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Reviso da literatura

Alteraes posturais, de equilbrio e


dor lombar no perodo gestacional
Changes of posture, equilibrium and low back pain during pregnancy

Luciana Sobral Moreira1


Sara Rosa de Sousa Andrade2
Viviane Soares3
Ivan Silveira de Avelar4
Waldemar Naves Amaral5
Marcus Fraga Vieira6
Palavras-chave
Gravidez
Postura
Equilbrio postural
Dor lombar
Keywords
Pregnancy
Posture
Postural balance
Low back pain

Resumo

Durante a gravidez, a mulher passa por transformaes morfolgicas e


fisiolgicas que requerem cuidados especiais. As transformaes fisiolgicas envolvem adaptaes hemodinmicas,
hormonais e biomecnicas que, sem acompanhamento adequado, contribuem para o surgimento de desordens
musculoesquelticas. Este estudo trata-se de uma reviso da literatura com busca das referncias bibliogrficas
na base de dados Pubmed e Scielo e teve por objetivo discutir os principais fatores fisiolgicos e biomecnicos
que esto associados ao surgimento de alteraes posturais, de equilbrio postural e de dor lombar durante a
gravidez e revisar mtodos de preveno e alvio da dor. As alteraes hemodinmicas, hormonais e biomecnicas
do corpo justificam a presena de edemas, do aumento do peso corporal, da frouxido ligamentar e das
alteraes posturais comuns nas grvidas e propiciam o aparecimento de desordens musculoesquelticas e o
comprometimento do equilbrio postural. O estudo dessas desordens importante, pois fornece um indicativo
de persistncia de sintomas lgicos durante a gravidez e no ps-parto, e o conhecimento destas, bem como
dos mtodos de analgesia para seus sintomas, permite ao profissional de sade a elaborao de intervenes
preventivas ou o diagnstico e o seu tratamento precoce.

Abstract

During pregnancy, the woman undergoes morphological and physiological


changes, which require special care. Physiological changes involve hemodynamic, hormonal, and biomechanical
adaptations in pregnant woman body that, without appropriate monitoring, may contribute to emerging musculoskeletal
disorders. The aim of this work was to search in literature most important physiological and biomechanical factors
that are associated with low-back pain along with the appearance of postural and balance changes in the pregnant
woman. In addition, it was revised prevention and alleviation methods of pain. In this review, bibliographical references
from the Pubmed and the Scielo databases were used, and those references that fit in the proposed theme were
chosen to be discussed. Hemodynamic, hormonal and biomechanical changes are factors that justify edemas, the
increasing in body weight, the ligament looseness and postural changes that are very common in pregnant women.
The appearance of musculoskeletal disorders and balance impairment are frequent due these changes. Hence, the
study of these disorders is relevant since they provide evidence of pain symptom persistence during pregnancy and
postpartum. Besides, the understanding of these disorders as well as analgesia methods enables the health care
professional to elaborate preventive interventions or early diagnoses and treatments of symptoms.
Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Laboratrio de Bioengenharia e
Biomecnica da Universidade Federal de Gois (UFG) Goinia (GO), Brasil.
Especialista em Sade da Famlia pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Laboratrio de Bioengenharia e Biomecnica da
Universidade Federal de Gois (UFG) Goinia (GO), Brasil.
3
Mestre em Cincias da Sade pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Laboratrio de Bioengenharia e Biomecnica da Universidade
Federal de Gois (UFG) Goinia (GO), Brasil.
4
Especialista em Educao Fsica Escolar e Atividade Fsica e Sade pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Laboratrio de
Bioengenharia e Biomecnica da Universidade Federal de Gois (UFG) Goinia (GO), Brasil.
5
Doutor em Doenas Infecciosas e Parasitrias pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Departamento de Ginecologia da UFG
Goinia (GO), Brasil.
6
Doutor em Engenharia Eltrica pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade e pelo Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica
e da Computao Faculdade de Educao Fsica Laboratrio de Bioengenharia e Biomecnica da Universidade Federal de Gois (UFG) Goinia
(GO), Brasil.
Endereo para correspondncia: Luciana Sobral Moreira Rua 59-A, 735 ap. 201 Setor Aeroporto CEP: 74070-160 Goinia (GO), Brasil
E-mail: lusobral.fisio@gmail.com
1

Moreira LS, Andrade SRS, Soares V, Avelar IS, Amaral WN, Vieira MF

Introduo
No perodo gestacional, a mulher passa por transformaes
morfolgicas, fisiolgicas, sociais e emocionais. Portanto, este se
caracteriza como um perodo importante em sua vida e que requer
cuidados especiais para preservar sua sade e seu bem-estar.
O desenvolvimento dos trs trimestres da gestao caracterizado por alteraes hemodinmicas, hormonais e biomecnicas do corpo1(B), que justificam, por exemplo, a presena de
edemas, do aumento do peso corporal, da frouxido ligamentar
e das alteraes posturais comuns nas grvidas. Em decorrncia
dessas alteraes, comum o aparecimento de desordens musculoesquelticas e o comprometimento do equilbrio esttico e
dinmico, capazes de refletir na postura1,2(A, B).
Na gravidez, a coluna um dos segmentos do corpo que mais
sofre adaptaes biomecnicas devido perturbao das suas curvas
fisiolgicas, que so acentuadas pelo aumento dos seios, do tero
gravdico, do ganho de peso, do acmulo de lquido e aumento da
circunferncia abdominal, da maior inclinao anterior da pelve e
ainda por apresentar maior instabilidade articular causada pela frouxido ligamentar, decorrente do aumento da produo do hormnio
relaxina, que ocorre na gravidez2,3(A). Por meio da soma desses
fatores, uma das consequncias mais comuns a dor lombar.
O objetivo deste estudo foi buscar na literatura os principais fatores fisiolgicos e biomecnicos que esto associados ao
surgimento de alteraes posturais, de equilbrio postural e de
dor lombar em grvidas os quais podem comprometer os aspectos relacionados sua qualidade de vida e revisar mtodos
de preveno e de alvio da dor.

Metodologia
Este estudo trata-se de uma reviso da literatura, exploratria e
retrospectiva, com busca das referncias bibliogrficas, dos ltimos
quinze anos, na base de dados Pubmed e Scielo, com as seguintes
palavras-chave: gravidez, postura, equilbrio postural, dor lombar e
seus termos correspondentes na lngua inglesa. A busca foi realizada
durante os meses de agosto de 2010 a fevereiro de 2011, e foram
encontrados 53 artigos e outros obtidos por meio de referncia
cruzada, porm, foram utilizadas neste artigo apenas 23 referncias,
as quais contemplavam melhor o tema proposto.

Discusso
Alteraes fisiolgicas e posturais comuns na gravidez

Durante o perodo gestacional, a mulher apresenta alteraes hormonais, hemodinmicas e biomecnicas do corpo1(B).

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A reteno de lquido, que, segundo Ritchie4(A), comum em


80% das grvidas, e mais notvel nas ltimas oito semanas da
gravidez, provm das alteraes hemodinmicas e hormonais,
como o aumento do volume plasmtico e dos hormnios prolactina, progesterona e, em especial, do estrognio e da aldosterona,
que provocam maior reabsoro de sdio, reteno hdrica e
predispem o aparecimento de edemas nas extremidades do
corpo, principalmente em membros inferiores. Alm dos edemas, outro fenmeno fisiolgico frequentemente observado a
frouxido ligamentar, que exacerbada pelo aumento dos nveis
dos hormnios estrognio e relaxina, os quais contribuem para a
instabilidade de algumas articulaes, principalmente da pelve,
as sacroilacas e a snfise pbica, e da regio lombar1-7(A, B).
As alteraes biomecnicas da postura na gravidez so respostas
adaptativas soma de vrios fatores inerentes a esse perodo, como
o aumento dos seios, do tero gravdico, do ganho de peso e da
instabilidade articular2,3(A). Essas adaptaes so caracterizadas
pela perturbao das curvas fisiolgicas da coluna, pela maior
inclinao anterior da pelve e rotao externa dos membros
inferiores, que permitem maior base de sustentao8(B), e como
foi observado no estudo de Ribas e Guirro1(B), pela alterao da
distribuio do peso na regio plantar dos ps, devido ao aumento
da oscilao anteroposterior do corpo. Sendo assim, por meio
de ajustes posturais, comum a grvida provocar a elevao da
cabea, intensificar a hiperextenso da coluna cervical e lombar
e aumentar a extenso de joelhos e tornozelos, para conseguir
manter o equilbrio postural.
Equilbrio postural

A soma das alteraes hormonais, biomecnicas e o ganho


de peso corporal, juntamente com a capacidade de distribuio
desse peso, um importante fator para a determinao da estabilidade postural da grvida1(B).
A estabilometria uma ferramenta de estudo do controle
postural que permite, por meio de grandezas biomecnicas, como
o centro de massa (CoM) e o centro de presso (CoP), registrar
as oscilaes do corpo humano9(A). O CoM representa um
ponto sobre o qual toda a massa de um objeto est igualmente
distribuda, e a partir deste, o estudo da sua trajetria permite
mensurar o balano postural, que a oscilao natural que o
corpo apresenta quando est na postura ortosttica. O CoP a
projeo do CoM na base de sustentao e resulta da interao
das foras de reao do solo (FRS) com o apoio do corpo com o
cho1,9-11(A, B).
Estudos mostram a presena de perturbaes do equilbrio
postural da grvida, haja vista o deslocamento natural do CoM,
pelo aumento do peso corporal, da circunferncia abdominal1(B) e

Alteraes posturais, de equilbrio e dor lombar no perodo gestacional

pela distribuio assimtrica do peso. No entanto, elas desenvolvem


estratgias para a manuteno da postura ortosttica11(B).
No estudo de Oliveira et al.11(B), no houve mudana significativa na base de suporte das grvidas entre o primeiro e o
terceiro trimestre, mas demonstram alterao do deslocamento
anteroposterior do CoP, na posio ortosttica, durante o desenvolvimento do perodo gestacional, assim como foi observado
por Jang et al.12(B), o aumento da instabilidade postural na
direo anteroposterior quando comparado ao grupo controle
(no grvidas) com as grvidas do estudo. J Dumas et al.13(B),
em seu estudo com 65 grvidas, observaram o aumento da base
de suporte no final da gravidez. Butler et al.14(B) avaliaram
as oscilaes do CoP por meio de uma plataforma de fora e
verificaram uma diminuio do equilbrio postural das grvidas no segundo e terceiro trimestres, quando comparado ao
grupo controle (no grvidas). Alm disso, observaram que
os estmulos visuais so importantes para a manuteno do
balano postural durante a gravidez, visto que, durante os
testes com os olhos fechados, as gestantes apresentavam maiores
oscilaes, porm, no conseguiram correlacionar a alterao
do balano postural ao ganho de peso durante a gravidez. As
divergncias entre os resultados de alguns estudos podem ser
justificadas pela individualidade de adaptao de cada grvida
s mudanas ocorridas na gravidez e por suas caractersticas
posturais prvias1(B).
Dor lombar

Dentre as desordens musculoesquelticas comuns na gravidez,


a mais reportada na literatura a dor nas costas, com nfase nas
dores lombares e plvicas, pois, em mdia, 50% da populao de
grvidas apresentam esses sintomas15,16(B). As dores nas costas
relatadas por essa populao se caracterizam por dores lombares e
na regio das articulaes sacroilacas, que podem ter irradiao
do sintoma para face posterior das coxas e serem intensificadas
durante a marcha17(B). Estudos evidenciam que no so apenas
as alteraes posturais que causam esses sintomas, mas sim um
conjunto de mudanas comuns no organismo da grvida, como:
a instabilidade articular, o ganho de peso, principalmente na
regio abdominal e o aumento do estresse mecnico sobre os
msculos da coluna e do quadril3,5,17(A, B), e outros fatores como
idade materna avanada, sucessivos partos, presena de dor na
coluna previamente gravidez, obstruo de grandes vasos e
histria de espondilolistese, tambm podem contribuir para o
aparecimento do quadro lgico3(A). O aumento da fatigabilidade dos msculos da coluna um dos fatores em destaque na
literatura atual, pois pode estar associado ao aparecimento do
quadro lgico17,18(B). Durante a gravidez, comum o aumento

gradual da sobrecarga sobre os msculos flexores e extensores da


coluna e dos extensores do quadril17(B), e as adaptaes desses
msculos podem ser insuficientes para a estabilizao das articulaes sacroilacas e da coluna lombar durante o desenvolvimento
deste perodo18(B).
No estudo de Sihvonen et al.15(B), com 32 gestantes, foi
observada uma correlao positiva significativa entre intensidade
da dor lombar e nvel de ativao dos msculos paraespinhais
da coluna lombar no primeiro trimestre gestacional. Gutke et
al.17(B) tambm observaram que os msculos flexores e extensores
da coluna das grvidas com dor plvica ou dor plvica associada
dor lombar apresentavam menor resistncia fadiga quando
comparados s mulheres sem quadro de dor. Entretanto, Dumas
et al.18(B) no comprovaram que o aumento da fatigabilidade
dos principais msculos extensores da coluna possa ser um
fator preditivo para o surgimento de dores nas costas durante a
gravidez, muito embora tenham observado que a dor modifica
a sinergia e os padres de coativao desses msculos.
Mtodos de preveno e alvio da dor lombar

Existem mtodos que contribuem para o alvio da dor lombar


sem o uso de frmacos durante a gravidez, envolvendo desde
hbitos de vida saudvel, como a prtica de atividade fsica, at
o tratamento fisioteraputico, a fim de ajudar na manuteno da
postura da coluna vertebral e promover adaptaes biomecnicas
mais eficientes ao longo da gravidez19(B).
Segundo alguns estudos, a atividade fsica contribui para o
alvio da dor lombar, pois exerccios moderados e executados
regularmente podem auxiliar no restabelecimento da conscincia
corporal, na adaptao nova postura e melhorar a resistncia
e a flexibilidade muscular, reduzindo assim a sobrecarga sobre
os msculos lombares a qual gerada pela hiperlordose lombar
comum na gravidez7,20,21(A,B). A atividade fsica durante a gravidez diminui o risco de leses e melhora a habilidade motora
durante o prprio exerccio e nas atividades de vida e de trabalho dirios. Garshasbi e Zadeh7(B), em seu estudo, observaram
que um programa de exerccios que envolve caminhada leve,
alongamentos e exerccios especficos para a grvida contribuiu
para uma diminuio significativa da intensidade da dor lombar
quando comparado com o grupo controle, composto por grvidas
que no executaram os exerccios fsicos. No estudo de Martins
e Silva21(B), tambm foi observado que grvidas submetidas a
exerccios utilizando um mtodo de alongamento (Stretching
Global Ativo) apresentaram diminuio ou at mesmo ausncia
dos desconfortos lombares.
Os efeitos dos exerccios aerbicos leves que ajudam no
controle do ganho de peso, assim como exerccios aquticos que

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Moreira LS, Andrade SRS, Soares V, Avelar IS, Amaral WN, Vieira MF

diminuem o impacto sobre as articulaes, alm de causar um


efeito de relaxamento pelas propriedades da gua, tambm tm
sido estudados durante a gravidez. Granath et al.22(B) observaram que as grvidas submetidas a um programa de exerccios
aquticos apresentaram melhora significativa da dor lombar.
Outros estudos tambm tm observado a influncia positiva de
modalidades de exerccios como Pilates e Yoga, que propiciam
o reequilbrio muscular, a melhora da conscincia corporal, da
respirao e da sensao de bem-estar20, 23(A).
Alm da atividade fsica, a acupuntura e a fisioterapia clssica,
que so modalidades efetivas de tratamento, tambm atuam na
preveno e no alvio dos sintomas lgicos lombares e plvicos.
A acupuntura usa da insero de agulhas na pele para o estmulo
da liberao de substncias analgsicas e anti-inflamatrias,
produzidas pelo prprio organismo, propiciando o alvio da
dor. Na fisioterapia, as condutas teraputicas abordam tanto o
trabalho preventivo com a grvida, como a preparao para o

parto e o ps-parto, quanto tratamentos com a cinesioterapia,


hidroterapia, reeducao postural, terapias manuais e recursos
analgsicos para o controle das dores referidas nos segmentos
lombares e plvicos19(B).

Consideraes finais
As mudanas morfolgicas e fisiolgicas do corpo da mulher
so importantes e necessrias para o pleno desenvolvimento da
gravidez. No entanto, podem comprometer aspectos da qualidade de vida.
Portanto, as desordens musculoesquelticas so um forte
indicativo de persistncia de sintomas lgicos durante a gravidez
e no ps-parto. O conhecimento dessas desordens permite ao
profissional de sade a elaborao de intervenes preventivas
ou o diagnstico e o tratamento precoce dos sintomas, o que
contribui para diminuir os riscos sade da gestante.

Leituras suplementares
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