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in Medical Education
Version March 2015 (German Exerpt)
Projektinformationen
Projektinformationen
Project acronym:
PATIENT
Project title:
Project number:
527620-LLP-1-2012-1-NL-ERASMUS-FEXI
Sub-programme or KA:
Project website:
http://www.patient-project.eu
Date of preparation:
31/05/2014
Authors (Partner):
Contact Person:
Work Package:
Project coordinator:
Hendrik Drachsler
hendrik.drachsler@ou.nl
This project has been funded with support from the European Commission.
This publication [communication] reflects the views only of the author, and the Commission
cannot be held responsible for any use, which may be made of the information contained
therein.
Inhalte
Inhalte
Projektinformationen .................................................................................................................... 2
Inhalte ........................................................................................................................................... 3
1. Einleitung................................................................................................................................... 5
2. Patientensicherheit ................................................................................................................... 6
Was genau meinen wir mit Patientensicherheit? ................................................................. 6
Definition Patientensicherheit .................................................................................................. 7
Epidemiologie der Fehler und unerwnschten Nebenwirkungen ............................................ 7
3. Kommunikation ......................................................................................................................... 9
Kommunikationsmodelle .......................................................................................................... 9
Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation ............................................................. 9
Die Laswell-Formel ............................................................................................................. 10
Teamwork und Kommunikationsfehler .................................................................................. 10
Wie kann die Sicherheit beim bergabeprozess verbessert werden? ................................... 11
Der bergabeprozess ......................................................................................................... 11
Standardisierung des bergabeprozesses ......................................................................... 14
4. Involvierung des Patienten in die bergabe ........................................................................... 15
Patientensicherheit bei bergaben und in der allgemeinen Gesundheitsversorgung .......... 17
Hilfsmittel
fr
eine
bessere
Kommunikation
zwischen
Patienten
und
Gesundheitsfachkrften ......................................................................................................... 17
5. Hilfsmittel zur bergabe ......................................................................................................... 19
Relevanz der Standardisierung und der Checklisten .............................................................. 19
Verschiedene Hilfsmittel zur bergabe .................................................................................. 19
6. Simulationstraining ................................................................................................................. 23
Warum Simulationen verwenden? ......................................................................................... 23
Dieses Dokument ist lediglich ein Auszug aus der Englischen Originalversion.
Bitte entnehmen Sie die Quellenangaben, sowie detailliertere Informationen aus:
Stieger, L., Druener, S., Schroeder, H., Helen, H., Henn, P., Maher, B., Orrego, C., Hassan, F.,
Drachsler, H., Stoyanov, S., Hartkopf, K., Sopka, S., (May, 2014). WP4 Report: The PATIENT
Handover Curriculum. Heerlen, The Netherlands: PATIENT project.
Online abrufbar unter: http://patient-project.eu/wpcontent/uploads/2012/10/PATIENT_WP4_curriculum.pdf
1. Einleitung
1. Einleitung
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.6ff]
Was ist eine bergabe?
Eine bergabe ist die genaue, zuverlssige Kommunikation aufgabenrelevanter Informationen
zwischen rzten und Patienten und von einer Gesundheitsfachkraft zur anderen. Dies
geschieht in vielen Situationen in der Gesundheitsversorgung.
Warum ist eine bergabe wichtig?
Unsachgem durchgefhrte bergaben fhren zu falschen Behandlungen, Verzgerungen
der medizinischen Diagnostik, lebensbedrohlichen Nebenwirkungen, Patientenbeschwerden,
erhhten Gesundheitsausgaben, erhhten Verweildauern im Krankenhaus und einer Reihe
anderer Effekte, die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem haben (1).
bergabearten
Die wichtigsten Themen, die in der Literatur im Zusammenhang mit Hochrisikoszenarien bei
der klinischen bergabe identifiziert wurden, knnen wie folgt zusammengefasst werden:
Dies zeigt, wie genaue und gut strukturierte bergaben die Patientensicherheit verbessern,
z.B. durch Abwesenheit von vermeidbaren Schden fr einen in Pflege befindlichen
Patienten (2).
Wie sollten bergaben gelehrt werden?
Der beste Weg zur Vermittlung praktischer Fhigkeiten ist es, Studenten diese Ttigkeiten
ausfhren zu lassen. Um das Risiko fr echte Patienten zu verringern, sind Simulationen die
Lehrmethode der Wahl.
2. Patientensicherheit
2. Patientensicherheit
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.9ff]
Obwohl sich die Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung mit dem wissenschaftlichen
Fortschritt verbessert haben, zeigen Studien, dass einhergehend mit diesen Vorteilen
erhebliche Risiken fr die Patientensicherheit bestehen (5). Bis vor wenigen Jahrzehnten
basierte die traditionelle Medizin auf einfachen, unkomplizierten Interaktionen zwischen den
Gesundheitsfachkrften und den Patienten. Jedoch haben technische Fortschritte die Medizin
auf ihren heutigen Stand gebracht und Diagnose und Behandlung basieren nun auf einer
Vielfalt von Labor- und technischen Befunden. Auerdem sind Gesundheitsdienstleistungen
heutzutage viel kleinteiliger: Es gibt immer mehr Spezialisten und Subspezialisten; die
Patienten gehen von einem Gesundheitsexperten zum anderen und bisher ist die
Zusammenarbeit dieser Gesundheitsexperten noch nicht blich (6). Der Begriff
Gesundheitsrisiko ist ungenau und umfasst unerwnschte Situationen oder Faktoren, die die
Wahrscheinlichkeit von Fehlern erhhen oder negative Folgen fr die Patienten haben. Es ist
offensichtlich, dass die komplexe Kombination von Prozessen, Technologien und menschlichen
Interaktionen, die die moderne Gesundheitsversorgung darstellen, sowohl deutliche Vorteile
als auch unvermeidbare Fehlerrisiken und unerwnschte Nebenwirkungen mit sich bringt (7).
Wir mssen in Erwgung ziehen, die Verbesserung der Patientensicherheit aus der Perspektive
der messbaren Fortschritte in der Gesundheitsversorgung zu betrachten. Dies hat jedoch
seinen Preis: eine effektivere medizinische Versorgung fhrt aufgrund der damit
einhergehenden Komplexitt zu einer Erhhung der Risiken (8). Defizite in der
Patientensicherheit haben, wie unten erlutert, schwerwiegende Folgen und knnen als
Hauptproblem in der Gesundheitsversorgung betrachtet werden. Die Annahme, dass das
Gesundheitswesen ein sicheres Feld ist, ist falsch. Die meisten Gesundheitsfachkrfte und
Patienten antworten auf die Frage nach der Patientensicherheit im Allgemeinen, dass das
Gesundheitssystem sicher ist. Werden sie jedoch um eine Einschtzung der
Patientensicherheit an ihrem eigenen Arbeitsplatz gebeten, knnen die meisten mehrere
Vorflle nennen, bei denen die Sicherheit des Patienten in Gefahr war (9). Das Verhindern
medizinischer Fehler ist mglich. Berichte aus anderen Sektoren, wie der Luftfahrt, und dem
Gesundheitssektor selbst zeigen, dass in den letzten Jahren eine erhebliche Verbesserung der
Sicherheit zu verzeichnen war.
2. Patientensicherheit
Definition Patientensicherheit
Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert Patientensicherheit als Verringerung der
Gefahr von unntigen Schden im Rahmen der Gesundheitsversorgung auf ein akzeptables
Minimum. Dieses Konzept lsst sich in drei Elemente unterteilen:
Reduzierung der Verletzungsgefahr auf ein Minimum (das Risiko so weit wie mglich
reduzieren unter der Annahme, dass eine vollstndige Beseitigung der Risiken nicht mglich
ist). Die Gesundheitsversorgung ist mit Risiken verbunden und das Ziel ist es, diese Risiken zu
minimieren.
Unntige Schden sind Schden, die NICHT die Folge einer Grunderkrankung oder
Grundschdigung sind, aber Schden, die wir vermeiden.
Im Rahmen des Gesundheitswesens auftretende Schden entstehen durch Planung,
Ausfhrung oder Unterlassung von Gesundheitsdienstleistungen, z.B. unerwnschte
Nebenwirkungen durch eine falsche Medikamentenverabreichung (6).
Fhrende Meinungen zur Patientensicherheit definieren diese als Disziplin im
Gesundheitswesen, bei der fr die Patientensicherheit wissenschaftliche Methoden genutzt
werden, um eine vertrauenswrdige Gesundheitsversorgung zu erreichen. Die
Patientensicherheit ist des Weiteren ein Qualittsmerkmal der Gesundheitssysteme; dank ihr
wird das Auftreten und die Auswirkungen von unerwnschten Nebenwirkungen minimiert und
die Genesung maximiert (10). Der Bericht To Err is Human vom Institute of Medicine aus
dem Jahr 2000 enthlt Berichte ber medizinische Fehler in Krankenhusern aus mehr als 30
Jahren. Die ffentliche Resonanz auf diesen Berichts war einmalig (11). Das Gesundheitswesen
ist ein komplexes Feld, in dem Fehler verletzen oder tten knnen (12). Es ist allgemein
bekannt, dass etwa 10 % aller ins Krankenhaus eingelieferten Patienten in irgendeiner Weise
unbeabsichtigt geschdigt werden. Um dies in einen Kontext stellen: Es gibt pro Jahr mehr
Todesflle als Folge eines Behandlungsfehlers als durch Verkehrsunflle, Brustkrebs und AIDS
zusammen. Vermeidbare medizinische Fehler kosten nicht nur Menschenleben, sondern auch
Geld. Es wird geschtzt, dass vermeidbare Fehler in den US-Krankenhusern Gesamtkosten
von 17 - 29 Mrd. US-Dollar verursachen (einschlielich der Kosten fr zustzliche Pflege,
Einkommensverluste, verringerte Haushaltsproduktivitt und Behinderungen).
2. Patientensicherheit
In der Studie von Brennan et al. wurde sich auf die medizinischen und rechtlichen Aspekte des
Auftretens von unerwnschten Nebenwirkungen konzentriert. Insgesamt wurden 30.121
Datenstze aus einer Stichprobe von Patienten, die aus 51 Krankenhusern im Bundesstaat
New York entlassen wurden, berprft. Zu den wichtigsten Erkenntnissen gehrt, dass
unerwnschte Nebenwirkungen zu einem Anteil von 3,7 % auftraten, wovon 50 % von den
Gutachtern als vermeidbar eingeschtzt wurden. Die hufigsten unerwnschten
Nebenwirkungen traten durch Medikationsfehler auf, gefolgt von Infektionen und
postoperativen Wundheilungsstrungen. Die Beitrge zu dieser Studie waren bei der
Identifizierung von unerwnschten Nebenwirkungen substanziell und die meisten spteren
Studien wurden anhand dieser Methode entwickelt (13). Nach dieser wegweisenden Studie
gab es viele weitere Studien zur Verbesserung der Qualitt der Gesundheitsversorgung durch
Identifizierung der wichtigsten Ursachen fr unerwnschte Nebenwirkungen zur Erleichterung
der Priorittensetzung und Umsetzung von Prventionsstrategien. In einem systematischen
Bericht zu unerwnschten Nebenwirkungen in Krankenhusern aus dem Jahr 2008 wurden die
Informationen aus den verschiedenen internationalen Studien bis zu diesem Zeitpunkt
zusammengefasst. Dieser Bericht umfasste acht Studien aus den USA, Kanada, Grobritannien,
Australien und Neuseeland (sechs davon enthielten Daten zur Vorbeugung).
Obwohl die Zahlen der unerwnschten Nebenwirkungen hoch sind, wird davon ausgegangen,
dass diese Zahlen eher noch eine Unterschtzung sind und wir nur die Spitze des Eisbergs
sehen. Der Grund dafr ist, dass die in diesen Studien verwendete Methodik nur
unerwnschte Nebenwirkungen mittleren oder schweren Ausmaes erfasst (Behinderung,
verlngerter Krankenhausaufenthalt und/oder Tod). Da diese Studien auf medizinischen
Krankenakten basierten, ist es mglich, dass einige Flle nicht erfasst wurden. Eine andere
Mglichkeit zum Gewahr werden der Auswirkungen unerwnschter Nebenwirkungen im
Gesundheitswesen sind Studien, die Evaluationen der Effektivitt der klinischen Praxis
beschreiben. Mehrere internationale Studien zeigen, dass mehr als 50 % der Patienten mit
Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidmie, Asthma, Herzversagen oder Depression
unzureichend behandelt werden (15-20).
Dieser Ansatz basiert auf der Annahme, dass ein Teil der Patienten ein unzureichendes
Behandlungsniveau erhlt und es wahrscheinlich ist, dass viele dieser Patienten durch ihre
Erkrankung oder Dekompensation Komplikationen erfahren. Ein weiteres Sicherheitsrisiko
besteht, wenn einige der empfohlenen therapeutischen Interventionen nicht umgesetzt
werden (wie unten diskutiert, gehrt dieses Problem zu den Auslassungsfehlern: Handlungen
vom medizinischen Fachpersonal nicht oder unangemessen durchgefhrt). Die Zahlen sind von
besonderer Bedeutung, wenn wir die Auswirkungen auf die jhrliche Sterblichkeitsrate in
einem Land wie den USA in Bezug zu den Gesamttodesursachen berechnen.
3. Kommunikation
3. Kommunikation
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.46ff]
Kommunikationsfehler gehren nach dem Bericht der Joint Commission zu den Hauptursachen
fr unerwnschte Nebenwirkungen sie machen bis zu 70 % aus (1). Kommunikationsfehler
sind ein entscheidender Faktor bei medizinischen Fehlern. Daraus folgt, dass viele Studien zum
Thema schlechte Kommunikation im Gesundheitswesen und ihre Folgen durchgefhrt
wurden. Darber hinaus wurde eine effektive Kommunikation im Gesundheitswesen zu einem
der Nationalen Patientensicherheitsziele (National Patient Safety Goals) erklrt und es wurden
Anstrengungen unternommen, effiziente Kommunikationsinstrumente zu entwickeln.
Kommunikationsmodelle
Kommunikation ist definiert als der Austausch von Informationen unter Menschen vor allem
ber Sprache oder Symbole (68). Es gibt verschiedene Kommunikationstheorien, die fr
medizinische bergaben anwendbar sind. Diese werden im Folgenden nher erlutert.
Es stimmt, dass das Shannon-Weaver-Modell ein viel zu einfaches Modell fr die menschliche
Kommunikation ist. Dennoch ist es eine gute Basis fr das Verstndnis von Meinen und
Verstehen. Das Prinzip Gerusch ist im bertragenen Sinn zu verstehen. Im Modell wird
davon gesprochen, dass die Nachricht abgelenkt oder durch physikalische Gerusche
beeintrchtigt wird (72). Angewandt auf die interpersonelle Kommunikation bedeutet
Gerusch Klnge von Instrumenten oder Unterhaltungen anderer Personen, die die
Kommunikation beeintrchtigen knnen, aber reprsentiert auch Aspekte der Beziehung
zwischen Sender und Empfnger (z.B. Hierarchie oder Kultur) oder die Intonation eines
Wortes. Der Sender ist der Verursacher der Nachricht, also die Informationsquelle. Er/sie whlt
die gewnschte Nachricht. Der Prozess der Codierung steht fr die Auswahl von Wrtern
9
3. Kommunikation
sowie nicht- und paraverbalen Elementen der Nachricht. Der Empfnger ist das Ziel der
Nachricht des Senders. Er/sie wandelt die Signale in Meldungen, die fr den Empfnger
verstndlich sind, um. Dies wird als Decodierung, das umgekehrte Verfahren der Codierung,
bezeichnet. Basierend auf der decodierten Nachricht gibt der Empfnger eine Rckmeldung an
den Sender. Basierend auf dieser Rckmeldung (dies kann eine Antwort auf eine Frage, ein
Nicken oder gar keine Reaktion sein) kann der Sender interpretieren, ob seine beabsichtigte
Botschaft korrekt dekodiert wurde. O.g. Gerusche wirken sich auf die Kommunikation aus.
Die Laswell-Formel
Lasswell (1948) definiert die Formel: Wer sagt was ber welchen Kanal zu wem und mit
welcher Wirkung? (74). Dieses verbale Kommunikationsmodell ist ein lineares und
unidirektionales Verfahren (75). Der Schwerpunkt des Modells liegt auf den einzelnen
Elementen der Kommunikation: Wer bezieht sich auf den Kommunikator, der die Botschaft
formuliert, was ist der Inhalt der Nachricht, der Kanal ist das Medium der bertragung, wem
beschreibt entweder einen einzelnen Empfnger oder das Publikum der
Massenkommunikation, die Wirkung ist das Ergebnis der Botschaft... (76). Die Nachricht
wandert vom Kommunikator zum Publikum. Obwohl dieses Modell einen
Einwegkommunikationsfluss beschreibt, bezieht sich die Wirkung auch auf Rckmeldungen
des Publikums (77). Lasswell erklrt, dass das Wer die Kontrollanalyse, das sagt was die
Inhaltsanalyse, das ber welchen Kanal die Medienanalyse, das zu wem die Zuhreranalyse
und das mit welcher Wirkung die Wirkungsanalyse reprsentiert (74). Unabhngig vom
theoretischen Modell knnen bei allen der o.g. Elementen Risiken und Fehler auftreten:
Sender, Empfnger usw. Diese knnen aus internen Grnden (z.B. Mdigkeit, Mangel an
Wissen usw.) oder externen Grnden (z.B. Strungen, technische Fragen usw.) auftreten. Bei
einer medizinischen bergabe fhrt eine falsche oder unwirksame Kommunikation hufig zu
Verzgerungen bei der Patientenversorgung oder sogar zur Schdigung des Patienten. Um auf
diese Risiken richtig zu reagieren, ist es wichtig, bestimmte Grundstze fr eine wirksame
Kommunikation, wie den Maximen nach Grice, einzuhalten. Siehe auch: Modul 1 - Risiko- und
Fehlermanagement (S. 9ff).
3. Kommunikation
Gesundheitsversorgung ist von einem individualistischen Ansatz und nicht von einem
Teamwork-Ansatz geprgt. Durch den Mangel an Gesundheitspersonal sowie die erhhte
Verantwortung und Komplexitt im Gesundheitswesen muss zwischen den
Gesundheitsexperten eine Kultur der Untersttzung und der Zusammenarbeit entstehen,
sodass qualitativ hochwertige Ergebnisse und die Patientensicherheit gewhrleistet werden
knnen.
Die Beteiligung von erfahrenen rzten ist unerlsslich. Dies stellt sicher, dass angemessene
Behandlungsentscheidungen getroffen werden, dass die bergabe einen konstruktiven Teil
der medizinischen Ausbildung darstellt und dass die Ernsthaftigkeit, mit der das Krankenhaus
diesen Prozess durchfhrt, gefrdert wird. Es wird immer zu erledigende Arbeit whrend der
bergabezeit liegen bleiben, vor allem am Abend. Jedoch knnen so gut wie alle Aspekte der
Pflege fr 30 Minuten warten, um einen stets sicheren Betrieb ber Nacht zu gewhrleisten. Es
ist wichtig, dass dem Personal die Teilnahme an der bergabe erlaubt ist, fr diese Zeit muss
sich jedoch ein Notdienst bereithalten. Der Leiter der bergabe muss sicherstellen, dass dem
11
3. Kommunikation
Team neue oder stellvertretende Mitglieder bekannt sind und dass angemessene
Vorkehrungen getroffen werden, um sie mit den rtlichen Vorgehensweisen und den
Krankenhausrumlichkeiten vertraut zu machen.
12
3. Kommunikation
bergabeformen/-methoden
Die Art, wie Informationen bertragen und aufgezeichnet werden, hat einen groen Einfluss
auf den bergabeprozess. Die klinische bergabe erfolgt mittels unterschiedlicher
Modalitten: mndlich, schriftlich, von Angesicht zu Angesicht auf, per Telefon, per
Sprachnachricht, per Checkliste, mit Hilfe von elektronischen und mobilen Anwendungen.
Studien haben gezeigt, dass mndliche Verfahren unzureichend und anfllig fr einen
signifikanten Informationsverlust sind. Whrend die Aufzeichnung von Notizen whrend der
13
3. Kommunikation
14
3. Kommunikation
Berufskulturen,
besonders
zwischen
rzten
und
anderen
15
3. Kommunikation
16
3. Kommunikation
Patientensicherheit bei
Gesundheitsversorgung
bergaben
und
in
der
allgemeinen
Sowohl die Patienten selbst als auch die Gesundheitsfachkrfte knnen die Patientensicherheit
whrend des Krankenhausaufenthalts und bei bergaben verbessern.
Leitfden fr die Gesundheitsfachkrfte:
Sieben Schritte zur Patientensicherheit. Entwickelt von der National Patient Safety Agency in
Grobritannien.
ffentliche und Patientenbeteiligung. Entwickelt von der Irish Society for Quality and Safety in
Healthcare.
General Guide for Education and training in patient safety. Entwickelt von EUNetPas, dem
Netzwerk fr Patientensicherheit der Europischen Union.
Fr Patienten bietet das Pflegehandbuch, (in den USA vom Center for Children with special
needs entwickelt), ein Handbuch fr sicherere Krankenhausaufenthalte (in Dnemark von der
Danish Society for patient safety entwickelt) und eine Broschre (von der Irish Society for
Quality and Safety in Healthcare entwickelt) Informationen und Tipps zur Verbesserung der
Patientensicherheit.
17
3. Kommunikation
Die Joint Commission hat eine Broschre herausgegeben, mittels derer die Patienten ermutigt
werden sollen, ihre Meinung zu sagen und in der sie darber informiert werden, wie sie an
Informationen zur Nachsorge nach der Entlassung kommen.
Auch die Organisation CAPS Consumers Advancing Patient Safety bietet verschiedene
Hilfsmittel zur Patientenbeteiligung und Kommunikation: Verantwortung fr die eigene Pflege
bernehmen, Sechs Tipps fr das Gesprch mit Ihrem Arzt, Das Gesprch mit Ihrem Arzt oder
einer Pflegekraft und Kommunikation mit Patienten und Familien.
Die AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality bietet eine Checkliste und
Informationen fr Patienten, was zum Zeitpunkt der Entlassung zu wissen und zu tun ist.
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SBAR
SBAR ist eine strukturierte Methode zur Kommunikation wichtiger Informationen, die sofortige
Aufmerksamkeit und eine Handlung erfordern. Es verbessert die Kommunikation und fhrt zu
einer effektiven Eskalation und einer erhhten Sicherheit. Die Anwendung dieses Konzepts hat
sich in vielen Bereichen, zum Beispiel beim Militr, der Luftfahrt und einigen
akutmedizinischen Bereichen etabliert.
SBAR besteht aus 4 Schritten:
S
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ISBAR
ISBAR (Identify, Situation, Background, Assessment, Recommendation) ist eine Merkhilfe zur
Verbesserung der Sicherheit bei der bertragung von kritischen Informationen. Es ist
abgeleitet vom SBAR-Konzept, der am hufigsten verwendeten Merkhilfe im
Gesundheitswesen und anderen Hochrisikobereichen, wie dem Militr. Das I in ISBAR steht
fr eine genaue Identifizierung der Teilnehmer der bergabe und des Patienten.
I
iSOBAR
Fr die iSOBAR-Checkliste wurde das SBAR-Konzept modifiziert und erweitert, um die
Bedrfnisse des Western Australian Land Health Service (WACHS) besser zu erfllen. Das
iSOBAR-Konzept ist sowohl ein Wort als auch eine Merkhilfe, das vor allem im
wirbelsturmgefhrdeten Nordwesten Australien genutzt wird. Die Checkliste enthlt zwei
Erweiterungen des ursprnglichen SBAR-Konzepts. Zum einen das i, das fr Identifizieren
Sie sich und den Patienten steht, stellt die Identitt des Patienten und nicht die Diagnose in
den Vordergrund und ist auch eine Methode zur Vorstellung. (Dies ist besonders dann wichtig,
wenn Teams geografisch weit verteilt sind.) Die zweite Erweiterung, O steht fr
Observations/Beobachtungen und wurde aufgenommen, um adquate Sachinformationen zur
Erstellung eines Pflegeplans zu liefern. S (Situation) und B (Background/Hintergrund)
blieben unverndert, aber A (Assesment/Bewertung) wurde zu Agreed Plan/Vereinbarter
Plan und R (Recommendation/Empfehlung") zu Read Back/Wiederholen gendert, um die
Weitergabe von Informationen und die Rechenschaftspflicht zu strken.
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Introduction (Vorstellung): Stellen Sie sich und Ihre Rolle oder Ihren Auftrag vor
(Patienten einschlieen)
Sicherheit: Kritisch
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Debriefing: Ist eine kurze Diskussion, die auf ein Ereignis folgt, um zu identifizieren, was
passiert ist und was man htte besser machen knnen. Es ist ein Lernprozess und knnte zum
Finden von Lsungen und der Verbesserung der Leistung verwendet werden. Es beantwortet
Fragen, wie: Wie sind wir vorgegangen? Was lief gut? Was sollten wir beim nchsten Mal tun?
Mobile Gerte
Mobile Gerte knnen whrend der bergabe verwendet werden, um sie zu strukturieren
oder sich Notizen zu machen und zu gewhrleisten, dass die bergebenen Informationen
vollstndig sind. Es gibt verschiedene Anwendungen fr verschiedene bergabe- oder
Verlegungsarten und Anwendungen, die auf den oben genannten Hilfsmitteln basieren.
Weitere Informationen finden Sie im Kapitel: Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt
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6. Simulationstraining
6. Simulationstraining
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.82ff]
Was ist eine Simulation?
Es gibt viele Definitionen fr Simulation; zwei wurden von Gaba und McGaghie erstellt.
Zwei Definitionen
6. Simulationstraining
teilweise abhngig vom Kontext der Simulation, den Lernergebnissen und den Erfahrungen der
Lernenden. Dazu gehrt auch die hnlichkeit der Trainingssituation zu tatschlichen
Anforderungen (psychological fidelity) und zu welchem Grad diese hnlichkeit von den
Studenten wahrgenommen wird. Die Environmental fidelity (Umweltgenauigkeit) steht fr den
Grad, zu dem die Simulation Sinneseindrcke wiedergibt. Die Equipment fidelity
(Gertegenauigkeit) steht fr den Grad, zu dem die Simulation die Wirklichkeit widerspiegelt
(127).
Grenzen von Simulationen
Simulationen knnen niemals ein Ersatz fr authentisches Erfahrungslernen in der realen
klinischen Praxis sein. Sie knnen Lernende jedoch auf die Praxis vorbereiten, indem im
Rahmen der Simulation ein bewusstes Vorgehen gebt wird, das dann in die Arbeitswelt
bertragen werden kann. Simulationen sind kein pdagogisches Instrument, um andere
Lernformen zu ersetzen, sondern sind eine Ergnzung dieser Lernformen. Es stellt sich
natrlich die Frage der bertragbarkeit des in der simulierten Umgebung Gelernten auf die
Realitt. Simulationen drfen nicht als Ersatz zur Arbeit in der klinischen Realitt betrachtet
werden. Vielmehr sollten sie als Vorphase zur klinischen Realitt, in der Fhigkeiten mit wenig
Risiko fr den Lernenden und den Patienten entwickelt werden knnen, gesehen werden. Sie
knnen auch als Lernprozess parallel zum Eintritt in die klinische Arbeitswelt gesehen werden,
um Fhigkeiten zu entwickeln und Kompetenzen aufrecht zu erhalten. Es ist auch unrealistisch,
dass Simulationen allein ausreichen, um Kompetenzen zu erwerben. Lernende mssen ihre
Fhigkeiten in der realen Welt unter Aufsicht anwenden und Feedback erhalten, um ihre
Fhigkeiten zu entwickeln und anzupassen.
Es besteht das Risiko, dass sich der Lernende dem Unterschied zwischen dem realen
Arbeitsplatz und der simulierten Umgebung nicht bewusst ist. Innerhalb der simulierten
Umgebung verursachen ihre Leistungen und ihr Verhalten keinen Schaden fr die Patienten,
jedoch mssen sie in der Realitt ihre eigenen Grenzen erkennen und den Rat von lteren
Kollegen einholen, vor allem in schwierigen Situationen. Ebenso kann der Arbeitsplatz eine
Quelle widersprchlicher, den Lernenden verwirrenden Praktiken sein darauf muss er
vorbereitet sein. Die Einrichtung eines simulationsbasierten Lernumfelds ist teuer. Fr diese
Art von Bildungsprogramm entstehen nicht nur Kosten fr die technologischen Aspekte der
physischen Infrastruktur, sondern auch fr den Input der Lehrenden und natrlich laufende
Kosten.
Pdagogische Grundlagen fr Simulationen in der medizinischen Ausbildung
Der Hauptzweck der medizinischen Ausbildung sollte es sein, fr die medizinische Praxis
geeignete Absolventen zu produzieren. Daher sollten die Absolventen Kernkompetenzen wie
Wissen und Fhigkeiten sowie eine professionelle Einstellung besitzen, um ihre Aufgaben mit
dem erwarteten Ma an Kompetenz durchfhren zu knnen. Wie bei allem Lehren und Lernen
in der medizinischen Ausbildung, ist eine der grundlegenden Herausforderungen,
sicherzustellen, dass das Gelernte auf den Arbeitsplatz bertragbar ist. Bei der Gestaltung von
24
6. Simulationstraining
25
6. Simulationstraining
Erfahrungslernen
Die Erlebnispdagogiktheorie von Kolb basiert auf Lernmodellen aus der kognitiven
Psychologie, pdagogischen Psychologie und der Sozialpsychologie (146). Er hat affektiv
orientierte (Fhlen), symbolisch orientierte (Denken), wahrnehmungsorientierte (Beobachten)
und verhaltensorientierte (Tun) Lernumgebungen beschrieben. Die Methoden der
Erlebnispdagogik bauen Brcken und verbinden bestehendes Wissen und Erfahrungen des
Lernenden mit neuem Wissen und Erfahrungen. Die Erlebnispdagogik untersttzt die
bertragung des Gelernten vom Klassenzimmer auf die praktische Anwendung in der
klinischen Realitt.
Kognitive Lehre
Das Konzept der kognitiven Lehre beschreibt den Prozess, wie Aufgaben identifiziert und fr
den Lernenden sichtbar gemacht werden (147). Abstrakte Aufgaben befinden sich im Kontext
authentischer Settings und Situationen werden variiert, um Gemeinsamkeiten zu betonen. Der
Transfer des Gelernten wird durch Modellbildung, Coaching, Gerste, Artikulation, Reflexion
und bertragbarkeit gefrdert. Das kognitive Lehrkonzept kann zum Beispiel zum Lehren
praktischer Fhigkeiten vor ihrer Anwendung und ihrem Transfer ins klinische Umfeld sowie
zum Lehren und Lernen in einer simulierten Umgebung genutzt werden.
= Organisationsfhrung
S = Simple solution development (Entwicklung von einfachen Lsungen)
S= Stakeholder-Engagement
I= Implementation
E = Evaluierung und Aufrechterhaltung
Was sind die Voraussetzungen fr eine effektive Verwendung dieses Hilfsmittels? Fr die
Umsetzung des OSSIE-Leitfadens, werden folgende Ressourcen empfohlen:
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Die Ausbildung und die Sichtweise der Teilnehmer. Es sollte Zeit zur Kommunikation
und fr die Schulung mit dem Hilfsmittel zur Verfgung stehen. Die Fhrungskrfte
und wichtigsten Mitarbeiter der Initiative sollten identifiziert werden.
Abstimmung von Lsungen unter den Teilnehmern.
Beteiligung von Interessengruppen durch regelmigen Mitarbeiteraustausch.
6. Simulationstraining
Quelle
Der OSSIE-Leitfaden wurde von der Australian Commission on Safety and Quality in Health
Care (australische Kommission fr Sicherheit und Qualitt im Gesundheitswesen) erstellt.
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Handover Toolbox
Die HANDOVER Toolbox ist eine webbasierte Umgebung zum Wissensaustausch, die zu einer
Community of Practice im Internet gefhrt hat. Die Umgebung bercksichtigt die Vielfalt der
Lsungen fr die bergaben und enthlt aktuelles Wissen zu:
Da das Wissen in diesen Bereichen kontinuierlich wchst und gleichzeitig die Auswirkungen
der Interventionen auf die Patientenversorgung und die Patientensicherheit unklar sind,
wurde eine Umgebung entwickelt, die aktuelle Informationen optimal mit Nutzerbeitrgen,
Kooperationen zur Verbesserung der Benutzerfreundlichkeit und Nutzungsbedingungen
kombiniert.
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Die Handover Toolbox ist nicht einfach eine Website, die ihren Lesern statische Informationen
bietet. Sie bietet auch verschiedene Mglichkeiten zur Interaktionen (z.B. Gruppen beitreten
oder neue erstellen, Dateien hinzuzufgen, einen Blogeintrag schreiben, Lesezeichen setzen
etc.).
Die Handover Toolbox ist eine Platform, die als Ort von Experten zum Austausch von Best
Practices und neuesten Entwicklungen genutzt werden kann. Sie bietet auerdem eine kleine
E-Learning-Umgebung fr die einzelnen Trainer und ihre Schler (siehe
http://dspace.ou.nl/handle/1820/3979, Abb. 2) Im Folgenden beschreiben wir die wichtigsten
Funktionalitten der Handover Toolbox.
Funktionen
ffentlicher Zugang vs. geschtzte Informationen
Ein wesentlicher Aspekt der Handover Toolbox ist das Informationsmanagement, dank dessen
die Nutzer einstellen knnen, wer eine bestimmte Quelle (Datei, Kommentar, Blog, Seite oder
Video) sehen oder bearbeiten kann.
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Gruppen
Das Kernelement der Toolbox sind die Gruppen, in denen Informationen zu verschiedenen
Aspekten der bergaben kategorisiert und gruppiert dargestellt werden. Jede Gruppe hat ein
Thema und einen Gruppenleiter, der die Gruppe gegrndet hat und die ersten Informationen
gesammelt hat.
Offene und geschlossene Gruppen
Gruppen sind standardmig offen, so dass alle Besucher sie sehen und Informationen aus
dieser Gruppe herunterladen knnen. Jedes registrierte Mitglied der Handover Toolbox kann
Mitglied einer Gruppe zu werden. Die Mitgliedschaft ermglicht eine aktive Beteiligung, zum
Beispiel das Hochladen eigener Materialien in die Gruppe.
Manche Gruppen sind jedoch geschlossen, was bedeutet, dass der Gruppenleiter entscheiden
kann, wer Mitglied der Gruppe werden darf und wer nicht. Dies ist besonders ntzlich fr die
Ausbilder, die die Handover Toolbox nutzen, um ihren Auszubildenden Informationen zur
Verfgung zu stellen und mit den Auszubildenden vertraulich, ohne durch die Anwesenheit
von Auenstehenden zu diskutieren.
Diskutieren, kommentieren, bewerten
Das Konzept der nutzergenerierten Inhalte der Handover Toolbox basiert auf der Aktivitt ihrer
Mitglieder. Daher knnen die Benutzer immer etwas zu einer laufenden Diskussion beitragen
oder eine neue Diskussion beginnen.
SimHand App
Die SimHand App ist ein Rollenspiel, in dem verschiedene bergabeszenarien auf spielerische
Weise erkundet werden knnen. Die Simulationsszenarien bieten typische bergabegesprche
mit Patienten oder anderem medizinischen Personal. Das Spiel kann in drei verschiedenen
Sprachen (Englisch, Deutsch und Spanisch) gespielt werden. Wie in richtigen
bergabesituationen beinhaltet SimHand Ad-hoc-Entscheidungen, was als nchstes zu tun ist
und erfordert das Abrufen von wichtigem bergabewissen und Checklisten. So kann es leicht
in die Lehre und Ausbildung integriert werden. Medizinstudenten und Profis knnen, wo auch
immer sie sich befinden, auf ihren mobilen Endgerten (iTunes und Android OS) verschiedene
medizinische bergaben anschauen. Die Spieler knnen ihr mentales Modell fr die
Entscheidungsfindung in kritischen bergabeszenarien trainieren. Auf diese Weise ben sie
ihre psychologische Bereitschaft fr verschiedene bergabesituationen und erhalten eine
schnelle und angemessene Reaktion fr ihre Entscheidungen.
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