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PRIMER PROGRAMA DE CERTIFICACIN EN

TERAPIA DE INFUSIN HACIA LA EXCELENCIA

CATTERES VENOSOS
CENTRALES PARA HEMODIALISIS

LIC. AURELIA LUNA TORRES

ENF. JEFE UHD
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INTRODUCCIN
El tratamiento de la insuficiencia renal tiene
entre sus pilares fundamentales la
hemodilisis, la cual permite que el paciente
pueda seguir con vida durante largos
perodos.
Este tratamiento presenta como elemento
primorial y limitante el hecho de disponer de
un acceso vascular de calidad para que sta
sea eficaz.
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INSUFICIENCIA RENAL

Deterioro de la funcin renal de

ambos riones Y Puede ser:
* Aguda: Se presenta en forma
brusca, y tiende a recuperarse.
* Crnica: En forma progresiva sin
posibilidad de recuperacin.
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HEMODILISIS
Es una tcnica de depuracin
sangunea extracorprea que
suple parcialmente las siguientes
funciones renales:
Excrecin de solutos

Eliminacin de liquido retenido

Regulacin del equilibrio cido

base y electrolitos.
No suple las funciones
endocrinas y metablicas
(eritropoyetina - calcitriol)

CIRCUITO EXTRACORPOREO:
ACCESO VASCULAR (FAV O CVC)
LINEA ARTERIAL
LINEA VENOSA
MAQUINA DE DIALISIS

FILTRO
SOLUCIONE:S ACIDA Y

BICARBONATADA
DECINFECTANTE (ACIDO
PERACETICO).
CLORURO DE SODIO 9/00 1000 CC.
EQUIPO DE VENOCLISIS

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la prevencin

Adecuada perfusin renal, evitar uso de

drogas nefrotxicas o corregir dosis.

Usar racionalmente las sustancias de
contraste.
Tratamiento dialtico: Hemodilisis,
Hemofiltracin, Hemodiafiltracin,
Ultrafiltracin aislada lenta continua y la
Dilisis Peritoneal Intermitente o continua
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Dosis de Hemodilisis
El principal objetivo de la HD es depurar al enfermo

de desechos metablicos, especialmente derivados

del catabolismo proteico, permitiendo as que el
paciente se nutra bien
Puede estimarse indirectamente la dosis de dilisis
midiendo variables relacionadas a la ingesta de
protenas
Debe paralelamente tratarse la osteodistrofia renal,
dficit de eritropoyetina, HTA, etc.
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ESQUEMA DE FLUJO DE LA HEMODILISIS

Dializador

Lquido de
dilisis

Dializa
do

Anti-coagulacin

Bomba de sangre

Sangre al
paciente

Sangre del
paciente

ACCESOS VASCULARES
El xito de la hemodilisis depende del
acceso a la circulacin. Los cuidados y
manejo del acceso vascular se realizan de
manera protocolizada.
Tipos de accesos:
subcutneos.- Son permanentes y
requieren la puncin del paciente en cada
dilisis, FAV , gorotex y el injerto.
trascutaneos.- Cateterizacin por va
percutnea de una vena central.
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ACCESO VASCULAR:
Es una va de ingreso al torrente circulatorio con
fines diagnsticos o teraputicos y para la HD se
clasifican por el tiempo en:
TEMPORALES:
* Catteres temporales
* Catter permanente (Permancath).

DEFINITIVOS:
* Fstula arterio - venosa.

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FSTULA ARTERIO-VENOSA
Se llama FAV a la
comunicacin entre

una arteria y una

vena independiente

de su apariencia,
etiologa, aspecto
clnico, etc.

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FSTULA ARTERIO-VENOSA
Clasificacin
Congnitas
Adquiridas:
Accidentales: arma blanca, de fuego, accidentes.
Complicaciones quirrgicas.
Accesos percutneos (arteriografas, cateterismos).
Teraputicos para hemodilisis.
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FAV: Consideraciones previas.

FAV. semanas antes de la Hemodilisis.
Vasos adecuados: no puncionar.

Buena hidratacin.
Vasos perifricos accesibles.

Asepsia estricta.
Puncin cuidadosa y efectiva.

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FAV: Consideraciones con el

acceso.
Puncin rotativa preferente solo arterial.
Compresin post dilisis solo la necesaria.
Evitar hipotensiones.
Usar FAV. maduras.
En caso de complicaciones: evaluacin

inmediata cardiovascular.
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CATTER VENOSO CENTRAL PERMANENTE

Recomendaciones.
Colocacin por personal
entrenado.
Asepsia estricta.

Heparinizacin adecuada.
Monitoreo peridico.
Desinfeccin frecuente.
Uso exclusivo para
hemodilisis.
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INSTALACION DEL CVC

PERMANCATH

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CVC PERMANCATH INSTALADO

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CATTERES PERMANENTES
INDICACIONES

I.R.C SIN POSIBILIDAD

DE F.A.V.

CONTRAINDICACIN DE
DILISIS PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE
VIDA.
PROBLEMAS DE

CONTAGIO POR
PINCHAZO ACCIDENTAL
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CATTERES PERMANENTES
* VENTAJAS: No requieren maduracin. No requiere de
puncin.
* DESVENTAJAS: Infecciones. Trombosis o estenosis
Pueden ser: Temporales o Permanentes
COMPLICACIONES: INMEDIATAS:
Puncin de la arteria subclavia.
Neumotrax.
Hemotorax.
Lesin del plexo braquial.
Perforacin de la vena cava superior.
Taponamiento cardaco
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CATTERES PERMANENTES
PERMCATH

MATERIAL: SILICONA.
DISEO:
o DOBLE LUZ.
o PUNTA ROMA.
o PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIN:
SUBCLAVIA
YUGULAR.
LARGA DURACIN.
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CATTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES:

INSUFICIENCIA RENAL (IR)

AGUDA.
I.R. CRNICA SIN ACCESO
VASCULAR.
PACIENTES EN DILISIS
PERITONEAL.
FRACASO DE TRASPLANTE
RENAL.
OTROS:
- PLASMAFRESIS.
- HEMOFILTRACIN.
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CATTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIN:

SEGN EL LUGAR DE
IMPLANTACIN
SUBCLAVIA
FEMORAL

SEGN SU DISEO

UNA SOLA LUZ (en desuso)

DOBLE LUZ

YUGULAR

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CATTERES TRANSITORIOS

CATETER DE RAMALES RECTOS

- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEO:

* Dos luces.
* Tapones de diferente
color: ROJO Arterial
AZUL Venoso

* Los ramales indican el

volumen de cebado para
heparinizarlos.
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CATTERES TRANSITORIOS

CATETER DE RAMALES CURVOS

Mismas caractersticas que el
recto, salvo la curvatura de sus
ramales.

Ideal para yugular o

subclavia

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CARACTERSTICAS DE
LOS CVC SEGN
MATERIAL

En relacin a su material de
fabricacin: POLMEROS y
SILICON
En relacin a su longitud:
Yugulares 15cm y Femorales 2025 cm

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DIMETROS Y ORIFICIOS
DISEADOS PARA FLUJOS QUE
OSCILAN ENTRE 250 A 400
ML/MIN
Dimetro que se recomienda :
11A 12 French para los no
tune/izados
13 a 15 French para los
tunelizados
Mientras mayor sea el dimetro
mayor es el flujo
Idealmente con perforaciones
mltiples

COMPLICACIONES MS FRECUENTES
VENA
SUBCLAVIA

Infeccin

VENA
FEMORAL

VENA
YUGULAR

++

++

++

Coagulacin

Estenosis
venosa

Gran incidencia

20-50%

Baja
incidencia

10%
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OTRAS COMPLICACIONES
* Disfuncin Precoz
Mala Posicin: Los catteres tunelizados deben
quedar en Aurcula derecha. Solucin reposicionar o
cambiar
Trombosis Intracatter
* Disfuncin Tarda
Trombosis Intracatter (75%)
Trombolisis Sistmica (23%) , Vaina de Fibrina y
trombo en punta de catter (Solucin extraccin
mecnica)
* Infecciones Relacionadas al Catter
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Preparacin del Personal

Lavado de Manos.
Mascarilla y Gorro.
Lentes protectores.

Preparacin del paciente

Gorro y Mascarilla.
Posicin del Paciente.
Gire la cabeza del paciente contrario al lugar de
implante del catter.

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MEDIDAS PREVENTIVAS CON EL CATTER

Efectuar la curacin del catter
de acuerdo a protocolos y /o
guas locales; si se observa con
apsito sucio o despegado
realizar curacin.
Siempre:
Lavado de manos estricto
Idealmente uso de guantes
estriles y/o limpios
Desinfectar los sitios de conexin
con alcohol al 70% antes de su
utilizacin
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DURANTE LA INSTALACION DE CVC

Instalar el catter bajo el marco de
la NT de HD en bioseguridad, como.
El uso por parte del operador de
IPP
Lavado de manos con jabn
antiseptico.
De preferencia usar el acceso
yugular interno
Para pacientes que requieran
terapias intermitentes y prolongadas
preferir un CVC tunelizado

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CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACION
Asepsia:
Lavado de manos, campo y
guantes estriles.
Paciente y Personal con mascarilla.
Limpiar la zona previamente.
No dejar al aire los lmenes.
Una vez conectado dejar cubierto
con gasa estril.
Empapar las conexiones en
antisptico
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CUIDADOS DE ENFERMERA
Sitio de Insercin
Revisar en cada sesin.
Si son transitorios curar siempre.
Si son tunelizados una vez a la semana.
Curar una vez iniciada la sesin, con
guantes diferentes a los que se usaron para
la conexin.
Ideal parche transparente semipermeable,
poroso.
Como antisptico se recomienda
Clorexidina al 2%.

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OTRAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

Mascarilla para el paciente y enfermera al conectar y
desconectar de la terapia.
Cuidar que conexiones no queden abiertas al aire en ningn
momento.
Uso de guantes estriles.
Experiencia y Capacitacin del personal Mantener
sistema de Vigilancia continua.

Establecer poltica de mejoramiento continuo

Uso de catter slo para dilisis, mantencin slo por
Enfermera de dilisis.
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GRACIAS POR SU ATENCIN

Lic. Sandra Giuliana Vera Carpio

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