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Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de Oriente


Biologia Molecular
Nineth Canjura de Castaeda
1er Ao
Medico y Cirujano

Neoplasia Muscular

Integrantes:
Mynor Fernando De Leon Gonzalez 201240047
Julia Angelica Folgar Miranda 201246013
Mirley Brillit Jordn Kehrt 201244049
Carlos Manuel Ortega Diaz 201344990
Josue Gilberto Gudiel Lemus 2012
Manuel Amador
Roberto Carlos Barrientos Ramirez 201223612

Introduccion
Una neoplasia (llamada tambin tumor o blastoma) es una masa anormal de
tejido, producida por multiplicacin de algn tipo de clulas; esta multiplicacin es
descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicacin celular en el
organismo, y los supera. Adems, estos tumores, una vez originados, continan
creciendo aunque dejen de actuar las causas que los provocan. La neoplasia se
conoce en general con el nombre de cncer.

Neoplasia Muscular
Neoplasia:
Neoplasia es el trmino que se utiliza en medicina para designar una masa
anormal de tejido. Se produce porque las clulas que lo constituyen se multiplican
a un ritmo superior al normal.
Las neoplasias pueden ser benignas cuando se extienden solo localmente y
malignas cuando se comportan de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos
y se diseminan a distancia.1
Exteriormente se manifiestan como una masa o tumor que altera la arquitectura
del rgano en que se asientan. Sin embargo, pueden ser de tamao tan pequeo
que sea preciso la utilizacin de un microscopio para su deteccin.
Neoplasia maligna y cncer son dos expresiones con el mismo significado, en el
lenguaje mdico habitual es frecuente emplear el trmino neoplasia como sustituto
de la palabra cncer, utilizando las expresiones neoplasia pulmonar, neoplasia
tiroidea o neoplasia larngea por ejemplo, como sinnimos de cncer de
pulmn, cncer de tiroides y cncer de laringe.

Tipos de Neoplasias.
Masas anormales no neoplsicas.
Algunas masas desorganizadas de tejido no corresponden realmente a
proliferaciones monoclonales neoplsicas, aunque su nombre puede llevar a
confusin. Dentro de este tipo, destacan el hamartoma y el coristoma.

Tumores o Neoplasias benignos.


Un tumor benigno es una neoplasia que no posee la malignidad de los
tumores cancerosos. Esto implica que este tipo de tumor no crece en forma
desproporcionada

ni

agresiva,

no

invade tejidos

hace metstasis a tejidos u rganos distantes.

adyacentes,

no

Las clulas de tumores o neoplasias benignos permanecen juntas y a menudo son


rodeadas por una membrana de contencin o cpsula.
Los tumores o neoplasias benignos no constituyen generalmente una amenaza
para la vida; se pueden extirpar y, en la mayora de los casos, no reaparecen.
Para denominar estos tumores se usa como prefijo el nombre del tejido que lo
origina acompaado del sufijo -oma (tumor).
Ejemplos de tumores o neoplasias benignos:

Papiloma: masa ms protuberante en la piel (por ejemplo, un quiste).

Adenoma: tumor que crece en las glndulas y en torno a las mismas.

Lipoma: tumor en un tejido adiposo.

Osteoma: tumor de origen en el hueso.

Mioma: tumor del tejido muscular.

Angioma: tumor compuesto generalmente de pequeos vasos sanguneos


o linfticos (por ejemplo, una marca de nacimiento).

Nevus: pequeo tumor cutneo de una variedad de tejidos (por ejemplo,


un lunar).

Teratoma: tumor encapsulado con componentes de tejidos u rganos que


recuerdan los derivados normales de las tres capas germinales.

Tumor de Warthin: hiperplasia qustica especialmente de la glndula


partida.

Tumores o Neoplasias malignos o Cncer.


Los tumores o neoplasias malignos son cancerosos. Las clulas cancerosas
pueden

invadir

daar

tejidos

rganos

cercanos

al

tumor.

Las

clulas cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema


linftico o al flujo sanguneo, que es la manera en que el cncer alcanza otras
partes del cuerpo. El aspecto caracterstico del cncer es la capacidad de la clula

de crecer rpidamente, de manera descontrolada e independiente del tejido donde


comenz. La propagacin del cncer a otros sitios u rganos en el cuerpo
mediante el flujo sanguneo o el sistema linftico se llama metstasis. Los tumores
malignos generalmente se pueden clasificar en seis categoras:

Carcinomas.

Estos cnceres se

originan

en

el epitelio que

es

el

recubrimiento de las clulas de un rgano. Los carcinomas constituyen el tipo


ms comn de cncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca,
el pulmn, los senos, el estmago, el colon y el tero.

Sarcomas. Los sarcomas son cnceres del tejido conectivo y de sostn


(tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier
parte del cuerpo y frecuentemente forman crecimientos secundarios en los
pulmones.

Gliomas.

Son cnceres del cerebro o

la mdula

espinal producidos

por neoplasias en las clulas gliales.

Leucemias. Son cnceres de la sangre. Afectan a la lnea mieloctica (es


decir, afectan a los granulocitos, monocitos y/o mastocitos); comenzando en
esos mismos grupos celulares o en algn progenitor comn.

Linfomas. Son cnceres que surgen en lnea linfoctica (Es decir, afectando
a los linfocitos) o en algn progenitor comn; o que afectan a otras lneas
celulares como las de las clulas presentadoras de antgenos (CPA), diversos
tipos de Macrfagos, o algn progenitor comn.

Teratoma inmaduro.

Etiologa y Patogenia
La etiologa y patogenia de los tumores no estn aclaradas. Sin embargo, se han
reunido muchas observaciones clnicas, epidemiolgicas y experimentales que
han permitido formular teoras acerca del desarrollo de los tumores malignos.
Se estima que 80 a 90% de las neoplasias tienen causas de origen
predominantemente ambiental, provenientes del modo de vida, de riesgos
ocupacionales o de la contaminacin. El ejemplo ms claro de esto es una

epidemia causada por el hombre: el cncer pulmonar debido al hbito de fumar


tabaco.

Agentes Causales
Se reconocen tres grupos principales de agentes cancergenos: sustancias
qumicas, radiaciones y virus.
Sustancias qumicas
La mayora de los agentes qumicos requiere de activacin metablica antes de
reaccionar con componente celulares. Los estudios experimentales y los ensayos
diagnsticos (test de Ames), sugieren que un 90% de los carcingenos qumicos
son mutagnicos, o sea capaces de inducir una alteracin gentica celular en
forma permanente.
Radiaciones
Los rayos ultravioleta estn relacionados con el cncer de la piel, que es ms
frecuente en zonas de piel expuesta al sol, en reas geogrficas ms asoleadas y
en personas que trabajan al aire libre.
La radiacin ultravioleta produce en las clulas inactivacin enzimtica, inhibicin
de la divisin celular, mutagnesis, muerte celular y cncer. La accin mutagnica,
y por ende carcinognica, depende de la produccn de dmeros pirimidnicos en el
ADN.
Los rayos X pueden producir cncer de la piel. Ejemplo, en las manos de los
traumatlogos que reducan fracturas bajo la pantalla de rayos X. Tambin pueden
producir leucemia como ocurra en los antiguos mdicos radilogos, mal
protegidos contra la radiacin.
Entre los efectos alejados observados en las personas expuestas a la bomba
atmica (rayos X y gama) que sobrevivieron, se ha observado alta frecuencia de:
leucemia, y carcinoma de tiroides, mama y pulmn.
Virus
Hay numerosos estudios experimentales que apoyan la participacin de los virus
en la transformacin celular y en el desarrollo de tumores. Los mecanismos
principales propuestos para la oncognesis viral se basan en la capacidad de
integracin de un segmento del genoma de un virus ADN en el genoma de la
clula husped y en la formacin de una copia en ADN a partir del ARN viral,
favorecida por la enzima transcriptasa reversa con ulterior integracin de la copia
ADN al genoma de la clula husped.

En la especie humana se ha demostrado asociacin de algunos virus con


determinadas neoplasias, lo que sugiere una relacin causa-efecto.
La asociacin virus-tumor se reconoce mediante observaciones epidemiolgicas
que demuestran alta frecuencia de infeccin y tumor, la presencia de anticuerpos
circulantes contra algunos virus en pacientes con determinados tumores, la
presencia de antgenos virales o de secuencias de genoma viral en las clulas
neoplsicas mismas.
Los siguientes virus estn relacionados con neoplasias en el hombre:
a) Virus que tienen ADN como material gentico
Virus papiloma humano. Varios tipos de virus papiloma humano estn
relacionados con lesiones de tipo tumoral: verruga comn, papilomas
larngeos y papilomas genitales. Estos ltimos tienen potencialidad de
convertirse en cncer, en particular los producidos por los tipos 16 y 18.
Herpesvirus. El virus de Epstein-Barr est asociado con linfoma de Burkitt
y con carcinoma nasofarngeo, as como con sndrome linfoproliferativo
asociado a inmuodepresin y linfoma de Hodgkin. El virus herpes tipo 8 se
asocia a sarcoma de Kaposi.
Virus hepadna. El virus de la hepatitis B se asocia a carcinoma del
hgado.
b) Virus que tienen ARN como material gentico (retrovirus): Virus HTLV-1
de la leucemia-linfoma T humana del adulto y mycosis fungoides o linfoma
de clulas T primario de la piel.

CASO CLNICO
Mujer de 48 aos en excelentes condiciones generales, consulta en mayo de 2002
por dolor abdominal bajo. El examen ginecolgico y estudio ecogrfico mostr el
anexo derecho de localizacin posterior con ovario aumentado de tamao, slido
qustico. Los niveles de Ca 125 fueron de 1587 U/ ml (normal <40 U/ml). El estudio
radiolgico revel mltiples ndulos pulmonares bilaterales consistentes con
metstasis. Se realiza laparotoma exploradora donde se encuentra focos de
endometriosis qustica en el ovario y peritoneo plvico, que son resecados y
confirmados por biopsia. No se demuestra neoplasia intraabdominal.
Postoperatorio sin complicaciones, con niveles de Ca 125 que disminuyen a 171
U/ml. Entre los antecedentes destaca la historia de histerectoma total en 1998 y
salpingoooforectoma izquierda. La biopsia del tero revel mltiples ndulos
miomatosos, sin presencia de atipia, necrosis tumoral o mitosis. El ovario y la
trompa no mostraban lesiones.
Se decide ampliar estudio para definir naturaleza de los ndulos pulmonares. Se
realiza TAC de trax (Figura 1) y posterior biopsia de uno de los ndulos
pulmonares perifricos bajo visin directa por toracoscopia. La biopsia pulmonar
consisti en una cua tejido de 2,2 x 0,5 x 0,4 cm con dos ndulos blanquecinos,
uno subpleural de 0,5 cm y otro ms profundo de 0,2 cm. A la histologa, los dos
ndulos estaban formados por una proliferacin de clulas fusadas con
atrapamiento de epitelio pulmonar bronquial (Figura 2). Las clulas revelaron
ncleos fusados en cigarro y formacin de fascculos entrecruzados. No se
observ mitosis, necrosis, ni atipia (Figura 3). Las tinciones de inmunohistoqumica
mostraron fuerte reactividad para marcadores musculares como actina y desmina.
La tincin para citoqueratina result negativa en clulas fusadas y positiva en el
componente epitelial atrapado. El antgeno de proliferacin Ki-67 indic menos del
1% de ncleos positivos. Los receptores estrognicos y Bcl-2 fueron negativos. El
seguimiento muestra un ltimo control en diciembre de 2011, con una paciente en
buen estado general, activa, sin disnea y con ndulos pulmonares estables.

Figura 1. Vista
radiolgica
de
ndulos
pulmonares
mltiples Figura
bilaterales2. Vista
(mayo de microscpi
2002).
ca a bajo
aumento,
tincin
H&E, de un
ndulo
pulmonar
con
atrapamien
to epitelial
bronquial y
a
la
derecha
rodeado
por
parnquim
a alveolar.

DISCUSIN
Diagnstico. El trmino de leiomioma benigno metastizante es un mal nombre que
revela la incertidumbre clnico patolgica, y falta de una histognesis categrica
para esta extraa lesin. El diagnstico debe realizarse slo cuando se ha
excluido un leiomiosarcoma uterino o extrauterino, y que cualquier leiomioma
uterino preexistente haya sido muestreado y debidamente estudiado para
descartar histologa de malignidad (2). Esto no es fcil de realizar, debido a que el
tumor uterino suele haber sido resecado muchos aos antes y usualmente no se
encuentra material disponible para revisin histolgica. Como se espera, esta
entidad es clnicamente mal interpretada como metstasis de leiomiosarcoma
uterino. Sin embargo, lo clsico para el leiomioma benigno metastizante es la
asociacin con tumores uterinos que al microscopio califican como leiomiomas o
formado por clulas musculares de caractersticas histolgicas benignas. A
diferencia, el leiomiosarcoma uterino que revela bordes infiltrativos, necrosis
tumoral, y que bajo el microscopio cumple con los criterios histolgicos actuales de
malignidad, que incluye una combinacin de necrosis tumoral, alto conteo de
mitosis y atipia celular significativa (2,4). Estos criterios no forman parte de los
tumores uterinos descritos en asociacin con el leiomioma benigno metastizante.

La reseccin del tumor, en este caso pulmonar, con el estudio histolgico


correspondiente es crucial para establecer el diagnstico de leiomioma benigno
metastizante, ya que la contrapartida maligna, es decir el leiomiosarcoma puede
mostrar el mismo aspecto al examen clnico y al estudio por imagen (14).

CURSO CLNICO Y TRATAMIENTO.


El curso clnico es muy lento, y clsicamente sealado como benigno, pero los
tumores pulmonares pueden continuar creciendo y producir falla respiratoria y
muerte (15). Por esta razn, algunos han propuesto que estas neo-plasias
deberan al menos ser llamadas como tumor muscular liso de pronstico incierto o
STUMP (16). No hay un tratamiento establecido para esta lesin debido a la
rareza de los casos. La reseccin quirrgica completa de los ndulos asociada con
terapia hormonal se relaciona con sobrevida prolongada. En un caso excepcional
de tumores pulmonares mltiples, se ha usado tratamiento con argn-plasma para
resecar uno de los ndulos que haca obstruccin endobronquial (17). Como son
neoplasias hormono dependientes se deben suspender los anticonceptivos orales
o la terapia de reemplazo hormonal. Se ha reportado reduccin de los ndulos con
la terapia de supresin ovri-ca, incluyendo inhibidores de aromatasa (18-20). El
uso de progesterona puede servir para acelerar la regresin de los ndulos y
evitar la ciruga radical (21). En casos de enfermedad progresiva irreseca-ble, o
cuando el tumor es negativo para receptores de estrgeno y progesterona, se ha
indicado quimioterapia sistmica con dexorubicina y dacarbazina (22,23).

PATOGNESIS.
La patognesis es incierta y para explicar cmo un tumor uterino de histologa
benigna pueda diseminarse a diferentes sectores u rganos, en especial a los
pulmones, se han propuesto una serie de hiptesis explicativas: 1. diseminacin
lin-fovascular de un leiomioma uterino benigno, debido a disrupcin mecnica. 2.
metstasis de un leiomio-sarcoma de bajo grado que fue mal muestreado, o si fue
bien muestreado no se revela como tal a la histologa. 3. proliferacin de
musculatura lisa hor-monalmente inducida. 4. neoplasia muscular lisa de origen
multifocal.
La evidencia actual apunta mejor a una diseminacin linftica o vascular a partir
de leiomioma del tero. La existencia de tumores hbridos como leiomiomas
uterinos con invasin vascular o leiomiomatosis intravascular plvica con ndulos
pulmonares de leiomioma benigno metastizante, sugieren que el compromiso
pulmonar se produce va leiomiomatosis intravenosa (10,24-27). Se ha propuesto
recientemente un mecanismo similar al de la endometrio-sis (28). Desde el punto

de vista molecular se ha encontrado patrones idnticos de inactivacin allica del


receptor andrognico e inactivacin del cromosoma X, entre los ndulos
pulmonares y uterinos, demostrando que ambas lesiones son clonales (16,29).
Algunos estudios han encontrado un perfil citogentico distintivo en el leiomioma
benigno metastizante y en un grupo pequeo de leiomiomas uterinos, perfil
ausente en el resto de los tumores musculares benignos o malignos estudiados, lo
que apoya que el origen de la lesin pulmonar es en un grupo muy especial de
leiomiomas del tero (30). Estudios moleculares recientes indican que se tratara
de lesiones musculares benignas ya que no tienen el micro RNA MIR-221 que
usualmente se encuentra en una serie de cnceres (31).

Conclusion
La mayora de las neoplasias se manifiestan macroscpicamente por una masa
localizada, ms o menos delimitada, que altera la arquitectura del rgano. Cuando
la neoplasia an no es visible a ojo desnudo, el examen microscpico revela
distorsin local de la anatoma microscpica del rgano o tejido afectado. Las
neoplasias segn se evolucin se clasifican: Las neoplasias benignas que produce
slo alteracin local. En stas rara vez ocurre la muerte, aunque dependiendo de
factores topogrficos o funcionales de la neoplasia misma pueden ser letales. Las
neoplasias malignas que producen destruccin local. Destruccin en sitios
alejados y trastornos metablicos generales. Provocan la muerte si no son
tratadas adecuadamente y en el momento oportuno. Las neoplasias malignas
reciben en conjunto el nombre de cncer.

Bibliografia:
http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia
http://es.wikipedia.org/wiki/Tumor
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_103.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_104.html