acta comportamentalia

Vol. 22, Nm. 3 pp. 352-364

O tratamento do comportamento de gaguejar e o relacionamento

terapeuta-cliente: Um estudo de caso
(The treatment of stuttering and the therapist-client relationship: A case study)
Thiago Corra da Silva Candido Dias1 Cristiane Alves2 & Luc Vandenberghe3
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul e Ps-graduando
no Centro Universitrio Toledo de Araatuba
Universidade Federal de Gois e Universidade Federal de So Carlos
Pontifcia Universidade Catlica de Gois
(Brasil)

Resumo
Este artigo descreve o comportamento de gaguejar de um adulto de 25 anos no contexto de alguns aspectos
de sua histria de aprendizagem e de situaes interpessoais que enfrentava em seu cotidiano. Tanto as
dificuldades de fala no cotidiano, quanto o prprio processo do tratamento foram analisados em relao s
maneiras como o cliente lidava com os aspectos aversivos inseridos nessas situaes. Durante o tratamento,
foram estabelecidos alguns comportamentos que permitiam ao cliente responder melhor aos desafios do contato interpessoal. A terapia trabalhou a dificuldade do cliente de se posicionar frente aos problemas inerentes
nas situaes de fala. Essas intervenes visaram, no somente os problemas do cliente no seu dia-a-dia a
partir de seu relato, mas tambm, o comportamento espontneo do cliente no relacionamento pessoal com o
terapeuta a partir de aspectos observados diretamente em sesso. O artigo discute que o entrelaamento do
foco sobre comportamentos relatados pelo cliente com o foco sobre o relacionamento teraputico levou
diminuio da frequncia da resposta de gaguejar, generalizao para as situaes de falar e de condies
interpessoais que ele relatava como difceis, enquanto que, a possibilidade de gaguejar perdeu o seu efeito
aversivo e ameaador para ele.
Palavras-chave: anlise do comportamento, relao teraputica, gaguejar.

1) Thiago Correa da Silva Candido Dias. Rua Jos Amim, 355, Colinos. Trs Lagoas MS. CEP: 79.620-260. E-mail:
thicandidodias@gmail.com
2) Cristiane Alves: Departamento de Psicologia, UFG. Avenida Dr. Lamartine Pinto de Avelar, 1120, Setor Universitrio. Catalo-GO. CEP: 75.704-020. E-mail: cristiane_alves@ufg.br
3) Luc Vandenberghe: Departamento de psicologia, PUC Gois. 1 Avenida, 1069 Q. 88 - Setor Leste Universitrio.
Goinia - GO, 74605-020, Brasil. E-mail: luc.m.vandenberghe@gmail.com

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Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 353

Abstract

The present article describes a 25-year-old adults stuttering in the context of specific aspects of his learning
history and of interpersonal situations with which he deals in his daily life. Both the clients daily life speech
problems and the treatment process itself were analyzed in relation to the clients ways of coping with
aversive aspects that are part of those situations. Treatment promoted specific behaviors that put the client
in a better position for dealing with the challenges of interpersonal contact. Treatment addressed the clients
difficulties to confront the problems that are inherent in speech situations. These interventions targeted not
only the clients reported daily life problems, but also his spontaneous behavior in the personal relationship
with the therapist. The article discusses how the interweaving of therapeutic techniques focused on reported
daily life behavior and on the relationship in the sessions leads to a reduction in the frequency of stuttering
related problems, to better coping with conversational situations and with the interpersonal conditions he
experienced as difficult, while the expectancy to stutter lost its aversive menacing meaning for him.
Key words: behavior analysis, therapist-client relationship, stuttering.
O tratamento de escolha para a gagueira baseado, desde dcadas, em uma interveno que prima pela operacionalizao do fenmeno abordado e pela objetividade tcnica, a saber, a Anlise Aplicada do Comportamento (Goldiamond, 1965/1972; Vandenberghe, 2004a). Uma reviso da revista mais importante da Anlise
Aplicada do Comportamento, o Journal of Applied Behavior Analysis (JABA), acusa a predominncia de
trabalhos especializados numa populao bem especfica: crianas e adultos com deficincias intelectuais
que vivem ou no em instituies e pessoas com comportamentos socialmente estigmatizados.
No fim do sculo passado, uma nova cultura behaviorista emergiu, destinada psicoterapia de adultos
com comportamento verbal bem estabelecido. Esta procurou compreender a vivncia interpessoal por meio
da anlise das contingncias e buscava ajudar pessoas com diagnsticos de depresso ou de ansiedade. Essa
nova onda foi promovida com nomes diversos como Psicoterapia Analtico Funcional (FAP) e Terapia de
Aceitao e Compromisso (ACT) (Hayes, Villatte, Levin, & Hildebrandt, 2011; Kohlenberg, Hayes, & Tsai,
1993; Vandenberghe, 2011). A diferena na populao-alvo possui implicaes sociais, j que a nova onda
atinge um pblico de classe mdia, com problemas subjetivos, para os quais a sociedade indica a psicoterapia, enquanto a Anlise Aplicada do Comportamento atende, tradicionalmente, um pblico socialmente
mais vulnervel. Alm disso, h uma diferena na linguagem das duas abordagens. A Anlise Aplicada do
Comportamento expressamente sistematizada conceitual, tecnolgica e analiticamente, mantendo controle
experimental dos processos envolvidos (Baer, Wolf & Risley, 1968) enquanto que a FAP e a ACT descrevem dimenses sutis do relacionamento pessoal, falando de um processo curativo interpessoal (Hayes et al.,
2011; Vandenberghe & Gauy, 2011).
Esta separao no deve impedir que os aportes da nova onda somente pudessem beneficiar o cliente
tpico da psicoterapia de gabinete, com comportamento verbal bem estabelecido e com nvel funcional bem
estabelecido em contextos sociais. A possibilidade de integrao entre a Anlise Aplicada do Comportamento e os novos aportes j foi avanada a partir da incidncia na literatura de estudos de caso envolvendo crianas com transtornos comportamentais, que pertencem ao pblico-alvo tradicional da Anlise Aplicada do
Comportamento (Gosch & Vandenberghe, 2004; Vandenberghe & Basso, 2004). O presente artigo estende o
mesmo argumento para a populao adulta. O gaguejar um exemplo de um comportamento frequentemente abordado pela Anlise Aplicada do Comportamento e que chama a ateno pela sua ausncia na literatura
de novas terapias como a FAP e a ACT.
Compreende-se que tanto a Anlise do Comportamento Aplicada quando a FAP compartilham da
mesma matriz filosfica e conceitual. Ambas usam o termo comportamento para descrever as relaes de

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interdependncia do organismo com seu ambiente. Descrevem o comportamento como uma interao entre
aquilo que o sujeito faz e o ambiente no qual seu fazer acontece. As aes do indivduo interagem com o
contexto e as consequncias que podem ocorrer aps a emisso da resposta, numa relao que no expresse
causa, e sim funo. Essas consequncias selecionam no s aes, mas as condies sob as quais ocorrem.
Ambas usam o termo funo para significar a relao entre duas ou mais variveis em que as mudanas
em uma dependem da outra. Na perspectiva operante, a funo o efeito que o comportamento tem sobre o
ambiente (Vandenberghe, 2004b, p. 62).
O presente trabalho concentra-se especificamente na Psicoterapia Analtica Funcional (FAP), uma
integrante da nova onda que estende a viso Behaviorista Radical para a legtima importncia da relao teraputica genuna e emocionalmente significativa no processo clnico. Esse posicionamento clnico permite
que os princpios operantes pudessem ser adotados de maneira integral no contexto do gabinete de psicoterapia (Tsai, Kohlenberg, Kanter, Kohlenberg, Follette & Callaghan, 2011), ou seja, cujos reforadores so
mais intrnsecos. Assim, esses princpios podem ajudar a entender quando, e de que forma, situaes de intimidade envolvendo sensibilidade mtua aos efeitos do comportamento do outro podem favorecer a abertura
do cliente ao processo clnico e tornar o processo mais intenso e profundo (Vandenberghe & Pereira, 2005).
Apesar de a Anlise Aplicada do Comportamento e a FAP descreverem e conceituarem o comportamento da mesma forma, seus estilos clnicos so muito diferentes. Enquanto a prtica da Anlise Aplicada
do Comportamento pressupe que o terapeuta tenha acesso s contingncias que controlam o comportamento do cliente, o terapeuta FAP, s tem acesso a relatos subjetivos, emocionalmente carregados quanto
aos eventos que ocorrem fora da sesso. Porm, ambas as dimenses possuem suas vantagens. A partir do
relacionamento teraputico, a FAP possibilita, a identificao pelo terapeuta, de comportamentos-alvo no
relato do cliente, que podem ser diretamente evocados, desenvolvidos e trabalhados no prprio ambiente
clnico (Tsai, Kohlenberg, Kanter, Holman, & Loudon, 2012).
Para uma descrio detalhada da taxonomia clnica da FAP, referimo-nos a Tsai et al. (2011). Pelos
objetivos do presente artigo necessrio apenas, diferenciar dois tipos de CRBs (sigla inglesa para Clinically Relevant Behavior ou seja, Comportamento Clinicamente Relevante). Estes so comportamentos
diretamente observados pelo terapeuta durante a sesso. Os CRBs 1 so os comportamentos-problema do
cliente que ocorrem dentro da sesso teraputica, e os CRBs 2, indicam progressos e melhoras do cliente. A
identificao dos CRBs s possvel, por meio da comparao entre os problemas no cotidiano, a histria
de vida do cliente, e o comportamento na interao teraputica (Weeks, Kanter, Bonow, Landes, & Busch,
2012). O progresso teraputico ocorre por meio de reforamento dos CRBs2. Enquanto processo, o reforamento ocorre durante a sesso, na medida em que o contexto seja especfico para o comportamento-alvo a
ser trabalhado. Ou seja, o terapeuta tem a funo de criar contextos que facilitem a emisso de CRBs2 pelo
cliente, e ento, emitir reforadores naturais nestes contextos, que sejam compatveis aos comportamentos
que foram emitidos. Assim, a nica opo a utilizao de reforamento natural que, em contrapartida ao
reforamento arbitrrio, contingente a uma classe maior de respostas, alm de ser benfico ao cliente, considerando os repertrios que ele j apresenta e os objetivos teraputicos (Tsai et al., 2011).
Uma das condies que pode comprometer a interao de pessoas com seu ambiente social por meio
da fala e, portanto, minimizar reforos obtidos de interaes sociais so as disfluncias involuntrias no fluxo da fala, caracterizadas por interrupes atpicas, denominadas gagueira (Barbosa & Chiari, 2005; Gomes,
2004). A disfluncia, como afirma Yairi (1997), apenas uma parte dentre a complexidade do distrbio, de
modo que existem inmeras definies que enfatizam fatores particulares no desenvolvimento dessa patologia, e que variam de acordo com o referencial terico de cada autor (Gomes, 2000; Gomes & Kerbauy,
2007). Barbosa e Chiari (2005) enfatizam que, causas psicolgicas e fatores ambientais no so suficientes
para a compreenso do fenmeno, pois h casos em que a disfluncia pode envolver m formaes, fissuras

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Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 355

no aparelho fonoarticulatrio ou mesmo outras condies neurolgicas e que somente o fonoaudilogo especialista na complexidade dessa patologia, estar apto a fazer um diagnstico diferencial adequado.
Em termos topogrficos, o Goldiamond (1965/1972) definiu gagueira por uma frequncia elevada de certas formas de fala. Estas incluem repeties, interrupes, pausas, arritmias e outros bloqueios que
ocorrem na fala fluente, mas com magnitude to baixa que no constituem um problema de comunicao
(p.138). A gagueira se diferencia de outras interrupes no fluxo da fala por caractersticas topogrficas
(pausas, repeties ou prolongamento de som, slaba ou palavra monossilbica) e de comportamentos no
verbais, secundrios ou compensatrios que incluem movimentos corporais, piscar ou revirar os olhos,
movimentar a mandbula, bater os dentes, dificuldade para iniciar ou sustentar o fluxo de ar (Jakubovicz,
1986; Meira, 1986; Barbosa & Chiari, 2005; Gomes & Kerbauy, 2007).
Seguindo os Critrios Diagnsticos do DSM-V (American Psychiatric Association, 2013), a gagueira
uma perturbao na fluncia da fala, que inicia na infncia e causa limitaes na comunicao, na participao social, desempenho acadmico e profissional, e caracterizada por ocorrncias frequentes de um ou
mais dos seguintes aspectos: repeties de sons ou slabas, prolongamentos de sons, bloqueios no incio ou
no meio de palavras, pausas audveis (p. ex. uh, ah) silenciosas; circunlocuo substituindo palavras problemticas, palavras produzidas com excesso de tenso fsica e ansiedade a respeito dos sintomas acima, relacionada com esquiva de situaes de fala, apontando para aspectos funcionais na descrio deste fenmeno.
Para Van Riper e Emerick (1990/1997), a gagueira tem trs aspectos principais: um comportamento de fala
anormal, devido repetio e prolongamentos de sons e slabas, reaes emocionais e atitudes negativas
que resultam em ajustes no estilo de vida. Os mesmos autores citam variveis contextuais e a influncia das
emoes na gagueira: Ansiedade, frustrao, vergonha e outras emoes negativas tomam conta da pessoa
quando ela tenta falar [...]. Com os repetidos fracassos no ato de falar, o gago passa a acreditar que [ele]
imperfeito e inferior como pessoa; [...] sua autoimagem torna-se to infiltrada com pensamentos mrbidos
e negativos que ela antecipa e interpreta a maioria de suas experincias dirias em termos de sua anormalidade (p. 262).
Em todas essas definies, os aspectos topogrficos, repeties, prolongamento de som, etc., e a relao deles com aspectos emocionais negativos predominam. Especialidades que propem o estabelecimento
de comportamentos de relevncia social como a FAP e a Anlise Aplicada do Comportamento podem contribuir de modo a oferecer uma abordagem funcional ao problema. Se estas formas de fala so comportamentos
operantes, dimenses como a frequncia, a intensidade, o controle de estmulos antecedente esto sob controle das suas prprias consequncias. O presente estudo vem apresentar um caso clnico de um adulto com
padro comportamental caracterizado como gagueira, sua anlise e algumas possibilidades de interveno e
tratamento. Os problemas analisados neste caso foram resultados de uma histria de fuga/esquiva de situaes interpessoais aversivas, que ocorriam tambm em contexto teraputico. O objetivo da terapia, portanto,
foi diminuir a frequncia dessas esquivas, e facilitar junto ao cliente, a aceitao das reaes emocionais
negativas atreladas a ela (Conte & Brando, 1999). Desta forma, o relacionamento teraputico ofereceu ao
cliente, a oportunidade de aprender a lidar de uma maneira mais produtiva com sentimentos difceis decorrentes da interao com seus pares sociais.
A leitura deste estudo pode ajudar outros terapeutas, por meio de sugestes, para propor intervenes
aos seus clientes com padres de gagueira. importante ressaltar que, apresentam-se aqui apenas algumas
possibilidades de utilizao de tcnicas. De acordo com a Anlise do Comportamento devem-se privilegiar
processos idiossincrticos, sendo que, a partir da anlise das contingncias, podem-se encontrar possibilidades de intervenes nicas para o caso. Assim, este artigo pretende mostrar as possibilidades da interao
terapeuta-cliente em conjunto com outras intervenes sobre o fluxo da fala, sempre privilegiando uma
leitura funcional do processo.

356 Corra da Silva Candido Dias, Alves & Vandenberghe 2014

Estudo de caso
O cliente
Joo (nome fictcio), poca do atendimento em uma clnica-escola tinha 25 anos de idade, solteiro, caula
de uma famlia de trs filhos, estudante universitrio, pertencente classe econmica mdia-baixa. Aos trs
anos de idade, seus pais se separaram. O pai se manteve ausente. Sua me faleceu quando ele estava com
oito anos de idade. Nesta poca, a irm mais velha de Joo morava com a tia, e ele e o irmo foram morar
na fazenda em que o pai trabalhava, onde viveu por cerca de trs anos, at voltar a morar na cidade com sua
irm de 32 anos e o marido dela.
As queixas
O cliente procurou atendimento na clnica-escola com as seguintes queixas, descritas por ele: gagueira,
medo de falar, preocupaes a respeito de sua vida social, profissional e afetiva. Relatou que, a partir do
falecimento de sua me e na fase da adolescncia, sua gagueira ficou mais evidente. Joo dizia sentir-se
incapacitado e se preocupava com seu futuro profissional e afetivo, pois, segundo ele, a gagueira j o tinha
prejudicado em vrias reas. Relatou que, quanto maior o nmero de pessoas, conhecidas ou no conhecidas, presentes no ambiente, maior a frequncia da gagueira, limitando seu desempenho social. Na infncia,
lembra-se que foi muito reprimido pelos familiares e que na escola, passou por situaes constrangedoras
por causa da gagueira que voltaram a se repetir na faculdade.
Aos 18 anos de idade, participou de um grupo de jovens e adultos gagos. Este grupo era ministrado
por uma fonoaudiloga que ensinava exerccios para controle da pronncia de palavras e fortalecimento
da musculatura da lngua. No percebeu melhora na gagueira, e um episdio relatado como grosseria da
fonoaudiloga com uma criana, o fez desistir do tratamento. poca das sesses de terapia, ele no apresentava nenhum outro problema de sade e no utilizava medicamentos. Joo avaliava sua gagueira como
leve a moderada. Disse ter boas expectativas em relao ao tratamento psicolgico, por compreender que
sua queixa poderia ser devido a causas emocionais.
Joo apresentou os trs aspectos principais da gagueira, segundo Van Riper e Emerick (1990/1997):
padro de comportamento de fala anormal com repetio e prolongamentos de sons e slabas; reaes emocionais e atitudes negativas em relao sua gagueira; e, ajustes no estilo de vida, com possveis isolamentos
sociais.
O local
Os atendimentos foram realizados numa clnica-escola, por um estagirio do 5 ano do curso de Psicologia,
supervisionado por sua professora, sob a mediao terica da Anlise do Comportamento. Foram realizadas
30 sesses de atendimento com durao aproximada de 55 minutos cada. Houve o contato do terapeuta
com a fonoaudiloga que atendia Joo, para coletas de informaes que se fizeram necessrias. As sesses
ocorriam semanalmente, e as coletas de dados foram realizadas durante as sesses individuais, por meio do
relato verbal do cliente. Todas as sesses foram registradas, e o participante assinou termo de consentimento
e compromisso, padro da clnica-escola, para o uso dos registros para fins de pesquisa.

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Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 357

As contingncias na histria de vida

A partir da coleta de dados da histria de vida de Joo, foi feita uma anlise das contingncias que vigoraram
mais frequentemente, dividida por fases de sua vida. Nos relatos de Joo, ficou claro que o reforamento
negativo foi o processo principal. Ao gaguejar e se expor a situaes de constrangimento e interferncias nas
interaes verbais, os comportamentos que afastavam Joo de demandas de exposio social e de comunicao interpessoal aumentaram de frequncia. Porm, esse comportamento de fuga/esquiva gerou tambm
diversas consequncias prejudiciais, que so resumidas nas Tabelas 1 a 3. Estas consequncias, por sua vez,
deixaram as demandas de exposio social e de comunicao interpessoal ainda mais aversivas, tornando a
evitao destas situaes, mais reforadora, uma vez que o comportamento de evitar o contato com consequncias aversivas que aumentou de frequncia.
Na infncia de Joo, episdios de gagueira, conforme relatos dele, foram intensificados com a morte
de sua me quando este tinha oito anos de idade. Sendo tais episdios mais evidentes, aumentaram-se ento,
as consequncias aversivas dispostas pelas pessoas de sua convivncia. Em alguns contextos, punies positivas produzidas pelas respostas de gaguejar adquiriram funes aversivas intensas.
Tabela 1. Anlise das contingncias da histria da gagueira Infncia.

Antecedentes

Respostas
pblicas

Sentimentos
Consequncias
simultneos resposta Prejudiciais
pblica *

Diante dos familiares

e do irmo.

Aumento da frequncia
de gaguejar.

Vergonha e ansiedade.

Crticas constantes
por parte do irmo e do pai.

Diante dos colegas de

classe.

Aumento da frequncia
de gaguejar.

Vergonha e ansiedade.

Crticas diversas:
gozaes, interrupes,
apelidos pejorativos.

*Sentimentos relatados pelo cliente.

Na adolescncia, comportamentos como falar em pblico, falar ao telefone, buscar emprego e iniciar
relacionamentos afetivos, adquiriram funes aversivas e, assim, evocaram respostas emocionais indesejadas. O aumento da frequncia da resposta de gaguejar fazia com que Joo evitasse tais contextos, e se
isolasse. Alm disso, as punies aplicadas pelo irmo e pelo pai, durante a infncia, ainda foram mantidas
constantes no perodo da adolescncia.
Ao gaguejar, Joo produzia, tambm na vida adulta, situaes aversivas. Como esquivava de tais
consequncias, o cliente passou a evitar situaes sociais e contextos pblicos. Assim, tal padro de gagueira impedia-o de realizar atividades necessrias sua vida cotidiana, como falar em pblico, inclusive
no ambiente da faculdade, que exigia dele, comportamentos como apresentar seminrios e fazer leituras em
pblico. Seu contato social era bastante restrito, j que, diante destas situaes aversivas, ele emitia comportamentos de fuga e esquiva.

358 Corra da Silva Candido Dias, Alves & Vandenberghe 2014

Tabela 2. Anlise das contingncias da histria da gagueira Adolescncia

Antecedentes

Respostas
Pblicas

Sentimentos simultneos Consequncias

resposta pblica *
Prejudiciais

Demandas para falar

em pblico e ao
telefone. Oportunidade
de emprego e de
relacionamentos
afetivos.

Aumento da frequncia
de gaguejar.
Aumento da frequncia
de fuga e esquiva
das situaes de
comunicao.

Vergonha e ansiedade.

Afastamento de
oportunidades sociais,
como empregos e
contato afetivo.

Diante do pai e do
irmo.

Aumento da frequncia
de gaguejar.

Medo e ansiedade.

Crticas, por exemplo:

vira homem e aprende
a falar.

*Sentimentos relatados pelo cliente.

Tabela 3. Anlise das contingncias da histria da gagueira Adulto Jovem

Antecedentes

Respostas
Pblicas

Sentimentos simultneos Consequncias

resposta pblica *
Prejudiciais

Oportunidade de
contato com pessoas
estranhas e em pblico,
e com seu grupo
acadmico.

Aumento da frequncia
de gaguejar.
Aumento da frequncia
de fuga e esquiva do
contato interpessoal.

Hostilidade.

Crtica por parte das

pessoas.
Afastamento
interpessoal do grupo de
acadmicos.

Instruo para ler em

pblico (por exemplo,
em seminrios e na
igreja).

Aumento da frequncia
de gaguejar.
Pedir para outra pessoa
ler.

Ansiedade.

Crticas, gestos e
brincadeiras pejorativas
na sala de aula e
insistncia para fazer
leitura na igreja.

Demandas para falar ao

telefone com pessoas
estranhas, por exemplo,
no trabalho.

Aumento da frequncia
de gaguejar.
Pedir para outra pessoa
atender no seu lugar.

Ansiedade.

No cumprimento de
tarefas no trabalho.
Construo de uma
imagem de inadequado
e incompetente.

*Sentimentos relatados pelo cliente.

Intervenes Teraputicas
O tratamento integrou tcnicas provenientes da abordagem comportamental tradicional do gaguejar com a
abordagem clnica da FAP. Assim, foram propostos exerccios derivados do primeiro enfoque, para diminuir
respostas fisiolgicas de ansiedade de Joo diante das situaes temidas, nas quais o comportamento de
gaguejar era mais frequente. As tcnicas tradicionais usadas foram:

Vol. 22, Nm. 3

Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 359

Treino de relaxamento focado na respirao, com objetivo de diminuir respostas fisiolgicas que eram
eliciadas por contextos sociais de comunicao. Tais tcnicas foram treinadas durante as sesses, esclarecidas suas funes, para que Joo pudesse us-las quando identificasse contextos em que elas seriam teis.
Treino de controle da respirao (veja Vandenberghe, 2004a), consistindo na aprendizagem de uma
tcnica de expirao suave e prolongada no incio de palavras que representam o perigo de gaguejar. Tal
tcnica diminui a probabilidade que espasmos interferissem na fluncia da fala. Permitiu tambm, que o
cliente enfrentasse a situao de fala, sabendo que ele mesmo tem domnio, ou ao menos, a capacidade de
influenciar a probabilidade do comportamento de gaguejar.
Ensaios comportamentais: ensaio de estratgias de enfrentamento dentro do contexto clnico no
punitivo, com objetivo de oportunizar a Joo emitir determinadas respostas associadas a emoes negativas,
sendo que, neste contexto, as consequncias de tais respostas eram diferenciadas das consequncias vividas
em outros contextos. Assim, o terapeuta apresentava consequncias como ouvir com ateno, atender s
necessidades e aos significados expressos pelo cliente, e levar o que foi falado a srio, diminuindo, ento,
a relao entre a emisso do comportamento verbal (com gagueira ou no) e as consequncias aversivas.
As estratgias de enfrentamento que eram ensaiadas na clnica poderiam ser emitidas fora dela, conforme
critrios de prprio cliente. Assim, foram instalados novos repertrios para lidar com situaes aversivas que
evocavam comportamento de gaguejar.
Todas estas intervenes tiveram com base, uma lista hierrquica dos contextos mais aversivos que
eram enfrentados por Joo, e foi construda com o objetivo de trabalhar, posteriormente, a exposio gradual
a estas situaes (ver Tabela 4). Em paralelo, foram desenvolvidas estratgias de manejo de respostas no
contexto da relao interpessoal terapeuta-cliente, que j era uma nova relao social em que Joo estava
se inserindo, espontaneamente. O terapeuta compartilhava e analisava com Joo, os efeitos que o enfrentamento tinha sobre o relacionamento teraputico, como tambm, os efeitos que os novos comportamentos de
Joo tiveram no seu ambiente social cotidiano. Usando os princpios da FAP, o terapeuta procurou instrumentalizar o cliente a discriminar e descrever suas respostas privadas, e relacion-las com as contingncias
interpessoais no seu cotidiano e na relao com o terapeuta.
Com a inteno de gerar um repertrio de enfrentamento na interao teraputica, o reforamento
diferencial do comportamento de falar compreensivelmente (com gagueira ou no) foi adotado. Ele efetuava
bloqueios de esquivas de Joo na sesso, no permitindo que a conversao fosse interrompida ou que Joo
se afastasse. Estes bloqueios foram naturalmente realizados durante todo o processo teraputico. Destaca-se
que, ao bloquear as esquivas, o terapeuta lanou mo de uma interveno potencialmente aversiva. Porm,
esta interveno evocou no cliente, comportamentos de enfrentamento, que foram reforados pelo terapeuta
de forma natural4, apresentando ao cliente aceitao, apoio, confiana e credibilidade. Estes eram os reforadores naturais que estavam no poder do terapeuta. E, o aumento do comportamento de enfrentamento de
Joo, mostrou que estas consequncias eram efetivamente reforadoras.
Tambm foi promovido, durante todo o processo, o treino de observao e discriminao dos comportamentos privados, como os sentimentos e os pensamentos evocados em situaes aversivas, com o objetivo
de tornar consciente para Joo, quais contingncias geravam quais respostas nele. Ao discutir a vivncia
do seu cotidiano, descobriu, junto com o terapeuta, alternativas comportamentais no enfrentamento das
situaes de fala, como tambm, comportamentos assertivos mais sutis nas situaes sociais em que foi criticado. Por exemplo, em contextos do passado, nos quais as reaes dos outros o tornava hostil, ele assumiu
a identidade de gago, informando esta dificuldade com leveza. Joo relatou que ao apresentar um seminrio
4) O termo reforo natural se refere s consequncias que seguem logicamente e diretamente ao prprio comportamento
do cliente. Eles pertencem mesma classe de eventos reforadores que o cliente pode acessar em seu cotidiano, fora da sesso, ao
emitir comportamentos mais adequados (Tsai, Kohlenberg, Kanter, Holman, & Loudon, 2012, p.26).

360 Corra da Silva Candido Dias, Alves & Vandenberghe 2014

em sala, havia recebido aplausos e elogios, que para ele foram muito significativos. Ele disse que apesar
de ter gaguejado, foi bem compreendido por todos. O reforo fora do consultrio ocorreu, ento, independente do gaguejar, mas contingente ao comportamento de enfrentar a situao. Num momento de apreenso,
mudou de comportamento com uma leve brincadeira sobre o tema, e concluiu: Se fosse h tempos atrs,
no estaria enfrentando os desafios.
Tendo em vista a conjugao de tcnicas comportamentais tradicionais para tratamento do gaguejar
com a viso clnica da FAP, uma lista de metas a serem atingidas, foi organizada de maneira crescente em
ordem de dificuldade, pelo prprio cliente (ver Tabela 4):
Tabela 4. Hierarquia de contextos aversivos em ordem crescente

Graus

Contextos aversivos (do menor ao maior)

1
2
3
4
5
6
7
8

Conversar com os amigos e pessoas prximas

Conversar com crianas
Falar de assuntos que conhece bem
Iniciar um novo relacionamento afetivo
Falar ao telefone com pessoas que no conhece
Procurar emprego
Realizar leituras em sala de aula
Falar em pblico (principalmente ao ser avaliado)

Assim, a cada semana, o cliente executou uma tarefa da sua lista de metas, e fez observaes sobre
os sentimentos/comportamento verbal encoberto como pensamentos, as consequncias dos comportamentos
que ele conseguia emitir. Assim, ele escolhia sua tarefa por seus prprios critrios de estabilidade de respostas j adquiridos (minimizao de respostas de desconforto ao falar em pblico, presena da audincia,
etc...), que inclua sentir-se pronto e seguro para agir no ambiente natural. O objetivo era a emisso de comportamento de falar em situaes naturais, e principalmente, a diminuio das respostas de fuga e esquiva
das situaes aversivas.
Para alcanar esse objetivo, durante as sesses, os CRBs1 de Joo, a fuga/esquiva de situaes de
comunicao com o terapeuta, foi sistematicamente bloqueada, no permitindo que o Joo interrompesse a
conversao. Quanto aos CRBs2, comportamentos produtivos para o aprofundamento do vnculo teraputico, e que ajudam fora do consultrio nas relaes interpessoais e a boa comunicao, eram fortalecidos
pelo terapeuta (ver Tabela 5). Estes comportamentos so incompatveis com a queixa. Se emitidos, revelam
diminuio da esquiva em situaes de interao, indicando melhora. Ou seja, conforme Joo falava com
o terapeuta, diminuindo as esquivas, isto facilitava a comunicao entre eles. Ao falar com maior ousadia,
percebia a situao interpessoal no consultrio, como mais segura. Ao mesmo tempo, relatou que era capaz
de enfrentar, com o terapeuta, nveis de proximidade e abertura interpessoais, dos quais anteriormente fugia
nos contextos sociais fora do consultrio.
No contexto da interao teraputica, o cliente percebia que no era necessrio falar perfeitamente
para ser aceito pelo terapeuta. Tambm aprendia que, ao invs de fugir da comunicao, evitando falar, ele
poderia manejar os problemas. importante que o cliente no entenda o relacionamento com o terapeuta
como diferente dos outros ambientes sociais. Como a demanda de falar com outras pessoas no cotidiano, a
necessidade de falar com o terapeuta era tambm aversiva. Porm, a proximidade interpessoal do relacionamento teraputico transformou em reforamento natural a ateno sensvel do terapeuta e suas tentativas de
atender s necessidades de apoio, expressos pelo cliente. Isto por sua vez, permitiu ao cliente perceber que
o seu prprio comportamento, ao enfrentar a comunicao com o terapeuta, que faz a diferena.

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Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 361

Por esse processo, a interao entre eles deixou de ter como foco a aversividade da situao interpessoal, e passou a ser controlada pelos ganhos com o comportamento de enfrentamento. Para generalizar
este comportamento de enfrentamento, o cliente foi solicitado a observar seus ambientes do cotidiano e
recontextualiz-los como oportunidades para emitir comportamentos alternativos e flexveis. Aprendeu a
alterar as variveis ambientais que assumem maior efeito sobre o comportamento de gaguejar, e desenvolver
novas estratgias, na medida em que diferentes fontes de reforamento eram acessadas no ambiente natural.
Medidas
Apesar da orientao do presente estudo ser funcional e no topogrfico, foi aplicada uma escala de unidades subjetivas de sofrimento (tradicionalmente conhecida pela sigla inglesa SUDS para Subjective Units of
Distress). A escala foi aplicada oralmente, na terceira e na ltima sesses com a finalidade de obter medidas
comparveis do grau de prejuzo que Joo estava relatando em diferentes momentos da terapia. O dado obtido pela escala foi, a partir de questes especficas e do relato do cliente, avaliar de 0 a 100, em que medida
a gagueira prejudicou a vida social e afetiva.
Os dados funcionais coletados ao longo do processo foram discutidos em superviso e descritos primeiramente, de forma discursiva, antes de serem resumidos nas diversas tabelas apresentadas no presente
artigo.
Resultados e Discusso
O escore relatado pelo cliente, no incio do tratamento, sobre o sofrimento decorrente de sua gagueira foi de
60 na escala SUDS, e ao final do processo de interveno, o escore relatado foi entre 10 e 15, especificando
que no prejudicava mais a sua vida social e afetiva.
Joo aprendeu a identificar e alterar as situaes sociais, que tem efeito sobre o comportamento de gaguejar e sobre as respostas de fuga e esquiva de situaes aversivas (veja Tabela 6). Ele mudou sua maneira
de lidar com eventos difceis. A relao com o terapeuta oferecia a oportunidade de se expor exatamente ao
contexto temido, a saber, o de comunicao e avaliao por outra pessoa. Em vrios momentos, o terapeuta
criou situaes que facilitaram o aparecimento de CRBs 1, como durante os ensaios comportamentais, o
treino das diferentes tcnicas sobre as quais, terapeuta e cliente tiveram que comunicar, e principalmente,
durante as trocas espontneas entre os dois. Foram justamente, nas situaes interpessoais de consultrio
enfrentadas por Joo, que os comportamentos de fuga/esquiva puderam ser superados.
Tabela 5. Anlise das contingncias do falar No consultrio

Antecedentes

Respostas
pblicas

Sentimentos simultneos
resposta pblica *

Consequncias
Reforadoras

Situao de
consultrio.

Expressarse frente ao
terapeuta.

Segurana e
autoconfiana.

O terapeuta reage atenciosamente, levando

em conta o que o cliente diz, tentando atender
s necessidades expressar na fala dele.

*Sentimentos relatados pelo cliente.

Esta interveno, que adotou pressupostos da Anlise Aplicada do Comportamento beneficiou-se,
tambm, da contribuio da FAP que permitiu que os comportamentos do terapeuta se tornassem mais uma

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ferramenta, pela sua maneira aberta e atenta de relacionar-se com o cliente. Pode-se dizer que o cliente usou
a relao com o terapeuta para poder observar de perto como ele (o cliente) afetava a outra pessoa (o terapeuta) numa situao de fala. Isto contribuiu para que ele descobrisse como lidar com as consequncias do
gaguejar e, aprendeu a manejar a situao interpessoal melhor.
Uma vez aprendidos, estes novos comportamentos tambm foram estendidos para o ambiente natural do cliente. Por exemplo, explicando sua dificuldade em falar, evitou respostas hostis de outras pessoas
direcionadas a ele. Focando o objetivo da conversao, ao invs de se concentrar em evitar o gaguejar, as
disfluncias deixaram de ser percebidas. A generalizao para situaes cotidianas fora do consultrio foi
facilitada pelos ensaios comportamentais e pela discusso das variveis de controle, quando Joo aprendeu a
discriminar as contingncias que geravam as respostas dele. De acordo com relatos de Joo, a frequncia de
fuga e esquiva dos contextos sociais diminuiu, gerando maior contato social e acesso a novos reforadores
decorrentes disso. O cliente relatou que a ansiedade que acompanhava as situaes nas quais gaguejava
diminuiu, e que se sentia mais autnomo, aceito e respeitado pelas pessoas com quem interagiu.
Tabela 6. Anlise das contingncias do falar Na vida cotidiana

Antecedentes

Respostas
pblicas

Oportunidade de contato Se arrisca a falar.

com pessoas estranhas
e em pblico, e com seu
grupo acadmico.

Sentimentos simultneos
resposta pblica *

Consequncias
Benficas

Menor ansiedade e maior

segurana.

Aumento do contato
interpessoal.

Instruo para ler em

pblico (por exemplo,
em seminrios e na
igreja).

Se expe
e participa
ativamente das
atividades.

Menor ansiedade e maior

segurana.

Realizao das tarefas

solicitadas.

Demandas para falar ao

telefone com pessoas
estranhas, por exemplo,
no trabalho.

Enfrenta tarefas
de forma mais
independente e
autnoma.

Autoconfiana.

Construo de
uma imagem de
competncia.

*Sentimentos relatados pelo cliente.

Os sentimentos negativos que dominaram fases anteriores de sua vida, no estavam mais presentes
em seus relatos. Ele aprendeu a lidar melhor com seus conflitos, e com ambientes interpessoais difceis, e
destacou a importncia da compreenso do outro, da comunicao adequada no estabelecimento de vnculos, e na maneira de agir frente a determinadas situaes.
Ao retomar a literatura apresentada ante riormente, os comportamentos compensatrios tipicamente
envolvidos no gaguejar (Jakubovicz, 1986; Meira, 1986; Barbosa & Chiari, 2005) podem ser entendidos
como resultado das tentativas de esquivas mal sucedidas de situaes aversivas por parte de Joo. A melhora
clnica se mostrou numa nova maneira de se relacionar com as emoes negativas, que tipicamente so
geradas pelas dificuldades causadas pelos problemas de comunicao do gago, ao ponto de fazer parte do
prprio transtorno (Van Riper & Emerick, 1990/1997). Reduzir a frequncia elevada de certas formas de
fala problemticas como caracterstica visvel do gaguejar (Goldiamond, 1965/1972) foi, sem dvida, um

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Gaguejar e o relacionamento terapeuta-cliente 363

aspecto importante das melhoras clnicas obtidas. Porm, esta reduo pode ser melhor compreendida no
contexto da aceitao das interaes e vivncias negativas assim como o abandono de estratgias de esquiva
(em forma de comportamentos compensatrios). O relacionamento teraputico teve um papel fundamental,
ao facilitar a aceitao das emoes negativas e enfraquecer as esquivas (Conte & Brando, 1999; Tsai et al.,
2011; Tsai et al., 2012), mudanas estas que levaram Joo a perceber que, gaguejar durante uma conversa,
deixou de ser um problema ameaador para ele.
Como limitao do estudo, apontamos que no foi realizado um diagnstico diferencial da fobia
social, por focarmos o comportamento de gaguejar. Alm disso, tambm no se obteve informaes aps o
fim dos atendimentos (do tipo follow-up), por ter sido um estudo realizado em clnica-escola por um aluno
que finalizou sua formao juntamente com o fim dos atendimentos, e tambm, pelo cliente no ter buscado
novamente a clnica-escola, o que pode ser um indicativo de melhora.
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Received: October 16, 2013;
Accepted: May 22, 2014