Introduccin

El aparato respiratorio es un conjunto de estructuras que tiene como finalidad

comn el llevar a cabo la compleja tarea de la respiracin, entendiendo por respiracin
todos aquellos pasos necesarios para conseguir que el oxgeno atmosfrico consiga
penetrar hasta la ltima de las clulas del organismo, y al mismo tiempo eliminar de este el
anhdrido carbnico (CO2) resultante del proceso respiratorio.
Cientos de millones de personas sufren cada da las consecuencias de una
enfermedad respiratoria crnica (ERC). Segn estimaciones recientes de la OMS (2004),
actualmente hay unos 235 millones de personas que padecen asma, 64 millones que sufren
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y muchos millones de personas ms
que sufren rinitis alrgica y otras ERC que a menudo no llegan a diagnosticarse. El
incremento de las enfermedades respiratorias se debe a mltiples razones,
fundamentalmente a factores como: la polucin atmosfrica, debido a la constante emisin
de productos contaminantes que han surgido como consecuencia de la explotacin
industrial; el consumo de tabaco, considerado el primer causante de enfermedades del
aparato respiratorio, desde el cncer de pulmn hasta obstrucciones pulmonares crnicas; el
auge de enfermedades infecciosas: la aparicin de nuevas enfermedades como el SARS
(Sndrome Respiratorio Agudo Severo), as mismo, el rebrote de enfermedades infecciosas
que se crean erradicadas es otra de las causas que ha supuesto el aumento de enfermedades
del aparato respiratorio.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como
principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar
del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular. Los rganos que
componen el sistema respiratorio son cavidades nasales, la faringe, la laringe, la trquea,
los bronquios, los bronquiolos y los dos pulmones.
LARINGE
rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la faringe con la
trquea. El dimetro vertical mide 5-7 centmetros. Se ubica por encima de la trquea. Su
funcin es emisin de la voz impide el paso de cuerpo extrao.
FARINGE
rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la
laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y
hacia los pulmones, por lo que es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y
respiratorio.

Las

partes

de

la

faringe

son:

-Nasofaringe: porcin superior que se ubica detrs de la cavidad nasal. Se conecta con los
odos

travs

de

las

trompas

de

Eustaquio

-Bucofaringe: porcin media que se comunica con la boca a travs del istmo de las fauces.
-Laringofaringe: es la porcin inferior que rodea a la laringe hasta la entrada al esfago. La
epiglotis

marca

el

lmite

Las funciones de la faringe son:

-Deglucin
-Respiracin
-Fonacin
TRQUEA

entre

la

bucofaringe

la

laringofaringe.

Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con
los bronquios. La funcin es brindar una va abierta al aire inspirado y exhalado desde los
pulmones.
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la
bifurcacin de la trquea ellos son entrada de los pulmones se divide en derecho e
izquierdo.
BRONQUIOLOS
Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los bronquios. Se ubican en
la parte media de cada pulmn y carecen de cartlagos. Los bronquiolos estn formados por
una delgada pared de msculo liso y clulas epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en los
lobulillos del pulmn donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios.
ALVOLOS PULMONARES
Los alveolos pulmonares son pequeos sacos de aire que se encuentran al final de
los bronquiolos y son los encargados del intercambio de gases entre el aire y la
sangre. Estas bolsas estn recubiertas por una delgada pared y estn rodeados de una
red con infinidad de capilares sanguneos. Son considerados la unidad funcional del
pulmn.
MECNICA RESPIRATORIA

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los

alvolos y los capilares del pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es
semipermeable. Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro
de ellos es menor a la presin atmosfrica.
Inspiracin
Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos, los serratos anteriores y
los pectorales. La cavidad torcica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire

oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los alvolos y pasa a los capilares
arteriales.
Espiracin
Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto
abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y los intercostales externos se relajan. La
cavidad torcica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire
desoxigenado. Con la espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los
alvolos es mayor que la atmosfrica.
La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes de cada
inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmsfera. La
espiracin es un fenmeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones.
Antes de cada espiracin, la presin intrapulmonar es mayor a la atmosfrica.
La

respiracin

es

un

proceso

fisiolgico

con

diferentes

etapas:

1. Ventilacin pulmonar. Captacin de aire y su llegada a los alvolos, la ventilacin se va a

producir gracias principalmente a los msculos respiratorios que van a producir gradientes
de

presin.

2. Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar
pulmonar

las

partculas

se

unen

con

hemoglobina.

3. Transporte de gases. O2 con protena transportadora, CO2 con protena transportadora.

Llevndolo

de

la

arteriola

al

capilar,

al

espacio

intersticial.

4. Respiracin interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la clula

y expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular.
5. Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como perifricos.
ORGANO AFECTADO

 PULMON
rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del corazn y
protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica.
Los pulmones estn separados entre s por el mediastino. El mediastino es una
cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se ubica detrs del esternn, delante de la
columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e izquierda. Por debajo limita con el
diafragma y por arriba con el istmo cervicotorcico.
Dentro del mediastino se ubican: el corazn, el esfago, la trquea, los bronquios, la
aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros vasos y estructuras
nerviosas.
Los pulmones estn llenos de aire, y su estructura es elstica y esponjosa. Estn
rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el roce de los
pulmones con la cara interna de la cavidad torcica, suavizando as los movimientos. La
pleura tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas se encuentra el lquido pleural, de
accin lubricante.
-Pulmn derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600 gramos. Presenta
tres lbulos: superior, medio e inferior, separados por cisuras.
-Pulmn izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lbulos, uno superior y otro
inferior.
Cada pulmn contiene alrededor de 300 millones de alvolos.
FISIOLOGIA DE LOS PULMONES
La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, es
debido a esto que los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se
produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde

la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales

de oxgeno y dixido de carbono (difusin simple) entre la sangre y los alvolos.
NEUMONIA
La neumona es una inflamacin de las vas respiratorias bajas que afecta el
parnquima pulmonar, incluyendo bronquiolos respiratorios y espacios alveolares. Puede
deberse a una amplia variedad de agentes etiolgicos, incluyendo bacterias, virus, hongos y
micobacterias. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede
llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de
padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire;
ya que puede propagarse por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha
padecido neumona puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo,
esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las
que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico, entre otras enfermedades
del aparato .

CLASIFICACION DE LA NEUMONIA

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran
llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no
obstante los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se
puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como

broncograma areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona

neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los
bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es
raro que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos,
no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este
modo la neumona por Gram negativos y por staphylococcus aureus.
Neumona intersticial: Afecta la zona del intersticio, respetando la luz
bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros
grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden
producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: es una forma de infeccin del
parnquima pulmonar que se caracteriza, desde el punto de vista radiolgico, por la
existencia de una condensacin con mltiples cavitaciones menores de 1cm.

En funcin del mbito de adquisicin:

Neumona adquirida en la comunidad (o extra hospitalarias): Es aquella

producida por un agente infeccioso fuera del mbito hospitalario. Es el tipo ms

comn de neumona. Puede contraerla en reas pblicas (como en el trabajo, la
escuela). Las bacterias, los virus, los hongos o las sustancias irritantes que se
encuentran en el aire pueden provocar neumona extra hospitalaria. La bacteria
Streptococcus pneumona es la causa ms comn de este tipo de neumona. Este
tipo de neumona tambin puede desarrollarse despus de tener un resfriado o gripe.

Neumona nosocomial o intrahospitalaria: Es un tipo de neumona que se puede

contraer durante la estada en el hospital, en especial si permanece en una unidad de
cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en ingls) o si est usando un respirador para que
lo ayude a respirar. Este tipo de neumona tambin incluye la que se desarrolla despus de
realizarse una ciruga mayor (como la ciruga de pecho) y la neumona que se desarrolla

mientras permanece o recibe tratamiento en centros de dilisis renal y centros de atencin

crnica. Puede ser peligrosa, en especial para los nios pequeos, los adultos mayores y
las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado.
FISIOPATOLOGIA
El agente causal o la entrada organismo en el cuerpo a travs del tracto respiratorio
por medio de la inspiracin o aspiracin de secreciones orales. Los organismos que pueden
llegar a los pulmones a travs de la circulacin sangunea son estafilococo y bacilos Gram
negativos. Pero lo habitual es que exista inflamacin del parnquima pulmonar asociada
con produccin de exudado.
La consolidacin de alveolos, bronquiolos y bronquios con exudados purulento
impide la ventilacin en una parte del pulmn .Existe una condensacin originada por la
ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede
llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alveolos no
funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia
(disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial).
ETIOLOGIA
El mecanismo por el que se producen la mayora de las neumonas es la aspiracin
de microorganismos procedentes de la orofaringe. Sin embargo, puede que no se determine
el agente responsable hasta en el 50% de los casos. La etiologa ms probable depender
del lugar de adquisicin, de factores de riesgo asociados, de la localizacin geogrfica y de
la gravedad de la infeccin.
En los adultos, las causas de neumona ms frecuentes son las bacterias,
como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus
influenzae. Virus como el de la gripe y el de la varicela pueden causar tambin neumona.
Adems, algunos hongos pueden provocar neumona, por ejemplo en pacientes con VIHSIDA.

Dentro de la causa ms comn, el neumococo produce dos tipos distintos de

neumona: la bacterimica y la no bacterimica. La diferencia entre ambas infecciones
estriba en que la bacteria (Streptococcus pneumoniae) haya conseguido alcanzar el torrente
sanguneo e infectar, o no, la sangre. La neumona bacterimica tiene una mortalidad
asociada tres veces mayor que la forma no bacterimica.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los principales son:
Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo
con sangre.
Fiebre con escalofros y temblor.
Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o
la tos.
Respiracin rpida y superficial.
Dificultad para respirar.
Los sntomas secundarios comprenden:

Dolor de cabeza.
Sudoracin excesiva y piel pegajosa.
Prdida del apetito.
Fatiga excesiva.
Confusin, especialmente en las personas de edad.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se

puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.

(Principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de

caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin
arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo
claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y
aumento de las vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin:
disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS
Al realizar los exmenes fsicos es posible que se evidencie esfuerzo para respirar o
que est respirando rpido. El examen de trax con el estetoscopio permite escuchar las
crepitaciones. Tambin se pueden escuchar otros sonidos respiratorios anormales a travs
del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con los dedos sobre la pared
torcica).
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en
resultado de Rx. Generalmente se usan:
Rx de trax (posteroanterior y lateral). Hallazgos: presencia de cambios de
densidad que afectan, sobre todo, los lbulos inferiores.
Analtica sangunea y cultivos microbiolgicos
Muestra de Esputo : Es necesario que el esputo sea de vas respiratorias bajas si
es preciso , puede obtenerse mediante aspiracin con aguja

, aspiracin

transtraqueal , broncoscopio de fibra ptica o biopsia a pulmn abierto , el examen

del esputo debe realizarse antes de iniciar la terapia antibitica . Macroexamen en
cuanto a olor , consintencia , cantidad , color . Microexamen que influya tincin de
gram , del agente , etiolgico , neutrofilia , incremento de clulas epiteliales ,
presencia de otros microorganismos.
Recuento de leucocitos : ( 15.000 - 25.000 mm3 ) neutrofilia ( recuento de
leucocitos normal o bajo en las infecciones por mycoplasma o virus ) Los
siguientes exmenes pueden mostrar signos de neumona:
Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos que, de ser alto,
sugiere la presencia de una infeccin bacteriana.
Tomografa Axial Computarizada de trax.
Gasometria Arterial: Para verificar qu tan bien se est
oxigenando la sangre.
TRATAMIENTO

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Por lo
general, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para
la resolucin completa. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo
dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y personas mayores
pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no
mejora con el tratamiento en el hogar, o se presentan complicaciones, la persona que a
menudo tienen que ser hospitalizados.
Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones segn los niveles de
oxgeno arterial que presente el paciente. .
Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
Expectorantes y antipirticos para la fiebre ( dipirona).
Broncodilatadores: Son medicamentos que relajan los msculos bronquiales y,
como resultado, los tubos bronquiales se ensanchan o dilatan. Cuando estos
msculos se relajan, los tubos bronquiales se abren nuevamente y generalmente la
respiracin vuelve a la normalidad. Los utilizados en la neumona abarcan:
Aminofilina, Budecort, Salbutamol entre otros.

Antibiticos: Medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. Actan

matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan. Algunos antibiticos utilizados en
la neumona son: Ceftriaxona, vancomicina, clindamicina.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo ms comunes que pueden derivar en una neumona:

Tabaquismo.

Enfermedadescrnicas: diabetes

mellitus,

hepatopatas, cardiopatas, enfermedad

renal, cncer, enfermedad pulmonar crnica, SIDA.

Malnutricin.

Exceso de peso.

Edad (los nios y las personas de ms de 50 aos son los ms susceptibles de contraer
neumona).

Alcoholismo.

Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crnica.

Residentes en centros de enfermos crnicos o de tercera edad

Conclusin
Nuestro cuerpo es una mquina que funciona gracias al trabajo conjunto de todos
los sistemas que lo componen. El sistema respiratorio es un ejemplo de esto. Si por algn
motivo nuestro sistema respiratorio no pudiese captar y procesar el oxgeno del medio
ambiente, nuestro cuerpo no podra realizar ninguna funcin, y esto significara la muerte.
Actualmente podemos ver muchas enfermedades que afectan nuestro sistema respiratorio,
algunas ms graves que otras, pero igualmente preocupantes. Muchas de ellas se producen
gracias a factores externos controlables por el hombre (Smog, cigarrillos, etc.). Como
futuros trabajadores del rea salud, es nuestro deber estar al tanto de los problemas medio
ambientales que amenazan la salud de la poblacin, conocer los adelantos y
descubrimientos que se realizan a nivel nacional e internacional, para as poder educar
resguardando y advirtiendo a la poblacin en forma consecuente sobre los peligros que
amenazan su salud. Debemos velar para que nuestro ambiente sea lo ms limpio posible y
realizar actividad fsica aerbica (caminar, correr, nadar, andar en bicicleta) para que
fortalezcan su sistema respiratorio y as su calidad de vida sea lo ms saludable posible.