GLOMERULONEFRITE AGUDA P2

Em negrito, as consideraes do Dr. Duarte.

Glomerulopatias: alteraes das propriedades dos glomrulos
Ocorrendo perda abrupta da superfcie de filtrao
( Kf )
reduo da excreo de lquidos (hipertenso), pequenos
solutos(IRA), eletrlitos(Hiperpotassemia)
SNDROME
NEFRTICA
Ocorrendo
aumento
difuso
da
permeabilidade
capilar
glomerular passagem de protenas
proteinria macia
(protena de 24h > 3,5g)
SNDROME NEFRTICA
Obs: frequente a associao dessas duas sndromes. Mas uma no
consequncia da outra!
SNDROME NEFRTICA: Quadro clinico caracterizado por incio
relativamente abrupto de edema (geralmente edema facial,
matinal), oligria (devido diminuio da superfcie de
filtrao o rim filtra menos), hipertenso (o rim absorve mais
sal e gua), hematria (clssico e fecha o diagnstico, pode ter
pacientes sem hipertenso ou edema mas 100% possui
hematria, no existe GNs sem hematria), proteinria leve e
reduo de filtrao glomerular.
Quadro Clnico da Glomerulonefrite Aguda Ps-Infecciosas
C3 baixo (clssico)
Hipertenso
ASO (Glomerulonefrite Aguda Ps-estreptoccica no GNDA,
por infeco de vias areas superiores, dosar os antgenos
eliminados pela parede dos estreptocos) ou Anti-Dnase-B
(quando suspeitar de infeces da pele como o impetigo).
REDUO DA SUPERFCIE DE FILTRAO GLOMERULAR
Leva a Insuficincia renal, de intensidade varivel.
Se ocorre inflamao = hematria, proteinria
Est inflamado, pois tem depsitos de imunocomplexos (unio
antgeno-anticorpo) chamados de HAMPS desde a regio
subepitelial ou na regio subendotelial e tambm na regio
mesangial, a presena dos HUMPS ou corcunda fecha o diagnstico
de Glomerunefrite Ps-infeciosa. O que quer dizer que doenas
autoimunes podem levar a esse quadro, Lupus, artrite reumatoide.
Tambm h a proliferao das clulas residentes do glomrulo:
mesngio, endotlio e epitlio.
Tambm h proliferao de clulas no residentes como os
polimorfonucleares por isso pode ter leucocitria, est no
sinnimo de ITU pode ter glomrulos inflamados.
Complexos
Intensa Ativao e consumo de complemento

Inflamao
GLOMURULONEFRITE
Cascata de completo possui a via clssica (C 1 e C4) e alternada
( C3 ). uma doena de criana na faixa etria de 6 a 12 anos.
PATOGENIA DA LESO RENAL NA SNDROME NEFRTICA
A reao inflamatria de causa imunonlogica e produz leso renal
por vrios mecanismos:
Ativao de complemento
Infiltrao celular (no residentes, os polimorfonucleares)
Ativao de fatores de coagulao
Produo de linfocinas (l5, l10 e l15)
Produo de radicais livres de O2
CONSEQUNCIAS DA INFLAMAO GLOMERULAR
Obliterao dos Capilares (intensa proliferao dentro do
glomrulo vai reduzir a superfcie de filtrao): Reduo do kf
reduo da filtrao glomerular,
hipervolemia e reteno de
catablitos (aumento da uria e da creatinina) do metabolismo proteico
hipertenso (volume dependente por reteno de sal e gua,
aparece em 60% dos casos), edema (Periorbitrio bilateral
matinal, sbito, pode ter edema de MMII), Insuficincia renal
(aumento da creatinina srica-mede o grau de filtrao).
Ruptura dos capilares glomerulares
hematria,
leucocitria, cilindros hemticos, proteinria.
ETIOLOGIA
Estreptococcos do Grupo A (No existe profilaxia para
Glomeru... com penicilina ao contrrio da Febre Reumtica,
pois as cepas so diferentes)
M-protena sorotipos
Na piodermite: 2,41,42,56,57,60 (cepas nefritognicas)
Teste para Anti-Dnase
Nas Faringites: 1,4,12,16
Teste para ASO (anti-estrepitolisina O)
Stafilococcos (Endocardite Infecciosa ou Abscesso)
Hemocultura
Hidroencefalite infeco da vlvula que drena do ventrculo
para o peritnio chamada de glomerulonefrite do shunt.
Vrus
HIV
COMPONENTES DO ESTREPTOCOCCOS
Testado e Encontrado
GAPDH: Endostreptosina (Plasmina receptor protena)
Estreptococcos Piognico Exotoxina B: SPE B - antgeno do
estrepptococos Zimognio/Proteinase (mais frequente)
Infeces Prvias

Antecedentes de infeco das vias respiratrias ou pele, 10 a

15% desenvolvem nefrite aguda que em 90% dos casos evolui
de forma benigna. Perodo de incubao de 7 a 14 dias se a
criana desenvolver nefrite com menos de 7 dias de infeco
no por estreptococos, isso importante para o diagnstico
diferencial

EXAMES COMPLEMENTARES
EAS ou Urina tipo 1: hematria com dimorfismo eritrocitrio,
cilindros hemticos, leucocitria, proteinria varivel;

Clearence creatinina
Hiponatremia, hiper K+ (diminui a filtrao o K+ s
excretado pelos rins), acidose metablica.

Complemento total, C3 e C4 normal (porque a via afetada a

alternada)
Exames etiolgicos: ASLO, Anti-Dnase, B hemoculturas, AntiHCV, FAN, ANCA, criogobulinas.
Bipsia Renal: no est indicada nos casos tpicos de GNs
associadas infeco, exceto se o Complemento
permanecer baixo aps 30 dias, evoluo com GNs
rapidamente progressiva ou se depois de um ano houver
persistncia de hematria e se houver proteinria
nefrtica acima de 3,5g.
LABORATRIO
1. Anemia normocrmica
2. Ligeira Leucocitose
3. Aumento do VHS
4. Aumento de creatinina srica
5. Reduo do complemento srico, C3
6. Aumento da Estreptolisina O
Diagnstico Diferencial
Complemento total diminudo hipocomplementemia VIA
CLSSICA: LES, endocardite bacteriana, crioglobulinemia, abscessos
viscerais, nefrite de shunt, glomerulonefrite menbranoproliferativa
tipo I. VIA ALTERNATIVA: glomerulonefrite ps-infecciosa, doena
de depsitos densos (membranoproliderativa tipo II).
Complemento total normal normocomplementemia: poliangeite
microscpica, granulomatose de wegener, doena de chungs-strauss,
purpura de henoch-schonlein, sd. De goodpasture, nefropatia por IgA,
glomerulonefrites crescntica idiopticas.
ANCA:
Anticorpo anticitoplasma dos neutrfilos. Os neutrfilos possuem
grnulos situados no citoplasma e um deles a proteinase PR3, em
certas condies vai atuar como substncia antignica, vai formar
imunocomplexos que vai ser detectado pela imunofluorescncia
ANCA-C. Este aparece mais na glonulomatose de Wegener;

ANCA-P: fica na regio perinuclear e chamado de mieloperoxidase

ou P-ANCA clssico das vasculites que acontece nas
panmicropoliarterite microscpica. Pedir nas GNs principalmente se
for adulto ou idoso.

Complicaes Raras (2% dos casos)

Necrose Capilar Glomerular clssico de vasculite
Glomerulonefrite Crescntica ou Rapidamente Progressiva
grave, pois formas crescentes epiteliais que so clulas originadas da
cpsula de Bowman que destroem os glomrulos.
Glomerulonefrite aguda Ps Infecciosa (Estafilococos): Quando
faz
bipsia
renal
faz
imunofluorescncia
para
detectar
imunocomplexos. Nas GNs h depsito de IgG e C3, o primeiro
chamado de Skynner ou cu estrelado e o ltimo chamado de
Garland (evoluo grave) ou buqu de flores.
DOENAS RENAIS QUE PODEM SE MANIFESTAR COMO SNDROME
NEFRTICA
Glomerulonefrite associada s infeces (infec. Estreptoccica,
endocardites, abscesso)
Nefropatia da IgA histria de infeco de amigdalite perodo de
incubao menor de 7 dias
GN membranoproliferativa permanncia de imunocomplexo por
mais de 30 dias
GN do LES (via clssica C3 e C4 baixos e evoluo grave)
GN das vasculites renais (Complemento normal, porm de evoluo
grave)
TRATAMENTO DA SNDROME NEFRTICA
Dieta pobre em sal e repouso
Diurticos (de ala mais rpido), hipotensores
Tratamento da infeco se for o caso
Tratamento da inflamao: corticosteroides, imunossupressores
Medidas de nefroproteo, se a GN no for reversvel (inibidores da
ECA ou BRA, estatinas, anti-fibrticos, aint-oxidantes
Acompanhamento ambulatorial