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EQUILBRIO CIDO-BASE

A regulao do balano do on hidrognio (H +) , de certa forma,


semelhante regulao de outros ons no corpo. Por exemplo, para haver
homeostasia, preciso que exista o balano entre a ingesto ou a produo
de H+ e a remoo efetiva do H+ do corpo. E, assim como verdadeiro para
outros ons, os rins tm papel importante na regulao da remoo de H + do
corpo. Entretanto, o controle preciso da concentrao de H + no lquido
extracelular envolve muito mais do que a simples eliminao de H + pelos
rins. Existem tambm diversos mecanismos de tamponamento acidobsico
envolvendo o sangue, as clulas e os pulmes, que so essenciais para
manter as concentraes normais de H+, tanto no lquido extracelular
quanto intracelular.

pH
Como a concentrao de H+ normalmente baixa e j que esses
nmeros pequenos so difceis de lidar, costume expressar a
concentrao de H+ em escala logartmica, usando unidades de pH. O pH
est relacionado com a concentrao real de H+ pela frmula abaixo:

A concentrao plasmtica de H +, normalmente, se mantm dentro


de limites estreitos, em torno do valor normal de, aproximadamente,
0,00004 mEq/L (40 nEq/L). Portanto, o pH normal :

O pH do sangue, normalmente, mantm-se entre 7,35 e 7,45. As


condies em que o pH est abaixo dos valores de referncia so
denominadas acidose, enquanto que aquelas em que o pH est acima so
chamadas alcalose.

cidos e Bases
cidos so substncias que doam ons hidrognio (H +). cidos fortes
so cidos que se dissociam completamente liberando rapidamente o H +.
Exemplo de cido forte o cido clordrico (HCl) presente no suco gstrico,

que se ioniza na gua formando os ons H + e Cl-. Por outro lado, cidos
fracos so cidos que no ionizam significativamente numa soluo,
liberando menos H+. O corpo humano produz vrios cidos fracos como
produtos do metabolismo. O principal cido fraco produzido pelo
metabolismo o cido carbnico H2CO3.
Bases so substncias capazes de receber prtons ou ons H +. A base
forte a que reage rapidamente com o H +, removendo-o prontamente de
uma soluo. Base fraca tpica o bicarbonato HCO 3-, porque se liga ao H+
com muito menos fora do que uma base forte o faz.
A maioria dos cidos e bases no lquido extracelular, envolvidos na
regulao acidobsica normal, so cidos e bases fracos. Os mais
importantes so o cido carbnico (H2CO3) e o bicarbonato (HCO3-).

REGULAO CIDO-BASE
SISTEMA TAMPO
A primeira linha de defesa contra as mudanas na concentrao de
H fornecida pelos sistemas tampes presentes em todos os lquidos
biolgicos. Tampo qualquer substncia capaz de se ligar,
reversivelmente, ao H+. A forma geral da reao de tamponamento :
+

Os principais sistemas tampes existentes no sangue so


bicarbonato/cido carbnico, oxiemoglibina/ hemoglobina reduzida, fosfato
monossdico/ fosfato dissdico.

TAMPO BICARBONATO/ CIDO CARBNICO


O sistema bicarbonato/cido carbnico responsvel sozinho por
cerca de 75% da capacidade tamponante do plasma sanguneo.

O CO2 produzido na clula solvel em gua e forma cido carbnico,


que se difunde para o plasma. No plasma, o cido carbnico, se dissocia em
bicarbonato e prtons H+, pois o pH fisiolgico favorece essa dissociao.
Quando ocorre uma variao da concentrao de H +, o sistema
bicarbonato/ cido carbnico do plasma responde em frao de segundo
para minimizar essas alteraes.
SISTEMA RESPIRATRIO

A segunda linha de defesa contra distrbios acidobsicos o controle


da concentrao de CO2 no lquido extracelular pelos pulmes. O aumento
da ventilao elimina o CO 2 do lquido extracelular. Como o CO 2 se dissolve
na gua formando o cido carbnico (H 2CO3), a diminuio da concentrao
do CO2 diminui a quantidade de cido carbnico no organismo e,
consequentemente, a concentrao de H+ no plasma.

SISTEMA RENAL
Os rins controlam o balano acidobsico ao excretar urina cida ou
bsica. A excreo de urina cida reduz a quantidade de cido no lquido
extracelular, enquanto que a excreo de urina bsica remove base do
lquido extracelular.
Existem trs mecanismos pelos quais o rim controla o equilbrio acidobsico:

Reabsoro de HCO3- - Na acidose, os rins reabsorvem todo o HCO 3filtrado e produzem novo bicarbonato, que acrescentado de volta ao
sangue. Isto reduz a concentrao de H + do sangue para os nveis
normais.
Produo de NH3 e excreo de NH4+ - A produo de NH3 ocorre
principalmente do catabolismo de aminocidos. Esta produo
contribui para a eliminao do excesso de H +, a partir da formao de
NH4+.
Troca de Na+/H+ - Atravs da protena trocadora sdio-hidrognio, os
rins excretam H+ e reabsorvem Na+.

Definio dos Distrbios Acidobsicos


Os distrbios do equilbrio acidobsico se agrupam, classicamente, em
quatro tipos principais:

Acidose metablica
Alcalose metablica
Acidose respiratria
Alcalose respiratria

Tambm existem casos em que dois ou mais transtornos ocorrem


concomitantemente no mesmo paciente, constituindo transtornos mistos do
equilbrio acidobsico.

Acidose a classe de transtorno que tende a adicionar cido ao


organismo e extrair base do mesmo; ao contrrio, a alcalose adiciona base
ou retira cido. Quando os transtornos modificam o pH do sangue tem-se,
respectivamente, uma situao de acidemia (pH baixo) ou alcalemia (pH
alto).
A classificao metablica indica que a alterao primria consiste na
mudana da concentrao do bicarbonato, enquanto que o termo
respiratria implica em uma alterao primria da presso de CO 2.

ACIDOSE RESPIRATRIA
A acidose respiratria pode ser consequncia de condies
patolgicas que comprometem os centros respiratrios ou que diminuem a
capacidade de os pulmes eliminarem CO 2. Por exemplo, danos ao centro
respiratrio, no bulbo, podem levar acidose respiratria. Alm disso, a
obstruo das vias areas do trato respiratrio, pneumonia, enfisema, ou
diminuio da rea de superfcie da membrana pulmonar, bem como
qualquer fator que interfira na troca de gases entre o sangue e o ar alveolar,
podem causar acidose respiratria.
Na acidose respiratria, as respostas compensatrias disponveis so
os tampes dos lquidos corporais e os rins, que necessitam de vrios dias
para compensar o distrbio.
ALCALOSE RESPIRATRIA
A alcalose respiratria causada por ventilao pulmonar excessiva.
Raramente ocorre por condio fisiopatolgica. Todavia, a psiconeurose
ocasionalmente pode aumentar a frequncia respiratria at grau que leva
alcalose.
Ocorre tipo fisiolgico de alcalose respiratria quando a pessoa est
em altitude elevada. O ar oxignio reduzido estimula a respirao, causando
perda excessiva de CO2 e desenvolvimento de alcalose respiratria branda.
Mais uma vez, os principais mecanismos compensatrios so os tampes
qumicos do lquidos corporais e a capacidade dos rins de aumentar a
excreo de HCO3-.
ACIDOSE METABLICA
A acidose metablica pode ter origem em diversas causas gerais: (1)
deficincia na excreo renal dos cidos normalmente formados no corpo,
(2) formao de quantidades excessivas de cidos metablicos no corpo, (3)
adio de cidos metablicos ao corpo por ingesto ou infuso parenteral e
(4) perda de base pelos lquidos corporais, que tem o mesmo efeito que
acrescentar cido aos lquidos corporais. Algumas condies especficas que
causam acidose metablica so as seguintes.

Acidose Tubular Renal. Esse tipo de acidose resulta de defeito na


secreo renal de H+ ou na reabsoro de HCO3- ou de ambos. Esses
distrbios so geralmente de dois tipos: (1) comprometimento da
reabsoro tubular renal de HCO 3- causando perda de HCO 3- na urina ou (2)
incapacidade do mecanismo secretrio de H + dos tbulos renais em
estabelecer a urina cida normal, causando excreo de urina alcalina.
Algumas causas de acidose tubular renal incluem a insuficincia renal
crnica, a secreo insuficiente de aldosterona (doena de Addison) e
diversos distrbios adquiridos e hereditrios que afetam a funo tubular,
como a sndrome de Fanconi.
Diarreia. A diarreia grave provavelmente a causa mais frequente de
acidose metablica. A causa dessa acidose a perda de grandes
quantidades de bicarbonato de sdio nas fezes. As secrees
gastrointestinais contm normalmente grandes quantidades de bicarbonato,
e a diarreia resulta da perda de HCO 3- pelo corpo, efeito similar ao de perder
grandes quantidades de bicarbonato na urina. Essa forma de acidose pode
ser particularmente grave e pode levar ao bito, especialmente em
crianas.
Vmito de contedos intestinais. O vmito do contedo gstrico, por si
s, causa perda de cido e tendncia alcalose, j que as secrees
gstricas so extremamente cidas. Entretanto, o vmito de grande
quantidade de contedo intestinal resulta em acidose metablica, do
mesmo modo que a diarreia causa acidose.
Diabetes Melito. O diabetes melito causado pela falta de secreo de
insulina pelo pncreas (diabetes tipo I) ou pela diminuio da sensibilidade
dos tecidos insulina (diabetes tipo II). Nos dois casos, como o efeito da
insulina insuficiente, os tecidos no tero glicose suficiente para o
metabolismo. Em vez disso, algumas gorduras so degradadas a cido
acetocido, que utilizado como fonte de energia pelas clulas, no lugar da
glicose. No diabetes melito grave, os nveis sanguneos de cido
acetoactico podem aumentar muito, causando acidose metablica grave.
Em consequncia da acidose, grande quantidade de cido eliminada
urina.
Ingesto de cidos. Raramente, grande quantidade de cidos ingerida
na alimentao normal. Entretanto, a acidose metablica grave resulta
ocasionalmente da ingesto de determinados venenos cidos. Alguns deles
incluem o acetilsaliclico (aspirina) e o metanol.
Insuficincia
renal
crnica.
Quando
a
funo
renal
decai
acentuadamente, ocorre acmulo dos nions de cidos fracos nos lquidos
corporais que no esto sendo excretados pelos rins. Alm disso, a reduo
da filtrao glomerular reduz a excreo de fosfatos e de NH 4+, o que reduz
a quantidade de HCO3- que retorna aos liqudos corporais. Assim, a
insuficincia renal crnica pode estar associada acidose metablica grave.

ALCALOSE METABLICA
Quando ocorre excesso de HCO3- ou perda de H+ pelo corpo, aparece a
alcalose metablica, que no condio to comum quanto a acidose
metablica, mas algumas de suas causas so descritas a seguir.
Vmitodo contedo gstrico. O vmito do contedo gstrico, por si s,
sem haver vmito do contedo gastrointestinal inferior, causa perda de HCl
secretado pela mucosa gstrica. Isso resulta em perda de cido do lquido
extracelular e desenvolvimento de alcalose metablica. Esse tipo de
alcalose ocorre especialmente em recm-nascidos com obstruo pilrica
causada por hipertrofia do esfncter pilrico.
Ingesto de agentes alcalinos. Causa comum de alcalose metablica a
ingesto de agentes alcalinos, como bicarbonato de sdio, para o
tratamento de gastrite ou lcera pptica.

GASOMETRIAL ARTERIAL
A gasometria arterial determina o oxignio e o dixido de carbono
dissolvidos no sangue arterial e avalia o equilbrio acidobsico. A avaliao
acidobsica do sangue feita na grande maioria dos pacientes que so
atendidos em UTI, qualquer que seja a patologia de base. A avaliao
fundamental, pois, alm dos desvios do equilbrio acidobsico, pode
fornecer dados sobre a funo respiratria do doente e sobre as condies
de perfuso arterial. Os aparelhos utilizados para a determinao dos gases
sanguneos e do pH so os analisadores de gases.
Por se tratar da anlise de gases, inclusive o CO 2, muito voltil,
diversos cuidados so essenciais em relao coleta das amostra de
sangue, transporte ao laboratrio e realizao imediata do exame, para
assegurar a fidelidade dos resultados.
Amostra: Sangue arterial sem cogulo e conservado em gelo desde a
coleta. Processar a amostra em at 15 minutos aps a coleta.
Os principais dados da gasometria arterial utilizados para avaliao
do equilbrio acidobsico so pH, presso parcial do CO 2 (PCO2) e HCO3- .
INTERPRETAO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Verificao do pH
O valor do pH da amostra indica o estado do equilbrio acidobsico.
Um pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua completa
compensao. Se o pH est abaixo de 7,35, dizemos que existe acidose;
quando o pH est acima de 7,45, dizemos que existe alcalose. A anlise do
pH demonstra, simplesmente, a existncia de acidose ou alcalose.

Verificao da PCO2
Aps determinar a presena de acidose ou alcalose, devemos
investigar a origem do distrbio. O passo seguinte avaliar o componente
respiratrio do equilbrio acidobsico. O componente respiratrio avaliado
pela quantidade de cido carbnico existente no sangue. O cido carbnico
existe quase completamente sob a forma de CO 2 + H2O. A sua quantidade,
portanto, pode ser determinada pela presso parcial do dixido de carbono
(PCO2).
A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 a
45 mmHg. Um valor anormal da PCO2, acima de 45 mmHg ou abaixo de 35
mmHg, indica a origem respiratria do distrbio. Quando a PCO 2 est acima
de 45 mmHg significa que h reteno de CO 2 no sangue, o que reduz o pH.
Existe, portanto, acidose respiratria.
Quando a PCO2 est abaixo de 35 mmHg significa que h excessiva
eliminao de CO2 do sangue e, em consequncia, o pH se eleva. Nessas
circunstncias, estamos diante de um quadro alcalose respiratria.
Verificao do Bicarbonato
A quantidade de bicarbonato disponvel no sangue indica o estado do
componente metablico do equilbrio acidobsico. O valor normal do
bicarbonato no sangue varia entre 22 a 28 mEq/L. Quando o bicarbonato
est baixo, inferior a 22 mEq/L, significa que parte da reserva de bases foi
consumida, em consequncia o pH reduz, configurando o quadro de acidose
metablica. Quando o bicarbonato est acima de 28 mEq/L, significa que h
excesso de bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH,
configurando o quadro de alcalose metablica.
O algoritmo abaixo apresenta a interpretao da gasometria arterial.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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KANAAN, S; TERRA GARCIA, M. A.; PERALTA, R. H. S.; RIBEIRO, M. L. S.;
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SILVERTHORN, D. U. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 5
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