CATTERES Y MONITORIZACIN

HEMODINMICA
PROCEDIMIENTO DE MEDICIN DE
LA PRESIN VENOSA CENTRAL

Lic. Esp. Yanina Perez Carrion

Cuidados Intensivos HNAGV EsSalud Cusco

Es la insercin de un catter
biocompatible en el espacio
intravascular, central o perifrico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutricin
parenteral, medios de contraste y
realizar pruebas diagnsticas, entre
otros.

 En pacientes que requieren la

administracin
de
soluciones
hiperosmolares y grandes volmenes de
soluciones
para
reanimacin
e
inotrpicos.
Quienes por su condicin clnica, no es
posible acceder al espacio intravascular
a travs de una vena perifrica.

Con fines diagnsticos y teraputicos, para

monitorizacin de la presin venosa central,
presin pulmonar, presin cua del capilar
pulmonar, cateterismo cardiaco, angioplastia,
escleroterapia, entre otros.

Para administracin de nutricin parenteral y

de quimioterapia, en soluciones que por sus
caractersticas qumicas requieren la va
central.

CVC de Insercin
Perifrica.
CVC no tunelizado.
Catter de arteria
pulmonar: llamado
tambin catter de
Swan Ganz.

Catter
venoso central
externo
tunelizado:
Hickman,
Catter
venoso central
implantado.

MONITOR OPERATIVO

DESFIBRILADOR

MONITOREO

Monere = Avisar, estar frente a alarmas

que nos mantienen alerta

HEMODINAMICA
Trmino que
describe

Presin
intravascular

Flujo
sanguneo

Mediciones
Hemodinmicas

Medicin seriada de
variaciones

Flujo y
Presin

Compartimientos
arterial y venoso

OBJETIVOS DEL MONITOREO

HEMODINMICO
VALORAR LA ADECUADA PERFUSIN Y OXIGENACIN
TISULAR
ESTABLECER LA TERAPUTICA.

EVALUAR LA FUNCIN VENTRICULAR Y LA RESPUESTA DEL

TRATAMIENTO

DETECTAR EN FORMA TEMPRANA SIGNOS DE PERFUSIN

INADECUADA

OBJETIVOS DE ENFERMERA
PARA LA MONITORIZACIN
HEMODINMICA
MANTENER PERMEABLES ,OPERATIVOS LOS ACCESOS
VA SCULARES: C.V.C., L. A R T E RIAL, CAT. SWA N G A N Z
MANTENER TRAZADOS PTIMOS DE LOS EQUIPOS DE

MONITORIZACIN HEMODINMICA.
MANTENER UN FUNCIONAMIENTO OPTIMO DE LOS EQUIPOS Y
SISTEMAS DE MONITORIZACIN.

REGISTRAR LOS PARMETROS HEMODINMICOS.

VALORAR LOS DATOS OBTENIDOS Y COORDINAR

LA SOLUCIN

DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS

PREVENIR ,CONTROLAR EL RIESGO AL IDENTIFICAR CAMBIOS

QUE INDIQUEN EMPEORAMIENTO DEL PACIENTE

MONITOREO HEMODINMICO
MONITOREO
ELECTROCARDIOGRFICO

MONITOREO

DE

LA

PRESIN

ARTERIAL
MONITOREO

DE

PRESIN

VENOSA CENTRAL
MONITOREO DE LNEA ARTERIAL
MONITOREO SWAN GANZ

VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLES

FLUJO
RESISTENCIAS
PRESIN

= GASTO CARDIACO
= RESISTENCIAS PULMONARES
RESISTENCIAS SISTMICAS
= PRESIN VENOSA CENTRAL
PRESIN CUA PULMONAR
PRESIN ARTERIA PULMONAR

MONITOREO DE LA
PRESIN VENOSA CENTRAL

La presin venosa
central es la presin
de llenado de la
aurcula derecha

Corresponde a la
precarga del lado
derecho del
corazn.

Indicado para
informacin de:
Estado de volemia
Funcin ventricular.

vena
yugular
interna
derecha o
izquierda

vena
subclavia

vena
braquial

Luz
proximal de
un catter
SWAN
GANZ

LUGARES DE MONITORIZACIN

Cul debe ser la posicin correcta de la punta del

CVC en una evaluacin radiogrfica?

La carina es un reparo anatmico simple y

confiable para la colocacin correcta del CVC.

En la mayora de todos los casos, la carina es

visible radiolgicamente inclusive en placas
radiogrficas porttiles y de pobre calidad.

El extremos de los CVCs deberan estar localizados

en la vena cava superior por encima de la carina
para evitar el riesgo de taponamiento cardaco.
Schuster M, Nave H, Piepenbrock S et al. The carina as a
landmark in central venous catheter placement. Br J
Anaesth 2000; 85: 192-94.

A travs de una columna

de agua basado en el
principio de vasos
comunicantes.(cm.H2O)

A travs de un
transductor de presin
en el monitor del
paciente. (mm.Hg )

V.N.= 4 -12 cm.H2O

V.N = de 1 - 7 mm.Hg

MTODOS DE MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

 Preparacin al paciente.

Explique el
procedimiento a realizar.

Colocacin en posicin
adecuada, con una
buena exposicin e

iluminacin.

ANTES DE LA PREPARACIN DEL

SISTEMA DE MONITOREO

PREPARACIN DEL EQUIPO PARA

MONITOREO DE PVC
Preparacin del Material.
Soluciones desinfectantes
Guantes estriles
Mascarilla
Set hemodinmico: tubuladuras
(rgidas). Domo. Sistema de flushing
. Solucin Salina
. Bomba de presin:
( se coloca la presin a 300 mmhg)

PREPARAR EL SET DE MONITOREO

HEMODINMICO

PREPARACION DEL EQUIPO

HEMODINAMICO

1.- NIVELACIN:
Eliminar los efectos de la presin
hidrosttica sobre el transductor:
a)lavarse las manos
b)localizar el eje flebosttico
c)colocar el transductor a nivel del eje
flebosttico.

PREPARACION DEL EQUIPO

HEMODINAMICO
2.- LLEVAR A CERO EL TRANSDUCTOR
PARA ELIMINAR LOS EFECTOS DE LA PRESION

ATMOSFRICA SOBRE EL TRANSDUCTOR.

ACCIONES:
a)cierre la llave al paciente y abra la llave colocada sobre el
transductor para que se establezca
contacto con el aire.

b) oprima y suelte el botn de o del monitor.

c) Vuelva la llave a la posicin abierta hacia el paciente,

reanude el monitoreo de la presin

NIVELACIN :
PARA ELIMINAR LOS EFECTOS DE LA PRESIN
HIDROSTTICA SOBRE SOBRE EL TRANSDUCTOR

PONER A CERO
TRANSDUCTOR/MONITOR
PVC

TEST DE ONDA CUADRADA

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

VERIFICAR TIPO DE ONDA DE PVC Y/O A.D.

SI SE INSTALA CAT. SWAN GANZ

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO

VERIFICAR EN EL
MONITOR
LA PRESENCIA DE LA
ONDA DE PVC

Caractersticas de la onda
de Presin Venosa Central

ONDA A.
Contraccin
auricular. En el
EKG despus
de la onda p

ONDA C
cierre de la
vlvula
tricspide.

En el EKG es
la unin del
R-ST

ONDA V
llenado
auricular y
protrusin de
la vlvula
tricspide.
En el EKG es
la pendiente
descendente
del QRS.

CURVA DE PRESIN VENOSA CENTRAL

Tiene 3 componentes:
Onda A : contraccin
auricular
Onda C : cierre de la vlvula
tricspide
Onda V : llenado auricular
durante la sstole ventricular
Pendiente X : disminucin
de la presin luego de la sstole
auricular
Pendiente y : descenso de
presin en el momento en que
se abre la vlvula tricspide y
la sangre fluye de la aurcula
derecha al ventrculo derecho.

A
C
X

V
Y

ANORMALIDADES EN LA ONDA DE PRESIN

VENOSA CENTRAL
ONDAS a GIGANTES

se producen cuando se
contrae la aurcula sobre
la vlvula cerrada.
Fibrilacin auricular
Taquicardia ventricular
Disociacin
auriculoventricular
Estenosis tricuspdea

ANORMALIDADES EN LA ONDA
DE PRESIN VENOSA CENTRAL
ONDAS v GRANDES
Se produce cuando hay
regurgitacin de sangre
en la aurcula
- insuficiencia tricuspdea

Interpretacin de la PVC
PVC

Baja
Baja,
normal o
alta
Normal

Signos

Dx

Taquicardia, PA
normal, diuresis
Hipovolemia
disminuida, llenado
capilar prolongado
Taquicardia, signos
de infeccin,
Sepsis
vasodilatacin/vasoc
onstriccin
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
capilar prolongado

hipovolemia

Interpretacin de la PVC
PVC
Alta

Alta

Signos

Dx
Neumotrax a
tensin

Asimetra de trax,
sonidos respiratorios
unilaterales,
torax resonante con
desviacin de trquea,
taquicardia
Polpnea, presencia S3, Insuficiencia
expectoracin
cardiaca espumosa roscea
EAP

Muy alta Taquicardia, sonidos

cardiacos disminuidos

Taponamiento
cardiaco

Material Monitoreo
P.V.C Escala de Agua

Suero
salino.

Llave
de tres
vas.

Sistema
de
medicin
de Presin
Venosa
Central
(P.V.C.).

Escala
gradua
da para
toma
de
P.V.C.

Nivel.

Soporte
de pie.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE

LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO

ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO
DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA

LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA
ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

Secuencia
Identificar al paciente.

Informarle sobre el procedimiento a realizar.

Solicitar su colaboracin, siempre que sea posible.
Preservar la intimidad del paciente.
El paciente debe tener colocado un catter situado en la V.C.Sup. A.D.
Colocar al paciente en decbito supino, salvo que est contraindicado.
Preparacin del sistema de P.V.C.:
Lavarse las manos.

Conectar el sistema de P.V.C. al suero salino.

Fijar la columna de medida de P.V.C. al pie de goteo.
Antes de conectar al catter, purgar el sistema de P.V.C.:
Cerrando la llave que conecta suero / columna y abriendo la que conecta suero / pacte.
Cerrando la llave que conecta suero / pacte y abriendo la que conecta suero / columna.

Conectar el sistema de P.V.C. al catter del paciente.

TCNICA
Esperar a que la columna de lquido en la escala
graduada descienda hasta el momento en que
oscile ligeramente y detenga su descenso.
Este valor es el que se registra como PVC. La
lectura debe hacerse durante la espiracin,
debido a que la presin intratorcica es menor
en ese momento.

CAUSAS DE PRESIN VENOSA

CENTRAL AUMENTADA
1.- Insuficiencia ventricular derecha
2.- Insuficiencia de la vlvula tricspide
3.- Taponamiento cardiaco
4.- Pericarditis
5.- Hipertensin pulmonar
6.- Estenosis pulmonar
7.- Insuficiencia ventricular izquierda

8.- Sobrecarga de volumen

9.- Presin intratoraxica aumentada.

Apsitos estriles, transparentes,

semipermeables deben cubrir el sitio de
insercin del catter para facilitar
monitoreo del acceso vascular.

Escala de Flebitis de Maddox:

Sin dolor en la zona de puncin.
1: Zona de puncin sensible.
2: Zona de puncin sensible, con cierto
eritema y/o cierto grado de hinchazn.
3: Zona de puncin dolorosa, con eritema e
hinchazn, con endurecimiento, cordn
venoso palpable.
4: Zona de puncin dolorosa, con eritema e
hinchazn, con endurecimiento, con cordn
venoso palpable y con purulencia.
5: Trombosis venosa franca con todos los
signos del ndice 4, con dificultad o
detencin de la perfusin

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

PROPORCIONAR CONFORT
AL PACIENTE.

LAVADO DE MANOS

REALIZAR LAS
ANOTACIONES DE
ENFERMERA, INCLUYENDO
QUIEN REALIZO EL
PROCEDIMIENTO. FECHA,
PROBLEMAS QUE SE
PRESENTARON, SITIO DE
INSERCIN.