos coroideos del III ventrículo.

* Maxilar interna (por detrás del cóndilo). cráneo, confluye hacia el golfo de la yugular y aban-
* Temporal superficial (asciende superficial- dona el endocráneo por el agujero rasgado posterior.
mente). — Vena yugular externa: Se unen los dos troncos satéli-
tes de la carótida externa, venas temporal superficial
Tabla III Anastomosis entre carótidas internas y externas.
y maxilar interna.
— Tronco tirolinguofacial.
Sistema venoso
— Vena yugular anterior.
Sistema venoso posterior
Polígono de Willis (ver fig. 2, polígono de Willis)
— Vena vertebral, satélite de la articulación vertebral, en
su porción cervical.
— Cerebrales anteriores (rama de carótida interna).
— Vena yugular posterior.
— Comunicantes anteriores (rama de las cerebrales an-
teriores).
Sistema venoso profundo
— Comunicantes posteriores (rama de la carótida inter-
— Vena yugular interna, recoge toda la sangre del endo- na).

42
 ANATOMIA

— Cerebrales posteriores (rama del tronco basilar, a. ver-

1
tebral). 16
Las ramas corticales de la arteria cerebral anterior irrigan las siguientes
Vascularización del encéfalo (ver tabla IV)
zonas cerebrales, con excepción de:
ESPACIOS Y REGIONES 1. Zona callosa.
2. Zona temporal.
— Agujero rasgado posterior: Delimitado por el borde 3. Zona frontal.
anterior del occipital y el temporal, dividido en dos por 4. Zona orbitaria.
las espinas yugulares: 5. Zona parietal interna.

• Fosa yugular posterior: Se forma la vena yugular

interna. 17
• Fosa petrosa: Pasan los pares craneales IX, X, XI.
Sólo una de las ramas de la arteria subclavia es intracraneal:
— Hendidura esfenoidal: Entre el ala menor y el ala ma- 1. Escapular posterior.
yor del esfenoides. Pasan los nervios oculomotores 2. Mamaria Interna.
(III, IV y VI) y el oftálmico rama del V par y venas oftál- 3. Tronco Cérvico intercostal.
4. Vertebral.
micas.
5. Tirobicercoescapular.
— Seno cavernoso: En su espesor pasan los nervios ocu-
lomotores, la rama oftálmica del V par y el sifón de la
18
carótida interna.
— Elementos intraparotídeos: Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el polígono de Willis
es real:
• Arteria carótida externa, y se divide en maxilar in-
terna y temporal superficial 1. Las cerebrales anteriores son ramas de la carótida interna.
• Yugular externa, venas maxilar interna y temporal 2. Las comunicantes posteriores son ramas de la vertebral.
3. Las comunicantes anteriores son ramas de la carótida interna.
superficial. 4. Las cerebrales posteriores son ramas de la carótida interna.
• Nervio facial: con todas sus ramas, formando los 5. El tronco basilar no pertenece al polígono de Willis.
troncos cérvico– facial y temporo–facial.
• Arteria occipital y nervio auriculo–temporal.
19

Cuál de las siguientes estructuras no atraviesa la glándula parótida:

1. Arteria occipital.
2. Yugular externa.
3. Nervio Facial.
4. Nervio Aurículo-temporal.
5. Arteria carótida interna.

20

Los nervios oculomotores, el nervio oftálmico y las venas oftálmicas atra-

viesan:

1. Hendidura esfenoidal.
2. Agujero Rasgado Posterior.
3. Seno Cavernoso.
4. Espácio Petroesfenoidal.
5. Angulo Pontocerebeloso.

RESPUESTAS: 16: 2; 17: 4;18: 1; 19: 5; 20: 1.

43
 Capítulo II

ANAT OMIA DE
LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES
Indice
Anatomía funcional de las extremidades Plexo braquial y sus ramas
superiores

Dra. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

ANATOMIA FUNCIONAL DE Codo

LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Hombro
— Flexión (proyección del brazo adelante): Deltoides
(porción anterior), pectoral mayor y bíceps braquial.
— Extensión: Deltoides (porción posterior), redondo ma-
yor y dorsal ancho.
— Separación: Deltoides (porción media) y supraespino-
so (estárter).
— Aproximación: Pectoral mayor, dorsal ancho y tríceps
(cabeza larga).
— Rotación externa: Deltoides (porción posterior), infra-
espinoso y redondo menor.
— Rotación interna: Subescapular.
— Flexión horizontal: Deltoides (porción anterior), pecto-
ral mayor y subescapular.
— Extensión horizontal: Deltoides (porción posterior) e
infraespinoso.
El músculo más potente es el deltoides.
— Supinación: Supinador y bíceps braquial.
— Pronación: Pronador cuadrado y redondo y flexor ra-
dial del carpo.
— Flexión: Braquial, bíceps braquial y flexor radial del
carpo.
— Extensión: Tríceps braquial y ancóneo.
Carpo
— Flexión: Los flexores, palmar largo y separador largo
del pulgar.
— Extensión: Todos los extensores.
— Separación: M. radiales, extensor y separador largo
del pulgar.
— Aproximación: M. cubitales (flexor y extensor).
PLEXO BRAQUIAL (fig. 3)
Y SUS RAMAS
Está formado por la unión de las ramas anteriores de C5, C6,
C7, C8 y D1. A menudo la C5 recibe una rama de C4.

44
 ANATOMIA

1
Ramas colaterales
21
Para músculos del hombro y región axilar.
Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta:
Ramas anteriores 1. En la separación del hombro actúan la porción medial del deltoi-
des y el supraespinoso.
Para músculos de la pared anterior de la axila. Son el nervio 2. El supinador y el biceps braquial son los responsables de la supi-
pectoral mayor, pectoral menor y subclavio. nación del codo.
3. La rotación externa del hombro es producida por la porción poste-
Ramas posteriores rior del deltoides, triceps y redondo menor.
4. En el carpo la flexión es producida por los flexores, palmar largo y
Para músculos posteriores del hombro, el angular y el rom- separador largo del pulgar.
boides. Son siete: Nervio superior del escapular, inferior del 5. Los músculos cubitales son los encargados de la aproximación
subescapular, del dorsal ancho, del redondo mayor, del serrato del carpo.
mayor, del angular y del romboides.

Ramas terminales 22
Los nervios braquial cutáneo interno y accesorio son única- Cuál de los siguientes nervios forma parte de las ramas anteriores del ple-
mente sensitivos. Los demás son mixtos (sensitivo y motor). xo braquial:
1. Nervio de romboides.
Nervio musculocutáneo del brazo 2. Nervio subclavio.
— Origen: de las raíces C5, C6 y C7. 3. Nervio inferior del subescapular.
— Motor: Coracobraquial, bíceps y braquial anterior. 4. Nervio del dorsal ancho.
5. Nervio del angular.
— Recorrido: En el brazo perfora al M. coracobraquial, en
el codo se sitúa en el canal bicipital externo.
— Fisiopatología: Se lesiona por heridas en la axila; su 23
sección dificulta la flexión del antebrazo.
Cuál de las siguientes funciones no es realizada por el nervio
Nervio mediano mediano:
1. Flexión del carpo.
— Origen: De las raíces C5, C6, C7, C8 y D1.
2. Flexión de la tercera falange sobre la segunda en el segundo dedo.
— Motor: Ms. de la celda anterior del antebrazo (excepto 3. Flexión de la tercera falange sobre la segunda en el tercer dedo.
el M. cubital anterior), ms. de la eminencia tenar (ex- 4. Supinación del antebrazo.
cepto el M. aproximador del pulgar) y los dos primeros 5. Oposición del pulgar.
lumbricales. Sus funciones son: flexión del carpo, fle-
xión de la tercera falange sobre la segunda en los de-
24
dos 2.° y 3.°, pronación del antebrazo y oposición del
pulgar. Es el nervio flexor y pronador de la extremidad El signo de Pitres-Testut consiste en:
superior. 1. Incapacidad de realizar la pronación y la oposición del pulgar.
— Fisiopatología: La causa más frecuente de lesión es la 2. Incapacidad de mover el tercer dedo longitudinalmente.
fractura del cúbito y/o radio. 3. Incapacidad de sujetar un papel entre el índice y el pulgar.
4. Incapacidad de colocar el miembro en posición anatómica.
• Síndrome del túnel carpiano: Por compresión del
5. Incapacidad de flexionar las primeras falanges sobre los metacar-
nervio a nivel del túnel carpiano, sobre todo por pianos.
movimientos repetidos de hiperextensión del car-
po. En un principio hay dolor y parestesias, predo-
minantemente nocturnos, después aparece la clí- 25
nica motora (debilidad y atrofia del oponente del La parálisis periférica más frecuente es la producida por la lesión del nervio:
pulgar).
• Signo de Pitres–Testut: Incapacidad de realizar la 1. Accesorio.
2. Músculo-cutaneo del brazo.
pronación y la oposición del pulgar. 3. Radial.
• Mano de simio: El pulgar se sitúa en igual plano 4. Mediano.
al resto de los dedos. 5. Cubital.
• Síndrome del pronador redondo: Dolor y pareste-
sias en la mano y atrofia de los músculos de la
eminencia tenar y de la celda anterior del ante- RESPUESTAS: 21: 3; 22:2; 23: 4; 24: 1; 25: 5.
brazo.

45
ANATOMIA DE EXTREMIDADES SUPERIORES
Fig. 3. Plexo cervical
Nervio cubital
— Origen: Raíces C8 y D1.
— Motor: Músculo cubital anterior, fascículos internos
del flexor común profundo, músculos de la eminencia
hipotenar, músculos interóseos, aductor del pulgar,
fascículo profundo del flexor corto del pulgar y dos úl-
timos lumbricales.
— Fisiopatología: Es la parálisis periférica más frecuente
y la causa más frecuente la parálisis cubital tardía. En
relación con la patología del codo. Su lesión debilita
la flexión y la aducción de la muñeca (cubital anterior)
y suspende la motilidad del 5.° dedo. También se im-
pide la flexión de las primeras falanges sobre los me-
tacarpianos, la extensión de las últimas en los dedos
4.°, 5.°, y la separación y aproximación de todos los
dedos entre sí.
• Signo de Froment: Incapacidad de sujetar un pa-
pel entre el índice y el pulgar.
• Mano en garra o Garra cubital (si la parálisis per-
siste mucho tiempo): Extensión de las articulacio-
nes metacarpofalángicas y flexión de las interfa-
lángicas.
• Mano en esqueleto: Por atrofia de los interóseos.
• Signo de Pitres: Incapacidad de mover 3.° dedo
longitudinalmente.
46
C5
C6 Músculo-cutáneo
Mediano
C7 Circunflejo
Radial
Cubital
C8
Braquial cutáneo
D1 Acc. braquial-cutáneo
Nervio radial
— Origen:de las raíces C6, C7, C8 y D1.
— Motor: Músculos de la región posterior del brazo y to-
dos los músculos de las regiones externa y posterior
del antebrazo, es decir, realiza la extensión y supina-
ción del antebrazo y de la mano.
— Fisiopatología: La causa más frecuente de lesión es la
compresión del nervio a nivel de la diáfisis humeral
(parálisis del borracho).
• Quiralgia parestésica: Por compresión a nivel del
carpo, cursa con dolor y parestesias.
• Signo de Testut: Imposibilidad de colocar el
miembro en posición anatómica.
• Síndrome del supinador corto: Por compresión del
nervio a su paso a través de este músculo. Cursa
con disminución de la extensión del antebrazo y
de la mano, y dolor crónico en el epicóndilo.
Nervio torácico inferior o de Bell
— Origen: Raíces C5, C6 y C7.
— Motor: Músculo serrato mayor.
— Fisiopatología: Su parálisis incapacita para elevar el
brazo adelante y provoca la separación de la escápula
del plano costal.
 ANATOMIA

Nv. circunflejo

Nv. acc. braquial-cutáneo

Nv. radial

Nv. braquial-cutáneo int.

Nv. músculo-cutáneo

Nv. cubital

Nv. mediano

Cara anterior Cara posterior

Fig. 4. Inervación cutánea del mienbro superior.

47
 Capítulo III

AN AT OMIA DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES

Indice
Anatomía funcional Plexo lumbosacro

Dr. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

ANATOMIA FUNCIONAL Extensión: Cuádriceps crural (el crural el más potente y el

recto anterior el más veloz).
Cadera
Rotación interna: Semimembranoso, semitendinoso, poplí-
Flexión: Ms. psoas iliaco (el estárter), recto anterior (más ve- teo y sartorio.
loz) y pectíneo (flexión y aproximación). Rotación externa: Bíceps femoral.
Extensión: M. glúteo mayor (más potente), semimembranoso
y semitendinoso. Los ligamentos cruzados se descruzan en la rotación externa
Separación: Glúteo medio, menor, piramidal y tensor de la y se tensan en la interna.
fascia lata.
Aproximación: Recto interno y aproximadores. Tobillo
Rotación externa: Cuadrado, obturador externo, sartorio y pi- Extensión (flexión dorsal): Tibial anterior y extensores de los
ramidal. dedos.
Flexión plantar: Tríceps sural y flexores de los dedos
Rotación interna: Aproximadores y recto interno. Torsión interna: Tríceps sural, tibial posterior y anterior y
flexores de los dedos.
Rodilla
Torsión externa: Peroneo lateral largo y corto y extensor co-
Flexión: Poplíteo (estárter) y semimembranoso (más potente). mún.

48
 ANATOMIA

1
PLEXO LUMBOSACRO
26
Formado por las raíces D12, L1 a L5 y S1 a S3.
Cuál de las siguientes combinaciones de músculos son responsables de la
rotación externa de la cadera:
Nervio ciático mayor
1. Glúteo medio, menor piramidal y tensor de la fascia lata.
Origen: continuación del vértice del plexo sacro, procede de 2. Glúteo mayor, semimembranoso y semitendinoso.`
las raíces L4, L5, S1 y S2,formando el nervio más grueso y lar- 3. Psoas ilíaco, recto anterior y pectíneo.
go de todo el organismo. A nivel del hueco poplíteo se divide 4. Cuadrado, obturador externo, sartorio y piramidal.
en sus dos ramas terminales: 5. Recto interno, glúteo medio y pectíneo.

Nervio ciático poplíteo externo 27

— Motor: Músculos de la región antero–externa de la El músculo semimembranoso esta implicado en los iguientes movimientos:
pierna y de la región dorsal del pie. Responsable del
mantenimiento de la bóveda plantar (arco longitudinal 1. Extensión de la cadera y rotación externa de la rodilla.
externo) y de la extensión y pronación del pie y de los 2. Extensión de la rodilla.
3. Separación de la cadera y rotación externa de la rodilla.
dedos. 4. Rotación interna de la cadera.
— Sensibilidad: Cara externa de la pierna. 5. Flexión de la cadera y extensión de la rodilla.
— Fisiopatología: Su lesión provoca el pie plano–equi-
no–varo.
• Signo de Petris: incapacidad de golpear el suelo 28
con el pie sin levantar el talón.
• Marcha en estepaje: el pie va colgando. El nervio ciatico mayor pertenece al plexo lumbosacro y procede de las rai-
ces:
Nervio ciático poplíteo interno 1. L2, L3.
2. L3, L4, L5, S1.
— Motor: Músculos de la región posterior de la pierna y 3. L4, L5, S1.
de la región plantar. Responsable del mantenimiento 4. L5, S1, S2.
de la bóveda plantar (arco longitudinal interno) y de la 5. L4, L5, S1, S2.
flexión plantar y supinación del pie. Más voluminoso
que el externo.
— Sensibilidad: Cara interna de la pierna. 29
— Fisiopatología: Su lesión provoca el pie El pie plano-talus-valgus es resultado de la lesión del nervio:
plano–talus–valgus.
1. Femorocutáneo.
2. Crural.
Nervio femorocutáneo
3. Ciático Poplíteo interno.
— Origen: Raíces L2 y L3. 4. Obturador.
— Exclusivamente sensitivo: Cara externa del muslo. 5. Ciático Poplíteo externo.
— Fisiopatología: Su compresión a nivel de la cresta ilia-
ca anterosuperior origina la meralgia parestésica de
Bernhardt (disestesias en la cara externa del muslo). 30
Nervio obturador Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta:

— Origen: Raíces L2, L3 y L4. 1. El signo de Petris consiste en la incapacidad de golpear el suelo
con el pie sin levantar el talón.
— Motor: Músculos aductores. 2. La compresión de L5 produce dificultad para andar de puntillas y
— Sensibilidad: Cara interna del muslo. abolición del reflejo aquíleo.
— Fisiopatología: Las lesiones más frecuentes son de 3. El nervio obturador recoge la sensibilidad de la cara interna del
origen ginecológico. muslo.
4. En la marcha en estepaje el pie va colgando.
Nervio crural 5. El nervio ciático poplíteo interno es el responsable del manteni-
miento de la bóveda plantar.
— Origen: Raíces de L2, L3 y L4.
— Motor: Psoas ilíaco, cuádriceps femoral y sartorio.
— Sensibilidad: Cara anterointerna del muslo e interna RESPUESTAS:26: 4;27: 1; 28: 5; 29:3; 30: 2.
de la pierna.

49
ANATOMIA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
— Fisiopatología: Su lesión anula la capacidad de flexio-
nar la cadera y de extender la pierna sobre el muslo.
Generalmente se lesiona por luxación de cadera.
Síndromes radiculares
Las raíces más afectadas son la L5 (protrusión del disco en-
50
tre las vértebras cuarta y quinta lumbar) y la S1 (protrusión del
disco entre las quinta lumbar y primera sacra).
— Compresión de L5: Dificultad para andar de talón y
abolición del reflejo poplíteo.
— Compresión de S1: Dificultad para andar de puntillas y
abolición del reflejo aquíleo.
 Capítulo IV
AN AT OMIA FUNCIONAL
DEL TRONCO
Indice
Músculos del tronco
Vascularización arterial del tronco
MUSCULOS DEL TRONCO
Región posterior del tronco
Los músculos del dorso se disponen en cuatro planos (de
profundo a superficial ):
— Plano profundo de los músculos espinales.
— Plano de los músculos serratos menores.
— Plano del romboides.
— Plano superficial: Dorsal ancho y trapecio.
Pared anterolateral del abdomen
— Recto mayor extendido a lo largo de la línea media
desde el pubis a la parte anteroinferior del tórax.
— Transverso del abdomen que ocupa toda la mitad late-
ral de la pared abdominal.
— Oblicuo menor, superficial al músculo transverso al
que cubre, extendiéndose desde la cresta iliaca hacia
las últimas costillas y línea alba.
— Oblicuo mayor; el más superficial.
Drenaje venoso del tronco
Dr. RAMON CANTERO CID
La pared abdominal anterolateral consta de profundo a su-
perficial de las siguientes láminas:
— Peritoneo parietal.
— Fascia transversalis.
— Lámina musculoaponeurótica del músculo transverso
del abdomen (pared anterior).
— Lámina musculoaponeurótica del músculo oblicuo me-
nor (pared anterolateral).
— Lámina musculoaponeurótica del músculo oblicuo ma-
yor (pared anterolateral).
Anatomía de la hernia inguinal
Las hernias inguinales se abren paso a través de dos zonas
de la pared abdominal:
Hernias inguinales indirectas
Más frecuentes. A través del orificio inguinal profundo en la
fascia transversalis, que queda lateral al ligamento de Hessel-
bach (engrosamiento de la fascia transversalis) y a los vasos
epigástricos.
51
ANATOMIA FUNCIONAL DEL TRONCO
Hernias inguinales directas
Desplazan anteriormente la fascia transversalis mediales al
ligamento de Hesselbach y vasos epigástricos.
VASCULARIZACION ARTERIAL DEL TRONCO
La aorta es el tronco de origen de todas las arterias del
cuerpo. Nace en el ventrículo izquierdo, se apoya en el pedícu-
lo pulmonar izquierdo y desciende como aorta torácica dando
ramas viscerales y parietales o intercostales que, en la pared
anterior del tórax, se anastomosan con la arteria mamaria in-
terna ipsilateral que, desciende lateral al esternón.
La glándula mamaria es irrigada internamente por la arteria
principal interna, rama de la arteria mamaria interna (rama de
la arteria subclavia). Por fuera, la mama está irrigada por las
arterias mamaria externa, escapular inferior, acromiotorácica y
torácica superior.
La aorta abdominal presenta tres troncos arteriales:
Tronco celíaco (a nivel de L1)
Se divide en tres ramas:
— Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda
(irriga la curvadura menor y la cara anterior de la cur-
vadura mayor del estómago).
— Arteria hepática común, que origina la arteria gastro-
duodenal y continúa como arteria hepática propia an-
teriormente a la porta y a la izquierda de la vía biliar.
— Arteria esplénica, cuya rama más importante es la
gastroepiploica izquierda, que irriga la curvadura ma-
yor del estómago.
Mesentérica superior (a nivel de L2 )
Accede a la raíz del mesenterio formando la llamada pinza
de Rokitansky al colocarse anterior a la tercera porción del
duodeno y uncus pancreático. Proporciona vascularización a
yeyuno, íleon, apéndice y colon ascendente y transverso.
Mesentérica inferior (a nivel de L3)
Riega colon descendente a través de la arteria cólica iz-
quierda, que establece, a través de la arcada de Riolano, anas-
tomosis con la arteria cólica media (arteria mesentérica supe-
rior), arterias sigmoideas para colon sigmoideo.
52
El recto recibe irrigación de arterias hemorroidales superio-
res (ramas de arteria mesentérica inferior), hemorroidales me-
dias (ramas de arteria hipogástrica) y hemorroidales inferiores
(ramas de arteria pudenda interna).
La irrigación del ovario parte de la arteria ovárica, rama de
la aorta, y de la arteria uterina, rama de la arteria hipogástrica.
El útero es irrigado por la arteria uterina (cuello y cuerpo) y por
la arteria ovárica (fundus).
Las ramas terminales de la aorta son arteria sacra media y
arterias ilíacas primitivas (a nivel de L4), que a su vez se divi-
den en internas para los órganos intrapélvicos y externas, que
afloran al muslo a través del conducto crural laterales a la ve-
na crural
DRENAJE VENOSO DEL TRONCO
Sistema de la vena cava inferior
Recoge el drenaje de los riñones, glándulas suprarrenales,
del aparato genital a través de las venas espermáticas u ovári-
cas, y de los miembros inferiores a través de las iliacas exter-
nas. El tronco discurre a la derecha de la aorta.
El testículo drena su sangre hacia la vena espermática, que
desemboca a la derecha en la vena cava inferior y a la izquier-
da en la vena renal.
Sistema de la vena porta
Ingresa en el hígado el 60% de la sangre que accede a esta
víscera. Se forma de la convergencia de las venas mesentéri-
cas y esplénica. La vena mesentérica inferior recoge sangre
del 1/3 superior del recto, sigma, colon descendente y mitad
izquierda del transverso para acabar encontrándose detrás de
la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma el
tronco esplenomesalaico. La vena mesentérica superior recibe
sangre procedente de intestino delgado, ciego, colon ascen-
dente y 1/2 derecha del colon transverso y se sitúa a la dere-
cha de la arteria mesentérica superior, a la que acompaña for-
mando parte de la pinza aortomesentérica hasta confluir con el
tronco esplenomesalaico para formar la vena porta, que se di-
rige hacia el hígado por detrás del colédoco y de la arteria he-
pática propia y por delante del hiato de Winslow en el seno
del epiplón menor o ligamento hepatoduodenal.
 ANATOMIA

1
31
Cuál de los siguientes músculos no pertenece a la pared anterolateral del

Notas abdomen:
1.
2.
3.
Recto mayor.
Transverso.
Serrato menor.
4. Oblícuo mayor.
5. Oblícuo menor.

32
Sólo una de las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales
es cierta:
1. La hernia inguinal directa es la más frecuente.
2. La hernia inguinal indirecta se produce a través del orificio ingui-
nal profundo en la fascia transversalis, lateral al ligamento de
Hesselbach.
3. Los dos tipos de hernias tienen lugar en la misma zona de la pa-
red abdominal, lo que les diferencia es el mecanismo de produc-
ción.
4. La hernia inguinal directa desplaza posteriormente la fascia
transversalis.
5. La hernia inguinal indirecta está en situación medial respecto a
los vasos epigástricos.

33
La arteria gastroepiploica izquierda es rama de:
1. Arteria coronaria estomáquica.
2. Arteria hepática común.
3. Arteria gastroduodenal.
4. Arteria esplénica.
5. Arteria gástrica izquierda.

34
La irrigación del recto se lleva a cabo a través de arterias hemorroidales
que proceden de:
1. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la mesentérica
inferior.
2. Arterias hemorroidales medias son ramas de la pudenda interna.
3. Arterias hemorroidales inferiores son ramas de la hipogástrica.
4. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la hipogástrica.
5. Arterias hemorroidales medias son ramas de la mesentérica in-
ferior.

35
De qué organos recibe sangre la vena mesentérica superior:
1. 1/3 superior del recto y mitad izquierda del colon transverso.
2. Sigma y colon descendente.
3. Glánduls suprarrenales.
4. Sigma y mitad izquierda del colon transverso.
5. Ciego y mitad derecha del colon transverso.

RESPUESTAS:31: 3; 32: 2; 33: 4; 34: 1; 35: 5;

53
ANATOMIA
BIBLIOGRAFIA
BALADRON , J.; V ILLACAMPA , T.; V EGA, D.; A LDECOA, B., y
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35–48, 1993.
FARRERAS, P.; ROZMAN, C.; AGUSTI-VIDAL, A.; ALVAREZ-SALA,
J.; ARROYO, V., y cols.: «Medicina Interna». DOYMA:
1387–1388, 1992.
FENEIS, H.: «Nomenclatura anatómica ilustrada». Salvat. 1987.
ISSELBACHER, K.; BRAWNWALD, E.; WILSON, J.; MARTIN, J. B.;
FAUCI, A.; KASPER, D., y cols.: «Harrison Principios de
54
Medicina». Interamericana. Mc. Graw–Hill: 2539–2765,
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MOORE, K.; LLAMAS, A.; VELAYOS, J. L.: «Anatomía con orien-
tación clínica». Panamericana, 1986.
ROUVIERE, H.; DELMAS, A.; ACOSTA, E.; BENITEZ-PADILLA, G.;
BENITEZ-PERALTA, G.; BRAVO, E., y cols.: «Anatomía hu-
mana. Descriptiva. Topografia y Funcional». Masson,
1987.
SOBOTTA, J.; BECHER, H.; FERNER, H.; STANBESAND, J.: «Atlas
de anatomia humana». Panamericana, 1982.
 Sección 1

INDICE
DE
MATERIAS

Agujero rasgado posterior, 43 en garra o garra cubital, 46

arcada de Riolano, 52 Marcha en estepaje, 49
Articulación temporo-mandibular, 39 meralgia parestésica de Bemhardt, 49
bruxismo, 39 Mesentérica inferior, 52
Cadera, 48 Mesentérica superior, 52
carótidas, 40, 41 Motor ocular común, 35
ciático, Motor ocular externo, 36
mayor, 49 Nervio,
poplíteo externo, 49 cubital, 46
poplíteo interno, 49 facial, 336
crural, 49 mediano, 45
Espinal, 38 musculocutáneo del brazo, 45
femorocutáneo, 49 óptico, 33
Fosa petrosa, 43 patético, 35
Fosa yugular posterior, 43 radial, 46
Glosofaríngeo, 37 torácico inferior o de Bell, 46
Hendidura esfenoidal, 43 obturador, 49
Hernias inguinales directas, 52 Olfatorio, 33
Hernias inguinales indirectas, 51 Pares craneales, 33
Hipogloso, 39 pie plano-equino-varo, 49
intraparotídeos, 43 pie plano-talus-valgus, 49
ligamento de Hesselbach, 51 pinza de Rokitansky, 52
Mano, Plexo braquial, 44
de simio, 45 Plexo lumbosacro, 49
en esqueleto, 46 Polígono de Willis, 42

55
INDICE DE MATERIAS

Quiralgia parestésica, 46 de Ramsay-Hunt, 37

Rodilla, 48 del pronador redondo, 45
Seno cavernoso, 43 del supinador corto, 46
Signo, del túnel carpiano, 45
de Froment, 46 radicular, 50
de Growers, 39 Subclavia, 40
de Petris, 49 Tobillo, 48
de Pitres-Testut, 45, 46 Trigémino, 36
de Testut, 46 Tronco celíaco, 52
de Vernet, 38 Vago, 38
Síndrome, vena cava inferior, 52
de Heeford, 37 vena porta, 52
de Melkersson-Rosenthal, 37 Vestíbulo-coclear, 37

56