ndice

ndice.............................................................................................................................. 1
Diabetes mellitus............................................................................................................ 2
Descripcin.................................................................................................................. 2
Clasificacin................................................................................................................ 2
Historia........................................................................................................................ 3
Etimologa................................................................................................................... 3
Patogenia.................................................................................................................... 4
Diagnstico................................................................................................................. 4
Tratamiento................................................................................................................. 4
Bibliografa.................................................................................................................. 5

Diabetes mellitus
Descripcin
1

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que comparten la

caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica. La American Diabetes Association, clasifica la
diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total
de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2
o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la
secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes
gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes
ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja
produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del
pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su
comorbilidad constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.

Clasificacin
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en
la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda,
propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de
expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-dependiente o
Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios, aunque
tambin en adultos. No se observa produccin de insulina, debido a la destruccin autoinmune
de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas T y que
predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica
en personas jvenes (por debajo de los 30 aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas
en todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en Amrica del Norte.

Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentacin de la diabetes

mellitus tipo 1. Los dos candidatos ambientales ms probables se consideran las
infecciones virales (como la rubeola, la parotiditis y el coxsackie B) y ciertas protenas
presentes en la dieta (como la albmina de la leche de vaca y la gliadina del gluten),
que pueden desencadenar una destruccin autoinmunitaria de las clulas beta del
pncreas.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien,
no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor
de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la
propia clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40
aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se
relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes
relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante
mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5
(ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of
adulthood).
Diabetes mellitus gestacional
2

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy

pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento
del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento
de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados):
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

3A
3B
3C
3D
3E
3F
3G

Historia
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers
descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen
corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le
dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose
al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el
agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l.
La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como orina frecuente, sed
constante, hambre excesiva, entre muchos otros.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran
en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla
con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo
fue Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde
entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al
sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin,
clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida
(porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necrpsica en un
diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en
la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui
mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono.
Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la
aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la
obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el
tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de
la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del
siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las
experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar
Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en
el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes
canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su
efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas

mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios
horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del
metabolismo de los glcidos.

Etimologa
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego comps y se trataba de una
metfora basada en la similitud del comps abierto con una persona andando, con las piernas
colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de los diccionarios que ofrecen la etimologa
de la palabra diabetes, indican que procede del latn diabtes y ste del griego
[diabtes]. No obstante, otros autores incluyen los trminos griegos en su alfabeto original,
sealando que el trmino diabetes procede del griego diabtes, que a su vez deriva del verbo
diabano (o diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo en infinitivo), formado a partir del
prefijo [dia], a travs de, y [bino], andar, pasar.
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de
paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el mdico griego Areteo
de Capadocia.
La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuanto not que la
orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la
orina).

Patogenia
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de
la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo ocurre
bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. Tambin es necesario
considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de glucosa
en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o
las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un
efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la
muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al
corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos
(riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e
incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de
todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento
como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso
(cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Diagnstico
Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en
plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes
criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:
Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una
toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L).
Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la
prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes
gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la
diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un
tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba
llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c <
6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores
en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos
reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la
diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la
educacin teraputica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos,
nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las
personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los
hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio
fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-).

Bibliografa

World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance.

Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.
Geneva: WHO; 1999.
Le H. Periodontal Disease, The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care.
1993; 16(Suppl 1).
Zern Agustn. La enfermedad periodontal y la Diabetes, Conceptos actuales. Rev
Diabetes Hoy, Para el Mdico. 1998; 15:80-3.
Correlacin entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glucemia de 3 a 4 meses.
Practice Recommendations.
Diabetes, libro de D Figuerola