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ESQUIZOFRENIA

Transtorno psictico crnico, sem perodos


assintomticos, com melhora relativa e curso
deteriorante (DSM-IV)
Distrbio que apresenta distores
caractersticas do pensamento e da
percepo, com afetividade inapropriada ou
embotada; a capacidade intelectual costuma
ser preservada embora possam surgir dficits
cognitivos com o curso da doena (CID-10)
O quadro clnico polimorfo e heterogneo, e
no h sinais ou sintomas patognomnicos
(tpicos) do transtorno

HISTRICO

1856: DMENCE PRECOCE (Benedict Morel)


1908: Eugen Bleuler introduz o termo
ESQUIZOFRENIA = MENTE CINDIDA expressando a
dissociao entre pensamento, afetos e expresso
motora, e diferenciando o distrbio dos quadros
demenciais (orgnicos)
Kurt Schneider estabeleceu uma hierarquia de
sintomas, de acordo com a importncia que tm para o
diagnstico, sendo os sintomas de primeira ordem
bastante sugestivos de esquizofrenia e os de segunda
ordem menos sugestivos, podendo aparecer em outros
transtornos mentais
1992: critrios diagnsticos da CID-10 estabelecem
caractersticas ESSENCIAIS (primeira ordem) e
SECUNDRIAS ou ASSOCIADAS (segunda ordem)
para esquizofrenia

CARACTERSTICAS
ESSENCIAIS
Eco, insero, roubo ou
irradiao do pensamento;
Delrios de controle,
influncia ou passividade,
referindo-se ao corpo ou
movimentos dos
membros;
Percepo delirante
Alucinaes auditivas com
contedo de referncia
Delrios de outros tipos
como de poderes ou
habilidades suprahumanas

CARACTERSTICAS
ASSOCIADAS
Alucinaes persistentes
de qualquer modalidade
interpolaes no curso do
pensamento resultando em
discurso incoerente ou
neologismos
comportamento catatnico
com excitao,
negativismo, mutismo ou
estupor
sintomas negativos: apatia
marcante; embotamento
das respostas emocionais;
pobreza do discurso

EPIDEMIOLOGIA

Ocorre em todo o mundo, sendo a prevalncia em torno


de
1% na populao em geral, no havendo diferena
significativa de manifestao entre o sexo masculino e
feminino
A idade de incio inferior em indivduos do sexo
masculino
(cerca de 05 anos mais cedo)
Habitualmente manifesta-se pela primeira vez no
adolescente ou adulto jovem, durante a segunda e a
terceira dcadas de vida
O incio pode ser agudo mas com maior frequncia
insidioso, podendo se passar muitos meses antes que a
primeira avaliao psiquitrica seja feita

QUADRO CLNICO

Personalidade pr-mrbida: em muitos


pacientes possvel detectar uma
desadaptao psicossocial que remonta
infncia e adolescncia cujos traos
mais comuns so retraimento social e
emocional, introverso, tendncia ao
isolamento e comportamento desconfiado
e excntrico; muitas vezes no
conseguem se adaptar ao trabalho e tm
dificuldades em manter vnculos com
indivduos do sexo oposto

QUADRO CLNICO
Quadro agudo:
Quando o quadro se instala de maneira abrupta
o paciente costuma apresentar-se angustiado
perplexo e com a vivncia de que algo est para
acontecer; pode ficar agitado, insone, as vezes
agressivo e com sintomas psicticos exuberantes
(delrios e alucinaes)
Quando o incio insidioso o paciente vai se
tornando isolado, perde o interesse pelas coisas
e pessoas que o circundam, mostra-se sem
motivao; pode haver perda do rendimento
escolar ou mesmo abandono dos estudos;
alguns indivduos adquirem interesses bizarros

QUADRO CLNICO
Quadro residual:
Consiste nos sinais e sintomas que persistem, em
menor ou maior grau, aps a remisso parcial do
quadro agudo;
Na maioria dos casos o paciente apresenta-se
com olhar indiferente, com reduo da expresso
facial e da mmica; h um esvaziamento da
expresso afetiva, com embotamento afetivo; o
discurso pobre e comportamentos inadequados
podem ocorrer
H melhora na capacidade crtica e a percepo
da prpria condio pode gerar estados
depressivos importantes

HIPTESES ETIOLGICAS
ASPECTOS BIOQUMICOS: Relacionam os sintomas modificaes
nos nveis cerebrais do neurotransmissor dopamina, porm a
hiptese dopaminrgica mostra-se insuficiente para explicar todos
os sintomas, sugerindo que outros sistemas de neurotransmissores
estejam implicados
ASPECTOS ANATOMOPATOLGICOS: Estudos recentes apontam
alteraes em clulas de estruturas lmbicas do lobo temporal; so
porm insuficientes ou inconclusivos
ASPECTOS GENTICOS: estudos com gmeos dizigticos (DZ) e
monozigticos(MZ) sugerem predisposio gentica, j que o risco
de morbidade claramente superior em gmeos MZ (48%) em
relao aos DZ (17%)
Entretanto o fato da concordncia entre gmeos homozigticos no
beirar 100% sugere a concorrncia de fatores ambientais
ASPECTOS DE NEURODESENVOLVIMENTO E
NEURODEGENERAO: principais modelos conciliam a hiptese
de uma alterao no neurodesenvolvimento em fase precoce
(c0mplicaes peri e pr-natais) com um processo
neurodegenerativo no incio da doena

FORMAS CLNICAS

ESQUIZOFRENIA PARANIDE: forma mais comum, caracterizase por delrios persistentes e relativamente estveis (de tipo
paranide, de perseguio, referncia, misso especial; mudanas
corporais); e por alucinaes auditivas (vozes de comando ou
sem contedo verbal)
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA: as alteraes afetivas so
dominantes, com delrios e alucinaes fragmentados ou
ausentes; o afeto inapropriado, superficial ou pueril; h
desorganizao do pensamento e o discurso incoerente e
empobrecido
ESQUIZOFRENIA CATATNICA: os distrbios psicomotores so
aspectos essenciais; podem se alternar entre extremos, com
perodos hipercinesia, agitao e excitao, e perodos de
estupor, mutismo e negativismo, apresentando-se em posturas
bizarras ou inapropriadas
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: reservado para pacientes
que apresentam as caractersticas gerais para o diagnstico de
esquizofrenia mas no se enquadram em nenhum dos subtipos

TRATAMENTO
FASE AGUDA:
Pode ser feito em regime ambulatorial ou de internao
(se o paciente apresenta risco de auto ou
heteroagressividade); o objetivo primordial a
diminuio dos sintomas
Inicia-se com o uso de uma dose baixa de antipsicticos,
sendo os de segunda gerao os mais indicados; a
dosagem aumentada gradualmente
A abordagem psicossocial indicada desde o incio,
como terapia ocupacional e orientaes sobre a doena;
familiares podem participar de grupos de orientao,
para auxiliar no convvio dirio com o paciente e evitar
que as atitudes dos familiares piorem o quadro do
paciente
Durante o tratamento da fase aguda imprescindvel
preparar estratgias de manuteno do tratamento

TRATAMENTO
FASE DE MANUTENO OU RECUPERAO

A esquizofrenia uma doena crnica e, pelo menos


parcialmente incapacitante me grande parte dos casos
As metas principais do tratamento nessa etapa so a profilaxia
de recidivas ou novos surtos, e a recuperao ou reabilitao
do paciente
O tratamento farmacolgico deve ser mantido, com reduo
das doses, por 01 a 02 anos aps o primeiro surto, e ao menos
por 05 anos com pacientes de mais de um surto
O conjunto de estratgias psicossociais compreende aes
para uma melhor integrao social, profissional e uma melhor
qualidade de vida dentro dos limites que a doena impe
Psicoterapias, treinamento de habilidades sociais, orientao
familiar, terapias ocupacionais, oficinas abrigadas e
acompanhamento teraputico podem ser estratgias
empregadas em conjunto, de acordo com a necessidade e a
evoluo do quadro.

PROGNSTICO
Fatores que melhoram o prognstico:
incio tardio e agudo
boa adaptao pr mrbida
sintomas afetivos e reativos
prevalncia de sintomas positivos
bom sistema de apoio scio-familiar
Fatores que pioram o prognstico:
incio precoce e insidioso
m adaptao pr-morbida
isolamento social
prevalncia de sintomas negativos
histria familiar de esquizofrenia
episdios de reagudizao