Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SECRETARA DE SALUD
EQUIPO TCNICO
DRA. BLANCA ESTELA FERNNDEZ GARCA
DRA. VIRGINIA MOLINA CUEVAS
DRA. MARA ELENA RIVERA MONTIEL
LIC. GUADALUPE CASALES HERNNDEZ
L. N. NELY M. GONZLEZ SERRANO
M. P. MARTHA A. CAVAZOS MILANES
DRA. MA. TERESA GARRIDO LOZADA
DR. ENRIQUE BIBRIESCA TAMEZ
SECRETARA DE SALUD
DR. JOS NGEL CRDOVA VILLALOBOS
Secretario de Salud
COLABORADORES
DRA. MARA ELENA RIVERA MONTIEL
LIC. GUADALUPE CASALES HERNNDEZ
L. N. NELY M. GONZLEZ SERRANO
M. P. MARTHA A. CAVAZOS MILANES
DRA. MA. TERESA GARRIDO LOZADA
DR. ENRIQUE BIBRIESCA TAMEZ
INDICE
Presentacin
Pgina
I.
Introduccin
II.
Objetivo
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
23
IX.
25
X.
27
XI.
30
XII.
31
XIII.
XIV.
35
XV.
Glosario de trminos
38
XVI.
Bibliografa
40
I. Introduccin.
En las distintas etapas de la vida, los pies se ven sometidos a diferentes estmulos
que predisponen a cambios anatmicos y funcionales, cuya expresin clnica es
modulada por la carga gentica de cada individuo, durante estas etapas se
presentan cambios que involucran las estructuras que constituyen a los pies.
Los pies desempean un papel importante y complejo para mantener la postura
erecta y poder caminar. Las alteraciones de los pies afectan en forma directa o
indirecta los mecanismos de locomocin, disminuyendo la capacidad y
originndose alteraciones funcionales, las cuales se originan a lo largo de la vida,
acentundose con mayor frecuencia en adultos o en personas con padecimientos
crnicos, dentro de estos aspectos en ocasiones se asume que estas alteraciones
forman parte del proceso natural de la edad o la enfermedad.a
Una de las complicaciones de la diabetes como lo es el pie diabtico, tiene
repercusiones importantes en el estilo de vida, la disminucin del estado ptimo de
salud y el desequilibrio en la economa familiar, los costos por tratamiento resultan
sumamente elevados.
En el pie diabtico, la neuropata autonmica tiene varias manifestaciones.
Primero, la denervacin de estructuras drmicas que llevan a la disminucin en la
sudoracin. Esto causa piel seca y formacin de fisuras, que predisponen a
infecciones en la piel. En pacientes vascularmente competentes, existe un
aumento en el flujo sanguneo, el cual es un factor etiolgico en el desarrollo de
enfermedad de Charcot y deformidad severa del pie.
La discapacidad asociada a la diabetes es un problema sumamente importante y
con perspectivas an ms graves. La incapacidad es predictora de prdida de
calidad de vida, de mayor tasa de ingresos hospitalarios y de un incremento en la
carga de cuidados; adems, es un excelente ndice de prediccin de muerte a tres
aos, incluso ms que los propios diagnsticos. La expectativa de vida depende
del grado funcional, de tal modo que a igual edad una persona con mejor funcin
tiene mayor supervivencia.
El llamado pie diabtico constituye una causa importante de morbilidad en los
pacientes afectados con diabetes pudiendo llegar a ocasionar situaciones
francamente invalidantes como consecuencia de las teraputicas quirrgicas que
a veces son necesarias aplicar. Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos
procedimientos y las estancias hospitalarias prolongadas pueden ocasionar,
cobrando especial relevancia en aquellos pacientes que presentan adems de
forma simultnea otras complicaciones de la diabetes1.
II.- Objetivo
PARTE DORSAL
PARTE PLANTAR
PARTE TALAR
La Onicomicosis es una infeccin por tia en las uas corresponden a una clase
de hongos (dermofitos). Tanto la humedad como el zapato cerrado promueven su
transmisin. Puede presentar infeccin bacteriana secundaria a una infeccin
prolongada y severa por hongos.
10
La lcera del pie en las personas diabticas es una llaga o herida abierta que en
general se produce en la planta del pie en aproximadamente el 15% de los
pacientes con diabetes
Cules son los factores de riesgo para desarrollar ulceras en pies?
11
Para detectar tempranamente lceras el personal de salud del GAM EC, deber
tener especial cuidado en buscar los datos que conforman el siguiente diagrama.
Diagrama 1
Vas hacia la ulceracin del pie diabtico
Diabetes
Neuropatas
sensorimotora
Disminucin del
dolor,
temperatura y
sensibilidad
Neuropata
Somtica motora
Neuropata
autonmica
Desgaste de msculos
pequeos
Deformidad del
pie
Exploracin fsica:
______________
_______________
_______________
_______________
Piel seca
_______________
_______________
_______________
_______________
Hiperqueratosis
_______________
_______________
_______________
PIE EN
RIESGO __
Resultado de los
instrumentos de
valoracin:
Monofilamento de
lcera del pie
nylon:
_______________
_______________
_______________
_______
Diapasn:
_______________
Enfermedad
vascular perifrica
Flujo sanguneo
alterado
Venas varicosas
12
LESIN
Ninguna, pie de riesgo
0
1
2
3
4
5
lceras superficiales
lceras profundas
lceras profundas ms
absceso
Gangrena limitada
Gangrena extensa
CARACTERSTICAS
Callos gruesos, cabezas metatarsianas
prominentes, dedos en garra,
deformidades seas
Destruccin total del espesor de la piel
Penetra en la piel, grasa, ligamentos
pero sin afectar hueso, infectada
Extensa, profunda, secrecin y mal olor
Necrosis de parte del pie
Todo el pie afectado, efectos sistmicos.
13
En los casos de grietas leves de los talones mejoran con la aplicacin de aceite
de almendras y para posteriormente cubrir los pies con unas bolsas de plstico,
por ejemplo, en la noche mientras duerme.
La Tia peds tambin conocida como pie de atleta, es una infeccin mictica. En
el caso de los adultos mayores los cambios en la piel como la xerosis y la
formacin de fisuras, junto con la prdida de capacidad del cuidado de los pies,
favorecen el desarrollo de estas lesiones. Se trasmite por medio de escamas de
piel infectadas con estos agentes a travs de ambientes hmedos como baos,
albercas, tinas, etc. El calor, la humedad, el uso de zapatos con mala ventilacin y
la hiperhidrosis son factores de riesgo para desarrollarlas.
V.- Cules son las posibles alteraciones seas en el pie de las personas
que padecen diabetes mellitus?
14
Infraducto o Supraducto
El dedo se ubica por encima o debajo del dedo vecino
ocasionando una alteracin muscular que ocasiona
malformacin. Su tratamiento es mdico y podolgico en
las formas sintomticas; quirrgicas cuando es
incapacitante y el dolor no remite.
15
VI.- Cules son las alteraciones vasculares que pueden afectar el pie de las
personas que padecen diabetes mellitus?
La enfermedad arterial perifrica que en los pacientes con diabetes se presenta
como una estenosis u oclusin de las arterias y en particular de las arterias de las
extremidades, lo que ocasiona una disminucin de la perfusin, en los pacientes
con diabetes la regin inferior de las arterias poplteas son las ms afectadas. El
decremento de la perfusin resulta en la disminucin o ausencia de los pulsos
perifricos. La ateroesclerosis es la causa principal de la enfermedad arterial
perifrica en adultos mayores de 40 aos; la mayor prevalencia se observa en
personas mayores de 60 aos.
16
El dao que sufren las arterias, es similar al dao que se presenta en pacientes
sin diabetes, pero la evolucin que se presenta en los pacientes con diabetes es
ms rpida e incluye procesos isqumicos tempranos.
La combinacin de factores de riesgo con traumatismos menores es lo que lleva a
la ulceracin, ya que las lesiones pequeas y la infeccin secundaria incrementan
la demanda del aporte sanguneo, el cual ya se encuentra disminuido,
sobreviniendo el dao isqumico.
Es poco frecuente que la enfermedad arterial perifrica sea el evento precipitante
de las lceras del pie diabtico; sin embargo, juega un papel primordial en la
curacin de la herida y el desarrollo de la gangrena, adems que es un factor
contribuyente para la mitad de las amputaciones.
Los datos clnicos que se presentan en la enfermedad arterial perifrica, en
pacientes con diabetes pueden ser atpicos ya que se encuentra asociada a
neuropata; dolor muscular que se presenta en las extremidades inferiores al
realiza actividad o ejercicio, secundario a la incapacidad del sistema arterial de
proporcionar sangre y oxgeno (isquemia).
Cuando existe enfermedad arterial perifrica a la exploracin fsica se puede
encontrar: piel brillante, delgada, fra, seca (anhidrosis), pulsos disminuidos o
ausentes, palidez a la elevacin de la extremidad, retardo en el vaciamiento
venoso al elevar la extremidad, atrofia de la grasa subcutnea, perdida de
vello, uas quebradizas.
17
VII.- Cules son las alteraciones neurolgicas que pueden afectar el pie de
los enfermos con diabetes mellitus?
La neuropata diabtica es una de las complicaciones crnicas de la diabetes
ms frecuente y se debe a las alteraciones morfolgicas y funcionales del sistema
nervioso perifrico.
La neuropata diabtica se presenta de diversas formas, las ms comunes son: la
polineuropata diabtica sensitivo motora, distal y simtrica (con frecuencia
autonmica), la mononeuropata o radiculopata diabtica y las neuropatas por
atrapamiento.
La prdida sensitiva comienza en los dedos para extenderse
a pies y piernas (distribucin en calcetn). Una vez que se
establecida la prdida sensitiva en las piernas, se pueden
afectar las extremidades superiores con distribucin en
guante. La diabetes pude afectar el sistema nervioso
autnomo.
18
Hiperglucemia
Acido
linoleico
Isquemia
Hipoxia
Factores
de
Crecimiento
Inflamacin
Inmunidad
Peroxidacin de lpidos
dao DNA ganglionar,
Clulas de Schwann y clulas terminales nerviosas
Disfuncin mitocondrial, apoptosis neuronal, gentica
19
Dolor espontneo
Permanente
Superficial
quemadura
Profunda
compresin
Paroxstico
Choque elctrico
Como disparo
Agudo
Dolor evocado
Alodinia
Dinmica
(cepillado piel suave)
Hiperalgesia
Caliente
Fro
Alfilerazo
Esttica
(presin ligera)
Temperatura
(caliente, fro)
20
21
Diagrama 3
Algoritmo para el manejo del paciente con neuropata diabtica10
22
QUIN LO
REALIZA
CUNDO SE
REALIZA
REVISIN PODOLGICA
1.- Realizar un buen interrogatorio en bsqueda
de alguna lesin o molestia en los pies del
paciente diabtico (dolor, ardor, adormecimiento,
hormigueo, calambres)
2.-Observacin de pie:
Tipo de calzado
Personal de
Estado de la piel: color, grosor, sequedad, fisuras, Enfermera o
grietas, araazos
Mdico
Sudoracin
Infeccin
Ulceracin
Deformidad
Forma del pie
Marcha
3.-Realice lavado de manos mecnico antes de la
revisin
4.-Explicar el procedimiento que se realizar y
pida a la persona que tome asiento en la sillacama, que retire el calzado y que deje ambos pies
al descubierto
5.-Colocarse los guantes desechables, para
iniciar la valoracin
6.-Revisar cada uno de los pies de la persona,
incluyendo el rea interdigital, en busca de
lesiones en tejido blando, sequedad, piel
agrietada, cambios de color o temperatura,
durezas o callos
En cada cita
VALORACIN PODOLGICA
Los 7 puntos anteriores y AGREGAR:
8.-Medir en segundos el llenado capilar en la
punta del primer dedo del pie, con el fin de
identificar tempranamente alteraciones de la
perfusin tisular en personas sin problemas
aparentes de circulacin o bien poner en marcha
las medidas necesarias para evitar
complicaciones de isquemia, neuropata, etc., el
nivel normal de llenado capilar debe ser menor a
3 segundos (calificacin para el formato VIDA de
cero), llenado de 3 a 5 segundos (calificacin de
1) mayor de 5 segundos (calificacin de 2).
Personal
Mdico
9.-Con la ayuda de reloj segundero, tomar el
pulso del dorso del pie, (pedial) durante un
minuto, con los dedos ndice y medio, sin ejercer
demasiada presin para percibir adecuadamente
El pulso Indica el flujo sanguneo a travs de los
vasos, mediante su deteccin se puede valorar
frecuencia, intensidad o ausencia del mismo. Los
pulsos localizables en extremidades inferiores,
siendo los ms importantes de distal a medial:
pedio, tibial posterior, poplteo y femoral. (ver
exploracin de pulsos)
Visita de 1 vez
Semestral
24
25
Evaluacin del riesgo para el pie de integrantes del GAM EC con Diabetes
Mellitus mediante la medida de Presin Arterial Sistlica con Doppler en el
brazo y el tobillo.
La permeabilidad de la circulacin puede establecerse mediante la determinacin
de la presin arterial sistlica (PAS) en brazos y tobillos utilizando un Doppler.
Indicaciones:
26
Insuficiencia arterial:
RELACIN
T/B
ALTERACIN
< 05
> 05 y < 08
< 09
>09 y < 13
Rango aceptable
27
d.- Gua Prctica. Exploracin del pie en paciente con neuropata diabtica. Bayer HealthCare
29
30
XII.- Qu deben hacer los integrantes del GAM EC para prevenir las
complicaciones del pie?
Autoexamen diario de los pies
Examinarse los pies como parte de la rutina diaria para determinar si hay lesiones
cutneas, enrojecimiento, cortaduras, heridas, manchas rojas, hinchazn, cambios
de coloracin en los dedos, callosidades, uas enterradas o infeccin en la uas y
deformaciones.
Los pies se deben ver y tocar en el empeine, las plantas, los dedos (atrs, los
lados, y en medio); esto tomar tiempo, por lo que es mejor realizarlo por la noche.
Si cuesta trabajo agacharse para verse lo pies la persona se puede ayudar de un
espejo de plstico o pedir ayuda a un familiar.
Higiene de los pies
Los pies se deben lavar todos los das con agua tibia, no caliente y utilizando
jabn neutro. Evitando el bao de inmersin de los pies para prevenir la sequedad
de la piel.
Antes de tomar un bao o ducha asegurarse de que el agua no est demasiado
caliente probando la temperatura con el codo.
Secar bien los pies con una toalla suave, asegurndose especialmente de que no
quede agua en los espacios interdigitales.
Lubricacin de la piel
Humectar la piel reseca con una fina capa de locin o crema humectante sin
alcohol, o con aceite de almendras dulces o con vaselina dando un masaje del
taln a los dedos, excepto cuando exista sudoracin excesiva.
Evitar lubricar entre los dedos porque se puede provocar infeccin.
Uso de talco
El talco tambin se coloca en el calzado un da antes de usarlos retirando
previamente el exceso de talco. Se debe utilizar talcos que no contengan perfume;
evitar usar en pies resecos.
Corte adecuado de uas:
Las uas de los pies deben cortarse cuidadosamente cuando sea necesario,
siguiendo la forma de los dedos (en lnea recta) y cuidando de no rebasar el
borde del dedo para evitar que la ua se encarne; si existe alguna dificultad que
no permita el corte adecuado lo ideal es que una segunda persona lo realice.
Es recomendable limpiar ua por ua para evitar la humedad. Se sugiere cortar
las uas despus de lavarse y secarse los pies.
Si el paciente no puede ver bien, si no puede doblarse hasta alcanzar los pies, si
las uas de los pies son gruesas o si estn amarillentas, encorvadas o
encarnadas, estas deben ser cortadas por un especialista.
31
32
El cuidado de los pies es muy importante en toda persona con diabetes, especialmente si
tiene:
-
Prdida de la sensibilidad
Cambios en la forma del pies
lceras o heridas que no sanan.
33
Los siguientes puntos son avisos para hacer que el paciente revise los pies ms a
menudo:
- Cambios de coloracin de la piel: palidez a la elevacin, rubor al colgar la
pierna.
- Dolor en reposo, sensacin de hormigueo, pie fro (alteraciones de la
sensibilidad).
- Hinchazn o aumento de temperatura.
- Cambios en la morfologa del pie (tamao o forma del pie o del tobillo).
- Dolor en las piernas estando descansando o caminando.
- Piel adelgazada o atrofia de grasa subcutnea.
- Heridas abiertas con o sin que drenen, sin importar el tamao.
- Heridas que no se curan.
- Uas enterradas o quebradizas.
- Callos o callosidades con decoloracin de la piel.
- Presencia de lesiones cutneas, por pequeas que sean.
- Inexplicables niveles elevados de la glucosa en sangre.4
34
XIV.- ANEXO
FORMATO DE VALORACIN PODOLGICA DEL PIE
DIABTICO
35
36
37
38
39
XVI.- Bibliografa
1.- Secretara de Salud. Estadsticas de mortalidad en Mxico: muertes registradas en el
ao 2000. Salud Publica Mex 2002;44:266-282
3.- Federacin Internacional de Diabetes, Empecemos con buen pie, Diabetes Voice. Nov
2005 Vol 50 . 20,22 pp.
4.-Carlos dHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo, Geriatra, Editorial Manual Moderno,
Mxico DF 2006, pp. 666.
5.- Aguilar, R. Francisco, Neuropata diabtica, Alfil, Mxico, D.F. 2da. Ed. 2008. 435 p.p.
placebo-controlled trial (ALADIN II). Free Rad. Res. 1999, Volume 31, 171-179.
40
41
42