SEMIOLOGA

Estudio de los signos y sntomas que pueden estar revelando una patologa o
enfermedad.
Existen diversos campos de aplicacin para la semiologa: social, cognitivo, lingstico,
etc.
Nosotros nos ocuparemos de la Semiologa Clnica, y dentro de la misma de la
Semiologa Psiquitrica.
Los diversos sntomas y signos se pueden agrupar en sndromes
El Mtodo utilizado para la deteccin de los mismos es el Mtodo Clnico.
Instrumento fundamental: Historia Clnica
Objetivos:
lograr un diagnstico e identificacin de las distintas enfermedades posibles.
Poder determinar un pronstico para dicha enfermedad.
Poder indicar un posible tratamiento
Debemos diferenciar:
Nivel descriptivo semiolgico: recoleccin de datos en forma descriptiva, o sea
tal cul lo observamos en el paciente.

Nivel interpretativo: Es lo que nosotros suponemos o interpretamos a partir de

lo que vemos en el paciente. Es preciso discriminarlo bien del nivel descriptivo,
y no confundirlos.
SEMIOLOGA

PORTE
Biotipo (pcnico-P.M.D., longuilineo- esquizofrenia).
Ropa de calle, aseo personal, peinado, maquillaje.
Excntrico, desordenado, descuidado, seductor.
PRESENTACIN

Espontnea
Coercitiva
Desordenado
Excesivo control o rigidez
Indumentarias excntricas
Cortes de pelo extraos

MMICA
Arte de expresarse por medio de gestos, ademanes y actitudes
1. Aspecto cuantitativo:
Hipermimia
Mmica exagerada

 Amimia o pobreza mmica

Mscara fija
2. Aspecto cualitativo:
Paramimias o mmicas paradjicas
Movimientos anormales: buco faciales como tics, muecas, temblores,
mioclonias, fibrilaciones de sndromes psico-orgnicos como ser: parlisis,
epilepsia, estados confusionales, etc.

Gestualidad: Hiper, normo e hipo-gestualidad.

Manierismos: gestos discordantes

Semblante: revela el estado del nimo de la persona.

LENGUAJE:

Logorrea: verborragia
Gritos y vociferaciones
Mutismos: por inhibicin, por oposicin y negativismo, protesta, estados
confuso demenciales
Semi-mutismo o musitacin
Afona histrica
Impulsiones verbales
Soliloquio
Dilogo alucinatorio
Neologismo: invencin de palabras que pueden ser la condensacin de dos o
mas vocablos (esquizofrenia).
Estereotipia: repeticin de cualquier palabra o frase.
Tartamudeo: Fenichel plantea que tiene que ver con tendencias opuestas.
Puede estar alterado en ms o en menos, el caudal del lenguaje.
La desafectivizacin del lenguaje del psicoptico.

PSICOMOTRICIDAD
Puede
Exceso:

inquietud,

verse
agitacin

afectada
raptus

(salida

brusca

por:
del

estupor).

Falta: bradicinesia, inhibicin, acinesia, estupor, interceptacin (detencin brusca

del mov.).
Crisis:
Son de corta duracin
Variables
Implican un desorden en las funciones psicomotoras como ser: movs. de los
miembros, expresiones, mmicas y gestos, convulsiones, agitaciones ms o
menos difusas.

Tipos de crisis:
Epilptica
Neuroptica, especialmente histricas
Crisis catatnicas de la catalepsia o de impulsividad
Crisis de agitacin onrica
Crisis de mana
Crisis de ansiedad
Accesos de agitacin:
Los mismos pueden verse en los distintos tipos de crisis nombradas anteriormente.
Catatona: es la prdida de la iniciativa motora.
Catalepsia: estado de inmovilidad, sin capacidad de respuesta sensorial.
Flexibilidad crea: exageracin del tono de la postura.
Paracinesias: movimientos anormales
Sugestibilidad
Estupor catatnico: falta de respuesta sensorial, salvo los dolores.
Trastornos psicomotores sistematizados
Impulsin: acto incoercible y sbito que escapa al control del sujeto
Sndrome psicomotor neurtico: tics, tartamudeo, espasmos, paratona
(anomalas en el tonomuscular), onicofagia, enuresis.
Paracinesias: movs. Parsitos que deforman y sobrecargan o reemplazan a los
movs. Normales. Ellos son:
Paracinesias:
Estereotipias: movimientos repetitivos y fijos
Manierismos: movimientos parsitos
Ecolalia: reiteracin automtica de palabras o frases
Ecopraxia: imitacin involuntaria de los movimientos de otra persona
Proscinesia: como si fuera la sombra del interlocutor
CONCIENCIA
Conciencia: capacidad de la persona para poder ubicarse en el aqu y ahora, bien
ubicado en el tiempo y en el espacio (orientacin temporo- espacial).
Difcil de definir. Bleuler afirma que es la propiedad caracterstica de los procesos
psquicos que nos diferencia de los autmatas
La conciencia se equipara al conocimiento de uno mismo, del mundo, de los dems, de
las situaciones, etc.
Lucido: B.O.T.E. Presentifica. Capacidad de retener estmulos intacta.
No lucido: imposibilidad de orientarse temporo-espacialmente . disminucin de la
capacidad de retener estmulos
Conciencia auto psquica y alo psquica

Conciencia de morbidez
Existen diversos grados de conciencia (como: lucidez, obnubilacin, oniroide, onrico,
estupor, coma)
Los trastornos de la conciencia se ven bsicamente en los cuadros de agudeza (PDA,
PCO) y reagudizaciones de cuadros crnicos (esquizofrenia, parafrenia, histerias
graves,
Trast.
Bipolar,
raramente
en
paranoias).
En los delirios crnicos no hay trastorno de conciencia
Trastornos
de
conciencia:
tres grandes grados de desestructuracin
tico- temporal: grado mnimo de desestructuracin
Oniroide: grado intermedio
Onrico: ms grave que el anterior
Coma: grado mximo

ATENCIN
Actividad psquica que es la conciencia misma, selectivamente aplicada, que implica la
inhibicin y concentracin simultaneas.
Se clasifica en espontnea y voluntaria.
Trastornos ms comunes:
Trastornos cuantitativos
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Pseudoprosexia
Trastornos cualitativos: se producen con conciencia lcida, se trata de un predominio
de una forma de atencin a expensas de otra (depresin en donde predomina atencin
hacia el mundo interno)
MEMORIA
Actividad psquica que permite utilizar el pasado en el presente abriendo la nocin de
futuro y estableciendo la continuidad del Yo en el tiempo.
La podemos dividir en fijacin, conservacin y evocacin.

Fijacin: puede verse afectada por falta de concentracin y atencin (p.e. fuga de
ideas). Cuando hay trastorno de conciencia no hay posibilidad de fijar. No es el rea
mas alterada en lo psiquitrico.
Conservacin: Es esencial para el aprendizaje, las capacidades difieren, trastornos
neurolgicos, depende del estado del tejido nervioso.
Evocacin: Aqu los factores emocionales son muy importantes, el trastorno mayor es
la amnesia.
Amnesia: ausencia absoluta del recuerdo donde deba existir.
Globales: desaparecen sin distincin todos los recuerdos de un lapso de tiempo.
Antergrada (se ve alterada la capacidad de fijar los recuerdos mayoritariamente
acompaado por un trastorno de conciencia (P.C.O., epilepsia, accidente).
Retrograda (alcanza recuerdos previos a lo que puede ser una enfermedad o trastornos
de conciencia)
Amnesia electiva: se puede referir a lo verbal, a la identidad o a una situacin
particular. Aqu entrara la amnesia histrica que es selectiva y sistematizada y
esta en relacin a la vida emocional
Paramnesias: Ocasionan un falseamiento del recuerdo, lo cual va de lo normal a lo
patolgico.
Estos trastornos refieren a errores de localizacin y el reconocimiento de los recuerdos
(deja vu, jamais vu, recuerdos encubridores).
Generalmente se encauza los recuerdos a favor de lo afectivo.
Hipermnesia: el exceso indiscriminado de memoria (raro, se puede dar en obsesivos).

PENSAMIENTO
Pensamiento: capacidad mental de responder a un estmulo con intencin de
resolverlo, siguiendo una secuencia lgica, con un ritmo adecuado, y una
solucin adecuada a la realidad.
Suele estudiarse a travs del lenguaje. Existen trast. del lenguaje que no tienen
que ver con alteraciones a nivel del pensamiento y generan mucha angustia.
Alteraciones del curso
Ritmo:
enlentecido: bradipsiquia,
pensamiento acelerado: taquipsiquia, fuga de ideas y telescopaje

Alteraciones de la continuidad
Interceptaciones
distracciones

Alteraciones
en
Fallas
en
la
Se pierde la finalidad comunicativa
Ensalada de palabras
Tangencialidad
Para-respuestas
Perseveracin
Condensacin
Descarrilamiento

la
secuencia

ilacin:
asociativa

lgica

Alteraciones del contenido: toda idea extraa o fija constituye un trastorno del
pensamiento
Idea fija o sobrevalorada: Idea que nace generalmente del pensamiento individual y
que por su significacin afectiva persiste. Es una creencia o conviccin que no es
discutida por la persona (diferencia con la idea obsesiva). La persona reconoce su idea
como propia, pero sabe que esa conviccin es as para l y no para todos (diferencia con
idea delirante).
Ideas delirantes.
Idea falsa que choca con la realidad dotada de fuerza de conviccin, necesariamente
irreductible y con un potencial afectivo que subordina la conducta de quien lo padece.
Distintos mecanismos y temticas delirantes.
Ideas de muerte
El pensamiento se tie de temtica auto agresiva y predomina la idea de no vivir ms o
no vivir mas as.
Delirio: Implica una toma ms global de la personalidad, cambia la relacin que tiene
con la realidad, pasando a vivir en otra realidad impregnada de la temtica delirante,
afectando la afectividad del mismo.

Carcter inefable
Ruptura histrica y biogrfica
Organiza su vida en torno a esa idea
Incompartibles
Irreductibles a la lgica
Incoercibles
Motivan conductas
El sujeto es protagonista de la idea delirante

Experiencia delirante: se ve ms que nada en los cuadros agudos. Es una experiencia

vivida.
Delirio contado: es ms tpico de las psicosis crnicas, en dnde el sujeto intenta darle
una coherencia a esas vivencias.

Cmo
Segn

se

organiza
los

el

delirio

dentro
siguientes

de

la

personalidad?
aspectos:

Tema:
Es de lo que habla la persona en su delirio, en los cuadros agudos suele ser mltiple,
en los cuadros crnicos hay un tema central.
Delirios de persecucin
Delirios de perjuicio
Delirios de celos
Delirios de atraccin sexual
Delirios de temtica fantstica
Delirios de reivindicacin
Delirios de interpretacin
Delirio sensitivo de relacin
Mecanismo:
Es la forma en que un paciente va percibiendo y construyendo su delirio. Hay cuatro
tipos de mecanismos, que no son exclusivos, sino que lo que se ve es la
predominancia: Mecanismo Intuitivo: de pronto se le presenta al sujeto una realidad
incontrastable, como una vivencia, como una experiencia intransmisible y no puede
dar cuenta de ello. Es algo que se le impone al sujeto, se le presenta de golpe.

Mecanismo Alucinatorio: Aparecen alucinaciones (percepciones sin objeto).

Hay tantos tipos de alucinaciones como rganos sensoriales: visuales, auditivas,
tctiles, olfativas, cenestsicas, etc.

Mecanismo Interpretativo: toman elementos de la realidad y le dan un nuevo

sentido, personal en general persecutorio, que contribuyen a aumentar las ideas
delirantes. Va construyendo su delirio de acuerdo a esas interpretaciones, que
como son tomados de datos de la realidad, mantienen un contacto con la misma.
Deterioro menor que en los otros mecanismos.

Mecanismo Imaginativo: De imaginacin muy exagerada, va tejiendo una

peripecia fantstica, como un cuento o una novela. Es como un soar despierto

Sistematizacin: se refiere al orden interno del delirio y a su coherencia.

En el delirio bien sistematizado el paciente puede dar respuesta a una serie de preguntas:
quin?, cmo?, cundo?, dnde?, etc.

El paranoico es el delirio mayor sistematizado.

Los cuadros agudos o experiencias delirantes no presentan sistematizacin

alguna. Vivencias desordenadas.

El delirio paranoide de la esquizofrenia tiene una pobre sistematizacin.

Estructura: se entiende por estructura la forma en que el delirio se integra en la

personalidad del paciente. El tipo de vnculo que establece con el mundo, est en
funcin de eso.

PERCEPCIN
Percepcin: organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al organismo a
travs de los rganos de los sentidos. Constituye un proceso que requiere integridad
anatmica y funcional del SNC y de los rganos sensoriales. Este proceso implica
relacin entre la vida interna del sujeto y el mundo exterior, y la concordancia entre el
estmulo y la significacin que el mismo tiene para el sujeto.
Alteraciones ms frecuentes:
Ilusin: es una percepcin errnea, una transformacin subjetiva de un estmulo
sensorial real.
Alucinacin: Bell la defini como percepcin sin objeto. Hay tantos tipos de
alucinaciones como rganos de los sentidos.
Auditivas: desde sonidos elementales, hasta contenidos meldicos, musicales o voces
humanas perfectamente organizadas. Las ms frecuentes son las acstico verbales.
Visuales: se asocian a la patologa orgnica. Pueden ser elementales como lucecitas o
llamaradas, o complejas como figuras, escenas, etc. Liliputienses, gulliverianas,
zoopsias, antropopsias.
Olfativas y gustativas: olores raros o gustos desagradables con contenidos
persecutorios (lo quieren envenenar). Crisis epilpticas y esquizofrenias.
Tctiles: se presentan a nivel de la piel (pinchazos, quemaduras, hormigueo) las
encontramos en los delirios alcohlicos y en ciertas esquizofrenias. Pueden ser: simples,
complejas (ms elaboradas), activas: el sujeto toca, pasiva: que lo tocan a l,
hipodrmicas: por debajo de la piel, epidrmicas: por encima de la piel.
Cenestsicas o del esquema corporal: son alucinaciones de la sensibilidad general e
interna, son caractersticas de la esquizofrenia, vinculados al sndrome de
despersonalizacin. Pueden ser r generales o parciales. Pueden estar referidas al tamao,
material que est compuesto el cuerpo, inclusin de cuerpos extraos, etc.
Motrices: sensaciones de moverse o ser movidos, con movimientos activos o pasivos.
Alucinaciones psquicas o pseudo alucinaciones: la alucinacin es vivida en su
imaginacin o pensamiento y hay en correspondencia a los rganos sensoriales
(visuales, acstico verbales, psimotoras, etc.). Participan en la configuracin del
Sndrome de Automatismo Mental.
CONDUCTA
Se trata del las conductas de basales o bsicas.
Sueo: insomnio como seal de alarma al comienzo de una psicosis. Tambin es
habitual en estados de angustia y en los neurticos, en las crisis de mana
(hiperactividad) y melancola (riesgo de suicidio).

Somnolencia: se observa tpicamente en los estados confusionales y

demenciales.
Insomnio: puede ser de: conciliacin, mantenimiento y terminal (despertar antes
de hora).
Alimentacin:

Rechazo de alimentos, anorexia, hiporexia (descenso del apetito), bulimia,

atracones, hiperfagia (comer mucho tipo atracn a la hora de la comida).
Higiene: Cuidados corporales, limpieza y disciplina esfinteriana.
Prdida o alteracin del control esfinteriano (incontinencia urinaria y fecal).
Enuresis y encopresis.
Aberraciones como la coprofilia: gusto por los excrementos
Rituales de la funcin excretora: lavarse excesivamente las manos,
Pragmatismos: funciones ms complejas que tienden a desaparecer con en los procesos
esquizofrnicos.
Los a pragmatismos son las alteraciones en esas funciones, como ser:
Laboral

Social

Familiar

Sexual: impotencia, frigidez, dispareupmnia, vaginismo, eyaculacin precoz,

anorgasmia, donjuanismo, mesalinismo, conductas agresivas, perversiones, etc.

AFECTIVIDAD (ver sndrome de ansiedad, angustia y agresividad)

HUMOR
Trastornos:
En ms:
Mana, lo instintivo, prdida del criterio de realidad.
Hipomana, alegra desbordante que no corresponde a la situacin.
Reactivo a la situacin, enamoramiento, festejos (aqu podramos estar en el territorio de
lo sano)
Eutimia:
Estabilidad sana del humor
En menos:
Trastornos profundos del humor y sentimientos vitales, se habla de la influencia de lo
endgeno (Schneider), no dependen de acontecimientos reales.
Regresin menos profunda, el humor en menos en funcin de situaciones imaginarias
(fantasa o delirio), se podra hablar de causa psicgena.
Reactivos a situaciones reales, son solo cuantitativamente patolgicos (neurosis).
Cualitativo: Incongruencia