ARCO FACIAL

ARTICULADOR
WHIP MIX (semiajustable)

CLASIFICACIN DE LOS ARCOS FACIALES

Los arcos faciales se utilizan para el montaje correcto del modelo
superior, de forma que quede transferida la posicin del maxilar
respecto al crneo en el articulador, cuya rama superior representa el
plano del eje orbitario del paciente (Ercoli 1999; Choi 1999).
Existen arcos faciales Cinemticos y Anatmicos:
CINEMTICOS
1- Los arcos faciales cinemticos permiten la localizacin individual del
eje de bisagra y con ello la determinacin del plano del eje orbitario del
paciente con exactitud. Estos arcos, representados por el sistema
axiogrfico y por algunos pantogrficos, proporcionan la informacin
necesaria para la programacin de un articulador totalmente ajustable.
ANATMICOS
2- Los arcos faciales anatmicos transfieren la posicin de la arcada
maxilar del paciente a un articulador semiajustable, estableciendo la
relacin espacial de dicha arcada con el plano de Frankfort considerado
en sus valores promedio, es decir, definido por dos puntos posteriores
situados 13 mm por delante del trago o coincidentes con el meato
auditivo externo (dependiendo del modelo de articulador) y por un
punto anterior, a nivel de la escotadura infraorbitaria o del nasion.
Sistemtica general en el manejo del articulador
1. Verificacin de la posicin de partida del articulador (situacin de la
rama horizontal, el pin incisal a cero, graduacin condilar estndar).
2. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el
articulador.

3. Montaje del modelo inferior en relacin con el modelo maxilar,

mediante el registro de las ceras en cntrica o mxima intercuspidacin.
4. Programacin del articulador a partir de registros protrusivos y
laterales del paciente, con Individualizacin de la trayectoria condilar y
el ngulo de Bennett.
Eleccin del tipo de articulador
La eleccin del modelo de articulador en cada caso depende de una
serie de factores, como la habilidad del clnico, el conocimiento de las
limitaciones del sistema del articulador, la magnitud de las
intervenciones de restauracin planificadas y la identificacin de los
principales determinantes de la oclusin del paciente (relacin cntrica,
mxima intercuspidacin, gua anterior, dimensin vertical, plano
oclusal).
Por lo general los articuladores ms empleados son los semiajustables
con arco facial anatmico.
A continuacin, expondremos una sistemtica del empleo del
articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prtesis
completa, situacin teraputica est en la que el instrumento ofrece sus
mayores posibilidades.
Describiremos la sistemtica en el texto con la articulacin de los
modelos mediante rodetes, en las imgenes sin embargo emplearemos
modelos dentados para completar la explicacin.
Registro y transferencia de la relacin bicondilomaxilar
Concepto
La transferencia de la relacin bicondilomaxilar consiste en tomar una
serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial,
de modo que pueda transferirse craneomtricamente al articulador el
modelo superior con relacin a esos puntos y planos. De este modo se
lograr reproducir fielmente la posicin del plano oclusal de los modelos
del paciente en el articulador, relacionando estos modelos con los
puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del
paciente y el articulador. Regresar al ndice
Fases a seguir

1- Localizacin de los puntos y planos de referencia

Mediante el marcaje de dos puntos ceflicos posteriores y uno anterior,
se delimita un plano sobre el paciente, que tiene una referencia en el
articulador. Durante la transferencia crneo-maxilar se pretende
relacionar craneomtricamente dicho plano del articulador con el plano
oclusal de los modelos del paciente (si fuera un paciente edntulo, se
utiliza el plano oclusal de los rodetes de registro y transferencia).
Los puntos posteriores coincidirn con la proyeccin cutnea del eje de
giro mandibular del paciente y pueden localizarse de diferentes formas:
Ejes de giro reales, que se determinan mediante un localizador
cinemtico.
Ejes de giro estndar, que a su vez pueden establecerse de dos
modos:
Puntos localizados entre 8 y 13 mm por delante del tragus sobre la
proyeccin cutnea del plano de Frankfort, cuya representacin sobre la
piel discurre desde el tragion (vrtice ms prominente del trago
auricular), hasta el punto suborbitario (escotadura infraorbitaria). Esta
referencia posterior se emplea cuando se toma un arco facial como el
modelo Dentatus.
En el interior de los conductos auditivos externos (lo que implica la
necesidad de incorporar posteriormente un aditamento para compensar
la diferencia de 8-13 mm durante el montaje del modelo superior). Estos
puntos se emplean cuando se toma un arco auricular como el Quick
Master de Whip Mix.
El punto anterior, en funcin de cada articulador, puede coincidir con la
escotadura suborbitaria (Dentatus) o el nasion (Perfect, Quick Master,
Whip-Mix).
El arco del articulador Perfect es un arco auricular, mientras que el
Dentatus es facial. Sin embargo existe un aditamento que permite
transformar este ltimo en un arco auricular, de modo que segn
estudios realizados la orientacin del modelo superior que resulta de la
transferencia llevada a cabo con ambos tipos de arco es similar
(Likeman 1999).
El articulador Hanau Arcon H2 tiene un arco auricular que tambin
puede transformarse en arco facial eliminando las olivas (Winkler 1982).

El articulador Whip-Mix admite un arco auricular y uno ajustable o

cinemtico. El arco auricular de este articulador tiene en la cara
superior de su brazo izquierdo tres letras: S, M, L que indican una
distancia intercondilar pequea, mediana y grande, respectivamente.
En el brazo derecho hay una sola marca que debe coincidir con una de
las tres anteriores (M. Ross 1984).
2. Registro de los puntos y planos de referencia con el arco
El primer paso consistir en realizar unas muescas sobre los rodetes de
cera, que permitirn situar de forma estable y siempre en la misma
posicin el rodete sobre la cera de la horquilla. Despus se recubrir la
superficie de la horquilla que determina una concavidad con el vstago
con cera de baja fusin o godiva, colocndola lo ms lisa y plana
posible. Para ello la cera se calienta previamente en el agua de un
termostato a 52-56 C.
Tras situar correctamente la plancha de base con sus correspondientes
rodetes en la boca del paciente se calienta la cera de la horquilla y se
procede a la indentacin de la misma sobre el rodete superior,
procurando que la horquilla quede centrada si el arco es autocentrable
como el Quick Master Whip-Mix. Es importante ejercer una presin
idntica en ambos lados de la horquilla para lograr una indentacin
uniforme. Posteriormente se retira la horquilla, se enfra el registro con
agua y se comprueba que los rodetes son estables sobre las huellas
marcadas en la cera del registro.
A continuacin, tomando el cuerpo del arco facial se procede a
introducir el vstago de la horquilla en su llave de fijacin
correspondiente, pero sin apretarla. Luego situaremos las ramas
laterales del arco facial hasta que las olivas laterales coincidan con los
puntos seleccionados como eje de giro del paciente. Seguidamente se
orientar la horquilla sobre el rodete superior hasta que las muescas
encajen, tras lo cual se apretar la llave de fijacin de la horquilla para
que quede fijada.
Por ltimo, mediante el nasion (o sobre la escotadura suborbitaria,
dependiendo del articulador seleccionado) se localiza el tercer punto
para determinar el plano de referencia que pretende relacionarse
craneomtricamente con el plano oclusal del rodete superior.
Una vez que se tiene el arco facial en posicin, se procede a ajustar los
tornillos correspondientes. En este momento se determina la distancia
intercondilar, si se trata de un arco autocentrable como el de Whip Mix.

Una vez tomado el registro del arco, se retira el posicionador del nasion,
se aflojan los tornillos que mantienen la distancia intercondlea, se pide
al paciente que deje de presionar sobre la horquilla y se abren las ramas
laterales del arco facial, de modo que pueda retirarse dicho arco, la
horquilla, la plancha de base y los rodetes del paciente, con cuidado de
no modificar la posicin de la horquilla. Regresar al ndice
3. Transferencia de los puntos y planos de referencia al articulador
Antes de comenzar con la transferencia crneo-maxilar, es necesario
comprobar que el articulador est bien ajustado, sin que existan
desplazamientos laterales ni anteroposteriores; nicamente deben ser
posibles los movimientos de apertura y cierre. Adems, el articulador
debe encontrarse en posicin de trabajo:
Tornillo de fijacin de la relacin cntrica apretado.
Puntero incisal a 0 mm.
ngulo de Bennett en posicin estndar (15 para los articuladores
Whip-Mix ).
Inclinacin de la trayectoria condlea en posicin estndar (30 para
los articuladores Whip- Mix).
En el caso de un arco facial con olivas para el meato auditivo externo,
stas deben colocarse sobre los dispositivos situados en los complejos
condilares, que estarn retrasados unos 11 mm del eje de giro del
articulador para compensar que el arco facial se ha situado en el orificio
auditivo externo y no sobre la proyeccin cutnea del eje de bisagra. Si
por el contrario el arco facial se ha colocado sobre dicha proyeccin no
es necesario que esa distancia de 11 mm quede compensada y las
agujas del arco facial se encajarn directamente sobre los dispositivos
situados en el eje de giro del articulador. As, se logra que la distancia
que media en el articulador entre el plano oclusal registrado en la
horquilla y los cndilos sea exactamente igual a la que existe en el
paciente.
El tercer punto para determinar el plano de referencia viene dado por el
contacto entre el arco facial y el articulador, cuando se emplea el
nasion, al colocar este tercer punto, el plano oclusal de la horquilla
queda relacionado craneomtricamente con el plano de referencia del
articulador. Regresar al ndice

4. Montaje del modelo superior en el articulador

El primer paso para el montaje del modelo superior consiste en fijar el
arco facial a la rama superior del articulador mediante la insercin de
los pines laterales de las cajuelas articulares en los orificios de las
olivas del arco facial, luego la rama superior se deja descansar sobre la
barra transversa del arco facial y para que la posicin de la horquilla no
vare por el peso del modelo superior se pueden utilizar cuas de
madera o el aditamento de soporte de la Whip Mix.
A continuacin se cierra la rama superior del articulador verificando
que exista espacio suficiente para alojar el modelo superior y la platina
de montaje y para colocar el yeso que los una.
El ltimo paso consistir en depositar el yeso de fraguado rpido
( Mounting Stone) sobre la base del zcalo del articulador y sobre la
platina de montaje. Es conveniente que el yeso o escayola est blanda
para no tener que realizar mucha presin ya que esto causa flexiones en
la estrutura del arco facial produciendo imprecisiones. Finalmente se
cerrar el articulador hasta que la rama superior de este, contacte con
la platina transversa del arco facial Quick Master, previamente se ha
retirado el pin incisal para que no interfiera durante el montaje y se
mantendr una presin constante hasta que el yeso de montaje haya
fraguado totalmente.
Montaje del modelo inferior en el articulador
El tipo de registro para la transferencia del modelo mandibular estar
en funcin de las particularidades del caso a tratar. En este sentido el
modelo inferior puede montarse en posicin de relacin cntrica o en
mxima intercuspidacin.
La relacin cntrica es la posicin fisiolgica en la que el cndilo se
encuentra ubicados sobre la inclinacin posterior de la eminencia
articular con el disco articular interpuesto entre cndilo y eminencia del
temporal y centrados en la fosa glenoidea. Se trata de una posicin
lmite, anatmica y fisiolgicamente estable, independiente del contacto
dentario, registrable y reproducible.
La mxima intercuspidacin es la posicin dentaria en la que se
establece un contacto mximo de puntos de oclusin de las cspides
activas (vestibulares inferiores y palatinas superiores), en su relacin
con la arcada antagonista.

Cuando la mxima intercuspidacin coincide con la posicin condlea

de eje de bisagra terminal, estamos con oclusin en relacin cntrica.
En cuanto a la decisin sobre el tipo de registro, el montaje se realizar
en relacin cntrica en caso de inexistencia de oclusin de grupos
posteriores dentarios; disminucin de la dimensin vertical; Sndromes
de Dolor-Disfuncin: y graves prdidas de soporte seo de los dientes
remanentes. Por el contrario, cuando se observe una relacin
interdentaria precisa y en ausencia de sintomatologa asociada a la
oclusin, el montaje se realizar en posicin de mxima
intercuspidacin, en cuyo caso los registros estarn perforados para no
modificar la D.V.O. (1998; Shillinburg 2000). Regresar al ndice
Concepto del registro y transferencia de la relacin cntrica
El registro de la relacin cntrica consiste en la manipulacin de la
mandbula (con la cera para registro colocados en boca) para reproducir
la relacin intermaxilar que se establece en posicin condilar de bisagra
terminal. Este registro permitir transferir correctamente el modelo
inferior al articulador.
Objetivo
El objetivo del registro y transferencia de la relacin cntrica consiste en
montar el modelo inferior en el articulador en una situacin de relacin
cntrica. Regresar al ndice
Mtodos de registro de la relacin cntrica
Registros grficos mediante pantografa
Se trata de mtodos de registro basados en el arco gtico de Gysi (arco
en punta de flecha), que resulta de la proyeccin de los movimientos
mandibulares en el plano horizontal. Son mtodos poco utilizados
debido a su dificultad.
Registros con lminas de cera intraorales
Es la tcnica ms empleada. Se basa en la utilizacin de una lmina de
cera recortada segn la forma del arco dentario del paciente y que
sirven para registrar la oclusin de los dientes en una posicin de
relacin cntrica.
a) Tcnica bimanual

El paciente se sita sentado con la cabeza estable, bien apoyada y en

hiperextensin. El operador utiliza las dos manos para manipular la
mandbula guiando suavemente el maxilar inferior hacia tras haciendo
rotar la mandbula sobre su eje terminal de bisagra consiguiendo asi la
R.C. siempre y cuando el paciente est relajado, luego introduce la
lmina de cera para registro y lo guiar hasta indentar en ella sin
perforarla.
b) Uso de espaciadores de Long, Jig de Lucia, desprogramador de
Nef
Son mtodos de distalizacin no forzadas, basados en la colocacin de
un tercer punto anterior (Quedando las ATMs como puntos posteriores),
el cual aumenta unos 2 o 3 mm la dimensin vertical sacando de
contacto todos los dientes posteriores y que puede actuar como un
plano inclinado distalizador de la mandbula (Laminillas de Long) o
como un tope anterior en donde los dientes anterioinferiores chocan
perpendicularmente (Desprogramador anterior de Neff). Teniendo la
mandbula estable con ese tercer punto anterior y los dientes
posteriores separados 2 o 3mm, colocamos una lmina de cera para
registro entre las dos arcadas dentarias pidiendo al paciente que sierre
suavemente hasta contactar ese tercer punto anterior para obtener asi
un registro de RC no perforado y basado en una posicin estable y
reproducible.
Registros de lateralidad
El movimiento de lateralidad se produce cuando uno de los cndilos
gira dentro de la fosa temporomandibular y el otro se traslada hacia
delante, hacia dentro y hacia abajo. El que se traslada se denomina
cndilo de no trabajo u orbitante, y el que gira, cndilo de trabajo o
pivotante, teniendo en cuenta que en una lateralidad el lado de trabajo
es aquel hacia el que se desplaza la mandbula (Hobo 1997). Al hacer
este tipo de registro podemos ajustar la inclinacin de las eminencias
articulares y el angulo de Bennett o pared medial, en lo referente a
principio y fin del movimiento. Regresar al ndice
ngulo de Bennett
En un movimiento de laterotrusin, el ngulo con el que el cndilo
orbitante (o de no trabajo) se desplaza hacia dentro (medido en el plano
horizontal) puede tener un efecto importante en la disposicin de los
surcos de escape de los dientes posteriores. Se puede ajustar a partir de

registros de lateralidad o mediante la frmula de Hanau (Lauritzen

1977).
El ngulo de Bennett es un parmetro de vital importancia para los
modelos de oclusin balanceada y funcin de grupo, si bien pierde
relevancia en las rehabilitaciones que vayan a dotarse de oclusin
mutuamente protegida.
Por otra parte, cuando la rbita del centro del cndilo de no trabajo se
traza en el plano sagital, se denomina trayectoria condilar sagital
lateral. Esta trayectoria es ms larga y normalmente ms empinada que
la condilar sagital de protrusin. El ngulo formado entre esta ltima
trayectoria y la condilar sagital lateral se denomina ngulo de Fischer,
con una media de 5 (Hobo 1997).

Movimiento de Bennett
Es un desplazamiento en bloque de la mandbula que en el cndilo del
lado de trabajo producir un movimiento inicial hacia fuera de la
cavidad glenoidea, pudiendo continuar despus hacia arriba, abajo,
delante, detrs o resultando en una combinacin de todos ellos. La
existencia o no del movimiento de Bennett depende de varios factores,
como la forma anatmica del cndilo y la fosa y el tipo de insercin del
ligamento temporomandibular (Jimnez Lpez 1993).
Este movimiento, que en el pasado fue considerado patolgico, cuando
aparece se traduce en posibles interferencias especialmente graves en el
lado de trabajo. En el lado de no trabajo, en cambio, la medializacin
del cndilo se complementa con un ligero descendimiento, lo que en
cierto modo amortigua el impacto entre los dientes (Del Ro de las Heras
1986).
En ocasiones es necesario inducir el movimiento de Bennett durante el
ajuste oclusal para obtener unos surcos adecuados que permitan la
salida de las cspides antagonistas. Regresar al ndice
Curva de Spee, Sagital o de Valkwill.
Es uno de los factores ms importantes al establecer una oclusin
balanceada. Est determinada por la inclinacin de los dientes
posteriores y su relacin vertical con respecto al plano oclusal de
manera que la superficie oclusal sea a manera de curva que se
encuentre en armona con el movimiento de la mandbula segn la gua

posterior de la va condilar. Una va condilar inclinada exige una curva

de compensacin inclinada para obtener un balance oclusal. Una gua
de compensacin menor para la misma gua condilar, dara como
resultado una gua incisal ms inclinada, que puede dar lugar a la
perdida de contacto de balance entre los molares.
Es una lnea que toca la cima de las cspides vestibulares superiores o
inferiores desde canino hasta tercer molar o bien la cima de las
cspides palatinas inferiores o superiores desde el canino hasta el
tercer molar.
Curva Frontal o de Wilson
As como se considera la influencia de la curva sagital en sentido
anteroposterior es importante que se recuerde que existe la curva
frontal que intervienen en la funcin de las vertientes de trabajo y de
balance.
La curva frontal se observa en la zona posterior, y se refiere a la
inclinacin progresiva de los molares inferiores ms hacia lingual y los
molares superiores se inclinan ms hacia vestibular.
Esta disposicin anatmica de los dientes posteriores proporciona una
relacin estrecha con la inclinacin de balance as como el cndilo
orbitante gira en la trayectoria condilar.
Cuando el mismo cndilo se transfiere en la trayectoria condilar rotante,
las cspides vestibulares superiores y linguales inferiores proporciona
una estrecha relacin entre las inclinaciones de trabajo de los dientes
posteriores. Regresar al ndice

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Depsito Dental